跟师学习心得体会
【篇一：跟师心得】
跟师心得
--妇科闭经医案分析
非常有幸得到了一次参加省医药管理局组织的中医全科医师转
岗培训，并来到了湖南省直中医院参加临床实习。本人先后到儿科、心内科、呼吸内科、肾内科、针灸科、妇科、急诊科、内分泌科进
行学习。在近10个月的学习当中我感受颇深，受益非浅。
在妇科我从师副主任医师刘春香老师二个月，跟随她到住院部
和专家门诊，颇有心得。在这两个月的时间当中深感刘老师的专业
技能水平很高，能贯穿中西医理论、结合临床，准确应用检查手段，能很准确的诊断疾病，对症下药，科学用药，想患者所想使患者能
用最少的钱治好疾病。深深的体会到刘老师高尚的医德、敬业的精神、专业的技能、耐心细致的工作态度。在妇科门诊时，每天门诊
量很多，有时可以达到100多人次。每天上午刘老师早早的就到了
诊室整理好自己的诊具营造一个良好的就诊环境。并且上班不喝太
多的水免得耽误患者就诊的时间。每天下班的时间到了她还是会认
真的处理好患者的各种情况才下班，经常会要延迟半个多小时。从
这些就可以看出刘老师的高尚的医德医风。
记得是在2014年3月12日快要临近下班了，来了一位患者，
主诉：清宫术后闭经8个月。仔细询问病情，患者自然流产4次并
清宫4次，最后一次清宫术后一直没有来月经，同时伴有周期性的
腰酸下坠感和小腹胀痛，曾先后在多个地方服用中药，一直无效。
伴有大便秘结、舌质黯淡、脉沉涩有力。妇查外阴已婚已产型，阴
道畅，内有中量黄色粘稠带下、宫颈未见异常。彩超提示子宫内膜
为4mm。刘老师分析了病情：患者多次流产损伤了胞脉及肾精，又
加上多次清宫伤及血海，致使气逆阻隔胞脉，而出现了腰酸下坠，
小腹胀痛，带下粘稠，脉络不畅之证。考虑治疗采取活血通络、理
气调经。
诊断：闭经
治法：行气散瘀，活血通经
药方：理血通经汤加减 10剂
吴茱萸6克赤芍12克三菱6克莪术6克红花10克
桃仁10克益母草15克泽兰10克水蛭3克苏木5克
服药两周后复查白带正常，腹痛下坠感逐渐减轻。考虑到还没有来
月经，子宫内膜尚未恢复在原方中去掉了水蛭、加入当归、党参、
制首乌、女贞子、枸杞服用10剂后患者电话来报月经来了，告知不
可过食寒凉、辛辣食物。患者感谢连连。
由此案可以得出以下心得：一、要熟练掌握综合诊疗技能，并灵活
使用于临床。二、四诊应用的重要性，不能单依靠光电、仪器、机械、实验室等手段，望闻问切有不可忽视的重要性。三、辩证的重
要性，要把综合资料收集，理性分析才能给用药正确的指导。四、
用药的遵从古方而又能临床加减，三因治宜，随证加减。
在省直中医院近一年的学习中，学到了很多知识，本人将传承老
师们的高尚医德，科学的精神，耐心细致的态度，在以后的工作中
为老百姓的健康更好的保驾护航。
全科医生:游颖
2014年12月21日
【篇二：跟师心得(一)】
跟师心得（一）
中医的理论体系发展至今大多是在前人总结的经验基础上，而如今
在学习中最缺乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指
导和答疑，使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论
知识更加扎实。
在一年的跟师过程中，得到了陈明老师在学习中医方面的谆谆教导。我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，陈明老师和蔼地问我在学
习中的困难以及更多的想了解哪方面知识。由于陈明老师是中医科
班出身，因此推荐我们背诵《医学三字经》，教导我们一定要多背
多记，在中医的学习过程中记忆是基础，而且是最重要的，即使还
不能完全理解书中所讲的内容精髓，但一定要靠死记硬背，这样在
临床实习中才能更充分的体会到书中的旨意。在制定了学习计划后，老师又带着我游览了整个医院，耐心的给我们讲述了关于医院的一
些事迹。
在跟师过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识。在和老师的交
谈中，能了解到她在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的
理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。在学习
任何一门学科时，最宝贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚定
