关于对特殊儿童了解情况与看法的问卷调查
职业性别年龄
1、特殊儿童（残疾儿童）包括：智力残疾、听力残疾、视力残疾、肢体残疾、言语障碍、情绪和行为障碍、多重残疾、自闭症（孤独症）、阿斯伯格综合症等类型。您对了解特殊儿童类别的了解程度：
□A非常了解□B比较了解□C不太了解□D一点儿也不了解
2、在您身边有没有特殊儿童的存在？
□存在□不存在
3、您对特殊儿童在社会上的存在持什么态度
□A 同情□B 无所谓□C 其他
4、您认为特殊儿童和普通儿童享有同等的受教育权利吗？
□A有□B无□C看具体情况
5、您认为一些特殊儿童是否应接受教育？
□A是□B否□C都可以
6、您认为特殊儿童在特殊教育机构接受教育更有利于其发展吗？
□A 十分同意□B 同意□C 不确定□D 不太同意□E 很不同意
7、您对特殊儿童在普通学校和正常儿童一起上学有什么看法？
□A非常支持□B可以接受□C不能接受
8、您认为您家乡的特殊教育机构是否具备应该有的规模、设备设施或师资力量？
□A 是□B 否□C不知道
9、您觉得特殊儿童最需要什么方面的支援？
□A金钱和物资□B精神上的关爱和鼓励□C日常生活的帮助□D其他
10、对于特殊儿童您是否会提供帮助？
□A 会，不顾一切的帮□B会，但只是尽自己所能
□C不确定，视情况而定□D不会，心有余而力不足
11、您参加过特殊儿童的支援活动吗？
□A经常参加□B参加过但次数不多
□C没有参加过，但有通过其他方式帮助特殊儿童□D没有参加过
12、关于针对特殊儿童群体举办一些活动，请问您有意愿参加吗？
□A非常想参加□B视时间而定可能会参加一两次□C不想参加
13、您认为保障特殊儿童生活发展，责任最重要在？
□A政府扶持□B社会救助□C特殊儿童本身努力
14、您认为如今是否有一些特殊儿童得到社会关注和国家支持便不再自力更生？
□A大部分□B小部分□C很少□D几乎没有
15、对于上题这类特殊儿童，您认为国家和社会还应该给予关注和帮助吗？
□A应该，并给予更多精神上的教育□B应该，这种现象可以理解
□C不应该，这样会违背帮助特殊儿童的初衷
16、您认为特殊儿童走向自立、自尊、自强的最重要途径是（单选）
□A必要的社会支持必然最重要□B最重要的是自己的努力
□C最终摆脱弱势地位还是要靠自身努力，外部支持只是为了增强其能力
17.我国专门制定了这些保护特殊儿童的法律，您觉得这些法律起到作用了吗？
□A有很大保护作用□B有一些保护作用□C几乎没有保护作用
衷心感谢您参加此次问卷调查，祝您生活愉快！
——丽水学院教师教育学院雏菊关爱特殊儿童实践队
一：基本信息 宝宝的性别 A女B男 宝宝的年龄 A 1-2岁 B 3-4岁 C 5-6岁 家庭月收入 A 五千以下 B 五千到一万 C 一万以上 平均每月为孩子支出的儿童用品费用 A 五百以下 B 五百到一千 C 一千到两千 D 两千以上 买儿童用品看重的是哪些方面（多选） A 样式 B 质量 C 价格 D 材质 E 品牌 宝宝受教育的情况 A 读过一年以下的幼儿园 B 读过两年以下的幼儿园 C 读过三年以下的幼儿园 D 没有读过幼儿园 二：日常卫生习惯 孩子会主动饭前便后洗手吗 A 会 B 不会 孩子一天洗手的次数 A 三次以下 B 五次以下 C 不注意，很多次 D 不注意，很少次 您认为孩子洗手重要吗 A 重要 B 不重要 您用什么方式引导孩子洗手 A 命令 B 劝导 C 诱惑 孩子洗手的方式 A 流水 B 肥皂 C 洗手液 D 其他 孩子是否会将手放进嘴里吸吮 A 经常 B 偶尔 C 没有 D 没有留意 孩子洗澡时 A 大人帮忙 B 不用帮 C 简单指导
希望孩子洗澡时您 A命令B劝导C诱惑 孩子多久洗一次头发 A 每天洗 B 隔天洗 C 隔两天洗 D 看情况 您的孩子多久剪一次指甲 A 一周一次 B 两周一次 C 三周一次 D 三周以上一次 您的孩子的衣服多久换一次 A 每天 B 隔天 C 隔两天 D 脏才换 您的孩子一天刷几次牙 A 一天一次 B 一天两次 C 不定，提醒才刷 D 不用刷牙 您的孩子会用手绢（纸）擦鼻涕，能保持手脸干净 A 能 B 一般 C 不会 您认为有良好的卫生习惯养成教育是否非常重要 A 是 B 一般 C 否 您在家中是否有注重有意识的培养幼儿形成良好的卫生习惯 A 是 B 否 日常生活中您在良好的生活卫生习惯方面为孩子做榜样 A能B不能 您认为幼儿良好的卫生习惯养成教育家庭、学校方面的教育更重要？ A 学校B家庭C都重要 家庭中您对孩子进行良好卫生习惯的养成教育常采取哪些方法？ A说教B 打骂C游戏D 故事E榜样F 激励G 其他 您认为您的孩子目前的良好卫生习惯养成情况如何？ A 好 B 一搬 C 不好 您的孩子在玩玩具的时候会咬玩具吗？ A 经常 B 偶尔 C 没有 您孩子吃水果时会清洗吗 A 会 B 偶尔 C 从不 您的孩子用脏手揉眼睛吗？ A 经常 B 偶尔 C 从不
您好，我们是常熟理工学院的学生。在此感谢您做一份有关于家长对于让孩子上课外辅导和兴趣班的看法和态度的调查问卷，谢谢您的参与与配合。 性别学历孩子年级孩子性别 1、孩子现在在读？ A小学 B初中 C高中 D其他 2、您的孩子课后是否参加兴趣班、辅导班? A是B否 3、孩子参加兴趣班是由您还是孩子决定的？ A 家长 B 孩子 4、如果是孩子要求的，您是否支持呢？ A 支持 B 不反对 C 不支持 5、您是通过什么方式给孩子报名补习班的？ A.老师介绍 B 自己联系C同事介绍D宣传广告 E其他 6、您的孩子一共参加几个辅导班呢？ A 0 B 1-2 C 3-4 D 5 个以上 7、您为孩子辅导的课程有? A 语文 B 数学C英语D琴类E其他 8、孩子通过报班，达到一个怎样的水平？ A培养兴趣，丰富课余生活 B强孩子的核心竞争力 C看到别的学生都报，也给自己孩子报了 D 提高功课成绩，或在这个领域达到一定水平 9、一般每堂课的费用是多少？ A30以下B35-50 C50-100 D100以上 10、您认为您的孩子所上辅导班的费用是否合适？ A不合适，比较贵 B一般，还可以C比较便宜 11、您大约每年花在给孩子报辅导班和兴趣班的话费是多少？ A2000以下B2000—5000 C5000—10000 D10000以上 12、请问您对参加辅导班或者兴趣班与什么看法？ A 有效果值得参加B效果一般般可以去参加C没什么用 13、您的一年年收入大概是多少？
