急诊科督查（跟踪）考核标准
检查时间：总分： 300 实际得分：现场督查人：
卷急诊科出科考核C姓名_______________ 考试时间 _________________ 成绩___________ 一、单选题（每题1分，共50分） 1.多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（） A β受体； B α受体；12 C β受体； D 多巴胺受体12.多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋( ) A 多巴胺受体； B β受体；；1 C α受体 D β受体. 213.硝普钠主要扩张（） A 小静脉； B 小动脉 C 大静脉和大动脉； D 小静脉和小动脉 4.硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min），主要扩张（） A 静脉； B 动脉； C 肺动脉； D 动脉和静脉。 5.应用硝普钠应从以下剂量用起（） A kg/min； B 2ug/kg/min； C 5ug/kg/min ； D 10ug/kg/min。 6.机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（） A 气道峰压； B 平均起道压； C 呼气末正压； D 都不影响。 7.正常人每天从呼吸道丢失的水分为（） A 100 ml； B 500ml； C 600ml； D 300ml。 8.正常人（60kg）每日需能量为( ) - 30mmHg，HCO15mmol/L，该病人应诊断为（）PaCO9.某肾盂肾炎患者，血气分析测定PH ，32 E.混合性酸碱中毒 D.A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒代谢酸中毒）最主要的病理特征是（凝血物质大量消耗 B.凝血功能失常 C.纤溶过程亢进 D.A. 大量微血栓形成 E.溶血性贫血- （BE-6mmol/L19mmol/L，， PaOPh 肺心病患者，11.测血气：，40mmHg PaCOHCO3，应诊断为）2 2 A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒 12.代谢性酸中毒最突出的症状是（） A.呼吸深快，呼气时带铜味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味 D.心率加速，血压降低 E.疲乏，眩晕 患者导致贫血的主要机制有（） A.红细胞生成减少 B.血红蛋白合成障碍 C. 红细胞脆性增加 D. 红细胞机械性损伤 14.浅昏迷最有价值的体征是( )
急诊科考核标准
急诊科考核标准 （总分：100分） Ⅰ、科室业务管理（总分：60分） 考核项目各项应得分扣分标准得分A、科务会 （1）每月召开一次以上 （2）半年、年工作总结及工作计划 2 缺一项扣0.5分 B、业务学习 （1）每月一次 （2）有主讲人、讲稿或内容、有时间、参加人员记录3 缺一项扣1分， 内容不完善酌情 扣分 C、查房记录 （1）科室组织每周1-2次（入院48小 时应有一次） （2）病历中要体现三级医师查房内容（3）查房医师要签名3 缺一项扣1分， 内容不完善酌情 扣分 D、疑难、死亡病例讨论记录（1）有内容，重点突出，结论明确 （2）各个医生发言、科主任或副主任医师以上总结 （3）主管医生书写3 缺一项扣1分， 内容不完善酌情 扣分 E、医疗核心制度及职责落实情况 （1）医疗核心制度的落实（2）相关制度职责（现场考核）5 未落实不得分， 落实不到位酌情 扣分 F、急、危重病人抢救记录（1）抢救时间（精确到分钟） （2）参加抢救人员、主持人（3）抢救过程及转归（4）抢救登记3 每有一次达不到 要求扣0.5分 G、科室交接班记录 （1）交接班时间、病员姓名、床号、诊 断 （2）值班医生处理结果、签名 （3）交接班注意事项 2 每缺一项扣0.5分
考核项目各项应得分扣分标准得分H、医疗缺陷记录 （1）缺陷记录（2）原因分析（3）整改措施2.5 有一项不符合要 求扣0.5分 无记录不得分 I、感染管理 （1）感染监测小组（2）监测内容（3）院感报告2.5 一项不符合要求 扣0.5分 漏报一例扣1分 J、疫情报告 （1）有疫情随时报告 （2）突发公卫事件，立即电话报告2.5 不合要求酌情扣 分缺一项不得分 漏报一例不得分 K、质量管理 （1）成立质控小组（2）质控小组职责（3）质控小组活动记录3 有一项不符合要 求扣1分 L、继续教育 （1）三基考试、考核 （2）参加学术活动情况 （3）撰写、发表论文情况（4）外出学习、短训、进修情况2 有一项不符合要 求扣0.5分 未考试、考核不 得分 M、带教实习记录（1）带教老师 （2）进修实习生姓名、学校、时间（3）制定教学计划，考试、考核（4）教学查房记录 （5）教学讲座记录2 缺一项扣0.5分 N、院内外出诊、会诊记录 （1）记录本 （2）出、会诊时间、地点 （3）出、会诊项目及处理 1.5 缺一项扣0.5分 O、病案管理 住院病历按时完成份数 （在病案室查）10 每缺一份扣0.5分丢失一份病历不得分，并按相关制度处理 P、患者对医护人员满意度≥90%，建立 有投诉处理程序，并有实施 2 达不到90%不得分 未建立扣1分，实 施有缺陷酌情扣分
医德医风建设、考评和奖惩制度为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据《中华人民共和国执业医师法》《护士条例》《医师定期考核管理办法》及卫生部、国家中医药管理局《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的相关规定，结合我院实际，制定本考评方案。 一、指导思想 以十八大精神为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义核心价值观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。
二、考评范围 全体工作人员 三、考评组织 医德管理工作领导小组。 四、考评的主要内容 （一）救死扶伤，全心全意为人民服务。 1．加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。 2．增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。 １．对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。 ２．维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。 ３．在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。 （三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。 １．关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。 ２．着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
