治疗哮喘病特殊手法
以下内容由蒋可定，吴桂荣师傅传授，本人进行临床整理。对正在哮喘发作的患者，首先必须止喘。1重点滚大椎旁的定喘穴，点天宗穴，膏盲穴，肺俞穴，抹桥弓穴，抹前额，直到不喘为止。2采用俯卧指拨背部膀胱经30分钟重点在膈俞到胃俞的一段僵硬的经络段。3掌按背部膀胱径，平推施于背部脊柱两侧大椎到命门穴以透热为度。4点拔腿部三条无穴经络，同时点三阴交穴，重点太溪，复溜，涌泉穴搓揉第三趾，点内庭共15分钟5点定喘，天宗，膏盲穴，注意上下有条束状的小硬条用力疏通。6仰卧，点缺盆二穴抹前额抹桥弓穴，点手太阴肺经全部穴位。7点直骨穴男左女右，点天突穴膻中穴。8点足少阴肾经俞府到步廊穴。9点拔神阙两旁两横指的天应穴。10鼻塞点风市和阳白穴各一分钟。11咳嗽重按拨两侧角孙穴前顶一段15分钟后止咳。
难治性哮喘的中医治疗进展 发表时间：2018-07-04T16:08:19.507Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：陶丽[导读] 中医对DA的病机认识较为丰富,中医及中西医结合治疗已显示出较好的临床疗效,中医药在此领域应有较大的发展空间。 江苏省江阴市中医院江苏江阴 214400 摘要：哮喘是一种常见的临床疾病，主要表现为咳痰、咳喘、乏力、气短、畏寒等症状，严重影响患者的生活质量。临床上对于支气管哮喘主要采用西药控制病情为主，以减轻患者的痛苦，但是长时间使用西药容易产生耐药性及不良反应，影响疗效。中医治疗哮喘效果明显、治疗安全，具有整体调节优势。由于难治性哮喘的发病机制目前尚未统一,西医治疗DA的方法及疗效均有限。而无论古代、现代,中医对DA的病机认识较为丰富,中医及中西医结合治疗已显示出较好的临床疗效,中医药在此领域应有较大的发展空间。关键词：难治性哮喘;中医药;治疗;综述 引言 哮喘是一种呼吸道常见疾病，病理是当患者气道处于高反应状态时，由于其变态反应或其他因素致使小支气管发生可逆且广泛的痉挛现象，而最终导致患者出现反复发作性的气急、喘息、咳嗽、胸闷等症，中医学将其划分到“喘证”“哮证”范畴，其诱因关键是内伏之痰，病情发作时痰阻气闭，久而久之痰郁化热，蕴结于肺，喘息反复难以治愈，多呈慢性疾病过程。现今随着环境污染等因素的影响，哮喘发病率还在不断上升，且久哮不愈，临床对其重视度越发提升。难治性哮喘虽然只占支气管哮喘的5%,但发病机制多样且不甚明确,西医临床疗效不尽如人意。 1难治性哮喘的定义 难治性哮喘，也称为重症哮喘、难以控制的哮喘、激素抵抗或依赖性哮喘、脆性哮喘和濒死性哮喘等，约占哮喘患者的5%~10%,其急诊就医率和住院率分别为轻?中度哮喘患者的15倍和20倍,是导致哮喘治疗费用增加的重要原因之一,预后较差?英国的研究发现,这些重症哮喘患者每年花费英国国民医疗服务制度(NHS)约6.8亿英镑,其金额超过了哮喘总费用的50%?1995年,“哮喘全球防治创议”(GINA)基于哮喘患者的临床特征,首次提出了哮喘严重性的概念,并在1997年美国的“国家哮喘教育和预防计划”(NAEPP)和2002年的GINA得到进一步表述?其根据治疗前或初始治疗时的症状?短效β2受体激动剂(SABA)的使用?夜间症状?肺功能(PEF或FEV1),将哮喘严重性分级为间歇状态?轻度持续?中度持续?重度持续,该方案仅仅基于患者的临床特征,并未考虑患者对治疗的反应?2011年欧盟的“创新药物创议”(IMI)称为难以解决的哮喘,其分为2类:①难治性哮喘:指依从性差或者治疗不恰当;②严重的难治性哮喘,是指尽管有好的依从性,并得到高强度的抗哮喘治疗和合并症治疗,仍然存在着控制不佳的哮喘?2012年GINA再次进行了修订，虽然多次提及难治性哮喘，分析其病因可能与遗传因素相关，病理检查发现更多的中性粒细胞浸润，更多的小气道受累以及更多的结构改变，并定义为经过第４级治疗（缓解药物＋２种以上的控制药物），仍未能控制的哮喘，但并未详尽解读。 上述研究可见，难治性哮喘的概念，由于制定标准的不一致，目前尚没有得到全球公认的定义。 2难治性哮喘的中医治疗 现代医家结合临床从不同角度对难治性的证治方药进行了积极的探索。 2.1从风论治祛风解痉 晁氏认为祛风解痉是治疗哮喘发作之关键,创立祛风解痉平喘汤,临床获得较好疗效。王氏等用加味解痉祛风汤(蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、片姜黄、党参、黄芪、甘草)联合沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸人剂治疗30例哮喘持续期痰瘀互阻型患者,可有效控制气道炎症,减少哮喘发作。 2.2从瘀论治祛瘀通络 吴氏认为痰瘀伏肺为哮喘反复发作之宿根,常在辨证论治的基础上加人一些虫类药如蜈蚣、地龙、僵蚕、全蝎、蝉蜕等,以搜剔肺络之伏痰顽瘀,达到祛除宿根之目的。李氏等在前人经验基础上重用祛瘀通络的方法来治疗难治性哮喘,提出“治瘀四法”:①行气化瘀法:症见舌质青紫,口唇紫绀等瘀血症状,方用血府逐瘀汤加减;②化痰祛瘀法:临床症见面青唇紫,痰多,舌黯苔厚腻脉滑者辨为痰瘀互结,寒痰可用小青龙汤加减;热痰可用麻杏石甘汤、定喘汤加减。病浅可单用川芎、地龙、丹参等,病久瘀重可加桃仁、三棱、红花、莪术等破血逐瘀;③温阳化瘀法:一般方选麻黄附子细辛汤加用桃仁、丹参、地龙等;④益气活血法:治以益气活血平喘,方选玉屏风散加减,可加用桃仁、白芍、丹皮、地龙等活血药。邵氏也提出顽固性哮喘当从瘀论治,创川芎平喘合剂(川芎、赤芍、白芍、当归、丹参、辛夷、黄荆子、胡秃叶、细辛、生干草),重在调气机、和气血、化痰祛风、助肺宣降,以定哮喘。 2.3从肝论治解郁化痰 邵长荣先生临床擅用柴胡、白芍、钩藤、合欢皮等来调肝理肺,重在调气机、和气血、化痰祛风、助肺宣降,以平定哮喘。任氏等实验研究发现,哮喘宁颗粒剂(柴胡、葶苈子、全瓜蒌、黄芩、清半夏、白芍、地龙)可明显提高哮喘模型组大鼠的糖皮质激素受体含量和内源性皮质醇水平,哮喘宁颗粒剂以调肝理肺为法,通过肝在神经一内分泌一免疫网络中起着关键作用。 结束语 目前，针对难治性哮喘的治疗，现代医学已有了较快发展。