实验七牙源性肿瘤
一、成釉细胞瘤
成釉细胞瘤是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。它是常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤的59．3％。
三种类型，—即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。
(一)一般型成釉细胞瘤
一般型成釉细胞瘤又称实性或多囊型成釉细胞瘤。一般型成釉细胞瘤的重要生物学特点一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长，二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、上颌窦或颅底部而危及生命。
[临床特点]
1、常见于30一49岁，平均年龄40岁．为成人型成釉细胞瘤。
2、下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。
3、为无痛性、渐进性颅骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展。骨质受压则吸收变薄，压之有
乒乓球样感。
4、肿瘤区牙可松动、移位或脱落，肿瘤较大时可致面部变形，疼痛少见。
5、X线片表现为单囊或多囊性溶骨性破坏。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。
6、复发率高50—90%
[病理]
肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大。剖面常见有囊性和实性两部分．囊性区内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。
组织学上，主要类型、细胞变异以及其他变异三种，
1．主要类型有两型，即滤泡型和丛状型，但同一肿瘤内两种类型同时存在。
(1)滤泡型
瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此硫松连接，类似于成釉器的星网状层。上皮岛的周边部围绕一层
立方状或校状细胞，类似于内釉上皮或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。滤泡之间的间质为疏松结缔组织。
(2)丛状型
肿瘤上皮增殖成网状联结，其周边部是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心
部细胞类似于星网状层细胞，但其含量较滤泡型者少。囊腔形成是间质区变性所致，而不是上皮内褒性变。
2．主要类型中的细胞变异
棘皮瘤型和颗粒细胞型是两种主要的细胞变异
棘皮瘤型是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。
有时可见上皮细胞颗粒性变，有时几乎所有上皮发生颗粒性变。当颗粒变的范围广泛时，可称为颗粒细胞型成釉细胞瘤。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似于溶酶体。
3．其他变异
(1)结缔组织可出现的玻璃样变。
(2)促结缔组织增生型成釉细胞瘤。
成釉细胞瘤的间质一般为疏松结缔组织，有时肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，称为促结缔组织增生型成釉细胞瘤。
(3)基底细胞型成釉细胞瘤。少数成釉细胞瘤以基底样细胞为主。
(4)角化成釉细胞瘤是指成釉细胞瘤内出现广泛角化。
（二）单囊型成釉细胞瘤
临床特点
1、本病多见于青年人，年龄在10一29岁之间。
2、好发于下颌磨牙区。
3、x线上类似于含牙囊肿
4、摘除术治疗者复发率低，约为10％。
组织病理学，单囊型成釉细胞瘤有三个亚型。
第一型，部分衬里上皮表现为非肿瘤性上皮，但部分上皮表现为早期成釉细胞瘤的组织学特点，即所谓v—G标准。
其具体改变是：①囊腔衬只上皮基底层细胞核染色质增加，着色深；②基底细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜，即极性倒置；③基底细胞的胞浆出现空泡变。
第二型丛状型单囊型成釉细胞瘤，衬里上皮类似于第一型，但部分上皮呈结节状增生突人囊腔。增殖的结节由牙源性上皮组成，类似于丛状型成釉细胞瘤。
第三型壁成釉细胞瘤，其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉细胞
肿瘤 一、选择题 1．肉瘤是指： C A、来源肌肉组织的肿瘤B、来源胚胎性肿瘤、 C、来源间叶组织的恶性肿瘤 D、来源于平滑肌的恶性肿瘤 2．恶性肿瘤的临床表现，下列那项不正确： C A、可出现血道转移B、恶病质常为晚期表现 C、疼痛常为早期初发症状 D、常易出血和形成溃疡 3．根据发病年龄癌多发生于： D A、儿童B、青少年C、青年D、中年以上 4．根据发病年龄肉瘤多见于： B A、儿童B、青少年C、青年D、中年以上 5．癌前病变是指： C A、所有癌前病变都必然转变为癌B、癌前病变是不可逆转的 C、是具有癌变潜在可能性的良性病变 D、癌前病变不伴有上皮不典型增生6．恶性肿瘤的检查，下列哪项是可靠依据 D A、电子计算机断层扫描（CT）B、放射性核素显像 C、磁共振成像（MRI） D、以上都不是 7．恶性肿瘤的诊断中、正确性最高的是： D A、临床表现B、有关的化验阳性C、螺旋CT、MRI（磁共振） D、病理学检查 8．有关恶性肿瘤的治疗，那项正确 B A．手术切除是治愈肿瘤的唯一手段 B．手术切除依然是目前最有效的治疗方法 C．切除范围愈广泛愈好 D．各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有选择性 9．对放射线高度敏感的肿瘤： D A．基底细胞癌B．胃肠道腺癌C．软组织及骨肉瘤 D．淋巴造血系统肿瘤 10．皮肤基底细胞癌 D A．细胞分化程度低B．生长较迅速C．质地不硬D．以上都不是11．在我国消化道肿瘤中，那一种发病率最高 B A．食管癌B．胃癌C．肝癌D．肠癌 12．在我国城市中发病率最高的恶性肿瘤是： A A．肺癌B．胃癌C．肝癌D．肠癌 13.诊断恶性肿瘤的主要依据是：ＣA．肿瘤有出血坏死B．肿瘤的异型性C．肿瘤的大小D．肿瘤的肉眼形态14.诊断恶性肿瘤的依据是ＡA．恶病质B．局部淋巴结肿大C．肿块增大快D．细胞异型性明显 15. 肺转移性癌指的是：ＤA．肺癌转移至肝B．肺癌转移至肺C．肝癌和肺癌同时转移到它处D．它处的癌转移到肺 16.肿瘤是指Ｄ A. 炎性增生形成的肿物 B. 修复过度形成的肿包块
