社保之“大病医疗”——武汉立鼎
大家都知道医疗保险对我们来说很重要，当我们遇到大病需要住院就医治病时，有没有医疗保险对我们的影响特别的大。
一、大病医疗保险
许多人可能没有注意，在我们参加医保之外其实还应该参加一种保险——大病医疗保险。
1、定义：
相信大家对医保已经很熟悉了，毕竟医保跟我们的生活紧密相关，在我们产生门诊和住院费用时，一大部分都由医保基金直接支付了，而且在医保范围内的药品也可以直接用医保卡购买。
但很多人并不了解大病医疗保险。大病医疗保险属于基本医疗保险的补充形式，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。
2、参加方式
需要参加大病医疗保险的农村及城镇居民带上户口簿于每年的12月20日前到自已户口所在地的村、居或社区办理参保手续，要求整户参保。而在职职工则由单位统一进行参保，按月同社保一起交纳费用，也就是所谓的社保“第六险”。
二、报销范围
大家参加了大病医疗保险后，在进行报销时一定要注意看自己的病情是不是在报销的范围内。如果在范围内的话不但可以享受医保的报销，而且还可以再享受大病医疗保险的报销！
1、在保险范围内的：
国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。
2、不在范围内情况：
A、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；
B、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；
C、因本人违法造成伤害的；
D、因责任事故引起食物中毒的；
E、因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；
F、因医疗事故造成伤害的；
G、按国家和本市规定医疗费用应当自理的
三、报销流程
大病医疗保险的报销流程和基本医疗保险的报销流程基本一致，主要分为市内报销和异地报销两部分。
1、市内报销
市内住院由定点医疗机构按大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支，根据报销比例不同，报销金额外的资金由个人支付。2、异地报销
当参保人员在异地产生门诊住院费用时，报销流程和方式与市内报销不太一样。
A、外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地定点医疗机构住院治疗；
B、出院后三个月内，持医疗证、身份证（或户口本）、诊断证明、出院证明、发票、费用清单（原件）到各地有关部门办理理赔手续；
C、经基本医疗减免后，符合大病医疗保险赔付的，经各地有关部门审核确认后，进行赔付；
D、已在市外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持医疗证、身份证（或户口本），基本医疗补偿费用结算单据（原件），经各地有关部门审核通过后，由大病医疗保险直接赔付。
社会保障制度含义： 是在政府的管理之下，以国家为主体，依据一定的法律和规定，通过国民收入的再分配，以社会保障基金为依托，对公民在暂时或者永久性失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，用以保障居民的最基本的生活需要。社会保障制度是通过集体投保、个人投保、国家资助、强制储蓄的办法筹集资金，国家对生活水平达不到最低标准者实行救助，对暂时或永久失去劳动能力的人提供基本生活保障，逐步增进全体社会成员的物质和文化福利，保持社会安定，促进经济增长和社会进步医疗保险含义。 四大意义：保障权利公平，保障机会公平，维护规则公平，调节分配公平 医疗保险是劳动者因患病需要治疗时，由政府向其提供必需的医疗服务的一项社会福利制度。政府建立医疗保险基金，其以税收优惠的形式负担部分费用，职工和用人单位按工资收入的不同比例，按月向社会保险经办机构缴费（职工退休后，不再缴费）。医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，职工缴费的全部和用人单位缴费的一部分，记入职工个人帐户，用于职工本人的一般医疗服务，其余基金作为社会统筹，用于全体参保人员的特殊医疗服务。我国医疗保险主要包括三个大类:城市职工医疗保险、城市居民医疗保险和新型农村合作医疗。这三种医疗保险在保障水平、保费缴纳和政府补贴等方面存在着较大的差别 新农合 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。 随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。 新农合成效 一是实现全面覆盖，参合率稳定在较高水平。二是筹资水平不断提高，保障能力逐步增强。三是确立了较为完善的符合中国国情的制度框架和运行机制。 今后发展方向
医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,它对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用,是国家的基本经济社会制度之一。下面是学习啦小编为大家整理的有关医疗保险学术论文，供大家参考。 有关医疗保险学术论文范文一：流动商贩参与医疗保险的宣传优化研究 摘要：据调查显示，近八成的流动商贩都参加了社会医疗保险(以“新农合”为主)，但他们中的多数对于医疗保险制度并不了解。这无疑反应出目前的医疗保险制度宣传在流动商贩这一群体中存在着不小的问题——宣传主体的宣传内容缺乏可感知性和针对性，宣传客体相关意识缺乏且主动性不强。因此急需在现有基础上建立起针对流动商贩的医疗保险宣传模式，使流动商贩更好地感知制度中利益的存在，从而实现宣传的可持续和制度的可持续。 关键词：流动商贩;医疗保险;宣传;可持续 我国经济转型和城市化的加快，使得一部分劳动力由于自身能力、条件有限等因素，只能从事小规模、小成本和低技能的城市流动贩卖，由此便涌现出大量的城市流动商贩。据有关部门不完全统计，2014年10月底，流动商贩的人口数量已达到了3700万人，而这数量却还在不断增多。