脂代谢与冠心病的关系
学院：药学院班级：140821 学号：140821076 姓名：陈宇龙
脂质代谢异常是血脂和脂蛋白代谢异常的总称。血脂主要包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇过高会在动脉血管内壁形成粥样硬化斑块,继而形成血栓。血中高浓度的胆固醇不但能直接损害动脉内皮,使内皮细胞肿胀、剥落，而且能促进脂质通过受损部位侵入动脉内膜及中层使其沉积,加速动脉粥样硬化斑块的形成。冠心病是一个非常古老的疾病,我们的古人对这种疾病有着非常深入的认识,在《黄帝内经》里面就有关于“心痛”的描述,比如“心病者,胸中痛”以及“心痛甚,血脂中的胆固醇是人体细胞中的重要组成成分,是构成人体生命活动的基础物质,高密度脂蛋白胆固醇上,平低,清除胆固醇的能力就差,就有可能导致早发性动脉粥样硬化。由此可见,胆固醇和甘油三酯是导致冠心病的元凶。低密度脂蛋白胆固醇升高是导致冠心病的主要原因之一。另外,冠心病也与血浆中高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平降低有很强的独立相关性。
[number]参考文献
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瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果观察 发表时间：2019-09-20T15:48:33.890Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第06期作者：李文军 [导读] 瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者治疗效果良好，改善血脂水平、降低不良反应发生率。 怀化市第一人民医院湖南怀化 418000 【摘要】目的：观察瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果。方法：选择我院2018年9月至2019年5月收治的冠心病合并高脂血症患者为研究对象共114例，以抽签形式分为研究组与对照组各54例。对照组采取辛伐他汀治疗方法，研究组采取瑞舒伐他汀治疗方法，比较两组患者治疗前后血脂水平情况、治疗效果、不良反应发生率。结果：研究组患者治疗前血脂水平无显著差异，治疗后研究组血脂水平低于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗效果优于对照组，不良反应发生率低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。结论：瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者治疗效果良好，改善血脂水平、降低不良反应发生率。 【关键词】瑞舒伐他汀；冠心病；高脂血症；治疗效果 【Abstract】Objective: To observe the effect of rosuvastatin on coronary heart disease complicated with hyperlipidemia. Methods: A total of 114 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia admitted to our hospital from September 2018 to May 2019 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group by 54 cases. The control group was treated with simvastatin. The study group was treated with rosuvastatin. The blood lipid levels, treatment effects and adverse reactions were compared before and after treatment. RESULTS: There was no significant difference in blood lipid levels before treatment in the study group. The blood lipid level of the study group was lower than that of the control group (P<0.05). The treatment effect of the study group was better than that of the control group, and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Rosuvastatin is effective in treating coronary heart disease with hyperlipidemia, improving blood lipid levels and reducing the incidence of adverse reactions. [Key words] rosuvastatin; coronary heart disease; hyperlipidemia; therapeutic effect 冠心病属于中老年常见疾病，由于患者身体机能下降、血脂异常从而引发冠状动脉硬化，治疗不及时继而引发高脂血症，给患者生活带来严重影响。为减轻患者生活影响、提高治疗效果，我院提出瑞舒伐他汀治疗方法得到了理想的治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料： 选择我院2018年9月--2019年5月收治的冠心病合并高脂血症患者为研究对象共114例，以抽签形式分为研究组与对照组各54例。