目录
第一章针法 (2)
第一节毫针 (2)
第二节电针 (3)
第三节刺络拔罐 (5)
第四节皮肤针 (6)
第五节水针 (8)
第六节头皮针 (9)
第七节杵针治疗 (14)
第八节芒针 (19)
第二章灸法 (25)
第一节灸法的分类 (25)
第二节注意事项 (28)
第三章推拿疗法 (29)
第四章拔罐疗法 (30)
第五章敷贴 (39)
第六章刮痧 (40)
中医药临床技术操作规范
第一章针法
第一节毫针
1、进针
1.1、单手进针法用拇、示(食)指持针,中指端紧靠穴位,指腹抵住针身下段,当拇、示指向下用力按压时,中指随之弯曲,将针刺入,直至所要求的深度。
1.2、双手进针法
(1)、爪切进针法:以左手拇、示指或示指的指尖掐在穴位上,右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。
(2)、夹持进针法:用左手拇、示指捏住针身下段,露出针尖,右手拇、示指夹持针柄,在接近皮肤时,迅速把针刺入皮下,直至所要求的深度
(3)、其它进针法;舒张进针法、提捏进针法、管针进针法
2、针刺的角度和深度
2.1、角度
(1)、直刺:针身与皮肤表面呈90角垂直刘入,适用于大多数腧穴。
(2)、斜刺:针身与皮肤表面早45度倾斜刺入,适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。
(3)、横刺:针身与皮肤表面约呈15~25度角沿皮刺入,适用于皮肉浅簿处。
2.2、深度
针刺的深度是针身刺入腧穴内的深浅度。一般以既有针感而不伤及重要脏器为原则。临床应用时,还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅度以及不同的时令而灵活掌握。
3、行针
3.1、提插法:针尖进入一定深度后,施行上下、进退的行针动作,就是将针从浅层插下深层,再由深层提到浅层,如此反复的上提下插,这种纵向的行针手法成为提插手法。
3.2、捻转法:针刺进入一定深度后,施行前后、左右行针动作,就是针向前后来回旋转捻动,反复多次,这种进针手法,称为挖法。
辅助手法:主要有循、弹、摇、飞、震颤等法。3.3、治神与得气
(1)治神就是要求医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和集体变化。
(2)得气就是行针后施以一定的行针手法,使进针部位产生经气的感应,这种针下的感应叫做“得气”。
3.4、留针与出针
(1)留针:是进针以后,将针留置,留针过程中还可以间歇行针,或酌与留置10~20分钟。
(2)出针:在施行针刺手法或留针后,达到一定的治疗要求时,便可出针。出针时先以左手拇、示指将消毒干棉球拨于针孔周围,右手持针作微捻转并慢慢提至皮下退岀。
第二节电针
5.2、叩刺时动作要轻捷,正直无偏斜,以免造成患者痛苦。
5.3、叩刺的部位也应严格消毒。局部如果有溃疡或者损伤者不宜使用本法,急性传染病和急腹症也不宜使用本法。
5.4、叩刺局部和穴位,若手法重而出血者,应进行清洁和消毒注意防止感染。
1、电针的选穴
与毫针刺法治疗大致相同。但须选取两个穴位以上,一股以取用同侧肢体
1-3对穴位即是用1-3对导线)为宜,不可过多,过多则会刺激太强,患者不易接受。电针的选穴,既可按经络选穴,又可结合神经的分布,选取有神经干通过的穴位及肌肉神经运动点。例如,
(1)头面部:听会,翳风(面神经);下关、阳白、四白、夹承浆(三叉神经)。
(2)上肢部:颈夹脊6-7,天鼎(臂丛);青灵、小海(尺神经);手五里、曲池(桡神经);曲泽、郄门(正中神经)
(3)下肢部:环跳、殷门(坐骨神经),委中(胫神经);阳陵泉(腓总神经);冲门(股神经)。
(4)腰骶部:气海俞(腰神经);八髏(骶神经)2、穴位的配对
一殷根据受损部位的神经支配。例如,
(1)、面神经床痹,取听会或翳风为主穴,额部配阳白,颧部配颧修,口角配地仓,眼睑配瞳子醪。
(2)、上肢瘫疾,以天鼎或缺盆为主穴,三角肌配肩髅或膈上,肱三头肌配膈会,肱二头肌配天府一;屈腕和伸指肌以曲池为主,配于五里或四渎。
(3)、下技瘫痪,股前部以冲门或夕男廉为主,加配髀关或箕门:臀、腿后郭以环跳或秩边为主,小服后面配委中,小外侧配阳暧泉。在针刺主穴和配穴时,最好针感能达到疾病部位后,再接通电针器3、操作方法:
(1)、电针的用针除用不锈钢外,也可用银特制。一般选用26-28号祖细的毫针(2)、使用前,必须先把强度调节旋钮调至零位(无输出)。
(3)、把电针器上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧,在胸背部的穴位上使用电针时,更不可将两个电极跨接在身体两侧。通电和断电时应注意要逐渐加大或减小电流强度,以余给病员造成突然的刺激。
(4)、针束穴位有了治疗所需的”得气感应后(神志失常、知觉麻木、小儿患者例外),将输出电位器调至“"度,负极接主穴,正极接配穴,(也有不分正负极,
将两根导线任接两支针柄),然后拨开电源开关,选好波型,慢慢调高至所需输岀电流量。通电时间一般5-20分钟左右,针刺麻醉可持续吏长时间。如感觉减低,可适当加大输出电流量,或暂时断电1-2分钟后再行通电。如果病情只需用一个穴位,可把一根导线接在针柄二,另一根导线接在块约25厘米大小的薄铝板上,外包几层湿纱布,平放在离针消远的皮肤上,用带子固定这样,针刺部位的电刺激感应很明显,作用较集中,而铝板部位因电流分散,感应微弱,作用很小。
4、适应范围
电针的适应证基本和毫针柬法相同,故其治疗范围较广。临床常用于各种痛症,痹症痿症,心、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调,癫狂,肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等,并可用于针刺麻醉。5、注意事项
(1)、每次治疗前,检查电针器输岀是否正常。涫疗后,须将输出调节电钮等全部退至零位,随后关闭电源,撤去导线。
(2)、电针感应强,通电后会产生肌收缩,故须事先告诉病员,让其思想上有所准备,便能更好地配合治疗。电针刺激强度应逐渐从小到大;不要突然加强,以免出现晕厥、弯针断针等异常现象。
(3)、患有严重心脏病者,在应用电针时应严加注意,避免电流回路经过心脏。在邻延髓、脊髓部位使用电针时,电流的强度要小些,切不可作强电刺激,以免发生意外。
(4)、在左右两侧对称的穴位上使用电针,如出现一侧感觉过强,这时可以将左右输电极对换。对换后,如果原感觉强的变弱,而弱的变强,则这种现象是由于电针器输出电气的性能所致。如果无变化,这说明是由于针刺在不同的解剖部位而引起。
(5)、曾作为温针使用过的毫针,针柄表面往往因氧化而导电不良,有的毫针柄是用丝绕制而成,并经氧化处理成金黄色,导电性能也不好。这类毫针最好不用,如使用须将出电极夹在针体上。
(6)、在使用电针时,如遇到输岀电流时断时续,往往是电针器的输出部分发生故障导线根部有断损,应修理后再用
(7)、毫针经多次使用后,针身容易产生缺损,在消毒前应加以检查,以防断针。
第三节刺络拔罐操作规范
针刺拔罐疗法是运用皮肤针叩刺患处,再在局部拔上火罐,以防治疾病的一种方法。本疗法是现代在刺络法和拔罐法结合而成的基础上发展的。刺络法早在《黄帝内经》中即有记载，“毛刺”、“浮刺”等即为刺络法的雏形。
一、分类
1.局部扣刺拔罐：在病变局部，由外围向中心叩刺，再在被扣部位拔罐。
2.穴位叩刺拔罐：在选定的某些穴位上叩刺后拔罐。
3.循经叩刺拔罐：取疾病与脏腑络属相关的经络或循行经过病处的经络为主进行叩刺拔罐。叩刺及拔罐的顺序应同经脉的循行路线相一致。
4.整体叩刺拔罐：根据病情需要，合理选择上述2～3种方法结合进行治疗。
二、治病机理
《素问·皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与经络、脏腑联系密切，运用皮肤针叩刺皮部，激发调节脏腑经络功能，以疏通经络，调和气血，促使机体恢复正常，从而达到防治疾病的目的。
三、操作方法：
1.叩刺方法：皮肤常规消毒，右手握针柄，以无名指、小指将针柄末端固定于小鱼际处，以拇指、中指夹持针柄，食指置于针柄中段上面，叩刺病变部位。叩刺完毕，即在被叩刺部位拔罐，约5分钟后起罐。
2.刺激强度：叩刺分轻刺、重刺和中等刺法三种，不论轻刺、重刺都应注意运用腕部弹力，使针尖刺到皮肤后，由于反作用力而使针弹起，可减轻叩刺时的疼痛。
（1）轻刺：用力较小，针尖接触皮肤的时间愈短愈好。临床常以病人无疼痛感，仅皮肤略有潮红为度。
（2）重刺：用力稍大，针尖接触皮肤的时间可稍长。患者稍觉疼痛，皮肤潮红，但无渗血为度。
（3）中刺：介于轻重刺之间。
3.刺激速度：
速度要均匀，防止快慢不一、用力不均地乱刺。针尖起落要呈垂直方向，即将针垂直地刺下，垂直地提起，如此反复操作。不可将针尖斜着刺入和向后拖拉起针，这样会增加病人的疼痛。
四、禁忌症
局部皮肤有创伤及溃疡者，不宜使用本疗法。
五、注意事项
1、严格无菌操作，防止局部感染。
2、体位须适当，局部皮肉如有皱纹、松弛、疤痕凸凹不平及体位移动等，火罐易脱落。
3、根据不同的部位，选用大小合适的罐，应用闪火法时，棉花球的酒精不要太多，以免酒精滴下烧伤皮肤。
4、针刺皮肤的出血的面积要等于或略大于火罐的口径，出血量须适当，以每次不超过10ml 为宜。
5、虚证、孕妇、血液病患者不宜。
第四节皮肤针
器具药物
皮肤针的式样很多,有梅花针、七星针、罗汉针及电梅花针等。临床最为实用的是市售皮肤针具,其头部,面为七根针分散组成的七星针,一面是五根针合在一起的梅花针,有一根富有弹性的长针柄操作方法
2.1、循经叩刺
