受控文件号：
曳引驱动无机房电梯年度自检报告
报告编号
使用单位
项目名称
自检日期年月日
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式由XXXXXXXXXXXXXXX公司编制，适用于无机房曳引驱动电梯的年
度自行检查。
2、检验依据：
①TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
②TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》
③TSG 08-2017 《特种设备使用管理规则》
④电梯使用维护说明书
⑤《温州市电梯安全条例》
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强
制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖使用单位公章、维保单位公章或
专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
年度自检报告
使用单位资料自查项目与结果
维保单位自检项目与结果
注：
1、如果年度自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行8.11要求的试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯，还需进行8.12要求的试验。
2、对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，标注★的项目可以不检验。其中条文序号为
2.7(5)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
3、标注☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含第2号修改单）进行过监督检验的，年度自检时应当进行检验。
施工安全自查报告各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 施工安全自查报告范文一： 我单位承建的成都德同食品有限公司新建厂区1#办公楼、2#、3#车间工程自2010年12月12日开工以来，工程的安全、质量均符合规范要求，现就工程的安全自查情况如下： 1、我施工单位每周定期组织人员对施工现场安全进行全面检查，发现问题立即组织人员整改； 2、焊工均持证上岗，作业时焊工穿戴好防护衣具，电弧焊焊工戴好防护面罩，焊工作业范围内有焊工操作规程及其安全警示标志。 3、施工现场及其周边的各种安全警示标志均正确悬挂齐全。 4、现场临时用电所有设备的金属外壳均与专用保护零线连接，专用保护零线由配电室的零线端子引出，保护零线
的统一标志为绿/黄双色线。各种机械设备保证了“一机一箱一闸一漏电保护”；施工现场所有用电设备，除做保护接零外，都在设备负荷线的首端设置漏电保护器。 5、现场运行管路管线 6、塔吊操作人员均持证上岗，派有专人指挥操作，塔机周围操作规程及安全警示标志齐全。 7、检查中发现个别作业人员未戴安全帽，针对于此问题，安全员立即对其教育安全知识，现施工现场作业人员均戴好安全帽，高处、临边作业人员均系好安全带。 8、外架搭设、安全绑扎均符合规范规定要求，架工均持证上岗，作业过程中均系好安全带。 9、通道口搭设的防护棚牢固，符合规范要求；楼梯口、电梯井口按规范设置防护栏杆和平，预留洞口防护严密。 10、各种材料、构件堆放按照品种、规格进行堆放，并设置明显的标志牌。
水泥库具备有效的防雨、防潮措施，分品种和型号堆放。 11、施工现场配备有足够的消防器材，消防器材灵敏有效。 12、有健全治安保卫制度和治安保卫工作领导小组，配备保卫人员。 13、发现个别私拉乱接现象，安全员立即对其进行批评教育。 施工安全自查报告范文二： 根据地建建〔〕1号文件《关于开展第一季度房屋建筑施工安全生产大检查的通知》精神，我局及时要求各施工企业认真开展了自查、整改，自治县建设局从1月30日—2月1日历时三天组织相关人员对在建工程项目进行了重点抽查。现将检查情况汇报如下： 一、检查的基本情况 全县在建工程项目共有48个、拆除工程7个；建筑总面积万m2，总投资万元，其中国家投资28个，职工集资建房6个，房开项目12个，私人建设项目2个。对每个工地都进行了认真仔细检查，
施工现场安全自查报告 我单位承建的笑嘻嘻思想工程于春节节后按要求进行了全面的自检，工程的安全、质量均符合规范要求，现就工程的安全自查情况汇报如下： 1、电、焊工均持证上岗，作业时焊工穿戴好防护衣具，电弧焊焊工戴好防护面罩，焊工作业范围内有焊工操作规程及其安全警示标志。 2、施工现场及其周边的各种安全警示标志均正确悬挂齐全。 3、现场临时用电所有设备的金属外壳均与专用保护零线连接，专用保护零线由配电室的零线端子引出，保护零线的统一标志为绿/黄双色线。各种机械设备保证了“一机一箱一闸一漏电保护”；施工现场所有用电设备，除做保护接零外，都在设备负荷线的首端设置漏电保护器。 4、现场运行管路管线 5、塔吊操作人员均持证上岗，派有专人指挥操作，塔机周围操作规程及安全警示标志齐全。 6、检查中发现个别作业人员未戴安全帽，针对于此问题，安全员立即对其教育安全知识，现施工现场作业人员均戴好安全帽，高处、临边作业人员均系好安全带。 