重症医学科专业理论考试试题
姓名：成绩： 20 年月
一、名词解释：(每题2分，共10分)
1.休克：
2、多器官功能障碍综合征：
3.腹腔间隔室综合症：
4、全身炎症反应综合征：
5、毛细血管渗漏综合征：
二、单选题:（每题1分，共50分）
1.各脏器对无氧缺血的耐受能力，错误的是（）
A 大脑-----4-6分钟
B 小脑-----10-15分钟
C 延髓-----20-25分钟
D 心肌和肾小管细胞----60分钟
1.D
2.心肺复苏时，检查呼吸和脉搏的时间（）
A 时间要不超过5秒
B 时间要不超过10秒
C 时间要不超过15秒
D 时间要不超过20秒
2.B
3.心肺复苏错误的说法是（）
A 有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2
B 双人CPR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为8—10次/分
C 有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次
D 每次人工吹气的时间应超过5秒钟
3.D
4.电击除颤的时机，错误的是（）
A 当院外或院内SCA事件被目击，假如AED或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应该
立刻进行CPR和尽早使用除颤器。
B 当SCA事件未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min，应先进行5轮约2min的CPR。
C 当除颤一次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。
D 当除颤三次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。
4.D
5.对于肾上腺素的说法，错误的是（）
A 是肾上腺素能αβ受体激动剂
B CPR期间使用，主要与其β受体激动有关
C 加快心率，加强心肌收缩
D 可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量
5.B
6.胺碘酮，错误的说法是（）
A 复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常作为首选
B VF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR，并给予胺碘酮150mg静脉注射后，可提高除颤成功率
C 对伴有血流动力学稳定的多形性VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效
D 与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率
6.B
7.休克诊断标准错误的是（）
A有休克的诱因 B 脉搏＞100次／分或不能触及
C意识障碍 D 原高血压者收缩压较基础水平下降>20％
7.D
8.低血容量性休克治疗错误的说法是（）
A 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏
B 必须诊断明确后再治疗
C 先救治后诊断进行抗休克治疗
D 尽快控制活动性大出血
8.B
9.低血容量休克的补液原则，错误的是（）
A 先快后慢
B 速度和量根据监测结果调整
C 晶/胶比3:1 Hct﹤0.30或Hb＜70g/L时,补充RBC
D 失血量的2－4倍
9.C
10.灌注良好的指标，哪些不正确（）
A尿量＞0.5ml/(kg?h) B SBP＞90mmHg
C 脉压＞30mmHg
D CVP:8-12cmH2O
10.B
11.代谢性碱中毒，生理盐水治疗无效的是（）
A 胃肠道H+丢失过多
B 幽门梗阻
C 盐皮质激素分泌过多 D长期使用利尿剂
11.C
12.分析血气结果，pH 7.08,PaO2 37mmHg,PaCO2 80mmHg,HCO3- 28mmol/L,BE+2mmol/L,正确的是（）
A 呼吸性酸中毒
B 代谢谢酸中毒
C 呼吸性碱中毒
D 代谢谢碱中毒
12.A
13.机械通气适应症的生理学指标，错误的是（）
A 呼吸频率>35次/min
B 潮气量<5ml/kg
C 肺活量<10-15ml/kg
D 呼吸指数RVR（f/VT)>80
13.D
14.脱机的具体指标及成功标准,错误的是（）
A SPO2≧85%-90%，PaO2 ≧ 50-60mmHg,pH ≧ 7.32,PaCO2增加≦10mmHg
B HR﹤90或改变﹤10%
C 90mmHg﹤SBP﹤180-200mmHg或改变﹤20%
D RR﹤30-35或改变﹤50%;神志清、无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌动用
14.B
15.血流动力学稳定的单形室速，说法错误的是（）
A 可首先进行药物治疗
B 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂
C 利多卡因终止室速相对疗效较好
D 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
15.C
16.多形性室速，错误的说法是（）
A 一般血流动力学不稳定，不发展为室颤
B 血流动力学不稳定者应按室颤处理
C 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
D 伴QT延长的扭转性室速需停止使用可致QT延长的药物
16.A
17.关于胺碘酮错误的是（）
A 静脉胺碘酮可以不适用负荷量，直接使用维持剂量
B 静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg
C 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定
D 静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间
