重症医学科常用储备药物使用规和流程
硝普钠使用规和流程
硝酸甘油使用规和流程
多巴胺使用规和流程
咪达唑仑使用规和流程
胰岛素使用规和流程
氯化钾微泵静推使用规和流程
可达龙静推使用规和流程
重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程 心脏骤停与心源性猝死 一、诊疗规范 （一）概述 心源性猝死是在急性症状发生后1 小时内突然发生意识丧失的因心脏原因导致的自然死亡。冠心病是导致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1 年内。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遗传性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因，包括；长Q-T综合征、Brugada 综合征、马凡综合征等。心源性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的具体表现。产生室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。 （二）临床表现 猝死的临床表现框架分为4 个组成部分： 1、前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闷或心前区不适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末事件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。 2、终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无力或胸痛。时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结果是易于产生心律失常及心肌代谢环境的改变。 3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。其心电机制是室颤（60％~80％）、缓慢心律失常或心脏停搏（20％~30％）、持续VT （5%~10%）。其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂）等。 4、生物学死亡如不进行治疗干预，持续4~6 分钟的室颤引起不可逆的大脑损害。在猝死后4分钟内开始进行复苏术成活的可能性是很大的。8 分钟内若缺乏生命支持治疗措施，即刻复苏和长时间存活几乎不可能。 （三）诊断要点 1、突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0 秒内。
特级护理指征： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、多脏器功能衰竭病情危重的患者； 3、各种复杂或者大手术后病情危重的患者； 4、严重创伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施血液净化治疗，并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 特级护理护理措施： 1.严密观察病情变化，监测生命体征。备好各种抢救药品、物品，必要时应用。 2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。密切观察用药后的反应，如有异常及时通知医生，及时准确进行护理记录。 3.根据患者病情、药物性质及医嘱控制输液量和输液速度，详细记录24小时出入液量。 4.观察手术切口情况，保证各种导管的通畅，妥善固定，密切观察并详细记录各种导管的引流量。 5.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮等护理评估，采取预防措施并做好相应标识。 6.根据病情，正确实施基础护理和专科护理： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换。 （2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次。 （3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，每日2次；协助患者翻身，每
2小时一次，观察、评估皮肤情况并记录，严格交接班预防压疮的发生（除外难免压疮和院前压疮）。 （4）保持呼吸道通畅，及时做好吸痰护理。 （5）做好排泄护理，留置尿管的患者保持尿道口清洁，会阴护理每日2次。 （6）做好饮食护理，按医嘱给予患者进食水。 7.给予心理支持，清醒患者给予健康教育。
一级护理A指征： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、意识障碍病情不稳定的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 5、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 一级护理A护理措施： 1.严密观察病情变化，监测生命体征。备好各种抢救药品、物品，必要时应用。 2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。密切观察用药后的反应，如有异常及时通知医生，及时准确进行护理记录。 3.根据患者病情、药物性质及医嘱控制输液量和输液速度，详细记录24小时出入液量。 4.观察手术切口情况，保证各种导管的通畅，妥善固定，密切观察并详细记录各种导管的引流量。 5.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮等护理评估，采取预防措施并做好相应标识。 6.根据病情，正确实施基础护理和专科护理： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换。 （2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次。 （3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，每日2次；协助患者翻身，每2小时一次，观察、评估皮肤情况并记录，严格交接班预防压疮的发生（除外难免压疮和院前压疮）。 （4）保持呼吸道通畅，及时做好吸痰护理。
