神经内科2０１２年护理带教计划
神经内科就是医院得重要科室,就是护理实习得重要场所,病人年龄较大,病种多,联系广,病程长,重病人多，大多病人及家属对疾病知识都有一定了解,这更要求护理人员必须具备良好得职业道德、熟练得操作技能与广泛得学科知识。因此，护生要通过实习，将理论与临床实践紧密联系起来, 为今后胜任临床护理工作打下牢固得基础,以适应临床得需求。现制定2０１２教学计划：
教学目标:
熟练掌握基本护理操作及神经内科专科护理知识护生入科第一天，首先由带教老师自我介绍,再依次介绍,包括介绍科室环境、了解科室相关规章制度、护士礼仪规范、相关法律知识，讲解带教计划、严格无菌操作等。为每位护生选定一名责任带教老师，按各个班次进行实习,放手不放眼,这样“一对一”带教不仅增加了护生得归属感，又提高了带教老师得责任感。
带教安排:
第一周:熟悉科室环境,调整心态,了解消化内科各班工作流程,科室专业护理知识讲课。基本护理操作示教并练习。
第二周:熟悉掌握基本护理操作,掌握科室专业护理知识。
出科前总结:
带教老师教学组长与护生进行交流总结,收集意见,改进今后得带教工作。
出科考核：
理论及技能考核：
书写实习鉴定及填写实习生实践评价表。整理实习成绩并上报护理部。
教学查房:
每月举行一次。查房中由老师主持,护生介绍某一专科疾病得病因病理、临床表现、病人得护理问题、护理措施及护理效果等，由老师进行评价,对正确得方面给予肯定与鼓励,指出不正确得地方及如何改进,并对专科知识点进行提问，提高她们分析问题与解决问题得能力。
具体带教内容:
掌握物品交接得内容;掌握各班职责;、掌握急救药品与物品;、专科及基础护理;熟练掌握得操作
①出入院病人得护理②晨晚间护理
③生命体征得测量④口服给药法
⑤无菌技术操作⑥卫生手消毒
⑦护理文书书写⑧协助病人侧卧翻身法(重点带教项目)
⑨各种给药法⑩保护具得应用(重点带教项目)
熟练掌握得理论
①病人饮食选择、护理及管理
②脑梗死病人得护理(重点带教项目)
③脑出血得护理(重点带教项目)
④常见神经系统疾病得健康宣教
基本掌握
①各种标本采集②氧疗法
③雾化吸入④留置尿管护理⑤物品消毒及终末处置⑥护理记录单书写
⑦口腔护理⑧膀胱冲洗
⑨留置胃管护理
熟悉
①神经系统疾病相关知识
②气管切开后护理
③褥疮护理
考核项目
协助病人侧卧翻身法(重点带教项目)
保护具得应用(重点带教项目）
脑梗死病人得护理得护理(重点带教项目)
脑出血病人得护理(重点带教项目)
神经内科常见疾病得病情观察。
神经内科常用药物相关知识。
各种标本得采集。
消毒隔离及无菌技术。
神经系统疾病得健康宣教。
【示教目得】
１、理解各种保护具得使用目得及意义。
２、掌握各种保护具得使用方法。
3、学会关心体贴患者。
【示教方式】
教师示教,学生回示后,练习,教师指导。
【示教内容】
一、目得:对易发生坠床、撞伤、抓伤、自伤、伤人等意外得患者,应用保护具以限制身体或肢体活动，确保患者得安全,保证治疗、护理顺利进行。
二、评估
1、患者:
(1）?全身情况:患者年龄、病情、意识状态、治疗情况。
(2) 局部情况:肢体活动情况，就是否有病损。
（3) 心理情况:目前心理状态,对使用保护具得顾虑及合作程度。
(4) 健康知识:对疾病得认识,对使用保护具目得及意义得认识。
2、家属对保护具得作用及使用方法得了解程度、配合程度。
3、资源:保护具得类型及质量。
三、计划
1、目标/评价标准
(1）患者安全,各项治疗、护理顺利进行。
(2)家属理解、支持。
(3)护士操作熟练、方法正确，与患者及家属沟通良好。
２、准备
(1)护士:穿戴整洁。
(2)患者及家属:明确使用目得,愿意合作。
(3)用物:根据需要准备床档、约束带、支被架。
四、实施
1、带用物至床旁,核对床号、姓名，向患者及家属解释。
2、床档
（１)多功能床档：使用时插入两侧床缘，平时插于床尾。
(２)半自动床档：固定在床缘两侧，可升降。
(3）木杆床档:使用时将床档稳妥固定于两侧床边,护理操作时将中间得活动门打开。操作毕,将门关闭。
3、使用约束带：
(１）宽绷带:用于固定手腕及踝部,先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带系成双套结,套在棉垫外,松紧适宜,然后将绷带尾端系于床缘。
(2）肩部约束带：使用时将袖筒套于患者肩部,腋窝衬棉垫。两袖筒上细带在胸前打结固定,将两条长宽带系于床头。