17.A
18.静脉应用胺碘酮的注意事项，错误的是（）
A 不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异
B 静脉胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用，Ⅲ类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长，窦缓等现象
C 静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应
D 胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置
18.D
19.心肌舒张功能障碍的机制，哪些正确（）
A 细胞内钙离子复位加快
B 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
C 心室舒张势能增加
D 心室顺应性增强
19.B
20.心脏泵血功能降低的病理生理学基础，哪些除外（）
A 心排出量减少
B 心脏指数降低
C 心室充盈受损
D 心率减慢
20.D
21.当CVP大于（）时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。
A 12cmH2O
B 15cmH2O
C 16 cmH2O
D 18 cmH2O
21.C
22.夜间阵发性呼吸困难的发生机制，哪些错误（）
A 肺淤血加重
B 入睡后迷走神经兴奋性降低
C 气道阻力增大
D 入睡后神经反射敏感性降低
22.B
23.急性肾功能衰竭少尿或无尿期，说法错误的是（）
A 一般为7～14天（平均5～6天，长者达1月以上）
B 少尿期越长，病情愈重，预后愈差
C 每日尿量维持少于500ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿
D 持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死
23.C
24.急性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常，（）
A 高钾血症
B 代谢性碱中毒
C 低磷血症
D 高钠血症
24.A
25.急性肾功能衰竭多尿期，正确的说法是（）
A 每日尿量达2.5L称多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志
B 每日尿量可成倍增加，3～5日可达1000ml
C 进入多尿期后，肾功能立即恢复。
D 持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症
25.C
26.氨基糖甙类抗生素说法正确的是（）
A 肾毒性与药物的谷浓度无关，而抗菌活性与药物峰值浓度有关
B 用药方法从以往的一日多次给药，改为一日一次给药，可提高峰值浓度，使抗菌作用增强，同时又使药物谷浓度降低，但并不能使药物的肾毒性降低
C 氨基糖甙类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。
D 对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者，应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。
26.D
27.急性肾功能衰竭肾脏替代治疗，超滤率（）似乎能取得较好的疗效。
A ≥25ml/（kg.hr）
B ≥35ml/（kg.hr）
C ≥45ml/（kg.hr）
D ≥55ml/（kg.hr）
27.B
28.急性肾功能衰竭少尿期注意事项，哪项不正确（）
A 严格控制水、钠摄入量，这是治疗此期的主要一环。
B 坚持“量入为出”的原则
C 每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mL
D 发热者，体温每增加1℃应增加入液量100mL
28.B
29.CRRT的优势,，哪项不正确（）
A 能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
B 血液动力学稳定
C 具有持续、缓慢、稳定的特点，对血浆渗透压和有效循环血量影响小
D CRRT就是单纯代替肾脏，单纯的从循环中清除有害物质
29.D
30.CRRT的缺点除外哪项（）
A 单位时间内效率低
B 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
C 需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高
D 滤过不会丢失有益物质,如营养物
30.D
31.CRRT的工作原理哪项不正确（）
A 调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的
B 治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率
C 溶质分子量的大小对于溶质的清除难易及清除方式无影响
D 溶质的清除难易与分子量有关
31.C
32.CRRT治疗模式的选择，错误的是（）
A 治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分，推荐选择SCUF
B 维持体内酸碱代谢和电解质平衡状态，清除中小分子毒素，治疗合并高分解状态的急性肾衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症以及其他电解质紊乱，推荐选择CVVHDF或CVVH
C 清除炎症介质等中、大分子致病介质和其他大分子毒素为目的，推荐选择CVVH 或CPFA
D 毒物或药物中毒，推荐选择CVVH
32.D
33.意识维持和意识障碍的脑结构基础，哪项不正确（）
A 脑干网状结构主要与觉醒状态相关
B 丘脑是刺激传递的中转站
C 大脑皮质决定意识内容
