重症监护室、ICU
重症监护病房(ICU)规模应达到相应的要求,医院重症监护病房(ICU)的总床位数不低于医院总床位数的2%.每个重症监护病房(ICU)必须配备一个单间病房,面积不低于18C㎡.每张床的占地面积不低于12C㎡.ICU内应配备有医师办公室,护士站,治疗室等等，这得根据医院自身的据体情况而定。几个人的一个病房也是如此，1--10个人的不等。一,ICU组建
(一)ICU模式目前大致可分为以下几种模式:
1.综合ICU综合ICU是一个独立的临床业务科室,受院部直接管辖.
2.部分综合ICU介于专科ICU与综合征ICU之间.
3.专科ICU一般是临床二级科室所设立的ICU.
(二)ICU规模
病床布局设计ICU床位设置要根据医院规模,总床位数或某科室有多少病人需要监护来确定.一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的1%-2%;一般以8~12张床位较为经济,合理.但在某些专科,如心脏外科,可高达10%以上.ICU每张床占地面积15平方米,床距不少于米;发达国家ICU床位占地面积不小于20平方米,以25平方米为宜.
2.监护站设置ICU内中心监护站原则上应该位于所有病房的中央地带,以稍高出地面能够直接观察到所有病人为佳,内设中心监护仪及记录仪,电子计算机及设备.
3.人员配备ICU人员编制国内外尚未有统一规定.ICU接受的是各类危重病人,医疗介入面广,知识更新快,设备现代化,技术新,要求ICU医生具有相当
的理论与专业水平.一般综合性ICU医生应来自麻醉科,内科,外科,急诊科,现趋向于设置专职ICU医生,医生与床位的比例为~2:1;ICU护理人员相对固定护士与床位的比例要求3~4:1,在班护士与床位比应保证在2~3:1,这样才能保证ICU的正常运转.护士长负责全面管理,主管护师,护师,护士形成梯队.护士应以专科以上毕业生,身体健康,心理素质好者为首选对象.注意以资历较深,经验丰富的技术骨干与年轻护士相结合,以适应紧张繁重的工作.ICU还应配备一定数量的呼吸治疗师,感染管理师,心理治疗师及勤杂人员.
设备ICU设备主要包括监测设备,治疗设备及影像学设备三类(见表4-1).
表4-1ICU常用仪器设备设置
分类
仪器设备种类
监护设备
多功能生命监护仪,呼吸功能监测装置,血氧饱和度监测仪,颅内压监测仪,血流动力学监测仪,胃肠黏膜内PH值监测仪,
血气分析仪,心电图机等
治疗设备
呼吸机,心电除颤仪,心脏起搏器,输液泵,注射泵,降温毯,麻醉机,血液净化装置,主动脉内球囊反搏装置等
影像学设备
床边X光机,超声设备,纤维支气管镜等
服务对象
ICU按下列标准收治患者:(1)严重复合创伤的患者.(2)各种术后重症患者,尤其是术前有严重并发症(如冠状动脉性心脏病,呼吸功能不全,电解质紊乱等),术中循环不平稳者.(3)需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者.(4)心功能不全或有严重心律紊乱的患者.(5)急性心肌梗死患者.(6)各类休克患者.(7)急性肾功能不全患者.(8)急性重症胰腺炎患者.(9)急性药物中毒患者.(10)心肺脑复苏后的患者.(11)器官移植患者.
以下患者不宜收入ICU:(1)脑死亡者.(2)急性传染病患者.(3)无急性症状的慢性病患者.(4)恶性肿瘤晚期患者.(5)老龄自然死亡过程中者.(6)治疗无望或因某种原因放弃抢救者.
