呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽+发热
2.肺炎
（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎＝咳砖色痰＋Ｘ线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+(鼻翼扇动、三凹征阳性)
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.肺结核
（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热＋夜间盗汗+抗生素治疗无明显效果
（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛＋语颤消失+叩诊实音/呼吸消失)
（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛＋呼吸困难+上腹部闷胀＋下肢浮肿)
（4）肠结核=结核＋腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块) （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹部柔韧感)
（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病
史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD＝老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒
率FＥV1/FＶC%小于
6.肺脓肿=脓臭痰+高热+Ｘ线片/CＴ显示液平
7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦＋X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大
演变顺序:慢支-肺气肿－肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰竭＝慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
I型:PａO2＜60mmｈgpaCO2正常-重症肺炎诱发
II型:Pａo2<60ｍmhｇpａCO2〉５0mmhｇ-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸＝胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
（2）血胸＝胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+Ｘ线肋膈角消失,弧形高密度影
（3）肋骨骨折＝胸外伤史+骨擦音
1.胸部X片、胸部
2.ＰPD、血沉
3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.学起分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检测
9.淋巴结活检
10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗:休息,加强营养。预防感染/吸氧
2.对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药
（2）抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程
（3）抗休克:扩容,使用血管活物
（4）控制咯血:垂体后叶素
（5）解热、止咳、平喘、祛痰
（6）纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1）心绞痛＝胸骨后压榨性疼痛<３0分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG;ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛＞３0分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+EＣG;ＳT段弓背向
上抬高
V１－6广泛前壁心梗
V1-３前间壁心梗
V3—5局限性前壁心梗
V５-6前侧壁心梗
II 、ＩII、aVF下壁心梗
I、aＶL高侧壁心梗
心功能Kｉlliｐ分级:用于评估急性心肌梗死患者得
心功能状态
Ｉ级:无肺部□音与第三心音
IＩ级:肺部有□音,但□音得范围小于１／2肺野
IＩI级:肺部□音得范围大于1/２肺野(肺水肿)
IV级:心源性休克
2.高血压病
按患者得心血管危险绝对水平分层(正常1４0/90)
1级1４０—1５９或９0-99
2级16０－1７９或100—109
３级≥180或≥1１０
危险程度分层
低危:１级、改善生活方式
中危:1级＋２个因素;２级不伴或低于２因素。药物治疗高危:１—2级+至少3因素,靶器官损害。规则药物治疗
极高危:3级;１-2＋靶器官损害,有并发症。尽快强化治疗。
3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰＝颈静脉怒张+双下肢水肿＋肝大
心功能分级
I级日常不受限
II级活动轻微受限
ＩII级活动明显受限
ＩV级休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4.心率失常
（1）房颤=心率绝对不等+脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止＋ECG(无p波,心率160—2５0次/分)
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史+E ＣＧ连续３次以上得快速宽大畸形得QRS波+心室
夺获／室性融合波
（4）其她:见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、
端坐呼吸、急性肺水肿)＋急性大量咯血、粉
红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全＝急性左心衰／慢性晚期出
现左衰或全衰+心尖部粗糙得全缩期吹风样
杂音,向腋下或左肩甲下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛+晕厥＋喷
射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发
性呼吸困难+AustinFｌｉht杂音+周围血管征
(水冲脉、Mｕssｃtｚ征、颈动脉波动明显、
毛细血管搏动征、动脉枪击音及Ｄuroｚicz征) 主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6.休克体征＝P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
(1)失血性休休克体征+出血
(2)心源性休克＝休克体征+左心衰
1、心电图、动态心电图
2。超声心动图
3、胸部X线
４.眼底减产(高血压)、放射性核素
5。心肌酶谱
6、血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8。心导管
9.冠状造影
１０.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK—MＢ)
心血管系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟戒酒、低钠低
脂饮食、适度运动),检测,护理
2.高血压
(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ＡCEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素ＩI受体阻滞剂
(2)控制并发症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3。冠心病
对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗II预防
溶栓或介入治疗
控制休克,纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素
４。房颤
药物复率,选用胺碘酮
减慢心室率,选用西地兰
５心衰
利尿、AＣEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰、非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器
6.瓣膜病
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1。肾小球肾炎:眼脸／颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C ３下降＋血尿蛋白尿高血压
2。尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+发热＋腰痛+脓尿、白细胞管型
(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复
发作+腰痛+发热+肾区叩击痛＋WBC升高
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3、肾结石=活动出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
４、输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
５、肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿
6、肾衰＝多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期７0７、尿毒症期)升高
7。前列腺增生=老年人＋尿频+进行性排尿困难
