卵巢囊肿患者的护理
参与人员:俞★亚,朱偉,叶*广，张靈,阮★清,罗节吉目的
1、了解卵巢囊肿是妇科常见病之一。
2、掌握卵巢囊肿的定义。
3、掌握卵巢囊肿的常见病因。
掌握卵巢囊肿的辅助检查
5、掌握卵巢囊肿的临床表现，诊断、并发症。
6熟悉卵巢囊肿的治疗。
二、重点
1、卵巢囊肿的定义。
卵巢囊肿的常见病因
3、卵巢囊肿的临床表现，诊断和并发症。
三、难点
卵巢囊肿的辅助检查，临床表现，诊断及并发症。
教学查房
姓名：华r性别：女年龄：27科室：妇科床位：9
主诉：体检发现“卵巢囊肿”两月余。
现病史：患者于2月余前至^中医院体检查子宫附件B超：双侧卵巢囊性结构（左侧
3.1 x 2.46cm，右侧8.58 x 6.93cm）左侧卵巢旁囊性结‘予中药对症治疗。
期间患者多次复查B超。发现囊肿逐渐增大，查“子宫附件B超：子宫正常大，双侧卵巢内囊性块（左侧3.6X3.3 x2.2cm）。”今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“双侧
卵巢囊肿”收入院。发病以来神志清，食欲尚可，精神尚可，体力尚可，体重无明显变
化，大便正常5小便正常。
初步诊断：双侧卵巢囊肿
诊疗计划：拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术
一、名词解释：卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20*25岁或生育
年龄的妇女多见。
二、病因分析：卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受
重视。
三、辅助检查：
1、妇科检查：随着卵巢肿瘤的增大，通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现。阴道穹窿部饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。
2、B超检查：临床诊断符合率〉90%,但直径v1cm的实性肿瘤不易测出。彩色多普勒超声可测定卵巢及其新生组织血流变化。
3、腹腔镜检查：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔和横隔等部位，必要时在可疑部位进行多点活检。巨大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检查。
4、细胞学检查：通过腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，有助于进一步确定I期患者的临床分期及选择治疗方案，并可用以随访观察疗效。
5、放射学诊CT检查能通过更多的切面清晰显示病变的范围及与周围组织的关系。____________
6、其他：还可以通过免疫学，生物化学等方法测定患者血清中的肿瘤标志物（如AFP ）
O
四、护理诊断与措施：
P1疼痛一一腹部手术切口，腹腔引流及留置导尿
11 : 1舒适体位
2教会病人及家属有效咳嗽的方法
3可分散病人的注意力
4必要时应用止痛剂
5将引流管，尿管固定好防止在活动时受到牵拉而疼痛
6观察伤口有无渗出或出血
0仁现切口无疼痛，尿管，腹腔引流管已顺利拔出
P2 :窒息可能一一
12: 1去枕平卧，禁食禁饮6小时
2出现恶心，呕吐头偏向一侧
3保持呼吸道通畅予吸氧3L / min
4必要时应用止吐剂
02:无恶心、呕吐的发生
P3 :恐惧心理一一担心生命安危，担心未来受孕能力
13: 1耐心讲解卵巢囊肿的相关知识，了解发生卵巢囊肿的原因
2讲解早期治疗的重要性
3提供同病种患者相互沟通交流的机会
03:患者情绪稳定，能积极配合治疗及护理
P4 :舒适改变一一腹胀，胸闷
14: 1鼓励病人早下床活动，以促进肠蠕动
2免糖，免奶半流质，以防气体过多，少量多餐半流质促进肠道蠕动3遵医嘱予莫沙比利片口服4可使用开塞露，肛管排气，缓泻剂
5可行体位排气，如膝胸位
04 :患者已排气，无腹胀
P5:知识缺乏一一缺乏卵巢肿瘤相关的知识
15:1耐心解答病人提出的问题
2讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛，腹胀，胸闷
3讲解术后保健知识
4提供病人需要的学习材料
05:病人对术后知识了解
P6 :体温过高 ---
16: 1监测生命体征
2卧床休息减少耗氧量，保持病室安静，提供适宜的温湿度
3 口腔护理
4遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应
06:现患者无发烧
五：健康指导：
1注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。
2注意经期，产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。
3调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止烟酒。
430岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现，早诊断，早治疗。
5若腹部有包块，应定期复查，注意观察肿块的生长速度及性质变换。
6随访时间为术后1年内，每月一次；术后第2年，每三个月1次；术后3年，每6个月一次；三年以上者每年1次。
补充
一、分类
组织学分类：
1卵巢上皮肿瘤：⑴浆液性肿瘤
⑵粘液性肿瘤
⑶子宫内膜样肿瘤
⑷透明细胞瘤（中肾样瘤）
⑸勃勒纳瘤
⑹混合性上皮肿瘤
⑺未分化型
2性索间质肿瘤：⑴颗粒细胞-间质细胞肿瘤
①颗粒细胞瘤
②卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
㈠卵泡膜细胞瘤
㈡纤维瘤
⑵支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）
⑶两性母细胞瘤
3脂质（类脂质）细胞瘤
4生殖细胞瘤
⑴无性细胞瘤
⑵内胚窦瘤
⑶胚胎瘤
⑷多胚瘤
⑸绒毛膜癌
⑹畸胎癌
⑺混合性
5性腺母细胞瘤
6非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）
7未分类肿瘤
8转移性肿瘤
9瘤样病变
包括妊娠黄体瘤、间质增生、重度水肿、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）、妊娠黄体化滤泡囊肿、子宫内膜异位症、异位妊娠及炎性病变等。
二、临床表现
症状：①卵巢良性肿瘤：肿块较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，
感到腹胀或腹部扪及肿块。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形的肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。肿瘤继续长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。
②卵巢恶性肿瘤：早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道的症状。
肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛或下肢疼痛；压迫盆腔静脉可出现下肢水肿；功能性肿瘤科出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血表现。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及
肿大的淋巴结。
体征：早期肿瘤小，不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。
三、治疗
卵巢肿瘤患者一经确诊，首选手术治疗。手术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时做冷冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤患者还需要辅以化疗、放疗的综合治疗方案。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确定应立即手术。
四、常见的并发症
1肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。确诊后，应立即腹部探查切除囊肿，清洗腹腔。
2恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，
患者感腹胀，检查肿瘤体积明显增大，固定多有腹水。疑有恶性变者应及时处理。
3感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热，腹痛、白细胞升高及不同程度的腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。
4蒂扭转较常见，多为妇科急腹症之一。蒂扭转后由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，
呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死感染。
五、治疗新进展
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