指循着经脉进行叩刺的一种方法,常用于项背腰骶部的督脉和是太阳膀胱经。督脉为阳之海,能调节一身之阳气;五脏六腑之背俞穴,分布于膀胱经,故其治疗范围广泛;其四肢肘膝以下经络,因其分布着各经原们、络穴、郄穴等,可治疗各相应脏腑经络的疾
2.2、穴位叩刺
指在穴位上进行叩刺的一种方法,主要是根据穴位的主治作用,选择适当的穴位予以叩疗,临床常用于各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等2.3、局部叩刺
指在患部进行叩刺的一种方法,如扭伤后局部的瘀肿疼痛及顽癣等。可在局部进行围刺刺。右手握针柄,用无名指和小指将针柄末端固定于手掌小鱼际处,拇指与无名指挟持1/3处,食指压在针柄的上面。这样可以充分依靠腕力操作。叩刺时,要求针尖刺及表面时立即弹起。每分钟叩刺100次左右。激强度与疗程
1、轻刺:用力稍小,皮肤仅出现潮红、充血为度。适用于头面部、老弱妇女以及病证、久病者
2、重刺:用力较大,以皮肤有明赤潮红,并有微出血为度。适用于压痛点、背部年轻体壮以及病属实证、新病者。
3,中刺:介于轻刺与重刺之间,以局部有较明显潮红,但不出血为度,适用于一般及一般患者应范围
临床各种病证均可应用,如近视、视神经葵缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。意事项
1、针具要经常检察,注意针尖有无毛钩,针面是否平齐,滚刘筒转动是否灵活。如钩毛、生锈等要及时修理或调换。针具要经常浸泡在75%乙醇或其他消毒液内。有,应使用一次性灭菌针具。
4、疗程
每日或隔日注射一次,反应强烈者亦可隔2-3日一次,穴位可左右交替使用。10次为一疗程,休息5-7天再进行下一个疗程的治疗。4、注意事项:
1.治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应。
2、严格遵守无菌操作、防止感染,最好每注射一个穴位换一个针头。使用前应注意药物的有效期,不要使用过期药。并注意检查药液有无沉淀变质等情况,如已变质即应停止使用
3、注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌,副作用和过敏反应。凡能引起过敏反应的药物(如青、链霉素,盐酸普鲁卡因等)必须先作皮试,皮试阳性者不可应用。副作用较严重的药物,不宜采用。则激作用较强的药物,应谨使用。
4、一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内。注射时如回抽有血,必须避开血管后再注射。如误入关节腔可引起关节红肿热痛等反应;如误入脊髓腔,会损害脊髓,切须注意
5、在神经干旁注射时,必须避开神经一,或浅刺以不达神经干所在的深度。如神经干较浅,可超过神经干之深度,以避开神经干。如针尖触到神经干,惠者有触电感,就须退针,改换角度,避开神经干后再注射,以免损伤神经,带来不良后果。
6、躯干部穴位注射不宜过深,防止刺伤内脏。背部脊柱两侧穴位针尖可斜向脊柱,避免直刺而引起气胸。
年老体弱者,注射位个宜过多,用药剂量可酌情减少,以免晕针。孕妇的下腰骶部和三阴交、合谷等孕妇禁针穴位,一般不官伫穴位注射,以免引起流产
第五节水针
1、用具及常用药液
1.1、用具:使用消毒的注射器和针头。根据使用药物的剂量大小及针刺的深度选用不同的注射器和针头。常用的注射器为1m1(用于耳穴和眼区穴位)、2ml、5m1、10m1、20m1;常用针头为4-6号普通注射针头,牙科用5号长针头,及封闭用长针头
1.2、常用药物:水针的常用药物有以下几类-------(1)中草药制剂:复方当归注射液、丹参、板蓝根、威灵仙、徐长卿、夏天无、肿节风、丁公藤、鱼腥草、银黄注射液等多种中草药注射液。(2)维生素制剂:如维生素B1、B6、B12,维生素C、K3等。(3)其他常用药物:如葡萄糖注射液、生理盐水、盐酸普鲁卡因注射液,注射用水等。许多供肌肉注射用的药物也可考虑作小剂量穴位注射
2、穴位选择
1、一般可根据针灸治疗时的处方原则进行辨证选穴
2、作为水针的特点,临床上常结合经络、经穴的触诊法选取阳性反应点进行治疗即用拇指或食指以均匀的力量在患者体表进行按压、触摸、滑动,以检查其有无压痛、条索状或结节等阳性反应物,以及皮肤的凹陷、隆起、色泽的变化等。触诊检查的部位一般是背腰部的背俞穴,四肢部则沿经络循行路线触摸,尤其是原穴、郄穴、合穴等特定穴部位及些经验穴。有压痛等阳性反应者,注入反应点往往效果较好,反应不明显者,也可取有关俞、募、郄穴进行治疗。
3、软组织损伤者可选取最明显的压痛点;较长肌肉的肌腹或肌腿损伤时,可取肌肉的起止点;腰椎间盘突出症,可将药液注入到神绎根附近。
4、耳穴根据耳针疗法中耳穴的探查方法选取有关穴位
3、操作方法
1、操作程序
根据所选穴位及药量的不同选择合适的注射器和针头。局部皮肤常规消毒后,月无痛快速进针法将针刺入皮下组织,然后缓慢推进或上下提插,探得酸胀等“得气”感应后,回抽一下,如无回血,即可将药物推入。一般疾病用中等速度推入药液;慢性病体弱者用轻刺激,将药液缓慢轻轻推入;急性病体强者可用强刺激,快速将药液推入。如需注入较多药液时,可将注射针由深部逐步提出到浅层,边退边推药,或将注射针更换几个方向注射药液。
2、注射角度与深浅
根据穴位所在部位与病变组织的不同要求,决定针刺角度及注射的深浅。同一穴位可从不同的角度刺入。也可按病情需要决定注射深浅度,如三叉神经痛于面部有触痛点,可在皮内注射成一“皮丘”;腰肌劳损多在深部,注射时宜适当深刺等。
3、药物剂量:
穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。头面部和耳穴等处用药量较小,每个穴位一次注入药量为0.1-0.5m1,四肢及腰背部肌肉丰厚处用药量较大,每个穴位一次注入药量为2-15ml;刺激性较小的药物,如葡萄糖、生理盐水等用量较大,如软组织劳损时,局部注射葡萄糖液可用
10-20m1以上,而刺激性较大的药物(如乙醇)以及特异性药物(如阿托品、抗生素)一般用量较小,即所谓小剂量穴位注射,每次用量多为常规用量的
1/10-1/3。中药注射液的常用量为1-2m1
第六节头皮针
一、概述
头皮针法又称头针法，是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。古人在长期医疗实践中采用不同的头部腧穴，达到了疏通经络，活血化瘀的目的。“头者，精明之府”，根据经络理论，手足三阳均通过头部，针刺头部腧穴可以调动五脏六腑的精气，从而达到整体治疗的目的，头部腧穴除了个别经外奇穴，其他的腧穴均为手足三阳经穴位，根据经脉的表里关系、同名经相通、经脉所过，主治所及等理论，可以看出头部腧穴较其他头针体系的治疗范围广，辨证取穴简便。为此用头部腧穴统一头针体系更具说服力、科学性。
二、操作方法
1、取穴
在取穴之前，首先要明确前后正中线和眉枕线的部位。前后正中线：眉间和枕外粗隆顶点下缘连线。眉枕线：眉中点上缘和枕外粗隆顶点的头侧面连线。
（1）运动区
【定位】位于大脑皮质中央前回处，上点在前后正中线中点向后移0.5厘米，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处。上下两点之间的连线为运动区，运动区可划分为五等份，上1/5为下肢、躯干运动区；中2/5为上肢运动区；下2/5为头面部运动区，也称言语一区。
【主治】运动区上1/5，治疗对侧下肢瘫痪；运动区中2/5，治疗对侧上肢瘫痪；运动区下2/5，治疗对侧中枢性面神经瘫痪、运动性失语、流涎、发音障碍。
（2）感觉区
【部位】位于大脑皮质中央后回处，在运动区向后1.5厘米的平行线为感觉区。上l/5是下肢、头、躯干感觉区；中2/5是上肢感觉区；下2/5是面感觉区。
【主治】感觉区上1/5，治疗对侧腰腿痛、麻木、感觉异常,后头部、颈项部疼痛及耳鸣；感觉区中2/5，治疗对侧上肢疼痛、麻木、感觉异常；感觉区下2/5，治疗对侧面部麻木、偏头痛、三叉神经痛、牙痛、颞下颌关节炎。（3）舞蹈震颤控制区
【部位】位于运动区1.5厘米的平行线即是。
【主治】小儿舞蹈病，震颤麻痹综合征（帕金森综合征）。一侧的病变针对侧，两侧病变针双侧。
（4）血管舒缩区
【部位】舞蹈震颤控制区前1.5厘米引一平行线即是。
【主治】皮层性水肿。上1/2治疗对侧上肢皮层性水肿，下肢1/2治疗对侧下肢皮层性水肿。
（5）晕听区
【部位】位于耳尖直上1.5厘米处，向前、后各引2厘米的水平线（共4厘米）即是。
【主治】眩晕、耳鸣、听力减退、梅尼埃病。
（6）言语二区
【部位】位于顶叶的角回部，以顶骨结节后下方2厘米处为起点，向后引平行于前后正中线3cm长的直线为该区。
【主治】命名性失语。
（7）言语三区
【部位】位于晕听区中点向后引4厘米长的水平线为该区。
【主治】感觉性失语。
（8）运用区
【部位】位于顶骨结节向乳突中部引一垂直线，同时引与该线40度夹角的前后两线，三条线的长度均为3厘米。
【主治】失用症。
（9）足运感区
【部位】位于前后正中线的中点旁开左右各l厘米，向后引3厘米长的直线。【主治】对侧下肢疼痛、麻木、瘫痪，急性腰扭伤，夜尿，皮质性多尿，子宫下垂，脱肛，男性病。
（10）视区
【部位】位于枕外粗隆顶端的水平线上，旁开枕外粗隆顶点l厘米向上引平行于前后正中线的4厘米的直线。
【主治】皮层性视力障碍，白内障。
（11）平衡区
【部位】位于枕外粗隆顶端的水平线上，旁开枕外粗隆顶点3.5厘米，向下引平行于前后正中线4厘米长的直线。
【主治】小脑疾病引起的平衡障碍。
（12）胃区
【部位】位于瞳孔向上引平行于前后正中线的直线，发际向上取2厘米即是。【主治】胃痛及上腹部不适等。