1。腹部B超
2、血常规、血沉、肾功能、血气分析
3、肾盂造影
4.穿刺活检
５、妇科检查
６。血肌酐、肾小球过率
7.肾功能
8。放射性核素肾图
9。膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、低钠／低蛋白饮食
2.对症治疗
（1）抗感染
（2）利尿降压
（3）透析
（4）纠正水电解质酸碱失调
3.外科治疗:手术切除或切开
4.肿瘤(肾癌)
5.血液透析治疗
血液系统诊断公式
1.白血病＝发热+出血倾向＋胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血＝贫血貌++Coombs(抗人球蛋白实
验)阳性+脾大
4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月
经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜＝女性+出血倾向＋血小板降低(小
于10０－１０9),红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+ＰT延长＋3P试验阳性
血液系统疾病进一步检查:
1.骨髓穿刺检查
2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超
4.血常规
一般治疗:休息、控制感染,选用广谱抗生素
白血病:化疗+骨髓移植
化疗:急性白血病,急淋—DＶLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)
急非淋－ＤＡ方案(柔红霉素、阿糖胞苷)
早幼粒—维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除
TＴP:糖皮质激素,脾切除
再障:雄激素、免疫制剂、骨髓移植
贫血:补充铁剂+VＣ,手术前贫血严重可输注红细胞
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者＋高血压病史+急性起病+意识障碍+定
位体征
2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)
3.脑栓塞=急发病+心脏栓子(亚急性心内膜炎)
病史采集万能公式 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问： （1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。 （2）主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。 若有附症，亦应加以特点描述。 （3）伴随症状 （4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。 2.诊疗经过： （1）是否到医院就诊？做过何种检查？ （2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？ 二、既往史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。 2、相关病史本系统相关疾病和并发症 （说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。）病例分析指导模板: 本例初步诊断：（要写全） 1. xxx 2. xxx 诊断依据： 1、病史 2、体检 3、辅助检查 鉴别诊断 1、xxx 2、xxx 3、xxx 进一步检查 1、进一步确诊该病所应完善的检查 2、排除该病所做的检查 3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等） 治疗原则 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。 附： 呼吸系统诊断公式： 1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2、肺炎 （1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞 （3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症） （5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影 3、结核病 （1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
呼吸系统疾病鉴别诊断
上感 1. 过敏性鼻炎： 起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 2. 流行性感冒： 起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。 3. 急性气管、支气管炎： 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。 4. 急性上呼吸道感染： 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。 肺炎 1. 肺结核： 多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、
晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。 X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。 支气管扩张 1. 慢性支气管炎： 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。 2. 肺脓肿： 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。 3. 肺结核： 常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
临床疾病常用诊断公式 临床疾病常用诊断公式 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 (1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，+休息或 口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移 (2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能 缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗;V1-3前间壁心梗;V3-5局限前壁心梗;V5-6 前侧壁心梗;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗;I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的'心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿) IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)：1级140-159 或90-99低于160/100;2级160-179或100-109低于180/110;3级 ≥180或≥110 危险程度分层：低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级;1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后) 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级：I级日常不受限;II级活动轻度受限;III级活动明 显受限;IV级休息时出现症状;左心衰+右心衰=全心衰 4.心律失常 (1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等 (2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波，心率160-250次/分) (3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次 以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波 5.心脏瓣膜病 (1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、 急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音 (2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 (3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部 传导 (4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难 +AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动 明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征) 主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质 二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样 二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样 主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
