曳引驱动与强制驱动电梯
报告编号：
重庆市电梯年度自检报告
注册代码
使用编号
使用单位
维保单位
自检日期
（重庆xx电梯安装维修有限公司印制）
注意事项
1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）制定，适用于电梯定期的自行检验。
2.定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。
3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、维保单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。
5. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实
记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以
使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无
此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要
说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或“见附页”等。
6.。标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期
标准生产的电梯，可以不检验的项目。
7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存。
公司地址：重庆市渝北区xxx
电话：023-xx
传真：023-xx
重庆市电梯年度自检报告
使用单位名称
使用单位地址邮政编码联系人联系电话
维护保养单位名称联系电话
设备技术参数及设备基本信息
设备名称□客梯□货梯□观光梯□医用梯□汽车电梯规格型号
设备类型□有机房□无机房设备型式□曳引驱动□强制驱动产品出厂编号制造日期年月日额定载重量 kg 额定速度 m/s
层站门数层站门控制方式
曳引机型号曳引机编号
控制屏型号控制屏编号
限速器型号限速器编号
曳引比曳
引
机
曳引绳根数
开门方向□中分□旁开(左、右)曳引绳直径 mm
开门宽度 mm 曳引轮直径 mm
轿厢规格
深度： mm
宽度： mm
电
动
机
型号
功率 kW
同步转速 r/min
额定电流 A
检验仪器1、绝缘电阻测量仪2、钳形电流表3、转速表4、秒表5、照度计6、卷尺7、钢直尺8、塞尺9、磁力线锤
备注
该电梯的维护保养质量符合《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）和《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）的相关要求，运行正常。
自检结论：
自检员资格证号：
自检员签字：
年月日维保单位许可证编号：
（加盖公章或检验专用章）
批准人签字：
年月日
序号项目及
类别
检验内容与要求
自验
结果
整改
结果
结论
1 1
技
术
资
料
1.4
使
用
资
料
B
使用单位提供了以下资料：
(1)使用登记资料，内容与实物相符；
(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2
的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、
日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记
录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存
完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、
1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予
以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；
(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故
障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等；
(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；
(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人
员证
2
2
机
房
︵
机
器
设
备
间
︶
及
相
关
设
备2.1
机
房
通
道
与
通
道
门
C
(1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。
采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：
①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面
4m；
②梯子必须固定在通道上而不能被移动；
③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在 65°～
75°之间，并不易滑动或者翻转；
④靠近梯子顶端应当设置把手。
(2)通道应当设置永久性电气照明；
(3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，
并且门不得向房内开启。门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机
房内不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或
者有其它类似警示标志
3 2.5
照明
与插
座
C
(1)机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口（或多个入
口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明
4 2.6
断错
相保
护
C
每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置
5 2.7
主
开
关
B
(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明和
电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路
6 2.8
驱
动
主
机
B
(1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动；
(3)曳引轮轮槽不得有严重磨损（适用于改造、维修监督检验和定
期检验），如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验
序号项目及
类别
检验内容与要求
自验
结果
整改
结果
结论
7
2
机
房
︵
机
器
设
备
间
︶
及
相
关
设
备2.10
紧
急
操
作
B
★(1)手动紧急操作装置应当符合以下要求：
★①对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟在盘车
手轮装上电梯驱动主机时动作；
②松闸扳手涂成红色，盘车手轮是无辐条的并且涂成黄色，可
拆卸盘车手轮放置在机房内容易接近的明显部位；
