(病例分析)白血病试卷
[模拟] 120
A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性
A.M3b
B.ALL-L3
C.M2a
D.M5
E.M4EO
第2题：
急性白血病发生贫血的最主要因素是
A.骨髓造血受白血病细胞干扰
B.脾脏大，破坏红细胞过多
C.化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏
D.严重皮肤粘膜及内脏出血
E.产生抗红细胞抗体
第3题：
急性白血病出血的主要原因是
A.DIC
B.血小板减少
C.纤维蛋白溶解
D.AT-Ⅲ减少
E.小血管被白血病细胞浸润破坏
第4题：
易发生DIC的白血病是
A.AML-M1
B.ALL-L2
C.AML-M5
D.AML-M3
E.CML-BC
第5题：
慢粒患者，WBC65×109/L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是
A.急性胰腺炎
B.肺梗死
C.心绞痛
D.脾梗死脾周炎
E.肾结石
第6题：
对于M1正确的是
A.骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90%
B.最易发生DIC及CNS白血病
C.Ph1多阳性
D.NAP升高
E.CD19（+）CD33（-）HLA-DR（+）
第7题：
急性白血病浸润所致体征最多见于
A.中枢神经系统
B.心脏增大
C.胸骨压痛
D.牙龈肿胀，皮肤损害
E.淋巴结，肝脾肿大
第8题：
慢粒病人有哪条染色体改变
A.t（15:1）
B.t（9:22）（q34:q11）
C.t（8:14）
D.t（11:8）（q34:q11）
E.16号染色体结构异常
第9题：
中枢神经系统白血病多见于
A.急粒
B.急单
C.慢粒
D.慢淋
E.儿童急淋
第10题：
下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病
A.为儿童最多见的急性白血病
B.中枢神经系统白血病少见
C.化疗效果差
D.易发生DIC出血严重
E.与EB病毒感染有关
第11题：
下列哪项符合M3特点
A.过氧化物酶阴性
B.无Auer小体
C.非特异酯酶阴性
D.苏丹黑染色阴性
E.糖原PAS反应（+）或成块或颗粒状
第12题：
慢粒最突出的特征是
A.粒细胞显著增多，脾明显肿大
B.乏力，低热，多汗
C.腹胀，食后饱胀
D.肝肿大
E.骨痛明显
第13题：
急慢性白血病鉴别主要依靠
A.肝脾淋巴结肿大
B.发病急缓，病程长短
C.骨髓增生程度粒红比值
D.外周血原始细胞的多少
E.骨髓原始细胞的多少
第14题：
下列组合哪项正确
A.急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见
B.急粒白血病-特异性皮肤损害多见
C.M3-多伴DIC
D.慢淋白血病-多见急变
E.慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病
第15题：
慢粒白血病下列哪项错误
A.晚期骨髓内纤维组织增多
B.中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多急性期下降
C.骨髓中原始细胞<10%，而以中晚幼粒细胞为主
D.血清维生素B12浓度增高
E.周围血中中性粒细胞百分数增多
第16题：
中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于
A.类白血病反应
B.再生障碍性贫血
C.慢粒白血病
D.脾功能亢进
E.骨髓纤维化
第17题：
关于慢粒白血病急性变下列哪项不符
A.外周血嗜碱粒细胞>20%
B.外周血出现有核红细胞
C.骨髓中原始细胞>20%
D.除Ph染色体外，出现其他染色体异常
E.原因不明的血小板进行性减少或增高
第18题：
脑膜白血病发病机制是
A.进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受
B.化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞
C.多数化疗药物，不能透过血脑屏障
D.化疗不够早，白血病细胞大量繁殖
E.患者个体差异
第19题：
NAP活性明显增高见于
A.慢粒白血病慢性期
B.急淋白血病缓解期
C.恶性淋巴瘤Ⅳ期
D.类白血病反应
E.多发性骨髓瘤
第20题：
下列哪项检查对诊断慢粒白血病急性变有意义
A.体重下降，脾脏急剧肿大
B.原化疗方案无效
C.出血贫血明显
D.胸骨骨痛剧烈
E.骨髓中原粒细胞>30%
第21题：
类白血病反应的特点是
A.外周血白细胞>50×109/L
B.外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高
C.骨髓中幼稚粒细胞增高
D.脾脏显著肿大
E.外周血嗜碱嗜酸粒细胞增高
第22题：
Auer小体最常见于
A.慢粒白血病
B.急粒白血病
C.类白血病反应
D.急淋白血病
E.慢淋白血病
第23题：
类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是
A.外周血出现幼稚细胞
B.白细胞数目增多
C.NAP活性增高
D.血小板和血红蛋白量大多正常
E.白细胞浆中有中毒颗粒和空泡
第24题：
下列哪项组合不正确
A.急粒白血病-可见Auer小体
B.M3白血病-t（15∶17）
C.急淋白血病-过氧化物酶阳性
D.慢粒白血病-NAP下降
E.慢淋白血病-以成熟小淋巴细胞为主
第25题：
慢粒白血病的临床特点
A.脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力
B.纵隔淋巴结肿大
C.易出血贫血
D.容易并发感染
E.低热、无汗
第26题：
急淋血病首选治疗药物是
A.VP
B.DA或HA
C.HOAP
D.小剂量阿糖胞苷
E.左旋门冬酰胺
第27题：
患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰一周，查白细胞40×10的9次方/L，哪项与慢粒白血病不符
A.外周血有幼稚细胞出现
B.血小板计数正常或略增多
C.骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞
D.NAP活性增高
E.骨髓增生极度活跃
第28题：
男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×10的9次方/L，可见幼稚细胞，血小板50×10的9次方/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断
A.败血症
B.再生障碍性贫血
C.过敏性紫癜
D.急性白血病
E.恶性淋巴瘤
第29题：
女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L，白细胞42×10的9次方/L，血小板20×10的9次方/L，骨髓，原始细胞0.9，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性红白血病
第30题：
男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。血红蛋白70g/L，白细胞50×10的9次方/L，血小板20×10的9次方/L，骨髓:原始细胞0.90，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为