重症医学科护工工作流程 1、提前10分钟接班，与上班护工交接各项物品（体温计、被套、枕套、单子、枕头、棉被等），因交接不清造成物品丢失由接班者负责赔偿，并保持被服柜整洁。 2、每日早上彻底清理大厅内陪护，保持大厅整洁。 3、检查氧气筒是否功能良好，保证氧气充足处于备用状态。 4、负责床单、被罩、枕芯、枕套、被子、陪护衣、约束带、冰袋套的更换，不得丢失。有他科转入床单元物品应严格交班。 5、协助护士接收及转运患者，贵重物品与患者家属当面交清，必要时签字。 6、为新入院及长期住院患者修剪指甲、胡须等，保持患者全身干净、清洁，所有病人穿病号衣。交班者清洁不到位接班者可以不接。 7、协助护士为患者翻身（每两小时一次或根据需要），整理床单元，负责清理病人大小便。 8、协助清醒患者进食水，不得在未经医护人员允许下私自喂病人食物。 9、及时清理用后的液体瓶。 10、保持吸引器桶盖清洁，及时倾倒并更换负压吸引瓶（按要求3/4满更换）和吸引器管道。 11、负责保持整理箱内物品整洁，血压袖带有血渍、污渍时要及时清洁晾干，约束带、被服污染时要及时与洗衣房兑换。 12、认真按时做好晨、晚间护理。 13、保洁员不在班时负责保持病房地面整洁，有污物时随时清理，保持垃圾桶盖的清洁，及时倾倒病区垃圾， 14、每班负责拖鞋的清洗消毒，保持换鞋处整洁。 15、保持医护人员入口处、探视处隔离衣、口罩、帽子的补充并保持
整洁。隔离衣每天更换。 16、保持淋浴间整洁，对进入并病区的可疑人员应及时向当班医护人员汇报。 重症医学科护工岗前培训内容 1、个人形象（服装、仪容仪表、个人卫生）：工作衣要求整洁、合体，便于工作，使人感到精干利索。指甲要经常修剪（不留长指甲、不涂抹指甲油），不允许戴戒指及其他首饰。 2、遵守医院及科室的各项规章制度，服从护士长领导，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守岗位。不可随意离开病区及医院，如有特殊情况，需要护士长或专职负责人同意。 3、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。服务认真，周到，态度和蔼，注意病人的安全、舒适，使病人感到满意。注意个人卫生及公共卫生，凡给病人做每项工作前后必须做好手卫生。病人的用具，做好清洁、消毒，并分类放置。 4、安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责。尊重病人的人格和权利；对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。文明礼貌服务，举止端庄稳重，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。实行保护性医疗体制，不泄露病人隐私与秘密。 5、不私自为病人或家属解释病情，对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不私自为病人使用热水袋或冰袋。 晨晚间护理 1、晨间护理：为危重患者进行面部清洁（胡须短、耳廓清洁、）梳头、剪指（趾）甲、清洁外阴，皮肤干燥者适量涂润肤露，协助清醒患者漱口，整理床单位，协助清醒患者进食水。
药械科主任职责 一、在院长领导下，组织贯彻执行《药品管理法》及其他相关药政法规，负责制定本科室业务建设规划，年度工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。 二、负责督促本科室人员履行职责，认真执行技术操作常规和各项规章制度。督促检查麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用和管理，进行安全教育，预防事故和差错。 三、组织拟定药品（医用耗材）预算和采购计划，经院领导批准后组织实施。 四、督促检查全院药品的供应、保管、使用、管理，深入临床科室，了解供需动态，推荐新药，加强与临床科室的协作往来，定期协助组织召开药事委员会会议。 五、制定、健全岗位责任制，加强考核，落实以岗定责、以责定酬，合理分配的原则，并制定奖金分配、及科室奖惩制度。 六、负责本科室人员业务学习、人才培养和技术考试工作；安排人员进修、实习人员的培训，并担任教学。 七、负责本科医德医风建设，掌握全科人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。 八、负责院领导交办的其他工作任务。 药械科质量管理小组负责人岗位职责
一、在院长、副院长领导下，认真贯彻、执行《药品管理法》等有关法律法规，全面负责药品质量工作。 二、组织起草本机构药品（医用耗材）质量管理制度等质量体系文件，并指导、督促、定期检查有关制度的落实与执行情况，并记录在案。 三、负责药品（医用耗材）采购质量审核工作。 四、组织建立本机构所使用药品（医用耗材）并包含质量标准等内容的质量档案，收集和分析药品质量信息。 五、负责药品（医用耗材）质量的查询和药品（医用耗材）质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。 六、负责指导和监督药品（医用耗材）的进货验收、保管、养护和运输中的质量管理工作。 七、负责质量不合格药品（医用耗材）的审核，对不合格药品（医用耗材）的处理过程实施监督。 八、负责指导开展药品（医用耗材）不良反应的监测和报告工作、临床药学等工作。 药品库房保管员岗位职责 一、在药械科主任的领导下进行工作。负责药品（医用耗材）的保管和药品（医用耗材）入、出库管理。 二、药品（医用耗材）在库实行分区、分类存放，按药品（医用耗材）储存要求进行冷藏、阴凉、避光保存。做好药品（医用耗
