膝关节穿刺术临床技术操作规范
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2 【解剖结构】
膝关节由股骨下端、髁部与胫骨上端平台和髌骨组成。胎儿时有三个关节腔，股骨内髁与胫骨侧平台之间、股骨外髁与胫骨外侧平台之间和髌骨和股骨髁之间，出生后合并为一个关节腔。在股骨内髁及外髁与胫骨内、外侧平台之间分别有内侧半月板和外侧半月板，于中央处有茼后交叉韧带（十字韧带），膝关节两侧有内、外侧副韧带，这些结构维持着膝关节的稳定性。膝关节既是活动关节，又是人体负重的主要关节，因此易受损伤。关节内滑膜分布十分广泛，因而也是滑膜病变的多发部位。当关节内存有积液时，肿
关节腔穿刺术简介 概述 膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎行之有效的疗法。 操作方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 进针部位 1、髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点： 1）神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 2）关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。 3）靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 2、髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 3、病人座位，下垂双膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B 超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 【注意事项】 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
膝关节腔穿刺操作步骤风 湿科 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】
1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。 2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。
膝关节腔穿刺术 适应症 膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 禁忌症 穿刺局部皮肤感染，血友病，肿瘤。 方法 1. 向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。 2．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 3．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 4．用7—9号注射针头，右手持注射器，左手固定穿刺点，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。。 5．当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 6．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 7.嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 8.做好记录。 注意事项 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继 发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽
业务学习记录 时间： 主持人：谢鲤钟 参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生 简介 膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看 到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内 呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入 髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如 果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复 刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 病人座位，下垂双膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的 平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外 侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30° 左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 1、对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺 便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌 股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对 于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。 2、对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一 定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml 针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射 玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力， 病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较 轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病 人很少出现注射后不适的. 评价：对于膝关节穿刺术是骨科临床基本技术之一，其目的是用于检查关节腔 内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。通过本次学习进一步加深对膝关 节穿刺术的认识和理解，规范临床基本操作技术。
关节腔穿刺术题库1- 2-10
问题： [多选]不能在关节内注射激素类药物的情况有（）。 A.疑为感染性关节炎 B.活动性结核病、眼睛疱疹和急性精神症状 C.痛风性关节炎 D.被穿刺关节肢端可疑有缺血坏死 E.义肢关节
问题： [多选]尽管发生率很低，但关节穿刺时需要告知患者的情况有（）。 A.关节穿刺可能发生感染 B.关节内注射激素会出现面部潮红反应 C.关节局部皮肤萎缩或色素脱失 D.关节穿刺会致肢体瘫痪 E.关节内激素可能会加重你的全身性疾病，如糖尿病
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。进行关节穿刺的目的不包括（）。 A.A.排除感染性关节炎 B.做关节液晶体检查 C.关节局部注射麻醉镇痛药 D.关节液常规检查 E.关节局部注射激素类抗炎药物 (中超排名 https://www.doczj.com/doc/b710499497.html,/)
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。诊断痛风最重要的关节液检查指标是（）。 A.A.白细胞计数增高 B.细菌培养阳性 C.大量的磷酸盐晶体 D.尿酸盐晶体 E.关节液内大量坏死组织
问题： [单选,共用题干题]患者女，55岁，因“双膝关节肿痛3年，加重1个月”来诊。查体：双侧膝关节肿胀，伴双侧腘窝囊肿，关节局部无红，浮髌试验阳性。双膝关节X线检查呈退行性变。关节穿刺的目的不包括（）。 A.A.关节液细菌培养 B.关节液引流减压 C.关节液注射免疫抑制剂 D.关节内注射激素 E.关节液常规检查