第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变 牙源性肿瘤(odontogenic tumor)是由成牙组织(tooth-forming tissue)，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。主要发生于颁骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内(外周性肿瘤)。与机体其他部位发生的肿瘤一样，牙源性肿瘤无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常细胞或组织有不同程度的相似，因此牙源性肿瘤中可含类似于成釉器或牙髓的软组织，也可含釉质、牙本质、牙骨质，或它们的混合结构或沉积物等硬组织。这组病损中包括发育异常、良性肿瘤和恶性肿瘤，生物学行为各异。以往根据肿瘤的组织来源、上皮-间叶组织诱导特征以及生物学行为等，对牙源性肿瘤这组复杂的病损有过多种分类意见。1971年，WHO对牙源性肿瘤及其相关病损的组织学分类正式出版，从此对牙源性肿瘤的命名和诊断才有了国际统一的标准。1992年的第二版分类对前一版进行了修改和补充，并得到了更为广泛地应用。2005年WHO在前两版分类的基础上，根据近年来的研究成果又对牙源性肿瘤进行了新分类，本章对各类牙源性肿瘤和瘤样病变的描述将主要依据这一新分类。 WHO牙源性肿瘤的组织学分类(2005) 一、恶性肿瘤 (一)牙源性癌 l.转移性(恶性)成釉细胞瘤 2.成釉细胞癌-原发型 3.成釉细胞癌-继发型(去分化)，骨内型 4.成釉细胞癌-继发型(去分化), 外周型 5.原发性骨内鳞状细胞癌-实性型 6.发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌 7.发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞瘤 8.牙源性透明细胞癌 9.牙源性影细胞癌 (二)牙源性肉瘤 l.成釉细胞纤维肉瘤
一. 名词解释： 1.重点控制9大肿瘤：胃癌、食管癌、 肝癌、肺癌、肠癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病 2.放射敏感性：肿瘤细胞受到射线照射 后的反应程度：缩小的程度以及速度。 3.分裂细胞增殖率：细胞周期的长段 4.生长比例：GF：肿瘤内进行增殖的细 胞数目与总数之比例。 5.亚致死性放射损伤SLD：细胞接受照 射后，在一定时间内可以完全修复的 损伤。SLD在放射后立即开始被修复。 低LET射线有SLD，高LET射线无SLD。 6.PLD：潜在致死性放射损伤：细胞接受 非致死性剂量照射后，可以通过自身 修复机制来修复放射损伤。PLD介于SLD和致死性损伤之间。PLD后的结局可以不一样，某种情况下死亡、某种 情况下可以修复。抑制细胞分裂的环 境有利于PLD的修复。 7.胸腺瘤的病理组织学分类 ①上皮细胞型：； ②淋巴细胞型：； ③混合型：， 8.524 神经源性肿瘤临床特点？ ●好发于后纵隔。 ●成人多为良性，儿童约1／2 为恶性；女略多于男。 ●无论良、恶性，治疗首选手术 9.溃疡癌变的可能 1.指压痕 2.裂隙征 3.息肉样缺损 4.小段环堤形成 5.粘膜呈杵状增粗。 6.胃壁僵硬 10.恶性肿瘤的外科治疗原则 ●明确诊断、分期：制订合理治疗方 案 ●全面考虑，选择合理的术式 ●两个最大”的原则，亦即最大限度 切除肿瘤和最大限度保护正常组 织和功能。两者有矛盾时，应服从 前者。 ●根据患者年龄、全身状况和伴随疾
病选择术式： ●防止医源性播散：， 11.Karnofsky评分： ●100 正常无症状 ●90 有轻微症状和体征 ●80 可勉强正常活动，有症状和体 征 ●70 不能维持正常的活动以及工 作，生活可自理自理 ●60 多数生活自理，有时需要人帮 助 ●50 常需要人照顾以及医疗 ●40 生活不能自理，需要特别照顾 ●30 严重不能自理，需要住院 ●20 病重，需要积极住院 ●10 病危 ●0 死亡 12.恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 ●局部与全身并重的原则 ●分期治疗的原则 ●个体化治疗的原则： ●生存率与生活质量并重。 ●成本与效果并重的原则 ●中西医并重的原则 13.三级预防： ●一级预防：病因预防：对于一般人 群降低或消除致癌因素，促进健 康，防患于未然的预防措施 ●二级预防：发病学预防：对特定的 高风险人群筛查癌前病变或早期 肿瘤病例，早发现、早诊断、早治 疗。具体措施是：筛查和干预试验。 乳腺、宫颈、食管、胃、肝 ●三级预防：对肿瘤患者防止复发、 减少并发症、防止残废、提高生活 质量和康复率、减轻疼痛 14.胃粘膜粗大：胃癌、淋巴瘤、胃粘膜 巨大肥厚症 15.发病下降的：胃、宫颈癌、食管癌 16.发病上升的：肺、肠、乳腺 17.腹膜后原发肿瘤的分类特点及分布特 点如何？ ●占全身恶性肿瘤1％以下，多数为 恶性； ●间叶来源最多：恶性多于良性：恶 性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平
1．术前诊断胃癌最常用、最可靠的检查手段是 A．气钡双重照影检查B．胃镜取活检检查C．胃螺旋CT检查 D．胃液脱落细胞学病理检查E．超声检查 2．目前用于小肝癌定位诊断的最佳检查方法是 A．B型超声检查B．放射性核素肝扫描C．CT检查 D．选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影E．肝穿刺针吸细胞学检查 3．关于一般恶性肿瘤的症状，下列哪项不对 A．疼痛是早期的主要症状B．局部常形成肿块C．易形成溃疡 D．可引起小血管破裂出血E．直接侵入周围器官 4．乳腺癌患者，肺部无转移灶，而椎体转移，是由于 A．直接蔓延B．转移途径尚未明确C．经肺血行转移 D．经椎旁静脉系血行转移E．经椎旁淋巴道转移 1．B 2．D 3．A 4．D 5．E 6．关于某恶性肿瘤5年治愈率是指 A．病人5年生存数占全部病人的百分率B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率 D．病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率 E．病人5年无瘤生存者占全部治疗病人的百分率 7．下列哪一种检查手段是诊断空腔脏器肿瘤最重要的方法是 A．根据症状和体征B．X线检查C．同位素检查D．免疫学检查 E．内镜检查 8．关于化疗药物的应用，下列哪项是错误的 A．可静滴、口服、肌注或肿瘤内注射、腔内注射等B．大剂量冲击治疗毒性较著C．中剂量间断治疗为目前较常用者D．联合用两种相同类型的化疗药物其疗效相加E．联合用药可同时投药或序贯投药 9．临床发现直肠质硬肿块，下述哪一项最能提示肿瘤晚期 A．肿块引起肠腔狭窄B．浸润至肛门引起痛感C．肿块与邻近结构粘连固定D．形成“冰冻样盆腔”E．直肠壁外可触及单个肿大之结节 10．下列属细胞周期非特异性药物的是 A．阿糖胞苷B．羟基脲C．长春新碱D．阿霉素E．氟尿嘧啶 6．E 7．E 8．D 9．D 10．D 11．胃癌患者手术完毕，关腹前以温热双蒸馏水灌洗腹腔，主要目的可能是为了 A．防止淋巴转移B．防止血行转移C．防止种植转移