A.10000以下 B.10000-30000 C.30000-50000 D.50000以上 14、您给您的孩子报名补习班一般选择在什么时间？ A正常上课期间 B. 周末 C.法定节假日 D. 寒暑假 15、就您所知，和您的孩子同年级的学生报辅导班的多不多？ A.挺多的 B.不是太多 C.几乎没有 D.不知道 16、在开家长会时，老师有没有提倡孩子报辅导班？ A.经常提 B.偶尔提一下 C.没提过 D.不知道 17、学校的代课老师有没有让您的孩子报他开设的辅导班？ A.从来没有过 B.有过几次 C. 总是要求 D.不知道 18、您看着孩子上辅导班很累的时候心里是什么感觉？ A.虽然很心疼但也很无奈 B.这是必须的，这么点苦都受不了以后怎么办 19、您跟辅导班老师了解孩子的学习情况吗？ A.经常了解 B.偶尔了解 C.从不了解 D.没想过 20、您给孩子报辅导班是出于什么原因？ A.希望能够提高孩子的成绩 B.全面培养孩子 C.不愿孩子输在起跑线上 D.其他家长都这样做，随大流 E.想报就报了 F.其他 21、通过上辅导班，孩子的学习成绩有没有提高？ A.提高很大 B.稍微有所提高 C.几乎没提高，老样子 D.成绩反而下降了 22、您觉得孩子对这些兴趣班、辅导班的态度怎样？ A 非常喜欢 B 不太喜欢 C 很不喜欢 D 持无所谓态度 23、您认为报辅导班会不会增加孩子的学习负担？ A.会增加 B.不是很大 C.不会 D.没有想过 24、对于辅导班，您最关注的是什么？ A.师资力量 B.收费标准 C.提高效果 D.课程设置 25、针对现在的辅导班热潮，您有何看法？ A.很正常 B.竞争激烈 C.没什么必要 D.其他
农村留守儿童调查问卷 请各位同学，如实的按照自身情况回答，你的回答和个人观点将不会被泄露，谢谢配合！ 1、你认为学习的动机是什么？（） A、自身喜欢学习，与他人无关 B、认为自己只有好好学习才有未来 C、得到更多的家长或者老师的认可感和精神鼓励 D、来自于家长或者老师的物质奖励 E、学校的奖学金 2、你喜欢学习吗，你对学习的态度是？（） A、我热爱学习 B、喜欢学习 C、一般 D、不喜欢 3、你的学习成绩如何？（） A、优秀 B、良好 C、一般 D、不好 4、你对学习的体验与看法？（） A、我热爱学习，爱学习给我的感觉 B、喜欢学习，因为只有学习才能有出息 C、喜欢学习给我带来的其他附加值 D、感受一般，所以成绩也一般 E、不喜欢学习，原因很多
5、在学习上，我更希望？（） A、老师能多给我些帮助 B、能更多的跟同学讨论 C、父母能多指导我 D、让我一个人独立完成 E、学校多组织补课 F、目前还好，不想改变 6、学习对你来说，意味着什么？（） A、喜欢遨游在知识的海洋里 B、学以致用，读书很有用 C、学习好了，父母或其他亲人会更我奖励 D、是父母或者老师的期待和关注 E、是一项父母给我的任务 7、你觉得自己的性格是怎样的？（） A、外向、活泼、大方 B、粗心、鲁莽、热心、大胆 C、柔弱、内向、拘谨、害羞、细心、敏感 D、冷漠、消极、自我封闭 8、你有几个好朋友？（） A、1~2个 B、3~4个 C、5个以上 D、更多
9、心里痛苦难受的时候，你愿意与谁分享？（） A、好朋友 B、父母 C、爷爷奶奶 D、目前监护人 E、老师 10、目前最困扰你的事情对你的心理影响是？（）（多选） A、父母不在家里，让自己总觉得孤单 B、想要学习好，但是无从下手 C、无人理解的心情 D、没有朋友，感觉孤立无援 E、寄人篱下 F、很多人生上的迷惑 G、身体变化的困惑，无人诉说 其他： 11、你喜欢学校或班上组织的集体活动吗？（） A、特别喜欢 B、喜欢 C、没什么感觉 D、不喜欢 E、特别不喜欢 12、当一定要参加学校或者班上组织的集体活动的时候，你更愿意？（） A、积极并主动融入进去 B、有需要时再找机会融入进去 C、就这样看着，不参加活动
市场调查问卷 尊敬的先生/女士： 您好！ 我们希望通过问卷的调查了解儿童产业市场的需求状况。希望您能花一点点时间，提供一些我们需要的信息。非常感谢！（请在相应选项前打√） 1、您的年龄阶段（） ○20-30岁 ○30-40岁 ○40-50岁 ○50-60岁 ○60岁以上 2、您家庭的月平均收入水平（） ○5000以下 ○5000-10000 ○10000-15000 ○15000-20000 ○20000以上 3、您家庭中小孩消费支出占您家庭消费总支出的比例（） ○小于1/4 ○1/4 ○1/3 ○1/2 ○1/2以上 4、您家中小孩的成长阶段（） ○哺乳期 ○学龄前 ○幼儿园 ○小学1～3年级 ○小学4～6年级 5、您对您小孩月平均消费金额是（） ○1000以下 ○1000-2000 ○2000-3000 ○3000-4000 ○4000以上 6、您家中小孩的消费支出中主要内容是（多选） □学习培训 □食品 □服饰 □游乐 □其它 7、假如您所在的城市将建设儿童主题商业综合体，那么你可以接受的路程时间是（以您家的位置为中心） ○步行10分钟以内 ○步行半小时以内 ○车行10分钟以内 ○车行半小时以内 ○不太在意 8、您带孩子出行（游玩、购物等）活动的主要交通工具（） ○自己开车 ○打车 ○公交 ○电动车或自行车 ○步行 9、假期和周末的时候，您与您的孩子进行的主要亲子活动场所（） ○家里及小区 ○公园或游乐场 ○带孩子一起购物 ○培训机构