③在电梯驱动主机上接近盘车手轮处，明显标出轿厢运行方向，
如果手轮是不能拆卸的可以在手轮上标出；
④能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一持续
力保持其松开状态；
⑤进行手动紧急操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区
(2)紧急电动运行装置应当符合以下要求：
①依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的
保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；
②一旦进入检修运行，紧急电动运行装置控制轿厢运行的功能
由检修控制装置所取代；
③进行紧急电动运行操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区
(3)应急救援程序：在机房内应当设有清晰的应急救援程序
8 2.11
限
速
器
B
(2)限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行速度达
到限速器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气安全装置；
(3)使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器
各调节部位封记损坏的电梯，应当由经许可的电梯检验机构或者电梯生产单位对限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告
9 2.12
接
地
C
(2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线
（PE）可靠连接
10 2.13
电
气
绝
缘
C
动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下述要求：标称电压/V 测试电压(直流)/V 绝缘电阻/MΩ
安全电压
≤500
＞500
250
500
1000
≥0.25
≥0.50
≥1.00
号类别结果结果
11
3
井
道
及
相
关
设
备3.4
井
道
安
全
门
C
(3)门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其
关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开；
(4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态
12 3.5
井
道
检
修
门
C
(3)应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭
和锁住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开；
(4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态
13 3.10
极
限
开
关
B
井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重（如有）接触缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态
强制驱动电梯的极限开关动作后，应当以强制的机械方法直接切
断驱动主机和制动器的供电回路
14 3.11
随行
电缆
C
随行电缆应当避免与限速器绳、选层器钢带、限位与极限开关等装置干涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面和轿厢底边框接触
15 3.12
井道
照明
C
井道应当装设永久性电气照明
对于部分封闭井道，如果井道附近有足够的电气照明，井道内可以不设照明
16 3.13
底坑
设施
与装
置
C
(1)底坑底部应当光滑平整，不得渗水、漏水；
(3)底坑内应当设置在进入底坑时和底坑地面上均能方便操作的
停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”
字样，并且有防止误操作的保护；
17 3.15
限速
绳张
紧装
置
B
(2)当限速器绳断裂或者过分伸长时，应当通过一个电气安全装置
的作用，使电梯停止运转
18 3.16
缓
冲
器
B
(3)缓冲器应当固定可靠；
(4)耗能型缓冲器液位应当正确，有验证柱塞复位的电气安全装
置；
(5)对重缓冲器附近应当设置永久性的明显标识，标明当轿厢位于
顶层端站平层位置时，对重装置撞板与其缓冲器顶面间的最大允许垂直距离；并且该垂直距离不超过最大允许值
号类别结果结果
19
4
轿
厢
与
对
重
︵
平
衡
重
︶4.1
轿
顶
电
气
装
置
C
(1)轿顶应当装设一个易于接近的检修运行控制装置，并且符合以
下要求：
①由一个符合电气安全装置要求，能够防止误操作的双稳态开
关（检修开关）进行操作；
②一经进入检修运行时，即取消正常运行（包括任何自动门操
作）、紧急电动运行、对接操作运行，只有再一次操作检修开关，才能使电梯恢复正常工作；
③依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的
保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；
④该装置上设有一个停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、
红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护；
⑤检修运行时，安全装置仍然起作用；
(2)轿顶应当装设一个从入口处易于接近的停止装置，停止装置的
操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操
作的保护。如果检修运行控制装置设在从入口处易于接近的位置，该停止装置也可以设在检修运行控制装置上；
20 4.3
轿厢
安全
（窗
门）
C
(3)其锁紧由电气安全装置予以验证
21 4.5
对重
（平
衡
重）
的固
定
C
如果对重（平衡重）由重块组成，应当可靠固定
22 4.6
轿
厢
面
积
C
(2)对于为了满足使用要求而轿厢面积超出上述规定的载货电梯，必须满足以下条件：
①在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志，表明该载货
电梯的额定载重量；
②该电梯专用于运送特定轻质货物，其体积可保证在装满轿厢
情况下，该货物的总质量不会超过额定载重量；
③该电梯由专职司机操作，并严格限制人员进入
23 4.8
紧急
照明
和报
警装
置
B
轿厢内应当装设符合下述要求的紧急报警装置和应急照明：
(1)正常照明电源中断时，能够自动接通紧急照明电源；
(2)紧急报警装置采用对讲系统以便与救援服务持续联系，当电梯
行程大于30m时，在轿厢和机房（或者紧急操作地点）之间也设置对讲系统，紧急报警装置的供电来自前条所述的紧急照明电源或者等效电源；在启动对讲系统后，被困乘客不必再做其他操作
序号项目及
类别
检验内容与要求
自验
结果
整改
结果
结论
24 4
轿
厢
与
对
重
︵
平
衡
重
︶
4.9
地坎
护脚
板
C
轿厢地坎下应当装设护脚板，其垂直部分的高度不小于0.75m，
宽度不小于层站入口宽度
25 4.10
超载
保护
装置
C
电梯应当设置轿厢超载保护装置，在轿厢内的载荷超过110％额定载重量（超载量不少于75kg）时，能够防止电梯正常启动及再平层，并且轿内有音响或者发光信号提示，动力驱动的自动门完全打开，手动门保持在未锁状态