急诊科医疗质量安全管理与持续改进 方案 检查标准1：急诊科设置 急诊科独立设置，急诊专业队伍安定，人员相对不变，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。 考核方法及改进措施： （1）按照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通道”，标志醒目，无障碍，通道衔接流通，设置了急诊导医。 （2）急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士担任。 （3）专业队伍相对不变，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，不变人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于的标准。 （4）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。 检查标准2：急救技能掌握（附件1：急诊医生必须掌握的急症诊治及操作技能）（1）急诊医务人员经过医院和科室的培训和考核，能够烂熟掌握急诊医生必须掌握的急症的诊治及相关技能（考核办法见附件2急诊急救培训与考核制度、考核内容见附件3） （2）熟悉院前急救程序（见附件4：院外急、往诊接待流程）； （3）烂熟使用抢救设备。 考核方法及改进措施： （1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗（抽查附件1、2内容）；
（2）科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。 （3）每月进行急诊业务学习，及时查找不够，总结经验教训。 （4）及时组织新员工进行院前、院内急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，烂熟掌握心肺复苏急救技术及喉罩管技术，不断提高急救技能。 检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率 考核方法： （1）设备设施：实地查看急救设备设施是否定位放置，是否能够正常使用，完好率能否达到100%，对于临时故障设备是否加以标识及有无应急措施。查看急救设备维修保养记录、交接班记录及设备的调配方案； （2）急救药品及急救物品：查看药品、急救物品的准备是否齐全足量，有无过期药品和消毒物品。现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况；查看质控小组抽查情况记录，查看药品、物品的交接班记录； （3）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况； 改进措施： （1）急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能优良，处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。对于发生故障的急诊抢救设备，应立即报告科室领导及医院设备管理员，并进行设备故障报告登记，同时启动应急调配预案。 （2）严格执行急救药品、物品管理制度：每天进行急救药品、物品交接班清点登记，所消耗药品、物品应及时补充，过期药品及物品应及时淘汰。 （3）医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完好率100%） 检查标准4：急诊管理
急诊科考核标准（100分） 项目质量标准方法要点评分标准分值 科室管理40 分1.各项规章制度健 全并落实到位，特别 是首诊负责制；各项 技术操作规程完善 并能够认真执行 查各项制度及操作规程落 实情况，特别是十五项核 心制度，常见危急症抢救 操作流程执行情况。询问 工作人员相关制度及操作 流程要点，现场看操作 各项规章制度操作规程缺一 项扣1分，违反一次扣0.5分， 人员掌握不熟练一人次扣0.5 分（当场至少考核2人）；危 重病人床旁交接，漏交一次扣 0.5分 6 2.有科内医疗质量 与安全组织、方案、 培训计划、质量与安 全指标及相关制度， 并定期活动，提出整 改措施，整改有成 效，有记录，及时排 查安全隐患，及时上 报医疗不良事件，. 查科内质控与安全小组活 动记录及效果评价，安全 排查记录，整改措施，体 现持续改进。 无方案、组织等不得分，缺一 项扣1分；有隐患或医疗不良 事件无报告扣2分；质控或整 改效果不明显一项扣1分，医 疗质量出现严重缺陷，无补救 措施一次扣2分 10 3.各种文书记录完 整、及时、书写规范 查运行中病历、交接班记 录、各种讨论记录（疑难 讨论、死亡讨论、出院病 例讨论等） 记录不完整，有缺项，不规范 一处扣0.1分，未记录一次扣 1分 5 4.各种统计，登记， 完整及时 查病人登记本，危重病人 抢救登记、技术项目登记、 双向转诊病人登记，麻醉 药品使用登记本等 按时上报各种统计资料缺一 项记录扣0.5分 3 5.保证急救设备、药 品完好齐备，人员熟 练掌握仪器、设备操 作。麻醉用品管理使 用符合规定 实地查看，人员当场操作， 并查设备、药品情况 一人次不规范，操作不熟练， 或一项设备、药品不齐备扣1 分，麻醉药品使用、管理一项 不符合规定扣1分 6 6.加强急诊检诊、分 诊，实施分区治疗 查看病情评估记录，现场 查看执行情况 一次达不到扣0.5分 3 7.严格执行“危急 值”管理制度，做好 登记、处置工作， 查看登记及病历中处置记 录 一次做不到扣0.5分 3 8.文明行医，挂牌上 岗，衣帽整洁， 实地查看不合格一项扣0.5分 2 9.100%完成各项指 令性任务 查院内记录未完成一次扣1分 2