○其它 10、假期和周末的时候，您与您家孩子进行的主要亲子活动是什么（） ○做小食品 ○手工制作 ○游乐设施 ○美术器乐培训等 ○指导孩子作业 11、在商场如果您要暂时离开，是否放心让商场设立的专业托儿机构帮您照看孩子（孩子可以在托儿机构里玩耍学习，有专门工作人员照料） ○很放心 ○比较放心 ○看机构的专业水平 ○将信将疑 ○完全不放心 12、您对儿童商场的主要消费考虑因素（） ○购物/学习环境 ○交通便捷性 ○是否为进口商品 ○一站式消费 ○商品折扣 ○品牌商家的入驻 13、除儿童主题商业以外，您还希望在这个综合体内有哪些业态（多选题） □女性消费区 □餐厅 □养生馆 □健身中心 □KTV □美容美发 □游艺中心 □其它 15、您对商业体内的商品品牌档次要求如何（） ○国际一线品牌 ○国际二三线品牌 ○国内一线品牌 ○国内二三线品牌 ○国内知名品牌 ○原创品牌 16、您带孩子去儿童主题商业购物、游玩时的成员（） ○您单独+孩子 ○您一家人 ○您一家人+朋友一家人 ○您一家人+老人 ○您一家人+朋友 17、您带孩子去儿童主题商业购物、游玩的时间（） ○1小时 ○1小时～3小时 ○3小时～5小时 ○5小时～7小时 ○一整天
各位小朋友~我们正在进行一项调查学习，请回答以下问题，认真填写，谢谢^_^ 性别：年级： 请仔细填写下列问题，选择一个最适合你的选项。 在与同伴的交往过程中 1.进入一个陌生的新环境，在互相不认识的情况下，你通常选择以下哪种类型的人做你的 朋友（） A 住在你家附近的人 B 表现得特别活跃的人C你认为外表好看的人 2.你现在身边的朋友是哪个类型的（） A 兴趣爱好和你相同 B 住在你家附近 C 在班级里表现得特别活跃 3.你的朋友是男生多还是女生多？（） A 男生多 B 女生多 C 一样多 4.你通常和谁一起出去玩（） A 父母 B 朋友 C 表（堂）兄弟姐妹 5.当你和你的朋友发生不愉快时，你会（） A 不理他（她） B 吵架 C 主动沟通 6.你有多少朋友（） A 没有朋友 B 只和一个人做好朋友 C 一群人互相都是好朋友 7.你和你的朋友们通常一起做什么？（） A 有共同目标，学习上互相监督 B 一个人做自己的事，不交流 C 一起做一些 感兴趣的事 8.你身边受欢迎的朋友是以下哪种类型的（） A 随和友好的 B 害羞腼腆的 C 狂妄自大的 在与父母交往的过程中 1.生活中遇到困难时，你更愿意向谁求助（） A 爸爸 B 妈妈 2.当遇到困难向父母求助时，父母通常（） A 告诉你一些你不太理解的大道理 B 通过他们的经历告诉你该怎么处理 C 鼓励你自己想办法解决 3.当你做错事时，父母通常（） A 只是和你讲道理 B 批评你，并告诉你道理 C 不予理睬
4.当你考试取得进步时，父母通常（） A 认为是应该的，并要求你下次进步更大 B 表扬你，并鼓励你继续努力 C 不关心你的成绩 5.假设你和妈妈一起去坐公交，看到妈妈给老人让座，你觉得（） A 很自豪，要向妈妈学习 B 觉得没必要让座，又不是没付钱 C 没感觉 6. 在你的朋友中，有多少是你父母认识的（） A 几乎不认识 B 一半认识 C 几乎都认识 7. 常和父母吵架吗（） A 偶尔 B 从不 C 经常 8.父母经常鼓励你做家务吗（） A 不鼓励 B 认为偶尔可以做 C 完全支持 在与教师交往的过程中 1.你觉得每个老师都一样吗（） A 都一样 B 不是，有喜欢的老师，也有不喜欢的老师 C 所有老师你都不喜欢 2.你喜欢怎样的老师（） A 对学生一视同仁 B 有耐心，随和 C 对同学要求特别严格，经常批评同学 3.当你喜欢的老师批评你时，你感到（） A 失望，羞愧 B 生气，厌恶 C 没感觉 4.当你讨厌的老师批评你时，你感到（） A 失望，羞愧 B 生气，厌恶 C 没感觉 5.你认为你应该听老师的话吗（） A 是的，老师是权威 B 不是，讲的没道理的不用听 C 不用听，老师的话都是 骗小孩子的 6.你觉得在你们班老师喜欢的学生是什么类型的？（） A 家里有钱的 B 成绩好，长得好看 C 调皮但是有点小聪明的 7.对于你不喜欢的老师，如果他上课的时候你有问题听不懂，课后，你会（） A 去问他 B 不问他，问同学 C 谁都不问，反正不喜欢他的课 8.你喜欢的老师的那门课，你的成绩（） A 比其他科目好 B 和其他科目一样 C 比其他科目差 9.你认为自己对某些老师来说是特别的吗？（） A 某些老师认为我特别好，有潜力 B 某些老师认为我特别差 C 没感觉
小学生课外活动调查问卷 一、你的基本情况（请在（）内填上符合你情况的选项号码） 1、你的性别：（）①男②女 2、你所在的年级：（） ①小学三年级②小学四年级③小学五年级 二、请在括号里填上你认为合适的选项（只选1项）： 1. 请从下列活动中选择你较喜欢并占用时间较多的四项：（） A 课外阅读B学习C参观纪念馆、博物馆等 D 看电视 E 做实验、手工制作 F 兴趣小组活动 G 玩电脑H内务、家务、干农活 I 体育活动J音乐美术 K 和伙伴玩L 其他 2. 课外阅读中你最喜欢的载体是：（） A 书籍 B 报刊 C 电子媒体 3. 下列书籍中哪两种作品你较喜欢：（） A 经典文学 B 动画 C 人物传记 D 武侠小说 E 科普读物 4．下列报刊中的题材你较喜欢或关注的是哪两种：（） A少年儿童生活B时事新闻 C文史知识 D 名人佚事 E科普知识5. 请从下列影视载体中选择你较喜欢的三种：（） A武打片B知识性栏目 C 游戏、竟猜、晚会 D 电视剧 E纪录片 F歌剧、舞剧 G时事新闻H 戏剧、曲艺 6. 每天可以用来做课外活动的时间：（） A 一小时以内 B 一至二小时C二至三小时 D 三小时以上 7. 你最喜欢（） A 流行歌曲 B 经典音乐C民谣戏剧 8. 你较多参观或游览的是：（） A 公园、动物园B纪念馆、博物馆 9. 你参加的课外兴趣小组活动是：（） A 动手为主B动脑为主
10. 你是否经常欣赏、练习绘画书法：（） A是 B否 11. 体育课除外，你每天的室内外运动或劳动是否超过一小时：（） A是 B否 12. 在没有体育课的那天，除了课间操，学校还安排集体体育活动吗？（） A 每天课外活动都安排。 B 课外活动自由活动，不集体安排。 C 课外活动参加各种兴趣小组，只有部分同学参加体育活动。 D 每周安排1-2次集体体育活动