26
5
悬
挂
装
置
、
补
偿
装
置
及
旋
转
部
件
防
护5.1
悬挂
装置、
补偿
装置
的磨
损、断
丝、变
形等
情况
C
出现下列情况之一时，悬挂钢丝绳和补偿钢丝绳应当报废：
①出现笼状畸变、绳芯挤出、扭结、部分压扁、弯折；
②断丝分散出现在整条钢丝绳，任何一个捻距内单股的断丝数
大于4根；或者断丝集中在钢丝绳某一部位或一股，一个捻距内断丝总数大于12根（对于股数为6的钢丝绳）或者大于16根（对于股数为8的钢丝绳）；
③磨损后的钢丝绳直径小于钢丝绳公称直径的90%。
采用其他类型悬挂装置的，悬挂装置的磨损、变形等应当不超过制造单位设定的报废指标
27 5.2
端部
固定
C
悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销部件无缺损。
对于强制驱动电梯，应当采用带楔块的压紧装置，或者至少用3
个压板将钢丝绳固定在卷筒上。
采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定
28 5.3
补
偿
装
置
C
(1)补偿绳（链）端固定应当可靠；
(2)应当使用电气安全装置来检查补偿绳的最小张紧位置；
(3)当电梯的额定速度大于3.5m/s时，还应当设置补偿绳防跳装
置，该装置动作时应当有一个电气安全装置使电梯驱动主机停止运转
29 5.5
松绳
(链)
保护
B
如果强制驱动电梯的轿厢悬挂在两根钢丝绳或者链条上，则应当设置检查绳（链）松弛的电气安全装置，当其中一根钢丝绳（链条）发生异常相对伸长时，电梯应当停止运行
30 5.6
旋转
部件
的防
护
C
★在机房（机器设备间）内的曳引轮、滑轮、链轮、限速器，在
井道内的曳引轮、滑轮、链轮、限速器及张紧轮、补偿绳张紧轮，在轿厢上的滑轮、链轮等与钢丝绳、链条形成传动的旋转部件，
均应当设置防护装置，以避免人身伤害、钢丝绳或链条因松弛而
脱离绳槽或链轮、异物进入绳与绳槽或链与链轮之间
号类别结果结果
31
6
轿
门
与
层
门6.2
门
间
隙
C
门关闭后，应当符合以下要求：
(1)门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙，对于乘客电
梯不大于6mm；对于载货电梯不大于8mm，使用过程中由于磨损，允许达到10mm
(2)在水平移动门和折叠门主动门扇的开启方向，以150N的人力
施加在一个最不利的点，前条所述的间隙允许增大，但对于旁开门不大于30mm，对于中分门其总和不大于45mm
32 6.3
玻
璃
门
C
层门和轿门采用玻璃门时，应当符合以下要求：
(1)玻璃门上有供应商名称或者商标、玻璃的型式等永久性标记；
(2)玻璃门上的固定件，即使在玻璃下沉的情况下，也能够保证玻
璃不会滑出；
(3)有防止儿童的手被拖曳的措施
33 6.4
防止
门夹
人的
保护
装置
B
动力驱动的自动水平滑动门应当设置防止门夹人的保护装置，当人员通过层门入口被正在关闭的门扇撞击或者将被撞击时，该装置应当自动使门重新开启
34 6.5
门运
行和
导向
C
层门和轿门正常运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终端
时错位；由于磨损、锈蚀或者火灾可能造成层门导向装置失效时，应当设置应急导向装置，使层门保持在原有位置
35 6.6
自动
关闭
层门
装置
B
在轿门驱动层门的情况下，当轿厢在开锁区域之外时，如果层门开启（无论何种原因），应当有一种装置能够确保该层门自动关闭。自动关闭装置采用重块时，应当有防止重块坠落的措施上端站下端站基站其他20%
36 6.7
紧急
开锁
装置
B
每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层门闭合时门锁装置不应当保持开锁位置
上端站下端站基站其他20%
37 6.8
门
的
锁
紧
B
(1)每个层门都应当设置门锁装置，其锁紧动作应当由重力、永久
磁铁或者弹簧来产生和保持，即使永久磁铁或者弹簧失效，重力亦不能导致开锁；
(2)轿厢应当在锁紧元件啮合不小于7mm时才能启动；
最大值最小值
(3)门的锁紧应当由一个电气安全装置来验证，该装置应当由锁紧
元件强制操作而没有任何中间机构，并且能够防止误动作；
号类别结果记录
38
6
轿
门
与
层
门6.9
门
的
闭
合
B
(1)正常运行时应当不能打开层门，除非轿厢在该层门的开锁区域
内停止或停站；如果一个层门或者轿门（或者多扇门中的任何一扇门）开着，在正常操作情况下，应当不能启动电梯或者不能保持继续运行；
(2)每个层门和轿门的闭合都应当由电气安全装置来验证，如果滑
动门是由数个间接机械连接的门扇组成，则未被锁住的门扇上也应当设置电气安全装置以验证其闭合状态
39 6.10
门刀、
门锁
滚轮
与地
坎间
隙
C
轿门门刀与层门地坎，层门锁滚轮与轿厢地坎的间隙应当不小于5mm；电梯运行时不得互相碰擦
40
7
无
机
房
电
梯
附
加
检
验
项
目7.2
设在
轿顶
上或
轿厢
内的
作业
场地
C
检查、维修驱动主机、控制柜的作业场地设在轿顶上或轿内时，应当具有以下安全措施：
(2)设置检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置，当该机械锁
定装置处于非停放位置时，能防止轿厢的所有运行；
(4)在检修门（窗）开启的情况下需要从轿内移动轿厢时，在检修
门（窗）的附近设置轿内检修控制装置，轿内检修控制装置能够
使检查门（窗）锁定位置的电气安全装置失效，人员站在轿顶时，
不能使用该装置来移动轿厢；如果检修门（窗）的尺寸中较小的
一个尺寸超过0.20m，则井道内安装的设备与该检修门（窗）外
边缘之间的距离应小于0.30m
41 7.3
设
在
底
坑
内
的
作
业
场
地
C
检查、维修驱动主机、控制柜的作业场地设在底坑时，如果检查、维修工作需要移动轿厢或可能导致轿厢的失控和意外移动，应当具有以下安全措施：
(2)设置检查机械制停装置工作位置的电气安全装置，当机械制停
装置处于非停放位置且未进入工作位置时，能防止轿厢的所有运
行，当机械制停装置进入工作位置后，仅能通过检修装置来控制
轿厢的电动移动；
(3)在井道外设置电气复位装置，只有通过操纵该装置才能使电梯
恢复到正常工作状态，该装置只能由工作人员操作
号类别结果结果
42
7
无
机
房
电
梯
附
加
检
验
项
目7.4
设
在
平
台
上
的
作
业
场
地
C
检查、维修机器设备的作业场地设在平台上时，该平台位于轿厢或者对重的运行通道中，则应当具有以下安全措施：
(2)设有可以使平台进入（退出）工作位置的装置，该装置只能由
工作人员在底坑或者在井道外操作，由一个电气安全装置确认平
台完全缩回后电梯才能运行；
(3)如果检查、维修作业不需要移动轿厢，则设置防止轿厢移动的
机械锁定装置和检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置，当
机械锁定装置处于非停放位置时，能防止轿厢的所有运行；
(4)如果检查（维修）作业需要移动轿厢，则设置活动式机械止挡
装置来限制轿厢的运行区间，当轿厢位于平台上方时，该装置能
够使轿厢停在上方距平台至少2m处，当轿厢位于平台下方时，该
装置能够使轿厢停在平台下方符合 3.2井道顶部空间要求的位
置；
(5)设置检查机械止挡装置工作位置的电气安全装置，只有机械止
挡装置处于完全缩回位置时才允许轿厢移动，只有机械止挡装置
处于完全伸出位置时才允许轿厢在前条所限定的区域内移动。
43 7.5
紧急
操作
与动
态试
验装
置
B
(1)用于紧急操作和动态试验（如制动试验、曳引力试验、限速器
