前言 (1)
一、编制依据 (1)
二、土石方开挖 (2)
1、施工测量 (2)
2、开挖 (2)
三、浆砌石施工 (3)
1、砂、石料规格与质量要求 (3)
2、砌筑 (4)
3、水泥砂浆抹面 (6)
4、冬季和雨天施工 (6)
四、水工混凝土施工 (7)
2、模板工程： (7)
3、混凝土工程： (13)
4、砼预制块护坡： (17)
5、钢筋制安 (21)
6、预埋件施工 (22)
五、质量检查规程 (24)
1、总则 (24)
2、施工准备工作检查 (26)
3、施工过程检查 (28)
4、隐蔽工程和关键部位的验收检查 (29)
5、质量事故检查 (30)
6、验收签证检查 (31)
7、报告和总结 (33)
8、附录质量事故分类办法 (34)
六、工程的验收 (36)
1、一般要求： (36)
2、分部分项工程验收 (37)
3、竣工验收 (37)
前言
袁州区袁北灌区续建配套与节水改造工程是由中央和地方共同投资的大型灌区配套改造工程。工程时间紧、任务重、施工季节性强，为了保质保量按时完成任务。我们根据国家及水利部有关技术标准和规范，结合灌区续建配套工程的特点和设计要求而摘录、选编、补充了这一本以开挖、砌石、水工混凝土、砼预制块护坡为主的施工技术要求，以供建设单位、施工单位、和监理单位参照执行。施工中仍须注意技设图纸中的各项具体要求。
必须说明，凡属本文中，无论是数字、单位、措词和要求与规范、标准相抵触的均以规范、标准为准；凡与袁北灌区工程建设有关的但未写进此文内容的其他规定和要求，仍参照有关规范、标准执行。
因编写仓促，未经质量监督部门审查，限于对规范、标准的理解水平，有谬误之处，欢迎大家指正。
一、编制依据
1、水工建筑物岩石基础开挖工程施工技术规范（SL47-94）
2、水利水电枢纽工程等级划分设计标准（山区、丘陵部分）（SDJ112—78）试行。
3、水工混凝土施工规范（DL/T5144-2001）
4、水利水电工程模板施工规范（DL/T5110-2000）
5、水工混凝土钢筋施工规范（DL/T5169-2002）
6、水工混凝土试验规程（SL352-2006）
7、水利水电工程天然建筑材料勘察规程（SL251-2000）
8、浆砌石坝施工技术规定（SD120-84）试行。
9、水利水电建设工程验收规程（SL223-1999）
10、普通混凝土碎石或卵石质量标准及校验方法（JGJ53-93）
11、建筑安装工程质量检验评定标准（TJ301—74）建筑工程。
12、水利水电工程施工测量规范（SL52-93）
二、土石方开挖
1、施工测量
基础开挖施工测量根据施工图纸和施工控制网点，进行测量定线，按实际地形测放开口轮廓位臵。在施工过程中，测放、检查开挖断面及高程，测绘（或搜集）开挖前后的原始资料，如覆盖层、竣工建基面等纵、横断面及地形图，提供单项工程各阶段竣工后的土石方计量资料及有关基础处理的测量工作。开口轮廓位臵和开挖断面的放样应保证开挖规格，其精度应符合规范SL52-93中表5.1.2中的要求。
放样点精度限差表
表5.1.2
2、开挖
2.1一般情况下，基础开挖应自上而下进行，当岸坡和河床底部同时施工时，应确保安全；否则，必须先进行，岸坡开挖，未经安全
技术论证和施工工程师批准，不得采用自下而上或造成土体倒悬的开挖方式。
2.2对实际开挖轮廓应符合设计要求。
2.3开挖出渣，应按施工组织设计要求，堆放于指定地点。
三、浆砌石施工
浆砌石施工技术总的要求按浆砌石坝施工技术规定（SD120-84）执行。
1、砂、石料规格与质量要求
1.1各种成品的砂、砾、石料，应根据其品种、规格分别堆放，严防混杂污染。堆放场地应平整、干燥、排水良好。堆放场地位于洪水位影响带之上，并宜靠近交通干线，以减少转运次数。
1.2砂、石料的规格与质量要求
1.2.1进场水泥品质除应符合现行的国家标准及有关部颁标准的规定外，还应按批次进行试验检查。检查项目有：水泥标号、凝结时间、标准稠度及细度。不同品种、标号、厂家的水泥不得混用。
1.2.2砼、砂浆用砂的质量。除设计另有规定外，应符合以下表中规定：
1.2.3砌墙用的石料，应是质地均匀，没有裂缝、没有明显风化迹象，不含轻弱夹层、石料最大吸水率不超过10%，软化系数不小于0.7；抗冻标号不低于D25；为了充分利用大小不同的块石，减少浆砌体的空隙，节约砂浆用量，石料应具有一定的级配。石料级配的规格，以大石70%，中石20%，小石10%较为适宜。用于浆砌块石体砌筑塞缝及坚缝灌浆后填塞之用的小石用量，一般应不超过10%；石料在上砌体前，应将尖角蜂嘴敲掉，泥土污物等冲洗干净，为避免石料吸收胶结料中的水分，砌筑前应保持石料湿润，但不要挂水，冬季施工时，石料表面若有冰冻，应在使用前及时清除。
2、砌筑
2.1放样点的允许误差：墙轴线的允许误差，不大于±10毫米、墙体轮廓、平面的允许误差，不大于±20毫米，高程的允许误差不大于10毫米。
2.2墙体砌筑应采用铺浆法、砌体的砌缝宽度对块石平缝为2～
2.5厘米，竖缝2～4厘米；粗料石平缝为1.5～2厘米，竖缝2～3厘米。
2.3胶结料终凝前，砌体不得扰动。
2.4在胶结料初凝前，允许一次连续砌筑两层石块。
2.5砌体胶结料终凝后，若需继续砌筑，宜待胶结料强度达2.5Mpa(24h)以上时，将接触面按工作缝处理，对砂浆砌石体，应将缝面浮渣清除、刷洗干净后，再进行砌筑施工。
2.6砌体应按设计要求分块施工，同一墙块内的墙体砌筑，宜逐层全面连续上升，相邻砌体高差宜在1.5米以内，且按石料规格及上下错缝要求砌成阶梯形。砌筑作业面为临时安装施工留下的缺口，坑洞不符合上述规定时，应进行特殊处理。
2.7砂浆砌石体砌筑，应先铺砂浆后砌筑，砌筑要求：
2.7.1平整：同一层面应大致砌平，相邻砌石块高差宜小于2—3厘米。
2.7.2稳定：石块安臵必须自身稳定，要求大面朝下，适当摇动或敲击，使其平稳。
2.7.3密实：严禁石块直接接触，座浆及竖缝砂浆填塞应饱满密实。铺浆应均匀，竖缝填塞砂浆后应插捣至表面泛浆为止。
2.7.4错缝：同一砌筑层内、相邻石块应错缝砌筑，不得存在顺流向通缝，上下相邻砌筑的石块，也应错缝搭接，避免竖向通缝。必要时，可每隔一定距离，立臵丁石。
2.8毛石砌筑，竖缝宽度在5厘米以上时可填塞片石，应先填浆
后塞片石。
2.9砌体外露面宜在砌筑后12～18小时之内及时养护，保持外露面的湿润。养护时间：水泥砂浆砌体一般为14天，混凝土砌体一般为21天。
2.10在墙体砌筑过程中，应对砌体进行质量检查，主要项目有：
Ⅰ、胶结料强度
Ⅱ、砌体强度
Ⅲ、砌体容量及空隙率
Ⅳ、砌体密实性
有关质量检查方法参见浆砌石坝施工技术规定（SD120--84）附录三。