A.急性粒细胞白细胞
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性红白血病
第31题：
慢粒患者白细胞计数200×10的9次方/L，服用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因
A.中毒性关节炎
B.类风湿性关节炎
C.继发性痛风
D.白血病关节浸润
E.风湿性关节炎
第32题：
女性，29岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查
A.肝脾淋巴结有否肿大
B.网织红细胞多少
C.骨髓增生程度及原始细胞多少
D.皮肤粘膜有无浸润
E.巨核细胞多少
第33题：
男性，40岁，病史2周，发热皮肤出血点，骨髓原始细胞>80%，过氧化物酶（++），Auer小体（+），最可能的诊断
A.急淋白血病
B.急粒白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性红白血病急变
E.慢粒白血病急变
第34题：
男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+），直腿抬高试验（+），应如何治疗
A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX
B.骨科治疗
C.大剂量化疗
D.放疗
E.细胞因子，如IL-2或IFN
第35题：
女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm×3cm 大小肿块，质硬.红细胞2×10的9次方/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×10的9次方/L，血小板20×10的9次方/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
第36题：
女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g/L，WBC45×10的9次
方/L，血小板25×10的9次方/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强度阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF 抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是
A.M2
B.M1
C.M4
D.M3
E.M5
第37题：
男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶（+），非特异性酯酶（+++），诊断为
A.急淋L2型
B.急粒M1型
C.急粒M5型
D.急粒M3型
E.急粒M6型
第38题：
男性，16岁，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，POX（-），非特异性酯酶（-），诊断为
A.急淋白血病
B.慢粒白血病
C.急粒白血病M3型
D.慢淋白血病
E.淋巴瘤
第39题：
女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞20×10的9次方/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10的9次方/L，诊断慢粒白血病
A.急性变
B.合并感染
C.合并类白血病反应
D.合并骨髓纤维
E.慢性期
第40题：
女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g/L，白细胞35×10的9次方/L，血小板80×10的9次方/L，首先考虑
A.风湿热
B.病毒感染
C.急性白血病
D.淋巴病
E.SLE
第41题：
女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3.0×10的9次方/L，Hb20g/L，血小板5×10的9次方/L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体，诊断为
A.恶性淋巴瘤
B.急性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
第42题：
女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3.0×10的9次方/L，Hb20g/L，血小板5×10的9次方/L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体，首选的治疗方法
A.COPP方案
B.VP方案
C.全反式维甲酸
D.羟基脲
E.瘤可宁
第43题：
女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3.0×10的9次方/L，Hb20g/L，血小板5×10的9次方/L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体，该患最易见的并发症是
A.肿瘤溶解综合征
B.中枢神经系统白血病
C.尿酸性肾病
D.上腔静脉压迫综合征
E.弥散性血管内凝血
第44题：
女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3.0×10的9次方/L，Hb20g/L，血小板5×10的9次方/L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体，治疗该并发症最有效的措施是
A.用羟基脲迅速降低白细胞
B.消除诱因，治疗原发病的同时尽早应用肝素
C.碱化尿液，别嘌呤醇口服
D.鞘内注射MTX，Ara-C
E.加大化疗剂量或放疗
第45题：
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×10的9次方/L，血小板300×10的9次方/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）如需明确诊断，应先作的检查是
A.肝脾B超
B.腹部CT
C.骨髓检查和活检
D.血沉
E.蛋白电泳
第46题：
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×10的9次方/L，血小板300×10的9次方/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）要进一步检查需作
A.51铬红细胞半寿命期
B.染色体
C.MRI
D.同位素骨扫描
E.淋巴管造影
第47题：
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×10的9次方/L，血小板300×10的9次方/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）治疗最常用的药物是
A.环磷酰胺
B.泼尼松
C.柔红霉素
D.阿霉素
E.羟基脲
第48题：
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×10的9次方/L，血小板300×10的9次方/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）最有希望达到根治的治疗方法是
