传染病防治新知识相关知识讲座
第八讲肾综合征出血热
一、教学目的和教学要求
通过本章学习，重点掌握引起肾综合征出血热病毒种属、结构、型别、特点、主要宿主动物及传染源、传播途径、易感人群、流行特征和疫区分型、疾病的发病机制及病理生理改变、临床表现、诊断标准及鉴别诊断、治疗原则和预防控制措施为准确地判断肾综合征出血热确诊病例打下坚实的基础，为患者能在发病早期及时采取有效的治疗措施，提高治愈率，降低病死率提供理论知识。
二、教学内容和重点知识解析
1.概述：HFRS属自然疫源性疾病，《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
2.病原学，HFRS的病原属布尼亚病毒科汉坦病毒属，是一种有包膜分节段的单股负链RNA病毒，汉坦病有20个以上型别，在我国主要以姬鼠型和家鼠型病毒为主。
3.流行病学，鼠类是HFRS主要宿主动物和传染源，传播途径复杂多变，人群普遍易感，以农村青壮年男性为主，一年四季均有发病，春季和秋冬季多发，疫区分姬鼠型、家鼠型和混合型，病后可获持久性免疫。
4.发病机制及病理生理，发病机制至今仍未完全清楚，以病毒感染导致细胞功能和结构的损害为主，其次是人体的变态反应，全身小血管和毛细血管广泛性损害为主要病理生理改变。
5.临床表现及实验室检测，临床具有发热、出血、肾脏损伤三大主症，潜伏期多为7日～14日，典型病例有五期经过。发病早期特异性IgM抗体、病毒核酸阳性，恢复期特异性IgG抗体滴度是早期的四倍及以上增高。
6.诊断及鉴别诊断：诊断主要依据流行病学资料、临床表现及实验室检查结果，在疾病的不同阶段应与流感、休克型肺炎、血小板减少性紫癜、肾炎、急性兰尾炎等多种疾病相鉴别。
7.治疗原则：抓好“三早一就”，把好四关，主要采取以“液体疗法”为基础和对症治疗的综合性治疗措施。
8.预防控制措施：监测人间疫情和宿主动物，采取灭鼠防鼠和疫苗接种的综合性措施。
第一节概述
流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever,EHF)又称肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS）是由汉坦病毒(hantavirus，HV)引起的自然疫源性疾病。HFRS于20世纪30年代初发现于我省和俄罗斯远东地区，1931年在驻扎黑龙江的边境地区的侵华日军中发现此病，当时曾以发病地区命名为“孙吴热”、“黑河热”、“虎林热”及“二道岗热”等，1942年确定为一种独立的疾病，改称为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。数十年来疫区范围不断扩大，迄今，由HV所致的HFRS遍及世界五大洲(亚、欧、非、美、大洋洲)70多个国家，疫区分布于四大洲(亚、欧、非、美)32个国家，以欧亚国家主，我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例总数的90.0%以上。当前全国（不含港、澳、台地区）31个省（自治区、直辖市）除海南、青海和西藏外，均有病例报告，2005年起中国疾病预防控制中心在全国22个省（自治区、直辖市）的40个重点县、区正式设立HFRS国家级监测点，在全国范围内开展系统规范的人间疫情和宿主动物监测。HFRS是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，发病以农村青壮年男性人群为主，临床具有发热、出血、肾损三大主症，不仅对人民身体健康和生命安全造成危害，而且对社会经济发展和旅游事业造成严重影响，多年来一直是黑龙江省重点防治的传染病之一。
第二节病原学
一、病毒的分类及型别
HFRS的病原属布尼亚病毒科(Bunyaviridae)的汉坦病毒属(Hanta virus，HV) 。已证实HFRS病毒与其他出血热病毒无关，应用空斑减少中和试验(PRNT)至少可将汉坦病毒分为9个血清型，即汉滩病毒（Hantaan virus HTNV Ⅰ型，又称姬鼠型）、汉城病毒（Seoul virus SEOV Ⅱ型，又称家鼠型）、普马拉病毒（Puumala virus PUUV Ⅲ型，又称鼠平鼠型）、希望山病毒（Prospect Hill Virus PHV Ⅳ型，又称田鼠型）、泰国病毒（Thai Virus Ⅴ型）、多布拉伐一贝尔格莱德病毒（Belgrade dobrava Virus DOBV Ⅵ型）、印度的索托帕拉雅病毒(Thottupalaym virus TPMV Ⅶ型）、辛诺柏病毒(Sin Nombre SNV)和污黑小河沟病毒（BCCNV)。通过分子生物学方法可将汉坦病毒分为20个以上型别，即除PRNT的9个血清型外还有Khabarovsk（KHB）、Tula（TUL）、New york（NY）、E1 Moro Canyon （ELMC）、Bayou（BAY）、Andes（AND）等等。从我国不同疫区、不同动物及病人分离出的HFRS汉坦病毒，分属于Ⅰ型和Ⅱ型，即姬鼠型和家鼠型，两型病毒的抗原性有交叉,近年来在我国还发现了以棕背鼠平为主要宿主动物的普马拉型汉坦病毒感染。不同宿主携带的病毒致病力相差极大。近年来越来越多的资料表明，汉坦病毒具有宿主依赖性的特点，即一种汉坦病毒主要有一种鼠携带，即黑线姬鼠携带姬鼠型病毒，褐家鼠携带家鼠型病毒，各种汉坦病毒与其特有的原始宿主之间存在着一个长期共演化的关系。
二、形态与结构
病毒颗粒呈圆形或者椭圆形，直径在75－210nm之间，平均为122nm。病毒颗粒有双层脂质包膜，包绕一种颗粒丝状内质，形成核糖核壳体，包
膜表面覆以长约66nm的纤突，由病毒的糖蛋白G1和G2构成，排列成有规则的方格状。在病毒感染的细胞内可以看见为数较多、形态不一的三种独特的包涵体，由病毒核蛋白构成，含病毒核酸，分别呈丝状、颗粒状、颗粒-丝状。
三、培养特性
多种传代、原代及二倍体细胞如金黄色地鼠肾细胞系（BHK-21）、非洲绿猴肾细胞系（Vero－E6）、人肺腺癌细胞A549、人胚肺成纤细胞2BS等均对病毒敏感，实验室常用非洲绿猴肾细胞（Vero-E6）来分离培养该病毒。病毒在细胞内一般不引起可见的细胞病变，有时可以出现形态不一的病毒包涵体，但感染细胞仍可生长繁殖，常需采用免疫荧光法测定细胞浆内存在的病毒抗原，作为细胞被病毒感染及繁殖的指标。易感动物有多种，如黑线姬鼠、长爪沙鼠、小白鼠、大白鼠等，但除了小白鼠乳鼠感染后可发病及致死外，其余均未发现明显发病症状。
四、基因组及编码产物
汉坦病毒是一种有包膜分节段的单股负链RNA病毒。基因组由S （1.7kb)、M(3.6kb)、L(6.5kb) 三个片段组成，三个片段的硷基序列互不相同。汉坦病毒与布尼亚病毒科其它属病毒的主要区别在于其RNA分子3’端独特的保守序列（AUCAUCAUCUG），构成了汉坦病毒的基因特征。分子量分别为0.6-0.75×106、1.4-1.9×106和2.2-3.6×106道尔顿。其中S基因片段含1696个核苷酸，编码病毒核蛋白，核蛋白可诱导机体产生非中和抗体，在免疫保护中起一定作用。M基因片段含3616个核苷酸，编码病毒囊膜糖蛋白G1和G2，糖蛋白拥有主要的抗原决定簇，糖蛋白可以诱导产生
中和抗体、血凝抑制抗体，可以诱导抗病毒细胞免疫，是病毒与细胞融合进入细胞的主要功能部位。L基因片段含6533个核苷酸，编码病毒RNA聚合酶（或转录酶）蛋白，在病毒复制中起主要作用。
五、病毒的复制
汉坦病毒通过与细胞表面受体作用而吸附敏感细胞表面，经过膜融合与吞饮作用穿入细胞，一方面，病毒L和S基因的mRNA直接合成L和S蛋白；而M基因的mRNA需要在膜性核蛋白体上合成G1和G2蛋白后，在高尔基体中进行糖基化处理。另一方面，病毒的RNA首先合成互补RNA，进而以互补RNA为模板合成病毒RNA。最后，病毒RNA与病毒RNA多聚酶和核蛋白形成核衣壳后，通过出芽的方式自高尔基体膜或细胞膜获得含有G1和G2糖蛋白的病毒包膜，并释放形成完整的病毒颗粒。
六、病毒的理化特性