2.11挡土墙外表面为竖直平面，其面石按丁顺交错排列，并对墙面进行勾缝处理。
2.12挡土墙结构缝表面应保持平整竖直。
3、水泥砂浆抹面
3.1抹面前应保持砌体表面洁净、湿润。
3.2抹面应分层施工，底层砂浆需掺加一定量的胶水，保证底层与砌体表面粘结牢固，面层砂浆应按规范要求抹平、压光。
3.3抹面完成12小时后，及时喷水养护，养护时间14天。
3.4质量检查包括抹面砂浆取样送检和表面平整度检查。表面平整度检查采用2m直尺，允许误差2mm。
4、冬季和雨天施工
4.1当最低气温在0℃～5℃时，砌筑作业应注意表面保护，最低气温在0℃以下时，应停止砌筑。
4.2无防雨棚的仓面，小雨中进行砌筑施工时，应适当减少水灰比，及时排除积水，做好表面保护；遇大雨、暴雨时，应立即停止施工，妥善保护表面，雨后应先排除积水，并及时处理受雨水冲刷的部位，如表层混凝土或砂浆尚未初凝，可在征求现场监理工程师（业主代表）同意后继续砌筑，否则按工作缝处理。抗冲、耐磨或需要抹面等部位的混凝土和砌体，不得在雨天施工。
四、水工混凝土施工
1、一般要求：
1.1水工混凝土应根据其所在部位的工作条件，分别满足抗压、抗渗、抗冻、抗裂（抗拉）、抗冲耐磨、抗风化和抗侵蚀等设计要求。
1.2水工混凝土的施工应做到优质、经济、安全、施工质量应符合设计要求和相关规范的规定。
1.3有关混凝土的试验，按水工混凝土试验规程（SL352-2006）进行。
2、模板工程：
2.1当采用钢材时，宜采用Q235钢材，其质量应符合GB/T700的有关规定。
2.2木材种类可根据各地区实际情况选用，材质不宜低于三等材。腐朽、严重扭曲、有蛀孔等缺陷的木材，脆性木材和容易变形的木材，均不得使用。木材应提前备料，干燥后使用，含水率宜为18%～
23%。水下施工用的木材，含水率宜为23%～45%。
2.3模板及支架必须保证混凝土浇筑后结构物的形状，尺寸与相互位臵符合设计规定：模板及支架具有足够的稳定性、刚度和强度，能可靠的承受本标准规定的各项施工荷载，并保证变形在允许范围内；模板表面光洁平整，接缝严密，不漏浆，以保证混凝土表面的质量。
2.4模板制作的允许误差，一般不得超过下表规定。
模板制作的允许偏差 mm
2.5模板安装过程中，必须经常保持足够的临时固定设施，以防
倾覆；支架必须支承在坚固的地基或老混凝土并应有足够的支承面积，斜撑应防止滑动。支架的定柱必须在两个互相垂直的方向上。且用撑杆固定，以确保稳定；模板的钢拉条不应弯曲，直径宜大于8毫米，拉条与锚环的连接必须牢固，预埋件在下层混凝土中的锚固件（螺栓、钢筋环）在承受荷载时必须有足够的锚固长度。
2.6模板与混凝土接触的面板，以及各块模板接缝处，必须平整严密，以保证混凝土表面平整度和混凝土的密实性，建筑物分层施工时，应逐层校正下层偏差，模板下端不宜“错欠”。
2.7模板的面板宜涂脱模剂。但应避免污染而影响钢筋及混凝土的质量。
2.8模板安装的允许偏差，一般不得超过下表规定：
大体积混凝土模板安装的允许偏差 mm
一般现浇结构模板安装的允许偏差 mm
预制构件模板安装的允许偏差 mm
2.9现浇钢筋混凝土梁、板，当跨度等于或大于4m时，模板应起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为全跨长度的1/1000－3/1000。
2.10混凝土浇筑过程中，必须安排专人负责经常检查、调整模板的形状及位臵，使其与设计线的偏差不超过模板安装允许偏差绝对值的1.5倍，并每班做好记录。对承重模板，必须加强检查、维护；对重要部位的承重模板，还必须由有经验的人员进行监测。模板如有变形、位移，应立即采取措施，必要时停止混凝土浇筑。随时监视混凝土下料情况，不得过于靠近模板下料直接冲击模板；混凝土罐等机具不得撞击模板。
2.11模板及支架上，严禁堆放超过设计荷载的材料及设备：脚手架、人行道等不宜支承在模板及支架上。混凝土浇筑时，必须按模板设计荷载控制浇筑顺序，速度及施工荷载。
2.12拆除模板的期限：
现浇砼的模板：不受重的侧面模板应在混凝土强度达到2.5MPa 以上，能保证其表面及棱角不因拆模而损坏时，才能拆除；结构的承重模板在混凝土达到下列强度后（按混凝土设计标号的百分率计）才能拆除。
现浇结构拆模时所需混凝土强度
预制构件模板拆除时的混凝土强度，应符合设计要求；当设计无具体要求时，应符合在混凝土强度能保证构件不变形、棱角完整时，方可拆除；
3、混凝土工程：
3.1运至工地的水泥，应有制造厂的品质试验报告；试验室必须进行复验，必要时还应进行化学分析。
3.2堆放骨料的场地，应有良好的排水设施；不同粒径的骨料必须分别堆放；应避免泥土混入骨料和骨料的严重破碎。
3.3砂料应质地坚硬、清洁、级配良好，砂的细度模数宜在2.4～2.8范围内，砂料质量技术要求应符合下表规定。
细骨料（砂）的质量技术要求
3.4粗骨料的最大粒径不应超过钢筋净间距的2/3及构件断面最小边长1/4；素混凝土板厚的1/2。施工中，当最大粒径为40毫米时，分成5～20和20～40毫米两级，当最大粒径为80毫米时，分成5～20、20～40和40～80毫米三级，其他质量技术要求应符合下表规定：
混凝土所用砾石（碎石）的质量应符合下表规定
3.5为确保混凝土的质量，工程所用混凝土的配合比必须通过试验确定，混凝土的水灰比应根据设计对混凝土性能的要求由试验室通过试验确定。
水灰比最大允许值
混凝土尽可能采用小的坍落度，混凝土在浇筑地点的坍落度，可参照下表的规定。
混凝土浇筑地点的坍落度
3.6必须将混凝土各组份拌和均匀，拌和程序和拌和时间，应通过试验决定，对拌和机进料容量1立方米以内，最大骨料和粒径30毫米，坍落度为5～6厘米时最少拌和时间为2.5分钟，坍落度大于8厘米时最少拌和时间为2分钟。
3.7不论采用何种运输设备，混凝土自击下落高度以不大于2米为宜，超过界限应采取缓降措施。
3.8建筑物地基必须验收合格后，方可进行混凝土浇筑的准备工作；建基面上的杂物、泥土及松土应清除，并排除积水。
3.9混凝土的浇筑，应按一定厚度、次序、方向、分层进行。
3.10浇入仓内的混凝土应随浇随平仓，不得堆积、仓内若有粗骨料堆叠时，应均匀地分布于砂浆较多处，但不得用水泥砂浆覆盖。以免造成内部蜂窝。在倾料面上浇筑混凝土时，应从低处开始浇筑，浇筑面应保持水平。浇筑混凝土时，严禁在仓内加水，如发现混凝土和易性较差时，必须采取加强振捣措施，以保证混凝土质量；混凝土浇筑应保持连续性，如因故中止且超过允许间隙时间，则应按工作缝处理，若能重塑者，仍可连续浇筑混凝土，浇筑混凝土的允许间隙（自出料时算起到覆盖上层混凝土时为止）可参照下表的规定。