A.同种异基因骨髓移植
B.脾切除
C.脾移植
D.干扰素
E.维甲酸
第49题：
类白血病反应
A.NAP强阳性
B.t（9:22）（q34:q11）
C.PAS阳性
D.过氧化物酶阳性
E.非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制
第50题：
急淋白血病
A.NAP强阳性
B.t（9:22）（q34:q11）
C.PAS阳性
D.过氧化物酶阳性
E.非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制
第51题：
慢性粒细胞白血病
A.NAP强阳性
B.t（9:22）（q34:q11）
C.PAS阳性
D.过氧化物酶阳性
E.非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制
第52题：
急性单核细胞白血病
A.NAP强阳性
B.t（9:22）（q34:q11）
C.PAS阳性
D.过氧化物酶阳性
E.非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制
第53题：
再生障碍性贫血
A.可见Auer小体
B.红细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%
D.骨髓增生低下，造血细胞减少
E.红细胞中有染色质小体
第54题：
缺铁性贫血
A.可见Auer小体
B.红细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%
D.骨髓增生低下，造血细胞减少
E.红细胞中有染色质小体
第55题：
急性粒细胞白血病
A.可见Auer小体
B.红细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%
D.骨髓增生低下，造血细胞减少
E.红细胞中有染色质小体
第56题：
急性早幼粒细胞白血病
A.可见Auer小体
B.红细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%
D.骨髓增生低下，造血细胞减少
E.红细胞中有染色质小体
2013—2014 年度 患者，男，26岁，2013年11月27日以“发现白细胞增多三年。” 为主诉平诊步行入院。患者三年前因感冒至当地医院发现白细胞增高 230^10-9/L，至安徽省人民医院行骨髓、基因、染色体检查，诊断为 “慢性粒细胞性白血病”。间断应用“伊马替尼400mg qd ” 一年, 因个人原因，停药一年半。至我院查体，见辅助检查结果。应用“尼洛替尼” 800mg” 10天，检测到BCR-ABL融合基因ABL激酶P-loop 区发生Y253H突变，29天前更换“达沙亚胺培南万古霉素”治疗, 体温逐渐稳定，3日前复查骨髓。今为求进一步治疗来我院，以“白 血病”收入我院，入院查体：T:38.0 C P: 110次/分R:27次/ 分BP: 129/77mmHg发病来，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常, 体重无减轻。 既往病史无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无 肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不祥，无手术、外伤、患者来输 注红细胞，无献血、无食物、药物过敏史。 辅助检查阳性结果： 血常规（2013.5.28 我院门诊）WBC3.7d0-9/L
HB104g/L,PLT117 x 10-9/L 血常规（2013.10.8安徽医科大学第一附属医院） HB96g/L, 骨髓（2013,10.11安徽医科大学第一附属医院） 活跃，粒系明显生，原始粒细胞占 40 %，胞体大小不等，核畸形明 显，核仁清晰可见，红系明显受抑，巨核细胞 30个/片，POX 阳性, PAS 弥漫性弱阳性。 1. 该患者最可能的诊断是什么? 答：慢性粒细胞白血病-急变期 2. 主要的护理问题有哪些? 答：①疼痛；与脾大、脾梗死有关; ② 活动无耐力；与虚弱和贫血有关; ③营养失调；低于机体需要量 与机体代谢亢进有关; ④潜在并发症；尿酸性肾病; 3. 可采取的护理措施? 答：①病情观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、 甲床的变 化，了解贫血有无改善。观察尿色的变化及有无出血情况, 做好预防出血的各项护理措施。 ②一般护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，禁食 辛辣、刺 激性食物；体温若超过 39摄氏度，应给予物理降温，如冰 袋冷敷，物理降温后半小时注意测量体温。禁擦浴；保持皮肤清洁, 勤更换内 衣，勤擦澡。保持床铺清洁、干燥；保持口腔清洁，每晚及 饭前、饭后漱口。嘱病人养成良好的卫生习惯，不挖耳朵，不抠鼻子, 不揉眼睛。 WBC89.56 刈0-9/L 有核细胞增生明显
急性白血病人会因为什么导致死亡 2012-09-18 19:49 提问者：时尚流星舞888 |浏览次数：191次 不好意思，我问了好多问题已经没分，哪位高手帮忙帮忙回答一下。我来帮他解答 推荐答案2012-09-19 09:34 白血病是血液系统的恶性肿瘤，尤其是急性白血病，死亡率非常高，但导致白血病患者死亡的原因主要有以下几点：1、病死由于急性白血病来势凶猛，有大约20%患者发病后还来不及治疗或刚开始治疗就死亡了。这当中包括：①原发耐药，无法缓解，但比例不高;②严重的出血，颅内出血死亡率尤其高，占早期死亡的50%以上;③严重感染，抗菌药治疗效果差，多发生于初治的后期;④体质差，心、肺、肝、肾衰竭等，多发生于化疗后;⑤这些患者当中有的是由于病型凶险，部分则是各种无意识的延误，未及时诊断和治疗，病情加重的结果。2、无力治疗而死亡白血病治疗费用高，能承受这种负担的家庭大约不到20%，大批患者早期东凑西拼乃至卖家产的一点钱在1至2个月内就用完了，有的患者只好拖延乃至停止治疗;许多本来有希望治愈的患者就这样结束了生命。有报告认为：我国小儿AL年发病人数约1.5万人，能科学规范治疗者仅1/10。3、延误治疗而死亡。①多处求医。有的患者和病属对一家医院的诊治往往不信任，要去多家医院诊治，东奔西走，延误了治疗或治疗的连续性，使病情恶化。其实，急性白血病早一个小时上化疗都是有意义的。②偏信误导。相信不化疗可以治白血病的误导，相信世上有灵丹妙药，有的还在求神拜佛上花大钱。③侥幸心理。化疗或服中药缓解后对续治不认真，导致复发死亡。首次复发时多数患者可以很快重新缓解。服中药的患者尤其缓解得快，而且多数生存质量很好，有的患者甚至与常人无异，殊不知体内癌细胞仍然没清除干净，或者正在大量繁殖。在连续缓解几个月，生存质量很好的情况下，许多患者和病属更不把复发当成一回事，任你怎样提醒和告诫他们：绝对不能麻痹大意，一定要按时足量化疗和认真服药。可是大都无济于事。结果是l至3个月内再次复发，他们才慌了手脚，经济也力不从心了，于是对再认真从头续治失去了信心，最后是前功尽弃，人财两空。④迷信造血干细胞移植。目前在社会上流行的提法是：造血干细胞移植是治愈白血病的唯一方法，于是造成了一种误解，认为进行了造血干细胞移植就能治愈所有的白血病。从国内外文献来看，死于移植中的病例大约由最早的l/3降到1/5，移植成功率提高了，但是抗复发仍然是个难题，移植成功后的3年和5年生存率似乎没有什么提高，大约只有70%和40%。至于l0年生存率，还没见到过统计报告。所以只能够说，造血干细胞移植能使一部分患者长期生存和治愈，比单纯化疗要好。由于移植的基因配对困难和高额费用，此法并非大众化的治疗方法。赞同0|评论 求助知友血液病医生|来自团队血液病医生团|十一级采纳率33% 擅长领域：医疗健康内科血液科 按默认排序|按时间排序 其他回答共1条 2012-09-19 00:17QQ326720249|四级 症状导致死亡化疗以后症状导致死亡化疗药害死了肾，导致尿毒症而死化疗药害死了肝，肝脾肿而死化疗药导致急性心肌梗死心脏病而死化疗药导致肺纤维化，呼吸困难而死 为什么白血病患者最终大部分走向了死胡同 最经刚演完AA制生活，里面的白血病女孩廖晨最终还是走向了死亡，为什么呢？现在医学很发达了，为什么白血病患者的命运最终还是一样的呢？听听智魁专家是怎么说的。