通过对哮喘分类、基因分型等，开展针对哮喘的靶向治疗以及手术疗法，现已卓有成效。但就治疗而言，这些手段在一定程度上给患者带来获益的同时也带来一定的风险。中医中药在难治性哮喘的辨治中扮演者重要的角色，不仅可以协同西医基础治疗更好的改善患者的哮喘症状及肺功能，提高生存质量，同时也在激素的撤减和减轻药物不良反应方面发挥着重要作用。就目前的传统研究来看，提出难治性哮喘“痰瘀互结、肺脾肾虚”的病机对于指导临床有十分重要的意义，但辨病论治多于辨证论治，严重偏离了中医学认识和处理疾病的基本原则，且评价体系不够完善，是阻碍传统医学发展的一个重要原因。参考文献： [1]王盛隆,王强,刘聪,王伟,荀健.中医药治疗难治性哮喘研究进展[J].时珍国医国药,2017,28(10):2499-2501. [2]曹丽娟,陈亮,姜瑞伶.6例难治性哮喘患者行支气管热成形术治疗的护理[J].中华护理杂志,2017,52(10):1276-1278. [3]夏丽霞,姜龙,兰芬.难治性哮喘的诊治进展[J].内科急危重症杂志,2017,23(05):353-357.
哮喘的分类与治疗 什么是哮喘：我们一般所说的哮喘就是支气管哮喘的简称，这是一种常见的、多发疾病。大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就是被哮喘夺去了生命。目前，全球的哮喘患者约3亿人，治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。 哮喘的分类与联系： 根据哮喘的发病原因哮喘又分为支气管哮喘、过敏性哮喘、变异性哮喘、心源性哮喘、混合型哮喘；从年龄段又分为儿童性哮喘和老年性哮喘。它们都有各自的临床表现症状。 这几种哮喘之间或多或少多会存在一定的联系，比如说过敏性哮喘和心源性哮喘同时存在，在医学上就称为混合型哮喘。再如过敏性哮喘也有可能和支气管哮喘并存，因为有些人患有支气管哮喘，同时又是过敏体质，容易引发过敏性哮喘。 所以，当您有咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷气短等感觉不适的时候，千万不要大意，不要自己乱服一些止咳平喘等药物，应该到医院做相关检查，查明病因，对症下药，这样才能尽早的有效的治愈您的疾病，达到康复的目的。 有效治疗哮喘的方法： 目前，治疗哮喘的方法有很多，但大都是治标不是本，不能起到根治的目的，我院引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，它是欧美领先的西医治疗体系与祖国传统中医的完美结合，六中不同的疗法，针对不同的病情病因使用不同的疗法，起到根治、康复的目的，该治理体系集精确诊断、中西合璧治疗、愈后健康管理为一体，起到有效治疗、切断根源；安全、无痛苦、无副作用；深入诱导排痰、净肺、润肺、养肺；疗程短、见效快的四大优点。其治疗效果受到众多患者的肯定和赞许。 温馨提示：山西气管炎专科医院是一所以治疗哮喘、气管炎等呼吸疾病为主的专科医院，我院以人为本，聘请国内知名医学泰斗担任医疗总顾问，十几名权威医学专家担任医疗专科的首席专家确保疗效和安全；引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，快速、精确地检
哮喘的常见症状及治疗方法 发表时间：2020-01-03T14:34:22.593Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第12期作者：隆旻 [导读] 宜宾职业技术学院卫生所四川宜宾 644003 哮喘也称为支气管哮喘，它是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，这种炎症常常还伴有气道反应性增高，造成患者反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，该症状大多是发生在凌晨、夜间时分。该类症状还有多变而广泛的气流阻塞，哮喘作为一种常见的呼吸系统疾病，患者必须要重视哮喘的防治。 一、病因 形成哮喘的病因多种多样，其主要的病因有以下几个方面： （1）遗传因素 哮喘是一种多基因遗传倾向、具有复杂性状的的疾病，特征表现为①协同作用，②多基因遗传，③遗传异质化，④外显不全。（2）变应原 吸入变应原是哮喘发生的最常见激发因素。其存在以下几方面的变应原。 一是室内变应原。最常见的是屋螨。这属于危害最大的室内变应原，在世界范围内它是哮喘的重要发病因素。常见的有4种：多毛螨、宇尘螨、粉尘螨和屋尘螨。百分之九十以上螨类散落在屋尘中，持续潮湿的气候最易滋生屋尘螨，其主要抗原为DerpⅡ和DerpI，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。如果患者家中饲养了宠物，如鸟、狗、猫等，变应原存在于宠物的粪便、尿液、唾液、皮毛等分泌物中，英雄傳說空之軌跡上最重要的致敏者是猫。其主要变应原成分feldl，它广泛存在于猫的皮脂分泌物和皮毛中，属于导致哮喘急性发作的主要危险因子。 二是职业性变应原。常见可造成职业性哮喘的变应原有乙二胺、过硫酸盐、活性染料、松香、邻苯二甲酸、抗生素（头孢霉素、青霉素）异氰酸盐、蘑菇、鸽子、家蚕、咖啡豆、茶、饲料、木材、面粉、谷物粉等。 三是食物添加剂及药物。常见的药物引发哮喘的主要变应原有一些非皮质激素类抗炎药和阿司匹林。 （三）促发因素 促发哮喘的因素众多，主要包括以下几个方面： 一是大气污染。空气污染中的SO2、NO可以引发一过性气道反应性增高、支气管收缩而且还能增强患者对变应原的反应程度。二是吸烟。户内促发哮喘的主要因素是香烟烟雾（包括被动吸烟）。吸烟是一种非常重要的哮喘促发因子，尤其是对于父母吸烟而本身有哮喘问题的儿童，常常因吸入香烟烟雾而造成哮喘发作。 三是呼吸道病毒感染。哮喘发作与呼吸道病毒感染有直接的关系。其中一项哮喘发病的启动病因是婴儿支气管感染，所以父母要特别关注婴儿哮喘问题。常见的的引发呼吸道感染的病毒有冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和部分肠道病毒。