-安全钳联动试验、缓冲器试验及轿厢上行超速保护试验等）的装置应当能在井道外操作；在停电或停梯故障造成人员被困时，相关人员能够按照操作屏上的应急救援程序及时解救被困人员；
(4)装置上应当设置停止装置
44 7.6
附加
检修
控制
装置
C
如果需要在轿厢内、底坑或者平台上移动轿厢，则应当在相应位置上设置附加检修控制装置，并且符合以下要求：
(2)如果一个检修控制装置被转换到“检修”，则通过持续按压该
控制装置上的按钮能够移动轿厢；如果两个检修控制装置均被转换到“检修”位置，则从任何一个检修控制装置都不可能移动轿厢，或者当同时按压两个检修控制装置上相同方向的按钮时，才能够移动轿厢
45 8
试
验
8.1
轿厢
上行
超速
保护
装置
试验
C
★当轿厢上行速度失控时，轿厢上行超速保护装置应当动作，使
轿厢制停或者至少使其速度降低至对重缓冲器的设计范围；该装
置动作时，应当使一个电气安全装置动作
8.2
耗能
缓冲
器试
验
C
缓冲器动作后，回复至其正常伸长位置电梯才能正常运行；
缓冲器完全复位的最大时间限度为120s
号类别结果结果
46
8
试
验8.3
轿厢
限速
器－
安全
钳动
作试
验
B
(2)定期检验：轿厢空载，以检修速度下行，进行限速器-安全钳
联动试验，限速器、安全钳动作应当可靠
47 8.4
对重
(平衡
重)限
速器
－安
全钳
动作
试验
B
轿厢空载，以检修速度上行，进行限速器-安全钳联动试验，限速器、安全钳动作应当可靠
48 8.6
空载
曳引
力试
验
B
当对重压在缓冲器上而曳引机按电梯上行方向旋转时，应当不能提升空载轿厢
49 8.7
运行
试验
C
轿厢分别空载、满载，以正常运行速度上、下运行，呼梯、楼层
显示等信号系统功能有效、指示正确、动作无误，轿厢平层良好，无异常现象发生
50 8.8
消防
返回
功能
试验
B
如果电梯设有消防返回功能，应当符合以下要求：
(1)消防开关应当设在基站或者撤离层，防护玻璃应当完好，并且
标有“消防”字样；
(2)消防功能启动后，电梯不响应外呼和内选信号，轿厢直接返回
指定撤离层，开门待命
51 8.10
上行
制动
试验
B
轿厢空载以正常运行速度上行时，切断电动机与制动器供电，轿厢应当完全停止，并且无明显变形和损坏
52 电
梯
附
加
检
验
项
目
9.1
曳
引
机
减速机润滑油应按照制造单位要求适时更换，保证油质符合要求
制动器铁芯（柱塞）应进行清洁、润滑、检查，磨损量不超过制
造单位的要求。
制动器制动弹簧压缩量应符合制造单位要求，保持有足够的制动
力
53 9.2 控制柜接触器、继电器接触引良好，接线端无松动
54 9.3 轿顶、轿厢架、轿门及其附件安装螺栓应紧固，无松动
55 9.4 轿厢和对重的导轨应清洁、压板牢固，支架固定无松动
号类别结果结果
56 电
梯
附
加
检
验
项
目
9.5 随行电缆应无损伤
57 9.6 层门装置和地坎应无影响正常使用的变形，各安装螺栓应紧固
58 9.7 安全钳钳座应紧固
附页
项目内容
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》 (TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。
6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第项），应当进行第项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
曳引驱动电梯 年度自检报告 报告编号 使用单位 自检日期 编制审核批准 森赫电梯有限公司四川分公司
说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 ⑴TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 1 号修改单 ⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表 设备名称使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人联系电话 设备使用地点 使用单位代码使用单位设备编号 安全管理人员制造日期 制造单位 规格型号产品编号 资质许可证号TS33 维护保养单位 资质有效期年月日联系人联系电话 额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； 控制方式 设备□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 技术 参数开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动曳引绳根数曳引绳直径(mm) 缓冲器型式□蓄能型；□耗能型安全钳形式□渐进式；□瞬时式 拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 备注
前言 令狐文艳 2009年10月，国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)特种设备安全监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院)下达了本规则的起草任务书。2010年3月，中国特检院组织有关专家成立了起草组并在苏州召开首次编制工作会议。2010年3～6月，起草组召开了多次编制修订工作会议，提出修改意见，形成征求意见稿。2010年11月，国家质检总局以质检特函[2010]84号文征求基层、有关部门、单位和专家及公民的意见。2011年3月，根据征求到的意见和审议反馈的意见，起草组在南京召开会议对规则进行了修改并形成报批稿。2012年3月23日，由国家质检总局批准颁布。 本规则的编制工作，遵循了在满足国家法律、法规要求的前提下，兼顾我国杂物电梯相关工作现状的原则。本规则明确规定了曳引式、强制式杂物电梯和液压杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验的目的、性质、依据、适用范围、检验条件、检验周期、程序与要求、内容和方法，以及检验结论的合格判定条件，规定了杂物电梯设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养和使用单位以及从事杂物电梯监督检验和定期检验检测机构的职责要求，以指导和规范杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实。 本规则主要起草单位和人员如下： 国家质检总局特种设备局何毅夏勇 江苏省特种设备安全监督检验研究院苏州分院李宁陈驰李杰锋 南京市特种设备安全监督检验研究院冯月贵 深圳市特种设备安全检验研究院潘海宁 安徽省特种设备检测院王旭
北京希望电梯有限责任公司刘萍 沈阳亿成电梯有限公司陶世全 西子奥的斯电梯有限公司温爱民 目录 电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯(1) 附件A杂物电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法(6)附件B杂物电梯监督检验报告(格式)(20) 附件C杂物电梯定期检验报告(格式)(27) 附件D特种设备检验意见通知书(格式)(32)