浇筑混凝土的允许间歇时间
3.11混凝土工作缝处理应遵守下列规定：
3.11.1已浇好的混凝土，在强度尚未到达2.5MPa前，不得进行上一层混凝土浇筑的准备工作。
3.11.2混凝土表面应用压力水、风砂枪或刷毛机等加工成毛面并清洗干净，排除积水，再铺一层3cm的高标号水泥砂浆，方可浇筑新混凝土。压力水冲毛时间由试验确定。
3.12混凝土应使用振捣器捣固，每一位臵振捣时间，以混凝土不显著下沉，不出现气泡，并开始冷浆为准，振捣器前后两次插入混凝土中的间距，应不超过振捣器有效半径的1.5倍。振捣器的有效半径根据试验确定，振捣上层混凝土时，应将振捣器插入下层混凝土5厘米左右，以加强上下层混凝土的结合。振捣器距模板的垂直距离，不应小于振捣器有效半径的1/2，并不得触动钢筋及预埋件，在浇筑仓内，无法使用振捣器的部位，如分缝的周围，应辅以人工捣固，使其密实。
3.13雨季施工
雨季施工应做好下列工作:砂石料仓应排水畅通;运输工具应有防雨及防滑措施;浇筑仓面应有防雨措施并备有不透水覆盖材料;增加骨料含水率测定次数,及时调整拌和用水量。中雨以上的雨天不得新开混凝土浇筑仓面,有抗冲耐磨和有抹面要求的混凝土不得在雨天
施工。在小雨天气进行浇筑时,应采取下列措施:
3.13.1适当减少混凝土拌和用水量和出机口混凝土的胡落度,必要时应适当缩小混凝土的水胶比;
3.13.2加强仓内排水和防止周围雨水流入仓内;
3.13.3做好新浇筑混凝土面尤其是接头部位的保护工作。
在浇筑过程中,遇大雨、暴雨,应立即停止进料,已人仓混凝土应振捣密实后遮盖。雨后必须先排除仓内积水,对受雨水冲刷的部位应立即处理,如混凝土还能重塑,应加铺接缝混凝土后继续浇筑,否则应按施工缝处理。及时了解天气预报,合理安排施工。
3.14混凝土浇筑完毕后，应及时洒水养护，以保持混凝土表面经常湿润，同时避免太阳光暴晒。混凝土表面的养护，一般应在混凝土浇筑完毕后12～18小时即开始养护，养护时间不少于28天。
3.15为保证混凝土质量达到设计要求，不断地提高混凝土的施工质量，应对原材料、配合比、施工过程中各主要环节及硬化后的混凝土质量进行控制和检查。在混凝土工程进行期间，必须有详细的施工记录，混凝土的质量检查必须设立专门机构，并应建立三级检查制度。
4、砼预制块护坡：
4.1施工材料：
4.1.1护坡垫层中使用的砂卵石料必须符合材料质量标准，其粒经级配、铺设厚度和施工方法必须符合设计或施工规范要求，垫层必须压实。对铺设厚度按100㎡检测1次，砂卵石料必须按设计要求进
行检测。
4.1.2施工前必须进行砼予制块配比和砂浆配比试验，以确定施工配比，浇制砼予制块的模型形状、尺寸应符合设计要求，并且有足够的强度，入模的砼应振捣密实，无蜂窝麻面空洞，并要求保持湿润养护，预制块须达到80%强度后才可运输堆放；砼按每50m3取1组样进行抗压强度试验，预制块按每500块进行1次外观检测；勾缝砂浆取1组样进行抗压强度试验，预制块护坡坡度、表面平整度应按每100㎡标测1次，预制块必须有送1组（每组3块）进行切割后的抗压强度试验。
4.2施工准备：
4.2.1预制场地清理、平整：采用人工配合TY-120推真机清理、平整场地，在清理后的场地上铺10cm厚的砂石混合料垫层作基层．用5cm的C10砼封面，以保证场地的稳定、平整。
4.2.2定制塑模：塑模的形状、尺寸应符合设让要求且具有一定的强度、刚度。
4.2.3选取具有代表性的砂卵石料送实验室作C15、M10的配合比实验。
4.2.4测量放样：利用布设的控制网进行全面控制，500m设砼预制桩加密网；沿外侧堤顶边线100m布控制桩，25m布加密桩，外坡面中心线相应设桩。齿槽的内外边线都相应地设桩，严格控制设计边线。
4.3施工方法：
4.3.1坡面修整及砂石垫层铺筑
为使砼预制块砌筑的坡面平整度达到规定要求，坡面修整采用人工拉线修整，坡面土料不足部分人工填筑并洒水夯实，使之达到验收条件，随后进行砂石混合料垫层铺筑，砂石混合料垫层厚10cm，按设计配合比要求人工拌合，人工挑运至坡面，自下而上铺平并压实。
要求：
①修坡时应严格控制坡比，坡面平整度应达到规范要求。
②控制砂石垫层的厚度，不允许超填或欠填。
4.3.2砼预制块生产和铺设及勾缝
根据工程量及施工工期的要求，设预制场生产预制块，每个预制场根据需要配模，配制干硬性砼，采用随浇随拆模的方式生产预制块；砼龄期达到十天后运至工作面砌筑，砌筑时依放样桩纵向拉线控制坡比，横向拉线控制平整度，使平整度达到设计要求。预制块砌筑完后，应经一场降雨或使砼块落实再调整其平整度后用M10砂浆勾缝，勾缝前先洒水，将预制块湿润，用钢丝勾将缝隙掏干净，确保水泥砂浆把缝塞满，勾缝要求表面抹平，整齐美观，勾缝后应及时洒水养护，养护期不少于一周，缝线整齐、统一。
要求：
①预制块外观：尺寸准确、整齐统一、棱角分明、表面清洁平整。
②预制块规格：预制块砼标号C15；预制块为正六边形，边长为300mm，厚80mm。
介入超声临床技术操作规(一) 第一节概述 介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。 【适应症】 1.诊断性介入性超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。 2.治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3.伴大量腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【术前准备】 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。 2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血三项。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 （5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 3.介入超声室的基本要求 （1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。
