附件
1
档案编号：
建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：
职业卫生管理负责
人：
联系电话：
电子邮箱：
目录
1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4．建设项目职业病防护设施设计专篇
5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7．安全监管部门审核、审查、验收批文
8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名
称：
项目类型：项目投
资：
建设工
期：年月日至年月日
存在的主要职业病危害因素：
审查结论：
编
制：
审核（签名）：
编制日期：年月日
说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
附件
2
档案编号：
职业卫生管理档案
（年度）
用人单位：
职业卫生管理负责
人：
联系电话：
电子邮箱：
目录
1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案
（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执
（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）
7．职业病防护设施一览表（表2-4）
8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）
9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知
（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
11．职业病危害事故应急救援预案
12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）
13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）
（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
表2-1 年度职业病防治计划实施检查表
编制：审核（签字）：编制日
期：年月日
职业卫生管理制度目录
（一）职业病危害防治责任制度；
（二）职业病危害警示与告知制度；
（三）职业病危害项目申报制度；
（四）职业病防治宣传教育培训制度；
（五）职业病防护设施维护检修制度；
（六）职业病防护用品管理制度；
（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；
（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；
（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；
（十）职业病危害事故处置与报告制度；
（十一）职业病危害应急救援与管理制度；
（十二）岗位职业卫生操作规程；
（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。
表2-2 职业病危害项目申报基本情况表
编制：审核（签
字）：编制日
期：年月日
表2-3 年度职业病防治经费一览表
编制：审核（签
字）：编制日期：年月日
表2-4职业病防护设施一览表
编制：审核（签字）：编制日期：年月日
表2-5职业病防护设施检修、维护记录表
表2-6 年度个人防护用品发放使用记录
编制：审核（签
字）：编制日
期：年月日
附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明表2-7 工作场所警示标识一览表
编制：审核（签字）：编制日期：年月日
表2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表
备注：检查容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
表2-9职业卫生监管意见和落实情况记录表
附件
3
档案编号：
职业卫生宣传培训档案
（年度）
用人单位：
职业卫生管理负责
人：
职业卫生管理档案 单位名称：厦 门汇盛生物有 限公司 档案录入： 档案审核： 建档日 期：2015年6月10日 更新日期：2016年6月10日 目录 一、基本情况 1、企业简介 2、生产基本情况 3、生产工艺流程图 4、职业病防治组织机构 5、劳动者职业健康监护名册 二、职业卫生管理制度和记录 1、职业病防治计划及实施方案 2、职业卫生管理制度
3、职业健康监护年度计划 4、事故应急处理预案（详细参阅《紧急应变管理程序全面版》） 6、劳动者职业卫生知识培训制度及记录 7、企业法定代表人职业病防治目标管理责任制 三、劳动者职业健康监护档案 1、劳动者职业健康监护档案 2、劳动者职业健康体检表（岗前、在岗期间和离岗） 3、职业病检出复查、诊断和职业禁忌内容 企业基本情况
生产基本情况表
职业病防治工作领导小组名单
职业病防治工作职责： 1、依据《职业病防治法》开展本单位职业病防治工作； 2、积极组织劳动者进行岗前和在岗期间的职业病防治知识培训； 3、建立、健全职业健康管理档案和职业卫生档案。 4、负责职工的职业健康体检工作，将检查结果如实告知劳动者。 5、对违反《职业病防治法》的行为，提出批评、检举和控告； 劳动者职业健康监护名册