汉坦病毒对乙醚、氯仿、丙酮等脂溶剂和去氧胆酸盐敏感，不耐热 4－20℃相对稳定，56～60℃30分钟或100度1分钟可灭活病毒，紫外线照射（50cm、30分钟）也可灭活病毒。pH值低于5.0的酸溶液、酚、次氯酸钠、钴60照射等途径也可被灭活。对酒精和碘酒等消毒剂敏感。一般消毒剂如来苏尔、新洁尔灭等也能灭活病毒。自然界生存条件，病毒耐受的酸碱度为5.5－8.0，在室温条件下，感染性可保持1－3天，有胎牛血清保护病毒的稳定性明显增强。
第三节流行病学
一、宿主动物及传染源
主要包括啮齿动物、食虫目、兔形目、食肉目及偶蹄目等，但不同地
区主要宿主动物不尽相同，不同型别的汉坦病毒有其相对固定的宿主鼠种。
HFRS疫源地的存在很大程度上取决于携带HV的主要(原始)贮存宿主鼠种的地理分布。已发现170多种(包括变种、亚种)陆栖脊椎动物自然感染HV。携带HTNV的黑线姬鼠主要在东亚到东欧，携带DOBV的黄颈喉姬鼠出现在南斯拉夫地区和其邻近地区，携带PUUV的欧洲棕背鼠平存在于西北欧地区，而由褐家鼠携带的SEOV在世界范围内广泛存在。林区的大林姬鼠和实验用大白鼠也可成为传染源，大林姬鼠是俄罗斯和中国新发现的Amur 病毒的宿主。许多地区鼩鼱可携带该病毒，近年来，亚洲、欧洲、非洲和美洲多次从食虫动物鼩鼱中检出HV病毒，认为鼩鼱也是重要传染源，打破了啮齿动物是HV唯一宿主的概念。
我国目前主要宿主和传染源是野栖的黑线姬鼠和家栖的褐家鼠，其次小家鼠、黄胸鼠、黄毛鼠、大仓鼠、黑线仓鼠、小林姬鼠、棕背鼠平、红背鼠平等在HFRS的传播中也起到一定作用。
二、传播途径
目前认为出血热的传播方式呈现多途径多样性．但以动物源性传播为主，病毒通过宿主动物的血液、唾液、尿、粪便等排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径，主要有以下传播途径
1、呼吸道传播
带病毒的鼠的分泌物和排泄物(尿、粪便、唾液)污染的土壤、垃圾或巢穴中的物质后，人类活动中由于将污染物扬起形成感染性气溶胶颗粒经呼吸道吸入感染，动物实验室可通过气溶胶暴露由啮齿类动物传播给人，目前气溶胶被认为是主要的传播方式。
2、消化道传播
汉坦病毒在水和食物中能够存活较长时间，被汉坦病毒污染的水和食物可能经口腔或消化道黏膜侵入人体。
3、接触传播
被鼠咬伤或鼠类排泄物、分泌物接触破损的皮肤或粘膜侵入人体而感染。
4、媒介传播
带病毒鼠体表寄生的革螨、恙螨叮咬人体也可传播出血热。
5、垂直传播
患病孕妇可通过胎盘将病毒传给胎儿。
三、易感人群
不同性别、不同年龄、不同职业和不同种族人群对HV普遍易感，但与接触传染源的机会有关，因此以男性青壮年农民发病最多，但感染病毒后只有少部份人发病，大部份人群处于隐性感染状态，家鼠型疫区隐性感染率高于姬鼠型疫区。
四、流行特征
1、流行的周期性：主要取决于主要宿主动物的种群数量变化及其带毒情况，与当地易感人群的免疫状况和接触HV的机会也有一定关系。我国出血热发病平均每5年左右出现一次小流行，10年左右出现一次大流行。
2、地区分布：主要取决于携带HV的主要宿主鼠种的分布，而不同型别HV又有其独特的主要宿主鼠种，我国（不包括港、奥、台）除海南、西藏、青海以外其余省、自治区、直辖市均有疫情报告，近几年以陕西省、
黑龙江省、山东省、吉林省、辽宁省发病率较高。
3、时间分布：一年四季均有病例发生，但绝大多数姬鼠型疫区发病呈现双峰型，即10月至次年1月为发病高峰，5月至7月为发病小高峰。家鼠型发病高峰多为4月～6月。欧洲的林鼠型疫区则多出现在秋季或冬季。
4、人群分布：年龄特点主要侵犯青壮年，儿童发病约占全部病例的3％～7％。性别分布男性多于女性，职业分布以农民为主，总之不同年龄、性别、职业发病人数的差异主要与接触传染源机会的密切程度相关。
五、疫区类型
我国根据宿主动物不同可将疫区分为三型：
1、姬鼠型：主要分布在农村和林区，传染源以黑线姬鼠为主。临床症状较重，病程经过较为典型。
2、家鼠型：主要分布于城镇、市郊，传染源以褐家鼠为主，可呈暴发流行，流行强度明显大于姬鼠型，性别、年龄差别小，临床病情一般较轻。
3、混合型：同一地区可有上述两型出血热流行。
六、特异性免疫应答反应
HV病毒的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇，感染后抗体出现早，发热1～2天即可检测出lgM抗体，第7～10天达高峰；第2～3天可检测出lgG抗体，第14～20天达高峰， HFRS病后可获持久免疫力，一般不发生再次感染发病。但隐性感染产生的免疫力多不持久。细胞免疫在对HFRS汉坦病毒感染的免疫保护中起同样重要作用。特别是观察到HFRS 病人的抑制性T细胞功能低下，致使杀死性T细胞和B细胞功能相对增强，一些细胞因子（如白细胞介素1、干扰素等）的水平在HFRS的不同病期也
有明显变化。细胞免疫与体液免疫一样，除参与抗感染免疫，具有抵御和清除病毒的作用以外，也参与变态反应，HFRS尚无人传人的证据。
第四节发病机制及病理生理
一、发病机制
本病的发病机制至今仍未完全清楚，目前尚无能模拟人发病表现及过程的动物模型，多数研究提示：汉坦病毒感染是本病发病的始动因素。一方面病毒感染能导致感染细胞功能和结构的损害;另一方面病毒感染激发人体的免疫应答和各种细胞因子的释放，既清除了病毒，保护了机体，又有引起机体组织损伤的不利作用。
1、病毒感染
（1）由于病毒本身的作用可直接损害全身小血管和毛细血管内皮细胞，造成广泛性的小血管损害，引起血管扩张、变性、和通透性增强，进而导致各脏器的病理损害和功能障碍。
（2）由于病毒在体内复制，病程早期有病毒血症存在，临床出现相应的中毒症状。病毒抗原可在人体各器官的血管内皮细胞广泛分布，如肝、肺、肾、骨髓及淋巴结等，可能为本病毒感染的重要靶器官；单核巨噬细胞系统可能为重要的感染靶细胞，早期脏器内即有病毒增殖，此时可检测到病毒核酸或分离到病毒。
（3）不同型别病毒所引起的临床症状轻重不同，说明HFRS患者发病后临床症状的轻重与病毒抗原的差异和毒力强弱密切相关。
（4）此外，由于多器官的病理损害和功能障碍，又可相互影响，相互促进，使本病的病理过程更加复杂化，因而目前尚不能用一种学说解释全
部发病机理。
2、免疫反应
病毒感染激发了机体免疫应答，既有清除病毒、保护机体有利一面，又能引起免疫病理反应（如Ⅲ、Ⅰ型）造成机体组织损伤。患者普遍存在免疫功能异常，表现为体液免疫亢进，非特异性细胞免疫抑制和补体水平迅速下降，其动态变化与病情，病程密切相关，特异性抗体在病程早期即已出现，与病毒抗原相遇易形成免疫复合物，沉积到小血管壁、肾小管基底膜，激活补体系统后释放各种因子，加重血管损伤，导致血浆渗出而引起低血容量休克，沉积于肾小球引起不同程度的肾小球肾炎，激活补体使中性粒细胞吞噬过程中释放溶酶体中的蛋白水解酶，而损伤肾小球和肾小管，免疫复合物附着在红细胞和血小板表面，引起血小板聚集破坏，导致数量骤降和功能障碍，主要表现为Ⅲ型变态反应。另外病程早期可能有Ⅰ型变态反应参与，表现为血清中IgE抗体增高，嗜碱性粒细胞和肥大细胞，在病毒抗原诱导下，释放组织胺，由此引起小血管扩张、通透性增加、血浆外渗、形成早期充血、水肿及其他感染中毒症状，引起临床症状和组织损害，机体免疫机制的失衡在造成或加重免疫病理反应起了一定作用。
二、病理生理
1、出血
（1）血管损伤：HFRS患者全身小血管和毛细血管广泛性损害的病变主要表现为内皮细胞肿胀和退行性变，严重者血管壁变成网状或纤维蛋白样坏死，内皮细胞可与基底膜分离或坏死脱落，可导致大量血液渗出和出血。
（2）多灶性出血：全身皮肤粘膜和器官组织广泛性出血，以肾皮质与
髓质交界处，右心房内膜下，胃粘膜和脑垂体前叶最明显，发热期即可见到，少尿期最明显。
（3）HV抗原与抗体复合物沉着于小血管，在补体参与下吸引中性粒细胞吞噬抗原抗体复合物，并释放溶酶体中的蛋白水解酶，损伤内皮细胞。休克及其他原因所致的微循环障碍，也使血管内皮细胞缺氧、变性、坏死，而导致出血。
（4）血小板减少和功能障碍：正常情况下血小板沿着血管壁排列成行，具有保持毛细血管完整性，减低毛细血管脆性和通透性的作用。血小板的减少导致毛细血管脆性和通透性的增加，此外由于血小板的黏附、凝聚及释放功能的障碍，从而影响血液凝固。