文件编号：XXXX-XXX-2010 报告编号：XXX 电梯定期自行检查报告 （适用：无机房曳引驱动电梯） 使用单位 ________________________________________________ 使用单位地址 _____________________ 管理部门_______________ 联系人 _________________________ 联系电话_______________ 使用单位代码 _____________________ 安全管理人员___________ 维护保养单位 _____________________________________________
联系人 _________________________ 维保电话 _______________ （印制维保单位名称） 填写说明 1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的定期自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4、报告中带“□”可选项，可根据具体情况划「选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检” “待检” “见附表”等；有需要说明的项目，
TSG特种设备安全技术规范 TSG T7005-2012 电梯监督检验和定期检验规则 —自动扶梯与自动人行道 Regulation for lift supervisory inspection and periodical inspection－Escalators and moving walks 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局颁布 2012年3月23日 （以下正文中蓝体字为1号单内容，红体字为2号单内容，黄底加删除线为2号单删除内容） （本文件并非正式发布版本，仅供参考）
目录 电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道 (1) 附件A 自动扶梯与自动人行道监督检验和定期检验内容、要求与方法 (7) 附件B 自动扶梯与自动人行道监督检验报告（格式） (20) 附件C 自动扶梯与自动人行道定期检验报告（格式） (27) 附件D 特种设备检验意见通知书 (33)
电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道 第一条为了加强自动扶梯与自动人行道安装、改造、修理、日常维护保养、使用和检验工作的监督管理，规范自动扶梯与自动人行道安装、改造、重大修理监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进自动扶梯与自动人行道运行安全保障工作的有效落实，根据《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》，制定本规则。 为了加强对自动扶梯与自动人行道安装、改造、修理、日常维护保养、使用和检验工作的监督管理，规范自动扶梯与自动人行道安装、改造、重大修理监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进自动扶梯与自动人行道运行安全保障工作的有效落实，根据《特种设备安全监察条例》，制定本规则。 第二条本规则适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大修理监督检验和定期检验。 前款所述自动扶梯与自动人行道的生产（含自动扶梯与自动人行道的设计、制造、安装、改造、修理、日常维护保养，下同）和使用单位，以及从事自动扶梯与自动人行道监督检验和定期检验的特种设备检验机构，应当遵守本规则规定。 第三条本规则所称监督检验是指由国家质量监督检验检疫总局（以下简称国家质检总局）核准的特种设备检验机构（以下简称检验机构），根据本规则规定，对自动扶梯与自动人行道安装、改造、重大修理过程进行的监督检验（以下简称监督检验）；本规则所称定期检验是指检验机构根据本规则规定，对在用自动扶梯与自动人行道定期进行的检验。 监督检验和定期检验（以下统称检验）是对自动扶梯与自动人行道生产和使用单位执行相关法规标准规定、落实安全责任，开展为保证和自主确认自动扶梯与自动人行道安全的相关工作质量情况的查证性检验。自动扶梯与自动人行道生产单位的自检记录或者报告中的结论，是对设备安全状况的综合判定；检验机构出具检验报告中的检验结论，是对自动扶梯与自动人行道生产和使用单位落实相关责任、自主确定设备安全等工作质量的判定。 第四条如果出现了有关自动扶梯与自动人行道生产和检验的新技术、新材料、新工艺等影响本规则技术指标和要求的特殊情况，国家质检总局可以根据具体情况，提出相应要求。 第五条实施自动扶梯与自动人行道安装、改造或者重大修理的施工单位(以下简称施工单位)应当在按照规定履行告知后、开始施工前(不包括设备开箱、现场勘测等准
电梯安装改造重大维修施工自检报告 —无机房曳引驱动电梯 使用单位北方稀土（集团）高科技股份电梯编号2# 工程地点市昆都仑区黄河路85号销售合同号16MAL10-AJY 制造单位三菱电机机电电梯电梯型号MAXIEZ-LZ 施工单位申菱电梯工程施工队组汤建国 施工单位许可证编号TS3332024-2016 开工日期2016 年 3 月16 日 开工告知书编号DT[2016]012号竣工日期2016 年 3 月21 日 设备代码3110 注册代码（改造/重大维修填）/ 施工单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日
制造单位（盖章） 年月日 填写说明 1、本报告书由电梯安装改造重大维修施工单位在申请监督检验前，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）与电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）第1号修改单填写。 2、本报告适用于曳引驱动无机房电梯的安装、改造、重大维修的自检，不适用于液压电梯、防爆电梯、杂物电梯、自动扶梯及自动人行道。 3、“控制方式”填写用的代号： 4、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“○”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项自检结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“×项目因……（原因）未检”。对于自检结果栏之后的自检结论栏，只在需必要的说明和确认时填写。 5、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 6、本报告检验项目全部合格，结论方可判定为“合格”。 7、本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、自检人员的签字，
附 录 A （资料性附录） 电梯定期自行检查记录表 表A.1 乘客电梯、载货电梯定期自行检查记录表 使用单位： 设备内部编号： 序号 检查项目、内容 检查结果 备注 1 机房、滑轮间清洁，门窗完好，照明正常。 2 手动紧急操作装置齐全，在指定位置。 3 曳引机运行时无异常振动和异常声响。 4 轿厢照明、风扇、应急照明工作正常。 5 轿内报警装置、对讲系统工作正常。 6 轿内显示、指令按钮齐全、有效。 7 轿门安全装置（安全触板，光幕、光电等）功能有效。 8 厅轿门开启和关闭工作正常。 9 轿厢平层精度符合标准。 10 层站召唤、层楼显示齐全、有效。 11 层门地坎清洁。 12 底坑环境清洁，无渗水、积水，照明正常。 13 消防开关面罩完好。 14 安全注意事项、警示标志张贴醒目完好。 15 《电梯使用标志》张贴醒目完好，且在有效期内。 检查人员：日期：年月 日 发现问题： 处理结果： 使用单位安全管理人员：日期：年月日
