第四节 肋骨骨折
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。肋骨靠肋软骨与胸骨相连，肋软骨俗称“软肋”，能缓冲外力的冲击。造成肋骨骨折的因素主要是直接和间接的暴力。肋骨骨折多见于成人，可发生于一根或几根肋骨，亦有一根肋骨同时有2～3处骨折者。小儿肋骨弹力较大，即使受伤也不易发生骨折，但内脏损伤可能严重，必须详细检查。
【发生原因】主要由间接暴力造成。在推拿治疗时，由于过度挤压胸廓的前部或后部，使胸腔的前后径缩短、左右径增长，导致肋骨的侧部发生断裂，造成肋骨骨折。这类骨折多为斜形向外突出，刺伤内脏和胸膜的机会较少。如患者俯卧位，术者在其背部使用双手重叠掌根按法或肘压等重刺激手法，在忽视病人的年龄、病情、肋骨有无病理变化等情况下，易造成肋骨骨折。
【临床表现】局部疼痛，深呼吸、咳嗽、喷嚏或转动躯体时疼痛明显加剧。骨折部软组织可能见有血肿、瘀血等受压痕迹。明显压痛，有时有骨擦音，两手前后位或左右位挤压胸廓均可引起骨折处剧痛。
患者若出现胸闷、气急、呼吸短浅、咯血、皮下气肿时，应考虑肋骨骨折产生胸部并发症。若出现胸壁下陷，在呼吸运动时与正常胸廓步调一致，出现反常呼吸，为多根肋骨多处骨折所造成。胸部X线摄片检查，可以明确骨折部位、根数，而且可对有无胸内并发症提供依据。
【处理】
1．单纯性的肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少发生移位，可用胶布外固定胸廓，限制胸壁呼吸运动，让骨折端减少移位，以达到止痛的目的。
胶布固定法：临床用于5～9肋少数肋骨一处有骨折。每条胶布宽5～7cm，长度为胸廓的半周加10cm。患者取坐位，两臂外展或上举，当呼气之末，即胸围最小时，先在后侧超过中线5cm处粘紧胶布，由后绕前方跨越前正中线5cm。第一条贴在骨折部，而后以叠瓦状(重叠1cm)向上和向下增加2～3条，以跨越骨折部上、下两肋为宜。
2．肋骨骨折后出现反常呼吸、胸闷、气急、呼吸短浅、咯血、皮下气肿时，应考虑肋骨骨折所产生的胸部并发症，及时转科会诊治疗，排除险情。
【预防】
1．目前的推拿治疗床一般是硬质铁木类结构，在上背部俯卧位推拿时，要慎重选用手法，尤其是双手重叠刺激较重的掌根按压法；若属于必需使用者，必须注意手法的力量，不可以过重和过于持续。
2．对年老体弱的患者，由于肋骨逐渐失去弹性，肋软骨也常有骨化，在受到外力猛烈挤压时易造成肋骨骨折。对某些转移性恶性肿瘤肋骨有病理变化的患者，背部的
按压手法极易造成医源性或病理性骨折。所以对老年患者和恶性肿瘤肋骨有病理变化的患者要慎用或禁用胸部按压手法。
3．患者对此手法若已产生顾虑，甚至有一种恐惧心理，不要强行操作。轻则可致胸廓挫伤，重则可致肋骨骨折。