血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08× 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白6μ g/L，血清铁50 μ g/dl ，总铁结合力450μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男
性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ） 4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞20% ，
血液科护理常规试题 一、单选题 1.成人的主要造血器官是：A. A.骨髓 B.肝 C.脾 D.淋巴结 E.胸腺 2.贫血的定义是指单位容积的外周血液中E. A.循环血容量低于正常低限 B.红细胞数和血红蛋白量低于正常 C.红细胞数和红细胞比容低于正常 D.红细胞数和网织红细胞数低于正常 E.红细胞数、血红蛋白量和／或红细胞比容低于正常 3.贫血时病人皮肤及粘膜苍白，检查较为可靠的部位是E. A面颊、皮肤及上腭粘膜B手背皮肤及鼻腔粘膜C耳轮皮肤及口腔粘膜 D颈部皮肤及舌面E手掌皮肤、睑结合膜、口唇及指甲 4.各种贫血首要的护理措施是 D. A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.补铁 D.休息 E.补叶酸 5.急性白血病出血的主要原因是：A. A.血小板减少 B.白血病细胞浸润 C.感染 D.免疫下降 E.弥散性血管内凝血 6. 急性白血病的主要临床表现有：A. A.贫血，发热，出血，肝、牌和淋巴结肿大 B.贫血，出血，肝、牌和淋巴结肿大，肾功能衰竭 C.贫血，发热，肝、脾和淋巴结肿大，蛋白尿 D.发热，出血，肝、牌和淋巴结肿大 E.贫血，乏力，出血，肾功能衰竭 7.对多发性骨髓瘤的健康指导下列哪项是错误的？ A. A 病人易出现病理性骨折，故应卧床休息，应使用软床垫； B 应注意劳逸结合，要避免过度劳累、做剧烈运动； C 适度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙； D 注意预防感染，一旦出现发热或活动后出现剧烈疼痛，应及时就诊。 8. 护理白血病化疗病人的措施中，下列哪项不妥：D. A.化疗药液必须现用现配 B.呕吐后鼓励进食 C.严密观察血象变化 D.有明显脱发者应暂停化学治疗 E.定期作肝功能检查 9. 患者，女性，24岁，确诊为慢性粒细胞白血病3年余。目前贫血、出血明显加重，脾迅速肿大. 护士为其提供的护理措施中，不妥的是D. A.适当限制活动 B.预防各种创伤 C.尽量减少肌肉注射 D.保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂 E.摄入高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食 10.再生障碍性贫血与急性白血病的主要区别为： B A.全血细胞减少 B.有无肝脾肿大 C.网织红细胞缺乏 D.外周血中有无幼稚细胞 E.骨髓象特点 11.中枢神经系统白血病预防性治疗，鞘内注射常用药物是： C. A.环磷酰胺 B.柔红霉素 C.甲氨蝶呤 D.长春新碱 E.泼尼松 12.下列哪种白血病易并发中枢神经系统病变： E. A.急性单核细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病急变 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性早幼粒细胞白血病 13.对于急性白血病护理最重要的措施是预防和观察： B. A.药物不良反应 B.颅脑出血 C.感染情况 D.贫血情况 E.口腔溃疡 14.白血病病人的健康指导不正确的是： E. A.指导病人加强营养 B.向病人说明坚持用药的重要性 C.向病人解释化疗的不良反应 D.指导病人定期复查血象
亚健康状态-病例分析 病例摘要: 某男,33岁,工作勤奋,经常加班,甚至到深夜,久而久之,她逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节酸痛,食欲不振,到医院做了全面检查之后,未发现阳性体征与检验结果。 分析题: 1、请问她得身体状况处于何种状态？ 2、就是否需要治疗？ 参考答案: 1、处于亚健康状态。 2、因为她在体检后没有发现疾病得存在,但又有疲劳、食欲不振等表现,并不属于健康状态,所以她就是处于疾病与健康之间得第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态得个体不需要治疗,但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状,使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要: 患者,王某, 男,47岁,急性淋巴细胞性白血病,经连续化疗8周,自觉症状减轻,但食欲减退,轻度脱发,有低热。抽血,分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳,常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定,发现:DNA电泳谱呈梯状条带;电镜检查发现:细胞皱缩,胞膜及细胞器相对完整,核固缩;核酸内切酶活性显著增强。 分析题: 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案: 病人淋巴细胞发生凋亡改变,依据就是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6～8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。 体检:精神萎靡,体温37.5℃(肛)(正常36、5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg(11、5/6、67KPa),皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。 实验室检查:血清Na+125mmol/L,血清K+3、2mmol/L。 问:该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案: 患儿发生了低渗性脱水与低钾血症。 一、低渗性脱水: 1、病史:呕吐、腹泻、不能进食,4天后才入院,大量失液、只补水,因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检:皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷,为脱水貌得表现。 3、实验室检查:血清Na+125mmol/L(<130mmol/L) 二、低钾血症: 1、病史:呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾得主要途径就是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检:精神萎靡,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低得表现。