（5）凝血机制的异常：由于弥散性血管内凝血（DIC）消耗了大量凝血因子； DIC引起继发性纤溶亢进，使纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物增多；以及肝素类物质增加等均能引起凝血障碍，引起广泛性出血。此外HFRS患者血浆外渗，血液浓缩和黏滞性增加，以及休克和少尿期的酸中毒，均有促进DIC的作用。
2、休克
本病病程第3～7天常出现低血压休克称为原发性休克。少尿期以后发生的休克称为继发性休克。原发性休克的原因主要由于全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆大量外渗，白蛋白丢失，血浆胶体渗透压下降，使组织间隙与血液间动态平衡破坏，血管内液体大量流向组织间隙，引起血液浓缩，使血容量减少所致。此外由于血浆外渗，血液黏稠度升高能促进 (DIC)的发生，导致血液循环淤滞，血流受阻，因而进一步降低有效血
容量。继发性休克的原因主要是大出血、继发感染和多尿期水与电解质补充不足，导致有效血容量不足。
3、急性肾衰竭
（1）肾血流障碍：由于血浆外渗，血容量减少和血液浓缩，血流量不足，以致肾小球滤过率急剧下降。
（2）肾脏的免疫损伤：已证实肾小球基底膜和肾小管基底膜存在免疫复合物的沉积，经激活补体后可使肾小球基底膜和肾小管上皮细胞受损，细胞毒性T细胞亦能引起肾小管受损。
（3）间质水肿和出血：血浆外渗引起的肾间质水肿，以及肾髓质充血、出血压迫肾小管，可使尿量减少。
（4）肾缺血性坏死:低血压休克和DIC导致肾血管微血栓形成，均能使肾实质细胞产生缺血性坏死。
（5）肾素、血管紧张素Ⅱ的激活：使肾动脉收缩，因而肾皮质血流减少，肾小球滤过率下降。
（6）肾小管管腔阻塞：肾小管管腔可被蛋白、管型等阻塞，尿液排出受阻。
第五节临床表现及实验室检查
一、临床表现
本病的潜伏期在4日～45日，多为7日～14日。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。重者前三期可重叠，轻型或不典型病例五期经过可不全。
1、发热期：
（1）发热：以高热多见体温38℃以上，可高达41.5℃。大多数患者起病急骤，有畏寒，部分患者可发生寒战，也有体温缓慢上升，多为3～7天，热程越长，病情越重，轻型患者热退后病情减轻；中、重型患者热退后病情加重。以稽留热和弛张热为主，少数为不规则热型。
（2）全身中毒症状：表现为困倦无力，全身肌肉关节酸痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，重症患者出现嗜睡、烦躁、谵妄及抽搐等神经精神症状。
（3）毛细血管损害表现：充血、渗出和出血现象。“三红”表现为颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血，潮红，似酒醉貌；也可见软腭、悬雍垂、咽后壁轻者网状充血，重者高度充血舌尖及舌乳头充血、潮红。水肿为本病的特点，可出现皮下水肿、球结膜、眼睑水肿和面部浮肿或胸腔积液、腹水；“三痛”即头痛、腰痛和眼眶痛或全身痛；典型出血点分布在腋下、前胸及后背部皮肤，呈条索样、挠抓样或串珠样瘀点或瘀斑。亦可有鼻出血、咯血、血尿及消化道出血。
（4）肾脏损害表现：病后1日～2日即可出现，主要表现为尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物和少尿。
（5）肝脏损害表现：尤其在家鼠型患者出现。可出现黄疸，转氨酶增高，甚至表现为暴发型肝炎。
2、低血压休克期：多发生在发病第4～6天，一般出现在退热前1日～2日，或热退同时血压下降。此期发热渐退，但其他症状反而加重。开始血压下降时四肢尚温暖，随着病情发展可出现面色苍白、四肢厥冷、发绀、脉搏细弱甚至触不到，尿量减少。并可因脑供血不全而出现谵妄、烦
躁甚至神志不清。低血压休克发生率差异较大。轻型病例可不出现，家鼠型患者发生率低且程度轻。轻者持续几小时，呈一过性血压下降；重者可持续数天，一般为1日～3日。
3、少尿期：多发生在发病第6～8日，少尿期早者发病第3日，迟者第10日，一般持续2日～5日。轻型可越过此期，亦可与低血压休克期同时存在。有从发热直接进入少尿期，或表现为发热、低血压、少尿三期重叠。
此期临床表现为急性肾衰竭，出现尿毒症、酸中毒、电解质紊乱等。并可有严重的高血容量综合征。表现为表浅静脉充盈，血压增高．脉压差增大，脉搏洪大及血液稀释的表现等，可出现心力衰竭，肺水肿和脑水肿等。
少尿期是本病的极期．易出现一些并发症如严重的细菌或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征及大出血等。
4、多尿期：多于病程第9～14日，少尿期末，尿量逐渐增多，持续8日～12日(个别达数月)。可分为三个阶段，即移行期，多尿早期和多尿后期。
（1）移行期及多尿早期：此二期尿量可增加至每日2000mL，但肾小管功能尚未恢复．血尿素及肌酐仍异常或继续升高，症状及病情仍严重，仍可发生少尿期的各种并发症而死亡。
（2）多尿后期：尿量不断增加至每日3000mL以上，尿量一般为4000ml～6000mL，可多达10000ml以上。此时氮质血症及临床症状均逐渐好转，但亦存在因多尿造成的水、电解质紊乱，如脱水、低钾、低钠等，
亦可发生继发感染及多器官衰竭等并发症，有些患者在发热期后可直接进入多尿期。
5、恢复期：多数患者在病后3周～4周开始恢复，尿量逐渐减少并接近正常，每日尿量2000mI左右。食欲增强，甚至出现食欲亢进．体力也逐渐恢复，各种实验室常规检查指标基本正常，部分重症病例的恢复期可长达半年以上。
二、实验室检查
1、血常规
（1）白细胞计数：早期白细胞数低或正常，在第2日至第3日逐渐升高，可高达15×109／L～30×109／L或更高．早期中性粒细胞增高，核左移．有中毒颗粒，以后淋巴细胞增高，并可出现异型淋巴细胞，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。
（2）血红蛋白和红细胞：由于血浆外渗，导致血液浓缩，血红蛋白和红细胞数可升高达150g／L和5.0×1012/L 以上。在少尿期高血容量综合征时可表现为血液稀释。
（3）血小板：从发病第2日起开始减少，一般在50×109／L 左右，并可见异型血小板．重症患者可<10×lO9／L。
2、尿常规
可有肉眼血尿和尿中膜状物，尿中可见小片状膜样物，由尿蛋白及脱落的上皮细胞组成，与肾脏损害程度有一定关系。尿常规镜检可见尿蛋白，尿中红细胞、白细胞和管型，尿蛋白常达“+++”～“++++”。此外尿沉渣中可发现巨大的融合细胞，从中能检出汉坦病毒抗原。
3、血生化检查
（1）血尿素氮(BUN)及肌酐(cr)：多数患者在低血压休克期，少数患者在发热后期，BUN和cr开始升高，多尿后期开始下降。
（2）血pH值：发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，与发热及换气过度有关。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。
（3）电解质：血钠、氯、钙在本病各期中多数降低，而磷、镁等则增高，血钾在发热期、休克期处于低水平。少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少数患者少尿期仍出现低血钾。
（4）肝功能：多数患者出现肝功能异常，尤其家鼠型患者，谷丙转氨酶（ ALT）升高，甚至血总胆红素亦升高。此外，心肌酶学检查指标也可异常。
4、特异性检测
（1）发病早期患者血清中特异性IgM抗体检测阳性；
（2）恢复期患者血清特异性IgG抗体滴度比急性期患者抗体滴度4倍及以上增高；
（3）早期患者血液标本中汉坦病毒核酸检测阳性；
（4）早期患者血液标本中分离到汉坦病毒。
三、临床分型
1、轻型
（1）体温39℃以下，中毒症状轻；
（2）血压基本正常；
（3）出血现象少；
（4）肾损害较轻，尿蛋白在“+～++”，无明显少尿期。
2、中型
（1）体温在39～40℃，中毒症状较重，外渗现象明显；