消化系统 消化系统诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3、消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5、细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6、溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8、幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13、急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）
第七章呼吸系统疾病 呼吸系统解剖生理特点 急性上呼吸道感染 喉软骨软化症 毛细支气管炎 小儿肺炎 支原体肺炎 胸膜炎、脓胸及脓气胸 支气管扩张 气管，支气管异物 特发性肺纤维化 反复呼吸道感染
上气道梗阻 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点 ①上呼吸道： ②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。 ③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 二、生理特点
呼吸频率与节奏 年龄越小，呼吸频率越快 早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型 腹式呼吸 随年龄增长出现胸腹式呼吸 呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差 潮气量：年龄越小，潮气量越小 每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响 气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减 三、呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能较差 难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒 SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染 四、肺部疾患常用检查方法 肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量 换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔 支气管镜用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗
临床诊断公式 诊断公式执考版汇总。 呼吸系统： 1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片 2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰 3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影 4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影 5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞 6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高 7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影 8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节 9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影 10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样 11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影 12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失） 13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC<70%+RV/TLC>40% 17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟【助理不考】 20、呼吸衰竭=PaO2<60mmHg或/和PaCO2>50mmHg 【助理不考】 Ⅰ型呼衰=病程短+PaO2<60mmHgPaCO2正常 Ⅱ型呼衰=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg/和PaCO2>50mmHg 循环系统： 1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰） 5、心律失常【助理不考】 房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率>脉率）+短拙脉 室上性心动过速=陈发性心慌+突发突止 三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分 6、高血压=心痛心悸+收缩压》140mmHg和或舒张压》90mmHg 7、冠心病=老年人+陈发性胸骨后疼痛
消化系统诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）
病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊
医学各大系统重点精华总结！诊断公式+辅 助检查+治疗原则…… 消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物
各系统诊断公式、鉴别诊断、检查治疗 1慢性阻塞性肺疾病 COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高 鉴别诊断： 支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭 进一步检查： 胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查 治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。 2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史 鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎 进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试 治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育 3支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓
痰＋咯血 诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指 鉴别诊断： 肺结核，慢性支气管炎 进一步检查： 痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验 高分辨胸CT 治疗原则： 休息及对症治疗 抗感染治疗 4肺炎 大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 鉴别诊断 1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 进一步检查
近几年来，气候异常、干燥、多风；众多原因的存在使鸡呼吸道疾病频发。新城疫、强毒新城疫、温和性流感、传喉、肾型传支、支原体、鼻炎、鼻气管炎等呼吸道疾病不分季节常年发生。工作在一线的技术员、鸡病诊断者和养殖户都很茫然，遇到呼吸道疾病无从下手，搞不清楚是什么病，也不能拿出很合理的治疗方案。鸡呼吸道疾病因误诊造成的倒闭或整批淘汰的不记其数。为帮助一线的工作人员正确诊断鸡呼吸道疾病，笔者将临床上鸡呼吸道疾病鉴别诊断技巧做个简单的介绍。 鸡的呼吸道疾病简单地分为几类。包括鸡病毒性呼吸道疾病、支原体类呼吸道疾病、细菌类呼吸道疾病。遇到呼吸系统异常的发病鸡群，应首先必须将其确诊为哪类呼吸道疾病。病毒性呼吸道病主要特点是有较快的传染速度或一定的传染性，部分有怪叫声和高度呼吸困难。支原体类的传染性很小，几乎不易察觉；鸡群主要是打喷嚏，咳嗽明显，有节奏很缓和的呼噜声；几天时间鸡群声音发展不明显。细菌性呼吸道病和支原体的类似，也容易和病毒性呼吸道疾病区别，但是鸡鼻炎传染很快，也不容易和病毒性呼吸道病的区别。鼻炎的特有特点是脸部有浮肿性肿大，有一定数量的鸡流鼻液，鼻孔黏料；要通过这和病毒性呼吸道病区别。 鸡病毒性呼吸道疾病的处理原则，首先必须先对新城疫进行鉴别性确诊，只有新城疫的治疗方法是特异性的，其他的病毒性呼吸道疾病基本处理方法大同小异；新城疫用一般的抗病毒药几乎无效。新城疫引起的呼吸道症状，主要是以咳嗽为主，也有尖叫、怪叫声；只要用大
量的药物不见效果，或效果不理想的必须考虑新城疫！ 患新城疫鸡群，粪便内有明显的黄色稀便，堆型有一元硬币大小。粪便内有黄色稀便加带草绿色的像乳猪料样的疙瘩粪，或加带有草绿的黏液脓状物质。非典型性新城疫虽然不出现典型的粪便变化，但解剖变化是同典型的类似的。新城疫解剖上鉴别要从以下五个特点分析：从盲肠扁桃体往盲肠端4厘米内，有枣核样的突起，并且出血；突起的大小和出血的严重与否只是说明严重程度和与鸡的大小有关，但都是本病。突起的数量有1个~3个不等。 回肠与盲肠加的地方有突起并且出血。严重的病例突起很明显，出血也更狠，强毒的会在突起上形成一层绿色或黄绿色的很黏的渗出物。非典型的只是像半个黄豆那样的，有的并不出血，有的只是轻微有几个出血点。 卵黄蒂后2厘米~6厘米（一半在4厘米处）有和回肠上一样的变化。 有呼吸困难的鸡，气管内有白色的黏液（量的大小只是和严重的程度有关），气管C状软骨出血与否无关紧要，可以不考虑。包括泻殖腔和直肠条状出血也不重要。关键有一项大家要注意，这一点是很多人不为知道的。就是在气管和分岔的支气管交叉处有0.5厘米长的出血，尤其强毒的 腺胃乳头个别肿大、出血（典型的不讲了），有的病例是不出现变化的。温和性流感在腺胃上的解剖变化和新城疫几乎相同，但肠道上这一系列的变化几乎不存在，只是肠道内也有大量的绿色内容物。
