Ａ3.5
工序质量报验单
工程名称：六合区社会福利院一期工程、六合区残疾人托养中心和残疾人康复中心建设项
沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 1 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
预检工程检查记录
质检表（水管）—
2
建设单位： 南京市六合区建筑工程局 监理单位： 江苏宏嘉工程项目管理有限公司
隐蔽工程检查验收记录
质检表（水管）—3 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
Ａ3.5
工序质量报验单
工程名称：六合区社会福利院一期工程、六合区残疾人托养中心和残疾人康复中心建设项
江苏省建设厅监制
管道基础工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 5 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
预检工程检查记录
质检表（水管）—2 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
施工单位：南京鸿淼水利工程有限公司合同号：编号：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
隐蔽工程检查验收记录
质检表（水管）—3 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
Ａ3.5
工序质量报验单
工程名称：六合区社会福利院一期工程、六合区残疾人托养中心和残疾人康复中心建设项
管道铺设工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 13 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
施工单位：南京鸿淼水利工程有限公司合同号：编号：
预检工程检查记录
质检表（水管）—2 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
隐蔽工程检查验收记录
质检表（水管）—3 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
Ａ3.5
工序质量报验单
工程名称：六合区社会福利院一期工程、六合区残疾人托养中心和残疾人康复中心建设项目室外道路及管网工程编号：A3.5 —
江苏省建设厅监制
接口连接工程验收批质量验收记录
（化学建材管）
质验表（水管）— 12 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
施工单位：南京鸿淼水利工程有限公司合同号：编号：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
预检工程检查记录
质检表（水管）—2 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
隐蔽工程检查验收记录
质检表（水管）—3 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
Ａ3
.5
工序质量报验单
工程名称：六合区社会福利院一期工程、六合区残疾人托养中心和残疾人康复中心建设项
井室工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—33 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
南京地区市政工程 工 序 资 料 表 格
目录 一、路基 1、软基处理（浆喷桩） 1）工序质量报验单、2）软土路基（粉喷桩）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、2、软基碎石垫层 1）工序质量报验单、2）参照：软土路基（砂垫层）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 3、软基土工格栅 1）工序质量报验单、2）软土路基（土工材料）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4、河塘清淤 1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录5、河塘回填宕渣 1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录6、河塘回填碎石 1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录7、素土填筑 1）工序质量报验单、2）土方路基（路床）工程检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、5）道路工程测量记录汇总表 8、土工布 1）工序质量报验单、2）路基（土工材料）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、9、灰土填筑 1）工序质量报验单、2）土方路基（路床）工程检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、5）道路工程测量记录汇总表 10、挖方路基 1）工序质量报验单、2）参照：挖石方路基工程检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、5）道路工程测量记录汇总表 二、基层 1、7%水泥土底基层 1）工序质量报验单、2水泥稳定土类基层检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、5）道路工程测量记录汇总表 三、附属构筑物 1、路缘石 1）工序质量报验单、2）路缘石安砌工程检验批质量验收记录、3）测量复核记录 2、雨水支管与雨水口 1）工序质量报验单、2）雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录、 四、人行道铺筑 1、料石铺砌 1）工序质量报验单、2）料石铺砌人行道面层工程检验批质量验收记录、 2、预制混凝土砌块面层