自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识
领域。世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有
了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究；也是因为有
了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而
取得更多更好的成功。就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更
快更好的取得成
功，从而在成功的基础上继续向更高更深的层面研究，正是这样社
会才能进步。
在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有
了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结
合的重要性。在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，
在实际临床中也无法充分理解其理论的含义。因此在跟师的学习过
程中，必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，
这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能
充分运用所学的知识。
这个月又可以参加外科医师讨论会了，大家都分成了小组，在每个
小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解。在大家的交流中能了解更多人
的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，也锻炼了我们的表
达能力。因此希望这种制度能够延续下去，让我们学到更多的知识。古语云：“一日为师，终生为父”。在学习过程中我们要用心去和老
师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老
师定会将学问倾囊相授的。
2012-3-11
【篇三：跟师学习经验总结】
跟师学习经验总结
兰州市第一人民医院白晶梅
指导老师：马一乾
我的老师马一乾副主任医师是甘肃省著名肾病专家，从事中西医结
合临床及科研工作近四十年，博古通今，衷中参西。马一乾主任在
工作中特别强调中西医并举的方法，既强调中医的辩证论治，也注
重西医的诊断方法和特效药的使用，且以疗效来判定选择使用何种
方法与药物，在肾脏病的中西医诊治方面，有着丰富的临床经验。
本人有幸随师临证，现将其经验介绍如下。
一、肾性蛋白尿
（一）对病因病机的认识
马老师认为人体内蛋白为有形之质，属阴，性本凝聚而沉降，依据
阴阳升降原理，正常情况下随阳气之升散而输布于各脏腑，进行各
种生化的生理活动。如人体阳气衰弱，升散性、动性不足（包括肾
虚不固，肺气虚不制等），则可因其沉降性而从尿中漏失，另一方
面如阳的温散性、动性太过，蛋白亦可因其过分温动而从尿中漏失。因此，治疗蛋白尿必须从调节阴阳着手。如果由于温热阳邪引起，
当以清利法治疗；如为阳虚气弱所致，当以升阳益气法治疗，总之，阴阳平衡而蛋白自消。
（二）治疗方法
1、清热利湿法：温热阳邪当以湿热为主，既可由外感湿热邪毒郁遏
肌表内归脏腑，又可因水湿内停郁而化热所成。湿热内蕴交织于
下，肾受其熏灼，失其封藏之职，精微被迫外泄而成蛋白尿。马老
师运用清热使肾不受煎迫，利湿则热势必孤，如此湿热清利则精微
无外泄之虞，尿中蛋白自消。临证常用药物有：金钱草、车前草、
薏苡仁、石韦、赤小豆、苦参、地肤子、黄柏、玉米须、白花蛇舌
草等。
2、健脾益气法：肺胃为肌体升降之枢纽，对气机升降出入至关重要，故有“斡旋之洲”称谓。如果脾气虚衰，升降失常则清气不升，清阳
不能敷布精微不能归藏，随尿下流出现蛋白尿。马老师认为健脾益
气可鼓舞脾气，升清降浊，使清浊各行其道，尿中蛋白得以消除。
临证常用药物有党参、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、苡米、白
扁豆、莲子肉。
3、壮水之主，以制阳光：治疗慢性肾炎，消除蛋白尿，采用激素强