重症医学科抗菌药物使用与管理规定为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理 遏制抗感染药物日趋严重的滥用 根据医院相关文件特制定我科抗菌药物使用管理规定如下 一.急诊科抗感染药物的管理 一 .组织设置 1 科室主任是急诊科抗菌药物临床应用管理第一责任人 科室副主任协助科室主任管理急诊科抗菌药物临床应用。 2 职责围绕抗菌药物在本科临床应用中存在的问题进行查摆 集中治理 务求实效 完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制 提高抗菌药物临床合理应用水平 保障患者合法权益和用药安全。 二 .相关制度 1 临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训 应按照抗感染药物使用原则应用抗感染药物。 2 将常用抗感染药物划分成一、二、三线。住院医生处方权限为一线药物 主治医师处方权限为一、二线药物 副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况 可用二、三线抗生素 但仅为一天用药量 仍需继续用药要报科室主任陈或科室副主任批准。 3 联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告,且须经科主任批准。 4 三级医师查房应含有抗感染药物应用内容 临床药师要加强对临床用药的指导 主动为临床用药服务 并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。 5 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度控制在40DDD∕100人∕天以下。 6 严肃查处抗菌药物不合理情况。按照《执业医师法》 《药品管理法》等法律法规 加大对抗菌药物临床使用的查处力度。定时对不合理使用抗菌药物进行点评 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告 仍不改正者将上报医教科 依法规给予暂停处方权 取消处方权 《吊销医师执业证书》等处理 构成犯罪的 依法追究刑事责任。二. 抗感染药物使用原则 1.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症 密切观察药物效果和不良反应 合理使用抗感染药物。 2.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 3.制订个体化的给药方案 注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。 4.密切观察病人有无菌群失调 及时调整抗感染药物。 5.注重药物经济学 降低病人抗感染药物费用支出。 6.已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物。7.对发热原因不明 且无可疑细菌感染征象者 不宜使用抗感染药物 对病情严重或细菌性感染不能排除者 可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。8.凡有感染迹象 并能留取标本者 在使用抗感染药物前尽早留取临床标本 进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。9.使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征 医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点 严格选药 并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。10.一般情况下 用药48-72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药 严重感染者疗程应适当延长。11.联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是 1 病原体未明的严重感染 2 混合感染,感染范围广 考虑可能有两种以上细菌感染 3 单一药物难以控制的感染 4 机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染 5 防止或延缓耐药菌株的产生 6 为减少药物毒性反应 联合应用以减少剂量。12.严密观察抗感染药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。13.严格掌握抗感染药物的局部用药。14.严格掌握抗感染药物的预防用药。 1 避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。 2 手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时 应采用“围术期”给药 术前30-60分钟单次足量给药 手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。并优先选用窄谱抗感染药物 尽可能避免以广谱抗感染药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术 除外术后体内保留人工合成材料者 原则上不得预防性使用抗感染
ICU接病人程序 ICU技术操作流程图
二、CPB术后ICU病房监护常规 目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。 注意事项： 1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。 2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。