留守儿童调查表 亲爱的同学：你好！这是一份问卷调查表．请你如实填写。 1、父母外出打工,你和谁生活在一起? ( ) A (外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住 2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( ) A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有 3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理? ( ) A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄 4、平时你是否有零花钱? ( ) A 有B 没有 5、每个月生活费是多少？( ) A 少于50 B 50 C 100 D 100以上 6、是否明白父母外出打工的原因? ( ) A 明白B 不明白 7、你多久和父母联系一次? ( ) A 平均一周一次B 平均每月一次C 不定时的经常联系D 很少联系 8、你是否担心父母在外打工的人生安全? ( ) A很担心B有点担心C不担心 9、你父母在外打工,多久回来一次? ( ) A 一个月B半年C一年D.一年以上 10、平时学习上是否有困难? ( ) A 有B 没有 11、如果遇到困难,你会采取什么方式解决? ( ) A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决 12、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的? ( ) A自己平时不够努力B没有老师或家长指导C客观原因D自己本来就不行 13、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? ( ) A承认错误,下次不再犯B 有点气愤,但只在心里想C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干 14、你在学校里,和你玩得好的同学多不多? ( ) A 很多B 一般C 很少D 没有 15、每天是否按时吃饭？( ) A 按时B 不按时 16、平时吃饭是否荤素搭配？( ) A 荤多素少B 荤少素多C 全是素的D 全是荤的 17、平时经常生病吗？( ) A、经常生病B 、偶尔生病C 、不生病 18、你平时做家务吗？( ) A 经常做B 偶尔做C 不做 19、你会做饭吗？( ) A 会B不会 20、平时有时间玩吗？( ) A 有B 没有 21、你觉得身边的人关心你吗？( ) A 很关心B 很少关心C 不关心
小学生家庭教育情况问卷调查 尊敬的家长，您好！为了更好的做好学生的教育工作，了解学生在家里的学习情况，特做此次调查。我们特做此次调查。问题的选项没有对错之分，同学们只需根据自己的感觉如实的勾“” 1.您的孩子所在的年级 A.小一 B.小二 C.小三 D.小四 E.小五 F.小六 2.你的孩子性别 A.男 B.女 3.您是孩子的 A 父亲 B 母亲 C 外祖父（母） D 祖父（母） E 其他亲友 4.您的学历是 A 初中及以下 B 高中C大专D本科E硕士 F 博士 5．孩子在家大多数时间跟谁在一起A母亲B父亲C爷爷奶奶（或外祖父母）D其他 6.您觉得孩子家庭作业量 A.太多 B.有点多 C.一般 D.有点少 E.很少 7.您觉得作业对孩子的成绩影响A.很大 B.较大 C.一般 D.较小 E.很小 8.您觉得每天作业量多少合适 A.0.5小时以下 B.0.5—1小时 C.1—2小时 D.2小时以上 9.您平均每天花在孩子身上时间 A.1小时以下 B.1—2小时 C.2—4小时 D.4小时以上 10.您每天花在陪孩子做功课时间 A.0.5小时以下 B.0.5-1小时 C.1-2小时 D.2小时以上 11.您每天花在陪孩子娱乐的时间 A.0.5小时以下 B.0.5-1小时 C.1-2小时 D.2小时以上 12.您每天花在陪孩子聊天的时间 A.0.5小时以下 B.0.5-1小时 C.1-2小时 D.2小时以上 13.您希望小学生的家庭作业完成在A.学校里 B.家里 C.辅导站里 D.其他 14.您希望家庭作业类型是 A.强化知识训练 B.课外阅读 C.课外实践D．其他 15.您的孩子是否有上兴趣班 A.有 B.没有 16.您的孩子每天花在兴趣班的时间A.0.5小时以下 B.0.5-1小时 C.1-2小时 D.2小时以上 17.您的孩子学习自觉性A.很高 B.较高 C.一般 D.较低 E.很低 19.在孩子成长中您最关心孩子A思想品行B成绩C综合能力D身体状况 E.其他 20.您对孩子的期望 A.很高 B.较高 C.一般 D.较低 E.很低 21.您表扬孩子的次数 A.很多 B.较多 C.一般 D.较少 E.很少 22.您批评孩子的次数 A.很多 B.较多 C.一般 D.较少 E.很少 23.家长是否常常在孩子面前争吵 A 没有B偶尔有 C 经常有 24.您在以身作则方面做的 A.很好 B.较好 C.一般 D.不太好 E.很不好 25.孩子在家每天帮做家务 A.很多 B.较多 C.一般 D.较少 E.很少 26.您在孩子面前打麻将或牌等 A.经常 B.偶尔 C.从来没有