研究组男性患者20例，女性患者34例，患者年龄在60--70岁之间，平均年龄（68.47±2.23）岁。患病时间在2--10年，平均患病时间 （4.32±3.12）年。对照组男性患者25例，女性患者29例，年龄在61--75岁之间，平均年龄（67.25±3.08）岁。患病时间在1--9年，平均患病时间（4.52±3.47）年。两组患者在一般资料（年龄、性别）比较无显著差异（P>0.05）,可比。 1.2方法 两组患者均实施硝酸甘油、抗凝治疗。对照组采用辛伐他汀（生产企业：成都天银药业；国药准字：H20083478）治疗方法，1日1次，口服，初期剂量为20mg/次，治疗1周后按照患者血脂水平与服药效果控制剂量。若患者血脂水平降低需减少1/2剂量；血脂水平超过正常参数则增加剂量，剂量在40mg/次，治疗时间为60天。 研究组患者给予瑞舒伐他汀(生产企业：浙江京新药业有限公司；国药准字：H20080483)治疗方法，1日1次，20mg/次，治疗时间为60天。 1.3评价指标 首先，比较两组患者治疗前后血脂水平情况，分为TG、TC、LDL-C。其次，比较两组患者治疗效果，分为显效（TG下降幅度超过40%，TC下降度超过20%）、有效（TG下降幅度在20%--40%，TC下降幅度为10%--20%，）、无效（TC下降幅度低于10%，TG下降幅度低于20%）。总有效率=（显效+有效）/例数*100%。最后，比较两组患者治疗不良反应发生率，包括胃肠道不适、乏力。 1.4数据处理 SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[()]进行检验、表示，计数资料以卡方()、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。 2结果 2.1比较两组患者血脂水平 治疗前，两组患者TG、TC、LDL--C水平无差异（P>0.05)。治疗后，研究组患者TG、TC、LDL--C水平好于对照组，存在统计学意义（P<0.05）,详见表1。
代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。 症状体征 1、腹部肥胖或超重; 2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及胆固醇(HDL-C)]低下; 3、高血压; 4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常; 5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。 这些成分聚集出现在同一个体中，使患的风险大为增加。 治疗方法 由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括
性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。 所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重;减轻;良好控制血糖;改善脂代谢紊乱，控制血压等。 1. 减轻体重 任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。 ● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。 ● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。 ● 减肥药物：如(sibutramine)，可抑制和再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。 2. 减轻胰岛素抵抗 在减肥和运动外，和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异： (1)作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。 (2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。 对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。 3. 改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂) ● 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：、苯扎贝特、吉非罗齐。 ● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、、普伐他汀和氟伐他汀等。 4. 降低血压 (1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压 ≥140mmHg/≥90mmHg的患者必须接受治疗。 (2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。
瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效分析 发表时间：2018-11-14T11:38:54.087Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：王辉 [导读] 使用瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症可使得hs-CRP以及血脂下降，Klotho基因水平以及MFG-E8明显上升，在临床上具有重要的应用价值。 （牡丹江市康安医院七病区；157000） 【摘要】目的：探讨分析瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效。方法：选取2015年3月-2016年3月于我院收纳治疗的冠心病合并高血脂症患者50例，将其随机分成两组，每组25例。对照组患者实施常规方式治疗，实验组患者在此基础上实施瑞舒伐他汀进行治疗。在分别治疗3个月后对比分析两组患者的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血清中血脂、Klotho基因水平以及乳脂肪球表皮成长因子（MFG- E8）等结果差异。结果：治疗前所有患者的hs-CRP、Klotho基因水平以及MFG-E8无明显差异（P>0.05）。实验组患者在治疗后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等明显降低，同时HDL-C水平则明显上升，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组的hs-CRP较对照组低,实验组患者的Klotho基因水平以及MFG-E8高于对照组，组间差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论：使用瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症可使得hs-CRP以及血脂下降，Klotho基因水平以及MFG-E8明显上升，在临床上具有重要的应用价值。 【关键词】瑞舒伐他汀；冠心病；高脂血症；临床疗效 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0239-02 瑞舒伐他汀可将HMC-CoA还原酶进行特异性的抑制，使得动脉粥样硬化的发展延迟或停止，同时使得某些炎症因子得以下降[1]。本文为探究瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效，选取我院相关患者进行作为研究对象，现报告详细如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2015年3月-2016年3月于我院收纳治疗的冠心病合并高血脂症患者50例，将其随机分成两组，每组25例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中，对照组患者男15例，女10例，年龄为62-83岁，平均年龄为（68.12±3.18）岁。实验组患者男12例，女13例，年龄为61-80岁，平均年龄为（67.23±4.27）岁。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05）。 1.2方法 两组患者均先进行常规治疗，主要为：使用氯吡格雷以及阿司匹林抗血小板聚集，扩张冠状动脉使用硝酸酯类药物，使用曲美他嗪（生产厂商：南京正科医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20083803）改善心肌细胞的代谢[2]。全部患者的基础药物治疗无统计学差异（P>0.05）。实验组患者之后实施瑞舒伐他汀（生产厂商：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080483）进行治疗，一次10mg口服，一次/1d，疗程3个月[3]。 1.3统计学分析 将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。 2.结果 2.1实验组患者在治疗后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等明显降低，同时HDL-C水平则明显上升，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。 表1两组相关指标对比（，mmol/L）注： 与对照组相比，*P<0.05。 3.讨论 冠心病的死亡率以及发病率在国内老年群体中比重较高，严重的危害着患者的身心健康。脂肪代谢发生改变，胆固醇开始聚集，冠状动脉发生粥样硬化与高血脂症关系密切[4]。研究表明，hs-CRP以及MFG-E8等将会对高脂血症引起的动脉粥样硬化的发生有较大的刺激作用，它主要是通过调节氧化还原反应进行。同时Klotho蛋白的作用可调借血管内皮细胞的老化以及消亡，减轻内皮细胞的损伤程度，起到有效的抗衰老作用[5]。瑞舒伐他汀可将HMC-CoA还原酶进行特异性的抑制，使得动脉粥样硬化的发展延迟或停止，同时使得某些炎症因子
安徽省冠心病分级诊疗指南 （2015年版） 一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）： （一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。 （二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。 （三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。 （四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。 （五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由
此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。 866810137118145372382770220 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 2009年2010年2011年2012年2013年2014年 安徽省冠心病介入治疗例数 二、冠心病的定义及分类： （一）冠心病定义： 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。 （二）冠心病分类： 按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。近年来，从提高诊治效果和降低死亡率出发，临床上提出两种综合征的分类：⑴慢性心肌缺血综合征：包括隐匿性或无症状性冠