(3)膝部约束带:使用时，两腘窝衬棉垫,将约束带横放于两膝上，宽带下得两细带各固定一侧膝关节,再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。
（4）尼龙褡扣约束带:使用时,约束带置手腕或脚踝部位,衬棉垫后,选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。
４、支被架:使用时将支被架罩于下肢部位,再盖好棉被。
五、注意事项
1、严格掌握应用指征,注意维护患者自尊。
2、向患者及家属说明使用保护具得目得,操作要领与注意事项,以取得理解与配合。
3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带,协助患者翻身活动。
4、使用约束带时，使肢体处于功能位置，密切观察约束部位得皮肤颜色,必要时进行局部按摩,以保证患者得安全与舒适。
5、记录使用保护具得原因、时间、观察结果、护理措施与解除约束得时间。
保护具应用及评分标准
注:评分等级为I级表示动作熟练、规范、无缺项,与病人沟通自然,语言通俗易懂;Ⅱ级表示动作熟练、规范、有1～2处缺项,与病人沟通不够自然;Ⅲ级表示动作欠熟练、规范、有1~2处缺项，与病人沟通较少;Ⅳ表示动作欠熟练、有4处以上缺项,与病人没有沟通
备课笔记(操作部分）
协助病人翻身侧卧法
(一)目得
1.预防压疮，增加患者舒适感。
(二)实施要点
1.评估患者
1)了解患者病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束。
2)观察患者损伤部位、伤口情况与管路、骨折、牵引情况。
2.操作要点
1)核对、解释，取得配合。
2)移去患者枕头,松开被尾。
3)（1)护士立于病人右侧,两腿距离10－１5cm 以维持平衡,重心恒定。将病人左右手交叉置
腹部褥疮得防治。
（2)移上身(上身重心在肩背部)。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部,用手掌及手指扶托颈项部;右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。
(３)移下身(下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窝,右手扶于足背,屈膝双下肢;右手沿腿下伸入达尾骶部,左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。
（4)调整体位。左手扶背,右手扶双膝,轻翻转病人,抬起病人右腿,拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服,以软垫支持病人背部与双腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧,护士立于病人左侧，步骤同上,两手动作相互调整褥疮得预防与治疗。
3.两人节力翻身法（平卧翻侧卧位)对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。两位护士站在病床得同侧,一个托病人两手放于腹部,托其颈肩与腰部,另一人托臀与腘窝部,两人同时将病人抬起移向床缘,分别扶托肩、背、腰、膝部位,轻推，使病人转向对侧。操作中密切观察病情。
4指导患者
1)告知患者翻身得目得与方法,以取得患者得配合。
2)如有不适,及时通知医护人员。
(三)注意事项
1.翻转患者时,应注意保持脊椎平直，以维持脊柱得正确生理弯度,避免由于躯干扭曲,加重
脊柱骨折、脊椎损伤与关节脱位。翻身角度不可超过60度,避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时,勿扭曲或旋转病人得头部,以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死
亡。
3.为手术后患者翻身时,应检查敷料有无脱落,如分泌物浸润敷料,应先更换再翻身。
4.颅脑手术后,一般只能卧于健侧或平卧。
5.颈椎与颅骨牵引得患者,翻身时不放松牵引。
6.石膏固定或伤口较大得患者,翻身后应将患处放于适当得位置,防止受压。
7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。
8.准确记录翻身时间。