造成成人哮喘的病毒以流感病毒和鼻病毒为主。与儿童哮喘发作关系密切的病毒有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒。 四是围生期胎儿的环境。孕妇由于具有特异性体质，而且又在妊娠期接触大量的变应原（如螨虫的DerpI、鸡蛋中的卵蛋白、牛奶中的乳球蛋白等）或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，都会增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。 五是其他，多种非特异性刺激、气候转变及剧烈运动都会引发人体哮喘。如吸入蒸馏水雾滴、冷空气等。另外，患者情绪问题也会引发哮喘问题。 二、哮喘的防治 （一）药物治疗 由于哮喘不能根治，所以一般情况下，会采取药物的方式来治疗患者的哮喘。药物治疗分为缓解药物和控制药物。（1）控制药物 患者需要长时间每日服用药物，主要利用药物的抗炎作用来保证哮喘维持临床控制范围内，药物包括抗IgE单克隆抗体、色甘酸钠、缓释茶碱、长效率β2受体激动剂、白三烯调节剂、全身用激素以及吸入糖皮质激素等药物。 （2）缓解药物。又称之为急救药物。这类药物可以通过迅速清除支气管痉挛，以此来缓解哮喘症状。患者服用的药物包括短效茶碱、吸入性抗胆碱能药物、全身用激素、短效口服和速效吸入β2受体激动剂等。 （二）急性期治疗 （1）哮喘轻度急性发作 患者一旦出现哮喘轻度急性发作，可以用间羟舒宁气雾或沙丁胺醇作吸入治疗。正常情况下，药物会在几分钟内起作用，同时也可用口服β2受体激动剂。 （2）中度哮喘急性发作 患者吸入支气管舒张剂后，只能达到部分改善症状的疗效。所以往往需要联合使用布地奈德气雾剂或丙酸倍氯松。由于中度哮喘急性患者常常是在夜间出现哮喘或症状加重，所以时常需要使用长效缓释型茶碱等药物，从而有效避免患者夜间哮喘发作。（3）重度哮喘急性发作 对于重度哮喘急性发作，这时再吸入糖皮质激素和β2受体激动剂的疗效已经不大，需要将患者送往医院进行急诊。 三、一般性防治 （一）戒烟酒
星匾坚堕盘查；业！至蔓！！堂整！塑１坐ｊ墨！！￡ｔ！·！！！：！塑！：！！！：塑：盟！：！难治性哮喘发病机制研究进展 李健郭雪君徐卫国 【摘要】难治性哮喘是指对目前正规治疗无教或显效不明显的哮喘．其发病机制较普通哮喘更为复 杂，目前尚未完全阐明。本文就近期这方面研究热点如糖皮质激素抵抗、气道重构及微生物感染等进行总 结。 【关键词】难治性哮喘｝机制；糖皮质激素抵抗；气道重构 近３０年来＋人们逐渐注意到某些哮喘患者的病情较其它患者更为严重，其特征性表现为：需太剂量药物治疗方能控制疾病发作或大剂量药物治疗的同时仍有哮喘持续发作甚至恶化等。１９９７年以来，美国胸科学会（ＡＴＳ）工作组采用了“难治性哮喘”这一名称来概括该类哮喘，并于２０００年拟订了具有临床实用性的“难治性哮喘诊断标准”。难治性哮喘并非专指危重或致命性哮喘，而是包含了以往所谓的“重症哮喘”（ｓｅｖｅｒｅａｓｔｈｍａ）、“激素依赖／抵抗性哮喘”（ｓｔｅｒｏｉｄ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔａｎｄ／ｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｔａｓｔｈｍａ）、“难以控制的哮喘”（ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔＯｃｏｎｔｒｏｌａｓｔｈｍａ）“控制不良的哮喘”（ｐｏｏｒｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｓｔｈｍａ）、“脆性哮喘”（ｂｒｉｔｔｌｅａｓｔｈｍａ）及“不可逆性哮喘”（ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅａｓｔｈｍａ）等等。近年来对难治性哮喘的病因、发病机制及治疗等展开了广泛的研究．但可能由于习惯的原因，许多研究者还是沿用了“激素抵抗性哮喘”、“重症哮喘”、“致命性哮喘”等命名。本文旨在对难治性哮喘发病机制方面的研究成果进行回顾和总结。 １糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ．ＧＣ）抵抗 １．１ＧＣ抵抗的识别目前一般认为如果在接受连续７～１４天口服强的松（２０ｍｇ，Ｂｉｄ）治疗后，晨起未使用支气管解痉剂时的基础ＦＥＶｌ值较治疗前改善少于１５％者应考虑ＧＣ抵抗性哮喘的诊断。ＧＣ抵抗性哮喘患者一般对ＧＣ治疗仍有一定反应；其中有些患者在接受更大剂量、更长疗程的ＧＣ治疗后效果满意，但由于同时带来的明显副反应，临床不推荐该治疗方案。ＧＣ抵抗性哮喘患者首先应符合美国胸科协会关于哮喘的诊断标准；其次应注意排除其他可致喘息或加重哮喘的疾病；此外，患者对支气管解痉剂应有反应，以便将Ｇｃ抵抗与哮喘气道 作者单位：２０００９２上海第二医科大学附属新华医院呼哑内科通信作者：徐卫国重构或ｃＯＰＤ相区别。 建立在以上诊断标准之上的ＧＣ抵抗性哮喘据报道占所有难治性哮喘的２５％。Ｈｅａｒｉｎｇ等“ｏ在研究地塞米松对健康人周围静脉血淋巴细胞增殖的抑制作用中发现，高达３０％的标本在体外实验中有ＧＣ抵抗现象，提示３０％的健康人群一旦出现炎症性疾病时ＧＣ治疗将难以控制；也提示ＧＣ抵抗可能是一种独立的疾病，其广泛程度远远超出我们的估计。 ＧＣ抵抗性哮喘可分为两大类。Ｉ型ＧＣ抵抗性哮喘由细胞因子诱发，占所有ＧＣ抵抗性哮喘的９５％以上。Ｉ型又可分为两种亚型：原发性的ＧＣ抵抗因基因异常导致某些细胞因子（如Ｉｌ。４）产生过多而产生；获得性的ＧＣ抵抗常因过敏原或感染诱发细胞活化或长期接触某些药物（如ＧＣ或口受体激动剂等）引起。Ｉ型ＧＣ抵抗性哮喘患者的ＧＣ受体（ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＧＲ）与ＧＣ和ＤＮＡ糖皮质激素反应元件（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｒｅｓｐｏｎｓｅｅｌｅｍｅｎｔ，ＧＲＥ）的结合力均有下降，这在单核细胞上尤为明显，而且在体外无细胞因子的环境下常可得到逆转。