农村留守儿童情况调查问卷 农村留守儿童情况调查问卷亲爱的朋友: 你好～这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，谢谢参与～ 1、你喜欢学习吗, ( ) A、很喜欢 B、喜欢 C、不喜欢 D、厌恶 2、你的学习成绩在班级中所处的水平是 ( ) 、优秀 B、良好 C、中等 D、较差 A 4、你的作业完成情况是 ( ) A、很好 B、较好 C、拖拉抄袭 D、不完成 5、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的? ( ) A、没人帮我辅导功 B、老师不会教书 C、自己平时不够努力 D、自己读书不行 9、你有心事向谁诉说( ) A、向老师 B、向父母 C、向同伴 D、对自己说,在心理 10、在学校里的朋友多吗,( ) A、很多 B、有几个 C、很少 D、没有 ( ) 11、你觉得身边的人关心你吗, A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心 D、很关心 12、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么,( ) A、情感孤单 B、生活没人照顾 C、学习没人指导监督 D、没人指导和监督做事 13、父母外出打工，你在家感到很( )
A、安全 B、孤单寂寞 C、被歧视被遗弃 D、不如别人 14、你在什么时候最想 你的父母 ( ) A、春节里 B、在失落时 C、有困难时 D、发生冲突时 16、你平时开心吗, ( ) A、非常开心 B、比较开心 C、多数时间不开心 D、一直都不开心 17、遇到挫 折时 ( ) A、想念父母，不知所措 B、很想找人说说心里话 C、过会儿就好了 18、你 是否担心父母在外打工会出事? ( ) A、很担心 B、有点担心 C、无所谓 D、从不担心 19、你玩耍的内容主要是( ) 、看电视 B、玩电脑上网 C、做游戏 D、打麻将斗地主 A 20、你经常抽烟喝酒吗,(中学生填写) ( ) A、经常 B、偶尔做 C、想过但未尝试过 D、从未想过 21、与他人发生矛盾时 你选择的解决方式是 ( ) A、讲道理 B、向老师求助 C、忍让 D、武力解决 22、如果因为做错一点小事 而被老师和家长批评,你会怎么做? ( ) A、承认错误,下次不再犯 B、有点气愤,但只在心里想 C、无所谓,听完就算 D、当面顶撞,对着干 23、你平常如果生病了，会怎么办,( ) A、忽略，让其自然好 B、自己配药 C、去医院或诊所 D、打电话给父母 24、 你平常会帮助家人做家务吗,( ) A、每天 B、经常 C、偶尔做 D、从不 5(你认为应该怎样照料孩子就可以 了,( ) ,、不出事就行 ,、身体健康 ,、学习成绩好 ,、生活、品德好
《xx区孤、残儿童救助与权力保护状况调研》 调查问卷 1、贵省（区、市）18周岁以下、14周岁以下的孤儿、残疾儿童及儿童福利院的孤残儿童的人数分别是多少？农村、城市的孤儿、残疾儿童各是多少？孤儿的标准是什么？ 答：我区18周岁以下孤儿有197人，残疾儿童有226人，儿童福利院的孤残儿童28人。农村、城市的孤儿分别是182人，15人，农村、城市残疾儿童分别是201人，25人。孤儿的标准是0-18周岁以下被父母遗弃的、非婚生子女无人抚育的、父母双方有一方死亡，另一方遗弃孩子逃离的子女，均视为孤儿。 2、近5年来贵省（区、市）孤儿、残疾儿童人数是增长还是减少？其增长或减少的比例数量、增减原因主要有哪些？答：我区孤儿残疾儿童人数是增长，其增长的比例是0.5%，孤儿增长的主要原因：一是母亲来自外地，孤儿失去父亲后母亲也会悄然离去。二是孤儿母亲死亡或父亲离异后，父亲失去生活信心流浪在外。三是父亲死亡后，母亲改嫁时公婆不同意儿媳妇担任孩子的监护人。残疾儿童增长的原因：一是年轻的父母生活常识不足，加之医务人员不谨慎，用药致使孩子药物中毒致残。二是个别家庭经济特别困难，孩子患病时得不到及时有效的治疗，最终造成身体某一方面的终身残疾。三是随着社会经济文化生活的快速发展，不仅社会生
活节奏变快，而且家庭生活节奏也变得越来越快，个别家庭因生活压力大，父母忙于生计，无暇和无力顾及孩子，致使孩子在无人照看或监护少的情况下容易发生意外伤害而造成的残疾。 3、贵省（区、市）孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况的了解及掌握途径有哪些？根据现有的渠道能否全面、及时、准确掌握孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况？ 答：由于时间紧迫，针对甘州区来说主要是向24个乡镇、街道残联打电话询问孤儿、残疾儿童增长及救助等相关问题。根据现有的渠道基本上可以全面、及时、准确的掌握孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况。 4、贵省（区、市）被纳入城乡低保、特困户救助或五保供养范围孤儿残疾儿童有多少？所占比例？ 答：我区城镇孤儿、残疾儿童已全部被入低保、特困户救助范围，农村孤儿五保供养的是18人，占10%。孤儿纳入低保的55人，占30%，农村残疾儿童纳入低保和特困救助的是46人，占46%。 5、国家对孤、残儿童的养护、救助、康复、教育、就业等权利保护现有哪些具体措施？现有制度是否能有效保障孤、残儿童权益？存在的主要问题是什么？（略） 6、贵省（区、市）对孤儿、残疾儿童权益保护有何具体措施及优惠政策？相关制度是否合理？主要问题有哪些？
流动儿童问卷 说明：选择题在选定的题号上打“√”号，填空题将结果填在题后的________内 性别，年龄，家中排行 就读学校，年级 一、基本情况 1、你的户口在（1）焦作（2）外地（3）不知道（4）没户口 2、你在老家里还有亲生兄弟姐妹吗（1）有哥（2）有姐（3）有弟（4）有妹（5）没有 3、你平时和父母在一起时，说哪里的话？（1）一般说普通话（2）一般都说家乡话（3）有时说家乡话，有时说普通话 4、平时你家人都和你说老家的事吗（1）经常说（2）有时说（3）几乎或一点都不说 5、你喜欢老家吗（1）喜欢（2）不喜欢（3）不太清楚，没什么印象 6、你觉得城里和农村比起来哪里更好些（1）城里好一些（2）农村好一些（3）差不多 7、城里人和农村人比起来谁更好些（1）城里人好一些（2）农村人好一些（3）差不多 8、你来这所学校上学前，在哪里上过学？