三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值 注意事项 1、 入ICU 后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管； 吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、 维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 3、 完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。 BP : 120/80mmHg MAP : 25?80mmHg LAP ： 6?12 mmHg CVP :5?12cmH O 尿 前 4h > 2-4ml/kg/h 量 后 4h > 1-3ml/kg/h SaO 2： 95% f HR : 70-140 次/min
四、心脏骤停抢救流程图 目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 评估抢救实施地周围环境是否安全，确认患者意识丧 通知科主任、 麻醉科及相关 临床科室 ①胸外按压 按压幅度：胸骨下陷5cm f,而 后迅速放松，100 次/min f,反 复进行 软床需胸下垫胸外按压板， 将患者去枕平卧、解开上 衣、腰带，使患者头颈、躯 干平直无弯曲，双臂放于躯 干两侧。 按压、放松时间1: 1 按压部位：两乳头之 间，胸骨中下1/3处 按压：人工R=30 : 2 迅速检查BP、P、R，评价生命体征与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压如有明显呼吸道分泌物，头 偏向一侧，立即清理，取下 活动义齿，恢复原位，将小 鱼际至患者前额，手掌用力 后压，头后仰，另一手食、 中指抬下颌，通畅气道，下 颌角与水平面成90° 按压手法：一手 掌根部放于按压 部位，另一手平 行重叠于此手背 上，手指并拢， 只以掌根部接触 按压部位，双臂 位于患者胸骨的 正上方，双肘关 节伸直，利用上 身重量垂直下压 ②开放气道 ③人工呼吸 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开, 送气时间为1s：呼气2s,见胸廓抬起即可 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量 8~10L/min，—手以“ EC”手法固定面罩，另一手挤压 简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分 操作5组CPR 再 次判断颈动脉搏 动及人工呼吸10 秒钟，如已恢复， 抢救人员到达检 查心律，判断是 否需除颤，给予1 次除颤后继续上 述操作5组CPR 后再次判断，如 此反复，直至抢 救成功转入ICU 进一步诊治。
重症医学科储备药品管理与使用规范和流程 一、常用药的管理 1.重症监护室常备有一定数量的常用药品，应根据病区用药数量与药房协 商规定固定基数，建立账目。 2.新领药品入柜前要认真核对药品规格、数量，并认真检查药品的质量。 3.药柜应放在光线充足处，便于取用，一面受潮，但柜内不宜透光，并保 持药柜整洁，由专人加锁保管。 4.注射药、内服药、外用药应与消毒药品、化学试剂分柜存放，储存的药 品标明名称、规格、剂量。 5.高危药品单独存放，有醒目标识。 6.对于有效期在1年内的近效期药品应单独存放，并设立近效期药品警示 表，标明有效期。 7.物理、化学性质不稳定的药品，根据说明书上提供的储存方法储存。 二、急救药品的管理 1.急救药品必须放在急救车上或设专用抽屉。 2.应根据抢救病人的种类和特点确定急救药品的种类和基数，固定数量， 建立账目。 3.编号排列，定位存放。每日检查，保证随时应用。 4.急救药品使用后应及时补足数量。 5.急救车应定位放置，车上严禁放置物品，随时处于备用状态。 三、贵重药品的管理 1.确定贵重药品，将用药金额达、单价高的药品列入贵重药品管理范围。
2.贵重药品要求专柜加锁存放，专账登记。 3.专人负责请领、保管、出入账及清点。 四、麻醉、精神药品使用的管理 1.根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，加强麻醉、精神药品使用管理。 2.如果科内需要预留麻醉药品，应当专柜、专锁、专册、专人、专方管理。 3.使用注射剂或贴剂的，应当收回空安瓿瓶或用过的贴剂，并由专人负责 计数记录。
重症医学科储备药品管理流程图
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重症医学科护工工作流 程 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
重症医学科护工工作流程 1、提前10分钟接班，与上班护工交接各项物品（体温计、被套、枕套、单子、枕头、棉被等），因交接不清造成物品丢失由接班者负责赔偿，并保持被服柜整洁。 2、每日早上彻底清理大厅内陪护，保持大厅整洁。 3、检查氧气筒是否功能良好，保证氧气充足处于备用状态。 4、负责床单、被罩、枕芯、枕套、被子、陪护衣、约束带、冰袋套的更换，不得丢失。有他科转入床单元物品应严格交班。 5、协助护士接收及转运患者，贵重物品与患者家属当面交清，必要时签字。 6、为新入院及长期住院患者修剪指甲、胡须等，保持患者全身干净、清洁，所有病人穿病号衣。交班者清洁不到位接班者可以不接。 7、协助护士为患者翻身（每两小时一次或根据需要），整理床单元，负责清理病人大小便。 8、协助清醒患者进食水，不得在未经医护人员允许下私自喂病人食物。 9、及时清理用后的液体瓶。 10、保持吸引器桶盖清洁，及时倾倒并更换负压吸引瓶（按要求3/4满更换）和吸引器管道。 11、负责保持整理箱内物品整洁，血压袖带有血渍、污渍时要及时清洁晾干，约束带、被服污染时要及时与洗衣房兑换。 12、认真按时做好晨、晚间护理。 13、保洁员不在班时负责保持病房地面整洁，有污物时随时清理，保持垃圾桶盖的清洁，及时倾倒病区垃圾， 14、每班负责拖鞋的清洗消毒，保持换鞋处整洁。 15、保持医护人员入口处、探视处隔离衣、口罩、帽子的补充并保持整洁。隔离衣每天更换。
