血液透析室护理查房 查房过程记录： 病例 患者，于1年前无明显诱因出现泡沫尿，无眼睑及双下肢水肿，自觉乏力，食欲减退，劳累后有腰痛后背部不适，遂来我院就诊。查血示Cr600.7ummol/L，诊断为慢性肾衰竭，住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心，伴上腹部疼痛，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗，症状改善不明显。5天前出现大便带血，为鲜血，无胸闷，憋喘，门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5.对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备： 1.相对无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2.透析器和血路管要充分排气，减少凝血机会。 3.温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。 4.根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5.冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题：潜在并发症：透析器及管路凝血。 护理措施： 1.保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能250~300ml/min，时间少于3小时。 2.避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。 3.对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4.透析中，根据病人情况，每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的
无肝素透析 在护士配置无比紧缺的国内血透室，每位透析护士都被锻炼成了“千手观音”，可以轻松同时负责多个病人的穿刺，上下机，报警处理等常规操作。 但是根据小编不算多的经验来看有几类情况是临床护士相对不愿意面对的： 1.同组导管太多； 2.血管通路功能不良； 3.患者状态不佳，并发症多…… 要是再附加一个无肝素抗凝的患者，我相信每位当班护士都会疯掉 护士小花：无肝素呀，要是凝血可咋办？ 无良小编：无肝素哦，凝血才是正常的。 不闹了，言归正传，今天聊聊无抗凝剂治疗的护理： 那么目前我们针对无肝素抗凝的操作方法是什么？先来复习一下2010版SOP，虽看似简单的几段话，其实步步充满玄机。 01 透析器的预处理环节 应重视透析器的预处理，这在很久以前推送的一篇文章内已经表述很清晰，然而，无肝素治疗在此基础上又添加了一些“料”， 比如：用肝素钠注射液4mg/dl=20mg/500ml密闭循环10～30min时间不等，然后再用500ml生理盐水替换管路及透析器内的肝素盐水（但据小编了解，有些临床医护对无肝素的认识很不到位，管路内的肝素盐水并未替换） 说明1：各个透析室剂量有所不同，此处仅举例；
说明2:关于肝素钠mg与U单位剂量的话题 替换的目的是让透析膜肝素化的同时将残余的肝素冲掉避免进入病人体内。 小编去查了查资料，肝素是一种带负电荷的氨基葡聚糖硫酸脂，而目前市场上最主流的合成膜大部分带负电荷：比如PMMA膜、PAN膜等（我们都知道同性相斥，gay和les除外）但是我们却非要它们在一起（冤孽啊）！！！但是同时现在的膜都带有一定的吸附力，假设它们真的克服困难（真爱）在一起了，那500ml盐水的冲洗到底能不能阻断这场孽缘？ -----关于肝素和透析膜的资料均来源于《血液净 化学第4版》 这个时候又要分成两种情况： 1.彻底了断（包括膜）那么肝素化就成了空谈---几乎不可能； 2.藕断丝连（多数老师都喜欢这样吧，原因不可描述），那就意味着在治疗中有未知量的肝素在持续进入人体（能吸附在膜上自然也就能冲下来），这也许是用肝素循环后治疗时间有效延长的真正原因；那这样还算不算无肝素抗凝？如果患者出血量增大算谁的责任？ 02 治疗中的冲洗环节 第二步是治疗中每30-60min用100-200ml生理盐水冲洗管路。 为了方便举例小编取中间值每45min冲洗150ml来计算， 冲洗时候血泵速度以150ml/min运转（速度也是坑，快了怕病人心衰，慢了担心停止时间过长），假设需要治疗3小时，那整个治疗过程中需要冲洗盐水450-600ml，超滤量也相应等量增加；同样从患者动脉通路至泵前补液管这段血液会因此导致停滞3-4次，每次约1min左右。
无肝素血液透析治疗知情同意书 科别：姓名：性别：年龄：床号：病案号： 被告知人 □患者本人□被授权人 □法定代理人与患者关系 告知内容 1.病情介绍和治疗建议 患者因患有，需要进行无肝素血液透析治疗。 2无肝素血液透析治疗的潜在风险 无肝素血液透析治疗是目前相当成熟的治疗技术，但仍可能发生一些风险如： （1）透析器及透析管路部分或全部凝血，需重新更换新透析器、管路，增加患者费用； （2）透析过程中由于透析器、管路或两者同时因血凝块堵塞，使透析无法进行，需终止透析治疗； （3）可能出现透析器、管路凝血，血液无法回入血管，使血液丢失，贫血加重； （4）透析中及透析后出现透析失衡综合征，如呕吐、头痛、头晕等； （5）用盐水冲洗管路及透析器，超滤量过大，可能造成脱水不够，不能达到干体重； （6）由于脱水不够而引起血压升高或心力衰竭； （7）透析器、管路有小血栓形成，随血路进入血液循环，引起肺栓塞、脑栓塞、心血管栓塞等并发症； （8）如果患有高血压、心脏病、糖尿病、静脉血栓等疾病，以上风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 （9）其它难以预料的意外情况。 对于上述风险的发生，医生将会按照医学治疗原则进行常规预防，但可能难以完全避免，若发生上述风险及意外情况，医生会采取积极的救治措施。 被告知人意见： 我对上述内容知情并理解，且我并没有得到治疗成功百分百成功的许诺。 我（同意或者拒绝）进行无肝素血液透析治疗，有充分的思想准备承担可能面临的风险及由此增加的医疗费用。 被告知人签名：签名日期：年月日 医生陈述： 我已经告知患者/被授权人/法定代理人有关无肝素血液透析治疗的目的、意义及可能发生的并发症及风险，并且解答了无肝素血液透析治疗的相关问题。 医生签名：签名日期：年月日