（2）收缩压低于12.0Kpa(90mmHg)，或脉压小于3.5Kpa(26mmHg)；
（3）皮肤、粘膜出血现象明显；
（4）肾损明显，尿蛋白可达“卅”，有明显少尿期。
3、重型
（1）体温≥40℃，全身中毒症状及外渗现象严重，或出现中毒性精神症状；
（2）收缩压低于9.3Kpa(70mmHg)或脉压小于3.5Kpa(26mmHg)；
（3）皮肤、粘膜出血现象较重。如皮肤瘀斑、腔道出血；
（4）肾损严重，少尿期持续在5日以内或尿闭2日以内者。
4、危重型:在重型基础上，出现以下任何严重症候群者。
（1）难治性休克；
（2）出血现象严重或DIC，有重要脏器出血；
（3）肾损极为严重，少尿超过5天以上，或尿闭2天以上，或尿素氮超过120mg/dl以上；
（4）心力衰竭、肺水肿；
（5）中枢神经系统合并症；
（6）严重继发感染。
第六节诊断标准及鉴别诊断
一、诊断依据
1、流行病学史
（1）发病前2个月内有疫区旅居史。
（2）发病前2个月内与鼠类或其排泄物(粪、尿)、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。
2、临床症状
（1）发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。
（2）充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面潮红、颈潮红和胸部潮红(三红)，酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛(三痛)．球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。
（3）低血压休克。
（4）肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。
（5）典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期(五期经过)。
3、实验室检查
（1）血常规：发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；血液浓缩(低血压休克期)或血液稀释(少尿期)；
（2）尿常规：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞；
（3）血生化检查：血肌酐、尿素氮升高；
（4）血清特异性IgM抗体阳性；
（5）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；
（6）从患者标本中检出汉坦病毒RNA；
（7）从患者标本中分离到汉坦病毒。
4、诊断原则：根据流行病学史、临床症状和实验室检查等进行诊断。
5、诊断标准
疑似病例
1、（1）和(或) 1、（2）同时具备
2、（1）和(或) 2、（2）者，且不支持其他发热性疾病诊断者。
2、临床诊断病例
疑似病例，同时具备2、（3）；2、（4）；2、（5）；3、（1）； 3、（2）；3、（3）中至少一项者。
3、确诊病例
临床诊断病例或疑似病例，同时具备 3、（4）；3、（5）；3、（6）； 3、（7）中至少一项者。
二、鉴别诊断
本病应与发热性疾病、导致休克的疾病、肾脏损害疾病及出血性疾病等相鉴别。
1、以发热为主症者应与上感、流感、流脑、败血症、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。
2、以休克为主症者应与休克型肺炎、暴发型流脑、败血症休克等鉴别。
3、以出血为主症者应与血小板减少性紫癜、伤寒肠出血、溃疡病出血等鉴别。
4、以肾损害为主症者应与肾小球性肾炎、急性肾盂肾炎及其它原因
传染病学主治考试复习题――第九章流行性出血热 A1型题： 1.肾综合征出血热的病原体是 A．细菌 B．立克次体 C．病毒 D．螺旋体 E．支原体。 2．我国流行的肾综合征出血热最主要的传染源是 A．家鼠 B．黑线姬鼠 C．棕背鼠 D．田鼠 E．红背鼠 3．肾综合征出血热基本病理改变是 A．全身毛细血管中毒性损害 B．血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 C．微血管的内皮细胞损伤 D．小血管周围炎性细胞浸澜 E．全身性小血管（小动脉小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀变性和坏。死4．肾综合征出血热早期休克的主要原因是 A.播散性血管内凝血（DIC）
B．心肌损害 C．继发严重感染 D．腔道大出血 E．小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减5.肾综合征出血早期出血的原因主要为 A．尿毒症致凝血功能异常 B．类肝素物质增多 C．血管壁脆性增加及血小板减少 D．血管因子消耗缺乏 E．播散性血管内凝血 6．肾综合征出血热少尿的主要原因是 A．肾血管内播散性血管内凝血 B．继发性醛固酮增多 C．肾小管重吸收亢进 D．肾小球滤过率下降和缺血性肾小管坏死E．合并肾结石肾盂积水 7．肾综合征出血热临床五期经过哪项是正确的A．发热期→低血压期→多尿期→少尿期→恢复期B．发热期多尿期→低血压期→少尿期→恢复期C．发热期→低血压期→少尿期→多尿期→恢复期D．发热期→中毒期低血压期→少尿期→恢复期E．发热期→出疹期→少尿期→多尿期→恢复期
8．肾综合征出血热低血压期血象变化哪项错误 A．白细胞总数增高 B．血小板减少 C．血红蛋白下降 D．中性粒细胞增多 E．出现异型淋巴细胞。 9．肾综合征出血热多尿后期发生的精神症状常常是因为A．颅内感染 B．低血钾 C．血浆外渗 D．抗病毒药物所致 E．电解质失衡综合征 10．对肾综合征出血热下列哪项是错误的。 A．野生鼠类为其重要传染源 B．其发病机制和基本病变是播散性血管内凝血 C．高血容量综合征多发生于少尿期 A．血液透析疗法是解决尿毒症的好方法 B．属于自然疫源性疾病 11．对肾综合征出血热的确诊依据是 A．临床上表现有“三痛”“和三红” B．血象中出现异型淋巴细胞和血小板减少 C．尿中可见膜状物
出血热试题（一） 一.名词解释 1、流行性出血热： 二、单项选择题： 1、肾出血热综合征最易侵犯的器官是（） A.肾 B.肝 C.心 D.肺 2、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是（） A.随发热好转，全身症状逐渐减轻 B.体温逐渐好转，全身症状反加重 C.发热期全身症状最重 D.发热与症状关系不大 3、流行性出血热“三痛”是指:（） A.头痛、眼眶痛、骨关节疼痛 B.腹痛、腰痛、骨关节痛 C.头痛、腰痛、眼眶痛 D.腹痛、骨关节痛、肌痛 4、下列哪项不能确诊流行性出血热:（） A.疑似病例+血清抗EHFIgM阳性 B.血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上 C.恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上 D.EHF病毒抗原阳性 5、流行性出血热可能的传播途径为:（） A.动物源性传播、虫媒传播、垂直传播 B.动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播 C.动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播 D.动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播6、出血热疫苗接种部位是哪里? A.上臂三角肌 B.臀大肌 C.其他部位 7、出血热疫苗接种程序哪个是正确的?（）
A.1，15，180 B.1，30，180 C.1，45，180 8、出血热疫苗的储存和运输温度?（） A.2-8℃ B.8-15℃ C.-20℃ 三.简答题： 1、肾出血热综合征的典型临床分期是什么? 2、肾出血热综合征的三大主症是什么?
