脑积水护理常规
相关知识点脑积水定义是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和（或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉
络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。
病因 1.脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素；
2.脑膜炎；
3.单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑
积水”；
4.侧脑室受阻；
5.室间孔受阻；
6.第三脑室受阻；
7.中脑导水管受阻；
8.第四脑室受阻；
9.第四脑室出口受阻；
10.蛛网膜下腔受阻；
11.静脉窦受阻，较少见。
检查方法 1.X线头颅摄片可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。
2.脑室造影经前囱穿刺注入造影剂Amipaque10ml。也可注入30-50ml空气，但必须和脑脊液等量交换。
体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度，阻塞的部位及原因。
3.放射性核素检查将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部
位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统，且聚集于脑表面，但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻
塞。若不聚集于脑表面，则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。
4.脑超声波检查优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。
5.CT检查具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩
大的程度及皮质的厚度。
6.磁共振检查是目前最理想的诊断方法。除具有CT检查的一切优点和功能外，还可观看颅内一切结构的
清晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。
治疗方法（一）手术治疗为主：
①、减少脑脊液分泌的手术：内镜下脉络丛电灼术
②、脑脊液分流术（1）颅外分流术（2）颅内分流术
③、解除阻塞病因的手术：这类手术有切除颅内占位病变、切除局限于第四脑室正中孔处的粘连膜、切开中
脑导水管的瓣膜等。
常用手术治疗是颅外分流术中的脑室-心房分流术、脑室-腹腔分流术
（二）非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①使用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、
氢氯噻嗪、呋塞米、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
评估发生机制护理措施
临床护理观察点
（主要症状体征）
神志障碍意识程度逐步加深，
或转清醒过程中昏
迷突然加重，都需警
惕分流管阻塞，颅内
压增高，脑疝。主要和分流管阻塞，导
致脑脊液循环通路不畅
有关。
通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、
辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍
及其程度作出判断，发现异常及时告知医生。
生命体征密切监测生命体征
变化，警惕感染和颅
内压增高。体温升高表示有感染病
灶或者是中枢性高热，
体温骤降可能是病情好
转或者是进一步恶化，
脉率慢，呼吸慢，血压
高是脑压增高的表现，
血压增高、脉搏加快、
呼吸快是缺氧的表现。
1、密切观察生命体征变化，及时准确的记录在护理记录单上。
2、注意T>38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞
的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋
放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、
R及出汗体征，防止过多引起虚脱。
3、一旦出现血压高，呼吸慢，脉率慢，应在医生指导下及时
予以降颅内高压处理。
4、注意患者有无缺氧、呼吸衰竭表现，一旦出现缺氧、呼吸
衰竭症状，及时告知医生，遵医嘱用药处理。
瞳孔变化双侧瞳孔不等大或
对光反射迟钝甚至
消失一侧瞳孔散大，多见于
单侧脑室积水，双侧瞳
孔大小不等，或忽大忽
小，多为脑疝征兆，双
侧瞳孔扩大，常见于颅
内压升高，如双侧瞳孔
散大，对光反射消失，
眼球固定于正中位是临
终表现。
1、密切观察瞳孔变化，一旦发现异常，及时告知医生，
遵医嘱用药处理。
2、警惕脑疝发生，出现脑疝，及时配合医生做好脑疝抢
救。
颅内压增高观察患者有无头痛、
呕吐，视神经乳头水
肿、血压升高，一侧
瞳孔散大等颅内压由于脑脊液循环通路阻
塞或脑脊液生成过多、
脑脊液吸收减少致脑脊
液量增加，引起颅内压
1.密切观察生命体征变化。
2.患者保持平卧或侧卧，平卧时头偏向一侧，抬高床头15°
至30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
3、保持呼吸道通畅，予以吸氧，避免缺氧引起脑水肿，颅内
升高症状。增高。压增高。
4、密切观察病情变化，维持出入水量平衡，及时纠正电解质
紊乱、酸碱平衡失调。
5、保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激
动，使血压升高，加重颅内压增高。
6、避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳
嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动患者，避免震动
其头部，保持病室安静，减少探视。
7、遵医嘱使用脱水剂如20%甘露醇快速静滴，速尿静推或
甘油果糖缓慢静滴以减轻脑水肿，降低颅内压。
头围（婴幼儿）头围进行性增大，囱
门压力增大。可能和脑脊液分泌增
多，吸收减少，脑脊液
循环通路不畅有关。
1、定时测量患儿头部，如有异常，及时告知医生。
2、注意患儿囱门压力，若压力过大，考虑是否颅内高压，
遵医嘱及时用药。
术后并发症：观察患者是否有颅分流管阻塞可由脑室1、及时发现后报告医生，严密监测生命体征，神志，尿量，
（1）分流装置的阻塞内压增高的一般症
状，例如头痛、头晕、
恶心、呕吐、复视、
视乳头水肿等。同
时，伴随有皮下隧道
积液常是分流管堵
塞的早期表现，分流
管堵塞后婴儿的临
床表现主要为前囱
扩大，张力增高，头
围渐大，皮肤切口脑
脊液漏，易激惹，四
肢肌张力升高，上视
受限（又称“落日
端、腹腔端、分流阀或
整个分流装置阻塞造
成。术中发现2/3的分
流管堵塞发生于脑室
端。脑室端堵塞脑室端
分流管梗阻的原因主要
有脑组织碎块、血凝块、
脉络丛阻塞及脑室端位
置不当；分流管远端(腹
腔端或心房端)阻塞的常
见原因有：①导管头端
位置放置错误(如位于皮
下)，未进入腹腔；②多
次置换分流管及腹腔感
瞳孔。
2、嘱患者及家属术后早期定时按压分流管，以促进脑脊液引
流通畅，同时能够了解分流装置功能是否完好。
3、术后嘱患者避免头部剧烈活动，防止由于头部向两侧扭转
运动时对分流管产生的牵拉作用使腹腔泵头处脱离或断
裂，出现皮下积液，导致手术失败。
4、术后嘱患者经常变更体位，使分流管随肠蠕动自由伸直，
防止扭曲、打折等现象。
5、密切观察患者是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分
流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液的发
生，在发现有颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口
处有皮下积液时，常表明分流管堵塞。应立即通知医师，
确定分流管堵塞后可在无菌下行腰椎穿刺检查脑脊液性
状，从而排除有无脑室端阻塞
征”）染易形成腹腔假性囊
肿，发生率为1.7%～
4.5%。可出现腹痛、分
流装置处皮下积液。③
导管头端裂隙被大网
膜、血凝块等堵塞。
分流阀门阻塞主要是由
于脑室内出血、脑室炎
和脑手术后的脑脊液蛋
白或纤维素成分增高，
可阻塞分流管阀门。6、轻度堵塞可通过反复按压或穿刺后用0.9%氯化钠溶液冲洗解决。
（2）感染观察患者术后是否
有不明原因的发热可能和切口的脑脊液漏
有关，切口的脑脊液漏
1、预防感染的关键是术中严格执行无菌操作原则。
2、手术前后遵医嘱使用有效抗生素。
和血象增高。常引起污染，然后形成
感染。3、保持伤口敷料干洁固定，若敷料污染脱落应及时消毒更换。
4、定时给病人更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症。
5、若发现切口红肿，压痛等感染症状时，及时报告医生。
（3）腹部并发症观察有无腹部疼痛
或腹部不适。由于分流管移位，脏器
穿孔或脑脊液肚脐漏、
分流管腹腔端缠绕并引
起肠梗阻等所导致。
1、密切观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀、反跳痛、腹肌
紧张等腹膜刺激征，发现异常及时报告医生。
健康宣教及出1、向病人说明脑脊液分流导管为终身置管，解除心理障碍，出院前教会病人及家属挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅，一旦管道阻塞，应及时来院就诊。
2、指导病人及家属观察骨窗压力变化及有无头痛、呕吐，高热及胃肠道不适等症状，出现低颅内压或再次出
现脑积水症状时应来院就诊。
3、指导病人保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲、拉断分流管，
半年内不能做过重的体力劳动和运动，避免各种不良刺激及剧烈运动，保持情绪稳定。
院指导4、合理饮食，饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。注意饮食卫生，保持大小便通畅。
5、注意气温变化，防止着凉，预防感冒及上呼吸道感染。
6、有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及肢体、语言功能训练，活动时要有人陪伴，防止发生
意外。
7、保持良好的生活习惯，活动规律，睡眠充足，劳逸结合等。
8、尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救。
9、遵医嘱服药。
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高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
脑出血护理查房汇总
脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规 WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h； 2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。 3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。 4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，