Ⅱ型ＧＣ抵抗性哮喘多为全身性ＧＣ抵抗，影响到所有脏器，可锈与ＧＲ基因突变或调节ＧＲ功能的基因突变引起，临床上与原发性家族性皮质醇抵抗征的表现类似；此型患者ＧＲ缺陷一般不能逆转。 １．２ＧＣ抵抗性哮喘的可能机制 １．２．１糖皮质激素受体（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＧＲ）异常研究０３显示，通过对基因转录产生的同一ｍＲＮＡ前体的选择性剪切产物，经翻译形成不同的ＧＲ异构体，即ＯＲａ和ＧＲｌ３两种蛋白质。ＧＲａ能与ＧＣ正常结台并发挥其抗炎效应，ＧＲ８则不能结合ＧＣ。故不能激活对ＧＣ敏感的基因，但仍能与ＤＮＡ—ＧＲＥ结合，从而对ＧＲａ产生竞争性抑制；ＧＲｌ３还通过在ＧＲＥ部位与ＧＲａ结合成异二聚体 万方数据
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 哮喘持续状态的治疗方法 导语：哮喘是我们日常生活中比较常见的一类呼吸道疾病，如果长时间处在这样的疾病状态会让我们感觉到呼吸的困难，而且没有及时的治疗会让我们身体 哮喘是我们日常生活中比较常见的一类呼吸道疾病，如果长时间处在这样的疾病状态会让我们感觉到呼吸的困难，而且没有及时的治疗会让我们身体摄取氧气的功能受到了影响。哮喘持续的状态一定要及时的接受治疗，目前医学对于哮喘的治疗还是比较多样的，主要有下列的治疗方法。 (1)氧疗哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%，此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。 (2)β受体激动药对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药，因为此时患者无法深吸气，屏气，也不能协调喷药与呼吸同步，可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。③静脉或皮下给药：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意：高龄患者，患有严重高血压病，心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。 一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，待病情控制和缓解后再逐渐减量。 (3)静脉给予氨茶碱首剂氨茶碱静滴或静推(不少于20min)，对于老年人，幼儿及肝肾功能障碍，甲亢或同时使用西咪替丁，喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点 随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。 一、定义 哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学 （一）哮喘的患病率 目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。 （二）哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。 三、诊断 （一）诊断标准 1.典型哮喘的临床症状和体征： ⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；
⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查 ⑴支气管舒张试验阳性； ⑵支气管激发试验阳性； ⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。 （二）不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 （三）分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 （四）分级 1.严重程度的分级： ⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续4级。 ⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。
难治性哮喘的定义、诊断及治疗 Tags:, , , 1 哮喘(Asthma)的定义 GINA2006版达成的共识是：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。由许多种炎症、结构细胞和细胞组分参与发病机制。与慢性炎症相关的气道高反应性可导致气道广泛、多变的可逆性梗阻，这种梗阻可白行或通过治疗缓解。临床表现为反复喘息、气促、胸闷和咳嗽。这种发作尤其在清晨或夜间为重。但难治性哮喘(difficult-to-treat asthma，DTA)的定义及诊断标准，至今尚未完全统一。 哮喘本身就难治，我国古代中医早就指出它是顽疾。医学发展至今也仍认为该病是能但并非易控制的，并难以(或不能)根治。2006版GINA诊治哮喘的目标，也只是控制哮喘。通过规范诊治来达到哮喘的长期控制。我国学者认为儿童哮喘可以争取达到临床痊愈。GOAL的研究结果显示，哮喘是可以控制的，按照为期1年的研究所示，完全控制+良好控制可达80％左右。但也仍有一部分至今医学水平仍不能达到控制标准的哮喘，该部分属DTA。 咳喘是一种综合征，可由多种原因引成。诊断、鉴别诊断及给予相应的治疗本身就不易，达什么情况称难治，认识不同。英国胸科协会(BTS)认为，每日吸人丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈德(BUD)＞800μg，或氟替卡松(FP)500μg，不管临床有无症状，只要每天须要这样量的吸人型糖皮质激素者，就称DTA。而欧洲呼吸协会则认为：儿童每日吸入＞800μg、成人每日吸人＞2000μg的BDP，或是相当剂量的其它吸人型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁症