（1）一直在这里上学（2）在老家上过学（_______年）（3）在焦作的其他公立学校（4）在焦作的其他打工子弟学校（5）在其他城市的学校上过学 9、你觉得现在的学校比老家的学校好吗（1）好很多（2）好一些（3）差不多（4）差一些（5）差很多 10、如果以前在其他公立学校上学，那么到这里来上学的主要原因是（1）这里的学生都是外地的（2）这里的学费低（3）这里离家近（4）这里的老师好（5）其他________ 11、如果以前在打工子弟学校上学，那么到这里来上学的主要原因是（1）这里离家近（2）这里学费低（3）这里都是老乡（4）这里的老师好（5）其他_______________ 12、你喜欢现在的学校吗？ （1）非常喜欢（2）有点喜欢（3）没什么感觉（4）有点讨厌（5）特别讨厌 13、你觉得现在的学校哪些方面比以前的学校好（1）学校环境（2）师资力量（3）教学内容（4）教学方法（5）老师对你的态度（6）和同学的关系（7）其他_________ 14、学校开家长会的情况（1）每学期1—2次（2）每年1次（3）不清楚 15、你的家长会（1）父母参加（2）其他人代替父母参加（3）都不参加 16、学校有没有流动儿童心理疏导老师（1）有（2）没有（3）不知道 17、你现在的老师比原来的老师（1）更负责（2）没什么两样（3）更差 18、你的老师会拿你和城里学生比吗 （1）会，说城里孩子比我们强（2）会，说城里孩子和我们各有好坏（3）会，说我们比城里孩子好一些（4）不会，没有跟我们讲过 19、老师做家访的情况（1）随时有（2）至少一学期1次（3）一年或几年1次（4）没20、你通常上学的方式是 （1）自己乘坐公共汽车（2）自己乘坐学校班车（3）自己骑车上学（4）自己步行上学（5）家长坐公共汽车送（6）家长开车送（7）家长骑车送（8）家长步行送（9）其他方式_____________ 21、你平时上学要花多长时间？ （1）10 分钟以内（2）10-30 分钟（3）30 分钟-1个小时（4）1小时-1个半小时（5）1个半小时以上 22、小学毕业是否会继续留在焦作读中学？（1）是（2）否（3）不知道 23、你希望以后能学习到什么程度？ （1）现在就不想读了（2）小学毕业（3）初中（4）高中（5）大学（6）研究生 24、你对未来职业的期望是（1）教师（2）公务员（3）科学家（4）警察（5）其他25、你对未来生活的期望是（1）在城里生活（2）回老家生活（3）不知道 26、你现在的最大需求是 （1）能得到学校的关怀（2）有很多朋友，可以分享快乐（3）希望吃得、穿的更好一点（4）希望照顾自己的能力越来越强（5）其他 二、家庭环境和教育
儿童生活习惯调查问卷（家长用） 【填写须知】 本研究调查符合深圳大学附属深圳市第二人民医院道德伦理审查和批准程序。任何参与该项调查的人员都可以随时向工作人员提出疑问。任何对工作人员的反应不满意的参与者以提起投诉。 1．选择题：请将您在认为正确的选项上打“√” 2．填空题：请直接在横线上添写选项或文字，没有的可填“0”。 一、个人基本资料 儿童姓名性别年龄家长电话 就读学校儿童身份证号民族 体重 kg身高 cm 头围 cm 胸围 cm 最近一次文化课考试成绩等级 A □ B □ C D 上一年度体质健康等级评定 优秀□良好□合格 不合格 儿童出生地 深圳 □非深圳，请填写具体出生地来深圳生活的年龄岁父亲出生地母亲出生地（省、市、乡） 家庭孩子数量 1人□2-3人□>3人 家庭人口数 ≦3人□4-5人□≧6人 父亲文化程度 高中、中专及以下□专科及本科□硕士及以上 母亲文化程度 高中、中专及以下□专科及本科□硕士及以上 家庭总收入（元/年） <10万□10-20万□>20万 人均居住面积（平方米） <20/人 20-40/人 >40/人 二、儿童及家庭成员生活习惯 1.该儿童0-3岁是谁在喂养 母亲 父亲□祖/外祖父母□保姆 2.该儿童刷牙习惯 0-3次/周□4-6次/周□7次/周及以上 3.该儿童有无龋齿 无□有（龋齿数量） 5.该儿童既往有无HP感染 无□有□不清楚 6.母亲有无HP感染□无□有□不清楚 7.父亲有无HP感染□无□有□不清楚 8.家庭其他成员有无HP感染□无□有 9.家庭成员中有无烧心或胃痛、反酸症状 无□有 10.胃癌家族史 无 有
11.孩子出生方式□自然分娩□剖腹产 12.母乳喂养持续时间□无□<3个月□3-6个月□≥6个月 13.使用奶瓶是如何测试温度的 □腕部/手臂测试□嘴部测试□温度计 14.婴幼儿期辅食喂养方式 喂养者咀嚼后喂养□与喂养者共用餐具 （可多选）□儿童专用餐具 15.儿童吸吮手指习惯 无□有 16.外出就餐习惯(中晚餐) □0-1次/周□2-4次/周□5次/周及以上 17.餐前便后洗手□0-1次/天□2-4次/天□5次/天及以上 18.是否食生冷果蔬是否削皮□否□是，基本都削皮 19.是否经常饮用未经过烧开的水□否□是，经常喝没烧开的水 20.家人与孩子共用餐具习惯□否□是，共用餐具，无公筷 21.家人与孩子共用刷牙口杯 否□是 22.家中餐具消毒柜消毒□否□是 23.家中养宠物□无□有（请说明具体动物） 24.家里饮水来源□自来水□瓶装水□井水□河水或湖水 25.家中是否安装净水设备□无□有安装 26.儿童喜食零食□0-1次/周□2-4次/周□5次/周及以上 27.儿童进食水果频率□0-1次/周□2-4次/周□5次/周及以上 三、儿童的不适症状 腹胀□0-1次/周□2-4次/周□5次/周及以上 腹痛□0-1次/周□2-4次/周□5次/周及以上 打饱嗝□0-1次/天□2-4次/天□5次/天及以上 腹泻□0-1次/周□2-4次/周□5次/周及以上 口臭□无 有
