气管切开拔管后的护理
1.气管切开病室要求
将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。
2.气管切开术后24h内护理
注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。
3.保持呼吸道通畅
及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，如痰液较多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u混合后气管内滴入每次3～5滴，或遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u雾化吸入每日2～4次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。
4.气管切开后与外界相通
异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入
气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。
5.防止气管套管脱出
套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。
6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开
使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。
7.加强口腔护理
用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。
8.气管内套管消毒
（1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。
（2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min 后再用生理盐水冲洗干净。
9.拔管前试堵管
先将病人气管切开套管外口试堵管24～48h，在试堵管过程中，护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况，如有异常，及时报告医生。总之，气管切开术虽属一般手术，但护理不当很难获得满意效果，从护理角度应始终将该手术病人重点护理，病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 气管切开护理流程 1.概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效 通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与 肺部感染，特规范气管切开护理流程。 2?内容 操作要点要点说明
准备 1. 操作者：洗手、戴口罩 2. 环境：清洁、舒适 3. 用物：备用的型号一致的内套管、棉签、Y型纱块2块、生理盐水、换药包、吸痰装置（必要时先吸痰）
3. 并发症及预防 3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管 3.2预防 3.2.1预防感染 3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。 3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30° -45 ° ,避免胃胀气，减少误吸。 3.2.1.3 每4h监测气囊压力，维持气囊压力20?30cmH2O 3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。 3.2.2预防气管套管堵塞 3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。 3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。322.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证
空气湿度在50~60%以防气道干燥，另外需保证机体充足的入 3.2.3脱管的预防及处理 3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导 管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。 4. 参考文献 [1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期 [2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10 月，第4卷，第10期 [3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床， 2013年2月，第10卷，第3期
气管切开拔管后的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后24h内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，如痰液较多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u混合后气管内滴入每次3～5滴，或遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u雾化吸入每日2～4次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通 异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入
气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出 套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 （1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 （2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min 后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管 先将病人气管切开套管外口试堵管24～48h，在试堵管过程中，护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况，如有异常，及时报告医生。总之，气管切开术虽属一般手术，但护理不当很难获得满意效果，从护理角度应始终将该手术病人重点护理，病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。