2015 年职业病防治计划及实施方案 为了预防、控制和消除职业病的危害，保护员工健康，促进企业发展，依据《中华人民共和国职业病防治法》，结合公司实际情况，制定本年度职业病防治工作计划及实施方案。 1、2015年06月10 日成立公司职业病防治工作领导小组，并依法开展工作。 领导小组长：邓增富 成员：姚荣清章海鹰江贤学方向明 2、组织员工学习《职业病防治法》，进行职业卫生知识的宣传教育，增强企业和员工的职业病防治观念，提高员工自我健康保护意识。 3、建立健全职业卫生管理制度和操作规程，组织员工认真贯彻执行。 4、建立、健全公司职业卫生档案和员工职业健康监护档案。对现有接触职业病有害因素（噪音、高温）的员工，进行一次职业健康检查。今后坚持做到对
6职业卫生档案
青岛××有限公司 职业卫生档案 建档人：职务： 审核人：职务： 建档日期：年月日
职业卫生档案是职业病防治过程的真实记录和反映。用人单位应建立职业卫生档案，指定专兼职人员负责，并应对档案的借阅作出规定。 目录 表一：作业场所职业危害申报表； 表二：作业场所职业病危害申报回执； 表三：工艺流程图； 表四：厂、车间、班组级安全培训工作计划表； 表五：企业从业人员安全培训登记卡； 表六：企业从业人员（全员）安全培训统计表； 表七：职业病防护设施一览表； 表八：职业病危害防护设施检修、维护记录表； 表九：各工种劳动防护用品发放情况 表十：劳动防护用品发放领用清单 表十一：关于职业病危害因素检测与评价结果的报告 表十二：职业病危害因素浓度（强度）测定结果 表十三：超标原因分析与整改 表十四：职业危害事故记录表 表十五：事故应急救援预案演练记录 表十六：其他有关职业卫生管理的资料或者文件：包括劳动者职业健康检查结果汇总资料，存在职业禁忌证、职业健康损害或者职业病的劳动者处理和安置情况记录；建设项目职业卫生“三同时”有关技术资料，以及其备案、审核、审查或者验收等有关回执或者批复文件；职业卫生安全许可证申领、职业病危害项目申报等有关回执或者批复文件等
表一：作业场所职业危害申报表 登陆中国安全生产科学研究院网站主页 https://www.doczj.com/doc/b32924263.html,/，进入“作业场所职业危害申报与备案管理系统”，进行注册、填报。通过安全生产监督管理部门审核后，可从该系统打印此表。 表二：作业场所职业病危害申报回执 本回执由所在地安全生产监督管理部门出具，作为已完成职业危害申报的证明。 表三：工艺流程图 工艺流程图是对本单位生产工艺过程的形象描述，同时应识别出每个生产过程中可能产生的职业病危害因素。
一、职业卫生管理台账样例 台帐之一建设项目职业卫生“三同时”档案 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：
目录 1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2、建设项目批准文件 3、职业病危害预评价委托书与预评价报告 4、建设项目职业病防护设施设计专篇 5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意 见 7、安全监管部门审核、审查、验收批文 8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
台帐之二职业卫生管理档案（年度） 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：
目录 1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6、职业病防治经费（表2-3） 7、职业病防护设施一览表（表2-4） 8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10、警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11、职业病危害事故应急救援预案 12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查表、行政处罚决定书、奖励等资料）
一、建设项目职业卫生“三同时”档案 1.建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 2.建设项目批准文件 3.职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料 二、职业卫生管理档案 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 6．职业病防治经费 7．职业病防护设施一览表 8．职业病防护设施维护和检修记录 9．个人防护用品的购买、发放使用记录 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料） 三、职业卫生宣传培训档案 1．用人单位职业卫生培训计划 2．用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明 3．劳动者职业卫生宣传培训 年度职业卫生宣传培训一览表（表3-1） （附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）4．年度职业卫生培训工作总结 四、职业病危害因素监测与检测评价档案 1．生产工艺流程 2．职业病危害因素检测点分布示意图 3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）