调查问卷 亲爱的家长： 您好! 暑假即将来临，有的家长安排孩子参加各种补习班充电，有的家长认为放假就应该让孩子轻松去玩，还有的家长选择比较折中的方式，让孩子参加夏令营，拓宽孩子的视野，提高人际能力。无论假期内容是学的、玩的、还是有学有玩的，或者假期安排是前紧后松的、还是前松后紧的，相信如何利用好暑假的时间，让孩子能度过充实、快乐的假期生活才是您最关心的。XX教育（机构）建议您：暑假前合理规划好孩子假期生活是必不可少的。 希望能占用您一点宝贵的时间，配合我们做一个调查。感谢您为XX教育（机构）给广大学生提供更科学、合理的暑假解决方案做出的贡献！谢谢~ 家长姓名：__________________ 联系方式：____________________ 您只需在空白处填写选项即可，可多选 1、 Q1：您孩子假期学习内容是出门旅游____________？ A、学习新学期课程 B、复习上学期课程 C、课外学习：美术、舞蹈、乐器等 D、其他________ Q2：您是否有计划带孩子出门旅游？ A、是 B、否 Q3：您如何安排孩子四十天的假期？ 前十天：_________ A、补课班学习B、在家写作业C、旅游D、其他 第十到二十天：_________ A、补课班学习B、在家写作业C、旅游D、其他 第二十到三十天：_________ A、补课班学习B、在家写作业C、旅游D、其他第三十到四十天：__________ A、补课班学习B、在家写作业C、旅游D、其他 Q4：如果您给孩子选择补习班学习，会重点考虑如下哪些因素？_____________ A、品牌、师资B、全科教学C、含艺术课D、其他___________ Q5：您希望孩子的假期如何充实、快乐而有意义地度过？ ______________________________________________________________ ______________ ______________________________________________________________ ______________ 再次感谢您对我们工作的支持，XX教育（机构）会继续努力，为广大学生提供更优质教学服务。
调研目的 学前教育是一切教育的基础，对儿童今后的成长起着至关重要的影响，对今后社会的发展也起着先导性和基础性作用。因此，学龄前儿童的教育被越来越多的家长重视，特别是随着计划生育政策的实施，家长都希望家中唯一的孩子能够尽早的接受到最好的教育。本次调研，我们希望通过您的配合来促进幼儿教育的均衡发展，保证每位幼儿能够平等的享有各种教育资源，促进幼儿教育事业的繁荣昌盛，谢谢！以下是我们的调研的主要目的： 1、了解幼儿教育资源的配置情况； 2、了解公办幼儿园和民办幼儿园接纳入园学生的比例； 3、了解幼儿园资源配置情况（硬件资源和软件资源）； 4、了解广大父母心中的理想幼儿园模式； 5、了解幼儿园教师对职业发展的期望。
学龄前儿童教育的调查问卷（家长） 1（单选）您受教育的水平是（） A.初中以下 B.初中 C.高中 D.高中以上 2（单选）您的孩子现在（曾经）在哪个地区接受幼儿园教育（） A.农村 B.乡镇 C. 城市 3（单选）您是否打算（曾经打算）让您的孩子接受幼儿园教育（） A.是 B.否 4（单选）您孩子目前（曾经）上的是哪种体制的幼儿园（） A.公办幼儿园 B.民办幼儿园 5（单选）您给孩子上幼儿园的最主要目的是（） A.寻找玩伴 B. 照看孩子 C. 发展孩子的智力 D. 为小学学习打基础 E.养成良好习惯，促进人格（气质、性格及能力）的健全发展 F. 其他 H.其他 6（单选）您为孩子选择幼儿园最主要依据是（） A. 费用高低 B.离家距离 C.幼儿园的资源配置情况（环境、设施、教师水平、教育理念等） D. 幼儿园的办园体制（公办、民办） E.他人意见 F. 无所谓 7（单选）您孩子所在的幼儿园是否收取赞助费或捐款（） A.是 B.否 8（单选）您平均每个月在幼儿园教育上的花费约为（不含赞助费）（） A.1000元以下 B.1000-2000元 C.2000-3000元 D.3000元以上 9 （单选）根据您的经济状况，每年花费在幼儿园教育上的费用，您认为（） A.很吃力 B.可以应付 C.很轻松 10 （多选）对于您孩子所在幼儿园，您觉得该幼儿园需改进的方面有（） A. 环境、硬件设施方面需加大投入予以改善 B. 教师的专业水平不够，应加强培训 C. 办学市场化过于浓重，需重视人文关怀 D. 教学内容小学化较为严重，应以孩子健全的人格为重点 E. 各种收费项目过多 F.其他（请补充） 11（单选）从您了解的情况看，您认为政府在幼儿园教育扶持政策上（）A.做的很好 B.有一些政策，但实施不够到位 C.不够重视，要加大投入D.不清楚
小学生课外阅读情况调查问卷 （学生问卷） ＿＿＿同学，您好！ 我们在进行一项关于学生课外阅读情况的调查，请您在忙碌的学习中抽出一点时间，填写这张问卷。 谢谢您的合作！ 1、你喜欢课外阅读吗？（） A、非常喜欢 B、比较喜欢 C、一般 D 、不怎么喜欢 2、你经常进行课外阅读吗？（） A 、每天都安排一定的时间读 B、有时读 C、很少读 D、基本不读 3、你一般会选择什么时间进行阅读？（） A 、双休日 B、午间休息时 C、晚上睡觉前一段时间 其它： 4、你经常去逛书店吗？（） A 、经常去 B 、偶尔去 C 、不太去 5、你经常去学校图书馆借书吗？（） A 、经常去 B 、偶尔去 C 、不太去 6、你经常和同学交流课外读书的情况吗？（） A 、经常 B 、有时 C、没有 7、平时，你哪方面的书读得比较多一点？（） A、文学书 B 、科技方面的书 C、脑筋急转弯或儿童漫画之类的娱乐书 D 、学习辅导用书 （如优秀作文之类）其它：