状、须要用营救性的支气管扩张剂每周在3次以上者为DTA。因为定义或称诊断标准的不全相同，DTA的患病率亦高低不同，有报导DTA占哮喘的5％、有的则10％、甚至高达15％。2006版GINA对DTA的定义是：经第4级治疗(即大剂量ICS+吸人型长效β2-受体激动剂LABA的联合治疗)仍要加另一种控制药如缓释茶碱或白三烯调节剂，症状仍未得到适当控制者(即第4级药物正规治疗仍出现2级轻度或3级中度症状者)称DTA。美国胸科协会(ATS)认为DTA由严重哮喘引起。现认为按规范治疗不能控制即是DTA。 2 诊断 DTA的诊断目前是以激素治疗后临床反应作为主要指标，至今还没有一项特异性的实验室指标可提供应用。ATS认为DTA由严重哮喘引起，诊断标准是：一条主要标准加二条次要标准即可诊断。 主要标准是：(1)连续或接近连续的(每年≥50％的时间)用口服皮质激素；(2)需用大剂量的ICS治疗(儿童BDP、BUD>800μg，FP>500μg；成人BDP>2000μg，BUD>1600μg， FP>1000μg)。而治疗后症状仍维持在轻到中度哮喘状态。 次要标准有7条，它们是：(1)每日要添加另外的控制药(如LABA、茶碱或白三烯调节剂等)； (2)每日或接近每日需应用短效β2-受体激动剂(SABA)；(3)持续性气道阻塞(FEVl<80％预计值、最大呼气流速PEF的变异率＞30％)；(4)每年因哮喘发作而采用急救措施次数＞1次； (5)每年用3次或3次以上的口服糖皮质激素冲击治疗；(6)在减少口服或吸人糖皮质激素量的25％时，病情会加重；(7)既往有过接近威胁生命的发作史。 在GINA2006版中，有关什么是DTA的章节指出：约有5％儿童哮喘，尽管给大剂量的ICS(BDP 800μg/d，或其他等效激素)结合其它哮喘药物仍不能控制的哮喘，被认为是DTA。指出分二类：(1)难以控制的喘与哮喘的严重性无关；(2)难以控制的喘与哮喘的严重性相关。实际上前者首先要考虑哮喘的诊断是否正确。在婴幼儿及小年龄组儿童中，由非哮喘引起的喘息原因很多，注意鉴别。见表1。 表1以外最常见的非哮喘引起的难治性喘有气道异物及喉软骨发育不良症。
最佳答案 支气管哮喘俗称哮喘病，对人体的危害很大。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，常常出现广泛的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘病是一种常见的，危及人体健康的慢性疾病。内源性哮喘的成因至今不明，而外源性哮喘则主要由致敏原所引发。哮喘病人在一年四季都会发病，但在冬春或秋冬交替季节的发病率更高。因为这一时期气温的变化大，人体不能很快地适应外界的天气变化，容易着凉，感冒和上呼吸道感染。 哮喘病治疗十分困难，尽管中西医治疗方法和药物颇多，其中大多数虽能有效控制哮喘症状，但往往不能解决疾病复发问题。当患者在感冒、劳累和强烈精神因素等刺激下，极易诱发哮喘病发作，经常如此，疾病会逐年加重，最后导致合并肺气肿、肺心病而危及人的生命。祖国医学内病外治疗法(穴贴中药)防治哮喘病有良好疗效。当哮喘病处于急性发作期时，穴位贴敷中药可以较快改善患者痰、咳、喘症状，而使疾病缓解。在疾病缓解期时，应继续治疗一段时间，可以达到巩固疗效，减少疾病复发。此外在夏季入伏后应根据祖国医学冬病夏治理论进行预防期治疗，可以提高患者免疫功能，增强抗病能力，在进入秋季时可以防止哮喘病复发。一般能坚持这三期治疗，哮喘患者大多数都能取得良好疗效，达到临床治愈的目的。对于哮喘病患者预防保健应注意以下几点：1、适当进行体育锻炼，增强体质；2、戒烟酒； 3、已婚患者适当节制性生活； 4、冬季外出戴口罩，避免冷空气对呼吸道刺激。 民间偏方： （哮喘）（包括儿童哮喘）用乌骨鸡一只，杀好洗净，生姜3两切成片，丝瓜筋*二钱，放入鸡肚内，用线捆好，加油盐等佐料煨汤，分三天将鸡和汤吃完（儿童分五天吃完），轻者一只，重者3只。忌辣、韭菜、羊肉。 [方一] 罗汉果半个，柿饼2--3个，冰糖少许。将罗汉果洗净，与柿饼一起加清水二碗半煎至一碗半，加冰糖少许调味，去渣。1日分3次饮用。 本方清热，去痰火，止咳喘。 [方二] 川贝母、生名膏、橘红茶30克，杏仁20克，前胡15克，生甘草10克，雪梨6个，冬瓜条100克，冰糖150克，白矾适量。先将石膏、杏仁、前胡：甘草共煎取汁的一小碗，待用；将冬瓜条切成黄豆大颗粒，贝母打碎，橘红研成粉，雪梨削皮捣烂调入白矾水，入冬瓜粒、冰糖、贝母、橘红粉，再倒入药汁，共盛一大碗内和匀。置于蒸锅中隔水蒸约50分钟，合成粘稠膏状即成，分次酌量食用。 本方清热，止咳，平喘，适用于热性哮喘者。 [方三] 蚯蚓100克，桑白皮150克。将蚯蚓炒成焦黄色，共研成末，每服5克，日服2次，忌食辛辣食物。 本方适用于痰黄而粘的哮喘者。
预防哮喘病的三大主要方法 哮喘的发病在平时生活中是比较常见的，尤其是在春节，更是哮喘的高发时期，主要是由于很多人本来就对春季的花粉等过敏，导致过敏性哮喘的出现。哮喘不仅要注意治疗，预防也是一个很重要的条件，对于哮喘的预防方法我们在下文做详细的介绍。 预防哮喘病的三大主要方法; 方法一，体育锻炼。许多支气管哮喘患者，由于担心受凉、感寒后哮喘发作，心理上处于紧张状态，而对体育锻炼有所顾虑，导致体质下降，反而发病增多。其实，体育锻炼对本病患者大有好处，患者可以根据自己的体质情况适当选择运动方式。例如：①从夏天起坚持冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身，循序渐进进行耐寒锻炼;②每天坚持慢跑40分钟以上，或打太极拳，既能调整身心，又能提高体质，增强机体抵抗力;③练气功可以减轻患者的焦虑情绪，还能提高支气管功能和呼吸道清除废物的能力，是较好的预防手段。 方法二、避免诱发因素。支气管哮喘的发作，与过敏源有密切关系。发作过后，应细心寻找和分析诱发因素，尽可能加以避免。诱发因素主要包括两个方面：一是过敏物质，如花粉、粉尘、皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹、油漆和药物等。每个患者有不同的过敏源，有的是一两种，有的多达几十种。另一个是身体和精神状态，如情绪不好、劳累、怀孕和月经前期等。 方法三、注重气候温度的骤然变化。哮喘的发作与气候环境温度的变化常密切，哮喘患者更应该注意气候温度的骤然变化，及时加减衣物，尽量减少感冒的次数。 专家温馨提示：上述详细介绍了关于“预防预防哮喘病的三种方法”的知识，对于哮喘这种疾病，在平时要多加重视，尤其是不能过量运动，避免呼吸困难，穿衣服不要穿毛茸茸的那种，避免毛毛吸到鼻孔，引发哮喘。