三级医院急诊质控评价标准 一,急诊科设置基本要求:(25分) 1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分) 2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分) 3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分) 4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分) 5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分) 6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分) 1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分. 2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分. 3,科室设置不全,缺1室扣2分 4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分. 5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分. 6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分. 二,室间质控:(40分) 1,急诊管理制度健全: 1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分) 1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分) 1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分) 1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)
1.1,制度不全,缺一项扣1分. 1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分. 1.4,发现不具资质人员单独值班不得分. 2,抢救设备齐全: 2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分) 2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种) (4分) 3,应急能力: 3.1,接诊时间≤5分钟.(4分) 3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分) 3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分) 3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分. 2.2,配置不足,缺1样扣0.5分. 3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分. 3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分. 3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分. 3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分. 三,室内质控:(30分) 1,急诊水平: 1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分) 1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)
医德医风考评制度及考评实施细则 第一章总则 第一条为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立 对医务人员规范有效的激励和约束，健全医德医风教育、监督、考评长效工作机制，根据卫生部、国家中医药管理局《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》和重庆市卫生局《重庆市卫生系统医务人员医德医风考评实施细则（暂行）》精神，结合本院实际，制定本实施细则。 本实施细则以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高以为人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。 第一条通过医德医风规范化建设，培养和造就一支医德高尚、技术精湛、作风严谨、清正廉洁的医疗卫生队伍，自觉养成良好的社会医德医风。 第二条医德医风考评制度纳入我院各类人员考核评价体系，各科室必须把医德医风建设作为科室管理的重要内
容。 第二章考评范围 第五条考评范围包括全院医师、护士及其他卫生专业技术人员（以下统称医务人员） 第三章考评内容及标准 第六条考评内容与基本标准： （一）救死扶伤，全心全意为人民服务（10分） 1.加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。 2.加强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（10分）1.对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。 2.维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。 3.开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系（10分） 1.关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。 2.着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
无锡四院2016年急诊科抢救室护理质量考核表 考核日期：考核者：得分： 1、共查急救药械件，合格件，急救药械合格率：。 2、护理人员理论、技能培训率：，理论考核合格率：，急救技能合格率：。 3、护理人员急救流程知晓率，执行率。 4、身份识别制度执行率：。 5、坠床/跌倒/压疮评估、报告、处置等制度、流程执行率：。 6、应知应会知晓率：。 考核项目考核内容考核方法及扣分标准扣分依据扣分 人员 管理（10分）1、按照《江苏省急诊科建设管理规范》要求合理配置急诊护理人员， 满足急诊工作需要。（1分） 2、护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工 作经验的护理人员担任。（1分） 3、急诊护理人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，有考核记录。 （1分） 有年度的培训计划并组织落实。（1分） 有急诊护士定期技能再培训及培训考核相关制度及考核原始资料。（1 分） 4、对轮转的护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。（1 分） 5、本科室全体护士的执业证书复印件定点放置，人人知晓。（1分） 6、急诊科抢救室无毕业三年以下护理人员独立执业。（1分） 7、护理人员按标准准入，固定的护理人员≥75%，护理人员梯队结构 合理。（1分） 8、护理人员仪表规范，坚守岗位，热情接待，文明用语，挂牌上岗。 （1分） 现场查看 查阅资料（培训内容、培训签到、考核等） 人员配置不符合要求酌情扣1分。 未进行专业培训扣2分。 培训不符合要求扣2分。 护士长资质不合格扣1分。 固定的护理人员不达标扣0.5分。 护理结构不合理扣0.5分。 查看急诊科护士专业训练资质，与排班表上 担任急诊班资格相符，一人不符扣1分。 查看急诊科培训计划及考核原始资料、轮转 护士培训考核记录，一项不符扣1分。 随机问一位护士执业证书存放地点，不知晓 扣1分。 查看排班表，有三年内护士单独上抢救班扣 1分。