） A 、经常督促 B 、偶尔提醒 C 、不管 9、你的老师会经常布置课外阅读的任务吗？（ ） A 、经常会 B 、有时会 C 、很少布置 10、你有写读书笔记的习惯吗？（ ） A 、有，并且经常写 B 、有时会写 C 、基本不写 11、和看电视、上网相比，你更喜欢阅读课外书吗？ （ 电视或上网 C 那要看是什么书 ） A 会 B 不会 C 看兴趣， 有兴趣就看 D 想 看书， ） A15 分钟左右 B30 分钟以上 C 一小时 A 1—2本 B3—5本 C6—10本 D 更多 16、你的书柜里课外书的种类主要是什么？（本题可以多选） （ ） A 与学习有关的复习资料，如《课课通》 《一课三练》一类的 中外名著、小说 D 各种作文书 E 其他（可举例） 17、你觉得老师有没有必要在学校教你们课外阅读的方法？（ ） 小学生阅读情况调查问卷 一、在符合你情况的序号上打对号 1、在学习一篇新课文前，你是 A 、自己主动预习 B 在老师布置后预习 C 不预习 2、在课堂上你遇到老师提到的问题时，你喜欢 A 独立思考 B 和同学讨论 C 听老师或同 学讲解 3、对老师在课堂上布置的搜集有关课外资料。你 A 喜欢，并积极主动地想办法搜集 B 想 完成但找不到书籍就算了 C 不想完成或经常忘记 4、对写读书笔记，你是 A 坚持每天都写 B 想起来就写 C 只想读书不想写 5、你喜欢的课文类型是 A 诗歌 B 散文 C 科普知识 D 人物故事 6、在语文学习中，你喜欢 A 抄写生字词语 B 反复朗读课文 C 背诵 D 写作文 12、你每天会抽出时间来看 书吗？ 但是有时作业太多，没有时13、一学期你大概能阅读几本书？ A 1—2本 B3—5本 C6—10本 D 更多 ） A 是的 B 不是，我更喜欢看 14、你每天有多少时间花在阅 读上？ B 各种漫画 C 老师推荐的
留守儿童调查问卷分析报告 为进一步贯彻落实国家和省卫生计生委关于做好留守儿童健康关爱工作要求，加快建立健全全省留守儿童基本情况和健康情况数据库，着力提升留守儿童家庭发展能力，促进留守儿童健康成长，5月份以来，全市扎实开展留守儿童清理摸底调查工作，对留守儿童基本情况和健康情况进行调查登记和信息录入，现已全部完成。现将调查问卷情况分析如下： 一、基本情况 截止9月30日，全市共录入留守儿童基础档案问卷份。其中，学生版问卷份、监护人版问卷份。具体如下：（一）性别分布：男性儿童人，女性儿童人； （二）年龄分布：0-6岁儿童人，6岁以上儿童人； （三）监护人年龄分布：未满18周岁人，18-35周岁18-65周岁人，65周岁以上人； （四）留守儿童父母流动情况：市内跨县人，省内跨市人，省外人； （五）就学情况：未上学儿童人，幼儿园人，小学人，初中人，高中及其他人。 二、存在问题与原因 根据现场走访和调查问卷分析发现，因长期缺乏亲情呵护和家庭教育等原因，留守儿童在心理、学习、生活、安全等方面暴露出诸多问题，具体表现在： （一）留守儿童身体健康水平偏低。调查显示，近%的
留守儿童经常生病，四年级以上的留守儿童中视力异常的占%。主要原因：一是留守儿童生活不规律，有不吃早餐、不经常喝奶、不吃水果、常喝饮料的不良饮食习惯；二是留守儿童监护人缺乏健康饮食、均衡营养等方面的意识和知识；三是留守儿童学习条件和环境相对较差，学习习惯，学习方法不正确。 （二）留守儿童心理健康状况欠佳。数据显示，4年级以上儿童人，有时感到心情不愉快、经常感到心情不愉快和总是感到心情不愉快的留守儿童共计人，占4年级以上留守儿童约%。究其原因：一是留守儿童都在十六岁以下，正是情感、品德、性格形成和发展的关键时期，因长期缺乏父母的关爱，情绪失落，产生孤独感，心理失衡，造成失落自卑、自私冷漠、脆弱孤僻和焦虑任性等性格；二是监护人大多数是老年人，文化层次不高，教育方法陈旧，与孩子交流沟通存在困难，不能在孩子心理成长方面给予正确及时的引导。 （三）留守儿童行为习惯普遍较差。调查显示：名留守儿童中，仅有%的儿童早晚都刷牙，大部分儿童每天仅早晨刷牙或从不刷牙；%的儿童在购买或食用零食时，从不看食品标签。形成不良习惯的主要原因有：一是留守儿童年龄尚小，自控能里较差；二是留守儿童监护人普遍年龄偏大、文化程度低，留守儿童受监护人不良的营养和卫生习惯影响；三是留守儿童家庭经济拮据，生活居住条件差。 （四）留守儿童意外伤害知识短缺。调查显示，1-3年级留守儿童未接受过预防意外伤害知识教育有人，监护人不知道意外伤害内容的有人、未告知孩子受到伤害欺负时要及时告诉家人、监护人或老师的有人，分别占监护人版问卷
留守儿童调查问卷 Prepared on 24 November 2020
“留守儿童”调查问卷（一） 亲爱的小朋友/同学： 你好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！ 1、你几岁了，是否上学上几年级，成绩如何 答： 2、你和谁生活在一起 □（外）祖父母□亲戚朋友□爸爸/妈妈□自己住 3、明白父母外出的原因吗想不想和他们住一起 □明白，想□明白，不想□不明白，想□不明白，不想 4、如果遇到困难，你会采取什么方式解决 □求助老师□求助同学□求助监护人□自己解决 5、节日假一般会干什么 □学习、看书□运动□上网、玩游戏□看电视，闲着无聊 6、你喜欢参加集体活动吗朋友多不多 □喜欢，朋友多□一般，朋友多□一般，朋友不多□不喜欢，朋友不多 7、你有心事会如何解决 □找人倾诉□写日记□埋在心里 8、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的 □自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行 9、你认为爸妈外出会影响你学习吗 □会□不会□不确定 10、老师经常家访吗跟你们私下谈心吗
□经常，常谈心□不经常，常谈心□经常，偶尔谈心 □不经常，偶尔谈□不家访，不谈心 11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何 □很关心□很少关心□不关心 12、你自己心中理想的家庭是怎样的 □父母都在家□单亲在家□住亲戚家□和长辈住 本卷到此结束，谢谢参与！ “流动儿童”调查问卷（一） 亲爱的小朋友/同学： 你好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！ 1、你几岁了，是否上学上几年级，成绩如何 答： 2、你喜欢读书吗 □喜欢□一般□讨厌 3、课余爱好是什么 □学习、看书□运动□艺术□外语□上网 4、有心事会如何解决 □找人倾诉□写日记□埋在心里 5、爸爸妈妈是的职业： □卖蔬菜水果的个体小商贩□清洁工或废品的收购者□种地人□各类工人□保姆□其它 6、对城市的整体印象是：