上感 1. 过敏性鼻炎： 起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 2. 流行性感冒： 起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。 3. 急性气管、支气管炎： 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。 4. 急性上呼吸道感染： 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。 肺炎 1. 肺结核： 多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 2. 肺癌： 多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。 若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。 3. 急性肺脓肿： 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。X 线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 4. 肺血栓栓塞症： 多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。 X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。 支气管扩张 1. 慢性支气管炎： 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。 2. 肺脓肿： 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。 3. 肺结核： 常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结
一、呼吸系统 1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。 3.肺炎 ①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 ②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效 ③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性 ④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影 ⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞 ⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置 4.结核 ①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效 ②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失） ③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征） ④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） ⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） ⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） ⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损 6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺 7.血胸和气胸 ①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 ②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折） 二、心血管系统 1.心衰→左肺右体 ①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难） ②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） ③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭 ④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） ⑤心功能分级 1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难 2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克 2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛 ①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移 稳定型：发病稳定，常与劳累有关 不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重 ②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高
内科学——呼吸系统疾病Hanby版 肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。 社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 支气管扩张的诊断、鉴别、治疗： 诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，HRCT 显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。 鉴别诊断：1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。4、先天性肺囊肿：X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节阴影。 治疗：1、治疗基础疾病2、控制感染3、改善气流受限：支气管舒张剂4、清除气道分泌物5、外科治疗 肺结核 肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。 病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多。 分类和诊断要点：1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童X 胸片表现为哑铃状阴影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。 4、结核球 5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野内见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状结核影） 化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合 化学治疗的主要作用：1、杀菌作用2、防止耐药菌的产生3、灭菌 常用药物：1、异烟肼（INH）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。2、利福平（RFP）：对C菌群（即处于半静止状态）有独特的杀菌作用，INH+RFP 可缩短疗程。3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。肺结核的临床表现： 一、症状：1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏 液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。 二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。
呼吸系统： 1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片 2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰 3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影 4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影 5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞 6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高 7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影 8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节 9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影 10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂 柳样 11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影 12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失） 13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC<70%+rv/tlc>40% 17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝 颈征阳性、下肢水肿） 18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟【助理不考】 20、呼吸衰竭=PaO2<60mmhg或/和paco2>50mmHg 【助理不考】 Ⅰ型呼衰=病程短+PaO2<60mmhgpaco2正常 Ⅱ型呼衰=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmhg/和paco2>50mmHg 循环系统： 1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰） 5、心律失常【助理不考】