精品文档 附件2 档案编号： 职业卫生管理档案 （年度） 用人单位： 精品文档． 精品文档 职业卫生管理负责人：
联系电话： 电子邮箱： 目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）
精品文档． 精品文档 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料） 表2-1 年度职业病防治计划实施检查表 职业病防治计划实施情实施负责备日序 精品文档． 精品文档
审核（签编制： 编制日字）： 日月期：年 职业卫生管理制度目录 （一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；精品文档． 精品文档（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。 职业病危害项目申报基本情况表表2-2
附件1 档案编号：CJ-AQ-ZYWS-001 建设项目职业卫生“三同时”档案？ 用人单位：成都市家具厂 职业卫生管理负责人：王海 | 联系电话： 028-******** 139******** 电子邮箱
目录 1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1－1） 2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 # 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料 ~
表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 项目名称：成都市家具厂建设项目 项目类型：新建 项目投资： 1000万（壹仟万元整） 建设工期： 2013 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 1 日 存在的主要职业病危害因素：1、噪声；2、震动；3、高温；4、木工粉尘；5、混合性粉尘；6、苯及苯系物；7、丙酮；8、胺；9、甲醛 编制日期： 2015 年 8 月15 日 说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。 另附：
附件2 档案编号：CJ-AQ-ZYWS-002 职业卫生管理档案 （2015 年度） 用人单位：成都市家具厂 职业卫生管理负责人：王海 联系电话： 028-******** 139******** 电子邮箱
附件 1 档案编号: 建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：__________________
职业卫生管理负责 人： ______________________________________________________ 联系电话：___________________ 电子邮箱：___________________ 目录 1.建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2.建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专 篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料 表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 项目名 称： __________________________________________________________________
项目类型： _______________________________________________________ 项 目投 资： __________________________________________________________________ 建设工 期： _____________________________ 年______________ 月____________ 日 至 ____________________________ 年______________ 月______________ 日 存在的主要职业病危害因 素： ____________________________________________________________________
《职业卫生档案》建立要求及格式 一、档案管理要求 1、用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业卫生档案》，由职业卫生管理部门综合管理，制定借阅登记等管理制度并设专人管理；用人单位为总公司或集团公司的，公司总部的职业卫生档案可适当简化，但其下属用人单位必须按本通知要求设立职业卫生档案。 2、《职业卫生档案》由一个汇总档案和十二个分档案组成，汇总档案和十二个分档案应分别使用统一的档案盒分类保存，档案盒应注明档案名称。 3、《职业卫生档案》是职业卫生监督管理和监察执法的重要依据，应永久保存，妥善保管。当管理人员变化时，要做好交接工作。 4、《职业卫生档案》涉及职工个人隐私和单位的保密信息，应做好保密工作。 5、若用人单位涉及项目及人员较多，可参照样表增加表格予以补充。 6、《职业卫生档案》式样可根据工作实际做适当调整，但所涉及主要内容不能缺少，总档案和十二个分档案的设置不能减少。 7、用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业 —1 —