第三章病例分析——白血病 概述 白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。
急性白血病 临床表现 主要表现如下： （一）正常血细胞减少症状 指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、红细胞和血小板生长，所引起的感染、贫血和出血等症状。 1.感染 半数的病人以发热为早期表现。感染最易发生在呼吸道和皮肤，粘膜交界处。呼吸道和肺部感染、扁桃体炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。
2.出血 出血可发生在身体各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄、月经过多为多见。 3.贫血 为正常细胞性贫血，贫血往往呈进行性发展。半数病人就诊时已有重度贫血。 （二）白血病细胞增多症状 为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。 1.淋巴结和肝脾肿大：淋巴结一般轻至中度肿大，无触痛和粘连，中等硬度。肝脾肿大常为轻至中度。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛。 3.眼部：粒细胞肉瘤，也叫绿色瘤。
4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。 牙龈增生 5.中枢神经系统：表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。 6.睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性。 实验室和辅助检查 1.血象：大多数病人白细胞增多，部分病人白细胞正常或减低。原始和（或）幼稚细胞一般占30%-90%。有不同程度的正常细胞性贫血。血小
板常减低。约10%表现为骨髓增生低下。 2.骨髓象：多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，达20%以上。可有“裂孔现象”。白血病性原始细胞形态常有异常改变。Auer小体较常见于急性粒细胞白血病中，不见于急性淋巴细胞性白血病。 Auer 小体 3.细胞化学
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
白血病护理常规 一、评估与观察要点 1.了解白血病的分类及相关病因。 2.评估白血病细胞浸润症状，如肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。 3.评估患者心理状况及承受能力，对疾病的认知程度和家庭经济情况等。 二、护理措施 1.按血液内科疾病一般护理常规。 2.严重贫血、高热及血小板<20x10%者，应绝对卧床休息，经治疗症状缓解者，可适当下床活动。 3.进食高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食、少食多餐，保证充足饮水量，避免过硬、粗糙及刺激性食物，防止口腔黏膜受损。保持大便通畅，以免负压剧增诱发内脏及颅内出血。 4.化学治疗的护理 （1）化学性静脉炎的防护：首选中心静脉置管PCC、PORT，外周静脉选择粗直静脉确保针头在静脉内，输入刺激性药物前后用生理盐水冲管。 （2）化疱类化疗药物外渗立即停止输注、回抽渗人皮下的药液、观察外渗面积、量、外渗部位、皮肤颜色、温度、疼痛性质，进行局
部封闭，遵医嘱使用解毒剂，喜疗妥局部涂抹、局部冷敷、抬高受累肢体。 （3）骨髓抑制的防护：化疗后 7～14天为骨髓抑制作用最强时间，恢复时间为之后的 5～10天，动态了解患者血常规检测结果，协助医生正确用药。 （4）胃肠道反应的防护：避免在治疗前后2 小时内进食，必要时，遵医嘱在治疗前1～2 小时给予止吐药物减轻胃肠道反应。 5.病情观察 （1）观察生命体征变化，发热时判断是否有继发感染，预防败血症。 （2）定期检测血象变化，以便了解病情的发展及药物治疗的效果。 （3）出血的观察：观察有无皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈、眼底出血及关节、内脏、颅内出血等，护理动作轻柔，避免不必要的穿刺，关节腔出血给予冷敷，抬高患肢，减少活动，指导患者用软毛牙刷刷牙，勿用牙签别牙，禁用手挖鼻孔，以预防出血。 6.感染的护理 （1）保持病室整洁，定时通风和空气消毒。 （2）患者粒细胞≤0.5×10/L转层流病床采取保护性隔离措施。 （3）加强口腔、皮肤、肛周及外阴清洁卫生。 （4）患者出现感染征象，协助医生做血液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱使用抗生素。
内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位
3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹
壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理
1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；
急性淋巴细胞性白血病护理常规及健康教育 白血病是造血系统的恶性肿瘤，以造血组织中某一细胞系统过度地恶性增殖及在骨髓、肝、脾、淋巴结等组织器官的浸润为特征。分急性淋巴细胞性白血病和急性髓细胞性白血病，急性淋巴细胞性白血病是小儿白血病最常见的类型，占75%。 【护理常规】 1.心理护理通过亲切和蔼的语言，建立与患儿的感情，树立患儿战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。通过与其家长的沟通加强对疾病的认识，以便更好地配合治疗。 2.环境要求住非感染房间，必要时住层流床，层流床滤过膜每周更换1次，吸盘擦拭消毒每周1次，减少陪伴人员，限制探视，房间定时开窗通风，每日至少3次，每次至少30min。 3.饮食护理化疗后患儿的饮食宜加热消毒后再食用，宜高蛋白质、高维生素食物，不吃辛辣刺激性食品，不吃油炸、硬的食品。 4.用药护理留置PICC导管，建立安全的输液通路，向患儿及其家长讲解药物的治疗作用、不良反应及有关注意事项，建立1条安全的输液通路，防止化疗药物外渗，化疗药要新鲜配制，并根据不同药物药理特点在相应时间内完成。 （1）VDLP方案护理：应用长春新碱时注意防止输液外渗，注意观察神经系统毒性反应，应用毗柔比星时注意防止输液外渗，密切观察有无心脏毒性症状出现，应用门冬酰胺酶时注意加强饮食管理，严