昏迷病人健康宣教 昏迷是意识障碍的最严重阶段，为高级神经活动的高度抑制。昏迷可由全身疾病引起，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及休克等均可引起昏迷，但约70％的昏迷患者是由中枢神经系统疾病引起的。神经外科患者昏迷多由于重症颅脑损伤、脑出血、脑血管疾病、脑积水、深部颅内占位性病变、各种原因引起的弥漫性脑损害或脑干网状结构损害或功能抑制等造成。 临床表现 根据程度分为：1、浅昏迷。意识大部分丧失，对四周事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失禁，生命体征正常。2、深昏迷。⑵ 意识全部丧失，除生命体征存在外，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。3、过度昏迷。即脑死亡。临床常采用昏迷指数来判定轻重程度，8-12分为轻度昏迷，5-8分为中度昏迷，3-5分为重度昏迷。 Glasgow昏迷评分表 Ⅰ睁眼动作 ⒈自动睁眼 4分⒉言语呼唤后睁眼3分⒊痛刺激后睁眼2分⒋对疼痛刺激无睁眼 1分 Ⅱ言语反应 ⒈有定向力 5分⒉对话混乱 4分⒊不适当的用语 3分⒋不能理解语 言 2分⒌无言语反应 1分 Ⅲ运动反应
⒈能按吩咐做肢体活动 6分 ⒉肢体对疼痛有局限反应5分 ⒊肢体有屈曲逃避反应 4分 ⒋肢体异常屈曲 3分 ⒌肢体直伸 2分 ⒍肢体无反应 1分 治疗首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。 昏迷的护理 1 密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。妥善安置患者，搬运时注意保护各种管路，动作协调一致、轻、稳，注意呼吸状态。 2 体位及康复护理：病人绝对卧床、床头抬高30-45°、头转向一侧以免呕吐物误入气管或食物返流。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，保持肢体良肢位，以免肢体肌肉关节挛缩，影响功能恢复。病情稳定后，尽早做功能锻炼，行康复护理。 3 呼吸道护理：昏迷患者由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚在喉头引起呼吸困难甚至窒息，及时清理呼吸道分泌物，必要时做气管切开，保持呼吸道通畅。定时翻身、叩背，加强气道管理，如湿化、气管切开等。 4 消化道护理：昏迷3天以上的患者均应留置胃管进行鼻饲饮食，注
脑外科疾病护理常规 一、脑缺血性疾病护理常规 血管病以脑缺血性疾病最多，引起脑血管狭窄和闭塞的原因有：脑动脉硬化、先天性畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以脑动脉狭窄为例，其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。 【护理措施】 1.术前护理 ⑴控制血压高血压常加速、加重动脉粥样硬化的发展，造成脑组织供血不足，引起局部脑组织坏死，导致一系列的临床症状。应保持血压平稳，勿忽高忽低。指导患者按时服用降压药，保持情绪稳定。 ⑵扩张血管及降低血液黏度应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐。但应注意，如血压下降或原有症状加重，应及时停药。 ⑶抗凝治疗血小板异常的患者可口服阿司匹林、双嘧达莫等药。同时注意有无缺血倾向，定期查PT+A。 2.术后护理 ⑴病情观察术后24小时内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态，尤其注意血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高，根据血压变化及时调整药物和输液速度，要预防血压过高引起的脑出血或脑水肿。 ⑵手术区域的观察保持伤口引流通畅，注意伤口处渗血情况及有无血肿，床旁备气管切开包。如有血肿压迫呼吸道，应立即拆线清除
血肿，必要时行气管切开。不应给予过多镇痛剂，以免抑制呼吸。严密监测血氧饱和度，发现异常及时处理。 ⑶抗凝治疗和护理为防止术后血栓形成，常于静脉或皮下给予抗凝药物，平稳后改为口服抗凝药物。应定期抽血检测凝血酶原时间和活动度。注意观察患者皮肤、黏膜、牙龈有无出血点及瘀斑，穿刺部位有无出血，观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况，以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌，如肝素过量，可立即用药中和肝素。 ⑷心理护理术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的患者的顾虑多且思想负担重，护理人员应及时了解患者的心理活动，缓解患者的心理负担。让患者及家属了解肢体锻炼的重要性。指导患者做肢体活动，取得患者的配合，使疾病早日康复。 【健康指导】 ⑴遵医嘱按时服用抗凝药，定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察有无出血倾向。 ⑵遵医嘱按时服用降压药，保持血压稳定，每日测量并记录。 ⑶禁止饮酒、吸烟。 ⑷养成良好的饮食习惯和生活规律，膳食摄入平衡，避免高脂肪食物的摄入。 ⑸定期门诊复查，如有不适，及时到医院就医。 二、脑疝的观察及抢救护理常规 【护理评估】
脑积水的护理 一、术前护理 1、护理评估 （1）评估患者头痛、呕吐情况，有无视力障碍。 （2）评估患者的心理状况及对手术的认知程度。 2、护理措施 （1）向患者和家属介绍手术的目的、方式和注意事项，消除紧张情绪。 （2）观察患者的病情，当患者出现头痛、呕吐时，要认真做好记录并处理。 （3）积极作好术前准备，如备皮、更衣等。 （4）脑室外引流者，引流袋应高于脑室基线，防止脑脊液引流过度或引流不够。 3、健康指导要点 （1）颅内压增高的患者，应给予流质或半流质饮食，少量多餐，防止呕吐、误吸引起窒息。 （2）小儿患者应顺从其饮食习惯，尽量避免饮食时哭闹。 4、注意事项 （1）备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮肤，做好皮肤的清洁卫生。 （2）应注意腹部皮肤有无感染、疖、痈等。