卫生档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。 8、本通知下发前用人单位已建立《职业卫生档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。 二、档案设置 （一）汇总档案 （二）分类档案 1、分类档案一：职业卫生管理机构和责任制档案 2、分类档案二：职业卫生管理制度、操作规程档案 3、分类档案三: 职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案 4、分类档案四：职业病防护设施、应急救援设施档案 5、分类档案五：工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案 6、分类档案六：职业病防护用品管理档案 7、分类档案七：职业卫生培训档案 8、分类档案八：职业病危害事故报告与应急处置档案 9、分类档案九：职业健康检查汇总及处置档案 10、分类档案十：建设项目职业卫生“三同时” 档案 11、分类档案十一：职业卫生安全许可证、职业病危害项目申报档案 12、分类档案十二：职业卫生监督检查及其他管理档案 三、档案内容 —2 —
1.职业卫生法律法规； 2.职业卫生有关规章、规范、标准； 3.卫生行政部门及其监督机构文件； 4.卫生行政部门和相关部门监督文书。
1.工商营业执照复印件（上报存档）； 2.企业职工花名册（内容包括：姓名、性别、年龄、身份证号、工种、家庭住址、联系电话，即时上报，有新上岗和离岗的要上报，并存档）; 3.用人单位职业病危害申报表（单位基本情况、生产基本情况、主要工艺流程简图、生产场所布局图、作业场所职业病危害因素汇总表、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表和高毒（高危）物品使用及接触情况，上报并存档） 4.相关资料; 说明 有关档案资料上报要求： 1.凡上述注明“上报”的资料，应及时上报； 2.凡上述注明“年报”的表格，须在每年11月底前上报； 3.新上岗、离岗人员名单和职业健康检查情况及时上报； 4.如今后工商营业执照或职业卫生制度发生变化及修定后，则需另行上报。 5.报告资料注明日期后，要加盖用人单位公章（鲜章）上报。 报告单位：县卫生局卫生监督所（职业卫生监督科），地址：璧山县璧城镇建设路30号，邮编：402760，联系电话：41400385，联系人：王善清。
（企业正式文件，盖章上墙公告、上报并存档） 1. 职业病防治责任制； 2.职业卫生管理机构或组织（含专职或兼职人员）； 3.职业卫生管理制度或职业卫生工作管理制度； 4.职业健康监护档案管理制度； 5.职业健康监护管理制度； 6.职业病危害事故应急救援预案； 7.职业病危害事故应急救援措施； 8.职业卫生操作规程和岗位职业安全卫生操作规程； 9.工作场所职业病危害因素监测及评价制度； 10.职业卫生档案管理制度; 11.职业卫生教育培训制度； 12.职业卫生检查与奖惩制度； 13.职业卫生组织网络概况； 14.其他相关管理资料。 说明 有关档案资料上报要求： 1.凡上述注明“上报”的资料，应及时上报； 2.凡上述注明“年报”的表格，须在每年11月底前上报； 3.报告资料注明日期后，要加盖用人单位公章（鲜章）上报。 报告单位：县卫生局卫生监督所（职业卫生监督科），地址：璧山县璧城镇建设路30号，邮编：402760，联系电话：41400385，联系人：王善清。
职业病卫生档案管 理规范
附件2 职业卫生档案管理规范 为提高用人单位( 煤矿除外) 的职业卫生管理水平, 规范职业卫生档案管理, 根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》( 国家安全监管总局令第47号) 、《用人单位职业健康监护监督管理办法》( 国家安全监管总局令第49号) 的要求, 制定本规范。 一、用人单位职业卫生档案, 是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的, 能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。 二、用人单位应建立健全职业卫生档案, 包括以下主要内容: ( 一) 建设项目职业卫生”三同时”档案( 见附件1) ; ( 二) 职业卫生管理档案( 见附件2) ; ( 三) 职业卫生宣传培训档案( 见附件3) ; ( 四) 职业病危害因素监测与检测评价档案( 见附件4) ; ( 五) 用人单位职业健康监护管理档案( 见附件5) ; ( 六) 劳动者个人职业健康监护档案( 见附件6) ;