痛点注射治疗 痛点注射治疗（trigger point injection，TPl)是疼痛门诊最早采用的一种治疗手段，效果确切、适用范围广，可用于治疗所有由肌筋膜异常引起的疼痛。 作用原理： 激痛点是一种局部病理性或解剖性问题，并具有伤害感受特性以及维持中枢敏化的作用。其病理特征：①无菌性炎症肌膜包绕的肌纤维；②硬化病变的皮神经增生的炎性结缔组织和脂肪与筋膜紧密连接运动神经，进入肌肉肌原纤维，损伤线粒体。表现为在肌肉静止时激痛点里可以触摸到的紧绷肌带，无运动单位的动作电位。激痛点经常会被肌肉的过度负荷激活，出现局部疼痛、发凉、麻木、肌紧张带。疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失，伴有明显的局限性压痛、牵涉痛。软组织损伤的激痛点较多地发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点，因为起止点是人体机械应力比较集中的地方，受到的拉力大，不论急性的损伤或是慢性的静力性的应力超常，都可以损伤纤维结构，出现激痛点。 1.触诊定位方法：平滑式、钳捏式与深部触诊。 （1）平滑式触诊：手指来回推动注射部位的肌肉组织，寻找其中的条索状物或硬结。主要用于浅表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌长肌等。
（2）钳捏式触诊：拇指与其他手指钳捏住注射部位的肌肉组织，以前后推动的方式寻找其中的硬结。主要用于身体体表游离缘肌肉中激痛点的定位，如大圆肌、胸大肌外侧缘的激痛点。 （3）深部触诊法：将手指放在注射部位皮肤表面，向深部施加压力，引出局部性的压痛和放射痛。主要用于体内深层肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛点的定位。 2.注射器材：10ml注射器，1%利多卡因每点3~5ml，每周一次。 3.注意事项： （1）诊断要准确，否则治疗无效。 （2）无菌操作，防止穿刺部位感染。 （3）局麻药过敏可致呼吸、心搏骤停，治疗室需配置监护和抢救设备。 （4）对注射部位一定要有立体解剖概念，切勿损伤血管、神经、胸膜、腹膜。 （5）同一部位进针，要向3个方向注药，使肌硬结被充分浸润。 （6）为了减轻注射时的疼痛，注药速度宜缓慢，注药时一定要根据患者的反应，掌握注药速度、改变进针方向和进针深度。注药后可行局部按摩。
安全生产管理基本知识、安全生产技术、职业卫生知识 一、安全生产宣传和教育制度 为认真贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》，贯彻“安全第一，预防为主”的方针，普及安全生产法律法规和安全知识，大力营造全社会关注安全的氛围，特制定本制度。 1、安全生产宣传教育必须坚持以正面宣传教育为主，结合实际，突出重点，突出主题，普及安全生产的法律、法规，推动各部门安全生产责任制的落实，促进公司的安全生产工作 2、公司的安全生产宣传教育活动如“安全生产月”活动，由公司办公室组统一布置，安全管理科牵头协调，组织实施。日常的安全生产宣传教育活动由各部门根据自己的实际情况组织、安排。 3、安全生产宣传教育要重点宣传党和国家有关安全生产的方针、政策、法律、法规；宣传各个上级主管部门安全生产会议精神及各级领导有关安全生产工作方面的讲话、批示精神；同时要大力宣传有关安全生产管理、事故预防、安全自救、事故救援、现场应急的知识；组织从业人员认真学习有关安全生产的规章制度、操作规程等。 4、各部门要结合自己的实际，利用各种形式，通过各种渠道，开展丰富多彩的活动。如发放安全宣传资料；举办安全生产知识咨询；安全逃生与急救技能现场表演、图片展览等安全生产宣传教育活动。宣传教育活动要有自己的特色，并能吸引广大干部、职工自觉参与。 5、安全生产宣传教育活动要讲求实效。要把安全生产宣传教育活动与开展安全生产大检查，特别是认真检查安全生产责任制建立健全和落实情况，找出不安全隐患，提出改进和加强安全生产工作的各项措施，以取得更广泛的社会影响和良好的效果。 6、各部门要高度重视安全生产宣传教育工作。要加强领导，把安全生产宣传教育工作列入议事日程，并在人、财、物等方面给予支持。做到工作有计划、有布置、有检查、有总结。通过开展安全生产宣传教育活动，进一步增强各级领导、广大干部、职工对安全生产重要性的认识，最大限度地减少身边的事故隐患，预防和减少各类事故的发生。 7、安全科学知识与操作技术培训（主要是安全技术知识教育，一般安全生产知识教育，要坚持“干什么学什么，缺什么补什么，干什么学会什么，缺什么补上什么”的原则，安全生产技能教育。 8、安全科学知识与技术培训 通过此种培训，使全体从业人员懂得预防事故和职业危害的科学知识与技能，使从业人员在安全工作上由“要我做，要我干”变成“我要做，我要干”进而成为“我会做，我会干”，减少和杜绝因“无知”而造成的违章和事故，其主要内容为： （1）安全生产操作技能；
医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 二、一般诊疗技术操作规程 （1）胸腔穿刺术 （2）人工呼吸术 （3）腹腔穿刺术 （4）骨髓穿刺术 （5）心包穿刺术 （6）肝穿刺活体组织检查 （7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查 （8）乙状结肠镜检查术 （9）腰椎穿刺术 （10）后囟门穿刺术 （11）后穹隆穿刺术 （12）羊膜囊穿刺术 三、外科系统医疗技术操作规程 （1）胸腔闭式引流术 （2）胸腔减压术 （3）气管导管吸引术 （4）心脏按摩术 （5）脑室穿刺术 （6）脑室造影术 （7）颈总动脉造影术
（8）椎管造影术 （9）尿道探杆检查及尿道扩张术
(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影 四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术
(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备 （12）活动部分义齿 （13）全口托牙 （14）固定修复 五、医技科室技术操作规程 （1）放射科技术操作常规暗室技术管理 （2）普通X线投照常规 （3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规 （4）岛津800mAX线机操作常规 （5）ELSCINT SELE 螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR 操作规程 （7）ECT操作规程 （8）DSA机操作规程（移动式） （9）病理检查技术操作规程 （10）制片染色技术 （11）冰冻切片技术（恒冷箱式） （12）细胞学检查 （13）功能检查科操作常规特检室一般要求 （14）电子纤维胃镜检查常规 （15）电子纤维结肠镜检查常规 （16）电子纤维十二指肠镜检查 （17）纤维支气管内镜检查常规 （18）超声诊断检查常规 （19）超声引导下穿刺诊治常规