7、外架搭设、安全网绑扎均符合规范规定要求，架工均持证上岗，作业过程中均系好安全带。 8、通道口搭设的防护棚牢固，符合规范要求；楼梯口、电梯井口按规范设置防护栏杆和平网，预留洞口防护严密。 9、各种材料、构件堆放按照品种、规格进行堆放，并设置明显的标志牌。水泥库具备有效的防雨、防潮措施，分品种和型号堆放。 10、施工现场配备有足够的消防器材，消防器材灵敏有效。 11、有健全治安保卫制度和治安保卫工作领导小组，配备保卫人员。 13、发现个别私拉乱接现象，安全员立即对其进行批评教育。 xxxxxxx公司 xxxx项目部部 2012年3月3日篇二：施工现场安全检查报告 项目施工现场安全检查报告 为进一步加强建筑安装施工安全生产工作，确保在以后安全施工过程中，严防安全事故的发生，在公司领导层的高度重视下，将对所有项目部进行安全生产大检查，彻底排查安全隐患，对检查发现的问题和安全隐患，要落实整改的项目部，限期整改，并落实专人跟踪监督，确保安全隐患整改率达到100%。凡安全隐患整改不到位或拒不整改的项目部，要从严处罚。于2012年2月21日开始对各项目进行安全检查。 一，基本情况 公司根据《安全生产法》，《建设工程安全管理条例》和《建筑施工安全检查标准》（等法律、法规及规范标准，采取听汇报、现场检查、集中讲评等方法进行检查。 从检查情况看，各项目部从总体上还是较可以，普遍承在使用不合格的铁梯（自己制作）及移动脚手架。在施工过程中，工人的未按规范佩戴及安全意识较差。 二，存在问题 经过检查，发现存以下问题，主要表现在以下几个方面： 1. 佩戴安全帽时，普遍未将帽带扣上。 2. 因施工现场较复杂，工人安全意识差。 3. 消防配置不够。 三，问题分析
曳引驱动电梯 年度自检报告 报告编号 使用单位 自检日期 编制审核批准 森赫电梯有限公司四川分公司
说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 ⑴TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 1 号修改单 ⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表 设备名称使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人联系电话 设备使用地点 使用单位代码使用单位设备编号 安全管理人员制造日期 制造单位 规格型号产品编号 资质许可证号TS33 维护保养单位 资质有效期年月日联系人联系电话 额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； 控制方式 设备□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 技术 参数开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动曳引绳根数曳引绳直径(mm) 缓冲器型式□蓄能型；□耗能型安全钳形式□渐进式；□瞬时式 拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 备注
AR12-09 Q8.2.4-41 曳引驱动电梯 定期检验自检报告 （无机房电梯） 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 维修责任人 企业自检人员 填写日期年月日 江苏昊港电梯有限公司
填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的无机房曳引式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。 6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检报告。 9、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。 二、管理要求 1、本报告须由维修保养单位盖章确认。 2、本报告须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。 3、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验，受检单位需提交本报告复印件备存。 三、检验现场条件 1、机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间； 2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内； 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 4、检验现场(主要指机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。 四、检验依据 1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 2、国家质检总局2013年第191号公告（TSG T7001-2009）第1号修改单 五、声明 1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）中电梯定期检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑。 2、如项目所在地特检机构有固定格式的定期自检报告，可不用本报告。