难治性哮喘的诊断与处理国家I类5分 1、哮喘的诊断和分级 1.下列哪项能够诊断为不典型支气管哮喘：D A. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音 B. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 C. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 D. 支气管舒张试验阳性,除外其他疾病 2.下列哪项符合哮喘急性发作时重度的临床特点：B A. 时有焦虑或烦燥 B. 呼吸频率常＞30次/min C. 哮鸣音减弱、乃至无 D. PaO2(吸空气,mmHg),≥60 3.下列哪项不属于哮喘的相关诊断试验：B A. 支气管舒张试验或激发试验 B. 痰脱落细胞检查 C. 变应原皮试和血清特异性IgE测定 D. PEF变异率 4.下列哪项不属于气道的炎症细胞：C A. 嗜中性细胞 B. 肥大细胞 C. 平滑肌细胞 D. T淋巴细胞 5.临床缓解期需肺功能恢复到急性发作前水平，并需维持几个月：C A. 5个月以上 B. 1个月以上 C. 3个月以上 D. 2个月以上 6.下列哪项不属于哮喘控制的标准：C A. 无活动或运动受限 B. 肺功能正常 C. 日间症状出现＞2次/周 D. 无夜间症状 7.下列哪项是最新的支气管舒张试验阳性的判断标准：A A. FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml B. FEV1增加≥12%, 且FEV1增加绝对值≥100 ml C. FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200 ml D. FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥100 m 8.下列有关于哮喘急性发作期的特点中哪项是错误的：D A. 原有症状急剧加重，常有呼吸困难 B. 因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 C. 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生 D. 以呼气流量升高为其特征 9.下列关于哮喘的定义哪项是错误的：B
哮喘病的有效治疗方法 1、避免诱因 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素，包括 尘螨、花粉、霉菌、宠物等过敏原，以及烟雾、冷空气等刺激。 2、控制急性发作 通过缓解期抗炎治疗来控制呼吸道慢性炎症，需长期、主动、规律给药，以维持足够 的抗炎活性，从而预防急性发作。 3、合理用药 哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。 一般可单用或联用下列药物。 1拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 2茶碱黄嘌呤类药物 3抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵ipratropium bromide等。 4钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。 5肾上腺糖皮质激素 6色甘酸二钠 7酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。 4、促进排痰 1祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。 2气雾吸入 3机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管 协助吸痰。 4积极控制感染 5、重度哮喘的处理
病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。 6、缓解期治疗 目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。 1脱敏疗法 针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。 2预防用药 色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。 3增强体质 参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。 7、哮喘持续状态的处理 哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。 1补液 根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。 2糖皮质激素 是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。 3沙丁胺醇舒喘灵雾化吸入、静脉或肌肉注射 ⑴雾化吸入：浓度为0.5%W/V，5mg/ml的沙丁胺醇溶液1ml，用适量生理盐水稀释后雾化吸入。以后可根据病情在2～6h后重复用药。 ⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500&mg/次每次8mg/kg体重，4～6h可重复注射。 ⑶静脉注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg体重/次，注射速度宜慢约10min左右，必要时重复用药。 4异丙托溴铵溶液雾化吸入