高血脂和冠心病之一----血脂的基本知识 应一位网友的要求，下面的时间和大家一起谈谈高脂血症和降脂药物 如今高血脂是一个比较热门的话题，医生常常会跟你说你血脂升高，要小心冠心病，脑梗塞。各种报刊杂志每天都有很多篇幅刊登关于高血脂的文章，确实高血脂与冠心病，脑中风关系密切，研究成果日新月异，而病人朋友常常被各种信息混淆搞得一头雾水，耽误了正确有效的治疗。下面我先简单介绍高血脂的基础知识。 血脂 血脂形象的说，就是血液中的脂肪成分，主要包括甘油三酯和胆固醇，他们在血液中不能以单独的形式存在，必须与其他物质例如蛋白质一起组成复合物才能在血液中运输。例如胆固醇常常与一些蛋白结合在一起形成脂蛋白，根据这些脂蛋白密度不同可以分为极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等。我们来看以下我们医院血脂五项的化验单（见图） 第一行是甘油三酯，英文缩写TG，说的是血液中总甘油三酯水平 第二行是总胆固醇，英文缩写TC，说的是血液中总胆固醇水平
第三行是高密度脂蛋白，英文缩写：HDL-CHOL，测定的是高密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇水平，这就是我们常常说的“好胆固醇”，它的升高有利于保护血管，但进一步的关系还没研究清楚，目前有一些不同的看法 第四行是低密度脂蛋白-胆固醇，英文缩写：LDL-CHOL，测定的是低密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇水平。目前研究已经非常明确，这种成分是引起血管损害的最大元凶，就是我们常常说的“坏胆固醇”，是我们医生最关心的指标，也是我们的第一治疗目标 第五行是极低密度脂蛋白-胆固醇，英文缩写：VLDL-c，测定的是极低密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇的多少。它也对血管有一定损害，在糖尿病人体内常常升高。 说到这里，我要纠正很多病人的一个误解，我的很多病人以为血脂仅仅就是指甘油三酯不包括其他东西，因为他们看到那上面有一个“酯”字，他们只顾得盯住甘油三酯的浓度，结果把危害更大的低密度脂蛋白-胆固醇和总胆固醇这两个指标忽视了。常常出现这样的场面，有的病人胆固醇都好高了，我就跟他们说，你的血脂高啊，他说，不对啊，我的血脂不高啊，一边说一边指着甘油三酯的数值。 这个化验单后面三行是英文代码，大家可能记不下来，其实只要学过一点点英文的都能够理解，例如LDL-CHOL,第一个L字母就是英文low（低）的缩写，第二个字母D就是英文density（密度）的缩写,以此类推，其他也就好理解了，这样，大家也就容易记些了 作为普通百姓，没有能力和精力了解血脂的复杂成分与代谢，但大家要记得，低密度脂蛋白（就是那个LDL-CHOL)对身体危害最大，要想办法把它的浓度降下来，其次是总胆固醇和极低密度脂蛋白，这两个指标也是低点好，而高密度脂蛋白则是不能太低，我们希望它能高点，甘油三酯对血管也有危害，但不及上面说的那些，轻中度的升高不必太在意，可以以控制饮食和适当运动综合治疗为主，还是以降低低密度脂蛋白-胆固醇和总胆固醇作为主要治疗目标。 以上的化验单来自我的一位病人，在这里，请允许我向她表示诚挚的谢意，谢谢你！ 下次谈谈什么叫高血脂，它有什么危害。
冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床分析 发表时间：2019-11-26T09:28:34.563Z 来源：《医师在线》2018年10月20期作者：谢桂群王灵云[导读] 分析冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床效果。 冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床分析 谢桂群王灵云 江西省高安市人民医院 330800 【摘要】：目的：分析冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床效果。方法：选择96例患者进行分组研究，对照组48例患者采用辛伐他汀治疗，观察组48例患者利用阿托伐他汀治疗。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，同时治疗后，观察组患者治疗后的TC、TG、LDL-C明显低于对照组，而HDL-C明显高于对照组，p＜0.05。结论：阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果较为理想，可促使临床指标恢复正常，缓解临床症状，保证其健康。 【关键词】冠心病；高脂血症；阿托伐他汀；临床效果 冠心病为临床中常见疾病，并且大部分患者会合并出现高脂血症，合并疾病不仅会增加临床治疗难度，甚至还会增加患者致残率和死亡率，同时高脂血症会影响冠心病患者的血脂代谢能力，患者的血脂异常也会增加其他类疾病发生率，因此对于冠心病合并高脂血症患者调脂治疗是关键所在[1]，本次研究主要分析冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床效果，特选择96例患者，报道如下。1资料和方法 1.1患者资料 此次研究选择患者例数为96例，入院治疗时间在2017年1月~2018年2月，在随机分组方式下，将96例患者分为观察组和对照组，其中对照组患者为48例，男性患者为28例，女性为20例，年龄40~82岁，平均年龄为（56.35±2.33）岁，而观察组患者为48例，男性和女性例数比例为26：22例，年龄最大为83岁，最小为39岁，平均年龄为（56.82±2.41）岁，对比两组患者的性别和年龄资料，差异不具有统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用辛伐他汀进行治疗，在晚餐后服用，每次40mg，每天1次，治疗一个月后，患者的TC水平降低10%以上，则将药物剂量增加为80mg/次。