口腔组织病理学牙源性肿瘤练习题 一、A1 1、下列有关骨化纤维瘤的特点中不正确的是 A、女性较为多见 B、主要发生于10～39岁 C、不同组织学亚型的发病年龄有差异 D、边界不清 E、随着肿瘤增大可引起牙移位 2、边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变，且有JTOF和JPOF两种组织学病变的疾病为 A、牙源性钙化上皮瘤 B、牙源性角化囊性瘤 C、骨化纤维瘤 D、成釉细胞瘤 E、牙瘤 3、早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区，此为以下哪种疾病的临床表现 A、骨化纤维瘤 B、成牙骨质细胞瘤 C、牙源性纤维瘤 D、舌下囊肿 E、皮样囊肿 4、肿瘤由结缔组织构成，钙化结构很多样，骨小梁可相互连接成网；常见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，此为以下哪种疾病的病理表现 A、舌下囊肿 B、成牙骨质细胞瘤 C、牙源性纤维瘤 D、骨化纤维瘤 E、皮样囊肿 5、以下哪项属于恶性牙源性肿瘤 A、成釉细胞瘤 B、牙源性角化囊性瘤 C、多形性腺瘤 D、腺样囊性癌 E、成釉细胞癌
6、关于成釉细胞癌-原发型的说法不正确的是 A、是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤 B、肿瘤具有成釉细胞瘤的某些组织学特征 C、无浸润性，包膜完整 D、细胞异型性和核分裂增加 E、表现明显分化不良 7、以下哪项不是成釉细胞癌-原发型的组织学特点 A、核分裂 B、细胞多形性 C、无神经症状 D、局部坏死 E、神经周浸润及核深染 8、由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型（去分化） C、成釉细胞瘤-滤泡型 D、成釉细胞瘤-丛状型 E、成釉细胞瘤-棘皮瘤型 9、具有良性组织学表现、但发生了转移的成釉细胞瘤称为 A、恶性成釉细胞瘤 B、成釉细胞瘤-滤泡型 C、成釉细胞瘤-颗粒细胞型 D、成釉细胞瘤-基底细胞型 E、角化成釉细胞瘤 10、其“恶性”主要表现在临床行为，而不在组织学特点的恶性上皮性牙源肿瘤是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型 C、成釉细胞癌-去分化型 D、牙源性角化囊性瘤 E、转移性（恶性）成釉细胞瘤 11、被称为黏液瘤或黏液纤维瘤的是以下哪项 A、成釉细胞纤维瘤 B、圆柱瘤 C、沃辛瘤 D、牙瘤 E、牙源性黏液瘤 12、牙源性黏液瘤的好发部位
恶性生殖细胞肿瘤 包括无性细胞瘤、不成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黄囊肿瘤，主要发生在较为年轻的女性，多诊断为I期。诊疗程序包括如果考虑使用博来霉素应进行肺功能检查，小于35岁女性伴有盆腔肿块时，AFP水平能显示是否存在生殖细胞肿瘤。恶性生殖细胞肿瘤的预后特别好，正确治疗后5年生存超过85%。 （1）治疗 不需要保留生育能力的病人推荐完成全面分期手术作为初起手术治疗，用于卵巢癌和原发性腹膜癌的分期手术也用于生殖细胞肿瘤。经过全面手术分期后，推荐I期无性细胞瘤或不成熟畸胎瘤病人观察随访。 年轻或儿科病人的手术不同于成年病人，儿科或青少年早期生殖细胞肿瘤病人，全面分期可以省略。如果这些病人经历了不完全手术分期，推荐治疗意见需依赖肿瘤类型、影像学结果和肿瘤标志物检测、年龄以及是否病人希望保留生育能力。 想保留生育能力的人应考虑进行保留生育能力手术，而不考虑分期。选择保留生育能力手术者应当进行超声监测，在完成生育后应将手术完成。 手术后I期无性细胞瘤和I期1级不成熟畸胎瘤病人推荐监测，IA肿瘤也可考虑观察或化疗。II-IV期恶性生殖细胞肿瘤，推荐术后化疗。术后3-4周期博来霉素联合依托泊甙、顺铂治疗胚胎瘤或内胚窦瘤、III-IV期无性细胞瘤、I期2-3级或II-IV期不成熟畸胎瘤。3周BEP方案对风险低或I期病人可能有益，Memorial Sloan Kettering 标准用于鉴定风险低的肿瘤。 对IB-III无性细胞瘤且要求化疗毒性最小的病人，可以使用3周期依托泊甙联合卡铂治疗（卡铂400mg/m2[AUC=5~6]第1天，依托泊甙120mg/m2第1-3天，4周一周期，共3个周期）。不推荐减量或是延迟，即使出现中性粒细胞减少。 化疗后获得完全临床缓解的病人应每2-4个月观察随访一次，采用AFP和beta-HCG（如果初始是增高的）监测共2年。标志物不正常和明确的复发者应进行如下选择：高剂量化疗或考虑进一步化疗。转诊以求治愈性治疗强烈推荐。 （2）残留或复发疾病 影像学证据显示存在残留肿瘤但AFP和beta-HCG正常的病人，考虑手术切除或观察，选择依赖存在如下哪种结果：肿瘤残留、良性畸胎瘤或坏死性组织。 明确有残留肿瘤的病人和持续AFP和/beta-HCG增高者在一线化疗后推荐TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）或采用干细胞支持的高剂量化疗。手术切除残留肿瘤时仍有残存恶性疾病可选择观察，也可进一步化疗。影像学检查的频度主要依赖临床判断。 经过多种化疗方案治疗后复发或是残留疾病，没有治愈可能时，应当按照复发模式治疗，包括TIP、VAC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）、VeIP（长春碱、异环磷酰胺、顺铂）、VIP（依托泊甙、异环磷酰胺、顺铂）、顺铂结合依托泊甙、多西他赛联合卡铂、紫杉醇联