一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请 1 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 3 4 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧 5(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 620%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约
10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精 操作要求 1 体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部 2(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒 3 部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应 42—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min 5
6 1 病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿 2 3必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
临床技术操作规范 临床技术操作规范 第1章总则 一.为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二.医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）.细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学.培训病理医师和科学研究等项工作。 三. 病理学诊断是病理医师应用病理学知识.有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织.细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析.综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断.制定治疗方案.评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的.有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四.病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医.患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注
册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师.病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五.病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六.病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状.体征.各种辅助检查结果和手术所见等）.诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八.患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名.性别.年龄.病史和可能涉及诊断需要的隐私信息）。
医疗机构技术操作规程 一、基本要求 （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。
6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 （三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 （四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点 （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： 1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械清洗设备进行清洗。 2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。
. 一、机械电气安全技术包括铁道机械、建筑机械、纺织机械、轻工机械、非机械行业的主要产品1 船舶机械等。：机械设备安全技术措施2 )(设计时考虑消除机器本身不安全因素直接)(安装防护装置，克服使用过程中不安全因素间接)(制定规定和安全标志指导性机器外部绝不允许有裸露的齿合齿轮。全封闭型防护装置，齿轮传动机：3防护罩涂成红色，最好装电气联锁，防护装置在开启的情况下机器停止4 运转。皮带摩擦后易静电，皮带传动机械不适用容易发生燃烧和爆炸场所。5 传动，金属骨架防护网，—与皮带距离不小于50mm6皮带传动装置防护罩以下设防护罩。机构离地面2m以上也加防护的为：但2m9m/min以上；皮带回转速度3m以上；皮带宽15cm皮带轮中心距之间距离以上。将皮带全部遮盖；防护栏杆。皮带传动机构防护：7 联轴器等的防护螺钉一般应采用沉头螺钉。8 主体机械设备、车辆、起重机械、坍塌等引发的物体打物体打击不包括9 击。起重提升、牵引车辆、和车辆停驶时发生的事故。车辆伤害不包括10 电灼烫和火灾引起的烧伤。灼烫不包括11触电坠落事故。高处坠落不包括12于矿山冒顶片帮和车辆、起重机械、爆破引起的坍塌。坍塌不适用13保护操作者和有关人员安全。