（13）胸腔区
【部位】位于胃区与前后正中线之间，从发际向上下各引2厘米长的平行于前后正中线的直线。
【主治】胸痛，胸闷，心悸，冠状动脉供血不足，哮喘，呃逆，水肿，尿少。
（14）生殖区
【部位】位于额角向上引平行于前后正中线2厘米长的直线。
【主治】功能性子宫出血，盆腔炎，白带多。配足运感区治疗子宫脱垂，男子性功能疾病。
2、器具药物
头皮针一般选用28~30号1.5~2寸长的不锈钢毫针，初学者进针有困难可选用1寸针，小儿则用0.5~1寸针。
3、操作方法
正确取定头皮针刺激部位对治疗效果有重要影响。初学者应用卷尺精确测定，并用龙胆紫药水做好标记。然后嘱病人取正坐位，分开局部头发（男性病人如有可能应理成光头），进行彻底消毒。
（1）进针法：在进针时要避开发囊、瘢痕及局部感染处，以免引起疼痛。初学者可用指切进针法，即以左手拇指的指甲掐切头穴，右手持针，针尖紧靠指甲缘，迅速刺入皮下。进针方向与头皮成15°~30°。熟练后，可用快速进针法以减轻疼痛，方法为：用右手拇、食指尖捏住针体下端（距针尖2厘米处），针尖对准进针点，手指尖距头皮5~10厘米使脘背屈后，再突然手腕掌屈发力，借助这一力量使针尖冲进皮下或肌层。
进针后，右手拇、食指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体末端，沿皮将针体快速推至帽状腱膜下层。当针到达帽状腱膜下层后，指下会感到阻力减小，然后将针沿头皮针穴线推进0.5~1.5寸，再进行运针。注意：头皮针进针要掌握好角度，角度过小，针易进入肌层；角度过大，则容易刺入骨膜，会引起疼痛。为了减轻进针时的疼痛，可嘱病人憋气，深吸气一口，暂停呼吸。（2）运针法：头皮针运针只捻转不提插。为使针的深度固定不变及捻转方便起见，一般以拇指掌侧面和食指桡侧面夹持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，每分钟要求捻转200次左右。这一速度对初学者来说是有一定难度的，特别是双手同步捻转，因此要下苦功夫锻炼一段时间。每次持续捻转1~2分钟，头皮针留针15~30分钟，在此期间还需间隔5~10分钟运针1次。
如手捻确实有困难，也可以电针代替，频率宜在200~300次/分以上，刺激强度以病人可耐受度来决定，波型可选择连续波。
另有两种手法，医者也可酌情选用。
1）抽提法：针体进入帽状腱膜下层后，针体平卧，用右手拇、食指紧捏针柄，左手按压进针点处以固定头皮，用爆发力将针迅速向外抽提3次，然后再缓慢地向内退回原处。这种紧提慢插的方法，相当于泻法。
2）进插法：持针手法与上相同，用爆发力将针迅速向内进插3次，再退回原处，这种紧插慢提的方法，相当于补法。注意上述提插范围不宜超过0.1寸，动作要求迅速。
3）出针法：头皮针的出针比较简单，只需缓慢退针到皮下，然后迅速拔出。因为头皮血管比较丰富，取针后应立即用消毒干棉球按压，以防出血。
头皮针法每日或隔日1次，一般以10次为1个疗程。
三、头皮针的临床应用
1、适应症
头皮针法主要用于脑血管疾病的治疗，对中风（脑出血或脑梗死）引起的偏瘫，其总有效率可达到90%以上。对脑外伤后遗症、小儿脑性瘫痪、小儿脑发育不全、震颤麻痹、舞蹈病、耳鸣及各类急慢性疼痛等，都有一定效果。近年来还用于老年性痴呆症和小儿智力障碍等。
2、注意事项
（1）头皮针的刺激强度较大，应注意防止晕针。
（2）在头皮针治疗中常易发生滞针，即针刺入头皮后，行针困难，难以捻转进退。可适当延长留针时间，嘱病人身心放松，并在针体周围轻柔按摩，然后顺进针方向缓慢退出。
（3）因脑出血引起中风的病人，在急性期有昏迷、发热或血压忽高忽低不稳定者，不可用头皮针，须待病情稳定后才能治疗。对急性发热（高热）、心力衰竭者也要慎用头皮针。
（4）头皮血管丰富，出针时易出血或引起皮下血肿，可用干棉球轻揉，促使其消散。
第七节杵针治疗
一、杵针疗法的特殊穴位
杵针疗法常用穴位与针灸疗法常用穴位相同，如十四经腧穴，奇穴等。
但杵针疗法还有其特殊的穴位。
（一）八阵穴
八阵穴是一个腧穴为中宫，中宫向外的一定距离为半径，画一个圆，把这个圆分为八个等分，即天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇，与八卦相应为乾、坤、坎、离、震、艮、巽、巽、兑，形成八个穴位，艰险为外八阵。再把中宫到外八阵的距离分与三等分，画成两个圆圈，即为中八阵和内八阵。
内、中、外阵上的穴位就形成了八阵穴。
（二）河车路
人体气血通过经络的运行，周而复始，如环无端，不停地升降运转。杵针疗法就是用杵针在人体河车路上，通过施行各种手法，促进人体气血运行，畅通经脉，从而达到治病的目的。人体河车路可分为头部河车路。腰背部河车路，胸腹部河车路。各河车路根据所属脏腑和主治不同，又可分为若干段。
1．头部河车路
①河车印脑段②河车脑椎段
2．腰背部河车路
①河车椎至段②河车阳命段③河车命强段
3．胸腹部河车路
①河车天膻段②河车脑阙段③河车阙极段
（三）八廓穴
1．服八廓 2．耳八廓 3．鼻八廓
二、杵针工具
一套杵外回件，分别为七曜混元杵、五星三台杵、全金刚杵、奎星笔。
其结构为针身、针柄、针尖三个部分。
在作杵外治疗时持杵方法有两种即执笔法、直握法。
三、杵针操作时的基本手法
行杵时，杵针尖向施术部位反复点叩或叩击，如雀啄食，点叩叩击频率快，压力小，触及浅者，刺激就小；点叩叩击频率慢，压力大，触击深者，刺激就大。以叩至皮肤潮红为度。面积小的腧穴用奎星笔点叩，面积大的腧穴用七曜混元杵或五星三台杵叩击。
（二）升降手法
行杵时，杵外尖接触施杵腧穴的皮肤上，然后一上一下地上推下退，上推为升，下退为降。推者气血向上，退者气血向下。此法一般用全铜杵或奎星笔操作。
（三）开阖手法
行杵时，杵针尖接触施术腧穴部位的皮肤上，然后医者逐渐贯力达杵针尖，向下行杵，则为开，进杵深度以病人能忍受为度，达到使气血向四周分散的目的，随之医者慢慢将杵针向上提，但杵针尖不能离开施术腧穴部位的皮肤，此为阖，能达到气血还原的目的。此法一般用金钢杵或奎星笔操作。行杵针，用杵针的针柄紧贴施术腧穴的皮肤上，从内向外，再从外向内，作太极运转，或作顺时针，逆时针运转，或作左右运转，或作环形运转。临床上根据施术腧穴部位的不同而作不同的运转手法。八阵穴多作太极运转手法，河车路多作上下，左右运转手法。
（五）分理手法
行杵时，杵针柄或杵针肖紧贴施术腧穴的皮肤上，作左右分推则为分；上下推退则为理，该法又称分筋理气法。此法一般用于八阵穴和河车路穴位以及其它腧穴面积较大的部位施术。
四、杵针疗法的补泻手术
杵针疗法的补泻手法，以补虚泻实，祛邪扶正，调理气机，平衡阴阳，防病治病为目的，与针刺补泻手法有异曲同工之妙。李氏崇历代针砭之至理，发扬师传之奥妙，颇有临床之心得，概括杵针的经手法如下：
（一）升降补泻法
补法：杵针尖点叩腧穴后，向上推则为辅法。泻法：杵针尖点压腧穴后，向下推动，则为泻。
若作升降补泻时，腧穴不能确定上下时，可用迎随补泻法。
补法：随经络气血循行或河车路气血的循行，太极运行方向行杵者为补法。泻法：逆经络气血循行或河车路气血的循行，太极运行方向行杵时为泻法。（三）开阖补泻法
补法：杵针尖点压在腧穴上，由浅入深，渐进用力，向下行杵，则为补法。泻法：杵针尖点压在腧穴上，由深渐浅，迅速减力，向上提杵，则为泻法。也可以用针刺的“烧山火”“透天凉”的补泻手法体现杵针的开阖补泻法。（四）转重补泻法
补法：凡轻成行杵，则为补法。
泻法：凡重深行杵，则为泻法。
（五）徐疾补泻法
补法：凡快而轻的手法，则为补法。（一息在5次以上）。
泻法：凡重而慢的手法，则为泻法。（一息在4次以下）。
（六）平补平泻
行杵时轻重、快慢适中或迎随、升降、开阖均匀者，则为平补平泻法。李氏杵针补泻手法，可以单独用一种补泻手法，也可以几种手法结合运用。如若补之，宜轻而快行杵；若浮之，可重而慢行杵。余如升降、开阖、迎随亦“调气之放，必在阴阳也”（《难经·七月十二难》）。经云：“补泻无过其度”（《灵枢·五禁》）“然久泻之中潜有补济之气；久补之内，寄于泻夺之机，变也。故开中有阖，升中有降，适透他之神杨，若明其理，思过中吴。
五、杵针治疗的时间、高度、角度、轻重、徐疾
杵针治疗的时间，一般为30分钟，对一些特殊疾病、如慢性痛证、痿证、风湿痹证等，可以适当延长治疗时间。杵针治疗时的高度以杵针器具的材料、病人体质的胖瘦以及施术腧穴的面积大小而定。行杵的角度有直杵、斜杵、施转杵三种。杵升时的轻重以病人感觉舒适为度。杵针疗法行杵时的徐疾应以病人的体质、施术部位及病情虚实而灵活掌握。
徐：一呼一吸行杵4次左右，即1分钟行杵60～80次。
疾：一呼一吸行杵6次左右，即1分钟行杵90～120次。
六、行杵与得气
杵针治疗中，为使患者产生杵针刺激感应而使用的手法，称为行杵。行杵时刺激部位（腧穴）产生的感应，称为得气，或杵针感应。患者出现杵针感应后，除具有与针刺治疗类似的酸、麻、胀、重等针感外，还会出现刺激部位皮肤潮红，局部的温热感觉以及病人特有的全身轻松，舒适，怡悦的感觉。
临床上一般是得气迅速时，疗效较好，得气较慢性，效果较差，若不得气，就可能无治疗效果。
七、杵针治疗时注意事项
杵针治疗，一般是用杵针工具在经络腧穴的皮肤上进行各种不同的手法治疗，针具不刺入皮肤之内，因此无晕针、滞针、弯针、断针的及刺伤内脏的异常情况发生，但在临床施行杵针时要注意以下事项。
（一）患者过于饥饿、疲劳时不宜立即作杵针治疗。
（二）妇女怀孕三个月以上者，腹腰、骶部一般禁杵。
（三）小儿囟门未合者禁杵。
（四）皮肤有感染疮疖、溃疡、瘢痕、或有肿瘤的部位一般不作杵针治疗。
（五）杵针治疗时要防止损伤皮肤，挫伤脏器。如胁肋、腰背、头枕部等行杵时用不宜过重，以免挫伤肺、肝、肾等脏器。