曳引驱动电梯年度自检报告 QP19/JL19-I 用户单位 产品型号 产品编号 自检日期
巨人通力电梯有限公司
说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查（不适用于防爆电梯、消防员电梯、 杂物电梯）。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 使用维护相关文件 如上述标准、文件修订，则以最新标准、文件为准。 3、使用单位资料自查表“自查结论”一栏内只能填写合格或不合格。 对“自检结论”及报告书的单项结论一栏中只能填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章 的自检报告无效。 7、本报告用黑色钢笔或签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人 员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 9、注：a)标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。 b)标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 年度自检报告
施工电梯自检自查报告 xxxxxxxxxxx 项目工程于xxxx 年x月xx日，按相关要 求由建设单位牵头组织监理单位、施工单位及产权单位相关人员成立自检自查整改领导小组对我项目两台施工电梯进行检查、整改验收工作。具体检查整改工作汇报如下： 一、安全管理检查 1、已建立安全生产责任制，各种规章制度，安全技术操作规程。 2、安全专项方案已按要求进行落实到位。 3、已对操作人员进行书面安全交底，建立安全管理制度要求操作、 检查人员做好定期检查维修保养制度记录（如后附件）。 4、电梯操作人员严格遵守安全操作规程，并持特种作业证上岗（如后附件）。 5、施工电梯已办理相关备案手续（如后附件）。 二、施工电梯使用状态技术检查 1、接零接地线、电缆线、电缆线导向架、缓冲弹簧完好。地线无松动，电缆完好无损、无障碍，机件无漏电，安全装置、电气仪表灵敏有效。 2.电梯标准节、吊笼（梯笼）整体等结构表面应无变形、锈蚀；标
准节连接螺栓无松动及缺少螺栓情况。 3.动力部分工作平稳无异声，齿轮箱无漏油现象。 4.各部结构应无变形，连接螺栓无松动，节点无开（脱）焊现象，钢丝绳固定和润滑良好，运行范围内无障碍，装配准确，附墙牢固符合设计要求。卸料台（通道口）平整，安全门齐全，两侧边防护严密良好。 5.齿轮、齿条、导轨、导向滚轮及各润滑点保持润滑良好。 6.安全制动器的使用在有效期内，未过标志上日期，电梯制动器调节松紧适度。 7.电梯上下运行行程内无障碍物，超高限位灵敏可靠。吊笼四周围护的钢丝网上。 建设单位： ______________________________________ 年月日监理单位：年月日施工单位： ______________________________________ 年月日产权单位： ______________________________________ 年月日
建筑施工安全生产自查报告篇一 我单位承建的云南云河工程于十一月九日按要求进行了全面的自检，工程的安全、质量均符合规范要求，现就工程的安全自检自查情况汇报如下： 1、电、焊工均持证上岗，作业时焊工穿戴好防护衣具，电弧焊焊工戴好防护面罩，焊工作业范围内有焊工操作规程及其安全警示标志。 2、施工现场及其周边的各种安全警示标志均正确悬挂齐全。 3、现场临时用电所有设备的金属外壳均与专用保护零线连接，专用保护零线由配电室的零线端子引出，保护零线的统一标志为绿/黄双色线。各种机械设备保证了“一机一箱一闸一漏电保护”;施工现场所有用电设备，除做保护接零外，都在设备负荷线的首端设置漏电保护器。 4、现场运行管路管线都以架空，施工用电均使用三芯绝缘阻燃电缆并按要求接地。 5、吊机操作人员均持证上岗，派有专人指挥操作，塔机周围操作规程及安全警示标志齐全。 6、检查中发现个别作业人员未戴安全帽，针对于此问题，安全员立即对其教育安全知识，现施工现场作业人员均戴好安全帽，高处、临边作业人员均系好安全带。
7、外架搭设、安全网绑扎均符合规范规定要求，架工均持证上岗，作业过程中均系好安全带。 8、通道口搭设的防护棚牢固，符合规范要求;楼梯口、电梯井口按规范设置防护栏杆和平网，预留洞口防护严密。 9、各种材料、构件堆放按照品种、规格进行堆放，并设置明显的标志牌。分品种和型号堆放。 10、施工现场配备有足够的消防器材，一至六层员工通道，配电箱消防器材灵敏有效。 11、有健全安全保卫制度和安全保卫工作领导小组，配备安全保卫人员。 12、发现个别私拉乱接现象，安全员立即对其进行批评教育。 建筑施工安全生产自查报告篇二 根据敖汉旗住房和城乡建设局紧急通知精神，为进一步有效预防和控制建筑安全生产事故，明确安全责任，结合我乡在建筑工程的实际情况，在乡党委政府的统一安排下，对全乡在建工程进行了全面自查，对存在的安全隐患进行了及时纠正和处理，现对自查结果报告如下： 一、加强领导，健全组织 成立由政府乡长为组长，分管乡长为副组长，由村建、国土、安监、公安、司法、水利等部门组成的建筑施工安全生产领导小