哮喘病人麻醉处理与预防 原创：麻醉联盟：黄哲明民营麻醉联盟交流昨天 关注我们就是最长情的告白 每月为你推送最暖心的麻醉故事 识别二维码 关注我们 哮喘病人麻醉处理与预防 01
支气管痉挛的麻醉影响 (一)麻醉药物 1.静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。 ⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。 2.吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
哮喘的症状及治疗方法 现在有很多人都很在意自己的健康的问题，可是疾病也是人们无法预料和避免的，其实哮喘病就是现在一种很常见的疾病，对人们的身体造成了很大的伤害，其实这个疾病是很常见的，那么让我们一起来了解一下哮喘的症状及治疗方法都有哪些呢? 哮喘的症状及治疗方法 典型症状，突然发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。其他症状，在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。并发症状，肺部感染，哮喘持续状态等。 1、消除病因：主要是去除引起哮喘发作的各种原因和刺激，减少病情的发作，生活中的花粉灰尘等常会诱发患者的病情发作，因此，患者的居住环境要保持清洁干燥，室内尽量不要摆放花草。 2、控制感染：急性发作时，要注意控制感染，防止继发性感染导致病情的进一步发作。通过抗炎治疗，解除支气管痉挛，保持患者呼吸顺畅，缓解病情。 3、促进排痰:痰液会阻塞支气管道，增加气道阻力，加重缺氧症状，进一步使气道痉挛，恶化病情，因此患者治疗时要选择一些化痰药物，平时可以多吃一些止咳化痰的食物，如梨子萝卜等。 引发哮喘病都有哪些原因 1、是环境的因素，主要通过人的呼吸进入气道，产生过敏反应而引起气道过敏性炎症。 2、是药物的因素，一种是对药物过敏，这是由于病人体质上的因素对药物产生不耐受或特应性反应;另一种是药物的反应，正常人也可以出现的药物作用，但在哮喘患者应用时，可能加重哮喘的发作。 3、是食物的因素，由食物引起哮喘的因素很多，主要是对食物过敏所致，食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。 如果一旦发现了哮喘疾病的话，千万不要忽略，因为如果情况比较严重的话，会给人们的身体造成很大的伤害的，所有如果发现的话，请一定要到医院进行治疗，以免引起其它的更严重的疾病，为了大家的健康，请不要对自己的身体忽略，平时一定要注意保养。
难治性哮喘的中医治疗进展- 摘要:难治性哮喘属于支气管哮喘，发病率只占支气管哮喘的5%，但是发病机制 多样化且发病原因不明，利用西医治疗效果不理想。本文从分析难治性哮喘的中 医病因病机和讨论中医辩证治疗措施入手，对难治性哮喘的中医诊疗方面的进展 进行综述。 关键词：哮喘；难治性哮喘；中医诊疗；治疗进展；综述 难治性哮喘患者发病率约为哮喘总人数的5%，但是急性就诊率和住院率 相比中度和轻度哮喘患者要高很多。反复发作气喘，会对患者的生活和经济造成 严重的影响。我国专业学者在2010年明确提出利用两种或多种控制药物，如吸 入性激素、长效β受体激动剂等，经过6个月规范治疗仍然无法有效控制的哮喘 定义为难治性哮喘[1]。但是中医范畴内却没有难治性哮喘这一概念，中医对难治 性哮喘发病原因、发病机理和辩证治疗方法等有独到的见解，临床利用中医进行 辩证治疗获得了较好的效果。 一、中医解释难治性哮喘 在传统中医中哮喘属于“哮病”范畴。名医张仲景在《金匮要略》中曾经形 象的描述了哮喘发作的典型症状：“咳而上气，喉中水鸡声”，同时也给出了治疗 思路：“射干麻黄汤主之”[2]。和一般性哮喘相比，难治性哮喘不容易控制，病情 较重、反复发作、久治不愈。现代中医通常将其归于“顽哮”和“虚哮”范畴。古代 医书中也有相关记载，如秦景明曾在《病因脉治?哮病论》曾详细的介绍过顽固 性哮喘的发病时间长、容易反复、控制效果不佳等特点[3]。哮喘的病名是由元代 朱丹溪首先提出的，同时也分析了哮病的病理因素为“专主于痰”，而张景岳则将 哮喘久病不愈的根源归结于“宿根”[4]。自此之后，古代的中医学家通常认为哮喘 的宿根是因为肺中伏痰，会在饮食、劳累、外邪的不良诱因的作用下导致哮喘发作。专家认为难治性哮喘的宿根还和个人体质密切相关，如果患者呈虚寒、痰湿、淤郁，容易反复发生哮喘且不容易有效控制。大量治疗和研究结果显示，难治性 哮喘之所以久治不愈、容易复发，病机较为复杂，和机体风邪不散以及肠胃、肝 脏功能不足显著相关[5]。 二、难治性哮喘现代中医治疗方法 现代中医积极从多种角度开展难治性哮喘的临床诊疗，并积极探索难治性 哮喘有效的中医诊疗方药。 （一）祛风解痉 中医认为治疗哮喘发作的关键定为祛风解痉，利用祛风解痉平喘汤进行治疗，获得了较好的临床疗效。后利用中西医联合用药进行治疗，利用加味解痉祛 风汤同时联合丙酸氟替卡松干粉吸入剂和沙美特罗用于治疗哮喘持续期[6]，痰瘀 互阻的患者，能够显著改善气道炎症，从而避免哮喘多次发作。 （二）解瘀通络 哮喘反复发作的宿根为痰瘀伏肺，因此可以将辨证治疗作为基础，再加入 僵蚕、蜈蚣、地龙、长腿和全蝎等虫类药物，能够将肺络中的伏痰顽瘀搜剔掉， 从而能够实现祛除宿根[7]。中医专家在前人经验基础上利用解瘀通络提出治瘀的 办法。第一种为行气化瘀，如果患者存在口唇紫绀和舌质青紫等症状，证明存在 淤血症状，可以利用血府逐瘀汤加减方[8]；第二种为化痰祛瘀，痰瘀互结患者面 青唇紫痰多，舌黯苔厚、腻脉滑，确定为寒痰患者可以使用小青龙汤加减方；为