重症监护病房(ICU)又称重症加强治疗病房(intensivecareunit,ICU)，是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，由院长以及技术高超者管理。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的,高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
重症监护室
[1]
通俗地说，加强治疗病房是专门治疗各种危重病人的地方。在这里，危重病人能得到更好的监护，更有效的救治。
ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中
心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标
志。我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，但发展很快，目前国内三甲医院均设有ICU，大部分的县级医院也已经设置等级较低的ICU病房。ICU又分为综合性重症监护病房(GICU)和ICU专科。综合性ICU主要包括外科重症监护病房(SICU)、内科重症监护病房(MICU)、急诊重症监护病房(EICU)等。ICU 专科主要包括烧伤重症监护病房(BICU)、呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病房(UICU)、新生儿重症监护病房(NICU)、产科重症监护病房(OICU)、儿科重症监护病房(PICU)、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重症监护病房(TICU)等。部分高等级大医院还会对综合性ICU，甚至ICU专科监护病房继续细分，如心血管重症监护还会分为:冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护病房(CPICU)、心脏外科重症监护病房(CSICU)、神经外科重症监护病房(NSICU)等等，以便于深度和精准监护。
重症加强治疗病房在设备及人员方面较普通病房均有非常大优势。
1、在设备方面:
ICU的监护、抢救设备一般在全院都是最先进、最齐全的，基本的配置有床旁多功能监护仪、供氧设施、吸痰设施、呼吸机、除颤仪、输液泵、心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具)等，有条件的医院还配有心电图机、血气分析仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等;
2、人员方面:
ICU的医生和护士均应是受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员，且要有足够的数量。
ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，如复苏、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不
全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水、电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱。
医师除具备一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力:心肺复苏术、人工气道建立与管理、纤维支气管镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术、电复律与心脏除颤术、床旁临时心脏起搏技术、持续血液净化技术、疾病危重程度评估方法等。
只有配备了各种抢救设备，才能在抢救病人生命时提供保障。ICU配备了高素质、经验丰富的医护人员，在抢救病人时就能不慌、不乱，提高抢救成功率。医务人员具备多学科的知识、掌握各种抢救技术，这是抢救病人成功的最有力的保障。
种类
重症监护病房依医疗科别及伤病种类设置，以达专业分工、资源有效利用的目的，但各医疗院所皆依各自实际情况设立，名称也不尽相同，迄今未有标准规范。常见的重症监护病房有:
心脏重症监护病、内科重症监护病房、外科重症监护病房、烧烫伤重症监护病房、新生儿重症监护病房。
入住ICU条件及相关问题
急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者;存在各种高危因素，具有潜在生命危险、经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者;在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命、经过ICU的严密监护和治疗可能恢
复到原来状态的患者;慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。
通俗地说，不论患哪种疾病的病人，只要患者的生命体征出现了明显异常，或者出现了有可能恢复的某个脏器功能障碍，或者该患者有潜在的危及生命的因素均可入住ICU。
相关规定
区别于普通病房的规定