1 肿瘤的定义 是机体在各种致癌因子作用下，引起细胞遗传物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。 2 肿瘤的扩散方式 淋巴道转移血道转移种植转移 1 化学致癌物有哪几类？ 烷化剂多环芳香烃类化合物氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素和植物毒素其他 2 肿瘤发生分几个阶段？各阶段特点是什么？ 启始阶段促使阶段演化阶段 启始阶段特点:作用快、过程短、不可逆，细胞DNA产生永久性改变。 促使阶段特点：作用慢，所需时间长，且可逆性。 演化阶段特点：生长快、侵袭性强、易转移及生化和免疫等方面的改变。 3 什么是癌基因？抑癌基因？ 癌基因是基因组中的一段核苷酸序列，能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特征的基因。 抑癌基因是存在于细胞基因组内的一类能够抑制细胞生长的核苷酸序列。抑癌基因也是细胞正常的基因。 1 肺癌的病理分型 解剖学分类：中央型肺癌周围型肺癌弥漫性肺癌 组织学分型：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌类癌唾液腺型癌）小细胞肺癌 2 肺癌常见症状及体征 常见症状：咳嗽（最常见）咳血（首发症状之一） 胸痛胸闷、气急 发热消瘦、食欲不振、乏力 体征：局限性喘鸣音Honers综合征 肩臂疼痛膈神经麻痹 吞咽困难心包受侵 胸膜转移肺癌转移 肺外体征 3 肺癌治疗原则 非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗 小细胞癌采取以化疗放疗为主的综合治疗
1恶性肿瘤的三级预防方式是什么 一级预防措施：“病因”预防 二级预防措施：“三早”预防——早发现早诊断早治疗 三级预防措施：“康复”预防 2肿瘤早期预警信号？ 肿块增大，不痛不痒鼻涕带血，鼻塞耳鸣 慢性溃疡，久治不愈便带粘血，变细变形 吞咽不畅，胸口闷胀乳房肿块，乳头溢血 心口嘈杂，上腹饱胀白带增多，阴道流血 肝区疼痛，反复发作无痛血尿，间歇出现 咳嗽痰血，胸痛发热贫血发生，淋巴肿大 1肝癌的大体病理分型？ 大体形态分型： 块状型：≥5cm，＞10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节，＜5cm，22.2%，常伴肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：＜3cm单个癌结节，或相邻两个癌结节之和＜3cm 2肝癌的组织学分型 肝细胞型（90%）由肝细胞发展而来 胆管细胞型（10%）胆管上皮细胞发展而来 混合型（罕见）具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈过渡形态 3肝癌的症状体征有哪些？ 肝区疼痛肝脏肿大黄疸肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现伴癌综合症转移灶症状 4临床诊断肝癌的特异性标记物是什么？ 甲胎蛋白（AFP） 5简述肝癌的治疗原则 1小肝癌和Ⅰ期患者应首选手术切除，不能切除的小肝癌应作局部消溜处理，然后采取中西医结合治疗，争取根治，预防复发和转移。 2对大于5cm的大肝癌或Ⅱ期患者采取综合治疗，尽量手术或二期切除，然后中西医结合治疗预防复发与转移。 3晚期患者中医治疗为主，减轻痛苦，延长生命或带瘤生存。 6肝癌非手术治疗首选什么方法？为什么？ 介入治疗 理论依据： ①正常肝脏的血供20%——30%来自肝动脉，70%——80%来自门静脉，肝脏为双重血供。 ②肝癌的血供95%来源于肝动脉，门脉血供仅占极小部分，肝癌生长活跃需要大量血和氧，肝动脉栓塞可使肝癌血供减少90%左右造成肿瘤缺血缺氧坏死，而对正常肝组织影响较小。1乳腺癌临床表现 主症：乳房肿块乳房疼痛乳头溢液乳头变形乳晕糜烂 皮肤异常恶液质 兼症：胸水腹水呛咳痰血关节疼痛出血不止 头痛、偏瘫
实用医学影像杂志2019年2月第20卷第1期JPMI ，February 2019，Vol.20.No.1 颌骨病变种类较多，影像表现相互类似。本文 总结62例颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床特征 和CT 表现，以提高对常见颌骨病变的CT 诊断能 力。 1资料与方法1.1临床资料：收集我院2010年1月至2017年9月行CT 扫描并经临床或病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变62例，回顾性分析其主要临床特征和CT 表现。1.2方法：所有病例均行GE 双排螺旋CT （2013年3月前病例）或GE Optima CT 660型64排螺旋CT 机平扫，管电压100~120kV ，管电流100~200mA ， 层厚2.5~5mm ，螺旋扫描。骨窗：窗位350H u ，窗宽2000H u ，软组织窗：窗位35H u ，窗宽350H u 。2名高年资医师共同阅片，遇意见不一致，经讨论达成一 致。 2结果2.1根尖囊肿：31例，占50%，男性17例，女性14颌骨肿瘤及肿瘤样病变的CT 诊断 张喜旺谭继文张爱平韩文罡 【摘要】目的分析颌骨肿瘤及肿瘤样病变的临床和CT 表现特征，提高鉴别诊断能力。方法回顾性分析62例经临床或病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床和CT 表现。结果颌骨囊肿性病变48例，其中根尖囊肿31例，囊肿多位于龋齿根尖，直径约1cm ；含牙囊肿14例，囊性病灶，膨胀性生长，轮廓光滑，其内可见畸形牙齿或正常牙冠；角化囊肿2例，多房性囊性病灶，沿下颌骨长轴生长；切牙管囊肿1例，位于上颌骨切牙管。良性肿瘤及肿瘤样病变13例，其中造釉细胞瘤11例，颌骨内类圆形或多分叶肿块，囊实性，颌骨皮质变薄，内缘多个切迹或断续，病灶内可见未长出的磨牙，邻近牙根切削、移位、脱失；骨纤维异常增生症1例，病变范围大，下颌骨体积增大，骨皮质完整，病灶呈毛玻璃样，与正常骨间无明显界限。骨化性纤维瘤1例，下颌骨内类圆形混杂密度肿块，其内可见斑片状骨质密度，骨皮质完整。骨肉瘤1例，下颌骨体部骨质破坏，骨皮质不完整，并颌骨内骨性密度肿块。结论 结合年龄、病变部位、临床特征，CT 扫描能对颌骨肿瘤及肿瘤样病变作出初步 诊断，确诊需要病理检查。 【关键词】颅下颌骨病症；体层摄影术；诊断 DOI ：10.16106/https://www.doczj.com/doc/b56694066.html,14?1281/r.2019.01.006作者单位：036002山西省朔州市朔城区人民医院CT 室Diagnosis of tumors and tumor ?like diseases in the jaw by CT Zhang Xiwang,Tan Jiwen,Zhang Aiping,Han Wengang.Department of CT ?Room,Shuochengqu People 忆s Hospital,Shanxi 036002,China 【Abstract 】Objective To analyze the clinic and CT imaging data about the jaw tumors and the tumor ?like dis ?eases in order to improve