血液透析室护理查房 查房过程记录: 病例 患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自觉乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊。查血示Cr600、7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改善不明显。5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、就是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5、对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备: 1、相对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg肝素加入500ml0、9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2、透析器与血路管要充分排气,减少凝血机会。 3、温度设置为36、5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。 4、根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5、冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题:潜在并发症:透析器及管路凝血。 护理措施: 1、保证足够的血流量就是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3小时。 2、避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警与停 泵而增加凝血频率的发生。 3、对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理,必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4、透析中,根据病人情况,每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有无小凝血块,任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。 5、冲洗应瞧到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,
无肝素血液透析在临床中的应用分析 目的分析研究高危出血患者采用无肝素血液透析的临床效果。方法抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者30例，采取随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各15例。对照组对患者采取低分子肝素抗凝治疗，实验组对患者采取无肝素血液透析治疗，对两组临床透析效果给予对比分析。结果实验组患者出血得到有效控制，其临床症状得到显著改善，实验组BUN清除率、超滤总量以及透析器残余容量明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对高危出血采用无肝素血液透析治疗，可以获得明显的临床效果，具有临床推广价值。 Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of treating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin. MethodsChoosed 30 patients with acute or chronic renal failurefrom Jan.2011 to Aug.2013 to divide into study group and controlled group.Patients in controlled group were treated with low molecular weight heparin anticoagulation therapy,and the study group were treated with hemodialysis without heparin,compared the effect of these two groups.ResultsThe hemorrhage was effectively controlled and the clinical symptoms weresignificantly improved in study group.The clearance rate of BUN,the ultrafiltration quantity and the residual volumes of dialyser were all significantly better than controlled group(P＜0.05).ConclusionTreating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin is effective to improve the treatment effect,safe and worth to extend in clinic. Key words：Application analysis;Hemodialysis;Non-heparin 根據相关临床报道表明，在临床当中经常会遇见高危出血危险以及近期临床手术之前和以后的肾脏衰竭患者，在采取肝素实施血液透析治疗会使出血进一步加重，严重的还会导致患者死亡，对患者健康生活质量带来非常严重的影响。针对这一情况，本文笔者抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者15例，对其采取无肝素血液透析进行治疗，并取得显著的临床效果。现将具体情况报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者30例，随机分为实验组和对照组，每组各15例。当中实验组男性患者12例，女性患者3例。年龄在29~74岁，平均年龄为52.6岁。出血因素包括有慢性肾脏功能伴有脑出血、脑科手术以后、剖宫产手术以后、消化道出血以及血尿，它们依次为3例、2例、4例、3例、3例。血色素34~82g/L，平均为67.3g/L。对照组男性患者11例，女性患者4例。年龄在31~72岁，平均年龄为53.8岁。出血因素包括有慢性肾脏功能伴有脑出血、脑科手术以后、剖宫产手术以后、消化道出血以及血尿，它们依次为2例、3例、3例、3例、4例。血色素31~86g/L，平均为68.9g/L。