医德医风考评制度及考评细则 医德医风考评制度及考评细则 第一章总则 第一条为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗 服务水平，依据有关法律、法规和规章的规定，制定本实施办法。 第二条医德医风考评制度实施办法以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。 第三条通过医德医风规范化建设，培养和造就一支医德高尚、技术精湛、作风严谨、清正廉洁的医疗卫生队伍，自觉养成良好的社会主义医德医风。 第四条医德医风考评制度化建设工作纳入医院的目标管理和医院等级评 审。各医疗机构必须把医德教育和医德医风建设作为医院管理的重要内容。
第二章考评范围及内容 第五条考评范围包括全院各科的医生、护理及其他卫生专业技术人员（以 下统称医务人员）。 第六条医院医德医风考评内容： （一）医德医风管理组织体系和制度健全；医德医风建设措施具体并认真落实；收 集、处理服务意见及反馈处理意见的渠道健全；患者和社会对医疗服务的 满意度仝90% （二）医院认真贯彻落实法律法规及有关规定；建立医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范；将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列为员工教育规划。 （三）严格执行卫生部“八不准”等廉洁行医的规定。有健全的约束机制和监控制度。对医务人员进行经常性的廉洁行医教育。 （四）严格执行卫生部、省、市、区卫生行政部门关于病人转院工作的规定，严禁推诿病人、拒诊病人。医院用药全部从正规渠道采购，不得使用无批号、过期、变质、失效药品。有转院外检查与治疗、外购药品、医疗器械的审准程序。 （五）维护患者合法权益，构建健康和谐的医患关系，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权和选择权等权益。 第七条医务人员医德医风考评内容：考评以表格形式，量化指标，根据具体分数确定等级，内容如下： （一）救死扶伤，全心全意为人民服务。 1.加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。 2?增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。
急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准1：急诊科设置 急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。 考核方法及改进措施： （1）按照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通道”，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，设置了急诊导医。 （2）急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士担任。 （3）专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于1/3的标准。（4）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。 检查标准2：急救技能掌握（附件1：急诊医生必须掌握的急症诊治及操作技能）（1）急诊医务人员经过医院和科室的培训和考核，能够熟练掌握急诊医生必须 掌握的急症的诊治及相关技能（考核办法见附件2急诊急救培训与考核制度、考核内容见附件3） （2）熟悉院前急救程序（见附件4：院外急、往诊接待流程）； （3）熟练使用抢救设备。 考核方法及改进措施： （1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗（抽查附件1、2内容）； （2）科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。 （3）每月进行急诊业务学习，及时查找不足，总结经验教训。 （4）及时组织新员工进行院前、院内急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术及喉罩管技术，不断提高急救技能。 检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率 考核方法： （1）设备设施：实地查看急救设备设施是否定位放置，是否能够正常使用，完好率能否达到100%，对于临时故障设备是否加以标识及有无应急措施。查看急救设备维修保养记录、交接班记录及设备的调配方案；
医德医风考评制度及考评细则（试行） 第一章总则 第一条为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，依据有关法律、法规和规章的规定，制定本实施办法。 第二条以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。 第三条通过医德医风规范化建设，培养和造就一支医德高尚、技术精湛、作风严谨、清正廉洁的医疗卫生队伍，自觉养成良好的社会主义医德医风。 第四条医德医风考评制度化建设工作纳入市卫生局对医疗机构的目标管理和医院等级评审。各医疗机构必须把医德教育和医德医风建设作为医院管理的重要内容。 第二章考评范围及内容 第五条考评范围包括全市各级各类医疗机构以及医疗机构中的
医生、护理及其他卫生专业技术人员（以下统称医务人员）。 第六条医院医德医风考评内容： （一）医德医风管理组织体系和制度健全；医德医风建设措施具体并认真落实；收集、处理服务意见及反馈处理意见的渠道健全；患者和社会对医疗服务的满意度≧90%。 （二）医院认真贯彻落实法律法规及有关规定；建立医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范；将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列为员工教育规划。 （三）严格执行卫生部“八不准”等廉洁行医的规定。有健全的约束机制和监控制度。对医务人员进行经常性的廉洁行医教育。（四）严格执行卫生部、自治区卫生厅关于病人转院工作的规定，严禁推诿病人、拒诊病人。医院用药全部从正规渠道采购，不得使用无批号、过期、变质、失效药品。有转院外检查与治疗、外购药品、医疗器械的审准程序。 （五）维护患者合法权益，构建健康和谐的医患关系，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权和选择权等权益。 第七条医务人员医德医风考评内容：考评以表格形式，量化指标，根据具体分数确定等级，内容如下： （一）救死扶伤，全心全意为人民服务。 １．加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。 ２．增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。