16、保持淋浴间整洁，对进入并病区的可疑人员应及时向当班医护人员汇报。 重症医学科护工岗前培训内容 1、个人形象（服装、仪容仪表、个人卫生）：工作衣要求整洁、合体，便于工作，使人感到精干利索。指甲要经常修剪（不留长指甲、不涂抹指甲油），不允许戴戒指及其他首饰。 2、遵守医院及科室的各项规章制度，服从护士长领导，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守岗位。不可随意离开病区及医院，如有特殊情况，需要护士长或专职负责人同意。 3、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。服务认真，周到，态度和蔼，注意病人的安全、舒适，使病人感到满意。注意个人卫生及公共卫生，凡给病人做每项工作前后必须做好手卫生。病人的用具，做好清洁、消毒，并分类放置。 4、安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责。尊重病人的人格和权利；对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。文明礼貌服务，举止端庄稳重，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。实行保护性医疗体制，不泄露病人隐私与秘密。 5、不私自为病人或家属解释病情，对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不私自为病人使用热水袋或冰袋。 晨晚间护理 1、晨间护理：为危重患者进行面部清洁（胡须短、耳廓清洁、）梳头、剪指（趾）甲、清洁外阴，皮肤干燥者适量涂润肤露，协助清醒患者漱口，整理床单位，协助清醒患者进食水。 2、晚间护理：面部清洁、梳头、洗脚，外阴部擦洗，整理床单位。新入院病人： 1、嘱其家属准备如下物品（尿垫2包、湿巾1包、卫生纸2卷、不同颜色毛巾3条、脸盆3个、碗两个，小勺一把，润肤露1瓶，无尿管
危重患者抢救制度及流程 Prepared on 22 November 2020
危重患者抢救制度 1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合,了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括:病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。 危重患者抢救流程 安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护 人员安排与 士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科 抢救药品、齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢
医院药品采购流程图 医院药品采购流程图 注：因突发疫情、事故或紧急抢救需临时采购的药品，可在采购领导小组的指示下，由采购办紧急调拨，调拨后2-5天内补齐计划书。 药品采购流程 ***医院药品采购制度及流程 为了加强本院药品管理，规范采购流程，保证临床合理用药，维护医疗单位和患者利益，根据《药品管理法》，结合医院实际情况，制订我院药品采购细则：_医院药品采购流程图。 一、加强对药品招标采购工作的领导，加强管理、健全制度，保证药品采购工作规范运行，防范违法违纪行为的发生。 二、采购药品必须向证照齐全、获得天津市医疗药品供应资格的经营批发企业进行采购。必须将供货单位的相关证照复印件存档备查，并定期审核证件有效期。
三、供货单位需定期提供药品的价格，在采购管理过程中应选择药品质量可靠、服务周到、价格合理的供货单位。 四、在采购活动中，应坚持优质、价廉的原则。不得采购非药保健品及无批准文号、无厂牌、无注册商标的药品，确保临床用药安全。 五、采购药品要根据临床所需，结合本院基本用药目录制定采购计划，目录以外药品须由药剂科主任初审并经院务会审核同意后方能进行采购。 七、药房购进、调出药品必须建立真实、完整的出入库记录， 如实反映药品进出情况，严禁弄虚作假。 八、强化药品采购中的制约机制，严格实行采购、付款分离制度，药品发票由验收人和药剂科主任双签字后由院长签字，到财务室付款给供药单位。 九、在药品采购活动中，严禁与医药代表接触，严禁以任何形式收受贿赂及各种“回扣”，自觉接受院内外群众的监督。如发现药品采购或其他人员存在违规现象要严肃处理。
药品采购流程图 《医院药品采购合同》是由采购合同栏目精心为大家准备的，欢迎大家阅读。 合同编号： 买方：_____________ 卖方：_____________ 日期：_____________ 合同内容 合同总金额(元) 合同附件数量 招标代理服务费(元)
危重病人抢救管理制度及诊治流程 济宁医学院附属医院 重症监护医学科
目录 危重病人抢救制度 (2) 危重病人管理制度 (4) 心肺复苏基础生命支持流程 (6) 急性左心衰抢救流程 (8) 急性过敏性休克抢救流程 (9) 严重感染及感染性休克治疗流程 (11) 低血容量性休克抢救流程 (13) 急性肺栓塞的诊治流程 (14)