膝关节穿刺术 适应症：膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 方法： 1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。” 2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。并说明浮髌试验（+）。 3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 4、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。 5、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。 6、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。 7、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 8、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 9、嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 10、做好记录。 注意事项： 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。
膝关节腔穿刺操作评分细则 （铜陵市中医医院康复科） 姓名：考核时间：得分：【器械准备】得分＿（该项满分10分，主要项目缺一项扣2分，次要项目缺一项扣1分） 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】得分＿（该项满分20分，缺一项扣4分） 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B 超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。
5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】得分＿（该项满分50分，穿刺点位置选择错误扣10分；消毒步骤错误、未铺无菌巾均扣10分；穿刺时应边抽吸，边进针，未做到者扣10分；） 1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。 2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】得分＿（该项满分10分） 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节穿刺一步到位。 关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。 （一）关节穿刺术 1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。 2.适应症： 1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。 2）治疗性穿刺术： -化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物； -关节腔内药物注射治疗； -关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。 3.穿刺的基本原则 穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。 穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。 穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。 4.目的 检查关节腔内积液，以明确诊断； 抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压； 关节腔内注入某些药物进行治疗。 （二）肩关节穿刺 解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节） 体位：仰卧位或坐位 穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后 1.肩关节解剖
2.肩关节穿刺法 1）前方进针法（最简单、最常用）： 上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。 2）前外侧进针法（肩髃穴进针点） 患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。 3）后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。 4）后外侧入路 患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm即进入关节腔。 5）肩峰下滑液囊入路 肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触及肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊。 （三）肘关节
四川省第二中医医院 关节腔穿刺术(灌注治疗)知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有疾病，需要在局部麻醉下进行关节腔穿刺术。关节腔穿刺时患者仰卧位或坐位，医师将对穿刺部位皮肤严格消毒后进行穿刺。跟据疾病的需要，抽取关节腔积液，协助诊断、缓解症状或通过关节腔内注射药物达到治疗目的。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下关节腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1)局部出血、血肿。 2)伤口感染。 3)穿刺不成功。 4)损伤局部神经。 5)关节腔内出血及感染。 4．我理解医护人员将密切观察我的病情变化，尽量避免和减少上述情况，一旦发生上述不良反应，医护人员将会积极采取对应措施，需要我及家属的协助配合。我理解穿刺结束后，穿刺局部采用纱布覆盖，穿刺局部3天内尽量不接触水。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 l我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 l我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 l我理解我的手术需要多位医生共同进行。 l我并未得到手术百分之百成功的许诺。 l我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期年月日
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科 【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 【注意事项】 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
膝关节腔穿刺术 简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座位，下垂双膝。以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。【1】对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。【2】对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的.
膝关节腔穿刺术 核对床头卡。（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。 助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。 术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）
47膝关节穿刺术 【适应证】 膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。 【操作方法】 1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。” 2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。并说明浮髌试验（+）。询问患者是否有麻醉药物过敏史。 3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。 5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。 6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。 7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。 8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 10、嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 11、做好记录。 【注意事项】