表A.2 自动扶梯、自动人行道电梯定期自行检查记录表 使用单位： 设备内部编号： 序号 检查项目、内容 检查结果 备注 1 梯级或踏板表面完好、清洁。 2 设备运行状况正常，没有异响和抖动。 3 梳齿板完好无损，梳齿板梳齿与踏板面齿槽、导向胶带啮合正常。 4 运行方向显示工作正常。 5 扶手带表面无毛刺，无机械损伤，出入口处居中，运行无摩擦。 6 扶手带运行速度正常。 7 扶手护壁板牢固可靠。 8 扶手防攀爬设置合理且完好。 9 上下出入口处的照明工作正常。 10 上下出入口和扶梯之间保护栏杆牢固可靠。 11 防护挡板设置合理且完好。 12 防夹装置牢固可靠。 13 急停开关工作正常。 14 出入口安全警示标志齐全，醒目。 15 《电梯使用标志》张贴醒目完好，且在有效期内。 检查人员：日期：年月 日 发现问题： 处理结果： 使用单位安全管理人员：日期：年月日 注：符合要求可在检查结果栏内用“√”表示，无此项可在检查结果栏内用“/”表示，不符合要求可在检查结果栏内用“×”表示，并在发现问题栏内简要说明发现的问题。
电梯安全每日巡视检查记录表 检查项目检查日期检验 合格 标志 乘客 须知 平层精 度轿、厅 门 呼梯 按钮 防止门 夹人装 置 报警 装置 报警电 话及通 话装置 轿箱 卫生 其 它 检查 人 年月1日 年月2日 年月3日 年月4日 年月5日 年月6日 年月7日 年月8日 年月9日 年月10日 年月11日 年月12日 年月13日 年月14日 年月15日 年月16日 年月17日 年月18日 年月19日 年月20日 年月21日 年月22日 年月23日 年月24日 年月25日 年月26日 年月27日 年月28日 年月29日 年月30日 年月31日 填表说明：1、《检验合格标志》应在检验合格有效期内；2、乘客须知要向乘客告知乘梯过程中注意事项；3、平层精度在±15mm；轿厅门开启无阻碍；4、呼梯板各按钮齐全有效；5、防止门夹人装置工作有效6、警铃有效；7、轿箱内要公示报警电话并能与外联系；8、轿箱内不充许粘贴
与电梯运行无关的广告，并保持清洁卫生；9、表内未尽其它事宜。 电梯安全每月检查记录表 检查项目检查日期机房 门锁 机房 照明 救援 工具 救援程 序说明 曳引绳色 标与楼层 显示图 钢丝绳 上楼层 标示 通话 装置 灭火 装置 其它 检查 人员 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 填表说明：1、机房门应向外开启并上锁；2、机房应有足够照明亮度；3、应急救援工具齐全并放置在方便操作位置； 4、靠近曳引机墙上张贴电梯应急救援程序和曳引绳色标与楼层显示图； 5、机房与轿箱、轿顶、底坑、值班室通话有效；（2010年4月前生产的电梯要求机房、轿箱、值班室） 6、机房内应放置灭火器工具并有效。 7、表内未尽其它事宜。
曳引驱动电梯定期检验自检报告 （参考模板） 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 维修保养单位 维修责任人 企业自检人员 检验日期年月日 填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。 6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检报告。 9、标有“☆”号的项目，无机房电梯可不检验。 10、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。 二、管理要求
电梯监督检验原始记录表(doc 12页)
JL04-2009 上次检验报告编号：工作单编号：记录编号：DT 或监检委托书编号： 强制式电梯监督检验原始记录 施工类别：安装□改造□维修□ 使用单位：
设备代码： 设备名称：强制式客梯□强制式货梯□ 设备类型：乘客电梯□载货电梯□ 施工单位： 检验机构：柳州市特种设备监督检验所 检验日期：20 年月日至20 年月日 柳州市特种设备监督检验所制 填写说明 1、本记录适用于强制驱动电梯安装、移装、改造、重大维修监督检验。 2、本记录应用钢笔填写，字迹应工整，涂改应划改，划改处要有划改者签章，划改不能超过3处。 3、改造、重大维修监督检验，除了按本记录对改造和重大维修涉及的相关项目进行检验外，其余项目按本记录中加粗字体“D”所标定的项目进行检验，其中，标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验，或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10（1）的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 4、原始记录中，检验项目的“结果”和“结论”应当按照如下要求进行填写： (一)原始记录中有"⊙"为必须填测试数据的项目，
有"⊕"为检验人员认为有必要时填测试数据的项目（认为无必要时可不填），对于必须填测试数据或认为必要时填测试数据的项目，应当在“结果”栏中填写数据。 (二)对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“结果”栏中填写打“○”；如果经检验认为不符合要求，应当填写打“×”；无此项时打"／"。 (三)对于C类项目，检验人员对使用单位和维护保养单位提供的文件、资料进行审查，认为自检记录或者报告等文件和资料完整有效，对自检结果无质疑，确认为合格的，应当在“结果”栏中填写“资料确认符合”或打"△"；如果审查判断有质疑，并且进行了现场检验或者试验，应当分别按照本条第(一)款或者第(二)款要求填写相应内容。 (四)对于需要说明情况的项目，应当在“结果”一栏中进行简要说明，在“结果”栏无法表述清楚的，应当在原始记录中另加附页描述，在“结果”栏中填写“见附页XX”。 (五)“结论”栏只填写“○”（表示合格）、“×”（表示不合格）、“／”（表示无此项）等单项结论。5、检验所用仪器、设备必须在计量检定有效期内，且精度符合有关规定，检验人员在使用这些仪器、设备进行检验前，应先核查仪器仪表的使用状况，符合检验要求后才可使用，同时在原始记录上记录下这些仪器、设备的编号。 6、原始记录应当有主检人员、编制人员、参检人员、校核人员的签名和检验日期，主检人员必须是持证人员，参检人员至少有一名是持证人员；在主检（编制）栏，如主检和编制不是同一个人，则编制的签名在第一位，主检的签名在第二位；在参检（校核）栏，校核的签名在第一位。 7、在出具检验报告上交时，应将原始记录同时上交。 8、本原始记录上的检验结论对检验时的设备状况负责。 9、本记录由柳州市特种设备监督检验所制定，正式发布后在本单位内使用。 现场检验条件判定：