毛石挡土墙基础测量报验申请表 工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整治及设备区域变形整治工程编号：001 致：广东天广工程监理咨询有限公司 我单位已完成了AB段1#-9#至HI40#-43#段毛石挡土墙基础测量工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件： 1、测量复核记录（底面高程） 2、现场测量图 施工单位（章）：北京电力工程公司 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：
测量复核记录 工程名称百色变电站（含串补站）护坡 开裂整治及设备区域变形整治 工程 施工单位北京电力工程公司 复核部位 挡土墙 AB1#-9#段BC10#-26# FG27#-29# GH30#-39#至 HI40#-43#段 3m（底面高程） 日期 原施测人测量复核人 测量复核情况 桩号 设计高程值 (m) 实测高程值 (m) 允许误差 (mm) 差值AB1#-9#段 3.00 3.00 ±179.60 BC段10#-26# 3.00 3.00 FG段27#-26# 3.00 3.00 GH段30#-39# 3.00 3.00 HI40#-43# 3.00 3.00 复核结论
挡土墙基础开挖报验申请表 工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整治及设备区域变形整治工程编号： 致：广东天广工程监理咨询有限公司 我单位已完成了 AB1#-9#段毛石挡土墙基础开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、地基与基槽验收记录 2、隐蔽工程检查记录 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构___________________________ 总/专业监理工程师__________________________ 日期___________________________
工序质量报验单 工程名称：六合区社会福利院一期工程、六合区残疾人托养中心和残疾人康复中心建设项 目室外道路及 管网工程 子分部/ 分项/检验批名称： 部位： A 区 验收时间： 本次申报内容系第 1 次申报，本项目部经理部已完成自检工作且资料完整， 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 沟槽开挖与地基 处理工程验收批质量验收记录 质验表（水管）— 1 建设单位： 南 京市六合区建筑工程局 监理单位： 江苏宏嘉工程项目管理有限公司 施工单位： 南京鸿淼水利工程有限公司 合同号： 编号： A3.5 致： 江苏宏嘉工程项目管理有限公司 （监理单位） □ 1 道路单位工程 ■ 2 排水管道单位工程 □ 11 路基 □ 21 井点 □ 22 沟槽 □ 12 基层 □ 23 平基 □ 24 安管 □ 13 面层 □ 25 检查井 □ 26 闭水 □ 14 附属构筑物 □ 27 回填 □ □ 3 桥梁单位工程 □ 31 土石方 □ 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评 /检查资料和验收记录表共 2、 页，收到时间： 检查人： 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 检核未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 编 号： 兹报验： 沟槽开挖 项目监理机构签 收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间
南京市市政公用工程质量安全监督站监制 预检工程检查记录 质检表（水管）—2 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
市政基础设施工程 雨水口及支、连管检验批质量验收记录 工程名称花都区赤坭镇垃圾收运体系—场地环境工程 单位工程名称给排水管工程 施工单位广东润铭达建设有限公司 项目经理吴贻水技术负责人 分部工程名称附属构筑物工程 验收部位YJB2～YJB5 验收规范及图号GB50268-2008 施工与质量验收规范的规定 1所用的原材料、预制构件的质量应符第8.5.2合国家有关标准的规定和设计要求；-1 条 主 2雨水口的位置正确，深度符合设计要第8.5.2求，安装不得歪扭；-2 条 控 井框、井箅应完整、无损，安装平 项第8.5.2 3稳、牢固；支、连管应直顺，无倒 目-2 条坡、错口及破损现象； 4井内、连接管道内无线漏、滴漏现第8.5.2象；-4 条 施工与质量验收规范的规定 雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实，不得 第8.5.2 1漏勾，脱落；内、外壁抹面平整光 -5 条洁； 2支、连管内清洁、流水通畅，无明显第8.5.2渗水现象；-6 条 3井框、井箅吻合 (mm)≤10 一 4井口与路面高差 (mm)-5 ，0般 允 项 5许雨水口位置与道路边线平行 (mm)≤10 目 偏 长、宽：差 +20，0 6井内尺寸 (mm) 深： 0，-20 7井内支、连管管口底高度 (mm)0，-20 平均合格率 (%) 主控项目全部符合要求 , 一般项目满足规范要求 , 本检 施工 验符合要求。 单位 检查 意见质检员： 市政质检· 3·33 第页，共页 分包单位/ 谢舜瑞施工工长林兴信 分项工程名称雨水口及支、连管 雨水口， 4个； U-PVC 200排水管主要工程数量 26m 监理单位施工单位检查记录 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 不合格点的实测应测合格合格 偏差值或实测值点数点数率(%) 符合要求 符合要求 44100 44100 44100 44100 44100 100 监理 单位 验收 结论监理工程师： 年月日年月日