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》 (TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.7项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第8.12项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
电梯安装施工自检报告 （有机房电梯） 使用单位名称________________________________ 设备安装地址________________________________ 使用单位设备编号____________________________ 施工单位____________________________________ 施工责任人_________________________________ 企业质检员 ______________________________ 填写日期________________ 年______ 月_____ 日 填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯(防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外)的安装自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中施工单位负责人、施工人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、对照现场检验记录如实填写。现场检验如有整改项目，应如实写入报告。并记入检查记录中。 4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目 时，填写“无此项”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意 见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。整改后到现场确认。
. . . .. . . .z 施工单位本记录编码（查质保手册） 报告编号：（按施工单位质保手册规定编写） 电梯施工自检报告 使用单位名称： 设 备 代 码： 设 备 类 别： 曳引与强制驱动电梯 设 备 品 种： □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 □强制驱动载货电梯 设 备 型 式： □ 有机房 □无机房 施 工 类 别： □ 安装 □改造 □重大修理 自 检 日 期： **********公司
. . . .. 注意事项 1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）及《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017），适用于曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大修理的自行检查； 2、安装按本报告序号1到79项目进行检验；重大修理或改造按修理或改造涉及的有关项目及本报告有“▲”的项目及序号80到88的项目进行检验； 3、符号表示：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“/”表示“无此项”； 4、检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“√”或“×”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“√”或“×”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”； 5、对于允许按照GB 7588-1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验； 6、标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含1、2号修改单）进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 . . .z
施工企业自查报告 导读：施工企业自查报告1 我单位承建的成都德同食品有限公司新建厂区1#办公楼、2#、3#车间工程自201x年12月12日开工以来，工程的安全、质量均符合规范要求，现就工程的安全自查情况如下： 1、我施工单位每周定期组织人员对施工现场安全进行全面检查，发现问题立即组织人员整改; 2、焊工均持证上岗，作业时焊工穿戴好防护衣具，电弧焊焊工戴好防护面罩，焊工作业范围内有焊工操作规程及其安全警示标志。 3、施工现场及其周边的各种安全警示标志均正确悬挂齐全。 4、现场临时用电所有设备的金属外壳均与专用保护零线连接，专用保护零线由配电室的零线端子引出，保护零线的统一标志为绿/黄双色线。各种机械设备保证了“一机一箱一闸一漏电保护”;施工现场所有用电设备，除做保护接零外，都在设备负荷线的首端设置漏电保护器。 5、现场运行管路管线 6、塔吊操作人员均持证上岗，派有专人指挥操作，塔机周围操作规程及安全警示标志齐全。 7、检查中发现个别作业人员未戴安全帽，针对于此问题，安全员立即对其教育安全知识，现施工现场作业人员均戴好安全帽，高处、临边作业人员均系好安全带。