气管插管护理常规 1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2％利多卡因。 2、操作与配合 ⑴经口插管 ①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 ③用2％利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 ④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接xx装置或呼吸机。 ⑵经鼻插管术 ①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。
３、症状护理 ①行床旁胸片确定气管插管的xx。 ②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 ⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 ⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 ⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。 ⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 ⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 4、一般护理 ①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml. ④更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 ⑤拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
气管切开患者护理计划
一、护理诊断： 清理呼吸道低效与严重的肺部感染，痰液粘稠有关。 护理目标： 病人呼吸道通畅，无紫绀、呼吸困难等表现，病人能有效排出分泌物。 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线循环风消毒1～3次。 2、遵医嘱予雾化吸入BID，氧气湿化，面罩吸氧，气管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内。教会病人正确咳嗽，先进行两次深呼吸，再保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。 二、护理诊断： 有窒息的危险与痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、外套管脱出的可能有关。护理目标： 病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常，无气管导管堵塞及脱出。 护理措施： 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时，及时负压吸引吸净痰液。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 5、出现呼吸困难应采取以下措施：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。③ 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。 三、护理诊断：有感染的危险与气管切开处的伤口有关 护理目标：没有感染的症状和体征。 护理措施 1、保持病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线循环风消毒1～3次，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用500 mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染随时擦拭； 2、管内套管每隔6～8 h取出更换一次，先用棉签清洗管内的痰痂，洗后再煮沸消毒30 min，待冷却干水后，即按无菌操作将其放回外管内。 3、气管切开每日换药2次，保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，注意动作轻柔避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等 4、每日用生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁，痰液黏稠时每天行雾化吸入2次。
气管插管护理常规 ⒈病室空气新鲜，定时通风,保持室温22～24o左右,相对湿度60%. ⒉根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时,应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束,松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。..。。。.文档交流 ⒊妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度,每Q4h 记录一次.避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落.。。....文档交流 ⒋保持气道湿润、通畅.及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量.遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化，气道湿化液应每24 小时更换一次. 。。..。。文档交流 ⒌保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。 ⒍做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。