66576 临床医学论文 无肝素血液透析的临床护理体会 血液净化室在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析[1]，适用于活动性出血、重度血小板减少及其他因素无法应用肝素的患者等，无肝素透析既可降低出血危险，又可达到血液透析治疗的目的，临床应用较广泛。 1资料与方法 11一般资料选择20xx年10月至20xx年10月在我院进行无肝素血液透析的患者50例，其中男35例，女15例；年龄25～76岁，平均55岁。本入组患者均存在血小板减少、凝血系统异常、活动性出血等并发肾功能衰竭的患者，通过护士精心的护理，取得了较好的效果。 12方法使用德国费森尤斯4008B 透析机，所用透析用品均为一次性物品，选择生物相容性好的合成膜如聚丙烯腈膜、聚乙烯乙烯醇（EVAL）膜透析器。内瘘穿刺针、透析器和管路用常规肝素生理盐水浸泡（500 ml生理盐水加肝素2500U），浸泡体外循环管路及透析器的时间，能大大
延缓体外循环凝血，减轻凝血程度，延长透析治疗时间，是预防无肝素透析过程中体外循环凝血的有效方法[2]。先用肝素预冲液500 ml冲洗透析器及管路，排净空气后，剩下约200 ml肝素盐水以50～100 ml/min闭路循环20～30 min，让透析器充分吸附肝素，再用生理盐水500 ml冲洗透析器和血管路排除吸附后剩余的肝素，待机使用[3]。需要强调的是防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲[4]。透析液温度设置为365℃～37℃，防止过低发生凝血。在流量充足且患者耐受的情况下设置血流速度250～300 mL/min。遵医嘱每30 min予生理盐水冲洗，了解透析器及管路凝血情况，及早通知医生调整生理盐水的剂量及频次。 13观察患者透析器凝血程度 3护理体会 31心理护理透析患者在承受病痛折磨的同时，还承受着巨大的心理压力，我们要善于掌握透析患者的心理特点，给患者多些安慰，疏导患者并树立积极的心态，及时与患者家属沟通，取得家属的配合，使患者在心理上获得安全感、信任感，从而患者可以得到精神支持，进一步配合透析治疗，最后保证透析的充分性，延长生命。
无肝素透析操作流程 一、应用指征 1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等。 2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。 3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。 二、方法与护理 1.透析前准备： （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式； （2）准备机器，开机，机器自检。准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正确连接透析液管路。 2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器； 3.预冲： （1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。 （2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行； （4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。 （5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。 2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为250～300 ml/min。 3、透析过程中每20~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。 4、应随着冲洗NS的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。 （5）.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般3-4h；（6）.过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备。（7）.观
无肝素血液透析预冲方式与透析方法的探讨研究 摘要】目的：探讨尿毒症患者无肝素血液透析的预冲方式及透析方法。方法： 将本院血液净化室48例无肝素血液透析患者分成A组和B组，应用两种不同的 方式进行预冲及透析，分析其优缺点。结果：AB两组透析器凝血情况B组低于A 组，B组患者透析反应少于A组。结论：干预性预冲透析器的透析方法操作简便, 透析效果明显，减少患者透析过程中的透析反应，值得应用推广。 【关键词】无肝素透析肝素预冲方式凝血 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0126-02 维持性血液透析是肾功能衰竭最主要也是比较行之有效的肾脏代替治疗方式 之一，肝素仍为目前较为广泛的抗凝剂。但对于有活动性出血的病人，或自身凝 血功能明显异常或近期接受大手术的透析患者，通常采用无肝素血液透析治疗， 所谓无肝素透析是指在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法。无肝素血 液透析既可以降低出血的危险，又可以达到透析治疗的目的。常规的无肝素透析 方法存在许多弊端,所以经过探讨研究，观察对比我们发现干预性预冲透析管路及 透析器的方法可大大降低无肝素血液透析的凝血几率及透析反应发生几率。现报 道如下： 1、资料与方法 1.1 资料：透析患者共48例，其中男22例，女26例，年龄32～81岁，平 均（56±0.5）岁。出血原因：消化道出血4例，颅内出血6例，眼底出血17例，月经过多3例，外科术后18例。 1.2 方法：随机将48位患者分为A、B两组，透析机使用瑞典金宝AK-95S血 液透析机以及德国费森尤斯4008B透析机。透析器为KF-15C湿膜无肝素透析器，Ni-130G透析器。A组采用常规无肝素血液透析预冲管路的方法：将透析机温度调至36.5度，生理盐水500ml+肝素20mg以200-300ml/min的泵速预充管路，并密 闭循环30min，再用生理盐水冲洗透析器及管路，排净肝素盐水。上机前要准确 计算患者超滤量，开始透析后每30min用生理盐水100ml冲洗透析器及管路，透 析过程中密切观察静脉压和跨膜压的参数以及患者的透析状态。B组采用干预性 预冲透析器及管路的方法：将透析机温度调至38度，生理盐水500ml+100mg肝 素以50ml/min的泵速预冲透析器及管路，彻底排净透析器及管路里的微小气泡，预冲完毕后再以150-200ml/min的泵速密闭循环30min，之后停泵将肝素盐水保 留10-20min，再用生理盐水200-300ml将透析器及管路里的肝素盐水冲净。上机 前将温度调至36度，开始透析，整个透析过程不用生理盐水冲洗透析器及管路，密切观察静脉压及跨膜压的参数以及患者的透析状态。 1.3 评价指标：在无肝素透析结束后评估患者血液透析管路和透析器的凝血 情况。 透析器及管路的凝血评价标准按0-Ⅲ级标准划分： 0级：透析器无凝血 Ⅰ级：透析器部分凝血或小于10%成束纤维凝血； Ⅱ级：透析器10%-小于50%纤维凝血； Ⅲ级：透析过程中静脉压明显增高，透析器大于50%纤维凝血。 Ⅱ-Ⅲ级为严重凝血。 2、结果