观察组患者则采用阿托伐他汀进行治疗，每次20mg，每天1次，上述两组患者治疗时间均为2个月[2]。 1.3观察范围 分析观察组和对照组患者的治疗效果，并比较治疗前后血脂指标数据。治疗效果分为显效、有效以及无效三个等级，当患者治疗后的临床症状明显消失，TC降低20%以上，TG减少40%以上，HDL-C升高0.25mmol/L则设定为显效；如果患者治疗后的临床症状有明显好转，TC降低10~20%，TG减少20%，未达到40%，HDL-C升高为 0.1~0.25mmol/L则设定为有效；如果患者治疗后临床症状无明显改善，上述指标未达到则未无效[3]。 1.4统计学方案 本研究有关计量资料利用（x±s）的形式表示，并采用t值检验，而有关计数资料则采用率（%）表示，采用x2检验，统计学软件选择spss22.0，当p值低于0.05，则表示有统计学意义。 2结果 2.1分析上述患者的治疗效果 在表1中看出，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，p＜0.05。
稳定型心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，可引起心肌缺血缺氧，并伴有代谢产物的堆积 (乳酸、丙酮酸、磷酸等）刺激神经发生疼痛，缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。【临床表现】 稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点： 1.部位：主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质：常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。 3.持续时间：一般2～5分钟，一般不超过10分钟。 4.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。 【诊断要点】 1.病史询问，有或无上述表现； 2.体格检查，平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉； 3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。了解贫血、甲状腺功能。胸痛明显者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶； 4.心电图： （1）静息心电图：静息心电图多正常，静息心电图可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。 （2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。 （3）动态心电图监测可以持续性地检测心电的变化，用于评价症状和心电的关系，诊断冠状动脉疾病的敏感性和特异性要低于运动试验，但可以显示运动没有诱发的自发心肌缺血。
血清总胆红素及血脂水平与冠心病的关系作者：曾永龙，唐任光，周晖登，何正松，何平，陈仕顺 【摘要】目的探讨血清总胆红素（TBil）及血脂（TC、TG、HDL-C）水平与冠心病的关系。方法采用重氮盐法测定TBil、酶化学比色法测定TC、TG、HDL-C，LDL-C用Friedewald公式计算，LDL-C=TC-（HDL-C+TG/2.2）。检测150例冠心病患者及50例正常对照组的TBil 及血脂水平。结果发现冠心病组的TBil及HDL-C水平明显低于正常对照组，而TC、TG、LDL-C水平明显高于正常对照组（P<0.05）；冠心病各组之间血清TBil、TG水平差异也存在显著性（P<0.05）。结论 TBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C的检测可作为冠心病患者新的实验室诊断指标。 【关键词】胆红素；血脂；冠状动脉硬化 近年国内外研究报道［1］认为，低胆红素血症可能是冠心病的独立危险因素。为了探讨血清总胆红素（TBil）及血脂水平与冠心病的关系，我们检测了150例冠心病患者的TBil及血脂（TC、TG、HDL-C）水平，并与50例正常健康人作了对照分析，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象冠心病组：自2005年1月～2006年4月我院心内科病人150例（男76例，女74例，年龄48±15岁），其中稳定型心绞痛（SAP）组50例，不稳定型心绞痛（UAP）组50例，急性心肌梗塞（AMI）组50例，均符合1997年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准。健康对照组：50例（男26例，女24例，年龄47±16岁），均
为来我院健康体检者，经临床体检、心电图、心脏超声、X线等检查未发现异常，血常规、血脂及其他生化指标均在正常参考范围内。所有研究对象均排除严重感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病以及合并高血压、糖尿病、Cushing综合征、甲低者。在检测前禁食高脂饮食3天，均于清晨（空腹12h以上）静脉采血，1h内分离血清，4h内完成测定，去除溶血标本。 1.2 方法仪器用日立7060型全自动生化分析仪，方法按试剂盒说明进行，TBil用重氮盐法，试剂盒由上海长征公司提供，TC、TG、HDL-C用酶学方法，试剂由四川迈生物技术有限公司提供。LDL-C 用Friedewald公式计算，LDL-C=TC-（HDL-C+TG/ 2.2）。标准血清、参考质检血清均由英国朗道公司提供。 1.3 统计学处理计量数据以±s表示，组间差异采用t检验。 2 结果 2.1 冠心病组与正常对照组TBil、血脂水平比较冠心病患者TBil、HDL-C低于正常对照组，而TC、TG、LDL-C高于正常对照组（P均<0.05），见表1。 表1 冠心病组与对照组胆红素及血脂水平比较（略） 注：与对照组比较，a：t=5.99，b：t′=7.04，c：t=5.40，d：t=5.39，e：t=12.60，P均<0.05 2.2 冠心病患者各组与健康人的胆红素及血脂水平含量比较在冠心病患者各组中，TC、TG、LDL-C均高于正常对照组，且TG含量越高，HDL-C降低越少，LDL-C升高越高，见表2。
辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床研究 发表时间：2017-10-10T13:38:44.367Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：王伊红白云燕马鑫王顺芝韩金凤吕佳瑞王 [导读] 辛伐他汀服用方便，降脂疗效确切，不良反应少，病人可充分耐受。 佳木斯中心医院急诊科 154002 提要：目的观察辛伐他汀治疗高血脂症的疗效和安全性。方法选择冠心病合并高脂血症患者46人，口服辛伐他汀，剂量为20mg/每日，晚间顿服，疗程8周。结果在治疗治4周及8 周后TC、LDL-C、TG及ApoB、Lp（a）均有明显的下降（P＜0.05），而HDL-C无明显的变化（P＞0.05）。辛伐他汀对TC的4周总有效率为86.96%，8周总有效率为91.3%，而对TG的4周总有效率为73.91%，8周总有效率为82.6%.不良反应少，仅1例出现ALT或AST一过性轻度升高。结论辛伐他汀服用方便，降脂疗效确切，不良反应少，病人可充分耐受。 关键词：高血脂症；辛伐他丁 高脂血症是冠心病的独立危险因素，也是导致急性冠状动脉综合征事件的重要因素，因此血脂异常的治疗尤为重要，可直接降低冠心病的发病率及病死率[1 ] 。他汀类药物是近年研制生产的一类安全高效的调节血脂药物，在临床上已广泛用于降血脂及冠心病的一、二级预防。本组通过对46例冠心病伴高胆固醇血症或混合型高脂血症患者给予辛伐他汀调脂治疗，观察降脂效果的有效性和安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 冠心病患者2次空腹血脂水平在以下范围：1）血清总胆固醇（TC）≥5.98mmol/L；2）三脂甘油（TG）≥1.9mmol/L；3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.6mmol/L；4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。 1.2 病例选择 选择2015年10月～2017年2月，在我科门诊确诊为冠心病患者46例，其中男35例，女11例，平均年龄62.6±5.56（47～79 岁）.排除甲状腺、肝胆、肾疾患及糖尿病、正在使用影响血脂代谢的药物（如噻嗪类利尿剂、β肾上腺能受体阻滞剂、类固醇等）者，或血清肌酐>179μmol/L、转氨酶（ALT、AST）超过正常值的20%、肌酸激酶（CK）水平高于正常值上限1倍或对药物敏感者。 1.3 方法 46例患者在用药前2周控制饮食及停用其他降脂药物，采取各家医院一致的方法和标准检测TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST 和CK，给予辛伐他汀（商品名：舒降之，杭州默沙东制药有限公司生产）20mg，1/d，晚间顿服。连服4周时，重复上述检查，继续服药至8周，再重复上述检查。若患者在服药期间出现严重不良反应或CK超过正常值的5 倍以上，则停药并退出观察。 1.4 疗效评定标准 参照卫生部1988年公布的《调整血脂药物临床研究指导性原则》及有关文献拟定。①显效：TC下降≥20%或TG下降≥40%或LDL-C下降≥20%或HDL-C上升≥0.26mmol/L。②有效：TC下降10～19%或TG下降20～39%或LDL-C下降10～19%或HDL-C上升0.01～0.26mmol/L 。③无效：TC、TG、LDL-C、HDL-C达不到有效标准者。④恶化：达以下任何一项者：TC上升≥10%或TG上升≥10%或LDL-C上升≥10%或HDL-C下降≥0.104mmol/L。 1.5 统计学方法 所有实验数据均以（±s）表示，应用SPSS6.0软件，治疗前后血脂比较用t检验. 2 结果 所有入组者服药8 周，无中途退出者。表1为治疗前后血脂测量值比较，表2为治疗4周和8周后临床疗效比较。治疗4周及8 周后TC、LDL-C、TG及ApoB、Lp（a）均有明显的下降，而HDL-C无明显的变化。辛伐他汀对TC的4周总有效率为86.96%，8周总有效率91.3%，而对TG 的4周总有效率为73.91%，8周总有效率为82.6% .不良反应：46例患者在治疗4周或8周时复查AL T、AST和CK，仅1例出现ALT或AST 一过性轻度升高。 3 讨论 血清胆固醇水平与冠心病发病率密切相关，血脂是否降低到理想水平，在冠心病的一级和二级预防中起重要作用.他汀类药物是一种全合成的降胆固醇药物，为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要是通过竞争性地抑制肝脏内合成胆固醇的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，即抑制内源性胆固醇的生物合成以及上调肝细胞LDL受体增加血中LDL清除来降低胆固醇和LDL；同时他汀类药物也具有降低TG和升高高密度脂蛋白（HDL）的作[5].大量临床试验都证实他汀类药物是目前最理想的调整血脂类药物。北欧辛伐他汀生存研究（The Scan2dinavian Simvastatin Surrival Study，4S）和西苏格兰冠心病预防研究（The West of Scotland CoronaryPrevention Study，WOSCOPS）等大量临床试验证实：他汀类药物除调脂作用外，还具有调节血管平滑肌细胞（VSMC）的作用、抗炎作用、防止动脉硬化、改善内皮功能、稳定斑块等非调脂作用，它能够在冠心病心肌梗死及ACS 中发挥重要的作用，临床上普遍应用于冠心病的治疗和