实现机械本质安全；机械伤害预防对策：14 1500N 防护罩一般不准脚踏和站立，必须做平台或阶梯时，应能承受15的垂直力，防滑。页脚. . ：机械预定功能的设计和制造。本质安全技术16 机械零件的机械应力不超过许用值。17 ：防止电击、电烧伤、短路、过载、静电。预防电气危害18 )仅限低速运动机器自动安全装置 (19看火孔及加煤装置：煤气发生炉看火孔盖应严密，20煤气站安全技术管理 气密完好，空气进口管道设控制阀和逆止阀，管道末端设防爆阀和放散阀。发生炉出口处设置声光报警装置，1%时必须停炉。水煤气、半水煤气含氧量达以上，排送机与鼓风机应联锁。双路电源供电，放散管至少高出厂房顶4m防雨防倾倒。以上，离地：空分设备吸气口超出制氧屋檐1m 制氧站安全技术管理21 ，应有隔热、防止阳光直设措施，单层建筑。与纯氧接10m面垂直高度大于触的工具严禁黏附油脂。氧气排放管避开热源并防雷。实瓶库存量不超过。1.5m以上。站区外围设围墙或栏杆不低于1.2m2400只，空实分开，隔做记录签名。压力表每年检验一次铅封，：安全阀、22空压站安全技术管理分贝。储气罐每年一次除锈油漆，测厚记录。操作间噪声低于85的铜合金，管道系统有回火防：含铜量不高于乙炔发生站安全技术70%23
医疗技术操作规程完整-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3.操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。 4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6.清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎
溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1.患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2.常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4.需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。
济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院） 临床技术操作规范 成人基础生命支持操作规范 【适应证】 1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。 2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。 【禁忌症】 1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。 2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。 【操作方法及程序】 1.评估周围环境安全。 2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动 4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法： (1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； (2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； (3)按压部位胸骨中下1/3交界处； (4)按压频率100次/分； (5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。 6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。 7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。 8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。 11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。
安全生产技术①T$1基本要求 考查机械制造和使用过程中主要设备、场所危险因素的类型和机械本质安全要求，机械通用安全技术要求和机械伤害主要类型及预防对策，电气事故类型、事故原因及危害后果等；电气安全，电气安全系统技术要求，机械制造生产过程中工作场所的安全要求、安全防护技术；火灾防治，民用爆破器材、烟花爆竹的主要危险因素，各类火灾发生的特点、发展规律及危害性，不同种类火灾的防治方法和技术关键，民用爆破器材、烟花爆竹企业防爆工程和建筑结构等相关技术；特种设备安全，特种设备安全性能评价的各类检测技术及特种设备安全管理和检验.各类特种设备事故预防和应急处理措施，特种设备使用安全技术。特种设备检修过程安全措施及检修安全，特种设备常见事故的产生原因及控制措施 ；安全人机工程的主要内容、人机系统的类型、机械伤害类型，机械设计本质安全要求，机械设备故障诊断技术，人机功能分配，人机系统常见的事故及其原因、人机系统可靠性设计基本原则；职业危害控制与治理措施；交通运输危险有害因素和事故防治技术，交通运输安全技术措施；矿山主要灾害及防治技术，钻井作业主要伤害事故的预防措施.石油修井作业过程中主要危险控制；建筑施工伤亡事故类别，施工现场及建筑施工安全.建筑施工中的安全技术；危险化学品的基本特点、主要危害、事故预防，危险化学品防火、防爆、防中毒、防化学灼伤、防污染扩散措施，作业环境气体检测；各专业的技术规程、规范和标准。 考试内容 第一章机械电气安全技术 第一节机械安全 一、机械产品制造 （一）了解机械产品主要类别 （二）了解机械设计本质安全要求、机器的安全装置类型（三）熟悉空压站、煤气站、制氧站、乙炔站的危险点及通用安全技术与安全 管理要求 二、机械设备的使用安全 （一）掌握常用机械的危险因素 （二）熟悉常用机械的主要危险部位、安全防护装置及安全措施 三、机械伤害类型及对策 （一）掌握机械伤害的主要类型、原因和预防措施 （二）掌握通用机械安全设施，安全装置和安全防护罩、网的技术要求