the ability of identifying these diseases.Methods The clinic and CT imaging data of 62cases with jaw tumors and the tumor ?like diseases were studied retrospectively.Results Forty ?eight cases were cyst.Respectively,apical cyst added up to 31cases,which was usually found to circle the root of decayed tooth,its diame ?ter was approximately 1.0cm.Dentigerous cysts of 14cases were counted,they expansively grew with smooth contour and there was often a dental crown or deformity tooth in them.Two cases were proved to keratocyst,they were multi ?locular and grew along long axis of the mandible.Only 1case was incisive canal cyst,it located in the incisive canal.Benign tumors and the tumor ?like diseases were 13cases.Eleven of them were ameloblastomas,they were often solid ?cystic,more lobular,occasionally there was an unerupted odontoprisis in the cyst,the border upon cortex of the jaw became thin,even broke,the invaded roots were truncated and shifted,even fell off.Fibrous dysplasia of bone and os ?sifying fibroma were each 1case.The former had wide range lesion with unclear boundary,the lesion looked like ground glass,the ill mandible increased in volume with whole bone cortex.While the latter was a quasi ?circular mass,which had inhomogeneous density with patchy bone density in it and whole bone cortex.Of all cases,one osteosarco ?ma was found,the mandible was destroyed while tumor bone was found in lesion.Conclusion To combine age of patient,position of lesion and clinical characteristic,the jaw tumors and the tumor ?like diseases may be tentatively di ?agnosed by CT imaging,the final diagnosis for them need examine by pathology.【Key words 】Craniomandibular disorders;Computed tomography;Diagnosis 18··
卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤是什么 产后妇女也会患卵巢生殖细胞肿瘤，卵巢生殖细胞肿瘤是属于卵巢肿瘤的一种，这主要是和产后的身体变化有很多关系。 卵巢生殖细胞肿瘤是卵巢肿瘤的一种，发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于青少年及儿童，青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60-90%。绝经期后仅占6%。仅成熟畸胎瘤为良性，其他类型均属恶性。其中除单纯型无性细胞预后较好外，其他均恶性度高，预后差。 卵巢生殖细胞肿瘤来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1/4。儿童和青春期的卵巢肿瘤的60%为生殖细胞肿瘤，绝经期后则很少见。原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，由原始性生殖细胞组成的肿瘤称作无性细胞瘤;原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称为畸胎瘤；向胚外组织分化，瘤细胞和胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称作卵黄囊瘤；向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌。 卵巢生殖细胞肿瘤的分类 卵巢生殖细胞肿瘤分为四种：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤和胚胎性癌。其中，畸胎瘤在生殖年龄的女性身上发生概率相对高些，而无性细胞瘤作为一种恶性肿瘤，发生在青年妇女身上可能性也较大。因此，产后妇女要重视卵巢生殖细胞肿瘤的发生，了解好症状并及时治疗。 1、畸胎瘤 通常由两个或三个胚层组织构成，偶然仅见一个胚层万分，肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。多为囊性，少数呈实质性，肿瘤的良、恶性程度取决于组织的分化程度，而不是肿瘤的质地。 成熟畸胎瘤属良性肿瘤。绝大多数为囊性，称为成熟囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，实性者罕见。皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤，占生殖细胞肿瘤的85-97%，好发于生殖年龄，单侧为多，双侧占12%。