膝关节腔穿刺术 膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 病人座位，下垂双膝。
关节腔穿刺术 关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。 一、适应证 （一）诊断性穿刺 四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。 （二）治疗性穿刺 抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。 （三）特殊检查穿刺 关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。 二、禁忌证 （一）血友病 （二）穿刺部位有感染 （三）尚未控制的糖尿病 三、术前准备 （一）器材准备
1．常规消毒治疗盘1套 2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。 3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。 （二）患者准备 1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。 （三）操作方法 （1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。 （2）选择穿刺部位和体位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。 （3）手术者用2%碘酊，70%乙醇进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点用0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉。 （4）施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。应边抽吸，边进针，注意有无新鲜血液。如见注射器内有血液，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，动作要轻柔，同时要注意避免损伤关节软骨。 （5）做到认真肉眼观察，判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为淡黄色，清而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性。抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折。若为咖啡样液体，可能为色素沉着绒毛结节性滑膜炎，混浊的液体多提示有感染；若为脓液可确定为感染。 （6）反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤。因此，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。 （7）穿刺完毕，拔出针头，再次用2%碘酊消毒穿刺部位，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。 （8）积液做细菌培养和常规化验。 （9）整理用物，安置患者，及时将标本送检。 （二）关节穿刺部位： 1. 肩关节穿刺术 (shoulder joint puncture) （1）前侧入路上臂外展外旋，肘屈位。于肱骨小结节与喙突连线中点三角肌前缘，向后内侧方向刺入关节腔（图8-1）。
膝关节腔穿刺 填空题： 1.膝关节腔穿刺的禁忌证为( ) 、 ( ) 。 2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为( ) 、( )、( )、( )。 【参考答案与题解】 1.局部皮肤破溃或感染，严重的凝血机制障碍 2. 髌骨上方，股四头肌腱的外侧，髌骨下方，髌韧带外侧。 胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术 一、填空题： 胸膜活体组织检查术包括( ) 、( ) 、( )三种 二、判断题： 胸膜腔穿刺抽液，首次应不超过1000ml。（） 三、名词解释： 胸膜过敏反应 一、选择题： A型题 1．胸膜腔穿刺术进针点应在：（） A．肋间隙的中间 B．上一肋骨的下缘 C．下一肋骨的上缘 D．在肋间隙均可 E．以上都不是 2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：（） A．减压抽液，首次不超过600ml B．每次抽液不超过1000ml C．检查癌细胞时，至少需要50ml D．一次抽液不可过多过快 E．诊断性抽液50～100ml即可 3．有关胸膜腔穿刺术，下列哪项是错误的：（） A．出现胸膜过敏反应，应立即停止抽液 B．对精神紧张者，可术前半小时给予安定10mg口服 C．胸穿时发现为脓胸，应尽量抽净 D．应避免在第8肋间以下穿刺，以免损伤膈肌和腹腔脏器 E．严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔 B型题 问题4～5 A．600ml B．1000ml C．100ml D．500ml E．1200ml
4．胸水送检找癌细胞，至少需要多少毫升（） 5．首次抽液不超过多少毫升（） C型题 问题6～7 A．结核性胸腔积液 B．不明原因胸膜肥厚 C．两者均可 D．两者均否 6．胸膜腔穿刺术（） 7．胸膜活检术（） X型题 8．胸膜腔穿刺术适用于：（） A．抽液减压 B．了解肺部情况 C．纵隔肿瘤鉴别 D．通过穿刺给药 E．检查胸腔积液的性质 二、问答题： 胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些？ 【参考答案与题解】 一、填空题： 经胸壁穿刺活检，胸腔镜胸膜活检，剖胸胸膜活检 二、判断题：×，首次抽液不超过600ml。 三、名词解释： 在胸膜腔穿刺抽液过程中，如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称胸膜过敏反应。此时应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml和对症处理。四、选择题： A型题 1.C 2. C 3.D B型题 4.C 5.A C型题 6.A 7.C X型题 8.ADE 五、问答题： 参见内容精要
关 节 腔 穿 刺 术 评 分 标 准 （ 标 准 分 1 0 0 分 ） 姓名 成绩 科室 工号 项 操作内容及要求 分 得 目 值 扣分标准 分 1. 评估：详细了解病情，做好必要的辅助 3 少评估一项扣 1 检查，确定适应症，排除禁忌症 分 2. 自身准备：着装整洁，规范洗手、戴口 3 一处不符扣 1 分 操 罩、帽子 作 3. 准备并检查用物：关节穿刺包、消毒棉 7 少一件扣分 前 球、 8-9 号穿刺针、 20ml 注射器、 2%利多 少检查一项扣分 准 卡因、无菌手套、 无菌试管、油性画线笔、 备 胶布，如需关节腔内注射药物，应准备好 20 所需药物及注射器； 检查用物完好性及有分 效期 4. 与病人及家属沟通，交代操作目的、操 3 未解释或签字扣 作过程及可能出现的风险， 签署知情同意 3 分 书 操 作 步 骤 62 分 1. 核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字） 2. 向病人及其家属解释， 以取得病人配合 3. 体位 ①肘关节穿刺：取平卧位，肘关节屈曲 90° ②肩关节穿刺：取平卧位，患肢轻度外旋外展，肘关节屈曲位③膝关节穿刺：取平卧位④踝关节穿刺：取平卧位 4. 穿刺点定位： 通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点，用甲紫作一标记①膝关节穿刺点： 以髂骨上缘的水平线与髂骨外缘的垂直线的交点，其点内下方 ②肩关节穿刺点：肱骨结节与突之间③肘关节穿刺点： 肘关节屈曲 90°，紧依桡骨小头近侧，于其后外方前下处⑥踝关节穿刺点：紧贴外踝或内踝尖部，其内上处 5. 消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉球消 毒 3 遍，直径约 15cm 3 未核对或反问扣 3 分 未解释扣 3 分 3 不到位扣 1～2 分 2 体位不正确扣 2 分 5 定位不准确扣 6 分 未标识扣 2 分 3 一处不符扣 1 分 6. 打开穿刺包，戴无菌手套 2 一处不符扣 1 分 7. 检查穿刺包内物品并铺巾： 检查包内物 3 一处不符扣 1 分
膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座位，下垂双膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点.