( 七) 法律、行政法规、规章要求的其它资料文件。 三、用人单位可根据工作实际对职业卫生档案的样表作适当调整, 但主要内容不能删减。涉及项目及人员较多的, 可参照样表予以补充。 四、职业卫生档案中某项档案材料较多或者与其它档案交叉的, 可在档案中注明其保存地点。 五、用人单位应设立档案室或指定专门的区域存放职业卫生档案, 并指定专门机构和专( 兼) 职人员负责管理。 六、用人单位应做好职业卫生档案的归档工作, 按年度或建设项目进行案卷归档, 及时编号登记, 入库保管。 七、用人单位要严格职业卫生档案的日常管理, 防止出现遗失。 八、职业卫生监管部门查阅或者复制职业卫生档案材料时, 用人单位必须如实提供。 九、劳动者离开用人单位时, 有权索取本人职业健康监护档案复印件, 用人单位应如实、无偿提供, 并在所提供的复印件上签章。 十、劳动者在申请职业病诊断、鉴定时, 用人单位应如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。 十一、本规范印发前用人单位已建立职业卫生档案的, 应当按本
档案编号：XX 职业卫生管理档案 （?20XX?年度） 用????人???单???位：XX有限公司 职业卫生管理负责人：?XX ? 联????系???电???话：???XX? ? 电????子???邮???箱：?XX 目?录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 ?（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知 ?（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待
遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 公司各科、处、室： 为深入贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《国务院关于坚持科学发展安全发展促进安全生产形势持续稳定好转的意见》（国家[2011]40号）等文件精神，预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护本厂职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境、搞好职业卫生。经我公司研究决定成立职业病危害防治工作领导机构：一、成立职业病危害防治工作领导机构 组长：XX 副组长：XX 成员：XX XX 二、职业危害防治领导职责 1、负责制定职业危害防治规划、年度计划。 2、组织制定XX职业危害防治工作制度。 3、负责职业危害防治机构设置、职责分工和防治经费落实。建立三级职业卫生管理网 络，配备专业或兼职职业卫生专业人员，负责本单位的职业危害防治工作。 4、加强对职业危害防治工作的领导,定期研究部署职业危害防治工作，召开职业卫生工 作领导小组会议，听取工作汇报，组织研究和制订年度职业危害防治计划与方案，落实职业危害防治所需经费，督促落实各项防范措施。 5、制定和及时修订职业病危害事故应急救援预案，按时上报公司职业危害事故。参加 厂内发生重大职业危害危害事故的调查和分析，对有关责任人予以严肃处理。对本厂的职业危害防治工作负全面领导责任。 6、认真贯彻国家有关职业危害防治的法律、法规、政策和标准，落实各级职业危害防
附件1档案编号： 建设项目职业卫生“三同时”档案 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：
目录 1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称： 项目类型：项目投资： 建设工期：年月日至年月日 存在的主要职业病危害因素： 审查结论：
编制：审核（签名）： 编制日期：年月日 说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。 附件2档案编号： 职业卫生管理档案 （年度）
用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱： 目录
1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1年度职业病防治计划实施检查表
职业卫生管理档案 单位名称：（盖章）建档日期： 山东省卫生厅制
建档说明 一、职业卫生档案的法律地位 1、职业卫生档案是用人单位实施职业病防治工作法律凭证。 《职业病防治法》规定：卫生行政部门履行监督检查职责时，有权查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规行为的有关资料和采集样品，并具体列出了违法行为应当承担的法律责任。因此，用人单位在实施职业病防治工作中应当做好记录和归档工作，接受卫生行政部门的监督检查。 2、在职业病诊断过程中用人单位应当履行举证责任。 《职业病防治法》规定：职业病诊断、签定，需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供。 3、用人单位为劳动者履行义务。 《职业病防治法》规定：劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在提供的复印件上签章。用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处2万元以上5万元以下的罚款。 二、建立职业卫生档案有关要求 1、凡存在职业危害因素的单位，均应建立职业卫生档案。 2、对于涉及劳动者个人其他健康资料的，用人单位应当履行保密义务。 3、职业卫生档案一般为永久保存。