医务人员医德考评办法及考评标准 附件1 宁陕县医院医务人员医德考评办法及考评标准考评项目考评具体内容考评方法加分项目减分项目救死扶伤，全心全意为人民服务(10 分）加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤.全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。 1.查培训到场记录 2.查医院相关记录 1.积极参加各种突发事件的医疗抢救工作，每次1分，但总分不超过5分，表现突出获行政部门表彰的加10分。 2.每收到一次表扬性的信件.锦旗.镜匾，对受表扬者加2分，最高不超过6分；表扬的对象是集体的，直接参与过表扬所指事项的有关人员各加1分。 1.不认真学习政治理论，无故不参加单位组织的各项学习.活动，每次扣2分； 2.无故迟到或早退，每次扣2分； 3.矿工每次扣10分； 4.上班时擅自离岗.串岗每次扣5分； 5.无正当理由不服从工作安排，或因工作拖拉，不按时完成工作任务的扣5分；造成严重后果的扣10分。 增强工作责任心，热爱本职，坚守岗位，尽职尽责。
尊重病人的人格和权利，为病人保守秘密(10 分）对待患者不分民族.性别.职业.地位.贫富，都一视同仁。 1.查看医院投诉记录 2.问卷调査 1.对待病人有厚此薄彼现象，被投诉经核实的扣5分； 2.泄露病人的医密，造成不良影响，情节较轻的扣5分，情节严重的扣10分。 维护患者的合法权益，尊重患者知情权.选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。 文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系 (10分) 关心.体贴患者，做到热心.耐心.爱心.细心。 1.査看医院投诉记录 2.问卷调查对在工作岗位上无端受到病人及家属谩骂.殴打仍忍辱负重，继续履行职责的，视情况加10-20 分。 1.被投诉服务态度差，有生.冷.硬.顶.推现象，经核实的扣10 分，造成较坏影响的扣15分，性质恶劣.严重影响医院形象的扣30分； 2.上班着装不整齐每次扣2分.不挂牌上岗每次扣2分.语言不文明，每次扣2分； 3.与服务对象发生争吵，且引发争吵的主要原因在医院工作人员本身的扣15分；主要原因在服务对象的扣10分；根据情节轻重扣5-10分。
医务人员医德考评实施办法（试行） 第一章总则 第一条为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》和云南省卫生厅《云南省医务人员医德考评实施办法(试行)》及有关法律、法规和规章的规定，结合本院工作实际，特制定本实施办法。 第二条考评范围为全体医务人员（含医师、护士及其他卫生专业技术人员）。 第三条医务人员的医德考评应坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则。 第四条医务人员的医德考评每年进行一次。 第二章考评组织 第五条成立大姚县人民医院医务人员医德考评工作领导小组，负责医务人员的医德考评工作。 各科室要成立医德考评小组，负责本科室医务人员的医德考评工作。医务人员科室由于人数太少或其他原因无法成立医德考评小组的，由医院医务人员医德考评工作领导小组指定其它科室的考评小组进行考评。 第六条医院医务人员医德考评工作领导小组负责制定本院医务人员医德考评工作制度，组织、实施医德考评，确定考评结果等工作。 第三章考评标准
第七条医务人员医德考评按百分制进行评定，基础分80分，满分100分。加分、扣分后的累计得分不得高于100分或低于0分，即:加分后累计得分超过100分的，以100分计算；扣分后累计得分低于0分的，以0分计算。 第四章考评内容 第八条医务人员的医德考评应包括以下主要内容： 一、基本要求（基础分80分） (一)救死扶伤，全心全意为人民服务（10分） 1．加强政治理论学习和职业道德修养，树立全心全意为人民服务的宗旨观念，大力弘扬白求恩精神。 2．增强工作责任心，爱岗敬业，尽职尽责。 (二)尊重患者，保守医秘（10分） 1．对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富，平等对待，不得歧视。 2．尊重患者的知情权、选择权和隐私权，维护患者的合法权益，为患者保守医疗秘密。 3．在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。 (三)文明服务，构建和谐医患关系（10分） 1．关心、体贴患者，做到热心、耐心、细心。 2．着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
急诊科医疗质量考核分标准 急诊科医疗质量考核评分标准 考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质 织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4 题有改进措施和意见。分;无记录扣3分。 交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进 患者要书面及床头双交接班。医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去 有事外出要告知值班人员去向。向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分 10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医 急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊 负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣 疗救，待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。的患者，首诊医师未