各系统诊断公式、鉴别诊断、检查治疗 1 慢性阻塞性肺疾病 老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率1 小于70% 诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高 鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查： 胸部X 线，痰涂片，，病情缓解后性肺功能检查治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。 2 支气管哮喘= 阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史 鉴别诊断：急性支气管炎，，心力衰竭，过敏性肺炎进一步检查：肺功能，血气分析，，，过敏原皮试治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+ 口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育 3 支气管扩张= 童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓
痰＋咯血诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指鉴别诊断： 肺结核，慢性支气管炎 进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+ 药敏试验高分辨胸 治疗原则： 休息及对症治疗 抗感染治疗 4 肺炎 大叶性肺炎= 成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 诊断依据 1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强， 可闻及湿性罗音 3.化验血数增高，伴中性粒细胞比例增高 鉴别诊断 1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎 2.急性肺脓肿 3.肺癌
1 呼吸系统疾病诊疗 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
临床疾病诊断公式消化系统疾病诊断公式 独特症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、缓性胃炎=饮食不净或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反源病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样腐烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规 律性上腹痛（鼓餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饿饥时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血乌就 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃顶静脉曲弛=上消化路大出血＋既返肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋面急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆
道病史＋持断上腹疼痛＋哈腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（没血坏逝世型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不必定高，有时反而会下落。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超功一周测脂肪酶 8.幽门阻塞=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉低压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋难道征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强归声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表示＋精力症状（如神色淡薄、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（臭
蕉/液平） 病果：机械性跟能源性 血运：单杂性和绞窄性 程度：完整性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化叙穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变更＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异样＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛法则转变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进走性吞咽难题（中晚期）＋胸骨后烧灼样痛苦悲伤（早期）＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP降
常见呼吸系统疾病症状体征 一、以大叶分布的肺脏炎性病变，病理改变分为三期，充血期﹑实变期﹑消散期。 Lobar pneumonia is defined as an infection of lung parenchyma with a lobar distribution of consolidation. Its pathological changes could be divided into three stages, which include congestion, consolidation and resolution. 症状Symptoms 青壮年，诱因，起病急 Young adults with motivation, sudden onset. 寒颤﹑高热﹑胸痛﹑咳嗽﹑铁锈色痰 Chills, high fever, chest pain, cough, rusty sputum. 体征signs 急性热病容，呼吸困难，口唇疱疹。 Face of acute ill and fever, dyspnea, herpes labialis 视诊：呼吸动度减弱 Inspection: decrease of respiratory movement 触诊：语音振颤增强，气管居中 Palpation: increase of vocal fremitus, trachea in middle position 扣诊：浊音 Percussion: dullness 听诊：管状呼吸音，胸膜摩擦音，湿罗音 Auscultation: bronchial breath sound, pleural friction rub, rales. 二﹑慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD has been defined as a disease characterized by the presence of airflow limitation, which is partially reversible and generally progressive. The exact cause of COPD still remains unclear, but mostly is associated with abnormally pulmonary inflammatory response to the harmful gases or particles. 症状：Symptoms 慢性咳嗽，咳痰，白色粘液泡沫痰，合并感染时可为脓性, 冬季加剧. Chronic productive cough, whitish mucoid frothy sputum, yellowish sputum when complicated with infection. aggravation in the winter, 气短或呼吸困难, 喘息 short of breath or dyspnea, wheezing, dyspnea with exertion. 体征：signs 1.视诊: 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 Inspection: barrel chest, decrease of respiratory movement 2.触诊：语颤减弱 Palpation: decrease of vocal fremitus.