无肝素血液透析可分为三种形式： 1、相对无肝素： A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路， 泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环 20---30min。上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。 B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中， 超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进 入模拟透析。模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将 管路里残余肝素冲出。 C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完 成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环 20---30min。上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。 2、绝对无肝素： 只使用生理盐水冲洗透析器及管路。 3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。 无肝素血液透析的适应症： 1、重大手术前后，高危出血患者。 2、有活动性出血的患者。 3、有高危出血风险的患者。 4、严重凝血异常、血小板减少的患者。 5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。等等 无肝素血液透析的禁忌症：
1、没有绝对禁忌症 2、高凝状态、超滤过多者慎用。 无肝素血液透析注意事项： 1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。 2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。 3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。 4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。 5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。 6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。 7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。 8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。等等 无肝素透析中透析器凝血分级以及处理： 0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。 1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。
无肝素透析操作流程 应用指征 1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手 术、大面积创伤或创伤性检查等。 2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。 3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。 二、方法与护理 1?透析前准备：(1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式； (2)准备机器，开机，机器自检。准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正 确连接透析液管路。 2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器； 3.预冲： (1)启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体，生理盐水流向为动脉端一透析器T静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。 (2)将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体；此时透析器动脉端朝上。 (3)生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行； (4)用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。 (5)引血透析前用生理盐水500M1将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。 2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内痿、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况卜，尽可能设置高流量1一般血流量为250?300 ml/min ° 3、透析过程中每20-30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。 4、应随着冲洗NS的增加，调整脫水量，以维持血容量平衡。 (5) ?不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，