8、外架搭设、安全网绑扎均符合规范规定要求，架工均持证上岗，作业过程中均系好安全带。 9、通道口搭设的防护棚牢固，符合规范要求;楼梯口、电梯井口按规范设置防护栏杆和平网，预留洞口防护严密。 10、各种材料、构件堆放按照品种、规格进行堆放，并设置明显的标志牌。水泥库具备有效的防雨、防潮措施，分品种和型号堆放。 11、施工现场配备有足够的消防器材，消防器材灵敏有效。 12、有健全治安保卫制度和治安保卫工作领导小组，配备保卫人员。 13、发现个别私拉乱接现象，安全员立即对其进行批评教育。 施工企业自查报告2 根据xx市高新区国土建设局要求，依据市住建局《关于印发全市建筑工程质量安全及建筑市场监督执法检查工作方案的.通知》xx 精神，xx市妇幼保健院新院建设筹建处对新院建设工程进行了认真的自检自查活动。现将有关情况报告如下： 一、项目基本情况： xx 市妇幼保健院(市儿童医院)迁址扩建项目，建设位置位于xx。占地面积xx平方米，建筑面积xx平方米，建设投资约xx亿元，建设周期3年。分两期工程建设，一期工程约为xx平方米。 设置床位xx张，主要包括门诊医技综合楼、保健楼、1号住院楼(儿科病房楼)、2号住院楼、后勤楼、感染楼，共六个单体。局部
电梯自检报告 文件编号：HS/QR-12-02-A 使用单位名称： _______________________________ 设备类别：曳引与强制驱动电梯 设备品种： 施工类别：□安装□改造□重大维修 检验日期：年月日
电梯工程有限公司
注意事项及填写说明 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-200）9 及第1号、第2号修改单制定，适用于有机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修施工后的自检。用于改造、重大维修监督检验时，应当在备注栏内注明哪些项目按定期检验的内容、要求进行检验，并在相应项目内标记相应的内容和要求。 2. 本报告（记录）应用钢笔或签字笔（水芯笔）填写，字迹应工整；由于笔误确需更改 的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。提交给监检机构的还应在更改处加盖本公司公章。 3. 在“检验结果”栏中对“检验内容和要求”栏中的项目进行检验判别；对于符 合要求或有效的项目在“检验结果”栏的方框□中打V;对于不符合要求或无 效、失效的项目在“检验结果”栏的方框□中打X；需要简述的在该栏空隙处简述； 若无此项则在“检验结果”栏的方框□中打/。检验结论栏填写合格、不合格。 4. 对于需要填写数据的项目必须如实填写数据。 5. 本报告（记录）应有检验员、审核、批准人签字，并加盖本公司公章或检验专用章， 否则无效。 6. 本报告（记录）至少一式叁份，一份本公司存档，一份报监检机构，一份交使用单位 存入设备档案。 7. 所列符号说明：l- 水平宽度、d- 水平深度、h- 垂直高度、 S -面积、t-- 时间、s -- 时间单位、①-直径
受控文件号： 曳引驱动电梯 年度自检记录 报告编号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿使用单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安全管理部门：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿自检日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
通力电梯有限公司厦门分公司． 说明 1、本报告格式由厦门市特种设备行业协会电梯分会编制，适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检查依据 （1）TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规划—曳引与强制驱动电梯》 （2）TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 （3）电梯使用维护说明书 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用剂量器具均具在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规划—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，涂改无效。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 年度自检记录 基本情况和技术参 设备档案设备使用地联系电安全管理人通力电梯有限公制造单使用登记编产品出厂编规格型 设备名使用单位内部编控制方层站 kg m/s 额定速额定载重 该电梯按照TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符合TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规划—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯使用维护说明书的要求，自检合格。 备注 检验（签章）：审核（签章）：维保单位（盖章） 年月日 页1第页11共．