危重病人抢救制度 （一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 (二)医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。 （三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责，要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 （四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。 （五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。 （六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。 （七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，可由医务处到场协调，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗
保山市中医医院重症医学科储备药品管理与使用规范和流 程 （1）常用药的管理 1 . 重症监护室常备有一定数量的常用药品，应根据病区用药数量与药房协商规定固定基数，建立账目。 2 .新领药品人柜前要认真核对药品规格、数量，并认真检查药品的质量。 3 .药柜应放在光线充足处，便于取用，以免受潮，但柜内不宜透光，并保持药柜整洁，由专人加锁保管。 4 .注射药、内服药、外用药应与消毒药品、化学试剂分柜存放，储存的药品标明名称、规格、剂量。 5 ．高危药品单独存放，有醒目标识。 6 ．对于有效期在1 年内的近效期药品应单独存放，并设立近效期药品警示表，标明有效期。 7 ．物理、化学性质不稳定的药品，根据说明书上提供的储存方法储存。 （2）急救药品的管理 1 ．急救药品，必须放在急救车上或设专用抽屉。 2 ．应根据抢救病人的种类和特点确定急救药品的种类和基数，固定数量，建立账目。 3 ．编号排列，定位存放。每日检查，保证随时应用。 4 ．急救药品使用后及时补足数量。 5 ．急救车应定位放置，车上严禁放置物品，随时处于备用状态。 （3）贵重药品的管理 1 ．确定贵重药品，将用药金额大、单价高的药品列为贵重药品管理范围（具体品种由药剂科与各药房协商确定）。 2 ．贵重药品要求专柜加锁存放，专账登记， 3 ．专人负责请领、保管、出人账及清点。 （4）麻醉、精神药品使用的管理 1 ．依法实施严格的管理临床使用麻醉、精神药品时要根据《麻醉药品和精神药品管理条例》依法实施严格的管理。 2 ．实行专柜双人双锁管理使用麻醉药品和精神药品应当设立专柜储存，专柜应当使用保险柜。专柜应当实行双人双锁管理。 3 ．专册登记，加强管理医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。用专用处方，禁止非法使用、储存、转让或借用。 4 ．加强报告制度发生麻醉药品和精神药品被盗、被抢、被人骗取或者冒领、丢失或者其他流人非法渠道的情形的，案发单位应当立即采取必要的控制措施，同时报告其主管部门。 5 ．使用后收回空安瓶并记录患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，应当收回空安瓶或者用过的贴剂，并由专人负责计数记录。
储备药品-耗材规范与流程
重症医学科储备药品管理与使用规范和流程 一、常用药品的管理 1、重症监护室常备有一定数量的常用药品，应根据病区用药数量与药房协商规定固定基数，建立账目。 2、新领药品人柜前要认真核对药品规格、数量，并认真检查要品的质量。 3、药柜应放在光线充足处，便于取用，以免受潮，但柜内不宜透光，并保持药品整洁，由专人加锁保管。 4、注射内药、内用药、外用药应与消毒药品、化学试剂分开存放，储存的药品标明名称、规格、剂量。 5、高危药品单独存放，有醒目标识。 6、对一年内的近期药品应单独存放，并设立近效期药品警示表，标明有效期。 7、物理、化学性质不稳定的药品，根据说明书上提供的储存方法储存。 二、急救药品的管理 1、急救药品，必须放在急救车上或设专用抽屉。 2、应根据抢救病人的种类和特点确定急救药品的种类和基数，固定数量，建立账目。 3、编号排列，定位存放。每日检查，保证随时应用。 4、急救药品使用后及时补足数量。 5、急救车应定位放置，车上严禁放置物品，随时处于备用状态。
三、贵重药瓶的管理 1、确定贵重药品，将用药金额大、单价高的药品列为贵重药品管理范围。 2、贵重物品要求专柜加锁存放，专账登记。 3、专人负责请领、保管、出入帐及清点。 四、麻醉、精神药品使用的管理 1、根据《麻醉药品和精神药品管理条列》，加强麻醉、精神药品使用管理。 2、如果科内需要预留麻醉药品基数，应当专柜保存并实行双人双锁管理。 3、使用麻醉药品和精神药品进行专册登记，禁止非法使用、储存、转让或借用。 4、使用注射剂或者贴剂的，应当收回空安瓶或者用过的贴剂，并由专人负责计数记录。 附：重症医学科储备药品管理流程图
重症医学科岗位职责 一、重症医学科科主任岗位职责 1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是重症医学科医疗质量与安全管理和持续改进第一责任人。确保重症医学科为患者提供优质、安全及合理的治疗。 2.重症医学科科主任应是医院医疗质量与安全管理委员会成员，参与医院医疗质量与患者安全管理工作。 3.本岗位具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员担任。 4.在重症医学科病房工作至少五年以上，具有相应重症医学专业技术、丰富的临床经验，了解危重症医学的进展情況。 5.每天24小时、每周7天能够保存通讯通畅，能够随时在病房从事重症医学科临床及管理工作。 6.具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用重医学科医疗资源的情况。 二、重症医学科主任医师(副主任医师)岗位职责 1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。 2.主管分管床位的一切医疗工作。安排毎日工作(转入、转出等)。每日查房，随访转出患者，负责手术前、转科前患者的检查。检查每日医嘱及执行情兄。做好家属的日常解说工作。 3.具体负责教学和进修、轮转、实习人员的培训工作，指导下级医生