二、术后护理 1、护理评估 （1）了解麻醉方式、手术方式和术中情况。 （2）观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化和肢体活动情况，如出现头痛加重、视力障碍、烦燥不安应立即通知医生处理。 2、护理措施 （1）体位：抬高床头 15-30 度，以利于引流，脑室外引流的患者取平卧位。 （2）做好分流管护理：适当挤压阀门，保持引流通畅。 （3）保持切口敷料干燥，如有渗血渗液，及时更换，更换时注意检查局部有无感染。 （4）并发症的观察及护理 ①感染：保持切口敷料及床单位的清洁，注意观察体温的变化。若体温＞40℃且呈持续性，应做脑脊液培养及尿培养。 ②低颅压综合症：表现为头疼、头晕、恶心。应让患者平卧，逐渐适应。严重者给予静脉补液。 ③分流管堵塞：婴幼儿表现为前囟饱满，张力增高，易激惹，四肢肌张力增高；成人常有头疼头晕，恶心呕吐等症状。应及时发现异常，告知医生，配合处理。 3、健康指导要点 （1）麻醉清醒后可进流质饮食，少数患者胃肠道对脑脊液刺激反应强烈时
脑积水护理常规
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脑积水护理常规 相关知识点脑积水定义 是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和(或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常 是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍,极为罕见的是由于脉 络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。 病因 1.脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素; 2.脑膜炎； 3.单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑 积水”； 4.侧脑室受阻； 5.室间孔受阻； 6.第三脑室受阻； 7.中脑导水管受阻； 8.第四脑室受阻; 9.第四脑室出口受阻; 10.蛛网膜下腔受阻;
11.静脉窦受阻，较少见。 检查方法 1.Ｘ线头颅摄片可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。 2.脑室造影经前囱穿刺注入造影剂Amｉpａquｅ10ml。也可注入30－50ml空气，但必须与脑脊液等 量交换。体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度,阻塞的部位及原因。 3.放射性核素检查将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部 位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统,且聚集于脑表面,但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻塞。 若不聚集于脑表面,则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。 4.脑超声波检查优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。 5.CT检查具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩 大的程度及皮质的厚度。 6.磁共振检查是目前最理想的诊断方法。除具有CＴ检查的一切优点和功能外，还可观看颅内一切结构的 清晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。 治疗方法（一）手术治疗为主： ①、减少脑脊液分泌的手术:内镜下脉络丛电灼术
查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、 某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄 的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 精选
健康教育知识库目录 台州市中心医院
目录 第1章心血管病病人健康教育 第一节心绞痛 (10) 第二节心肌梗死 (13) 第三节心力衰竭 (15) 第四节风湿性心脏瓣膜病 (19) 第五节扩张型心肌病 (22) 第六节心律失常 (23) 第七节原发性高血压 (30) 第八节病毒性心肌炎 (35) 第2章神经内科病人健康教育 第一节脑梗死 (37) 第二节吉兰一巴雷综合征 (40) 第三节蛛网膜下腔出血 (42) 第四节短暂性脑缺血发作 (45) 第五节癫痫 (47) 第六节脑疝 (49) 第七节脑出血 (51) 第八节重症肌无力 (54) 第九节帕金森病 (55) 第十节面神经麻痹 (57)
第十一节病毒性脑炎 (58) 第3章内分泌科病人健康教育目录 第一节糖尿病 (60) 第二节痛风 (65) 第三节甲亢 (68) 第四节甲状旁腺功能减退症 (70) 第五节类风湿关节炎 (71) 第六节低血钾型周期性麻痹 (72) 第七节低血糖症 (73) 第4章消化内科病人健康教育 第一节上消化道大出血 (75) 第二节急性胃炎 (77) 第三节肝硬化 (79) 第四节急性胰腺炎 (81) 第五节肠息肉 (84) 第六节溃疡性结肠炎 (85) 第七节胆总管结石 (86) 第八节肠梗阻 (87) 第九节原发性肝癌 (88) 第5章呼吸内科病人健康教育 第一节肺炎球菌肺炎 (90) 第二节支气管哮喘 (92)
第三节阻塞性肺气肿 (94) 第四节慢性肺源性心脏病 (96) 第五节慢性呼吸衰竭 (99) 第6章肾内科病人健康教育 第一节慢性肾功能衰竭 (100) 第二节急性肾炎 (103) 第三节系统性红斑狼疮 (106) 第7章血液病病人健康教育 第一节急性白血病 (107) 第二节再生障碍性贫血 (109) 第三节特发性血小板减少性紫癜 (111) 第8章放疗科病人健康教育 第一节大肠癌 (113) 第二节乳腺癌 (117) 第三节胃癌 (121) 第四节原发性肝癌 (124) 第五节子宫内膜癌 (127) 第六节宫颈癌 (130) 第七节肺癌 (132) 第八节食管癌 (135) 第9章儿科健康教育 第一节病毒性脑炎患儿健康教育处 (140)