目录 单位基本情况表 (1) 厂区平面布置图（或示意图） (2) 生产工艺流程简介 (3) 职业病危害因素测定点分布示意图 (4) 职业病防护设施登记表 (5) 接触职业病危害因素作业人员登记表 (6) 接触职业病危害因素人员健康检查情况登记表 (7) 接触有害因素职工健康检查结果 (8) 职业病病例登记 (9) 职业禁忌劳动者名单及调离情况 (10) 职业卫生管理制度档案 (11) 职业卫生组织机构 (12) 职业卫生管理制度 (13) 职业安全卫生操作规程一览表 (14) 职业卫生管理实施档案 (15) 职业病危害控制实施表 (16) 职业病防治经费一览表 (17) 个人防护用品发放登记 (18) 职业病防治知识培训统计表 (19) 职业病危害防护设施检修、维护记录表 (20) 用人单位职业卫生检查和处理记录表 (21) 职业卫生监督意见和落实情况记录表 (22) 有害因素浓度（强度）测定结果 (23) 气象条件测定结果 (24) 建设项目职业卫生“三同时”登记表 (25) 放射性同位素登记表 (26) 射线装置登记表 (27) 落实《职业病防治法》责任书 (28)
档案编号： 建设项目职业卫生“三同时”档案 用人单位： 职业卫生管理负人： 联系电话： 电子邮箱：
目录 1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 项目名称： 项目类型：项目投资： 建设工期：年月日至年月日 存在的主要职业病危害因素： 审查结论： 编制：审核（签名）： 编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
档案编号： 职业卫生管理档案 （年度） 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：
目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件（表2-1） 2．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程（表2-2） 3．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 4．职业卫生管理人员一览表（表2-3） 5．职业病危害因素清单、岗位分布及人员接触情况表（表2-4） 6．产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表（表2-5） 7．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-6） 8．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-7） 职业病危害项目申报登记表（表2-7-1） 9．人员变动表（表2-8） 10．职业病防治经费（表2-9） 11．职业病防护设施一览表（表2-10） 12．职业病防护设施维护和检修记录（表2-11） 13．职业病防护设施、应急救援设施检修/维护/更换汇总表（表2-12） 14．个人防护用品的购买、发放、更换、维护记录（表2-13） 15．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-14；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 16. 职业病危害事故应急救援预案 17．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-15） 18．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-16） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
重庆市安监局职业健康处 2014年2月21日 编号：ZW—JB—2014—003 重庆市安全生产监督管理局 转发国家安全监管总局关于印发 职业卫生档案管理规范的通知 —1 —
重庆市安全生产监督管理局 转发国家安全监管总局关于印发 职业卫生档案管理规范的通知 各区县（自治县）安监局，有关单位： 为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，国家安全监管总局研究制定了《职业卫生档案管理规范》（安监总厅安健〔2013〕171号），现转发给你们，请结合正在开展的用人单位职业卫生基础建设活动，组织辖区企业认真学习，并督促企业严格对照本规范要求，建立健全职业卫生管理档案，促进用人单位职业病防治主体责任的落实。 重庆市安全生产监督管理局 2014年2月21日 —2 —
国家安全监管总局办公厅 关于印发职业卫生档案管理规范的通知 安监总厅安健〔2013〕171号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局：根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，推进用人单位职业病防治主体责任的落实，我局研究制定了《职业卫生档案管理规范》，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。 国家安全监管总局办公厅 2013年12月31日 —3 —