冠心病的防治:冠心病的防治指南 【摘要】: 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70% 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70%。近年来，由于社会发展和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势，我国人群流行病学调查表明冠心病发病率约50/10万人。心脑血管疾病已成为我国首要的死因。一、发病因素冠心病主要是因冠状动脉粥样硬化引起，而动脉硬化是多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。动脉粥样硬化主要危险因素有：1、年龄、性别：多见40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但一些儿童及青壮年动脉也发现有早期粥样硬化。男性发病率较女性高，但女性更年期后发病率明显增加。2、血脂异常：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）的增高是动脉粥样硬化主要原因，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A（ApoA）降低和载脂蛋白B（ApoB）的增高也是独立的危险因素。3、血压：高血压是动脉硬化的重要因素，60%~~70%的冠状动脉粥样硬化患者患有高血压，高血压病人冠心病发病率是血压正常人的3~~4倍。4、吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，冠心病发病率和病死率增高2~~6倍，且与每日吸烟量成正比。5、糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高2倍。冠心病患者在糖耐量降低者也常见。6、次要的危险因素尚有：1）肥胖；2）从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧
【关键字】精品 高血脂和冠心病之一----血脂的基本知识 应一位网友的要求，下面的时间和大家一起谈谈高脂血症和降脂药物 如今高血脂是一个比较热门的话题，医生常常会跟你说你血脂升高，要小心冠心病，脑梗塞。各种报刊杂志每天都有很多篇幅刊登关于高血脂的文章，确实高血脂与冠心病，脑中风关系密切，研究成果日新月异，而病人朋友常常被各种信息混淆搞得一头雾水，耽误了正确有效的治疗。下面我先简单介绍高血脂的基础知识。 血脂 血脂形象的说，就是血液中的脂肪成分，主要包括甘油三酯和胆固醇，他们在血液中不能以单独的形式存在，必须与其他物质例如蛋白质一起组成复合物才能在血液中运输。例如胆固醇常常与一些蛋白结合在一起形成脂蛋白，根据这些脂蛋白密度不同可以分为极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等。我们来看以下我们医院血脂五项的化验单（见图） 第一行是甘油三酯，英文缩写TG，说的是血液中总甘油三酯水平 第二行是总胆固醇，英文缩写TC，说的是血液中总胆固醇水平 第三行是高密度脂蛋白，英文缩写：HDL-CHOL，测定的是高密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇水平，这就是我们常常说的“好胆固醇”，它的升高有利于保护血管，但进一步的关系还没研究清楚，目前有一些不同的看法 第四行是低密度脂蛋白-胆固醇，英文缩写：LDL-CHOL，测定的是低密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇水平。目前研究已经非常明确，这种成分是引起血管损害的最大元凶，就是我们常常说的“坏胆固醇”，是我们医生最关心的指标，也是我们的第一治疗目标 第五行是极低密度脂蛋白-胆固醇，英文缩写：VLDL-c，测定的是极低密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇的多少。它也对血管有一定损害，在糖尿病人体内常常升高。
代谢综合征与心血管疾病 代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点：（1）葡萄糖代谢受损；（2）高血压；（3）腹型肥胖；（4）甘油三酯升高；（5）高密度脂蛋白胆固醇降低。 代谢综合征与冠心病和卒中的发病密切相关，是心血管疾病（CVD）的预测因子，现已成为发达国家面对的严峻现实问题。我国代谢综合征发病情况也不容乐观。流行病学调查研究显示，美国代谢综合征的患病率约为35%，我国代谢综合征的患病率约为21%。 有研究人员为了评估性别及年龄在代谢综合征所致心血管疾病发生及预后中的差异，共纳入132项临床研究进行荟萃分析。纳入研究的人数从687人至124 513人不等，平均年龄37.1~74.6岁，平均随访3.6~21.3年。所有研究均按年龄进行调整，并控制吸烟、饮酒、体重指数和体力活动等变量。 他们的研究发现，在一般人群中，代谢综合征可导致患者的不良心血管事件发病风险增加约1.5倍，包括心血管疾病死亡率、冠心病发病率、冠心病死亡率和卒中发病率；患者的全因死亡率增加约1.3倍。代谢综合征患者的心血管结局相对危险度（RR）≈2，全因死亡率RR ≈1.6。老年人群（≥65岁）代谢综合征导致的心血管病发病率和死亡率较低。 在代谢综合征患者人群中，女性患冠心病的相对危险度高于男性，且这一性别差异在糖尿病患者人群更为明显。代谢综合征患者的全因死亡率存在性别差异，而CVD死亡率无性别差异。种族差异方面，患有代谢综合征的亚洲人较欧美人更容易患心血管疾病，这可能与既往代谢综合征诊断标准中对腰围衡量标准统一有关。