（六）杵针手法过重，引起局部皮肤青紫者，一般不作处理，可以自行消散。
1.杵针疗法的工具
（1）其构造是用玉石，优质硬木，牛角，金属等材料精致而成，整体分为三部分:针尖，针柄，针身。因对人体的操作手法不同而形成名称各异
的四样杵针物件，所以它有：奎星笔，金刚杵，五星三台杵，七曜混
元杵。
（2）其针具是应以杵针无缺损，针尖无松动，针身，针柄和针尖光滑圆整，对人体不构成伤害，各类规格齐全者为最佳。对人体使用时，还应根
据患者的年龄，形体的肥瘦，体质的强弱，穴位的各异，操作手法的
不同，选择适当的工具。
2.杵针疗法的穴位选取
杵针治疗疾病的选穴大体和针灸选穴相同，其亦有特殊穴位的治疗原则。临床常用的又八阵穴，其中以百会八阵，风府八阵，至阳八阵，大椎八阵悉数穴位应用较多。其次，常用的穴位还有河车路，其中以头部河车路，腰背部河车路，胸腹部河车路悉数穴位应用较多。最后，常用的还有八廓穴，当中
眼八廓，耳八廓，鼻八廓，面部五轮穴悉数应用较多。
3．杵针治疗的手法
3.1.点叩手法
行杵时，杵针尖向施术部位反复叩或叩击，如雀琢食，点叩叩击频率快，压力小，触及浅者，刺激就小；点叩叩击频率慢，压力大，触及深者，刺激越大。以叩至皮肤潮红为度。面积小的腧穴用奎星笔点叩，面积大的腧穴用七曜混元杵或五星三台杵叩击。
3.2.升降手法
行杵时，杵针尖接触施杵腧穴的皮肤上，然后一上一下地上推下退，上推为升，下退为降。推者气血向上，退者气血向下。此法一般用全钢杵或奎星笔操作。3.3.开阖手法
行杵时，杵针尖接触施术腧穴的皮肤上，然后医者逐渐贯力达到目的杵杵尖，向下行杵，则为开，进杵深度以病人能忍受为度，达到使气血向四周分散的目的，随之医者慢慢将杵针向上提，但杵针尖不能离开施术腧穴部位的皮肤，此为阖，能达到气血还原的目的。此法一般用金刚杵，奎星笔操作。
行杵针，用杵针的针柄紧贴施术腧穴的皮肤上，从内到外，再从外向内，作太极运转。临床上根据施术腧穴部位的不同而作不同的运转手法。八阵穴多作太极运转手法，河车路多作上下，左右运转手法。
3.分理手法
行杵时，杵针柄或针尖紧贴施术腧穴的皮肤上，作左右分推者则为分；上下推退则为理，该法又称筋理气法。此法一般用于八阵穴和河车路穴位以及其他腧穴面积较大的部位施术。
4.杵针治疗的时间，高度，角度，轻重，徐疾。
杵针治疗的时间，一般为30分钟，对一些特殊疾病，如慢性痛证，萎证，风湿痹证等，可以适当延长治疗时间。
杵针治疗时的高度以杵针器具的材料，病人体质的胖瘦以及施术腧穴的面积大小而定。
杵针的角度有直杵，斜杵，旋转杵三种。
行杵时的轻重以病人感觉舒适为度。
杵针疗法，行杵时的徐疾应以病人的体质，施术部位及病情虚实而灵活掌握。徐；一呼一惯用语行杵4次左右，即1分钟行杵60-80次。
疾：一呼一吸行杵6次左右，即一分钟行杵90-120次。
5，行杵与得气
杵针治疗中，为使患者产生杵针刺激感应而使用的手法，称为行杵。行杵时刺激部位产生的感应，称为行气了，或杵针感应。患者出现杵针感应后，除具有针刺治疗类似的酸，麻，胀，重等针感外，还会出现刺激部位皮肤潮红，局部的温热感觉以及病人特有的全身轻松，舒适，怡悦的感觉。
临床上一般是得气迅速时，疗效较好，得气较慢者，疗效较差，若不得气，就可能无治疗效果。
6，杵针治疗时注意事项
(一)患者过于饥饿，疲劳时不宜作杵针治疗
(二)妇女怀孕三个月以上者，腰腹部骶部一般禁杵
(三)小儿囟门未合者禁杵
(四)皮肤有感染疮疖，溃疡，瘢痕，或有肿瘤部位一般不作杵针治疗
(五)杵针治疗时要防止损伤皮肤，挫伤脏器。如胁肋，腰背部，头枕部等行
杵不宜过重，以免损伤肺，肝，肾等脏器。
(六)杵针手法过重，引起局部皮肤青紫者，一般不作处理，可以自行消散。
第八节芒针
【概述】
芒针是一种特制的长针，一般用较细而富有弹性的不锈钢丝制成，因形状细长如麦芒，故称为芒针。芒针系由古代九针之一的“长针”发展而来，其针体长度约为17～25cm（5.0～8.o寸），也有长度在33cm（1尺）以上的，这样就具备了进针深的特点。
【操作方法】
一、针具
芒针的结构与毫针相同，分为针尖、针身、针柄、针尾4个部分，但针身较长，用弹性韧性好的细不锈钢丝制成。芒针的长短、粗细规格主要是指针身而言。其粗细有29号、30号、31号、32号。长短有]7cm（5寸）、20cm （6寸）、23cm（7寸）、26cm（8寸）、33cm（1尺）、50cm（1.5尺）、66cm（2尺）甚至更长。临床上以17～26cm（5～8寸）的较为常用。
二、操作
芒针的各种刺法及补泻手法，都是由针刺基本手法演变而来。主要可分为五种。
1.进针进针时要避免疼痛，尽量达到无痛进针。进针时押手的中、无名、
小三指屈曲于皮肤上，用力固定，再以拇、食二指夹住针体。刺手执针柄，使针尖抵触穴位，与押手配合，利用指力和腕力，压捻结合，迅速刺过表皮。
穿皮时手法动作要敏捷，以减轻病人痛感。捻转宜轻巧，幅度不宜过大。最好在180~～360。之间。
2.出针出针时先缓慢将针提至皮下，再轻轻抽出，以免出血或疼痛。如
出针后血液从针孔迅速溢出或喷射者，为针尖刺破小动脉所致，应立即以干棉球按压出血处，直到出血停止。
3.捻转当进针达到一定深度后，可以施行捻转手法。在针体进出过程中，
始终使针处于捻转之下的转动状态。在捻转时务必轻捻慢进，左右交替，不
能只向一方向捻转，不然会使肌纤维缠绕针身，造成患者疼痛或滞针现象。另一方面，按一定的规律捻转，结合轻重、快慢的不同要求，可以起到一定的补泻作用。
4.辅助手法在针刺达到一定深度后，为寻求应有的针感可采用一些辅助方法。这主要靠押手的动作以及刺手的灵巧配合。方法是押手食指轻轻向下循按针身。如雀啄之状；同时刺手略呈放射状变换针刺方向，以扩大针感。
5.特殊方法由于芒针针体较长，故在使用中有一些适合本身特点的刺法。主要有弯刺和透刺。
（1）弯刺：某些穴位由于其解剖位置特殊，不能直刺到一定深度，故需采取弯刺，即变换针刺方向的刺法。如刺天突穴时，可先直刺o.5寸左右，然后使针尖向下，沿胸骨后缘进针，可深刺4～5寸。这种刺法要求根据穴位的不同解剖特点，相应地改变押手所掌握的进针角度，以使针尖沿着变换的方向顺利刺入。
（2）透刺：透刺是芒针常用方法，采用此法可收到一针双穴。或一针多穴之效，如地仓透颊车，阳陵泉透阴陵泉，秩边透气冲。有人治疗小儿麻痹症、脑炎后遗症等，沿背部督脉自下而上进行皮下透刺，第1针由长强透至命门，第2针由命门透至至阳，第3针由至阳透至大椎。
【主治病症】
一、多发性神经炎、脊髓侧索硬化、风湿及类风湿性关节炎、颈椎综合征、半身不遂
1.取全知穴法于乳突下2寸、胸锁乳突肌后缘、天牖前下方1寸处取穴。。嘱病人仰卧位，头放平而略垫高，自左侧进针，针尖向前，相当于第2、3颈椎之侧间隙刺入，手法要柔和，轻捻缓进。深度1.5～
2.5寸。在较敏感的病人，感应方向从局部放散到左上、下肢，然后对侧半身都有感应，以全身呈酸麻胀感为佳。
2.取颈臂穴法胸锁乳突肌后缘下1／3处，约锁骨上2寸处取穴。病人取仰卧位，针尖呈水平方向刺入稍向后偏，进针时轻捻缓进。深度O.3～0.8寸。感应以酸麻及触电样感应由臂放散至手指为准。
医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 二、一般诊疗技术操作规程 （1）胸腔穿刺术 （2）人工呼吸术 （3）腹腔穿刺术 （4）骨髓穿刺术 （5）心包穿刺术 （6）肝穿刺活体组织检查 （7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查 （8）乙状结肠镜检查术 （9）腰椎穿刺术 （10）后囟门穿刺术 （11）后穹隆穿刺术 （12）羊膜囊穿刺术 三、外科系统医疗技术操作规程 （1）胸腔闭式引流术 （2）胸腔减压术 （3）气管导管吸引术 （4）心脏按摩术 （5）脑室穿刺术 （6）脑室造影术 （7）颈总动脉造影术
（8）椎管造影术 （9）尿道探杆检查及尿道扩张术
(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影 四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术
(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备 （12）活动部分义齿 （13）全口托牙 （14）固定修复 五、医技科室技术操作规程 （1）放射科技术操作常规暗室技术管理 （2）普通X线投照常规 （3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规 （4）岛津800mAX线机操作常规 （5）ELSCINT SELE 螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR 操作规程 （7）ECT操作规程 （8）DSA机操作规程（移动式） （9）病理检查技术操作规程 （10）制片染色技术 （11）冰冻切片技术（恒冷箱式） （12）细胞学检查 （13）功能检查科操作常规特检室一般要求 （14）电子纤维胃镜检查常规 （15）电子纤维结肠镜检查常规 （16）电子纤维十二指肠镜检查 （17）纤维支气管内镜检查常规 （18）超声诊断检查常规 （19）超声引导下穿刺诊治常规