D 中脑决定意识内容
33.D
34.以意识清晰度改变为主的意识障碍，哪项除外（）
A 嗜睡 B昏睡 C 谵妄 D昏迷
34.C
35.以意识内容改变为主的意识障碍，哪项除外（）
A 意识模糊 B瞻妄状态 C 曚昽状态 D 昏迷
35.D
36.关于脑灌注压，哪项说法不正确（）
A 脑灌注压=平均动脉压-颅内压
B 脑灌注压在90~100mmHg在为理想
C 低于40mmHg时，脑血流量急剧下降
D 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显
36.B
37.甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用，正确的是（）
A 甘露醇的有效剂量为1.0~2.0g/kg
B 补充适量液体，维持正常血容量
C 甘露醇在给药15~30分钟后发生渗透脱水作用，可持续10小时
D 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，并不会诱发急性肾功能衰竭
37.B
38.腹腔内高压的处理，错误的是（）
A 动态监测液体复苏，避免过度复苏
B 对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP
C 建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物
D 床头抬高超过20°可以延缓IAH的发展
38.D
39.参与外源性凝血的凝血因子包括（）
A 12因子
B 11因子
C 3因子
D 8因子
39.C
40.（）是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。
A PT
B APTT
C ACT
D Fg
40.A
41. DIC常见有四大临床表现哪项不正确（）
A 发热
B 休克
C 栓塞
D 溶血
41.A
42.低血糖症的处理，错误的是（）
A 怀疑低血糖时，立即测定血糖（指尖血糖与静脉血糖同时检查）以明确有无低血糖
B 确诊低血糖后，意识清楚者，口服15－20g含糖食品；意识障碍者给予50%葡萄糖20ml静推，或胰升糖素0.5－1mg肌注
C 30分钟后再次监测血糖
D 若血糖仍≤3.0mm/L，继续给予50%葡萄糖60ml，继之以5%－10%葡萄糖静滴，或加用糖皮质激素。
42.C
43.高渗性脱水的治疗处理原则，错误的是（）
A 去除诱因，防止体液继续丧失
B 5%GS、0.45%NS静推或饮水
C 应加上每日生理需要量
D 第一天可补充1/3
43.D
44.下面说法错误的是（）
A 1克蛋白质的能量4 Kcal ，占机体能量需求为10～15%
B 1克脂肪的能量9 Kcal，占机体能量需求为35～45%
C 1克碳水化合物的能量9 Kcal，占机体能量需求为45～55%
D 1克碳水化合物的能量4 Kcal，占机体能量需求为45～55%
44.C
45.危重病人能量需求的评估，错误的是（）
A 轻度应激：20～30kcal/天；
B 中度应激：30～40kcal/天；
C 重度应激：50～60kcal/天；
D 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：60～80kcal/天。
45.C
46.适宜给予肠外营养支持的情况包括（）
A 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡
B 严重肝功能衰竭，肝性脑病
C 休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定
D 严重高血糖尚未控制
46.C
47. 肠外营养支持主要营养素及其应用原则，错误的说法是（）
A 碳水化合物最低需要量100克/天
B 葡萄糖：脂肪保持在40:60~50:50
C 危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg·d
D 非蛋白能量/氮的比值建议标准：NPC ： N = 150 ：1
47.B
48.肠内营养的禁忌症，除外哪项（）
A 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人
B 肠梗阻、肠道缺血
C 严重腹胀或腹腔间室综合症
D 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建议暂时停用肠内营养
48.A
49.ICU镇痛镇静的药物的选择，除外哪项（）
A 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。
B 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚
C 长期镇静首选安定
D 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划
49.C
50.Sepsis的抗生素治疗应用，正确的是（）
A 抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍
B 在开始抗生素治疗最初72小时内, 连续进行血培养的结果, 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测
C 留取1个血培养即可
D 确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗
50.B
三、多选题:（每题2分，共30分）
1.心脏骤停的类型（）
A 心室颤动
B 心脏停搏
C 心电—机械分离
D 心房纤颤
1.ABC
2.心脏呼吸骤停时的临床表现（）
A 意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；
B 颈动脉搏动消失、血压测不到；
C 心音消失；
D 叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止；
2.ABCD