文件编号：BT/DT 报告编号：BT/DT 电梯施工自行检查报告 (适用：有机房曳引驱动电梯) 使用单位 使用单位地址管理部门 联系人联系电话 施工类别□安装□改造□重大维修 施工单位 联系人联系电话 维护保养单位 联系人维保电话
张掖博泰电梯有限公司制 填写说明 1、本报告适用于有机房曳引驱动电梯的施工自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4 术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“无此项”； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。 7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“无此项”。 8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。 9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。改造、重大维修监督检查应填写改造、重大维修主要内容，并说明按照监督检查性质和定期检查性质进行检查的项目编号。 10、本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和制造、施工、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。
施工单位安全生产大检查自查报告 导读：区安委办： 根据xxx经济技术开发区安全生产委员会办公室发（20xx）102 号文件及会议精神，结合我公司安全生产工作实际，组织了本次安全生产隐患大检查,现将有关排查工作汇报如下： 一、落实安全隐患大检查工作责任 成立了安全生产隐患大检查工作领导小组，由吴兆珅经理带队担任组长，安全主管李建华担任副组长；项目副经理杨菊根、安全员陈恒山、陈德勇、各栋号工长为成员，负责这次对我公司施工的`在建 工地安全生产隐患排查治理工作。明确责任，层层抓落实，确保了安全生产隐患排查治理有关工作顺利开展。 二、隐患排查 根据全省安全生产电视电话会议和全国建筑施工安全生产电视 电话会议精神会议、文件精神，我公司在大检查的基础上，各施工项目、班组长分别带领各自工人，对各自作业区内进行检查。从检查的情况看，基本上能遵守市、区有关安全生产工作的法律法规和标准规范，我们也制定了安全生产工作的制度和措施并采取了经济处罚手段，施工现场的安全生产水平有所提高，三宝、四口、五临边、高空作业、脚手架等习惯性违章作业有所改善，职工的安全意识较前一阶段有明显的提高。对危险性较大的分部分项工程由现场专业工程技术人员结合工程实际情况编制的安全专项施工方案，再由施工企业技术部门的
专业技术人员及监理单位专业监理工程师进行审核，审核合格，由施工企业技术负责人、监理单位总监理工程师签字，具体检查落实情况如下： （一）脚手架拆除 悬挑式扣件钢管脚手架、落地式脚手架拆除，符合建设部规范和施工组织设计要求，拆除前全面检查脚手架的扣件连接、连墙杆、支撑体系是否符合安全要求；施工中项目部管理人员各尽其责严格按方案中规定的技术措施，检查监督施工作业人员的工作，拆除顺序应逐层由上而下进行，严禁上下同时作业；所有连墙件随脚手架逐层拆除，严禁先将连墙件拆除后再拆脚手架。拆除悬挑脚手架时，地面设围栏和警戒标志，并派专人看守，严禁非操作人员入内。严格执行安全技术交底，加强施工作业人员的安全防范意识，查隐患，堵漏洞，避免事故的发生。 （二）现场临时用电 各项目施工采用TN-S系统，各项目部结合现场施工用电实际所需要进行布线、配电。各项目部编制的《施工安全用电专项方案》包括了各阶段用电量负荷计算，配电线路的埋设、总配电箱及分配电箱设置，照明用电、现场用电安全保护措施及现场施工人员施工用电交底等内容。各项目施工用电实行“三级配电、二级保护”，大小配电箱、开关箱均符合标准，开关箱设置按“一机一闸一漏一箱”要求设置，电箱均有防雨措施，电箱维修及时做好电工维修记录。
在建工程自检自查报告汇总根据6月16日工程部晨会会议精神，按照集团公司“对项目自检自查，保质保量完成施工情况”的部署，我建筑公司对工地现场开展了质量、安全、进度自检自查以及整改相关工作。现将自检情况汇总汇报如下： 一、各项目基本情况： 1、项目于2020年5月29日接收图纸开始动工，总面积6516㎡，一层3175㎡，两层共9m。目前，已进行到基础回填阶段，预计8月下旬竣工。 2、项目一标段占地面积为31626.59㎡，总建筑面积为97312.47㎡,包含：1#高层住宅、2#高层住宅、3#高层住宅、6#高层住宅、4#多层住宅、5#多层住宅、7#多层住宅、8#多层住宅、9#多层住宅、商业综合体、物业中心、地下车库（一）。共12个单体。进度：物业楼主体已完成，现室内装修基本完成，外立面幕墙干挂龙骨焊接完成，待玻璃幕墙材料进场。1#、2#、3#楼主体已全部完成，室内抹灰、地暖保护层、顶棚刮白完成，屋面防水完成，水电及消防设备安装基本完成，外墙保温完成，外墙喷漆完成95%，消防连廊及楼梯扶手安装完成，玻璃安装完成90%。4#楼主体已完成、室内抹灰、电采暖保护层、顶棚刮白、屋面防水完成，水电及消防设备安装基本完成，消火栓封堵完成，外墙保温完成。5#楼主体已完成内墙砌筑完成，内墙抹灰完成。6#楼主体已完成，室内抹灰、地暖保护层、顶棚刮白完成，水电及消防设备完成70%，外墙保温及外墙喷漆完成70%，消防连廊扶手焊接安装完成。7#楼主体已完成，室内抹灰完成，外墙保温及外