在进行口腔护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。.。.。。.文档交流 ⒎定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物. ⒏使用呼吸机者按呼吸机护理常规。 ⒐拔除气管插管的护理：①、好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。②、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。③、气管内充分吸痰。④、提高吸氧浓度3-5min。⑤、解除固定气管插管的胶布。⑥、观察SPO2及其它生命体征。..。。。.文档交流 ⒑拔管后的护理：①、做好口腔护理。②、遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时,护士不得离开床边.③、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理,必要时
重新给予气管插管。④、拔管后遵医嘱复查动脉血气。嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。⑤、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位,必要时吸痰。.。。。。。文档交流 气管插管护理常规 ⒈在病情许可的情况下，抬高床头30o左右。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。。..。。.文档交流 ⒉定期观察口插管刻度标记(正常成人一般男：平门齿处为22—24cm，女:20—22cm），要求每4小时记录一次。。。..。.文档交流 ⒊气管插管可选用胶布或者衬带固定.胶布或者衬带被污染时应立即更换。 ★胶布固定法即:1.准备牙垫一个、胶布3条，一条长约10cm，两条长约25cm，2。插管成功后在口腔内气管导管旁放置牙垫，用一条长约10cm的胶布将导管和牙垫固进行初步的固定。3.以胶布的中段围绕导管和牙垫绕一到两圈,然后将胶布的两端固定在两边脸颊的上端。4。将另外一条胶布以再以同样的方法反方向缠绕，并将两端固定在两边脸颊的下端。使用胶布固定时应观察患者对胶布有无过敏反应，注意保护口唇及其周围皮肤，防止破溃。。.。..。文档交流 ★衬带固定法即：,在气管插管成功后可直接将衬带对折，以一手手背套于反折处同时抓住两条带子将反折处翻转过来,便成为一条双套结的带子，并将带子的两个套同时套入气管插管和牙垫至门牙0.5cm处.拉紧套结,沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳后方打结，松
气管切开术后病人的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温 18℃~20℃,湿度 50%~ 70%.对于室内空气消毒, 采用紫外线消毒法,每日 2次, 拖把固定使用,对气管切开病人应严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后 24h 内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸, 定期测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰, 吸痰时严格无菌技术操作, 动作要轻柔, 每次 15s, 如痰液较多者, 3~5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧 3min, 改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时,可遵医嘱给予生理盐水 20ml,阿米卡星 0.2g,糜蛋白酶 4000U 混合后气管内滴入每次 3~5滴或遵医嘱给予生理盐水 20ml, 阿米卡星 0.2g, 糜蛋白酶 4000U 雾化吸入每日 2~4次,以稀释痰液,以利痰液排出,预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背, 以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通 异物、灰尘等容易进入气管套管内, 气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布 2~3层, 以保持吸入的空气有一定的湿度, 并可防止异物进入气管内, 气管套管下的纱布每日更换 2~4次,更换时用安尔碘或 75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤,并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出
套管的系带要打死结, 松紧适宜, 以容 1~2指为宜。医.学教育网搜集整理并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱, 应定时排空气囊, 以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管,防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日 2次,防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 每 4h1次,具体方法如下。 (1金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 (2一次性内套管消毒 500ml 水中加健之素 1片或 2片,浸泡 30min 后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管 先将病人气管切开套管外口试堵管 24~48h,在试堵管过程中, 护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况, 如有异常,及时报告医生。总之,气管切开术虽属一般手术, 但护理不当很难获得满意效果, 从护理角度应始终将该手术病人重点护理, 病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。