护理技术操作规程 一、手卫生（一般洗手技术） （一）目的及洗手指征 目的：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。 指征： 1、直接接触患者前后。 2、无菌操作前后。 3、处理清洁或者无菌物品之前。 4、穿脱隔离衣前后、摘手套后。 5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 6、处理污染物品后。 7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。（二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。 2、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。 （三）操作程序 1、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10㎝。 2、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉搓。 3、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 4、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 6、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 7、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 8、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。 9、流动水下彻底冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。 （四）注意事项 1、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。 2、手部不得佩戴戒指等饰物。 3、应当使用一次性纸巾或者消毒毛巾。 二、无菌技术操作 无菌持物钳的使用法 （一）准备用物 1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。 2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。 （二）操作程序 1、检查包外灭菌日期，包皮有无破损，潮湿等。 2、遵无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出镊子筒臵于操作台面上，无菌持物钳臵于筒内，包皮放于治疗车下层。
3、标明打开日期及时间。 4、取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。 （三）注意事项 1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 2、取远处物品时，应当连同容器一起搬到物品旁使用。 3、使用无菌持物钳时不能低于腰部。 4、打开包后的干镊子罐，持物钳应当4小时更换。 取用无菌溶液法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：无菌溶液、纱布、弯盘、2%碘酊、75%酒精、储槽（内盛治疗碗）、治疗盘、瓶启子、无菌棉签。 （二）操作程序 1、取无菌溶液、擦去尘、核对药名、检查有效期、瓶盖是否松动、瓶身有无裂缝、溶液有无沉淀、变色、浑浊等。 2、启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指翻起橡胶瓶塞并松动，常规消毒瓶颈及瓶塞，取下瓶塞。手握无菌溶液，标签向上，先倒少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由所冲洗的瓶口处，倒所需浓液量于治疗碗内。 3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。 （三）注意事项 1、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。 2、已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 无菌容器使用法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:无菌容器及物品。 （二）操作程序 1、查看无菌容器标识和灭菌日期，封闭情况。 2、打开无菌容器盖，内面朝上，查看灭菌指示卡。 3、用无菌持物钳从无菌容器中取出无菌物品，放于治疗盘内，然后将容器盖严。 4、注明打开无菌容器的日期和时间。 （三）注意事项 1、使用无菌容器时，不可污染盖内面容器边缘和内面。 2、无菌容器打开后，有效使用时间为24小时。 铺无菌盘法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。
常用临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点。 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。 （三）结果标准。 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标。 患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点。 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点。
目录 一、换药术 (2) 二、拆线 (5) 三、清创术 (8) 四、急救止血法 (9) 五、腹膜腔穿刺术 (10) 六、胃插管术 (12) 七、气管切开术 (13) 八、胃肠减压术 (15) 九、清创缝合术 (16) 十、胸腔闭式引流术 (19) 十一、骨牵引 (22) 十二、皮牵引 (23) 十三、石膏固定 (24) 十四、小夹板的制作和应用 (25) 十五、外固定架技术 (28) 十六、内固定技术 (29) 十七、关节穿刺及引流 (31) 十八、局部注射疗法 (32)
一、换药术 【适应症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2.术后复查、引流管、造瘘口。 【术前准备】 1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。 3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。 2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。 3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，
范围≥15cm。有坏死组织或异物的应进行清理。清理后再消毒2遍。 5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 6.协助患者整理衣物。 7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 【术后处理】 告知注意事项： 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。 【注意事项】 1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。按
临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点。 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。 （三）结果标准。 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标。 患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点。 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。
3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点。 1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。
一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请 1 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 3 4 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧 5(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 620%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约
10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精 操作要求 1 体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部 2(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒 3 部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应 42—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min 5