通常中等大，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油质和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁常有实质突起，称为“头节”含有多种组织万分，几乎全部病例均可见到外胚层组织，包括鳞状上皮，皮脂腺、汗腺、毛囊，脑及神经组织。同时可见内胚层组织如胃肠道及支气管上皮，甲状腺等。偶见肿瘤向单一胚层分化，如卵巢甲状腺肿，可分泌甲状腺素，甚至引起甲亢。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2-4%，恶变机会随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。瘤中任一组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤，扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植，预后较差，5年存活率为15-31%。 未成熟畸胎瘤，多发生于青少年为单侧性的实性肿瘤，体积较大，表面呈结节状，切面似脑组织，质腐脆。肿瘤由三个胚层衍化的胚胎性组织构成，未成熟组织主要为原始神经组织，偶含成熟组织如骨、毛发及皮脂等。转移及复发率均高，但复发后再次手术时，肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。5年存活率约20%，近年提高至
1.含牙囊肿以区最常见，其次为区，X线显示颌骨内多为边界清楚的单房透射影，囊腔内含有未萌出的牙冠；含牙囊肿囊腔内含有淡黄色透明液体。含牙囊肿囊壁上皮来源于。 2.根尖囊肿X线可见根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清楚，有骨白线。光镜下最具特征性的组织结构是：泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙和透明小体。其囊壁上皮多来源于。 3.鳃裂囊肿好发部位是：，组织来源是鳃裂或咽囊的上皮剩余（主要是第鳃裂）；肉眼可见囊腔内含有液体，镜下可见纤维囊壁内含有大量并形成。 4.甲状舌管囊肿发生部位为：，组织来源是：。 5.成釉细胞瘤是最常见的牙源性良性上皮性肿瘤，具有局部侵袭性，术后复发率高。好发部位是，具有诊断意义的特殊体征是颌骨膨胀多向唇颊侧发展，按压有乒乓球样感。主要病理类型有、、、四种，其中第一种还可细分为、、、、、。 6.牙源性钙化囊性瘤：上皮呈立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜，纤维囊壁中可见灶性影细胞团块。 7.牙源性腺样瘤上颌尖牙区多见，肉眼切面实性灰白色，囊液淡黄色胶冻状或者血性液体。镜下可见、、、。 8.牙源性钙化上皮瘤特征性结构：。 9.牙源性角化囊性瘤以下颌磨牙及升支部、上颌第一磨牙区多见；肿瘤沿颌骨前后方向生长，颌骨可向舌腭侧膨隆，按之也有乒乓球样感。
肉眼可见囊腔内含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质（即角化物）。镜下的组织学特点：（常考）按照由表及里记忆，很好记的。该肿瘤术后有较高的复发倾向（易复发的原因要了解，是考点）。 10.牙源性粘液瘤瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质具有特征性。 11.骨化纤维瘤镜下可见：大量胶原纤维构成，排列成旋涡状，骨小梁周围有成排的成骨细胞。 12.口腔鳞癌发生部位以多见，其次是、、、、等。舌癌是指舌前2/3部发生的癌，其中，发生于舌中1/3侧缘的居多。口腔鳞状细胞癌一般在癌巢中心会形成角化珠，又称癌珠。 13.口腔疣状癌属于高分化鳞癌，具有高分化鳞癌的一般特征，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征，呈推进式侵犯间质，无浸润边缘，彻底切除不易复发，一般不转移。
一、名词解释: 1.重点控制9大肿瘤:胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、 肠癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病 2.放射敏感性:肿瘤细胞受到射线照射后的反应程度: 缩小的程度以及速度。 3.分裂细胞增殖率:细胞周期的长段 4.生长比例:GF:肿瘤内进行增殖的细胞数目与总数 之比例。 5.亚致死性放射损伤SLD:细胞接受照射后,在一定 时间内可以完全修复的损伤。SLD在放射后立即开始被修复。低LET射线有SLD,高LET射线无SLD。 6.PLD:潜在致死性放射损伤:细胞接受非致死性剂 量照射后,可以通过自身修复机制来修复放射损伤。PLD介于SLD与致死性损伤之间。PLD后的结局可以不一样,某种情况下死亡、某种情况下可以修复。抑制细胞分裂的环境有利于PLD的修复。 7.胸腺瘤的病理组织学分类 ①上皮细胞型:; ②淋巴细胞型:; ③混合型:, 8.524 神经源性肿瘤临床特点？ ●好发于后纵隔。 ●成人多为良性,儿童约1／2为恶性;女略 多于男。 ●无论良、恶性,治疗首选手术 9.溃疡癌变的可能 1.指压痕 2.裂隙征 3.息肉样缺损 4.小段环堤形成 5.粘膜呈杵状增粗。 6.胃壁僵硬 10.恶性肿瘤的外科治疗原则 ●明确诊断、分期:制订合理治疗方案 ●全面考虑,选择合理的术式 ●两个最大”的原则,亦即最大限度切除肿瘤与 最大限度保护正常组织与功能。两者有矛盾时, 应服从前者。 ●根据患者年龄、全身状况与伴随疾病选择术 式: ●防止医源性播散:, 11.Karnofsky评分: ●100 正常无症状 ●90 有轻微症状与体征 ●80 可勉强正常活动,有症状与体征 ●70 不能维持正常的活动以及工作,生活可自 理自理 ●60 多数生活自理,有时需要人帮助 ●50 常需要人照顾以及医疗 ●40 生活不能自理,需要特别照顾 ●30 严重不能自理,需要住院 ●20 病重,需要积极住院 ●10 病危 ●0 死亡 12.恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 ●局部与全身并重的原则 ●分期治疗的原则 ●个体化治疗的原则: ●生存率与生活质量并重。 ●成本与效果并重的原则 ●中西医并重的原则 13.三级预防: ●一级预防:病因预防:对于一般人群降低或消除 致癌因素,促进健康,防患于未然的预防措施 ●二级预防:发病学预防:对特定的高风险人群筛 查癌前病变或早期肿瘤病例,早发现、早诊断、 早治疗。具体措施就是:筛查与干预试验。乳 腺、宫颈、食管、胃、肝 ●三级预防:对肿瘤患者防止复发、减少并发症、 防止残废、提高生活质量与康复率、减轻疼痛 14.胃粘膜粗大:胃癌、淋巴瘤、胃粘膜巨大肥厚症 15.发病下降的:胃、宫颈癌、食管癌 16.发病上升的:肺、肠、乳腺 17.腹膜后原发肿瘤的分类特点及分布特点如何？ ●占全身恶性肿瘤1％以下,多数为恶性; ●间叶来源最多:恶性多于良性:恶性纤维组织细 胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤(任何部位) ●神经类第二位:良性多于恶性:神经纤维瘤、神 经鞘瘤、副神经节瘤;多位于脊柱、主动脉周 围及肠系膜根部 ●胚胎残留组织肿瘤第三位:多为良性:畸胎瘤、 皮样囊肿、泌尿生殖源性囊肿。盆腔底部、肾 周及输尿管周围 18.腹膜后高血供肿瘤有哪些？ 血管原性肿瘤、异位嗜铬细胞瘤、副神经结瘤、恶性纤维组织细胞瘤。 19.肝动脉栓塞的适应证 ①肝癌: ②肝转移瘤; ③肝血管瘤、肝内动一静脉瘘 ④肝外伤破裂出血;