格低脂肪饮食，避免暴饮暴食，防止急性胰腺炎发生，应用泼尼松注意按时按量口服，以免药量不准，影响对病情的判断。 （2）CAT方案的护理：应用环磷酰胺时，注意充分水化碱化，防止发生出血性膀胱炎，应用阿糖胞苷，注意监测血象，保证用药的准确性，注意滴速，应用6-硫基嘌呤注意用法，为晚间睡前口服，注意监测肝功能。 （3）HD-MTX＋CF方案：应用大剂量甲氨蝶呤，注意24h恒速静脉泵入，用药期间注意口腔护理、肛周护理、皮肤护理，注重患儿的感觉，防止发生消化道黏膜炎，注意定时给予亚叶酸钙口服解救，根据甲氨蝶呤浓度决定亚叶酸钙的用量。 5.病情观察与护理密切观察病情变化，做好发热、出血、贫血等症状的护理。 6.基础护理加强皮肤护理、口腔护理、肛周护理，以减少感染。 【健康教育】 1.休息与运动骨髓抑制期绝对卧床休息。化疗间歇期若中性粒细胞正常，可正常活动。 2.饮食指导化疗后，由于药物影响，进食少，应给予清淡合口味的饮食，注意食物的色、香、味;伴有血小板减少时应禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防止口腔黏膜损伤引起出血。 3.用药指导 （1）化疗间歇期，教育患儿及其家长了解化疗不良反应的临床表现，一旦发生能及时发现并及早配合处理，以最大限度地减少或减
一急性白血病护理常规 护理问题、关键点 1 高温 2贫血 3初学 4感染 5疼痛 6高尿酸血症7DIC8化疗 9鞘化疗10教育需求 初始评估 1 入院方式不行，轮椅或平车 2 体温，血压，心率，呼吸情况 3 甚至，瞳孔，肌力情况 4贫血的及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等 5初雪的不稳及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅出血，女性患者月经量等 6感染的部位，症状体征：呼吸道肺部感染扁桃体炎牙龈炎，咽峡炎，皮肤臃肿，肛周炎，肛旁脓肿，败血症等 7疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛 8实验室：血常规，凝血功能等 9饮食习惯及全身营养状况 10心理状况及家庭支持情况 11生活及工作环境 12过去史，家族史 13用药情况 持续评估 1生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，及伴随症状，疼痛措施 2全身营养状况 3心理活动和情绪波动 4感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等。消化系统评
估大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等，其他脏器及全身感染的症状体征 5感染性休克密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况 6贫血情况评估睑结膜，甲床口唇颜色，面色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前 后生命体征的改变 7出血情况评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它脏出血的症状体征 8颅出血评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况 9 器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出，复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节， 有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼 儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况 10正确记录24小时尿量，进出量 11 深静脉置管情况 12 实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓穿刺，骨髓活检结果 13辅助检查，新潮BUS 胸片，CT等 14对症支持治疗及用药效果 干预措施 1休息和活动 轻度贫血，乏力无力者可适当活动 缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜 保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿 中重度贫血患者，以卧床休息为主 2 饮食 加强营养，增强机体抵抗力
白血病常见护理诊断与措施 常见护理诊断： 1.活动无耐力:与与邪毒内蕴，气血亏虚有关。 2.有感染的危险:与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。 3.潜在并发症 （1）出血：与血小板减少有关。 （2）抗肿瘤治疗的副作用:与化疗药物及放疗的毒性作用有关。 4.营养失调，纳呆：与脾胃虚弱有关。 5.有执行治疗方案无效的危险（riskforineffectivemanagementoftherapeuticregimen）与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。 6：情志失调：与患病、对病区环境陌生有关 7.发热;与外感时邪，正邪交争有关。 护理措施： 1.休息：白血病患者常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床，宜起居有节，对于长期卧床者应常更换体位、预防褥疮。 2.预防感染感染是导致白血病患者死亡的重要原因之一。白血病患者免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。 （1）保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、。限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患者之前要认真洗手。 （2）注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或冰硼散锡类散加入漱口盐水中漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成，或用清热解毒中药坐浴。 （3）观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。对合并感染者可针对病原选用2～3种有效抗生素口服。肌内注射或静脉滴注。
护理病例分析 2007-01-16 14:54折扇与钢丝|分类：医疗健康|浏览22991次 患者男性，44岁。因反复发热1月余而入院。患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，未去医院诊治。最近1个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达39℃。曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5℃，伴乏力、纳差。 体检：T：39℃，P：100次／分，R：25次／分，BP：120/75mmHg。精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其他无异常。 实验室检查：红细胞2.6×1012／L，血红蛋白65g／L；白细胞44.6×109/L；血小板计数76×109/L；见幼稚白细胞（以中幼及晚幼为主）。 请解答：(1)本病例应诊断什么?其依据是什么?如何作进一步诊断? (2) 估计患者有哪些主要护理诊断 (3) 对该患者进行化学治疗有可能发生的不良反应有哪些？护理时要 注意什么？ 分享到： 2007-01-19 19:14提问者采纳 1)诊断为慢性白血病；主要依据是血象和骨髓象，白C计数明显增高，骨髓粒C 系列增生极度活跃，以成熟的幼稚C为主；贫血和脾明显增大、PH'染色体阳性有助诊断。 2）疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关； 活动无耐力：与虚弱和贫血有关； 营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关。 3）白消安的不良反应：骨髓抑制、血小板或全血细胞减少及皮肤色素沉着、阳痿、停经；靛玉红的不良反应：腹泻、腹痛、便血等；α-干扰素的不良反应：发热、恶心、纳差、血小板减少、肝功能异常。 白消安用药前向病人说明副作用，用药期间常复查血象，不断调整剂量；靛玉红使用时要慎重，注意观察病人的大小便性质；α-干扰素用药应定期检查血象和肝功能。