城市流动商贩属于灵活就业人员中的特殊群体，他们以自雇性的城市流动贩卖为主要谋生手段，具有空间上的流动性和收入的不稳定性;加之其工作的高强度和恶劣的工作环境，使得他们比其他灵活就业人员更容易遭受健康方面的风险。因此，他们对于医疗保险的需要也更为迫切。据笔者在长春市的调查显示，近八成流动商贩已参加社会医疗保险，且以新型农村合作医疗保险为主(以下简称“新农合”)。然而当问及流动商贩们是否了解医保政策时，对政策了解或是大概了解的被调查者仅占总体的52.9%，——这与较高的参保率形成了鲜明的对比，同时也反应出一个不可忽视的问题即：当下的医疗保险政策宣传，在流动商贩这一群体中的宣传效果并不理想。由此可见，建立起可持续的医疗保险制度宣传模式，加大宣传力度和宣传的针对性，并实现宣传的可持续，是十分必要的。宣传的可持续强调“医疗保险制度的宣传”是有效且影响深远的，即通过制度的宣传能够使流动商贩们充分了解医保政策，感知到制度中利益的存在;另一方面，它还要让流动商贩们主动接受宣传，主动获取宣传信息，不再将宣传当作无关之事，并在宣传的过程中让大众认识“社会保障”这一原本陌生的名词。宣传的可持续，不仅能够保证将来宣传工作的高质量，使其持续且顺利地开展;还能够增强民众对于制度乃至政府的信任，从而有利于医疗保险政策的可持续推进。 一、医疗保险制度宣传存在的现有问题 目前，医疗保险制度的宣传主要由政府负责，以基层社区为单位开展活动进行宣传。而现有的宣传方式向流动商贩这一群体宣传医疗保险制度的过程中，在宣传的主体和客体方面都存在着一系列的问题，其具体问题如下： (一)宣传主体的宣传内容缺乏可感知性和针对性 宣传内容的可感知性是指，流动商贩们能够从多种渠道轻易获取宣传信息，并能够轻易读懂宣传的政策，了解到真实全面的政策信息，并从宣传内容中感知到医保政策对于自己的利益。而宣传内容的针对性则是强调在实际的宣传活动中，要根据不同群体的特点制定宣传策略，来选择适合该群体的宣传手段，从而提高宣传的效率。然而，在实际的医疗保险制度宣传过程中，宣传的“可感知性”和“针对性”并没有得到很好的体现，其主要表现在以下方面： 1.宣传内容缺乏可感知性
课时序号：年月日 教师姓名专业部旅服任教班级二服1、2 二旅1、3 教材版本□国家统编教程□省编教材□工科教材□校本教材其它（） 学科名称经济政治与社会周课时数 2 课题医疗和社会保障：普惠百姓课型新授 教学目标1、认知目标：使学生理解建立医疗卫生制度的的重要性以及国家采取的举 措；我国社会保障的内容和意义。 2、能力目标：通过自己身边的人们能够享受到的医疗保险和社会保险，以 及国家为了保障人民健康和保障人民的基本生活采取的重要举措，感受到党和政府对人民的关怀增强对“人民政府服务人民”职能的认识。。 3、觉悟目标：向在职场上对社会做出贡献的优秀中职毕业生学习，努力学 习专业技术知识，掌握扎实的专业技术职能，争做一名优秀的中职生。。 教学重点难点1、教学重点：为社么要建立基本医疗卫生制度；社会保险。 2、教学难点：。为社么要建立基本医疗卫生制度 教法案例讨论法、讲授法。 学法指导理论联系实际 教具使用多媒体 教学内容与过程 教学内容教师活动学生活动 复习提问导入新棵 1、复习提问：为什么说教育是兴邦之本？大力发展职业教育 有何重要意义？ 2、导入新课： 图片导入： （一）学有所教;(二)住有所居； （三）老有所养；（四）：劳有所得； （五）病有所医 设问：图中涉及社会建设的哪些方面？说一说你所在地区在民 生方面的变化。 提问和设问， 学生回答。 讲授新课 第12课关注改善民生 二、医疗和社会保障：普惠百姓 （一）、民生蓝图 党的十七大报告描绘的美好生活新图景： 在经济发展的基础上，更加注重社会建设、着力保 障和改善民生，推动建设和谐社会。 （二）、建立基本医疗卫生制度：病有所医 提问和设问， 学生回答。
社会保险出题提纲医疗
一、单项选择题 1．1．我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心？a A．基本医疗保险 B．企业补充医疗保险 C．个人医疗保险 2．国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险？c A．企业 B．企业、事业单位 C．所有用人单位 3．《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费由哪些主体缴纳？a A．用人单位和职工个人共同 B．用人单位全部 C．个人全部4．城镇基本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？b A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳 5．基本医疗保险统筹基金来源于哪里？c A．用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额 B．用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额 C．用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分 6. 按国家规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之几？a A．30% B．20% C．40% D. 50% 7．国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,还享受什么样的医疗制度？a A.公务员医疗补助 B.公费医疗 C.劳保医疗 D.疾病补贴 8．一般而言，基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用？a A．门诊和急诊 B．急诊、住院 C．门诊、住院 9．哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决？ a A. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上 B.基本医疗保险统筹基金起付标 准以下 A. B.基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部 分 10．