按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。交接病人无记录每例扣1分 制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分. 死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例， 讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1 及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。 论意见。 病历书写13 按照病历书写规范对每一位患者书写门诊病历或急随机访视急诊病人，一例未书写病历扣2分，病历 规范诊留观病历。应有急诊抢救记录和留观病历书写规书写不规范一例扣分;抢救记录，不符合规范要求 范，留观观察病程记录24小时不得少于2次，急危扣2分;无24小时上级医师查房记录扣1分。 重症患者随时记录，24小时内应有上级医师查房意 见 医疗坚持“查对制度”发现差错及时登记，小差错报告一起医疗缺陷扣1分;投诉扣1分，影响到医院秩 安全 12 ，发生医疗纠纷苗序纠纷扣5分，一起法院诉讼扣5分，不配合医务科主任;大差错及时上报医务部
医德医风评价标准 一、考评范围 医德考评的对象是本院工作的医师、护士及其他卫生专业技术人员、行政、工勤人员参照此标准进行考核。 二、考评的内容及标准 （一）基础内容（80 分） l 、救死扶伤，全心全意为人民服务（10 分）加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，弘扬白求恩精神，学习王生池感人事迹。增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。 2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（10 分） 对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待， 不得歧视。做到“四个一样” （生人熟人一样，群众干部一样，院外院内一样，乡村城市一样）。维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。 3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系（10 分） 着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。关心、体贴患者，做到“五心” （检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心、让病人及家属放心）。认
真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 4、遵纪守法，廉洁行医（15 分） 严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物，不接受病人的吃请、馈赠。不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。 5、因病施治，规范医疗服务行为（15 分）严格执行诊疗规范和用药指南，坚持“四个合理” （合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费）。认真落实有关控制医药费用的制度和措施，如一日清单等。严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。 6、顾全大局，团结协作，和谐共事（10 分）积极参加上级安排的指令性医疗任务、突发性事件和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。不讲不利于团结的话，不搞亲疏有别，不做嫉贤妒能和影响团结的事，认真履行岗位职责，共同完成各项工作
沁水县妇幼保健院 医德医风考核标准 根据《医德医风考评实施办法》制定此标准。 一、考评范围 医德考评的对象是本院工作的医师、护士及其他卫生专业技术人员。行政、工勤人员参照此标准进行考核。 二、考评的内容及标准 (一)基础内容(80分) l、救死扶伤，全心全意为人民服务(15分) 加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，弘扬白求恩精神，学习王生池感人事迹。增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。 2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密(10分) 对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。做到“四个一样”（生人熟人一样，群众干部一样，院外院内一样，乡村城市一样)。维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。 3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系(10分)
着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。关心、体贴患者，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心、让病人及家属放心)。认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 4、遵纪守法，廉洁行医(10分) 严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物，不接受病人的吃请、馈赠。不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。 5、因病施治，规范医疗服务行为(10分) 严格执行诊疗规范和用药指南，坚持“四个合理”（合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费)。认真落实有关控制医药费用的制度和措施，如一日清单等。严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。 6、顾全大局，团结协作，和谐共事(10分)