3.心肺复苏的生命链（）
A 快速识别心脏骤停，并启动急救反应系统
B 早期实施CPR,强调胸部按压
C 尽早除颤
D 尽早有效进行高级心血管生命支持
E 全面的心脏骤停复苏后期救治
3.ABCDE
4.心肺复苏有效的指标（）
A 颈动脉搏动：停止按压后，脉搏仍然跳动
B 面色：由紫绀转为红润
C 神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌张力增加
D 瞳孔：由大变小，对光反射出现
E 呼吸：出现自主呼吸
4.ABCDE
5.诊断脑死亡的主要依据（）
A 深度昏迷，对任何刺激没有反应
B 脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外
C 自主呼吸停止
D 心跳停止
5.ABC
6.休克按血流动力学分为（）
A 低血容量性休克
B 心源性休克
C 分布性休克
D 阻塞性休克
6.ABCD
7.休克复苏的新标准包括（）
A MAP≥65mmHg
B HR 80-120bpm
C PCWP 13-18mmHg
D SaO2 ≥90%或SvO2 ≥70%
7.ABCD
8.脓毒症休克，补充血小板的原则正确的是（）
A 血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗
B 血小板在(5-30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板
C 血小板＜30×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗
D 血小板在＜50×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板
8.AB
9.脓毒症休克补液的复苏目标（）
A 使CVP达到8-12mmHg
B 平均动脉压≥65mmHg
C 尿量≥0.5ml/kg·h
D 中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%
9.ABCD
10.肺泡-动脉氧分压梯度（A-aDO2）正确的说法是（）
A A-aDO2 能就分流与其他原因导致的低氧血症进行初步鉴别。
B A-aDO2 =PAO2-PaO2 =FiO2×713-PaCO2×1.25-PaO2 (mmHg)
C 正常值为5~25mmHg，正常范围计算公式为（年龄/4+4）mmHg
D 通气不足时，A-aDO2正常；而出现分流或者弥散障碍时， A-aDO2增大
10.ABCD
11.关于血气分析正确的是（）
A AG 8-16mmol/L
B PaCO2 35-45mmHg
C BE ±3mmol/L
D SB 22-27mmol/L
11.ABCD
12.呼吸机治疗的目的：（）
A 纠正低氧血症
B 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳；
C 防止肺不张
D 为使用镇静剂和肌松剂保驾
12.ABCD
13. 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括（）
A 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速
B 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和) 心室颤动的趋势
C 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭
D 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥
13.ABCD
14.关于胺碘酮说法正确的是（）
A 胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作
B 胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率
C 增加心衰病人的死亡率
D 静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。
14.ABD
15. 腹腔间隔室综合症的处理，正确的是（）
A 在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗
B 对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施
C 对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施
D 在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展
15.ABCD
四、简答题每题5分，共10分
1.中心静脉压与血压之间的关系
1.答案：
中心静脉压血压提示意义
降低降低有效血容量不足
升高降低心功能不全
升高正常容量负荷过重
进行性升高进行性降低严重心功能不全或心包压塞
正常降低心功能不全或血容量不足，可予补液试验
2. 糖尿病酮症酸中毒的处理原则
2.答案：
（1）大量补液
（2）小剂量胰岛素持续静脉应用：开始盐加胰岛素，当血糖降至13.9mmol/L 时改为糖加胰岛素
（3）积极补钾：除病人已有肾功能不全、无尿或高血钾（〉5.5－6.0mmol/L）应暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰岛素和病人有尿后即予以静脉补钾（4）谨慎补碱
一般轻、中度酸中毒在予以补液、胰岛素治疗后随着代谢紊乱的纠正而
恢复，只是对严重酸中毒（PH〈7.1或CO2CP<10mmol/L、HCO3－<10mmol/L时才给碱性药
一般用5%NaHCO3而不宜用乳酸钠
当pH≥7.2或CO2CP>15mmol/L时停止补碱。
（5）加强监测血糖、离子、肾功能、血气、尿酮体、尿量及生命体征
（6）消除诱因（主要是感染）和积极防治各种合并症（特别要注意肾功能、心脏功能）