脑外科专科疾病护理常规
目录 高血压性脑出血护理常规 (3) 脑疝的护理 (4) 癫痫的护理 (6) 颅底骨折 (8) 脑干损伤的护理 (9) 脑膜瘤的护理 (11) 脑血管畸形 (12) 外伤性颅内血肿 (14) 颅内压增高 (15) 脑挫裂损伤 (16) 脑干损伤的护理 (17) 垂体瘤围手术期护理常规 (18) 颅内动脉瘤护理常规 (19) 脊髓肿瘤围手术期护理常规 (20) 昏迷病人的护理常规 (21) 颅内伤口引流管的护理 (22)
高血压性脑出血护理常规 一、术前护理 （一）术前准备 1、神志清醒做好心理护理，神志不清者人做好安全护理。 2、术前用药，择期手术病人，为使病人得到充分休息，遵医嘱可于手术前晚上服用镇静药物。需行抗生素治疗者，遵医嘱可在术前1～3天内投用抗生素。 3、急重症病人，严密观察病情，并认真做好记录。 4、术区皮肤准备 择期手术的头皮准备最好在术前3～4天进行，每日清洗一次，在手术前4小时备皮。 急症病人于术前30分钟剃发，清洗术区皮肤。 颅脑手术时，备皮范围是前部到眉毛，两侧至外耳孔前和乳突部后方达第7颈椎棘突平面。前额部手术应剃眉，后颅凹手术，备皮范围包括后部及肩部。 5、成人手术前6～8小时禁食水，小儿术前3～4小时禁食水。 6、术前留臵导尿。 7、昏迷病人去手术室前，应吸净呼吸道和口腔的分泌物，保持呼吸道通畅。 8、按医嘱在术前30分钟予以麻醉前用药。 （二）迅速配合各种检查 （三）尽量减少搬运病人，加强监护 病人于手术前若出现脑疝症状者，遵医嘱静点高渗性脱水药物，以降低颅压，吸氧，迅速做手术准备。 二、术后护理 （一）病人回病房后，应立即监测血压，脉搏，呼吸，血氧，以后根据病情第30分钟或1～2小时记录一次。警惕再出血。 （二）体位 1、全麻未清醒的病人取仰卧位，头部偏向一侧，以便于呼吸道护理。清醒病人无休克症状为了降低颅压，可考虑采用头高的斜坡体位。 2、后颅凹手术病人清醒后最好取侧体位元，需要时可取侧俯卧位，面部稍侧向下，有利于口腔分泌引流，防止误吸和窒息，部分病人翻身时防止头部扭曲，或翻身。 3、昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。 4、休克病人取休克卧位。 5、一侧肿瘤切除后，残腔较大的病人术后24-48小时内要避免患侧卧位。
结核性脑膜炎护理常规 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。常继发于粟粒性结核或其他脏器结核病变。既往以小儿多见，常为肺原发综合征血行播散的结果，或全身粟粒性结核的一部分。成年发病率占半数以上，以青年发病率较高，但也可见于老年。除肺结核外，骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血行播散的根源。部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破，使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致。结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。在蛛网膜下腔内，有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚，主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成。围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状。病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎，引起多发性脑软化。未经适当治疗而致病程迁延的病例，由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连，可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞，引起脑积水，是结核病中最严重的一型，是全身血行播散性结核的一部分。由于结核性脑膜炎病程长，变化多，易反复，患者心理负担重。所以，在对此类患者的治疗过程中护理工作很重要。 1临床表现 早期患者头痛，精神呆滞，双目凝视，畏光。中期为脑膜刺激征，颅内压高，颈部强直、嗜睡、呕吐，以喷射性呕吐为主。晚期出现昏睡，失明，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。 2护理 2.1一般护理 （1）早期患者应绝对卧床休息，注意通风，将患者安置在小房间，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理患者过程中，应严格执行护理操作常规，如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应进行适当的消毒处理，定期更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，同时避免给患者造成不应有的痛苦。（3）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。（4）注意患者安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。 2.2密切观察病情变化 （1）注意生命体征的变化，即呼吸、脉搏、血压和体温，密切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，头痛呕吐加重，呼吸不规则，提示有颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生，及时处理，并记录24 h出入量。（2）注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清、中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。 