进行检查、诊断、治疗、特殊技术操作。修改下级医生书写的病历、医疗文件。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。 4.及时掌握患者的病情变化，患者发生病危、死亡或其它重要紧急问题时，应及时处理，并向科主任汇报，主动参与科室医疗纠纷接待工作。 5.完成院内和院外会诊、出诊任务。若有紧急任务呼叫，必须立即赶到病房或与病房取得电话联系。 6.危重患者的转入或者病情突然加重时（如:心跳骤停等）负责现场指挥，组织并保证各项紧急救治工作有条不紊的进行。 7.主持疑难、死亡病例的临床病历讨论及重要会诊。 8.认真执行各项规章制度、操作常规，检查医疗、护理质量。 9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查特殊药品的保管使用情况、物资储备及消耗情况，设备报修等。 10.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 11.积极钻研业务，指导全科结合临床开展科学研究工作，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料填写登记卡片，及时总结经验。 12.本岗位具有相应危重症医学执业资格的主任医师(副主任医师)担任。 13.在重症医学科病房工作至少5年以上，具有相应重症医学科专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。
ICU患者转入转出标准和流程根据《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定本标准，具体如下： 一、收治围及标准 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期可能得到康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、心肺复后需脑复的患者，溺水，电击伤复后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代性疾病危象，严重酸碱环境失衡等。 5、重大手术后需要密切监护和复，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 6、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、晚期癌 症姑息状态和不能从ICU监护治疗中获得益处等的患者，一般不是ICU的收治围。 二、转出标准 1、血流动力学值稳定者。 2、脱离呼吸器。 3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。 4、合并症已稳定控制者。 5、已脱离危险期不需加护医疗者。 6、家属要求自动出院者。
三、转入流程 1、各个专科具备转入指征，需要ICU医师会诊的患者，由专科联系ICU值班护士，ICU值班护士通知ICU医师急会诊，要求10min到现场； 2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。 3、若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。 4、ICU值班护士负责准备床单位及用物。 5、转出科室值班护士负责结账，并将患者的信息、病历转至ICU。 6、转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU 医师协助的，可与ICU会诊医师协商。 7、患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU 值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运ICU 的，由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到ICU 予以床旁交接；均需要完整填写交接记录单；具体容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。 四、转出流程 1、患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出ICU；如果存在意见分歧，由ICU申请全院大会诊，医务部决定是否转出。
目录 目录 (1) 四查十对操作流程 (2) 调剂差错管理流程 (3) 药品召回程序流程图 (4) 门诊处方调剂流程图 (5) 中心药房工作流程图 (6) 模糊医嘱的澄清流程 (7) 住院药房（门诊药房）药品效期管理流程 (8) 药库工作流程图 (9) 药库药品效期管理流程 (10) 假、劣药品，调剂药品导致人身伤害处置流程图 (11) 突发事件药事管理应急预案流程 (12) 突发事件药品供应应急预案流程图 (13) 特殊使用抗菌药物应用流程 (14) 药品采购流程图 (14) 备用药品管理流程图 (15) 麻、精、高危药品管理流程 (17) 科室急救备用药品领用、补充工作流程 (18) 输液反应处置流程 (19) 细菌耐药监测与预警管理流程 (20)
四查十对操作流程 调剂人员 对科别、姓名、年龄 查处方 对临床诊断 对药品性状、 用法用量 对药名、剂型、规格、数量 查药品 查配伍禁忌 查用药合理性 发药人员 对药名、规格、 剂量、用法与处方内容是否相 查药品 对姓名、年龄，并交待用法及注意事项 对药品有无变质、是否超过有效期 对与处方内容是否相符 查标签（药袋） 查药品 查姓名、年龄
调剂差错管理流程 报告部门负责人 报药剂科 主任 报医务办 严重事件 填写报告 事件处理 核对相关 处方和药 品 查找患者 发现差错