出血热试题（二） 一、选择题 1 关于流行性出血热的治疗 下列哪项正确( ) A 低血压休克期的治疗应以血管活性药物为主 B 病程早期可抗病毒治疗 C 病程第7日后可用肝素抗凝治疗 D 无尿者可用甘露醇静推以促进利尿 E 发热期可用解热镇痛剂退热 2 关于流行性出血热 下列哪项是错误的( ) A 具季节性和周期性 B 是由一种RNA病毒引起的 C 鼠类是主要传染源 D 都具典型的五期经过 E 皮疹多为出血性 3 确诊流行性出血热的依据是( ) A "三痛"和"三红"征 B 异型淋巴细胞增多 C 特异性IgM抗体滴度升高 D 全身感染中毒症状 E 鼠类接触史 4 对确诊流行性出血热 下列哪项最有意义( )
流行性出血热 一、填空题 1. EHFV基因L编码_ 聚合酶_____, M编码__膜蛋白_____,Ｓ编码____核衣壳蛋白____。 2. 我国EHFV主要有两种血清型即Ｉ型汉坛病毒和Ⅱ型汉坛病毒，分别由_ 野__鼠和_家__鼠传播。 3. EHF病程可分为___发热期_____, __低血压休克期_____, __少尿期______, ___多尿期_____, ___恢复期_____等五期。 4. EHF少尿期的治疗原则为___稳定内环境______, __促进利尿______, 导泻和放血疗法及__透析疗法_______。 二、选择题 1．A1型题 ⑴流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：(A) A. 膜蛋白 B. 核衣壳蛋白 C. 多聚酶 D. 转录酶 E. 内切酶 ⑵ EHFV是一种：(C) A. 单链DNA病毒 B. 双链DNA病毒 C. 负性单链RNA病毒 D. 正性单链RNA病毒 E. 双链RNA病毒 ⑶ EHF的传播可通过下列途径但除外：(C) A. 呼吸道传播 B. 消化道传播 C. 输血传播 D. 母婴传播 E. 虫媒传播
⑷ EHF的基本病理变化是：(A) A. 全身小血管损伤 B. 全身单核巨噬细胞系统增生 C. 全身毛细血管病变 D. 全身感染而致的循环衰竭 E. 全身血容量降低 ⑸下列哪项不是EHF血常规改变的特点(C)???? A. WBC增高 B. 血小板降低 C. 红细胞,血红蛋白增加 D. 异形淋巴细胞出现 E. 嗜酸性粒细胞增加 ⑹ EHF多尿移行期的临床特点是(E):多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进一步加重。 A. 尿量开始增加,临床症状好转 B. 尿量开始增加, 尿素氮下降 C. 尿量未增加, 但症状好转 D. 尿量未增加, 但尿素氮下降 E. 尿量开始增加,症状进一步加重,尿素氮继续升高 ⑺ EHF早期诊断的实验室特征有(E) A. 血WBC增加,中性粒细胞也增加 B. 血小板降低 C. 出现异形淋巴细胞 D. 特异性IgM抗体阳性 E. 以上均是 ⑻关于EHF的治疗,下列那项不正确(E) A. 发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗 B. 低血压期首先应补充血容量 C. 少尿期的治疗主要是综合治疗 D. 多尿期时要防止继发感染的发生
六月份试题 科室：姓名：分数： 一、选择题 1、流行性出血热的三痛是指（） A、腰痛、腹痛、头痛 B、头痛、胸痛、腰痛 C、腰痛、头痛、眼眶痛 D、眼眶痛、头痛、腹痛 2、下列哪项不能确诊流行性出血热: A．疑似病例+血清抗EHFIgM阳性 B．血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上 C．恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上 D．EHF病毒抗原阳性 3、流行性出血热可能的传播途径为: A．动物源性传播、虫媒传播、垂直传播 B．动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播 C．动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播 D．动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播 4、尿毒症最常见的酸碱平衡失调是（） A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 5、尿毒症患者饮食治疗不正确的是（） A.限制蛋白饮食 B.低热量摄入 C.低钠摄入 D.必需氨基酸疗法 6、下列哪种心血管症状在尿毒症患者中不常见（） A.高血压 B.心力衰竭 C.动脉粥样硬化 D.心肌梗塞 二、填空题 1.流行性出血热的五大临床症状、、、 、。 2、_____________是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法。 三、简答题、 1.慢性肾功能衰竭的分期？ 2、简述流行性出血热的治疗？ 答案 一、选择题 1、C 2、B 3、A 4、B 5、B 6、D 二、填空 1、发热，低血压，少尿，多尿，肾脏损害 2、肾移植 三、简答题 1、 肾功能不全代偿期：GFR50-80ml/min，尿素氮、肌酐正常，临床无肾功能不全症状； 肾功能不全失代偿期：GFR50-20ml/min，血肌酐达178-445μmol/l，临床出现轻度消化道症状和贫血； 肾功能衰竭期：GFR20-10ml/min，血肌酐达445-707μmol/l，临床出现水、电解质、酸碱代谢紊乱；
2011年肾综合征出血热防控知识 考试卷 单位：姓名：分数： (一)名词解释（每题5分） 1．肾综合征出血热 2．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS) (二)填空题（每题4分） 1．肾综合征出血热病毒基因L编码，M编码，S编码。2．我国肾综合征出血热v主要有两种血清型即和，分别由鼠和鼠传播。 3肾综合征出血热病程可分为 , , ， , 。 4.肾综合征出血热病例分为，，。 (三)选择题（每题4分） (1) 肾综合征出血热的传播可通过下列途径但除外： A．呼吸道传播 B．消化道传播 c．输血传播 D．母婴传播 E．虫媒传播 (2) 肾综合征出血热的基本病理变化是： A．全身小血管损伤 B．全身单核巨噬细胞系统增生C．全身毛细血管病变 D 全身感染而致的循环衰竭 E．全身血容量降低 (3)下列哪项不是肾综合征出血热血常规改变的特点 A．wBc增高 B．血小板降低 C. 红细胞，血红蛋白增加 D．异形淋巴细胞出现 E．嗜酸性粒细胞增加 患者男性，38岁，发热5d，尿量减少3d，于2001年2月入院，体查：T 38℃，球结合膜充血，水肿，可见出血斑，腋窝处皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见5×8cm瘀斑，实验室检查结果：血小板21×109／L，BuN 34．5mmol／L。（4）为明确诊断，下面哪项检查最重要： A．查异形淋巴细胞 B．肝功能检查C．骨髓穿刺检查 D 肾综合征出血热V特异IgM抗体检查 E．头颅cT (2)病人目前最可能的临床诊断为
A．急性肾小球肾炎 B．败血症C 原发性血小板减少性紫癜 D．流行性出血热E．流行性脑脊髓膜炎 (四)问答题:（10分） 肾综合征出血热的预防控制措施有哪些 2011年肾综合征出血热防控知识 考试卷 (一)名词解释 1．肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病 2急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distrcss syndrome，ARDs)：是由于肺间质水肿导致的严重低氧血症．主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg。常见于肾综合征出血热的休克期和少尿期。 (二)填空题 1．RNA聚合酶膜蛋白核蛋白 2．Ⅰ型汉滩病毒；Ⅱ型汉城病毒，野，家 3．发热期，低血压休克期,少尿期，多尿期，恢复期 4．疑似病例，临床诊断病例，实验室诊断病例 (三)选择题 (1)C（2）A（3）D（4）D（5）D (四)问答题