6 1 病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿 2 3必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
护理操作流程图及评分标准 一．流程图 操作前: 自我介绍→仪表端庄，着装整洁→评估病人（了解病情）,做好解释采取有针对性的告知（告知此项操作的目的、名称、效果及采取的方法可能引起的不适及挽救措施，并 耐心解答病人的质疑）→洗手→戴口罩→准备用物 操作中:详见各项操作 操作后:妥善安置病人，助病人卧位→整理床单位→评价操作后效果→清理用物→返回处置间→进行分类处理→擦车→车返回原处→洗手（告知考官操作结束请提宝贵意见）
三.告知流程 操作前：自我介绍 告知：操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。 解答质疑 操作中：每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。 操作后：评价结果及时告知病人。 四.擦车程序 1．用清洁抹布：擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，根据情况清洗抹布。 2．以干净抹布：擦拭治疗车下层（污物存放面），清洗抹布，在擦车栏杆，最后擦拭车轮。注意应保持抹布干净，以及接力的原则。 五.评价 内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中注意与病人的沟通。
正确的洗手方法 一．程序 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，浸湿双手。 2．接取肥皂液或擦洁净的肥皂于手掌表面，双手互相摩擦。 3.双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。 4．手指掌面与手掌摩擦。 5．左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。 6．右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。 7．右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。 8．以上部位充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手，手腕及腕上10cm 。9．流动水冲洗。 10．用纸巾或干净毛巾擦干双手。 二．图示
常用临床护理技术、操作规程、工作标准服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理。 （三）结果标准 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理
（一）工作目标 患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒。 （三）结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点 1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、
医疗技术操作规程完整-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3.操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。 4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6.清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎
溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1.患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2.常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4.需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。
医疗护理技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作 1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。 5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。 6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。 2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程 胸腔穿刺术 1目的 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。 2适应症 (一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。
护理技术操作规程 一、基础护理操作常规 无菌技术基本操作 1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。 2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。 3无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。 4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期的先后顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存7—14天，过期应重新灭菌。 5取无菌物品时，必须用无菌钳(镊)。未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。 6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应予以更换或重新灭菌。 7一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。 无菌技术的几种基本操作法 1无菌持物钳的使用法： (1)无菌持物钳(镊)应浸泡在盛有消毒溶液(02%强化戊二醛)的大口容器内，容器底部垫无菌纱布，液面需浸没钳轴节以上2—3cm或镊长的1/2，每个容器只能放置 1把无菌持物钳(镊)。 (2)取、放无菌持物钳(镊)时，应将钳(镊)齿端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端，用后立即放回容器中。如果到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。 (3)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触碰未经消毒的物品，也不能用于换药或消毒皮肤。如有被污染或可疑污染时，应重行消毒。 (4)无菌持物钳及浸泡容器，应每周清洁消毒1—2次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒1次。 2无菌容器的使用法： 盛放无菌物品的容器称为无菌容器。其使用方法：①打开无菌容器盖时，必须把盖的无菌面(内面)朝上，放在稳妥处，手不可触及容器的内面，用毕即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。②从无菌容器中取物时，无菌持物钳不可触碰容器的边缘。③手持无菌容器时(如无菌碗)应托住底部，不可用手指触及容器的边缘或内面。④无菌容器应每周消毒1次。 3取用无菌溶液法：
常用临床护理技术操作规程-精品 2020-12-12 【关键字】情况、方法、质量、计划、监测、系统、有效、密切、主动、继续、充分、尽快、平稳、平衡、合理、良好、透明、健康、持续、加大、合作、配合、沟通、执行、保持、发展、提出、发现、掌握、了解、规律、位置、安全、稳定、情绪、意识、信心、需要、环境、项目、倾向、需求、制度、方式、作用、比重、水平、速度、增进、分析、吸引、调节、逐步、形成、保护、满足、严格、纠正、鼓励、保证、维护、确保、指导、帮助、发挥、教育、改善、方向、促进、加强、适应、提高、明显好转、实施、做细、规范、减轻、良心、有效性、积极性、针对性 一、卫生学洗手法 1、目的 ⑴去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，避免污染无菌物品或清洁物品。 ⑵避免病人的感染或交叉感染。 2、注意事项 ⑴认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 ⑵手部不佩戴戒指等饰品。 ⑶应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 ⑷手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 二、无菌技术 1、目的 ⑴保持无菌物品及无菌区域不被污染。 ⑵防止病原微生物侵入机体或传播给他人。 2、注意事项