药品召回程序流程图 （一级24h 内） （二级7d 内） NO YES Yes ） 药剂科各部门负责接收退回的 药品，通知各科室停止销售和使 用， 填写《药品召回登记表》，报告质量管理人员 当使用被召回药品不会对治疗或患者的健康造成不良影 响时，应采用二级召回 当继续使用被召回药品将对治疗或患者的健康造成不良影响 时，应采用一级召回 反馈到投诉人或医院药品质量管理领导小组 收到存在安全隐患可能的信息 药品安全隐患的调查 召回决定/确定召回等级 制定召回计划/通告发放 启动召回 是否存在药品安全隐患的评估 质量安全与管理 小组组织召回 质量控制小组调查评估报告和召回计划上报 汇总药品召回登记表，召回实施情况定期上报医院药品质量领导小组， 召回总结报告 召回产品的处理 如需销毁，报医院药品质量安全领导小组，由药监部门监督销毁 质量控制小组总结报告，上 报医院药品质量领导小组 验收/取样待处理 药库负责接收各药房撤架和患者退回的药品，按《药剂科退药制度》的规定办理手续并记录，统一、专人妥善保管。从患者处召回，按照退药处理。
普外科急危重症抢救流程 Prepared on 22 November 2020
普外科 急危重症患者抢救流程普外一科急危重症患者抢救流程 目录 目录 (1) 1. 急危重症患者抢救流程图 (2) 2. 心肺复苏 (3) 3. 过敏性休克 (7) 4. 创伤失血性休克抢救流程 (8) 5. 上消化道出血 (10) 急危重症患者抢救流程图
[定义] 心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，在开放气道的情况下行人工呼吸及胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能的一种急救技术。 [目的] 开放气道、重建呼吸和循环。对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 [步骤] 开放气道（A airway）、人工呼吸（B breathing）、胸外心脏按压（C circulation）. 二、程序： 1、评估 （1）心搏、呼吸骤停的原因 如意外事故：溺水、车祸、触电等；器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞等；手术和麻醉意外；水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾、严重的酸碱中毒等；药物中毒或过敏：洋地黄类及安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 （2）心搏、呼吸骤停的判断 a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。 b、大动脉波动消失：颈动脉或股动脉触摸不到搏动。 c、呼吸停止（在保持气道开放的情况下）：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，听有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。 通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救。其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。 2、计划 （1）护士准备，着装整洁。 （2）用物准备，①治疗盘内放血压计、听诊器、纱布、治疗碗、弯盘、手电筒。②必要时备一木板、踏脚凳。 （3）环境准备,①光线充足、病室安静。②患者床单位周围宽阔，必要时屏风遮挡，避免影响其他病人。 3、实施 A步骤 拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。立即使患者仰卧于硬板床上（卧于软床上的患者,其肩下需垫一心脏按压板）, 去枕,解开患者领口,领带,裤带, 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者须取下。
药械科主任职责 一、在院长领导下,组织贯彻执行《药品管理法》及其他相关药政法规，负责制定本科室业务建设规划,年度工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。 二、负责督促本科室人员履行职责,认真执行技术操作常规和各项规章制度。督促检查麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用和管理,进行安全教育，预防事故和差错。 三、组织拟定药品(医用耗材）预算和采购计划,经院领导批准后组织实施。 四、督促检查全院药品的供应、保管、使用、管理,深入临床科室，了解供需动态，推荐新药，加强与临床科室的协作往来,定期协助组织召开药事委员会会议。 五、制定、健全岗位责任制，加强考核，落实以岗定责、以责定酬，合理分配的原则，并制定奖金分配、及科室奖惩制度。 六、负责本科室人员业务学习、人才培养和技术考试工作；安排人员进修、实习人员的培训，并担任教学。 七、负责本科医德医风建设,掌握全科人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。 八、负责院领导交办的其他工作任务。
药械科质量管理小组负责人岗位职责 一、在院长、副院长领导下,认真贯彻、执行《药品管理法》等有关法律法规,全面负责药品质量工作。 二、组织起草本机构药品(医用耗材)质量管理制度等质量体系文件,并指导、督促、定期检查有关制度的落实与执行情况，并记录在案。 三、负责药品(医用耗材）采购质量审核工作。 四、组织建立本机构所使用药品（医用耗材）并包含质量标准等内容的质量档案,收集和分析药品质量信息。 五、负责药品(医用耗材）质量的查询和药品(医用耗材)质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。 六、负责指导和监督药品(医用耗材)的进货验收、保管、养护和运输中的质量管理工作。 七、负责质量不合格药品（医用耗材)的审核，对不合格药品（医用耗材）的处理过程实施监督。 八、负责指导开展药品（医用耗材)不良反应的监测和报告工作、临床药学等工作。