《临床技术操作规范?病理学分册》 第1章总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人 民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点， 制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研 室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、 细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检） 等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模 的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项 工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个 人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体 组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料， 通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断 和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、 制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重 要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病 预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊 断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病 理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有
执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私
中医药技术方法操作 规范 Revised on November 25, 2020
一、毫针刺法技术操作规程 【用物准备】 治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】 1. 进针法 指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。 夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。 2. 进针角度和深度 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。 2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。 2.1.3 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。 2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 2.2.4 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。 3. 行针基本手法 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。
一、机械电气安全技术 1非机械行业的主要产品包括铁道机械、建筑机械、纺织机械、轻工机械、船舶机械等。 2 机械设备安全技术措施： 直接(设计时考虑消除机器本身不安全因素) 间接(安装防护装置，克服使用过程中不安全因素) 指导性(制定规定和安全标志) 3 齿轮传动机：全封闭型防护装置，机器外部绝不允有裸露的齿合齿轮。 4 防护罩涂成红色，最好装电气联锁，防护装置在开启的情况下机器停止运转。 5 皮带摩擦后易静电，皮带传动机械不适用容易发生燃烧和爆炸场所。 6 皮带传动装置防护罩—金属骨架防护网，与皮带距离不小于50mm，传动机构离地面2m以下设防护罩。 但2m以上也加防护的为： 皮带轮中心距之间距离3m以上；皮带宽15cm以上；皮带回转速度9m/min 以上。 7 皮带传动机构防护：将皮带全部遮盖；防护栏杆。 8 联轴器等的防护螺钉一般应采用沉头螺钉。 9 物体打击不包括主体机械设备、车辆、起重机械、坍塌等引发的物体打击。 10 车辆伤害不包括起重提升、牵引车辆、和车辆停驶时发生的事故。 11 灼烫不包括电灼烫和火灾引起的烧伤。 12 高处坠落不包括触电坠落事故。 13 坍塌不适用于矿山冒顶片帮和车辆、起重机械、爆破引起的坍塌。 14 机械伤害预防对策：实现机械本质安全；保护操作者和有关人员安全。 15 防护罩一般不准脚踏和站立，必须做平台或阶梯时，应能承受1500N 的垂直力，防滑。
16 本质安全技术：机械预定功能的设计和制造。 17 机械零件的机械应力不超过用值。 18 预防电气危害：防止电击、电烧伤、短路、过载、静电。 19 自动安全装置(仅限低速运动机器) 20 煤气站安全技术管理：煤气发生炉看火盖应密，看火及加煤装置气密完好，空气进口管道设控制阀和逆止阀，管道末端设防爆阀和放散阀。水煤气、半水煤气含氧量达1%时必须停炉。发生炉出口处设置声光报警装置，排送机与鼓风机应联锁。双路电源供电，放散管至少高出厂房顶4m以上，防雨防倾倒。 21 制氧站安全技术管理：空分设备吸气口超出制氧屋檐1m以上，离地面垂直高度大于10m，应有隔热、防止直设措施，单层建筑。与纯氧接触的工具禁黏附油脂。氧气排放管避开热源并防雷。实瓶库存量不超过2400只，空实分开，隔1.5m以上。站区外围设围墙或栏杆不低于1.2m。 22 空压站安全技术管理：安全阀、压力表每年检验一次铅封，做记录签名。操作间噪声低于85分贝。储气罐每年一次除锈油漆，测厚记录。 23 乙炔发生站安全技术：含铜量不高于70%的铜合金，管道系统有回火防止器。禁空气与电桶电长期接触。人力破碎电用除尘装置，电入水法。惰性介质置换，浮筒式气柜应有与极限位置联锁的报警装置，设置喷淋装置。消防通道最好环形布置。禁水、泡沫灭火器扑火电，禁四氯化碳等卤族类物质进入站房。 24 采光：厂房跨度大于12m时单跨厂房两边有侧窗，窗户宽度不小于开间长度一半。多跨厂房，相连各跨有天窗，互相不得有墙封死，车间照明覆盖长度应大于90%车间安全通道。 25 通道：车辆双向行驶宽度≥5m ,单向≥3m。危险地段设置限速限高牌、指示牌和警示牌。通行汽车道宽度>3m，电瓶车>1.8m，手推车>1.5m，人行>1m，道路施工夜间红灯警示。 26 设备分类：大型设备>12m、中型6~12m、小型<6m。