气管插管术的护理 目的： 1.建立人工气道，使呼吸道通畅，改善呼吸功能。 2.为机械通气治疗、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 3.为临床麻醉的重要组成部分。 评估： 1.身体评估患者有无呼吸困难、咳嗽咳痰等。 2.心理评估患者及家属有无紧张、焦虑等。 准备: 1.护士准备着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。 2.患者准备核对患者；向患者说明气管插管的目的；安慰患者，缓解紧张、焦虑情绪。 有义齿者应取下。如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。 3.用物准备气管插管盘内放：喉镜（有成人、儿童、幼儿3种规格）；镜片（有直、弯 两种类型）；镜柄（内装2号电池）；气管导管(导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择)；导管管芯（可用导丝，多用铜丝，软硬适当，可任意弯曲，导丝不能伸出导管外）；开口器；牙垫；喉头喷雾器（内装局麻药）；10ml注射器；胶布；听诊器；吸痰管；吸引器式负压吸引装置；氧气；呼吸机；衔接管；插管钳（鼻腔插管时用）。插管前检查用品是否齐全。 4.环境准备环境清洁，安静，温度适宜，无对流风。 经口明视气管插管
术后护理 1.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。导管插入时间不宜过长，超过72h病情不好 转者，应根据病情需要考虑行气管切开术（插管后，查通畅，时间久，行切开） 2.套囊应定时充气与放气。每4h放气5-10min一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。 （充放气，要定时） 3.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。（湿化气，防阻塞） 4.及时吸净气道分泌物，保持气道通畅。（洗痰夜，保通畅） 5.每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理，保持鼻腔和口腔的清洁（口鼻洁，防感染） 6.注意观察患者的反应。如：窒息、肺不张、气道粘膜顺损伤、继发肺部感染等。 7.拔管程序： ①拔管指征：患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳嗽有力，肌张力好即可拔出气管导管。②拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1min。④解除固定气管导管的胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 8.拔管后护理： ①观察患者有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20min或静注地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开术。 注意事项 1.如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。（插 管前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择。（查 用物，选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、迅速，以防损伤局部软组织或缺氧。喉部应暴露充分。（动 作柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢靠。（适当深，固定牢） 5.导管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。
目录 摘要..............................................................................I 第一章绪论 (1) 1.1气管切开术介绍 (1) 1.2气管切开术护理要点 (1) 第二章气管切开术的并发症 (1) 2.1出血 (1) 2．2气管切开后的呼吸骤停 (1) 2．3皮下气肿 (2) 2．4纵膈气肿或气胸 (2) 2．5创口感染 (2) 2．6呼吸不畅 (2) 2．7脱管 (2) 第三章气管切开的意外情况及其护理对策 (2) 3．1一般护理对策 (2) 3．1．1 专人护理 (2) 3．1．2 体位 (3) 3．1．3 室内温度和湿度 (3) 3．1．4加强通风 (3) 3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 (4) 3．2 防止气管套管脱出 (4) 3．2．1 套管选择 (4) 3．2．2 注意调整套管系带的松紧 (4) 3．2．3取套管 (5) 3．3 保持呼吸道通畅 (5) 3．4清洁内管 (5) 3．5预防感染的方法 (6) 3.6拔管 (6) 3．7熟悉相关仪器性能 (6) 第四章患者出现问题及护理人员责任 (7) 4.1存在问题 (7)
4.2护理人员责任 (7) 4.3总结... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... (8) 参考文献 (10) 附录 (11) 致谢 (12)
摘要 气管切开术已有2 000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。本文意在分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理和护理方法。通过对我科近8个月来行气管切开30余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁等几项防止意外发生的措施，以达到针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且还要掌握气管切开患者常规护理，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度，以提高恢复率。 关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出
气管切开病人的护理注意事项 （一）术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