墙喷漆面完成70%。8#主体已完成，内墙抹灰完成，外墙保温完成80%。9#楼主体已完成，内墙抹灰完成。综合楼主体已完成，水电及消防安装完成60%，地暖盘管安装完成，混凝土保护层浇筑完成，外墙保温东立面完成。地下车库及人防部分回填已完成，地坪混凝土浇筑完成，墙面及顶棚刮白完成60%，消防安装完成50%。 二标段占地面积为8262.60㎡，总建筑面积为29376.60㎡，包含：1#宿舍、2#宿舍、D#商铺、E#商铺、地下车库（二）。共5个单体。进度：1#、2#楼主体已全部完成，室内抹灰、地暖保护层、墙面及顶棚刮白完成，屋面防水完成，水电及消防设备安装基本完成，外墙保温完成，外墙喷漆完成，楼梯扶手安装完成，窗户玻璃安装完成30%，走廊卫生间吊顶完成40%，电梯安装调试完成已运行。D#、E#商铺主体已完成、室内抹灰、采暖保护层、顶棚刮白、屋面防水完成，水电及消防设备安装基本完成，消防设备安装完成，外墙保温完成，外墙干挂石材完成。地下车库及人防部分回填已完成，地坪混凝土浇筑完成，墙面及顶棚刮白完成95%，消防安装完成95%，车库顶板防水完成80%。 3、项目总用地面积56737.87平方米，总建筑面积22503平方米，建设内容为科技馆、文化馆、体育馆、同时包括室外工程等附属配套工程。其中科技馆2650平方米，文化馆9810平方米，体育馆9055平方米，地下设备用房1033平方米，室外场坪铺装垫层完成50%。室外场坪铺装完成30%。室外路沿石完成安装50%。室外道路垫层完成70%。室外电气管网完成30%。室外暖气管、给排水40%。室内空调安装完成60%。室内消防安装完成20%。室内抹灰完成70%。室内加气块砌筑完成80%。室内桥架、线管埋设、电线、穿线完成60%。
曳引驱动电梯 年度自检报告 使用单位名称： 设备代码： 使用登记证编号： 单位内编号： 自检日期： 设备二维码编号： 编制审核批准 公司
目录 说明 (3) 信息表............................... .. (4) 使用单位资料自查表 (5) 自检项目及其内容（要点）及结论 (6) 附表1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求 (11) 附表2 限速器校验数据记录表 (13) 附表3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录 (14) 附表4 安全管理员 (15)
说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 (1) TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （含第1、2号修改单） (2) GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》（含第1号修改单） (3) TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》 (4)电梯相关设计文件 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、 “不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工 整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
电梯定期自检报告 （适用于有机房曳引驱动） 注册代码设备类型设备名称规格型号制造单位 使用单位设备编号制造日期使用单位组织机构代码安全管理人员联系电话维护保养单位 联系人联系电话 设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站门控制方式 备注1. 选层钢带（）；安全窗（）；反绳轮（）；补偿绳（）；液压缓冲器（）； 安全门（）；检修门（）；消防（）； 层站门补充说明: 2. 维保单位自检报告至少应提供如下检测记录： （1）轿门与层门检测记录（包括门间隙、自动关闭层门装置、层门锁滚轮与轿厢地坎间距、门锁啮合长度、层面地坎与门刀间距、紧急开锁装置、轿厢与井道壁距离等）； （2）绝缘电阻检测记录； （3）液压缓冲器试验及复位时间测试记录； 3. 检验项目备注栏填写检测数据或文件号； 4. “检验结果”“整改结果”“复检结果”栏填写“√”、“×”和“／”分别代表“合格”或“复检合格”、“不合格”或“复检不合格”和“无此项”。 5. “自检结论”填写“经我公司自行检验，符合相应安全技术规范要求。”或“经自行检验合格。”等结论性术语。 自检结论检验：日期：年月日审核：日期：年月日批准：日期：年月日 （维保单位公章）