职业卫生档案管理规范 为提高用人单位（煤矿除外）的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，制定本规范。 一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。 二、用人单位应建立健全职业卫生档案，包括以下主要内容： （一）建设项目职业卫生“三同时”档案（见附件1）； （二）职业卫生管理档案（见附件2）； （三）职业卫生宣传培训档案（见附件3）； （四）职业病危害因素监测与检测评价档案（见附件4）； （五）用人单位职业健康监护管理档案（见附件5）； （六）劳动者个人职业健康监护档案（见附件6）； （七）法律、行政法规、规章要求的其他资料文件。 —4 —
职业卫生档案样本 职业卫生档案 ×××公司（公章） 二OO九年月日 目录一、企业基本情况 二、生产工艺流程图 三、职业病防治管理制度档案 1、职业卫生组织机构及职责 2、职业病防治计划与实施方案 3、职业病防治管理制度 4、职业病危害场所管理制度 5、生产场所卫生清洁制度 6、职业卫生检查制度 7、职业病防治岗位职责 8、职业病危害操作规程（作业指导） 9、应急救援预案 四、职业卫生管理实施档案 1、使用有毒有害原料登记 2、职业病防护设施登记表 3、个人防护用品登记表 4、个人防护用品发放登记表 5、职业病危害作业岗位警示标识登记五、职业病危害建设项目预评价、控制效果评价档案
1、职业病危害建设项目预评价报告书 2、职业病危害建设项目控制效果评价报告书六、职业卫生宣传教育档案 1、职业卫生宣传教育制度 2、职业病危害告知制度 3、职业病危害因素信息卡 4、用人单位负责人职业卫生培训证明（证书复印件） 5、劳动者职业卫生宣传培训（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等文字资料）七、职业卫生监测档案 1、职业卫生监测制度 2、职业卫生监测报告书 八、职业健康监护档案 1、职业健康监护制度 2、接触职业病危害作业劳动者名单 3、职业健康监护报告书 2 1、单位名称： 2、地址： 3、联系电话： 4、法人代表： 5、行业分类： 6、主要产品名称： 7、主要产品年产量： 8、企业营业执照复印件 9、公司位于位置，占地亩
立项总投资，施工投产。 3 4 为了认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，预防、控制和消除职业病危害，防治职业病。保护我厂职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境，搞 好职业卫生工作，经职业卫生工作领导小组讨论，制定本职业卫生管理制度： 一、各部门、各车间在厂长、职业卫生工作领导小组的领导下，履行各自职 责，做好职业病防治工作。建立好本单位的职业卫生管理档案及有关档案，并妥 善保存。 二、严格执行职业病危害项目申报的规定。 三、依法履行向劳动者职业病危害告知义务。与劳动者签订劳动合同时，将 工作过程中可能产生的职业病危害因素及其后果、职业病防护措施和待遇如实告 知劳动者，并在劳动合同中写明。并以标志、公告等形式提高职工对职业病危害 的防范意识。 四、依法执行建设项目“三同时”审查制度，按照《中华人民共和国职业病 防治法》的规定进行职业病危害的预评价、审查认可、职业病危害控制效果评价、 验收认可等程序。 五、对产生职业病危害的工作场所逐步采取技术改造、配备必要的防护设施、
职业卫生档案 单位： 地址： 法人代表（或主要负责人）： 分管负责人： 电话： 建档时间： 中铁十二局集团有限公司
建档说明 一、职业卫生档案的法律地位 1、职业卫生档案是用人单位实施职业病防治工作法律凭证。 《职业病防治法》规定：卫生行政部门履行监督检查职责时，有权查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规行为的有关资料和采集样品，并具体列出了违法行为应当承担的法律责任。因此，用人单位在实施职业病防治工作中应当做好记录和归档工作，接受卫生行政部门的监督检查。 2、在职业病诊断过程中用人单位应当履行举证责任。 《职业病防治法》规定：职业病诊断、签定，需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供。 3、用人单位为劳动者履行义务。《职业病防治法》规定：劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在提供的复印件上签章。用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处2万元以上5万元以下的罚款。 二、建立和完善职业卫生档案的意义 1、有利于用人单位系统、动态追踪和掌握国家对于职业病防治的要求； 2、有利于用人单位系统记录所开展的职业卫生工作，积累资料； 3、有利于用人单位接受卫生行政部门监督，受到法律保护； 4、有利于解决用人单位和劳动者可能发生的法律纠纷； 5、有利于用人单位加强自身职业卫生管理，提高职业病防治水平； 6、有利于用人单位节约生产成本。 三、职业卫生档案有关问题的说明