电梯自检作业指导书 1.适用范围 本细则适用于公司在用电力驱动的曳引式电梯的自检工作。 本细则不适用于液压电梯、防爆电梯、消防员电梯的自检。 2.自检依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T7001-2009 3.检验性质 本公司生产和维保的电梯自检记录或者报告中的结论，是对设备安全状况的综合判定。 4.检验基本规定 4.1检验机构实施的电梯定期检验，应当在本公司自检合格的基础上进行。 4.2本公司实施自检，应当遵守以下规定： 4.2.1对于在用电梯，按照本细则第9条“检验项目及类别、内容要求与方法”（以下简称第9条）规定的内容，对所列项目定期检验。 4.3对于在1个检验周期内特种设备安全监察机构接到故障实名举报达到3次以上（含3次）的电梯，且经确认上述故障的存在影响电梯安全运行时，特种设备安全监察机构可以要求提前进行电梯自检工作。 4.4对于由于发生自然灾害或者设备事故而使其安全技术性能受到影响电梯以及停止使用1年以上的电梯，再次使用前，如果对电梯实施改造或者重大维修，应当进行监督检验，否则，应当按照第 4.2.1条的规定进行定期检验。 4.5本公司应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证日常维护保养质量，真实、准确地填写日常维护保养自检记录或者报告，对日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料、自检记录或者报告的真实性及其与实物的一致性负责。 4.6电梯使用单位应当在电梯安全检验标志所标注的下次检验日期届满前1个月，向规定的检验机构申请定期检验。维护保养单位和使用单位应当向检验机构提供符合第9条要求的有关文件、资料，安排相关的专业人员配合检验机构实施检验。其中，日常维护保养、自检记录或者报告须另行提交复印件备存。 4.7电梯日常维护保养、自检记录或者报告的复印件应当将提交检验机构及其检验人员备存。 5.现场检验条件 对电梯整机进行自检时，检验现场应当具备以下检验条件：j o e
北京市特种设备检测中心 表式编号：BSEIC/JG0102－B/2 电梯定期检验原始记录（无机房曳引驱动电梯）记录编号：ZX-DTDTDJ 检验人员：、校核人员：
检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009） 含第一号修改单和第二号修改单 检验条件 □1、电梯定期检验是对电梯生产和使用单位执行相关法规标准规定、落实安全责任，开展为保证和自主确认电梯安全的相关工作质量情况的查证性检验，检验应当在维护保养单位自检合格的基础上实施； □2、机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间； □3、电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内； □4、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； □5、检验现场（主要指者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌； □6、对井道进行了必要的封闭。特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。 填写说明 2、本记录应当有执行当次检验的检验人员、校核人员的签字和检验日期，否则记录无效。 3、B类检验项目的检验结果栏统一规定为：现场检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项检验结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。对于C类检验项目的备注栏，只在需必要的说明和确认时填写。 4、要求测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 5、本记录一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
杂物电梯定期检验自检报告书 (强制式) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此 项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它 方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
N0 电梯施工过程自检原始记录 使用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 设备类型 施工类别（安装、改造、重大维修） 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码（改造/重大维修填） （印制自检单位名称）
填写说明 一、填写要求 1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。 2、电梯安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。 3、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料 的完整性。 4．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”。“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。 5、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除 线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。 6、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责， 二、管理职责 1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。 3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。
文件编号：XXXXX-XXX-2010 报告编号：XXX 电梯定期检验记录 （适用：有机房曳引驱动电梯） 使用单位 使用单位地址管理部门 联系人联系电话 使用单位代码安全管理人员 维护保养单位 联系人维保电话 设备代码 使用登记证编号 注册代码 设备类型□乘客电梯□载货电梯 设备名称□曳引式客梯(3110)；□观光电梯(3150)；□病床电梯(3170) □曳引式货梯(3210)；□汽车电梯(3240)；其他：设备型式 检验结论□合格□不合格 检验人员校核 检验日期年月日下次检验日期年月日
陕西省质量技术监督局制 填写说明 1、本记录适用于有机房曵引驱动电梯的定期检验。由检验员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，在检验过程中正确、真实填写记录各个项目的检验情况及检验结果，记录应当填写齐全，不得出现空栏。 2、记录应用签字笔或钢笔填写，字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。数据修约要求按有关文件执行。 3、当记录中出现错误时，每一错误处应当扛改：改动处应当有改动人的签名（或盖章）和日期，并将正确内容填写在其旁边。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4、记录中带“□”可选项，依据有关安全技术规范通过扛改方式在旁进行修正填写。未选取时，可留空。 5、检验信息、设备参数应严格依据申报资料、工作见证、技术文件和设备实物，按照实际情况完整、详细选取、填写。 6、“备注”、“记事”栏的填写： a、“备注”栏填写检验人员认为需要在报告中记载的事项。 b、“记事”栏填写检验人员认为需要注明但无需在报告中记载的事项。 7、检验项目“检验结果”栏的填写： 7.1、A、B类检验项目“检验结果”栏的填写： a、要求测试数据的项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据； b、未要求测试数据的项目但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据要求且无需说明的项目用符号“√”表示符合检验内容要求；用符号“×”表示不符合检验内容要求；用符号“/”表示无此项； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检验结果。 7.2、C类检验项目“检验结果”栏的填写： a、当资料审查无质疑时，用符号“○”表示“资料审查符合”；用符号“/”表示无此项； b、当资料审查有质疑时，按7.1条填写。 7.3、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检验状况。 8、检验项目“检验结论”栏可以用符号“√”表示“合格”；用符号“×”表示“不合格”；用符号“／”表示“无此项”。 9、“附表”按照各自的注释要求、依表格内容填写；无需填写时，应用“/”逐表划去。 10、各栏目内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有两名检验人员签字确认。 11、本记录必须有检验、校核人员的签字。“检验日期”填写此次检验工作完成日期。检验完成日期与开始检验日期不一致时，应分别填写；一致时，可只填写“检验日期”。“下次检验日期”按有关安全技术规范要求确定。