重症难治性哮喘治疗进展 在过去的5年中，研究者对哮喘的认识和治疗取得了长足的进展。进展包括制订了一个标准化的定义和循证治疗指南，汇编了关于表型模式、生物标记以及运用于临床或即将获批的新靶向治疗方法的大量证据。重症哮喘的炎症表型有哪些特征?最近，顶级医学期刊NEJM上针对这一问题发表了一篇综述文章。 1.成人中重症哮喘患病率如何? 重症哮喘患者仅占成年哮喘患者的3%至10%，但他们的医疗开销估计占哮喘相关开销的60%以上，主要用于药物治疗。重症哮喘患者的医疗费用高于2型糖尿病、卒中或慢性阻塞性肺病(COPD)患者。 2.如何定义重症哮喘? 重症哮喘患者是难以控制的哮喘亚群;这个术语是用来描述尽管接受高剂量吸入糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂(LABA)、白三烯调节剂或茶碱治疗一年或全身应用糖皮质激素治疗至少半年仍无法控制症状的哮 喘患者。它排除了经过优化依从性、吸入技术和治疗合并疾病后而大大改善的哮喘患者。 3.严症哮喘的炎症表型有哪些特征? 气道2型炎症的特点是可以检测到2型辅助性T细胞(Th2细胞)产生的细胞因子(IL-4、IL-5和IL-13)。这些细胞因子也可由固有的淋巴细胞(不表达B或T细胞受体)在应对传染性病原体和污染物和其他非过敏性刺激时产生。由于IL-4和IL-5可分别促进IgE产生和激活嗜酸性粒细胞，这种炎症常以嗜酸性粒细胞为特征，并可能伴有过敏反应。在轻度到中度
哮喘中，2型炎症较为常见，并且在糖皮质激素治疗后通常迅速消退。然而，在重症哮喘的情况下，其特点是尽管吸入高剂量的糖皮质激素治疗仍有活动性2型炎症。重症哮喘患者痰标本中嗜中性粒细胞炎症(定义为中性粒细胞超过40到60%)并不典型，而一些患者在使用糖皮质激素治疗时没有嗜酸性粒细胞炎症的证据。虽然痰液里的中性粒细胞可能与采用糖皮质激素治疗有关，以中性粒细胞为主的哮喘患者临床特征不同于2型炎症哮喘患者，提示具有不同的病理生理学通路。 4.有哪些已经批准的和潜在的严症哮喘治疗方法? IL-5在嗜酸性粒细胞引起的炎症反应中起核心作用。抗IL-5单克隆抗体是目前可用于治疗反复发作及嗜酸性粒细胞型重症哮喘的利器。美泊利单抗和瑞利珠单抗均可结合IL-5，已被美国和欧洲的监管机构所批准运用于临床。Benralizumab单抗，可结合IL-5受体，可引起嗜酸性粒细胞凋亡，其即将被FDA批准。阻断IL-13具有改变气道炎症和气道平滑肌反应性的效能，但两个抗IL-13单克隆抗体之一来金珠单抗未能提供持续改善2型炎症的证据。另外一个Tralokinumab单抗仍在研发之中。Dupilumab 是另一个在重症哮喘患者中使用但尚未被FDA批准用于哮喘的化合物，Dupilumab是一个针对IL-4受体α亚基的人单克隆抗体，其可以阻断IL-4和IL-13信号。
小儿哮喘最佳治疗方法 免疫疗法 脱敏疗法 防止病毒感染呼吸道感染尤其是RSV感染和小儿哮喘发作有密切关系，故防止病毒性呼吸道感染很重要，目前国内外有效抗病毒药 物较少，常采用： ①干扰素，有广谱抗病毒作用，有用干扰素气雾剂防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘发作的报道，但来源困难，价格昂贵，且疗程 越长，副作用日见增多; ②病毒唑气雾剂，对防治感染性哮喘取得一定疗效，可自鼻中滴入，或气雾吸入，每日2～3次。 发作期 1、寒性哮喘证 【治法】温肺散寒，涤痰定喘 【主方】小青龙汤合三子养亲汤加减 加减：咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳;哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉;喘促甚加代赭石降逆平喘;若表寒不甚、寒饮 阻肺者，可用射干麻黄汤加减 2、热性哮喘证 【症见】气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧 不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄 黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫
【治法】清肺涤痰，止咳平喘 【主方】麻杏石甘汤合苏葶丸加减 【常用药】炙麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等 3、外寒内热证 【症见】气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴， 小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫 【治法】解表清里，止咳定喘 【主方】大青龙汤加减 【常用药】炙麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、法半夏、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、鱼腥草、炙甘草等 加减：热重加栀子、虎杖清肺热;咳嗽重加桑白皮、前胡、紫菀 肃肺止咳;喘促甚加射干、桑白皮泻肺平喘;痰热重加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热 【症见】气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞 【主方】偏于肺实者，用苏子降气汤加减;偏于肾虚者，用都气 丸合射干麻黄汤加减 【常用药】偏于肺实者给予紫苏子、杏仁、前胡、法半夏、陈皮、肉桂、丹参、紫菀、款冬花、党参、五味子等。偏于肾虚者用山茱萸、熟地黄、补骨脂、怀山药、茯苓、款冬花、紫菀、法半夏、细辛、胡桃肉、五味子、炙麻黄、射干等。肺实肾虚并重时二方配合 使用