肾综合征出血热章节练习题 1、肾综合征出血热早期休克的主要原因是: ( ) A.播散性血管内凝血（DIC） B.心肌损害 C.继发严重感染 D.腔道大出血 E.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减 2、肾综合征出血热属于: ( ) A.无肾综合征的动物源性出血热 B.蚊传性出血热 C.传播途径不明性出血热 D.有肾综合征的动物源性出血热 E.蜱传性出血热 3、对肾综合征出血热补液下列哪项是错误的: A.发热期每日补平衡液1000ml左右，可适当增加。 B.低血压休克期积极补充扩容。 C.少尿期出量加500-700ml。 D.多尿期移行期同少尿期。 E.多尿期早期和后期主要维持水电解质平衡，防止继发感染。 4、对肾综合征出血热的确诊依据是: ( ) A.临床上表现有"三痛""和三红" B.血象中出现异型淋巴细胞和血小板减少 C.特异性IgM抗体1：20以上 D.尿中可见膜状物 E.临床上有三大主征：发热，出血，充血，肾损害 5、肾综合征出血热发热期治疗，哪一项是错误的: ( ) A.补液 B.高热中毒症状重者可用肾上腺皮质激素 C.纠正电解质紊乱 D.纠正酸中毒 E.解热镇痛剂（如安乃近） 6、对肾综合征出血热传播途径下列哪项是错误的: A. 呼吸道传播。 B.消化道传播。 C.血液传播。 D.接触传播。 E.虫媒传播。 7、对肾综合征出血热并发症下列哪项是错误的: A.消化道出血。 B.脑水肿。 C.心衰肺水肿。 D.AIDS。 E.自发性肾破裂。 8、对肾综合征出血热发病机制下列哪项是错误的: A. 肾综合征出血热发病机制至今未明。 B.患者均有病毒血症，有病毒直接作用。 C.有免疫复合物引起的损害。 D.有其他免疫反应作用。 E.各种细胞因子和介质作用不大。 9、肾综合征出血热患者于病程第7天出现心律失常，心率减慢，心电图示T波高尖呈帐蓬样，QRS 波增宽，本例治疗下列哪项是绝对禁忌的: ( ) A.葡萄糖酸钙 B.氯化钾 C.乳酸钠 D.速尿 E.葡萄糖加胰岛素 10、肾综合征出血热的病原体是: ( )
肾病综合征出血热防治规范 一、定义 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，病情危急，病死率高，危害极大。是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征。全国除青海、台湾省外均有疫情发生。 二、诊断标准 1.流行病学史 （1）发病前2个月内有疫区旅居史。 （2）发病前2个月内与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。 2.临床表现 （1）发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。 （2）充血、渗出和出血等毛细血管损害表现:如面潮红、颈潮红和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）。球结膜充血、水肿，.皮肤出血点，重者可有腔道出血。 （3）低血压休克。 （4）肾脏损害:尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。 （5）典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、
多尿期和恢复期（五期经过）。 3.实验室检测 （1）血常规 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞:血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。 （2）尿常规：尿蛋白阳性.可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物;尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。 （3）血生化检查：血肌酐、尿素氮升高 （4）血清特异性IgM抗体阳性。 （5）恢复期血清特异性IgG抗敌滴度比急性期有4倍增高。 （6）从患者标本中检出汉坦病毒DNA。 （7）从患者标本中分离到汉坦病毒。 4、病例分类: （1）疑似病例：具备流行病学史中至少一项加上发热、充血出血两大主征至少一项，且不支持其他发热性疾病诊断者。 （2）临床诊断病例：疑似病例，同时具备低血压休克、肾功能损伤、典型五期经过和血常规、尿常规、血生化检查异常中至少一项者。 （3）确诊病例：临床诊断病例或疑似病例，同时找到
考试总时间：1分钟 所用时间：00:00:00 2013-12-24 00:24:48 章节练习 考试时间：1分钟 一、单选题（每题只有一个正确答案，共12道题） 1、肾病综合征出血热低血压休克期，下列哪项是错误的? A、持续4～6天 √B、可因继发感染所致 C、急性起病，体温增加至40℃ D、血液浓缩引起血容积正常或轻度升高 E、此期可与少尿期重叠同时出现 2、肾病综合征出血热的实验室检查，除下列哪项外均是正确的? A、白细胞升高伴不典型淋巴细胞增多 B、血小板减少，此项可预示预后和严重性 C、蛋白尿多是短暂的，多可在2周内恢复 √D、特异性抗体检测是最常用的确诊方法 E、可见出血时间延长、凝血酶原时间延长 3、肾病综合征出血热，下列哪项是错误的? √A、低钠低钾多见于少尿期 B、可见BUN及肌酐(Cr)增高一 C、血清抗体4倍升高可确定诊断。 D、蛋白尿可在发热后第二天出现
E、“三早一就”是指早发现、早休息、早治疗和就地治疗 4、肾病综合征出血热少尿期，下列哪项是错误的? A、65%患者可发生 B、持续3～6天 √C、脑水肿时应积极大剂量使用甘露醇 D、尿毒症引起的出血倾向 E、此期以少尿，高血压，水肿为特征 5、肾病综合征出血热多尿期，下列哪项是错误的? √A、自觉症状较少尿期好转 B、尿量可达3～6L／d，持续数天至数周 C、可因出血或继发感染而引发休克 D、仍需密切监测水、电解质平衡 E、如补液不当可引起快速脱水或严重休克 6、关于肾病综合征出血热，下列哪项是错误的? A、可5期经过 √B、麻疹样皮疹，以四肢受压部位为多 C、早期表现为发热，面部充血，结膜水肿 D、血液浓缩及血小板减少 E、急性起病 7、肾病综合征出血热，下列哪项是错误的? A、又称流行性出血热 √B、病原体属于黄病毒科
一、名词解释 1.HFRS 二、填空题 1.. 肾综合征出血热临床上以__________、__________、__________、__________为主要临床表现。 2.．肾综合征出血热“三早一就”指的是__________、__________、__________和__________。3．肾综合征出血热少尿期处理原则是__________、__________、__________、 __________。 三、选择题 1.肾综合征出血热的病原体是（）C A、细菌 B、立克次体 C、病毒 D、螺旋体 E、支原体 2.肾综合征出血热的基本病理改变是（）B A、小血管炎及血管，周围炎性细胞浸润 B、全身性、广泛性小血管损害 C、全身毛细血管中毒性损伤 D、血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 E、直接损伤微血管的内皮细胞 3.肾综合征出血热少尿的主要原因是（）A A、肾小球滤过率下降 B、肾血管内播散性血管内凝血 C、继发性醛固酮增多 D、肾小管重吸收增多 E、以上都不是 4.肾综合征出血热病程中各期发展过程为（）C A、发热期，低积压期，多尿期，少尿期，恢复期 B、发热期，多尿期，低血压期，少尿期，恢复期 C、发热期，低血压期，少尿期，多尿期，恢复期 D、发热期，出血期，少尿期，多尿期，恢复期
E、发热期，中毒期，低血压期，少尿期，恢复期 5.肾综合征出血热的低血压休克期多发生于病程的（）C A、1~2病日 B、2~4病日 C、4~6病日 D、6~8病日 E、8~10病日 6.肾综合征出血热患者体温400C以上，有淤斑、腔道出血。血压收缩压9.3kPa。尿检：蛋白为+++，有膜状物及血尿。属于下列哪型？（）C A、轻型 B、中型 C、重型 D、危重型 E、非典型 7.最常见洒醉状颜貌，结膜充血，水肿、出血的疾病是：（）D A、斑疹伤寒 B、流行性感冒 C、钩端螺旋体病 D、肾综合征出血热 E、猩红热 8.我国肾综合征出血热的主要传染源（）E A、东方田鼠 B、小家鼠 C、黑家鼠 D、棕背鼠 E、黑线姬鼠 9.肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是（）B A.肺感染 B.心衰肺水肿 C.支气管扩张 D. DIC E.尿毒症酸中毒 四、简答题 1.试述肾综合征出血热各期的临床表现、临床类型及治疗措施。 2.肾综合征出血热的主要并发症有哪些？