沟槽开挖报验申请表 工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号： 致：中国华西工程设计建设有限公司 我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、检验批质量检验记录 2、隐蔽工程检查记录 3、测量复核记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日期
检验批质量检验记录表 质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称国道324 线角美路段道路改造工程验收批序号 分项工程名称沟槽开挖验收部位施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理 专业工长施工班组长 执行标准 名称及编号 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008 ） 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收 记录 原状地基土不得 1 扰动、受水浸泡 第4.6.1- 条 主 或受冻 控 地基承载力满足 项 2 第4.6.1-2 条 设计要求 目 压实度、厚度满 第4.6.1-3 条3 足设计要求 土方±20 槽底标高 石方+20、-200 一允 般许 项目偏 差 槽底中线每侧 宽度 不小于规定 沟槽边坡不陡于规定 专业工长（施工员）施工班组长 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理单位验收结论 专业监理工程师：年月日
隐蔽工程检查验收记录 质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司隐检项目沟槽开挖隐检范围隐检日期 1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。 隐检 2、沟槽开挖的槽底高程（土方）、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规定。 检内容及查情况 验 收 意 见 处 理 意 见 复查人：年月日 专业监理工程师 施工项目 技术负责人 施工员质检员
WORD 格式 可编辑 工序质量报验单 工程名称：六合区社会福利院一期工程、六合区残疾人托养中心和残疾人康复中心建设项 目室外道路及管网工程 致： 江苏宏嘉工程项目管理有限公司 （监理单位） 兹报验： □ 1道路单位工程 ■ 2排水管道单位工程 □ 11路基 □ 21 井点 □ 22 沟槽 □ 12基层 □ 23 平基 □ 24 安管 □ 13面层 □ 25 检杳井 □ 26 闭水 □ 14附属构筑物 □ 27 回填 □ □ 3桥梁单位工程 □ 31 土石方 □ 子分部/分项/检验批名称： 沟槽开挖 部位：A 区 验收时间： 本次申报内容系第1 次申报，本项目部经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： _____________ 日期： _____________ 监理抽查数据及情况记录: 1 、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人：_ -日期：_ 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 检核未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报 项目监理机构（章）： A 3. 5 编号：A3.5
专业监理工程师：日期： 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录 质验表（水管）一1 建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司_____________ 施工单位：南京鸿淼水利工程有限公司 ____________ 合同号：_____________________ 编号：______________
地区市政工程 工 序 资 料 表 格
目录 一、路基 1、软基处理（浆喷桩） 1）工序质量报验单、2）软土路基（粉喷桩）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、2、软基碎石垫层 1）工序质量报验单、2）参照：软土路基（砂垫层）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 3、软基土工格栅 1）工序质量报验单、2）软土路基（土工材料）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 4、河塘清淤 1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录5、河塘回填宕渣 1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录6、河塘回填碎石 1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录7、素土填筑 1）工序质量报验单、2）土方路基（路床）工程检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、5）道路工程测量记录汇总表 8、土工布 1）工序质量报验单、2）路基（土工材料）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、9、灰土填筑 1）工序质量报验单、2）土方路基（路床）工程检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、5）道路工程测量记录汇总表 10、挖方路基 1）工序质量报验单、2）参照：挖石方路基工程检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、5）道路工程测量记录汇总表