白血病病人的观察与护理 1.预防感染 2.预防出血 3.贫血的护理 4.并发症的护理 5.心理护理 1．预防感染是最重要的护理措施。 密切监测病情观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。 保持环境清洁开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙酸喷雾消毒空气，用1% 84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。 预防皮肤感染勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 预防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。 预防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。 预防肛周感染高锰酸钾坐浴、避免用力排便 营养支持高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。 配合治疗准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。 血象低护理放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC < 3X109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC < 1X109／L时行保护性隔离。 保护性隔离尤其是化疗7～14天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱接触病人时一律带口罩用药。 2．预防出血的护理 一般护理PLT<50,卧床休息。PLT<20,绝对卧床休息。 皮肤出血护理勤剪指甲，避免搔抓皮肤。 鼻出血防止鼻黏膜干燥，避免人为。 口腔、牙龈出血护理使用软毛牙刷，忌用牙签，避免食用坚硬食物。 关节腔出血或深部组织血肿护理减少活动，抬高患肢，制动 内脏出血护理平卧，头低脚高位，药物对症处理 眼底及颅内出血护理 预防保证充足睡眠，避免情绪激动，用力排便，高血压者，定时检测血压。 颅内出血急救措施 a去枕平卧，头偏一侧； b清理呼吸道； c吸氧； d迅速建立两条静脉通道，甘露醇快滴，利尿； e留置尿管； f观察记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化 输血或成分输血护理
医师实践技能考试病例分析：白血病例题 解析 病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛l周，发热伴出血倾向3天来诊。 1周前无明显诱因开始乏力、伴全身酸痛，抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无过敏史。 查体：℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺来触及，胸骨轻压痛，右下肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。搜集整理。 辅助检查：Hb70g/L，网织红细胞，×109/L，原幼细胞占50%，血小板29×109/L；尿常规（-），粪常规（-）。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据初步诊断：急性白血病、肺部感染。 诊断依据： （1）急性白血病：①急性发病，有发热和出血表现； ②查体：皮肤出血点、胸骨压痛（+）；③化验：Hb和血小板减少，外周血涂片见到50%的原幼细胞。 （2）肺部感染：①咳嗽，发热℃；②查体发现右下肺
有湿性啰音。 2.鉴别诊断 （1）白血病类型鉴别：①临床表现不同；②细胞组化染色、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。 （2）骨髓增生异常综合征（MDs）：如前所述。 （3）再生障碍性贫血：如前所述。 3.进一步检查 （1）骨髓检查及细胞组织化学染色检查； （2）染色体和融合基因； （3）胸部X线片：观察和确定肺部感染情况。 （4）痰培养加药敏试验：可发现致病菌。选用抗生素。 （5）腹部B超：肝脾和腹腔淋巴结有无肿大。 （6）凝血象：有无凝血异常。 （7）肝肾功能：以备化疗。 4.治疗方案 （1）支持、对症治疗：包括抗生素控制感染，首选广谱抗生素。 （2）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。 （3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
004.倪海厦白血病病案 倪海厦倪海厦经方学苑今天 血癌案例1 04-10-2009初诊,血癌,男,白人,75岁。 处方:炙甘草10钱、生姜二片、大枣十枚、桂枝5钱、麻子仁3钱、熟地2钱、党参3钱、阿胶3钱、当归2钱、白术3钱、茯苓3钱、炮附子4钱、龙骨3钱、牡蛎8钱。 一周后来诊,原WB39已经降到28了。 (正耀注:炙甘草10钱、桂枝5钱、生姜二片、大枣十枚、党参3钱、阿胶3钱、熟地2钱、麻子仁3钱-----炙甘草汤加减益气滋阴温阳复脉; 当归2钱、白术3钱、茯苓3钱----活血通便健脾利水;龙骨3钱、牡蛎8钱、炮附子4钱----潜阳安神软坚散结。) 倪师解说:炙甘草汤由九味药组成,用于治疗心律不齐心脏跳跳停停。甘草有蓄水性,所以就不能用到有腹水的癌症病人身上。炮附子既是阳药,又是热药。白芍甘草附子汤去寒去湿,可以很简单地解决瘀血的问题,基本上就用不到丹参、丹皮、红花、桃仁等活血化瘀的药,这些活血化瘀的药很容易导致流产。当归是活血润肠,让大便通畅。用龙骨是因为病人有盗汗的现象,龙骨、牡蛎有潜阳安神软坚散结的作用。月经是奶水的残渣,心脏功能好的话就会把这些残渣逼到子宫阴道而排出。男人精子的残渣逆流进入第六椎就是导致男人血癌的真正原因,进一步讲也是心脏被西药伤害而导致逆流的。所以说血癌是根本上就不存在的病,都是西药制造出来的。 血癌案例2 03-05-2009初诊,Parks Thomas,白人,73岁。五年前得到左乳癌,经西医开刀治疗后现在出现移转成淋巴癌与血癌,同时右乳又出现硬块。