ICU病房也是医院的一个临床病区，医院的所有规章制度均需遵守，但也有一些与普通病区不同的地方。
1、ICU配备了足够的医护人员，对病人实行特级护理(24小时特护，包括生活护理)，不需要(也不容许)家人陪护。家人可通过摄像监护装置与病人交流或在规定时间进行探视;
2、ICU入住的都是重病人，抵抗力都较差，容易出现继发感染，所以病房内要进行空气消毒。如果病人家属过多进出ICU或在里面陪伴病人，会增加病人感染机会，这是不容许病人家属陪护的主要原因;
3、ICU的病人都是很危重的，病情会随时发生变化。在病情变化需要进行特殊抢救时，医生有权进行一些有创操作(入住前会向家属说明)，如气管插管、深静脉穿刺等。
ICU护士准入制度
护士准入条件(新上岗)
具有护士执业资格;
两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规;
通过三个月以上的危重症护理在职培训;
经考核合格方可从事ICU临床护理。
护士独立工作准入资格。
实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作;
带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作;
带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU临床技能考核;
带教期结束后，能熟练掌握ICU各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。
医疗费用
现在大多数人对ICU可能没有一点概念，少数人可能是通过媒体的一些报道来了解，包括一些曾经入住过ICU的病人及家属都会认为费用很贵。真的是这样吗?其实是因为病人病情复杂、危重，需要做的治疗多、检查多，所以导致发生的费用高。如果是同一个病人，做同样的检查及治疗，在ICU与在普通病房一天的费用相差不会超过两百元，差价在住院费和特护费上。
消毒隔离制度
一、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，布局流程合理，明确分为治疗区和监护区、医护生活办公区、污物处理区，以保证病员的安全，防止交叉感染。
二、设足够的流动水洗手设备或杰雪消毒液等消毒设施。安设循环风紫外线空气消毒机或采取机械通风，保持环境清洁，空气清新。
三、监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。进入监护室的工作人员必须更换拖鞋、衣、帽;外出时更衣。非工作人员不准随意进入监护室。
四、每日用消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜以及拖地两次;每日定时进
行空气消毒，时间至少在1小时以上;每周室内彻底清扫一次，各种装备、仪
器的表面，定时用清水擦拭，经常保持清洁。
五、每月对环境、物表以及消毒液进行微生物监测一次，对不合格的指标
或接近标准的指标，必须做分析并再次监测，直至合格。
六、每日检查各类治疗包的有效期、器皿及用物，每周灭菌一次。各类穿
刺导管放置期限不超过三天(冬天不超过五天)。
七、使用呼吸机时间较长的病人应标明启用时间，定时更换管道，最长使
用时间不得超过7天;呼吸机管道每次使用后，及时用水冲洗干净并迅速晾
干，放入消毒液中浸泡消毒后，将其导管清洗干净，凉干后注明消毒时间，按
时间顺序摆放于治疗盘内，用无菌治疗巾覆盖并存放于治疗柜内备用，最长有
效期不得超过7天。
八、严格执行无菌操作规程，认真洗手;接触血液、体液、分泌物、排泄
物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。
九、特殊感染或高危感染病人，尤其要作好针对性的消毒隔离措施以及职
业防护措施。
十、患者转出ICU、CCU监护室后，必须进行床单元的终末消毒，其它物
品按病室消毒隔离措施执行。
重症监护室的感染管理
重病监护室(ICU)是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，感染发生
的概率比其它科室高，必须严格管理才能有效预防和控制感染。对其分析如下:
一、ICU感染的原因
1.易感人群密集。
2.医疗仪器消毒与灭菌不彻底。
3.介入性检查与治疗多。
4.内环境的污染与无菌技术操作不严。
5.抗生素应用不合理及免疫抑制剂的应用。
6.完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内菌群失调。
二、ICU感染的预防
1.布局合理。分治疗室和监护区，监护区的床位应合理地安排，应设有隔离病房，安置感染病人与非感染病人，从而控制交叉感染的发生。
2.室内空气的净化与消毒及效果监测。
(1)空气净化，可通过减少出入人员数量，定时自然通风而达到空气净化。
(2)空气消毒，可采用紫外线辐照及药物熏蒸或喷雾进行室内空气消毒。
(3)通过各项消毒措施最终使室内空气细菌总数≤200cfu/m3，物体表面≤5cfu/cm2。
3.污染用物及一次性医疗用品的清洁与消毒。病人所用的单位，应及时送供应室消毒处理，用后的一次性医疗用品，应在科室进行初次消毒后，由供应室收回集中销毁。
4.医疗设备与器具的清洁与消毒。病人所用的各种医疗设备及器械应严格有序地消毒。