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变知识点二 囊肿位置及来源
囊肿特色 1）面部囊肿 皮脂腺囊肿 病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 特点：中央有黑色素点，可恶变---皮脂腺癌 治疗：梭形切口 皮样或表皮样囊肿 病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植入 特点：
触诊--面团感、坚韧有弹性 2）颈部囊肿 甲状舌管囊肿 位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见 特点：随吞咽伸舌动作移动，无粘连，可癌变。甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在 内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体。 治疗：手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。
鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿：下颌角以及腮腺区 第二鳃裂囊肿：肩甲舌骨肌水平以上，最多见 第三、四鳃裂囊肿：颈根区 第二鳃裂囊肿 位置：颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处 特点：生长慢，无特殊不适，可有肿大缩小史（囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡，呼吸道感染可变大）、可恶变 继发感染后，可伴发疼痛，放射至腮腺区 内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液） 第二鳃裂瘘 鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘：不完全瘘，只有外口 先天未闭合鳃裂瘘：原发性，内外口均有 外口--常见颈中上1/3，胸锁乳突肌前缘处 内口--咽侧壁 第一鳃裂瘘：外口--耳垂至下颌角的任何地方，内口--可有可无
治疗：手术切除，第二鳃裂-注意副神经，第一鳃裂，注意面神经 囊性水瘤 位置：颈部锁骨上，下颌下区或上颈部 特点：肤色正常---波动感--体位阴性--透光阳性 内容物：淋巴液透明淡黄 治疗：以硬化剂（常用平阳霉素）注射为主，可配合手术治疗 唾液腺---囊肿 病因—外渗性---80%---无衬里上皮---创伤引起 —潴留性---少见---有衬里上皮---阻塞引起 黏液囊肿---外渗性---最常见的小唾液腺瘤样病变 部位：下唇及舌尖腹侧 临表：半透明、淡蓝色、似水泡 内容：蛋清样黏液 治疗：1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min 2.最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除
一 . 名词解释： 1.重点控制 9 大肿瘤：胃癌、食管癌、肝癌、肺 癌、肠癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病 2.放射敏感性：肿瘤细胞受到射线照射后的反应 程度：缩小的程度以及速度。 3.分裂细胞增殖率：细胞周期的长段 4.生长比例： GF：肿瘤内进行增殖的细胞数目与 总数之比例。 5.亚致死性放射损伤 SLD ：细胞接受照射后，在一定 时间内可以完全修复的损伤。 SLD 在放射后立即开 始被修复。低 LET 射线有 SLD ，高 LET 射线 无SLD 。 6.PLD ：潜在致死性放射损伤：细胞接受非致死性 剂量照射后，可以通过自身修复机制来修复放射 损 伤。 PLD 介于 SLD 和致死性损伤之间。 PLD 后 的 结局可以不一样，某种情况下死亡、某种情况下 可以修复。抑制细胞分裂的环境有利于 PLD 的修复。 7.胸腺瘤的病理组织学分类 ①上皮细胞型：； ②淋巴细胞型：； ③混合型：， 8.524 神经源性肿瘤临床特点？ 好发于后纵隔。 成人多为良性，儿童约 1／ 2 为恶性； 女略多于男。 无论良、恶性，治疗首选手术 9.溃疡癌变的可能 1.指压痕 2.裂隙征 3.息肉样缺损 4.小段环堤形成 5.粘膜呈杵状增粗。 6.胃壁僵硬 10.恶性肿瘤的外科治疗原则 明确诊断、分期：制订合理治疗方案 全面考虑，选择合理的术式 两个最大” 的原则，亦即最大限度切除肿 瘤和最大限度保护正常组织和功能。两者有 矛盾时，应服从前者。 根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选 择术式： 防止医源性播散：，11.Karnofsky 评分： 100 正常无症状 90 有轻微症状和体征 80 可勉强正常活动，有症状和体征 70 不能维持正常的活动以及工作，生活可 自理自理 60多数生活自理，有时需要人帮助 50常需要人照顾以及医疗 40生活不能自理，需要特别照顾 30严重不能自理，需要住院 20病重，需要积极住院 10病危 0死亡 12.恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原 则局部与全身并重的原则 分期治疗的原则 个体化治疗的原则： 生存率与生活质量并重。 成本与效果并重的原则 中西医并重的原则 13.三级预防： 一级预防：病因预防：对于一般人群降低 或消除致癌因素，促进健康，防患于未然 的预防措 施 二级预防：发病学预防：对特定的高风险人 群筛查癌前病变或早期肿瘤病例，早发现、 早诊断、早治疗。具体措施是：筛查和干预试 验。 乳腺、宫颈、食管、胃、肝 三级预防：对肿瘤患者防止复发、减少并发症、 防止残废、提高生活质量和康复率、减轻疼 痛 14.胃粘膜粗大：胃癌、淋巴瘤、胃粘膜巨大肥厚症 15.发病下降的：胃、宫颈癌、食管癌 16.发病上升的：肺、肠、乳腺 17.腹膜后原发肿瘤的分类特点及分布特点如何？ 占全身恶性肿瘤 1％以下，多数为恶性； 间叶来源最多：恶性多于良性：恶性纤维组 织 细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤（任何部位） 神经类第二位：良性多于恶性：神经纤维瘤、 神经鞘瘤、副神经节瘤；多位于脊柱、主动 脉 周围及肠系膜根部 胚胎残留组织肿瘤第三位：多为良性：畸胎瘤、 皮样囊肿、泌尿生殖源性囊肿。盆腔底部、 肾周及输尿管周围