二、基层 1、7%水泥土底基层 1）工序质量报验单、2水泥稳定土类基层检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、5）道路工程测量记录汇总表 三、附属构筑物 1、路缘石 1）工序质量报验单、2）路缘石安砌工程检验批质量验收记录、3）测量复核记录 2、雨水支管与雨水口 1）工序质量报验单、2）雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录、 四、人行道铺筑 1、料石铺砌 1）工序质量报验单、2）料石铺砌人行道面层工程检验批质量验收记录、 2、预制混凝土砌块面层 1）工序质量报验单、2）预制混凝土砌块人行道面层工程检验批质量验收记录、 五、雨水 1、沟槽开挖 1）工序质量报验单、2）沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、 2、管道基础（垫层、平基、管座） 1）工序质量报验单、2）管道基础工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、 3、管道铺设 1）工序质量报验单、2）管道铺设工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录、 4、接口连接（混凝土管、化学建材管） 1）工序质量报验单、2）接口连接工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 5、沟槽回填（钢性管道） 1）工序质量报验单、2）钢性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录、3）检测报告 6、沟槽回填（柔性管道） 1）工序质量报验单、2）柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录、3）检测报告 7、井室工程 1）工序质量报验单、2）井室工程工程验收批质量验收记录、3）测量复核记录 8、雨水口及支、连管 1）工序质量报验单、2）雨水口及支、连管工程验收批质量验收记录、3）测量复核记录 六、污水
分项工程开工申请批复单 施工单位：武汉市武昌市政工程总公司合同号：ZCJJ2013-08 监理单位：湖北建盛工程项目管理有限公司编号：ZK-003-□□-□□□□□□□-□□致（驻地监理工程师）顾有洲 根据合同要求，我们已经准备好挡土墙浇筑工程（桩号K104+210~K104+324.7、 K104+405.3~K104+413.3 ）开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。 计划开工日期： 计划完工日期： 此项工程现场负责人： 附件：1、施工方案及主要工艺报审表 2、原材料及混合料报验单 3、试验报告 4、人员报验单 5、进场设备报验单 6、施工放样报验单 施工单位签名：日期： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师：日期： 总监办巡检稽查部意见：（分部、分项开工无，单位工程开工申请增加此栏） 总监办：日期： 施工方案及主要工艺报审表 施工单位：武汉市武昌市政工程总公司合同号：ZCJJ2013-08
监理单位：湖北建盛工程项目管理有限公司编号：ZK-008-□□-□□□□ 致（驻地监理工程师）：顾有洲 现报上挡土墙浇筑工程的施工方案及主要工艺，详细详见说明和图表，请予审查和批准。 附件：施工方案及主要工艺说明和图表。 施工单位签字：日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理监理工程师：日期： 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师：日期： 进场设备报验单 施工单位：武汉市武昌市政工程总公司合同号：ZCJJ2013-08 监理单位：湖北建盛工程项目管理有限公司编号：ZK-007-□□-□□□□
致（专业监理工程师）：顾有洲： 下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。 施工单位签名：日期： 序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处 1 挖掘机R215-7C 2 2014.2.18 良好挖土方、清表 2 压路机SR20MA 2 2013.12.18 良好填方、道路基层、面层 3 水准仪DSZ-2 1 2013.12.18 良好高程测量 4 全站仪RTS-632 1 2013.12.18 良好坐标放样 6 轻型自卸车BJ3032D3P EA 2 2013.12.18 良好 7 混凝土拌合机PL800 1 2013.12.18 良好 8 混凝土泵送机 1 2013.12.18 良好 9 250KW发电机 1 2013.12.18 良好 致（施工单位）：武汉市武昌市政总公司经查验 1、性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由施工单位更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （由施工单位补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。 专业监理工程师签名：日期： 施工主要人员报验单 施工单位：武汉市武昌市政工程总公司合同号：ZCJJ2013-08 监理单位：湖北建盛工程项目管理有限公司编号：ZK-006-□□-□□□□□□□-□□致（专业监理工程师）顾有洲： 下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按合同规定进场，请予以审查。 施工单位签字：日期：
毛石挡土墙基础测量报验申请表 工程名称：合肥市庐阳区下塘路（涡阳路—灵璧路段）东侧边坡挡土墙编号： 致：安徽省科信工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 K0+000-K0+段毛石挡土墙基础测量工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件： 1、测量复核记录（底面高程） 2、现场测量图 施工单位（章）： 项目经理： 日期：