医疗护理技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作 1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。 5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。 6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。 2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程 胸腔穿刺术 1目的 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。 2适应症 (一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。
骨科临床基本技术操作 规范精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
骨科临床基本技术操作规范 一．石膏绷带固定 [包扎前准备] 1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 [适应证] 1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
《企业安全生产标准化基本规范》（GB/T 33000-2016） 【解读】 该标准由国家安全生产监督管理总局提出，全国安全生产标准化技术委员会归口，中国安全生产协会负责起草。该标准实施后，现行的《企业安全生产标准化基本规范》（AQ/T 9006-2010）将废止。 新版《基本规范》在总结企业安全生产标准化建设工作实践经验的基础上，突出体现三个特点： 突出了企业安全管理系统化要求。 新版《基本规范》贯彻落实国家法律法规、标准规范的有关要求，进一步规范从业人员的作业行为，提升设备现场本质安全水平，促进风险管理和隐患排查治理工作，有效夯实企业安全基础，提升企业安全管理水平。更加注重安全管理系统的建立、有效运行并持续改进，引导企业自主进行安全管理。 调整了企业安全生产标准化管理体系的核心要素。 为使一级要素的逻辑结构更具系统性，新版《基本规范》将原13个一级要素梳理为8个：目标职责、制度化管理、教育培训、现场管理、安全风险管控及隐患排查治理、应急管理、事故管理和持续改进。强调了落实企业领导层责任、全员参与、构建双重预防机制等安全管理核心要素，指导企业实现安全健康管理系统化、岗位操作行为规范化、设备设施本质安全化、作业环境器具定置化，并持续改进。 提出安全生产与职业健康管理并重的要求。 《中共中央国务院关于推进安全生产领域改革发展的意见》中要求，企业对本单位安全生产和职业健康工作负全面责任，要严格履行安全生产法定责任，建立健全自我约束、持续改进的内生机制。建立企业全过程安全生产和职业健康管理制度，坚持管安全生产必须管职业健康。新版《基本规范》将安全生产与职业健康要求一体化，强化企业职业健康主体责任的落实。同时，实行了企业安全生产标准化体系与国际通行的职业健康管理体系的对接。 《企业安全生产标准化基本规范》（GB/T 33000-2016） 1 范围 本标准规定了企业安全生产标准化管理体系建立、保持与评定的原则和一般要求，以及目标职责、制度化管理、教育培训、现场管理、安全风险管控及隐患排查治理、应急管理、事故管理和持续改进8个体系的核心技术要求。 本标准适用于工矿企业开展安全生产标准化建设工作，有关行业制修订安全生产标准化标准、评定标准，以及对标准化工作的咨询、服务、评审、科研、管理和规划等。其他企业和生产经营单位等可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB2893 安全色
口腔科医疗护理技术操作规范
目录 第一节诊疗工作卫生操作流程规范 (1) 第二节口腔科体检操作规范 (6) 第三节口腔科门诊病人的护理操作规范 (7) 第四节口腔科四手操作范 (17) 第五节口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿 (20)
第一节诊疗工作卫生操作流程规范 第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1收集 1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。 1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 1.2 分检、毁形 1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。 1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 1.2.3 传送 a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。 b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。第二步：清洗消毒 凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。 2.1去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。 2.1.1玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。 2.1.2拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷将血迹冲洗刷掉。 2.1.3牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。 2.2摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。 2.2.1摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。