牙源性肿瘤（odontogenic tumors) （一）良性牙源性肿瘤 ***成釉细胞瘤(ameloblastoma) 一般型： 滤泡型 follicular pattern 丛状型 plexiform pattern 棘皮瘤型 acanthomatous type 颗粒细胞型 granular cell type 玻璃样变 marked hyalinization 促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblastoma 基底细胞型 basal cell ameloblastoma 角化型 keratomaloblastoma: 生乳头状角化成釉细胞瘤 (Papilliferous Keraloameloblastoma) 单囊型：一型；二型；三型 周边型 一般型成釉细胞瘤 classical ameloblastoma 临床特点： 年龄：30-39岁常见 性别：男≈女 部位：下颌＞上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见 症状：无痛， 生长缓慢 体征：颌骨逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常，牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。 X 线：单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶。 病理改变： 大体：肿瘤大小不一，包膜不完整，与骨组织界限不清，剖面呈囊性或实性，或二者兼有，囊内含黄色或褐色液体，实性区呈灰白色，质较软。 镜下： 滤泡型 1. 肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层立方或柱状，核呈栅栏状，排列远离基膜，似成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松，似成釉器星网状层。 2. 有时滤泡中央可出现：鳞状化生，颗粒性变，囊性变， 有时滤泡周边可出现：玻璃样变。 3. 肿瘤间质为成熟的结缔组织。 丛状型 1. 肿瘤上皮形成网状，周边细胞为单层立方或柱状，中央细胞类似星网状层细胞，含量较少。 2. 肿瘤的间质可发生囊性变。 生物学行为： 1. 为良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润性生长，易复发。 2. 发生的部位影响预后，可危及生命。 组织发生： 1. 成釉器 2. Malassez 上皮剩余 3. Serres 上皮剩余 4. 缩余釉上皮 5. 牙源性囊肿的衬里上皮（如含牙囊肿） 6. 口腔粘膜上皮
常见肿瘤概述 一、上皮性肿瘤 从上皮组织发生的肿瘤最为常见，其中恶性上皮组织肿瘤（癌）对人类的危害，人类的恶性肿瘤大部分来源于上皮组织。 良性上皮组织肿瘤 1.乳头状瘤由覆盖上皮发生，向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。 2.腺瘤由腺上皮发生的肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺和肠等处。根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。 囊腺瘤是由于腺瘤中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合而成囊。根据腺体的分泌物又分为浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 纤维腺瘤除腺体增生形成腺体外，同时伴大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。 多形性腺瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成。常发生于涎腺。 息肉状腺瘤发生于粘膜，呈息肉状，有蒂于粘膜相连，多见于直肠。 恶性上皮组织肿瘤 由上皮发生的恶性肿瘤称为癌，是人类最常见的一类恶性肿瘤。癌的常见类型有以下几种 1.鳞状细胞癌常发生于身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、食道等处。镜下，分化好的鳞状细胞癌中，细胞间可见细胞间桥，癌巢中央可出现层状角化物，称角化珠或癌珠。 2.基底细胞癌多见于老年人面部，由原始上皮芽或基底细胞发生。 3.移行上皮癌来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性。 4.腺上皮癌是由腺上皮发生的恶性肿瘤，又分为 腺癌较多见于胃肠、胆囊等处，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。） 粘液癌又称胶样癌，常见于胃肠，癌细胞内及间质中有粘液积聚。粘液聚集于癌细胞时，可将核挤向一侧，使该细胞呈印戒状，故名印戒细胞。 实性癌或称单纯癌，属低分化腺癌，癌巢为实体性，无腺腔样结构。癌巢小而少，结缔组织多时称硬癌，癌巢大而多，结缔组织相对较少时称为髓样癌。 二、间叶组织肿瘤 良性间叶组织肿瘤 1.纤维瘤瘤组织内胶原纤维排列成束状，纤维间有细长的纤维细胞。 2.脂肪瘤常见于背、肩、颈等皮下组织，外观呈圆形或分叶状，镜下与正常脂肪相似，但有包膜。 3.脉管瘤可分为血管瘤及淋巴管瘤，其中以血管瘤最为常见。 4.平滑肌瘤最多见于子宫，瘤组织由形态较一致的梭形平滑肌构成。 5.骨瘤好发于头面骨及颌骨，主要由成熟的骨质组成。 6.软骨瘤瘤组织由成熟的透明软骨组成。 恶性间叶组织肿瘤 恶性间叶组织肿瘤通常肉瘤。主要有纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等组成。 三、其它肿瘤 包括来自神经外胚叶的视网膜母细胞瘤、黑痣和黑色素瘤；由多种成分构成的畸胎瘤和恶性畸胎瘤及肾母细胞瘤和癌肉瘤等。