审查意见： 项目监理机构： 总 / 专业监理工程师： 日期： 测量复核记录 合肥市庐阳区下塘路东侧芜湖大观园花木有限公 工程名称 挡土墙工程施工单位 司 复核部位挡土墙 K0+000-K0+ 日期2013 年 4 月 26 日（底面高程） 原施测人曾凡立测量复核人 测设计高程值实测高程值允许误差 桩号差值 (m)(m)(mm)量 K0+000 复 K0+010± 30 K0+020
核 情 况 复核结论K0+030 K0+040 K0+050 K0+060 K0+070 K0+080 K0+090 K0+100 K0+110 K0+120 K0+130 K0+140 K0+150 K0+ 毛石挡土墙基础开挖报验申请表 工程名称：碎石岭加油加气合建站工程编号： 致：浙江华城工程管理有限公司(监理单位 ) 我单位已完成了毛石挡土墙基础开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、地基与基槽验收记录 2、隐蔽工程检查记录
3、土方开挖工程检验批质量验收记录表 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构___________________________ 总/专业监理工程师 __________________________ 日期 ___________________________ 地基与基坑验收记录 单位工程名称：碎石岭加油加气合建站挡土墙建设单位：中国石油化工股份有限公司安徽铜陵石油分公司设计单位：安徽实华工程技术股份有限公司 施工单位：铜陵金广建筑安装工程有限责任公司监理单位：铜陵华城工程管理有限公司
Ａ3. 5 工序质量报验单 工程名称：六合区社会福利院一期工程、六合区残疾人托养中心和残疾人康复中心建设项 目室外道路及管网工程编号： A3.5—致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位） 兹报验： □ 1道路单位工程■ 2 排水管道单位工程 □ 11 路基□ 21 井点□ 22沟槽 □ 12 基层□ 23平基□ 24安管 □ 13面层□ 25检查井□ 26闭水 □ 14附属构筑物□ 27回填□ □ 3桥梁单位工程 □ 31土石方□ 子分部 / 分项 / 检验批名称：沟槽开挖 部位： A 区 验收时间： 本次申报内容系第 1 次申报，本项目部经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、 检查人：日期： 监理审查意见： □可进行后续施工。 □检核未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 注： 1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录 质验表（水管）— 1建设单位：南京市六合区建筑工程局监理单位：江苏宏嘉工程项目管理有限公司 施工单位：南京鸿淼水利工程有限公司合同号：编号：单位（子单位）工程名称 A 区污水管网工程项目经理强金霞 分部（子分部）工程名称沟槽执行标准GB50268-2008验收部位 A 区污水 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 主1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受 符合要求 冻。 控 2地基承载力应满足设计要求。符合要求项 目 3地基处理时，压实度、厚度应满足设 计要求。 项目允许偏差 (mm)实测偏差 (mm) 土方±20 槽底高程 沟石方+20， -200槽 一开挖 般槽底中线每侧 的不小于规定 项宽度 允 目 许 偏 差 沟槽边坡不陡于规定 专业工长（施工员）施工班组长 施工单位检查评定结果 质量检查员：年月日监理单位验收结论 专业监理工程师：年月日
毛石挡土墙基础测量报验申请表 工程名称：岘山文化广场景观工程编号： 致：安徽省科信工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了K0+000-K0+154.135段毛石挡土墙基础测量工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件： 1、测量复核记录（底面高程） 2、现场测量图 施工单位（章）：北京东方园林股份有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：
测量复核记录 工程名称岘山文化广场景观工程施工单位北京东方园林股份有限 公司 复核部位 挡土墙 K0+000-K0+154.135 （底面高程） 日期 原施测人曾凡立测量复核人 测量复核情况 桩号 设计高程值 (m) 实测高程值 (m) 允许误差 (mm) 差值K0+000 19.200 ±30 K0+010 19.200 K0+020 19.284 K0+030 19.385 K0+040 19.491 K0+050 19.631 K0+060 19.754 K0+070 19.939 K0+080 20.094 K0+090 20.258 K0+100 20.424 K0+110 20.548 K0+120 20.597 K0+130 20.723 K0+140 20.822 K0+150 20.894 K0+154.135 20.916 复核结论
挡土墙基础开挖报验申请表 工程名称：岘山文化广场景观工程编号： 致：安徽省科信工程建设监理有限公司(监理单位) 我单位已完成了 K0+000-K0+154.135段毛石挡土墙基础开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、地基与基槽验收记录 2、隐蔽工程检查记录 3、土方开挖工程检验批质量验收记录表 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构___________________________ 总/专业监理工程师__________________________ 日期___________________________