气管插管护理 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。 ●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易 固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 四、气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 五、气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理 、气囊管理、心理护理 1、插管前准备 2、插管时配合 3、插管后护理 七（一）气管插管前的准备 ●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 ●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 ●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气 囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 ●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m) ●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 （二）、气管插管时的配合 ●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； ●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； ●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； ●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 ●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。 八、牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内 水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用 水稀释即可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞
气管切开的护理 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸. 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。 (一)适应证 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 (二)操作前准备 1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。
(三)用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯，必要时备抢救药物。 (四)环境准备 环境要安静、清洁，注意调节室内温度，减少人员流动，要遮挡病人，劝说病人家属离开操作区域。 (五)操作配合 1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。并用呼吸过滤器覆盖气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。
急诊ICU0-1 年护士7 月分层培训试卷 一.选择题 1.. 护士给气管切开病人进行吸痰，每次吸痰的时间不应超过多长时间？（） A.15 秒 B.30 秒 C.10 秒 D.12 秒 2. 气管切开病人的房间最适宜给予的相对温度？（） A.22-24 度 B.24-26 度 C.20-22 度 D.26-28 度 3. 进行气管切开病人吸痰时应给予的体位：（） A.半卧位 B.端卧位 C.平卧位 D.头低脚高位 4 .下列选项，放回内套管操作中错误的一项是：（） A. 碘伏棉球消毒套管周围皮肤 B. 消毒好的内套管，轻轻外套管内并锁好C?放回内套管后必须吸痰 5. 经气管插管吸痰吸痰管最大外径不能超过气管导管的（），负压不可过大。 A 1/2 B 1/3 C 1/4 D 1/5 6. 为清醒的气管插管患者吸痰时，下列哪项指导不妥（） A 安抚患者不要担忧，以消除其紧张情绪 B 指导其自主咳嗽 C 告知患者应少饮水，以 减少痰液产生 D 指导患者恢复舒适体位 7. 关于气管插管吸痰法下列说法中不正确的是（）。 A 吸痰前后都给予纯氧吸入 B 需再次吸痰时应重新更换吸痰管 C 插入遇到阻力时不 可粗暴盲插 D 上下提拉吸痰管，反复吸引 8 .为防止气囊充气时间过长造成气管粘膜发生缺血性损伤，应每隔（）时间放气一次。 A 30-60min B 1-2h C 2-3h D 5-6h 9. 下列关于气管插管护理描述不正确的是（） A 插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管。 B 插管期间患者的头部应过度后伸，以减轻插管对咽喉壁的压迫。 C 妥善固定插管，每班测量气管插管与门齿或鼻尖的距离，并做好交接。 10. 气道湿化液不包括（） A 生理盐水 B 糜蛋白酶 C 5% 葡萄糖 D 地塞米松 11. 下列关于拔管过程中描述不正确的是（） A 拔管前吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，防止拔管时误吸 B 吸尽气道分泌物，气囊放气，即可拔管 C 拔管后给予高流量氧气吸入 D 拔管后严密观察患者生命体征、口唇、面色等情况 二.简答题 1. 请简述气管插管常见的并发症有哪些？ 2. 气管切开导管意外脱出的应急处理
气管切开护理常规 一、评估与观察要点 1.评估患者生命体征、面色及呼吸情况。 2.评估气道通畅情况及伤口情况，痰液的性质、量、颜色及黏稠度。 二、护理措施 1.保持病室安静清洁，室温控制在（24±1.5）℃，相对湿度维持在55%～65%，严格探视制度，减少不必要人员流动。 2.根据病情采取合适卧位，保持头颈、躯干一条轴线。 3.遵医嘱给予流质或半流饮食。 4.保持气管导管通畅，必要时予以吸痰，吸痰时注意无菌操作，加强气道湿化，防止分泌物结痂而造成气道阻塞。 5.妥善固定好气管导管，固定带应打死结，松紧以插入一指为宜，根据颈部肿胀情况调节松紧度。 6.定时（推荐每4小时）监测气囊压力，及时调整并记录，维持气囊压力在 20-30cmH-O。 7.气管切开伤口敷料应保持清洁、干燥，及时更换污染敷料，严格执行无菌操作，未使用呼吸机患者的气管导管上覆盖无菌生理盐水纱布或使用人工鼻。 8.做好清醒患者非语言沟通，预防躁动时拔出气管套管，必要时约束肢体。