肾出血热综合征答案： 一．名词解释 1.流行性出血热：属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。二．选择题答案：1、A 2、B 3、C 4、B 5、A 2、典型肾出血热综合征的临床分期是：典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 3、肾出血热综合征的三大主症是：（1）发热急起发热，伴畏寒，体温在1～2日内升至39～40℃。（2）出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状不等，腔道、内脏出血者病情较严重。（3）肾脏损害肾脏损害在2～3病日出现，尿常规可有蛋白、细胞，重者有各种细胞成分及管型、膜状物，甚至尿毒症表现。 4、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是：传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。传播途径：为多途径传播。（1）接触传播：与宿主动物及其排泄物(尿、粪)、分泌物(唾液)接触，或被带毒动物咬伤，病毒经污染皮肤或黏膜伤口感染。（2）呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。（3）消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而 肾出血热综合征答案： 一．名词解释 1.流行性出血热：属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。二．选择题答案：1、A 2、B 3、C 4、B 5、A 2、典型肾出血热综合征的临床分期是：典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 3、肾出血热综合征的三大主症是：（1）发热急起发热，伴畏寒，体温在1～2日内升至39～40℃。（2）出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状不等，腔道、内脏出血者病情较严重。（3）肾脏损害肾脏损害在2～3病日出现，尿常规可有蛋白、细胞，重者有各种细胞成分及管型、膜状物，甚至尿毒症表现。 4、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是：传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。传播途径：为多途径传播。（1）接触传播：与宿主动物及其排泄物(尿、粪)、分泌物(唾液)接触，或被带毒动物咬伤，病毒经污染皮肤或黏膜伤口感染。（2）呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。（3）消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而
冷市镇2014年肾出血热综合征培训试卷 村名姓名计分 一．名词解释 20分 1、流行性出血热 二、单项选择题：每题5分共40分 1、肾出血热综合征最易侵犯的器官是 A．肾 B．肝 C．心D．肺 2、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是 A．随发热好转，全身症状逐渐减轻 B．体温逐渐好转，全身症状反加重 C．发热期全身症状最重 D．发热与症状关系不大 3、流行性出血热“三痛”是指: A．头痛、眼眶痛、骨关节疼痛 B．腹痛、腰痛、骨关节痛 C．头痛、腰痛、眼眶痛D．腹痛、骨关节痛、肌痛 4、下列哪项不能确诊流行性出血热: A．疑似病例+血清抗EHFIgM阳性B．血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上C．恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上D．EHF病毒抗原阳性 5、流行性出血热可能的传播途径为: A．动物源性传播、虫媒传播、垂直传播 B．动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播 C．动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播 D．动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播 6、出血热疫苗接种部位是哪里？ A.上臂三角肌 B.臀大肌 C.其他部位 7、出血热疫苗接种程序哪个是正确的？
A.1，15，180 B.1，30，180 C.1，45，180 8、出血热疫苗的储存和运输温度？ A.2-8℃ B.8-15℃ C.-20℃ 三．简答题：每题15分共30分丿 1、肾出血热综合征的典型临床分期是什么？ 2、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是什么？
肾出血热综合征答案： 一．名词解释 1.流行性出血热：属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 二．选择题答案： 1、A 2、B 3、C 4、B 5、A 2、典型肾出血热综合征的临床分期是： 典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 3、肾出血热综合征的三大主症是： （1）发热急起发热，伴畏寒，体温在1～2日内升至39～40℃。 （2）出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状不等，腔道、内脏出血者病情较严重。 （3）肾脏损害肾脏损害在2～3病日出现，尿常规可有蛋白、细胞，重者有各种细胞成分及管型、膜状物，甚至尿毒症表现。 4、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是： 传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。 传播途径：为多途径传播。 （1）接触传播：与宿主动物及其排泄物(尿、粪)、分泌物(唾液)接触，或被带毒动物咬伤，病毒经污染皮肤或黏膜伤口感染。 （2）呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。 （3）消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而
肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS 西安交通大学第一医院传染病学教研室赵良 肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS），也称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）是由汉坦病毒（Hantavirus）引起的急性自然疫源性传染病，是伴有肾脏损害的病毒性出血热的一种。在临床上是以短程发热，既而出现休克、出血和急性肾功能衰竭等临床症候群为其主要特征。 【历史回顾】 孙吴热，二道岗热。 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF） 朝鲜出血热（Korean Hemorrhagic Fever, KHF） 出血性肾病性肾炎和流行性肾病（hemorrhagic nephrosonephritis, HN; nephropathia epidemica, NE） 肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS 1982年） 无肾综合征出血热：新疆出血热、登革热、埃搏拉。 汉坦病毒肺综合征（Hantavirus pulmonary syndrome HPS, 肺综合征出血热1993年） 【病原学】 汉滩病毒76－118株（Hantaan virus 76-118） 汉城病毒(Seoul virus SEOV) A9株 R22株 一、归属和命名：肾综合征出血热的病原体是汉坦病毒，目前其归属于布尼亚病毒科的一种新属，汉坦病毒属（Hantavirus HV）。根据病毒的生物学特性、分子结构、抗原抗体的交叉反应性和核酸的同源性将汉坦病毒分为9型。核酸的差异性小于5%者为同型病毒，差异性在5-25%者为不同亚型，差异性大于25%者为不同型。 二、形态：多呈圆形或卵圆形的正二十面体结构。直径85－120nm。是由双层单位膜包绕着比较疏松的线状或颗粒状内浆所组成。病毒表面有棘突。 三、基因构成：出血热病毒是一种单股负链RNA病毒，HV基因由大(L)、中(M)、小(S)三个基因片段组成，并且分别编码四个蛋白。L-聚合酶，M－外膜糖蛋白(G1、G2），S－核蛋白(NP)。 NP具有稳定的抗原决定簇和较强的免疫原性，可刺激机体产生核蛋白抗体。该抗体在感染EHFV后早期即可出现，在临床上有助于早期诊断。 G1和G2具有两方面的主要作用： 1、血凝活性：可产生低PH依赖性细胞融合作用，这一功能可能对感染初期病毒颗粒粘附到受感染细胞表明及随后的病毒脱颗粒有重要作用。 2、中和活性：G1和G2表明具有中和抗原决定簇，刺激机体产生的单克隆抗体并与其结合，这对清除病毒具有重要意义。 四、血清学分型：目前HV至少分为9型。 病毒型别病毒名称宿主相关疾病 1 汉滩病毒 76-118，A9 黑线姬鼠 HFRS(经典型） 2 汉城型 SR-11, R22 褐家鼠 HFRS(轻型） 3 普马拉 CG18-20 鼠平 NE 4 希望山 PHV-1 美洲田鼠— 5 DOBV Dobrava A.flavicollis HNN 6 无名病毒型 NM R11 鹿鼠 HPS 7 纽约型 NY-1 白足鹿鼠 HPS 8 泰国型 Thai 605 B. indica — 9 印度型 Thottapalayam S. murinus — 10 未定型① Bayou virus ② Black Creek Canal Virus 【流行病学】 （一）宿主动物和传染源 根据国内外不完全统计出血热的宿主有170种脊椎动物，我国目前发现有53种动物携带出血热病毒。主要涉及啮齿目动物、食肉目动物、食虫目动物和兔形目动物。主要包括黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠、以及狗、家猫、兔等。我国主要的传染源是黑线姬鼠、褐家鼠和大林姬鼠。 尚未报道人（患者）作为该病的传染源。主要是因为患者的病毒血症期很短的缘故。 (二）传播途径 1、呼吸道传播：鼠类的分泌物及排泄物污染尘埃后形成“气溶胶”，被易感者吸入而感染。目前认为此种途径是主要的传播途径。 2、消化道传播：食入被带病毒鼠类的排泄物污染的食物，可经口腔粘膜和胃粘膜而感染。 3、接触传播：带病毒鼠类的排泄物和分泌物可经破损的皮肤粘膜而引起感染。被鼠咬伤而发病者也属此种类型。 4、母婴传播：当孕妇感染出血热病毒后，病毒可经胎盘而感染胎儿，这一途径已经解剖所证实。 5、虫媒传播：主要是寄生于鼠类身上的螨类（革螨、恙螨）叮咬人类而引起发病。有人从革螨体内分离出出血热病毒，并可传代培养。恙螨仍有待于证实。 （三）易感人群： 人对出血热病毒普遍易感，隐性感染率很低，约为3.5-4.3%。发病年龄组以青壮年为多。病后可获得稳定的免疫力，很少有第二次发病者。