的工作人员要求。
(1)进入前必须更衣，换鞋，戴好帽子及口罩，外出时应更换工作服。
(2)严格执行各项无菌技术操作规程及医疗常规，操作前后均应认真洗手。
(3)定期检查，凡患有感染性疾病或带有致病菌者，应立即调换工作。
6.正确合理应用抗生素，防止患者发生肠道内菌群失调，加强细菌耐药性的监测。
一个县级市的医院ICU一天得1000多块吧，要是病情严重的话，还得使用呼吸机，就算病情不严重的话，像心电监护仪，床费，特护费.呼吸机，心电监护仪，血氧饱和度监测，冰毯，冰帽.都是按小时收费的。
7月11日晚9时许，在包头路与武定路交会处，43岁的沂水女子王明清外出买药发生意外，过马路时被一辆警车撞倒。据目击者称，撞人后，警车上的司机一边拍打着被撞女子让其保持清醒，一边让旁边的人拨打120。经检查，被撞女子为弥漫性脑干损伤、脑出血，当晚10时便被下达病危通知书。由于并不适合外科手术，被转入重症监护室治疗。
■事发
砰的一声闷响人被撞倒
11日晚9时许，有市民拨打本报热线96663反映，在包头路与武定路交会处发生一起交通事故，撞人的是一辆警车，出事后受伤女子被送往市立医院抢救。
记者随后赶到事发现场，出事的警车就停在路边，交警已经赶到现场。车的前方有一小摊血迹，车的左后轮旁边有一只红色的拖鞋。据附近居民讲，这只拖鞋是被撞女子留下的。记者联系了曾参与救援的120救护人员，据介绍，他们赶到现场时，被撞女子已经没有了意识，瞳孔也有些放大，右胳膊也在流血。
由于事故现场靠近十字路口，再加上时间并不晚，附近有很多纳凉的市民。在包头路一烧烤摊前吃烧烤的居民告诉记者，"当时我只听到'砰'的一声闷响，开始还以为是车胎爆了，转头一看是人被撞倒了。"这名居民告诉记者，被撞的是一名中年女子，当时就倒在了警车左侧中间位置。事故发生后，车上下来一名小伙子，大声呼喊着让市民拨打120，之后对被撞女子轻轻拍打，让其保持清醒。据介绍，由于撞人处路灯和树木形成了阴影，很有可能是阴影影响了驾驶员的视线。
■讲述
伤者来自沂水，当时要去买药
记者随后赶到市立医院急诊，被撞的这名女子已经在抢救室内进行抢救，据陪护伤者的市民介绍，肇事司机是一名20多岁的青年男子，身着便服。"他被警察带到医院抽了一管血做酒精测试后又被带走了。"这名市民告诉记者，来到医院后，这名男子还一直说"先救人"，"小伙子看上去很不错，我看他在医院里都哭了。"
被撞女子的家人朋友陆续赶到了医院。据被撞女子的丈夫杨庆强介绍，他的妻子名叫王明清，43岁，他们是沂水人，在青岛打工，家就住在出事地点附近，事发之后因为附近有人认识他的妻子，赶紧到他家里报信。王明清的两个女儿也赶了过来，其中她11岁的小女儿告诉记者，因为妈妈有脚气，晚上穿着拖鞋出去买药，结果出门没有多久，就有邻居上门说妈妈出车祸了。"救救我妈妈吧。"在医院急诊室里，伤者的大女儿哀求值班医生救救自己的母亲。晚10时许，医生下达了病危通知书。
■进展
在重症监护室已呆了24小时
"很不幸地告诉你们，王明清的情况非常严重。"晚10时20分，值班医生走出了抢救室，告诉伤者的家属们，伤者的脑干有弥漫性损伤，颅内有少量出血，虽然有心跳，但是已经没有了自主呼吸，脑部会出现水肿，"大面积水肿就有生命危险。"各个科室的专家经过诊断之后，都一致认为不适合进行外科手术，只能进行监护治疗。"转到重症监护室最好，那里能够进行更好的治疗，可是费用会很高。"值班医生表示。"先别考虑钱，救人要紧。"伤者的丈夫杨庆强坚持给妻子进行更好的治疗。当晚10时30分许，王明清被推进了重症监护室治疗。
就在医生对王明清进行抢救的过程中，一位穿着红黑相间T恤的中年男子来到了医院。该男子自称是撞人男子的领导，"他是我的手下，有什么事你们尽管找我，不用考虑钱，救人要紧。"这名男子表示，在得知属下出了车祸后他立即赶到了医院。当家属询问他们属于什么单位时，对方不愿意透露。
据杨庆强介绍，在抢救的过程中，肇事司机找人送来了一万元的住院押金。12日上午，医院再次催费，肇事方又送来两万元。12日，市北交警也打来电话询问病情，下午记者联系市北交警时，对方表示此事目前还不方便透露。晚10时30分记者截稿时，王明清依然躺在市立医院的重症监护室内。文/图本报记者
■相关新闻
奥迪急拐弯连撞两警车
7月12日上午11时20分许，位于崂山区松岭路张村段附近的一条小路上发生一起车祸。一辆奥迪车先后与两辆警车相撞，造成其中一辆警用面包车侧翻，面包车上一位民警受伤入院，经检查，民警胸部和腰部受伤但均无大碍。据民警介绍，事发时两警车正常行驶，而那辆奥迪车因拐弯时车速过快撞上警车。
12日上午11时30分许，市民辛先生向本报反映了此事，"三辆车都停在路边，两辆警车之间夹着一辆黑色的奥迪车，一辆警用面包车侧翻在地。"辛先生告诉记者，"面包车上的一位警察已经从车里出来了，看样子是受伤了，120急救车正准备把他送到医院。"
记者闻讯赶到时，现场只剩下一辆破损的警用面包车，几名工作人员正准备将这辆车拖走。得知受伤的那位民警被送往青医附院东院，记者随即赶往医院。"伤得不严重。"一位民警在清创室门口告诉记者，"据受伤民警介绍，当时两辆警车都是正常行驶，结果在路口处被突然拐弯的奥迪车撞上。"记者在现场及医院均未见到那位奥迪车司机。目前，该事故正在调查处理中。
记者景毅2011年07月13日06:20半岛网-半岛都市报
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