9.注意呼吸情况及有无并发症，如发现呼吸困难、皮下气肿、伤口出血、纵隔气肿、肺部感染等，及时报告医生。 10.密切巡视，一旦发现脱管，立即用弯血管钳撑开切口，迅速插入气管套管（带管芯）。 11.堵管护理：密切观察呼吸情况，若出现呼吸困难，及时拔除堵管塞，报告医生处理。 12.拔管护理：行堵管 1～3天，从半堵到全堵管口，无呼吸困难，达到拔管的指征时即可拔管。拔管后消毒切口皮肤，用蝶形胶布拉拢切口，拔管后24小时内密切观察呼吸情况，如有异常，及时报告医生并处理。 13.凡有传染病、耐药菌感染者，严格执行隔离措施。 三、健康教育 1．教会患者有效咳嗽排痰的方法，以减少肺部感染等并发症的发生。 2.对意识不清患者，向家属说明保护性约束目的。 3.指导患者使用非语言交流方式。
2020预防气管插管非计划拔管的护理规范（完整版） 气管插管是危重症患者复苏抢救、呼吸支持治疗过程中最常用的人工气道建立途径。气管插管非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）一旦发生可引起窒息、心律失常、支气管痉挛、吸入性肺炎等多种严重并发症，发生UEE患者的病死率为10.0%~25.0%。据报告，国外UEE发生率为3.0%~16.0%，国内为4.5%~22.1%，其中患者自行拔管占68.0%~95.1%，且经口气管插管发生UEE的风险是经鼻气管插管的2.13倍。 目前国内外尚无预防UEE的指南、共识供临床参考，天津市护理质控中心编写的《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》（以下简称《共识》），旨在为预防成人经口气管插管非计划性拔管提供可靠的依据，指导临床实践。
1《共识》形成 以天津市护理质控中心2016年制定的预防气管插管非计划性拔管集束化护理套餐为基础，系统查阅国内外文献资料并结合专家临床经验，列出具体问题并设计专家函询表。邀请40名相关领域专家，进行3轮德尔菲专家函询和2轮专家论证会议，对各个条目进行调整、修改、完善。最终形成该共识。 2《共识》内容 2.1 综合判断气管插管非计划性拔管风险 研究发现男性患者、老年患者较其他人群易发生UEE，患者身体移动、格拉斯哥昏迷评分>9分，以及任何原因使患者处于焦虑、躁动、谵妄、激惹状态都是UEE的重要危险因素。结合证据及专家意见对UEE风险评估形成推荐建议，见表1。
2.2 评估气管插管非计划性拔管风险等级 经过专家组反复论证及临床试用，形成基于患者肌力、意识、疼痛、躁动、谵妄等综合因素的评估流程，见图1。 2.3 遵医嘱实施镇痛，维持浅镇静状态 镇静期间应加强镇静效果评估，主要包括：①应用可重复的评分系统定时评估镇静水平；②在评分目标指导下进行镇静药物剂量调整；③治疗团队进行仔细全面地沟通，及时评估并调整镇静方案。推荐意见见表2。
气管切开术后护理常规 一、医疗目标： 解除呼吸道困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。 二、护理目标： 保持呼吸道通畅，预防感染及并发症的发生。 三、日常每日评估的内容： 观察呼吸改善情况，有无出血、皮下气肿及感染。套管固定有无松动，堵管后观察呼吸及发声情况。 四、护理措施： 1、体位： 高枕平卧或半卧位，经常变换体位，以防止肺部感染，必要时专人护理； 2、饮食： 术后可给予鼻饲混合奶或给予半流质饮食；器管切开每日呼吸失水约1000ml，用糖补充。 3、环境： 保持室内温暖、清洁、湿润，温度22度、湿度90%以上，要注意气道的湿化，必要时可用雾化吸入调节气道湿度； 4、保持套管内管通畅： 是术后护理的关键， （1）随时注意呼吸道情况，随时吸痰，吸痰的深度不宜过深，每次吸痰时间不宜过长，不得超过15秒，吸痰前后可给予吸氧。
（2）每4-6h清洗消毒气管内套管一次，清洗消毒后立即放回，每次内套管取出时间不宜超过30分钟，如分泌物较多，要增加清洗次数，必要时随时清洗，以防止分泌物干锢于管内壁阻塞呼吸。 （3）每日煮沸消毒气管内套管，套管处盖湿纱布，切口周围每日用碘伏消毒后，用无菌纱布更换喉垫，保持清洁，切口纱布垫，每日更换1-2次/d。 （4）保持下呼吸道通畅： 可在吸痰的基础上，给予雾化吸入、定时通过气管套管滴入药物或蒸汽吸入。常用药物：1%碘化钾、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素或沐舒坦气管内交替滴入；庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。 五、护理问题及可能的危险： 1、气管套管阻塞或脱出： （1）套管内阻塞： 迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入； （2）套管外阻塞： 拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解； （3）套管脱出： 脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低，皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。 2、伤口渗血： 气管内抽吸较多血性分泌物，应立即通知医师处理。 3、皮下气肿：
关于气管置管的护理试题 Prepared on 24 November 2020
急诊ICU0-1年护士7月分层培训试卷 一.选择题 1..护士给气管切开病人进行吸痰，每次吸痰的时间不应超过多长时间（）秒秒秒秒 2.气管切开病人的房间最适宜给予的相对温度（） 度度度度 3.进行气管切开病人吸痰时应给予的体位：（） A.半卧位 B.端卧位 C.平卧位 D.头低脚高位 4.下列选项，放回内套管操作中错误的一项是：（） A.碘伏棉球消毒套管周围皮肤 B.消毒好的内套管，轻轻外套管内并锁好 C.放回内套管后必须吸痰 5.经气管插管吸痰吸痰管最大外径不能超过气管导管的（），负压不可过大。A1/2B1/3C1/4D1/5 6.为清醒的气管插管患者吸痰时，下列哪项指导不妥（） A安抚患者不要担忧，以消除其紧张情绪B指导其自主咳嗽C告知患者应少饮水，以减少痰液产生D指导患者恢复舒适体位 7.关于气管插管吸痰法下列说法中不正确的是（）。 A吸痰前后都给予纯氧吸入B需再次吸痰时应重新更换吸痰管C插入遇到阻力时不可粗暴盲插D上下提拉吸痰管，反复吸引 8.为防止气囊充气时间过长造成气管粘膜发生缺血性损伤，应每隔（）时间放气一次。 A30-60minB1-2hC2-3hD5-6h 9.下列关于气管插管护理描述不正确的是（）