TSG 特种设备安全技术规范TSG T7001—2009 电梯监督检验和定期检验规则 ——曳引与强制驱动电梯Regulation for Lift Supervisory Inspection and Periodical Inspection－Traction and Positive Drive Lift 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局颁布 2009年12月4日
特种设备安全技术规范TSG T7001—2009 再版说明 2017 年6 月12 日，国家质检总局以《关于发布<电梯监督检验和定期检验规则 ——曳引与强制驱动电梯>等6 个安全技术规范第2 号修改单的公告》(2017 年第44号)，批准对《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009，含第1 号修改单)修改，重新印制。现《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009， 含第1 号修改单和第2 号修改单)以第2 版印制，自2017 年10 月1 日起施行。
特种设备安全技术规范TSG T7001—2009 前言 2004 年5 月，国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)特种设备安全监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院) 下达了本规则的起草任务书。2004 年5 月，中国特检院组织有关专家成立起草组并在北京召开首次编制工作会议。2005 年至2008 年，起草组召开了多次编制修订工作会议，提出修改意见，形成征求意见稿。2008 年10 月，为了确保本规则编制质量，按照学习实践科学发展观的要求，经研究，国家质检总局以质检特函〔2008〕94 号文决定在部分地区试用本规则。2009 年2 月，根据5 个省(直辖市、自治区)试用情况，起草组在北京召开会议，对试用反馈意见进行了整理，对本规则进行了进一步完善。2009 年5 月国家质检总局以质检特函〔2009〕24 号文征求基层、有关部门、单位和专家及公民的意见。2009 年8 月，根据征求到的意见和审议反馈的意见，起草组在北京召开会议，对规则进行了修改并形成报批稿，2009 年12 月4 日，由国家质检总局批准颁布。 本规则的编制工作，遵循了在满足国家有关法律、法规要求的前提下，兼顾我国电梯相关工作现状的原则。本规则明确规定了曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验的目的、性质、依据、适用范围、检验条件、检验周期、程序与要求、内容和方法，以及检验结论的合格判定条件，规定了曳引与强制驱动电梯设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养和使用单位以及从事电梯监督检验和定期检验的特种设备检验检测机构的职责要求，以指导和规范曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进曳引与强制驱动电梯运行安全保障工作的有效落实。 本规则主要起草单位和人员如下：国家质量监督检验检疫总局特种 设备安全监察局何毅辽宁省安 全科学研究院王福绵吴岩 天津市特种设备监督检验技术研究院孙立新戴光宇 江苏省特种设备安全监督检验研究院苏州分院李宁河北省特 种设备监督检验院张彦朝 上海市特种设备监督检验技术研究院黄文和广州市特种机 电设备检测研究院武星军湖北省特种设备安全检验检测研 究院毛怀新 北京市特种设备检测中心赵伯锐
百度文库 电梯定期检验自检记录（适用于有机房曳引驱动电梯） 使用单位名称： 设备代码： 设备类别：曳引与强制驱动电梯维保单位： 自检日期：
填写说明 1、本记录适用于有机房曳引驱动的电梯年度自行检查。 2、本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）及第一号、第二号修改单、等法规、标准制定。 3、“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、本记录无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5、自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。 6、本记录宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。
信息表 设备品种□曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 型号 产品编号制造日期制造单位名称 使用单位地址 设备使用地点 使用单位代码使用登记证编号安全管理人员使用单位联系电话维保合同号维保起始日期维护保养单位名称 维护保养单位联系人应急救援电话 设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站门数层站门 能量回馈 节能装置□有；□无 控制方式□集选控制；□并联控制；□梯群控制 开门方式□中分门；□旁开门；□其它 缓冲器型式 □非线性蓄能型；□线性蓄能型 □耗能型 安全钳形式□瞬时式□渐进式 自动救援 操作装置 □有；□无 UCMP型式试验证书给出 的轿厢的移动距离范围 m I C卡系统□有；□无轿门开门限制装置□有；□无；□轿门锁下次限速器 效验日期 下次制动试验日期年 签字盖章自检结论：合格 自检人员签字： 年月日 维保单位许可证编号： 加盖公章或检验专用章电梯自检合格已具备检验条件，可进行定期检验。 使用单位（盖章） 年月日
杂物电梯定期检验自检报告书 (曳引式) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此 项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它 方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
新版曳引电梯定期检验 自检报告精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》
(TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第项），应当进行第项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。