急诊科医疗质量控制方案 为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。 一、急诊医疗质量控制目标： 1、完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的 基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。 2、更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从 被动管理向主动管理改变。 3、重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗 质量是医院工作的中心任务。 4、推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、 管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量 管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常 工作步入规范有序的轨道。 5、通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救 中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为 标准）。 二、成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、 科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、 医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责：
1、组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质 控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各 项工作的落实何质控目标实现。 2、病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和 监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽 查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合 理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。 3、医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科 工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长 汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织 科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。 4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行 检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促 落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对 在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。 三、急诊科质量控制工作计划 1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工 作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上 各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。 急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条
医德考评公示制度 **市**屯区第五医院医德考评公示制度 第一章总则第一条为进一步加强医德医风建设，提高 医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束，健全医德医风教育、监督、考评长效工作机制，结合本院实际，制定本实施细则。 本实施细则以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高以为人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。 第一条通过医德医风规范化建设，培养和造就一支医德 高尚、技术精湛、作风严谨、清正廉洁的医疗卫生队伍，自觉养成良好的社会医德医风。 第二条医德医风考评制度纳入我院各类人员考核评价体系，各科室必须把医德医风建设作为科室管理的重要内容。 第三条考评范围包括全院医师、护士及其他卫生专业技 术人员第四条考评内容与基本标准： （一）救死扶伤，全心全意为人民服务（10分） 1.加强 政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。
2.加强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。 （二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（10分） 1.对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。 2.维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。 3.开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗 活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。 （三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系（10分）1.关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。 2.着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。 3.履行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接 受监督，构建和谐医患关系。 （四）遵纪守法，廉洁行医（15分） 1.严格遵守卫生法 律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。 2.在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。 3.不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医 用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其