阿托伐他汀钙片治疗冠心病合并高脂血症患者的临床效果观 察 黑龙江省青冈县人民医院 151600 【摘要】目的：探讨阿托伐他汀钙片治疗冠心病合并高脂血症的临床治疗效果。方法：采用 随机分组的方式将2017年1月至2019年12月我院门诊收治的冠心病合并高脂血症患者200例分成两组，每组100例，针对两组患者都进行了常规治疗，在此基础上对照组加用血脂康 胶囊治疗，观察组100例加用阿托伐他汀钙片，对两组患者的临床治疗效果、治疗前后血脂 指标以及治疗期间不良反应发生概率进行对比分析。结果：观察组患者治疗前的低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）与对照组相比无显著差异，差异不具有统计学意义（p>0.05），治疗后两组患者的指标都有所改善，但观察组的LDL-C、TG、TC 显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），观察组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗期间发生腹泻、呕吐、肌肉疼痛等不良反应率显著低于对照组，差异显著具有统计学意 义（p<0.05）。结论：针对冠心病合并高脂血症的治疗，在常规治疗基础上加用阿托伐他汀 钙片能够显著改善血脂指标，提高临床治疗效果，降低不良反应发生概率，值得在临床上推 广应用。 【关键词】阿托伐汀钙片；冠心病合并高脂血症；临床疗效 Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of atorvastatin calcium tablets in the treatment of coronary heart disease with hyperlipidemia.Methods：200 patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia in our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into two groups，100 cases in each group.The two groups were given conventional treatment.On this basis，the control group was treated with Xuezhikang Capsule，and the observation group was treated with atorvastatin calcium tablets After the treatment of lipid indicators and the incidence of adverse reactions during the comparative analysis.Results：before treatment，there was no significant difference in LDL-C，TG and TC between the observation group and the control group（P > 0.05）.After treatment，the indexes of the two groups were improved，but the LDL-C，TG and TC of the observation group were significantly lower than those of the control group（P < 0.05）The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the incidence of diarrhea，vomiting，muscle pain and other adverse reactions during the treatment was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：for the treatment of coronary heart disease combined with hyperlipidemia，atorvastatin calcium tablets on the basis of conventional treatment can significantly improve blood lipid indicators，improve the clinical treatment effect，reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical application. Key words：clinical efficacy of atorvastatin calcium tablets in coronary heart disease complicated with hyperlipidemia 冠心病在临床上又称缺血性心肌病，主要是因为冠状动脉狭窄或心肌供血不足而导致心肌功 能障碍或者心肌坏死[1]。该病在心脏疾病中最为常见，极可能诱发心肌梗死、心肌衰竭或者 心律失常，有较高的致死率与致残率，对人类健康有很高的威胁[2]。高脂血症常诱发冠心病，对血脂加以控制能有效延缓患者动脉粥样硬化，有效防止冠心病的发生或缓解期发展进程[3]。本文现就对阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效进行探讨，现报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月我院门诊收治的冠心病合并高脂血症患者200例，这些患 者符合WHO制定的心血管及冠心病等诊断标准，排除对阿托伐他汀過敏者、血清ALT或 ART以及TBIL高于参考范围者、孕妇及哺乳期妇女、存在肝肾功能疾病者。本次研究得到了 医学伦理委员会的批准，患者或家属皆自愿签署知情同意书。将其随机分成两组，每组10