第六节关节穿刺术 一、概述 临床上很多疾病常表现为关节内积液，不同性质的关节积液又可能与不同的关节疾病有关。进行关节穿刺，获取关节积液并对其进行检测，可以了解关节积液的性质，便于协助关节疾病的诊断。 二、适应证 1．怀疑化脓性关节炎时，可以行关节穿刺以获取关节液并协助诊断，病变早期意义较大。及早获取关节液，进行检测并进行细菌培养和药敏试验，从而有利于作为进一步治疗的依据，另外还可以在必要时向关节腔内注射抗生素用于治疗。 2．当外伤后发生关节积液时，可以通过关节穿刺，彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关节内感染和后期的关节粘连，避免更多地影响关节功能。 3．当病人其他症状不是十分典型时，进行关节诊断性穿刺，并通过关节液化验进行鉴别诊断，可以用于很多关节疾病的鉴别诊断。 4．通过进行关节穿刺，如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体，则有助于进行关节内骨折的诊断。 5．通过进行关节穿刺，向关节腔内注射空气或造影剂，进行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化，用于相关疾病的诊断。 三、麻醉方法 进行关节穿刺时，一般采用局部麻醉，多采取1%的普鲁卡因5～l0ml做皮内、皮下和关节囊的浸润麻醉，对普鲁卡因过敏的病人也可采用利多卡因。对于关节穿刺术，很少有其他麻醉方法的使用报道。 麻醉时，局部严格消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾。进行普鲁卡因局部麻醉，右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注射等操作。 四、常用的关节穿刺部位及方法 （一）肩关节穿刺术 1．解剖结构肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，关节盂小而浅，肱骨头的面积为关节盂面积的3～4倍，肱骨头呈半球形。肩关节囊的囊壁较为薄弱、松弛，而病人肩关节周围肌肉力量在上肢最强，且其活动范围最大，使其最容易损伤。 2．穿刺方法 (1)前侧方法：病人采取平卧位，将肩部后方稍垫高，也可以采取坐位。使上臂轻度外展及外旋。在喙突和肱骨小结节间隙垂直向后进针。本法较为常用。 (2)后侧方法：病人采取坐位，使上臂轻度外展及内旋。在肩峰下方，于三角肌和冈上肌之间垂直进针。本方法的精确率不如前侧方法，临床应用不多。 （二）腕关节穿刺术 1．解剖结构腕关节是由桡骨远端凹面及舟骨、月骨和三角骨形成的凸面所组成，各骨之间的韧带均参与并组成腕关节。掌侧有腕横韧带，其深面有9条指屈肌肌腱及正中神经通过，背侧有指伸肌肌腱通过。一旦有病变，腕关节即可出现弥漫性肿胀，外观呈饱满状。 2．穿刺方法 (1)腕背部：在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌腱之间刺入。 (2)尺骨茎突处：一般在尺骨茎突的外侧横行刺入。 （三）髋关节穿刺术 1．解剖结构髋关节是人体最大的关节，系杵臼关节，它由髋臼和股骨头组成。髋臼