⑴进行无菌操作时、操作者身体应与无菌区保持一定距离。 ⑵取用无菌物品时、应面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上、不可跨越无菌区、手不可接触无菌物品。 ⑶无菌物品一经取出、即使未用也不可放回容器内。 三、生命体征监测技术 1、目的 ⑴测量、记录病人体温。 ⑵测量体温变化，分析热性伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据。① ⑶测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况。 ⑷通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据。 ⑸测量、记录病人的呼吸频率。 ⑹监测呼吸变化情况。 ⑺测量、记录病人的血压，判断有无异常情况。 ⑻监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况。 2、注意事项 ⑴婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻、直肠或肛门手术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者不宜测腋温。必要时，护理人员应当守候在病人身旁。 ⑵如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。 ⑶发生与病情不符时，应当重新测量。 ⑷如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。如病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 ⑸如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 ⑹偏瘫病人测健侧。 ⑺不可用拇指诊脉。诊脉压力适中。测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性。 ⑻脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士听心率另一名护士测脉搏，由听心率的护士发出开始、停止的口令。同时测量1分钟。 ⑼呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。 ⑽呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1min。 ⑾如衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。胸件勿整个人塞入袖带内，胸件的整个面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。 ⑿打气不可太猛，放气不可太快或太慢，以免影响血压值。如果听不清，应驱尽袖带内的气体，休息片刻重测。保持测量者视线与血压计刻度平行。 ⒀长期观察血压的病人，做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 四、患者入院护理
医疗护理技术操作规程 鼻导管吸氧技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端庄。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。 二、操作前准备： 1．洗手。 2．备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。 3．核对病情，做好解释。 三、操作过程： 1．打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘，随即迅速关好总开关。 2．装氧气表并用扳手旋紧，检查有无漏气。 3．湿化瓶内装1/3—2/3蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。 4．用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。 5．将氧气筒及用物放置病人床旁，核对病人床号、姓名。 6．用棉签清洁鼻孔。 7．调节氧气流量，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。 8．将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的2/3。9．用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。 10．记录吸氧时间、签全名。 11．停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。 12．先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。13．记录停氧时间，签全名。 四、操作后： 1．正确放置氧气装置。 2．整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用75％酒精擦拭消毒。 鼻饲技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端正。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强。 二、操作前准备：
医疗护理技术操作规程 和规范 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
医疗护理技术操作规程和规范1、患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位；危重患者与共者安排在抢救室或监护室， 并及时通知医生。 2、病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足，最好有空 调装置，保持室温恒定。3、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、 半平卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位。病情轻者可适当活动。 4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测 体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5℃以上或危重患者，每4-6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。 5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表 现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物不良反应等，如发现异常，应当立即通知医生。 6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食 原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需进食。危重患者喂饮或鼻饲。7、及时准确地执行医嘱。
8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送检。 9、认真执行交班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用 医学术语，字迹端正。 10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。 11、对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。12、根据病情需要，准确记录出入量。 13、根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机械呼吸器、张口器、心电图机、电除颤器、双气囊三腔管、氧气、静脉穿刺插针、呼吸兴奋药、抗心律失常药、强心药、升压药。 14、了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。（1）基础护理操作技术规程：是对各科通用基本技术制定的统一规范。如体温、脉搏、呼吸、血压的测定、无菌技术、各种注射采血技术，各种穿刺技术，导尿，灌肠，给氧，吸痰，标本采集等。 （2）专科护理技术操作规程：是根据各不同专科的特点，制定的各专科护理操作技术的规范。如烧伤护理、糖尿病及并发症护理、产后出血护理等。