的松口服，是西医学重要的治疗手段之一，但副作用较大。针对强
的松所造成的阴虚阳亢证，马老师用知柏地黄丸加减，益肾养肝，
滋阴潜阳。
不消，意味着肾损害仍然存在，因此积极寻求治疗蛋白尿的方法，
促使肾脏病变的好转，有助于使慢性肾炎病情向好的方向转化，马
老师从阴阳平衡入手，为我们解决这一问题提供了思路，值得我们
效法。
二、肾性血尿
中医认为，人体内血液的正常运行有赖于脏腑、气血功能的正常
协调。心主血，肝藏血，脾统血，肺主气而朝百脉，肾藏精，精血
同源。当各种致病因素导致五脏功能失调，血液不能正常运行脉中，
而溢于脉络之外，由膀胱排出，则发生血尿。马老师论治血尿，多
采用以下三法:
1、清热利湿，凉血止血。此法最为常用，多适用于湿热下注膀胱证。临床表现除血尿外，多不同程度地伴有尿频、尿急、尿痛、尿道灼
热感。多见于泌尿系非特异性感染、部分尿石症及肾外伤等病。常
用药物有：金钱草、瞿麦、泽泻、木通、黄柏、生地、大小蓟、地
榆炭、仙鹤草、琥珀、生甘草，其中用量可根据病性不同而相应增减。
2、滋阴降火，养血止血。适用于肝肾阴虚，相火偏旺，灼伤脉络，
血不归经所引起的血尿。患者多伴有口苦咽干、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软、舌红少苔或舌有裂纹、脉细数等症。可见于泌尿系
结核、部分泌尿系肿瘤及某些全身性疾病所致之尿血。在针对病因
进行治疗的同时，马老师多运用知柏地黄汤合二至丸加减，并酌加
三七粉、生地炭、白茅根、藕节等。
3、辨病用药：急性肾炎的血尿，治以清热利水为主，常用小蓟草
30 g、白茅根30 g、生蒲黄15 g、干藕节15 g，黑山栀12 g，并随症加减。慢性肾炎中隐匿型出现血尿，有的患者没有自觉症状，应
以扶正为主，即取调理脾胃加益气养阴止血药，常用太子参30 g，
生黄芪12 g、生地12 g、旱莲草15 g、女贞子12 g，山药15 g。
慢性肾炎中普通型出现血尿，则以气阴两虚为多见。治疗上应重用
黄芪约30 g左右，并取生地12 g、知母10 g，以知母之润制黄芪
之燥，还用丹皮
6-10 g、仙鹤草15 g、旱莲草15 g。
血尿在中医属血症的范畴。马老师认为血尿的产生主要是湿热下注，治疗上也以清热利湿为主，同时要辩病与症，另外，不要单纯止血，还要注意活血，对临床多有启迪。
三、对肾性水肿的认识和治疗
1、病因及分型
肾性水肿是指因肾脏疾病导致过多的体液在组织间隙或体腔中聚积
而引起的水肿，又称肾源性水肿。肾性水肿是肾脏疾病的重要体征，其特点是水肿首先发生在颜面或足踝、下肢部位，严重时可波及全身，水肿性质软而移动。肾性水肿属中医“风水”、“水气”、“水肿”、“阴水”、“阳水”等病的范畴。肾性水肿的病因，马老师认为是外因
和内因。外因有外感风邪水湿、疮毒与过劳，内因多责之于脾肾虚
损。病机为在这些外因和内因的作用下，水液的正常运行发生障碍，遂潴留于体内而为水肿。
马老师认为肾性水肿的急性期以邪实为主，证侯多属阳。临床可分
为风寒、风热、风毒、湿热、风湿诸证，病机多系邪气犯肺，肺失
宣肃，水道不通，膀胱不利，形成水肿。肾性水肿的慢性期以正虚
为主，邪实为辅，或虚实并重，证侯多属阴。脏气之虚以脾、肾为
重心。常见的证型有阳虚水停，临证当辩识脾阳虚肾阳虚，或脾肾
阳俱虚；气虚水停系脾肺肾气之虚，气化失司；阴虚水停是水肿同
时伴有肝肾阴虚内热诸症；气阴两虚，阴阳两虚水停，即水停的同
时伴有脾肾气阴两虚或肾阴阳两虚诸症。本病可致气滞、血瘀，反
过来气滞血瘀又
阻碍水的运行，这样恶性循环，形成了病机的复杂性。
２、辨证论治
马老师认为肾性水肿在急性期，西医的利尿效果较好，而对慢
性期的肾性水肿中医中药则疗效甚好，常有标本同治之效。在治疗
此类疾病中，要抓住正虚与邪实的比重，分清肺脾肾三脏的主次，
掌握急性期与慢性期的特点，重视气、血、水三者的调治，是治疗
重要环节，并总结出治疗肾性水肿六法：常从宣肺健脾、温肾育阴、行气治血七个方面论治。
马老师在辨证用方选药时，也有自己的特点，如在肾性水肿以
瘀血内阻，水湿停留为主要证型时，常在选方用药时加入益母草30 g，以重剂取效，益母草辛凉微苦，归肝、肾经，在活血化瘀，调经
利水治疗有显著作用。如在肾性水肿的治疗中，以咽喉肿痛持久不愈，马老师常选用麻黄连翘赤小豆汤，或服成药喉疾灵片，清热、
解毒，散肿止痛，连续服用直至咽部好转。尤其要注意的是麻黄连
翘赤小豆汤的用量，麻黄5 g连翘15 g赤小豆30 g。