A插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管。B插管期间患者的头部应过度后伸，以减轻插管对咽喉壁的压迫。C妥善固定插管，每班测量气管插管与门齿或鼻尖的距离，并做好交接。 10.气道湿化液不包括（） A生理盐水B糜蛋白酶C5%葡萄糖D地塞米松 11.下列关于拔管过程中描述不正确的是（） A拔管前吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，防止拔管时误吸B吸尽气道分泌物，气囊放气，即可拔管C拔管后给予高流量氧气吸入 D拔管后严密观察患者生命体征、口唇、面色等情况 二.简答题 1.请简述气管插管常见的并发症有哪些 2.气管切开导管意外脱出的应急处理
气管插管术后并发症的预防措施 处理预案 气管切开术和气管插管术是指经皮或口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸困难或为呼吸机治疗提供气道准备。器官切开术和气管插管术常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困难。 气管切开术后并发症的预防及处理 气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一直难过常见手术。目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。气管切开可能发生的并发症包括出血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管瘘致伤口感染等。 一、出血 （一）临床表现 1、一般切口部位会有轻微的渗血，量少，24小时后可缓解。 2、手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位出现活动性出血、良多，24小时后不能缓解。 （二）预防措施 1、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。 2、手术中采用钝性分离技术，减少微小血管的损伤。 3、切口尽量要小，以刚好暴露气管可以置入套管为宜。 4、手术损伤小血管时要严格结扎，关闭伤口前确认切口内没有出血。 （三）处理措施
1、少量渗血无需处理，24小时后会自然缓解。 2、出血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。 3、如止血无效后可在切口内填充凡士林纱布压迫止血。 二、皮下气肿 （一）临床表现 经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。 （二）预防措施 1、气管前软组织不宜分离过多。 2、气管切口不能外短内长。 3、皮肤切口不宜缝合过紧。 （三）处理措施 1、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。无需做特殊处理。 2、严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。 3、如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解。 4、如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。 三、气胸及纵隔气肿 （一）临床表现 患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。 （二）预防措施 1、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。 2、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 （三）处理措施 1、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。 2、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸
气管切开术护理常规 气管切开术护理常规 概念 气管切开术是抢救病人生命的手术，用以解除喉梗阻塞引起的呼吸困难，下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸衰竭，全麻手术麻醉的需要，如行口腔、下颌、咽喉及肺部大手术的前置手术. 观察要点 1、气管切开护理，保持套管通畅. 2、严密观察各类并发症的出现. 护理常规 一、术前护理 1、在不紧张的情况下，按耳鼻喉科一般护理常规。 2、要了解病人周身情况，特别是心肺、脉搏、呼吸等，遵医嘱完成全身检查项目。 3、术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮（上至下唇，下至第三肋骨平齐）。 4、做青霉素，普鲁卡因皮试。 5、术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。 6、术晨禁食。 7、术晨准备吸引器、氧气、急救药品。 8、病室的准备，保持室内空气新鲜，温度20oC，湿度60%。 9、用药的准备，消毒带盖方盘一个，治疗巾一块（内放止血钳一把，无菌镊子2把，小碗2个，1%0洁尔灭或者含氯消毒液1瓶，蒸馏水1瓶，吸氧管2个，生理盐水1瓶，无菌纱布数块）。 10、术前一日紫外线灯照病室一次。 11、准备好床位。 12、急诊可免去上述准备以争取时间。 13、选择好适当的气管套管。 术后护理 1、体位：局麻半坐位，全麻平卧位。 2、专人护理：因患者、不能发音，以防发生病情意外，小儿则宜发生气管套管堵塞或脱管，不及时发现会窒息死亡，气管内的分泌物多，应给随时吸出，结痂、干燥、不易吸出，应给局部湿纱布敷，勤更换，用庆大霉素1支，地塞米松1支，a-糜蛋白酶1支，滴入气管套管杀菌，湿化痰液，便于吸出。 3、室内温度、湿度：冬季湿度不足时，应用雾化器以增加湿度，温度保持在20oC-22 oC和在气管套管口以1-2层生理盐水湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度 4、手术当时不宜过多地变换体位，以免套管脱出。 5、急救设备：床旁备有吸氧器、地灯、局部照明灯、气管切开器械、小导尿管、气管套管、手电筒、以防发生脱管时，再行紧急插管所必需。 6、术后第二天，应调节套管系带的松紧，因系带过松易造成脱管 7、术后病人暂时失去发音功能，应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心。 8、注意呼吸，气管切开后呼吸的观察最为重要，内套管被分泌物或痂皮堵塞，套管选择不当，或病人头部过度后仰，至套管远端与气管前壁抵触，下呼吸道被分泌物、血液，假膜或脱落的粘膜块堵塞，纵隔气肿，气胸和肺部并发症等，均