一、编制原则 1、遵循招标文件的各项条款的原则； 2、遵循设计和验收标准的要求和规定的原则，正确组织施工，确保工程质量满足要求。 3、坚持招标文件和设施施工图中的技术规范的原则，确保产品使业主满意。 4、实施“项目法施工”的原则。 5、坚持事实求是的原则，根据本单位的实力，确保施工组织的可行性、先进性和合理性。 6、充分发挥专业化施工企业优势的原则。 7、确保本工程施工的安全、质量、进度和文明施工均满足业主要求的原则。 二、编制依据 1、朔州市朔城区北旺庄村生活污水收集管网建设工程施工招标文件。 2、招标文件、设计图纸中的有关答疑纪要以及对现场踏勘所了解的情况。 3、朔州市朔城区北旺庄村生活污水收集管网建设工程施工设计图纸。 4、招标文件、设计文件规定的适用施工技术标准、规范、规程和质量验收标准。 5、国家、省、市现行安全生产、文明施工、环境保护等有关规定。
6、我公司现有技术、机械设备与施工力量。 7、本单位施工过类似工程所积累的施工经验、技术水平、管理水平。 三、工程概况 1、工程名称：朔州市朔城区北旺庄村生活污水收集管网建设工程 2、工程地点：朔城区北旺庄村 3、工程内容：本工程采取雨污合流制:主管线铺设，建造排水管网骨架；为入户支管线铺设，细化排水管网，有效的收集居民生活污水。 4、计划工期：30日历天 5、质量目标：合格。 四、工程目标 1、本工程质量目标：确保工程一次性验收合格，达到合格质量标。 2、工程工期目标：确保在30日历天内完成本工程施工内容； 3、工程安全目标：确保本工程无安全死亡事故的发生。 4、环境保护目标：工程弃渣、泥浆排放、施工现场灰尘、施工噪音及生活垃圾处理均满足招标文件要求，并按省、市有关的管理办法执行，并积极响应业主提出的其他环保要求。 5、文明施工目标：本工程施工应做到文明施工，争创标化工地。同时做到临时建筑搭建有序、材料机具设备对方整齐、生活污水处理后排放、生活垃圾袋装化、消防设施齐备，并服从业主和社会管理部门的监督和管理。
室外雨水管道报验申请表 工程名称：XX市幼儿园附属工程编号： 致：XXXX建设工程咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了室外雨水管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件： 1、室外排水管道安装工程检验批质量验收记录表 2、室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 1
室外排水管道安装工程检验批质量验收记录表 GB50242—2002 050701□□单位（子单位）工程名称XX市幼儿园附属工程 分部（子分部）工程名称室外排水管网验收部位雨水管道 施工单位XXXX工程建设有限公司项目经理XXX 分包单位\分包项目经理\ 施工执行标准名称及编号GB50242—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 主控1 管道坡度符合设计要求、严 禁无坡或倒坡 设计要求符合要求 项 目 2灌水试验和通水试验第10.2.2条符合要求 1排水铸铁管的水泥捻口第10.2.4条\ 2排水铸铁管除锈、涂漆第10.2.5条\ 3承插接口安装方向第10.2.6条符合要求一 埋地100mm般 坐标 敷设在沟槽内50mm 项 允 目5 许 偏 标高 埋地±20mm-181620-1516171012 敷设在沟槽内±20mm 差 水平管道 每5m长10mm997381086 纵横向弯 全长(两井间)30mm 曲 施工员王朝施工班组长赵发 经检查，该检验批主控项目和一般项目符合设计及规范要求。 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日 2
连接井报验申请表 工程名称：宜都市陆城城乡路改造工程编号： 致：宜昌宏业工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。 附件： 《工作井施工检验批质量检验记录表》一份 《隐蔽工程检查验收记录》一份 承包单位(章)： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期：
隐蔽工程检查验收记录 编号： 工程名称宜都市陆城城乡路改造工程建设单位宜都市住房和城乡建设局监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司分项名称雨水支管及雨水口施工单位宜昌市宏发路桥建设有限公司分部名称附属构筑物工程 验收内容 及自检情况 检查验收 意见 处理情况及 结论 施工单位 检查评定结 果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结 论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
编号： 工程名称宜都市陆城城乡路改造工程建设单位宜都市住房和城乡建设局监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司分项名称检查井 施工单位宜昌市宏发路桥建设有限公司分部名称附属构筑物工程 验收内容 及自检情况 检查验收 意见 处理情况及 结论 施工单位 检查评定结 果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结 论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
编号： 工程名称宜都市陆城城乡路改造工程建设单位宜都市住房和城乡建设局 监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司分项名称 连接井 施工单位宜昌市宏发路桥建设有限公司分部名称附属构筑物工程 验收内容 及自检情况 检查验收 意见 处理情况及 结论 施工单位 检查评定结 果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结 论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日