城镇工伤社会保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？ A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳 11．职工在单位工作期间突发疾病且经抢救无效死亡的，能否按工伤处理？a A．按工伤处理 B．不能按工伤处理 C．由企业自行决定 12．我国工伤社会保险的实施对象是哪类企业及其职工？a A．中国境内所有企业B．城镇所有企业C．城镇企业和个体工商户D．国有企业 13．职工在下列情形中，不能认定为工伤的是哪一类？ d A．患职业病的 B．医护人员在救护“非典”病人过程中感染“非典” C．因公外出下落不明的 D．在上下班途中，受到非机动车事故伤害的 14.企业参加生育社会保险后，女职工生育或流产后的生育津贴由谁支付？a A．生育保险基金 B．企业工资基金 C．计划生育基金 15．目前，符合计划生育的女职工生育享受不少于多少天的产假？a A.90 天 B.100天 C.120天D．56天 16．我国的生育社会保险资金筹集采用何种方式？a A.单位缴费，职工个人不缴费 B.单位和职工共同缴费 C.单位不缴费，职工个人缴费 D.社会福利机构资助
社会保障 ——基本医疗保险 一、什么是基本医疗保险 基本医疗保险，简单的说，看病就要医生来治疗，而产生的医疗费用并由政府来买单，也是属于一种社会福利。通常医疗保险是由国家立法、强制实施，建立基金制度，费用由用人单位（公司）和个人（员工）共同缴纳。 二、种类： 1、目前国家采取了三种： A. 城镇职工医疗保险； B．城镇居民医疗保险； C. 新型农村合作医疗； 城镇职工医疗保险，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。 城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 三、参保对象 《社会保险法》第23条规定：“职工应当参加职工基本医疗保险，是由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体商
户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。” 用人单位，包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位，都要参加基本医疗保险，依法缴纳医疗保险费。 此外，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员根据自愿原则，可以参加职工基本医疗的，由其个人缴纳基本医疗保险费 四、如何通过医疗保险报销？ 目前符合基本医疗保险支付范围区分有2种：1、统筹基金支付范围； 2、个人账户支付范围； A．统筹基金（支付住院医疗费用），支付下列医疗费用： （1）住院治疗的医疗费用 （2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； （3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物的门诊医疗费用。 a.统筹基金的起付标准、 起付标准用简单的说它就是一个“门槛”。 假如这个“门槛”定为100元，其中一名患者发生100元以内（95元）的费用，那么他就不在统筹基金支付范围。只有发生100元以上的 费用，才能有统筹基金对超出部分医疗费用按比例支付。 因此起付标准是按照各地设定统筹基金起付标准要综合考虑，按国家规定，以上年度市职工平均工资为基数，以每次住院计。在职职工： 一级医院为4 %；二级医院为6%；三级医院为10%。退休人员为在职职 工的70%。 b.统筹基金的最高限额 最高限额用简单的说它就是一个“封顶线”。 假如这个“封顶线”是贰万元（20,000元），那么一个人发生医疗费
中国人力资源和社会保障部基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本
基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 (试行） 甲方： 法定代表人或委托代理人: 地址： 邮政编码： 联系电话： 乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码： 联系电话： 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 2014年月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《XX省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。〔1〕 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、门诊特殊病、家庭病床等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 (二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 (三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。
社会保障之医疗保险
【社会保障概论结课论文】 社会保障之医疗保险 专业班级：09会计学11班姓名： 学号： 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。 一、医疗保险的起源 医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。 1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗相关书籍保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。 二、医疗保险的职能 医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。 因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体