一、毫针刺法技术操作规程 【目的】 采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正 祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。 【用物准备】 治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】 1.进针法 1.1指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。 1.2夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰 满部位及长针的进针。 1.3舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左 手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。 1.4提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的 皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。 2.进针角度和深度 2.1角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。 2.1.1直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 2.1.2斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或 内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。 2.1.3平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少 部位的腧穴，如头部。 2.2深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 2.2.1体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。 2.2.2年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 2.2.3病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 2.2.4部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的 腧穴，宜深刺。 3.行针基本手法 3.1提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大 刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 3.2捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺 激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。 4.补泻手法
目录 一、手卫生（一般洗手技术）.......................................................................... - 1 - 二、无菌技术操作............................................................................................ - 2 - 三、生命体征监测技术..................................................................................... - 6 - 四、口腔护理技术.......................................................................................... - 11 - 五、褥疮的预防和护理................................................................................... - 12 - 六、协助病人翻身侧卧法 ............................................................................... - 14 - 七、鼻饲技术................................................................................................. - 16 - 八、导尿技术（女病人） ............................................................................... - 19 - 九、灌肠技术................................................................................................. - 23 - 十、皮内注射技术.......................................................................................... - 25 -十一、密闭式静脉输液技术............................................................................... - 27 -十二、静脉留臵针输液技术............................................................................... - 29 -十三、密闭式静脉输血技术............................................................................... - 30 -十四、输液泵／微量泵的使用技术 .................................................................... - 32 -十五、氧气吸入技术（中心供氧装臵）............................................................. - 34 -十六、经鼻／口腔吸痰技术............................................................................... - 35 -十七、心电监测技术.......................................................................................... - 37 -十八、徒手心肺复苏技术 .................................................................................. - 38 -
临床常见护理技术操作规程 一、氧气吸入技术规与操作流程 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。 3.动态评估氧疗效果。 （二）操作要点。 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。 2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 3.根据病情调节合适的氧流量。 4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 （三）指导要点。 1.向患者解释用氧目的，以取得合作。 2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。 （四）注意事项。 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 二、注射的方法和注意事项 （一）皮注射技术 1、评估和观察要点。 （1）.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度 （2）.了解患者过敏史、用药史、不良反应史。 （ 3）.评估注射部位的皮肤状况。 （4）.了解用药反应及皮试结果。 2、操作要点。 （1）.核对药物和患者，协助患者采取适当体位，暴露注射部位。 （2）.消毒皮肤。 (3).绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。 (4).迅速拔出针头，勿按压注射部位。 (5).对做皮试的患者，按规定时间由2名护士观察结果。 3、指导要点。 （1）.告知患者皮注射的目的、方法及配合要点。 （2）.告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。 4、注意事项。 （1）.消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。 （2）.不应抽回血。 （3）.判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。 （4）.备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。 （5）.特殊药物的皮试，按要求观察结果。