序号检验 类别 检验项目与内容及其要求 检验 结果 整改 结果 复检 结果 1 B 1 技术 资料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料，内容与实物相符□； (2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资 料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]，以及监督检验报告 □、定期检验报告□、日常检查与使用状况记录□、日常 维护保养记录□、年度自行检查记录或者报告□、应急救 援演习记录□、运行故障和事故记录□等，保存完好（本 规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、 1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关 单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）； (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括 事故与故障的应急措施和救援预案□、电梯钥匙使用管理 制度□等； (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同□； (5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备 作业人员证□。 2 C 2 机房 (机器 设备 间)及 相关 设备 2.1 通道 与通 道门 （1）应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道□。 采 用 梯 子 做 通 道 ①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼 梯所到平面4m□； ②梯子必须固定在通道上而不能被移动□； ③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应 当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转□； ④靠近梯子顶端应当设置把手□。 （2）通道应当设置永久性电气照明□； （3）机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小 于1.80m，并且门不得向房内开启□。门应当装有带钥匙 的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开□。门外侧应当标 明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志□。 3 C 2.5 照明 (1)机房应当设置永久性电气照明□；在机房内靠近入口 （或多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机 房照明□。 4 C 2.6每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置。 5 B 2.7 (2)主开关不得切断轿厢照明和通风□、机房（机器设备间）照明和电源插座□、轿顶与底坑的电源插座□、电梯井道照明□、报警装置的供电电路□。 6 B 2.8 驱动 主机 ⑴驱动主机工作时应当无异常噪声和振动□ ⑶曳引轮轮槽不得有严重磨损（适用于改造、维修监督检 验和定期检验），如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时， 应当进行曳引能力验证试验□。
建筑施工现场 防汛自查报告 建筑施工安全监督站： 根据区安监站及相关单位要求，我项目部于2015年5月6日对施工现场防汛工作进行了自查，现将具体检查情况作如下汇报： 1、编制防汛应急预案；建立防汛领导小组及值班人员制度，人员保证在施工现场；各防汛岗位责任制及职责明确并认真落实； 2、塔吊自应急加固措施要符合规定要求；有防多塔碰撞方案及应急救援措施；人员密集等区域塔吊要在保证安全的情况下施工；塔吊、施工电梯、施工机具基础排水及时有效；基础螺栓、螺母等数量齐全、连结牢靠；检查塔吊、施工电梯与建筑物的连接件，保证安全不倾覆。 3、脚手架基础平整坚固，排水及时有效；脚手架“连墙件”要牢固，连接点数量足够，架体整体稳固、牢靠，无倾斜、下陷，扣件无松动；架体、脚手板、卸料平台等位置严禁堆放材料。 4、临建房屋要随时进行检查，防止房屋倾覆；风雨来临前将门窗关闭，阳台上面拖把、瓶罐及其他杂物全部清除，防止掉落发生砸伤事故；围挡墙要根据现场情况进行加固；现场排水管网排水通畅；排水困难的地势低洼区域、地下室、重点区域、重点设备附近安置排水泵，做好应急准备。 5、出现重大汛情时除防汛抽水等设备和生活用电需要外，切断其余动力电；检查架空电线的电线杆是否牢固；接地装置的连接必须保证电气接触可靠，有足够的机械强度，并能防腐蚀，防损伤或者有附加保护措施。 6、现场有防汛应急措施；抽水泵、雨衣、电筒、铲镐、沙袋等
抢险设备、物资以及人员准备到位；提前做好工地人员的撤离及安置工作，确保人员有序及时撤离；所有值班人员，手机通讯务必保持畅通。 7、安排专人对施工现场以及宿舍、办公区等进行不间断巡查和监控；发现紧急异常时，应先和防汛领导小组取得联系，听从指挥，切勿擅自出去抢救；汛期值班、巡视、联系制度健全。 项目部 负责人： 年月日 建设单位意见：监理单位意见：负责人：负责人;