处方:生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱、桂枝3钱、白芍3钱、大黄2钱、黄芩3钱、黄柏3钱、黄连2钱、防己5钱、瓦楞子5钱、牡蛎8钱、紫根3钱、茯苓5钱、阿胶3钱。 (正耀注:生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱;桂枝3钱-----四逆汤加减强心阳祛阴寒;黄连2钱、黄芩3钱、白芍3钱、阿胶3钱;大黄2钱、黄柏3钱----黄连阿胶汤加减滋阴安神治疗失眠;防己5钱、茯苓5钱------祛风消肿渗湿利水;紫根3钱、牡蛎8钱、瓦楞子5钱------败毒潜阳软坚散结。) 2009/03/13来复诊:服前方后里寒去,小便量增许多,睡仍不好。因小便频数约3、4次一夜,淡黄色;大便每日行,一日两次。胃口好,体力一样。仍在服降压药、心脏药,目前血压很好140/90。 脉诊:脉稍洪大,无附骨脉。望诊:1、舌诊:淡白湿红;2、眼诊:瞳孔反应还好,肾阳还好,肝区有白点是肝积毒素。 处方:同3/6方,9碗煮成3碗,早晚饭前服用。 2009/03/20复诊,要出远门。问诊:服前方后睡好转,且频尿亦减少中。睡时身无热,双足温,体力好。口渴有,喝多水(因运动多),大便仍秘,胸前无寒热。 脉诊:脉稍浮数。望诊:1、舌诊:淡黄湿;2、眼诊;3、特殊诊断:手掌温润。 处方:须增加大黄到三钱。 2009/03/31来诊原因:感冒、耳痒。问诊:服前方后睡好转,小便仍频尿,睡时身温,手足皆温许多。大便每日行,体力好转,无盗汗。 脉诊:脉稍浮数。望诊:颜面肤色极红,无须(要等到红色全都退,胡须正常生长才算痊愈)。 西医诊断:病人白血球从一开始治疗时的60.21,到五月时35.9,其他验血指数一切正常,病人已经没有危险,继续吃药中。
白血病护理常规 1.护理评估 1. 1病史：评估患者目前的主要症状和体征，既往有关的相关辅助检查、用药和其他治疗情况。 1. 2身体评估：观察病人的生命体征、意识状态、营养状况；皮肤粘膜，评估有无贫血、出血、感染及皮肤粘膜浸润的体征。 1. 3实验室及其他检查：外周血中白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、血小板是否正常。 2.护理问题 2. 1活动无耐力 2. 2有感染的危险 2. 3预感性悲哀 2. 4潜在并发症 3.护理措施 3. 1保证休息与睡眠。 3. 2饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。 3. 3积极预防感染：每日监测体温的变化，加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞≤0.5X109/L时,进行保护性隔离，保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。 3. 4高热时给予物理降温，禁止使用酒精。 3. 5预防出血：每日观察患者有无出血症状体征，进行各种穿刺后延长按压时间，告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。 3. 6化疗药物的护理： 3. 6. 1注意保护血管，使用化疗药前后给与生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入药物。一旦发生外渗，应立即停止注入，由原部抽取3-5ml血液以除去一部分药液，局部进行封闭，72小时冷敷。 3. 6. 2化疗期间要预防尿酸性肾病的发生鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml,每次小便后检查是否有血尿。
3. 6. 3鞘内注射化疗药物的护理：推注药物宜慢，注毕去枕平卧4-6h，注意观察有无头痛、发热等并发症发生。 3. 7心理护理 4. 健康指导 4. 1保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。 4. 2按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。 4. 3预防感染和出血。 4. 4加强营养。 5.护理评价 5. 1病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。 5. 2能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。 5. 3积极采取应对措施，主动配合治疗。 5. 4正确对待疾病，悲观情绪减轻并消除。 5. 5能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。
第九章药物对心血管系统的毒性作用（案例） 案例9-1 患者，女性，40岁，因腋臭到外科行双侧腋臭手术切除术，手术医师给予双侧腋下各注射利多卡因4支（100mg/支），手术中患者出现意识消失，呼吸停止，大动脉 波动不能触及。立即给予心肺复苏，经抢救脱险。 问题： 1.患者心脏骤停的原因是什么？ 利多卡因使用剂量过大而引起的严重毒性反应，过量利多卡因引起显著心血管抑制，引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降而出 现心脏骤停的现象。 2.利多卡因中毒的机制是什么？ 利多卡因是IB类抗心律失常药物，在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室 传导和心肌的收缩无明显影响；其剂量过大时，可引起中枢神经系统普遍抑制，出现 昏迷、呼吸抑制、心跳骤停，甚至死亡。 3.心脏骤停如何抢救？ 方法一：若由利多卡因过量引起：立即静脉滴注10%葡萄糖液以促进排泄；其次可采用物理降温，以降低机体基础代谢，同时注意肝脏的保护，药物经酰胺酶水解，最后随 尿排除 方法二：立即行口对口人工呼吸和胸外心按压，同时静脉分别推注洛贝林、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙嗪，直至恢复心脏搏动和自主呼吸，并抬高头部、吸痰，面 罩加压给氧。 方法三：心肺复苏 1.初级心肺复苏：主要包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压 2.高级心肺复苏 a.纠正低氧血症 b.除颤和复律：终止室颤最有效的方法为电除颤。
C.药物治疗：唱用药物为利多卡因静注，无效可给予胺碘酮或溴苄胺资料。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，可给予10%葡萄糖酸钙5-10ml静脉注射。对于心脏骤停复苏时间过长或早已存在酸中毒、高血钾可补充5%碳酸氢钠 方法四：肾上腺素/异丙肾上腺素/电击 案例9-2 患者，男性，32岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，给予多柔比星治疗，治疗第三天出现窦性心动过速，伴心律不齐。以往无心脏病史。 问题： 1.患者心律失常的原因是什么？ 答：多柔比星是蒽环类抗生素，临床上用此类药物来治疗急性淋巴细胞性白血病和急性粒细胞性白血病等，心脏毒性是此类药物最严重不可逆的不良反应。可发生急性毒性反应，类似过敏反应，表现为心律失常，传导异常等。 2.多柔比星中毒的机制？如何处理？ 多柔比星的中毒机制：氧化应激正常生理状态下机体内抗氧化机制可以及时地消除自由基，防止氧化损伤，心脏与其他组织相比抗氧化能力比较弱，多柔比星对心脏的损伤目前多用自由基形成稀释，多柔比星能够进行无效的氧化还原循环，导致氧自由基的产生。 处理：给予长春新碱静脉注射配合环磷酸胺静脉注射 使用右雷佐生减轻或减少蒽环类抗生素(如多柔比星)化疗引起的心肌毒性 第十章药物对血液系统的毒性作用（案例） 案例10-1 患者，女性，21岁，因腰痛服用保泰松、泼尼松。服用约26天后，出现发热、尿黄、水肿、皮疹，躯干、四肢出现暗红色小片状出血斑。实验室检查血常规：WBC