1、附件“职业危害项目申报表”，是项目向所在地县级卫生行政部门递交的申报材料（应同时存档一份），如当地卫生行政部门尚未开展此项工作，此表据实填写存档。 2、“档案”第12项为经有资质的监测机构监测后出具的有关数据报告。 3、“档案”第13项中的个人健康监护档案编号：接触职业病危害因素人员体检应由工程公司按集团公司的统一要求（见附件），负责统一编号，每人一号，不能重号，终身不变。工程公司的编号表应永久保存。 4、“档案”第13项中的健康检查项目：根据《职业健康监护管理办法》，职业健康检查应当根据所接触的职业病危害因素类别，确定检查项目： 接触无机粉尘体检项目；内科常规、心电图、肝功能、血常规、尿常规、高千伏胸部X射线摄片、肺功能； 接触噪声体检项目：内科常规、耳鼻检查、血常规、心电图、纯音听力测试。 5、“档案”第13项○4中职业史的填写：个人职业史的填写需经存在职业危害用人单位填写，用人单位职业卫生管理人员调查核实、签效。 6、“档案”第13项的“接触职业病危害因素个人健康监护袋”，一人一袋，项目竣工后，个人健康监护袋交由工程公司档案室、与原档案合并存档，如本人调出本公司，健康监护袋随人事档案同时移交，并作好交接记录。 四、建立职业卫生档案有关要求 1、凡存在职业危害因素的单位，均应建立职业卫生档案。 2、项目完工后，职业卫生档案与工程竣工资料一并交工程公司档案室保管，要办理移交手续，交接双方要签字。 3、档案管理人员应根据有关规定对档案进行管理。 4、利用职业卫生档案的人员应当爱护档案。 5、对于涉及劳动者个人其他健康资料的，用人单位应当履行保密义务。
职业卫生档案 单位： __________________________ 地址: __________________________ 法人代表（或主要负责人）：________________ 分管负责人：_____________________________ 电话： ___________________________ 建档时间：_______________________________ 中铁十二局集团有限公司
建档说明 一、职业卫生档案的法律地位 1、职业卫生档案是用人单位实施职业病防治工作法律凭证。《职业病防治法》规定：卫生行政部门履行监督检查职责时，有权查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规行为的有关资料和采集样品，并具体列出了违法行为应当承担的法律责任。因此，用人单位在实施职业病防治工作中应当做好记录和归档工作，接受卫生行政部门的监督检查。 2、在职业病诊断过程中用人单位应当履行举证责任。《职业病防治法》规定：职业病诊断、签定，需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供。 3、用人单位为劳动者履行义务。《职业病防治法》规定：劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在提供的复印件上签章。用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处2 万元以上5 万元以下的罚款。 二、建立和完善职业卫生档案的意义 1、有利于用人单位系统、动态追踪和掌握国家对于职业病防治的要求； 2、有利于用人单位系统记录所开展的职业卫生工作，积累资料； 3、有利于用人单位接受卫生行政部门监督，受到法律保护； 4、有利于解决用人单位和劳动者可能发生的法律纠纷； 5、有利于用人单位加强自身职业卫生管理，提高职业病防治水平； 6、有利于用人单位节约生产成本。 三、职业卫生档案有关问题的说明 1、附件“职业危害项目申报表” ，是项目向所在地县级卫生行政部门递交的申报材料（应同时存档一份），如当地卫生行政部门尚未开展此项工作，此表据实填写存档。 2、“档案”第12 项为经有资质的监测机构监测后出具的有关数据报告。 3、“档案”第13 项中的个人健康监护档案编号：接触职业病危害因素人员体检应由工程公司按集团公司的统一要求（见附件），负责统一编号，每人一号，不能重号，终身不变。工程公
职业卫生管理台账样例 目录 1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2、建设项目批准文件 3、职业病危害预评价委托书与预评价报告 4、建设项目职业病防护设施设计专篇 5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业 病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7、安全监管部门审核、审查、验收批文 8 建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
职业卫生管理台账样例 9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 项目名称： 项目类型：项目投资： 建设工期：年月日至年月曰存在的主要职业病危害因素: 审查结论： 编制：审核（签名）：编制日期：年月日 说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
目录 1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查 表，表2-1） 4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表， 表2-2） 6、职业病防治经费（表2-3） 7、职业病防护设施一览表（表2-4） 8 职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10、警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7 ;职业病危害告知内容包括规章制度、操作规