2.3对症护理 （1）对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。（2）注意大小便的护理，导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染，留置导尿管者应按时冲洗膀胱。（3）做好饮食护理注意增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。如进食牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋、鱼类、肉类为高蛋白、高热量饮食，进食蔬菜、水果等高维生素饮食，多饮水忌食辛辣、坚硬、油炸、酸类食物。丰富的营养对疾病的恢复很重要，有利于提高抵抗力，促进病灶愈合，以增强机体抗病能力。合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士要有高度的责任心，密切地观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进患者早日恢复。
科室介绍 南华大学附二医院神经外科成立于七十年代，是湘南地区创建最早的神经外科，现有医护人员30余人，其中主任医师2人，副主任医师、副教授4人，主治医师3人，住院医师5人，其中硕士生导师1人，硕士及以上学历8人，是目前湘南地区唯一的神经外科硕士学位授予点，是南华大学集临床、教学和科研为一体的重点学科，开设床位65张,其中普通床位45张，NICU床位20张。 科室拥有国际先进诊疗设备，有螺旋CT、1.5T磁共振、DSA、TCD、德国穆勒手术显微镜等高精尖设备。 科室年手术量约500台左右,年出院病人数约1200人左右。 运用与国际同步的先进理念与方法治疗各种颅脑外伤疾患，脑外伤特别是重症颅脑外伤的抢救成功率92%以上，在省内处于领先地位，开展了重症颅脑外伤病人的联合监护以及颅内压的监测。 高血压脑出血的外科治疗处于省内领先，能根据不同病情，采用多种手术方法如小骨窗开颅、锥颅碎吸、内镜下血肿清除和立体定向血肿引流等。 临床工作除保持颅脑创伤的救治优势外，显微微创神经外科已成为特色，并全面开展以血管神经外科、立体定向及功能神经外科为支柱的现代神经外科治疗。对中枢神经系统各部位（颅脑、脊髓）的复杂难治性肿瘤，脑血管病，颅神经疾病等显微外科治疗均具有丰富的经验，能全面系统开展各类神经外科疾病的治疗。率先在本市及湘南地区开展脑室矢状窦分流术治疗脑积水，能常规开展高颈段巨大肿瘤、丘脑肿瘤、听神经瘤，各脑室系统肿瘤、颅咽管瘤、天幕区骑跨肿瘤、颈延交界区腹侧肿瘤、脑血管畸形等手术治疗，以及显微手术治疗颅底、镰旁、后颅凹等各部位脑膜瘤的手术全切术。 联系电话：0734-*******
神经外科常见病 1、什么是脑瘤？ 脑瘤是颅内肿瘤的简称，又是颅内原发性或继发性新生物的总称。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构，如脑、脑膜、脑血管、脑神经及胚胎残余组织等。继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤等。脑瘤是一种神经系统常见的严重疾病，常造成神经系统的功能障碍。脑瘤并不少见，其发病率为 1.34/10 万，国外为 9 - 10/10 万。在全身肿瘤的发病率中，脑瘤的发病率仅次于胃、子宫、乳腺及食管肿瘤的发病率，约占全身肿瘤的2%。儿童期脑瘤在全身各部位肿瘤中所占比例相对地较成人期的为多，约占全身肿瘤的7%。 2、何谓颅内良性肿瘤和恶性肿瘤？ 颅内良性肿瘤是指生长在颅内某一部位，细胞分化良好，生长缓慢，多能根治的肿瘤。而颅内恶性肿瘤则相反，细胞分化不良，生长迅速，难以根治。有些颅内良性肿瘤，由于位置深在，其周围有许多重要结构，发现时体积已很大，手术不能全部切除，预后不良。而有些部分的所谓颅内恶性肿瘤，由于生长在不很重要的脑组织中，几乎能全部切除，手术后也能生存较长时间，甚至能治愈。有极个别的脑瘤，开始为良性，以后转变成恶性。颅内胶质细胞瘤、转移瘤及侵入瘤多为恶性。脑膜瘤、垂体腺瘤、胚胎残余肿瘤及血管肿瘤常为良性。 3、脑肿瘤有哪些信号？ 脑肿瘤可发生于任何年龄，但以20～50岁为常见。早期发现脑肿瘤的一些信号，对于尽早治疗及康复至关重要。出现以下10种症状时必须引起高度警惕。 1）清晨头痛 2）颅压增高头痛 3）喷射状呕吐 4）视力障碍 5）单眼突出 6）幻嗅 7）短暂性认人失误8）感觉减退 9）单侧耳聋 10）迟发癫痫
神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 (1)意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度，最高分表示意识清醒,分以下为昏迷，最低分，分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起,对估计患者的预后及定位有重要意义,应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。 双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝货消失,并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。 双侧瞳孔大小形状多变,不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失,伴深昏迷,多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征：患者的、、、等定时测量,危重者分钟测量次，如出现脉搏慢而有力,呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕
脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 （4）肢体:活动是否对称,有无瘫痪。 （5）急性颅内压增高的表现:剧烈头痛、频繁呕吐等。 2.护理措施 (）体温在℃以上,按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。 ()烦躁不安是禁用迷醉药(冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂,如安定、鲁米那等,应上栏床架，防止坠床。 （）排尿困难者,定时按摩膀胱,伴有尿潴留时,留置导尿袋,尿失禁时男性可用阴茎套,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿,随时更换床单,保持会阴干燥。 （）便秘天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠,如发生消化道出血,呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。 ()保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。 ()患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。 二、神经外科术前护理 、按外科疾病术前护理。 、术前天剃头，并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部）。 、颅内压增高患者,术前按医嘱给予脱水剂,书中需用脱水剂时,术
脑积水护理试题 一．选择题 1.先天性脑积水的临床表现可有 A.落日征 B.叩诊破罐音 C.头围增大 D.颅缝增宽 E.智力障碍 2. 患儿因脑积水颅内压增高人院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是 A紧急行气管切开术B．急诊行开颅减压术C．快速输20%甘露醇溶液D．紧急行气管插管术E．立即行侧脑室穿刺外引流术 3.孕20周后下列哪项是胎儿脑积水的诊断依据 A.双顶径 B.头围 C.羊水多少 D.脑室率 E.腹围 4亚急性脑积水是指 A.3天内 B.1个月内 C.2周内D．1周内E．半年以上 5.脑积水头颅改变是 A.尖颅 B.方颅 C.巨颅 D.变形颅 二．填空题 1.脑积水常见病因有（，，） 2.脑积水的临床表现有( , , , ) 3.( )是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠。 三．简答题 脑室腹腔分流术术后常见并发症护理措施
AEBBC 颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤 头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿 脑室腹腔分流术 感染围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温超过40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。低颅压综合征其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。 分流管堵塞术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞
颅压增高病人的护理 防止颅压骤然升高的护理 (1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动, 以免血压升高而加重颅压增高. (2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠 者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲; 对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开. (3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔 压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动. 已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠. 控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅压增高. 病因: 1.颅腔容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺 氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩致脑血流量增多. 2.颅空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先
天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅占位性病变如颅血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅空间相对变小. 临床表现 1.颅压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿. 2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有 力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应. 3.意识障碍急性颅压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅 压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重. 4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅压 增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒,囟门饱满,力增高和骨缝分离. 辅助检查 1.腰椎穿刺可以直接测量颅压力,同时取脑脊液做化验. 2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管 造影(DSA). 治疗要点 1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化. 不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开. 2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术. 3.降低颅压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙
第二节神经外科 一、颅内压增高患者的护理 【知识要点】 1.了解颅内压增高的诱因。 2.熟悉颅内压增高引起的头痛的护理重点及脱水剂使用过程中的注意事项。 3.掌握颅内压增高患者的安全管理。 【案例分析】 患者，男性，25岁，因"头痛、视物模糊伴走路不稳2周"来院就诊，行头颅MRI提示:①松果体区占住;②梗阻性脑积水。入院查体: T 36.4 ℃ , P 78 次/分， R 18次/分， BP 130/ 80 mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 2.5 mm，对光反应灵敏，眼球活动各方向运动正常，双手睁眼指鼻试验稳定，闭眼时不稳定。直线行走睁眼稳定，闭眼不稳定，患者主诉头痛与体位有关，夜间平卧时头痛较常发生，且程度较重，站立时头痛明显减轻，疼痛评分10分。入院后即给予20%甘露醇250ml ,28 h，头痛症状明显改善，疼痛评分5分。患者于2013年6月4日在全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后安返 NICU。 选择题 1.颅内压增高患者常采用:(B) A.头高 45°卧位 B.头高 30°卧位 C.平卧位 D.侧卧位 2 .诱发患者颅内压增高的因素有: (D) A.剧烈咳嗽 B.情绪激动 C.便秘 D.以上选项都正确 3.与该患者相关的护理诊断有: (ABCD) A.头痛 B.潜在的脑疝 C.潜在的脑灌注异常 D.潜在的体液不足 4.对于有颅高压的患者，我们给予的饮食指导是: (ABCD) A.少食多餐 B.剧烈呕吐时暂禁食 C.避免刺激性食物 D.进食清淡、易消化、高维生素食物 简述题 5.对于患者因颅高压引起的头痛，我们护理的重点是什么?
答:①评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化。②避免咳嗽、弯腰、用力活动等以免加重头痛。③遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。 6.患者在使用脱水剂20%甘露醇过程中，护士应注意观察什么? 答:①观察输注的速度(20%甘露醇250ml应在 30分钟内输完)及效果评价(患者有无主诉疼痛缓解、血压下降、条件允许的情况下监测颅内压的变化)。②严密监测每小时尿量及24小时出人量。③监测血、电解质、肾功能和血渗透压的变化。④皮肤黏膜的护理。⑤保护血管、选择粗直的血管，甘露醇为高渗药液，输注过程中防止药液外渗而引起的组织坏死。 思考题 7.该患者出现视物模糊伴走路不稳，入院后我们在安全管理上要注意哪些? 答:①评估患者跌倒的危险程度，加强巡视，协助生活护理，陪检;②卧床休息并抬高床头30°卧位;③充足给氧，保持呼吸道通畅。 二、急性脑疝患者的护理 【知识要点】 1.了解急性脑疝并发下肢深静脉血栓的预防措施。 2.熟悉急性脑疝两种类型的主要区别。 3.熟悉急性脑疝患者使用呼吸机期间肺炎的预防措施。 4.熟悉急性脑疝并发下肢深静脉血栓的用药注意事项。 5.掌握急性脑疝的急救措施。 【案例分析】 患者，男性，69岁，一天前起床刷牙时突发头晕，双上肢抽搐，后出现意识不清，并伴有呕吐来院就诊，头颅CT示: ①小脑蚓部血肿; ②蛛网膜下腔出血及脑室内积血。于2013年6月11日平车入院。患者有"脑干梗死"4年，左侧肢体行动不利，有"血高糖及高血脂"病史。查体: T 38.8℃,P 86次/分，R 16次/分，BP 140/80 mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射消失。颈部稍抵抗，气管插管，因呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸，双侧巴氏征阳性。入院后急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补十去骨瓣减压术，术毕安返NICU。术后第2天患者出现左下肢肿胀、皮温增高，床边B超提示下肢深静脉血栓，给予抬高制动，遵医嘱使用低分子肝素纳3100μl/12h。 选择题 1.对于该患者，当癫痫发作时首要的护理措施为: (A) A.保持呼吸道通畅 B.使用抗癫痫药物 C.按压肢体 D.吸氧 2.对于此类老年术后患者，早期进行床上活动的原因: (D) A.血管弹性差、血管壁损伤时血液处于高凝状态 B.有高血糖、高血脂病史 C.卧床及膝后垫软枕使下肢静脉血流缓慢或瘀滞 D.以上选项均正确 3.对于此类患者，我们如何预防下肢深静脉血栓的发生: (ABCD)
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
脑疝的护理常规 【概述】正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。 【临床表现】1.脑疝小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。(2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。(3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。(4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。(5)生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。