肾综合征出血热发热期的护理(一) 【关键词】肾综合征出血热；发热期；护理 肾综合征出血热(HFRS)是经鼠传播的一种自然疫源性急性传染病。急性起病，以发热、出血及肾脏损害为三大主征。发热一般为首发症状，体温可高达39～40℃之间，热型以稽留热、驰张热多见，少数为不规则热。发热期是HFRS病程的第一阶段，从感染到出现临床症状(潜伏期)需4～45d，一般为7～14d。发热期临床表现除发热外，尚有全身感染中毒症状，毛细血管损害症状，肾脏等器官损害表现。发热期的治疗和护理，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过各个病期，具有特别重要的意义1]。 1临床资料 我科2008年1月至2009年12月收治HFRS患者210例，男171例，女39例，年龄14～81岁，住院时间9～39d。重症21例，体温超过40℃11例，肾破裂1例，有明显渗出、出血症状20例。 2护理 2.1基础护理 2.1.1饮食HFRS患者由于胃肠道黏膜充血、水肿、出血，出现恶心、呕吐，食欲明显减退或不能进食，应给予高热量、高维生素、容易消化的饮食，逐渐由流食、半流食过渡到普食。宜少量、多餐，采取逐步调整的方法，防止营养失调综合征的发生。 2.1.2休息HFRS的治疗原则是“三早一就”(早诊断，早休息，早治疗，就地或就近治疗)，早休息对预防低血压休克和减轻肾脏损害有重要意义1]。患者入院后在高热期间及发热末期一般绝对卧床休息，并减少探视，陪护者不能离开。为保证能够很好卧床休息，护理人员需做好生活护理工作，并定时巡视病房，满足患者各种护理需求，尽量减少机体的能量消耗。为患者提供清洁、整齐、空气清新的病室环境。 2.1.3皮肤护理穿着宽松、柔软内衣，出汗后及时擦干汗液并更换衣物。病情较重卧床时间长者，定时翻身，经常对骨隆突出易受压部位进行按摩，保持床单平整、干燥、整洁，定时更换体位和进行局部按摩，避免压疮发生。 2.1.4口腔护理给予患者口腔卫生指导，每日用0.9%氯化钠液或3%双氧水漱口，同时观察口腔黏膜有无出血、糜烂、伪膜形成。出现真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患处。危重及昏迷患者，给予特殊口腔护理。 2.2病情观察 2.2.1生命体征的观察密切观察体温及血压变化。体温的高低与HFRS病情轻重呈正相关系。若体温超过39～40℃以上，可用物理降温，如头部冷毛巾湿敷，或颈部、两侧腋下、腹股沟处放置冰袋，放置时间不宜超过30min，以防产生继发效应。不宜用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。忌用强烈发汗退热药，以防止大汗而进一步丧失血容量2]。发热后期，体温开始下降时，应密切观察血压变化，每2～4h测血压1次，注意血压、脉压差及心率的改变，及早发现低血压倾向，鼓励患者多饮水，预防休克的发生。 2.2.2观察渗出性水肿表现多数患者发病后2～3d，眼睑和球结合膜即可出现渗出性水肿，逐渐加重。特别是发热末期，更应密切观察球结合膜、眼睑和面部水肿等外渗体征。如水肿急速加剧，说明血管损害严重，血浆急骤渗出，是休克的先兆，应报告医生给予期前治疗，预防低血压休克的发生。 2.2.3仔细观察尿液性状，准确记录尿量要仔细观察有无肉眼血尿，尿中有无膜状物排出，如有说明肾脏损害严重，有可能发生严重肾功能衰竭，应做好治疗的准备。准确记录尿量，可以早期发现少尿倾向。测量时，不能只图方便，以估计的方法进行记录，对各种量器，应进行校对，力求准确。
肾综合征出血热疫苗接种工作培训试卷科室/村卫生室名：姓名：分数： 一．填空题：（每空5分，共40分） 1、肾综合征出血热疫苗接种工作范围是（）包括（）。 2、肾综合征出血热疫苗接种16岁接种率为（），17-60岁接种 率为（）。 3、接种时，需配备足量的（）（）（）等 异常反应急救药品和器械。 4、肾中和征出血热又称（）。 二、单项选择题：（每小题5分，共40分） 1、肾出血热综合征最易侵犯的器官是 A．肾 B．肝 C．心 D．肺 2、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是 A．随发热好转，全身症状逐渐减轻 B．体温逐渐好转，全身症状反加重 C．发热期全身症状最重 D．发热与症状关系不大 3、流行性出血热“三痛”是指: A．头痛、眼眶痛、骨关节疼痛 B．腹痛、腰痛、骨关节痛 C．头痛、腰痛、眼眶痛 D．腹痛、骨关节痛、肌痛 4、下列哪项不能确诊流行性出血热: A．疑似病例+血清抗EHFIgM阳性 B．血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上 C．恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上 D．EHF病毒抗原阳性 5、流行性出血热可能的传播途径为: A．动物源性传播、虫媒传播、垂直传播 B．动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播 C．动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播 D．动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播 6、出血热疫苗接种部位是哪里？ A.上臂三角肌 B.臀大肌 C.其他部位 7、出血热疫苗接种程序哪个是正确的？ A.1，15，180 B.1，30，180 C.1，45，180 8、出血热疫苗的储存和运输温度？ A.2-8℃ B.8-15℃ C.-20℃ 三．简答题：（每小题10分，共20分） 1、肾综合征出血热疫苗接种程序？
[题型]:单选 { 汉坦病毒属中下列哪种尚未被WHO汉坦病参考中心认可 } A.汉滩病毒- 重型，黑线姬鼠 B.汉城病毒轻中型家鼠携带 C.纽约病毒 D.普马拉病毒 E.希望山病毒+ 辛诺柏病毒型 答案:C 难度:1 分数:1 { 下列哪项不符合汉坦病毒的特性 } A.属布尼亚病毒科 B.汉坦病毒属 C.为单股DNA病毒负性单链RNA病毒 D.圆形或卵圆形 E.病毒直径平均80~115cm 答案:C 难度:1 分数:1 { 下列哪项不是肾综合征 出血热发生的原发性休 克的特点 } 继发性休克发生于少尿 期 A.出现在病程的第3~7 天 B.由于血浆外修引起 C.血容量减少 D.水于继发感染引起 E.血液浓缩，新调度增高 答案:D 难度:1 分数:1 { 肾综合征出血热（即流 行性出血热）的主要传 染源是 } A.出血热病人 B.出血热病毒携带者 C.鼠 D.猪 E.狗 答案:C 难度:1 分数:1 { 下列哪项是传播肾综合 征出血热的媒介 A.蚊 B.虱 C.蚤 D.螨 E.蝇 答案:D 难度:1 分数:1 { 下列哪项不是肾综合征 出血热的传播途径 } A.呼吸道传播 B.消化道传播 C.输血注射传播 D.母婴传播 E.虫媒传播 答案:C 难度:1 分数:1 { ？？？下列哪项不是洋 综合批出血热病人顶体 病变的特点 } A.垂体肿大 B.充血、出血 C.凝固性坏死 D.垂体前叶病变显著 E.垂体后叶病变亦常见 答案:E 难度:1 分数:1 { 下列哪项不是肾综合征 出血热病人垂体病变的
特点 } A.肾小球出血，基底膜增厚 B.肾小管上皮细胞变性 C.肾缺血坏死 D.间质充血、出血、水肿 E.间质细胞浸润 答案:B C 其余书上均没有 难度:1 分数:1 { 男性40岁。因发热2天，伴皮疹和休克于l月16日入院。当地有肾综合征出血热流村。下列哪项不符合肾综合征出血热的表现 } A.体温38.5℃ B.血压60／30mmHg C.全身皮肤散在多数充血性皮疹出血性皮疹 D.血WBC18x109/L E.尿蛋白(+++) 答案:C 难度:1 分数:1 { 男性38岁。农民。3天来发热，伴畏寒、头痛、眼痛、腰痛于2月1日入院。T 38.6℃，眼结膜 充血水肿，面颊潮红， 两肋部有小出血点。血 WBC16x109/L，尿蛋白 (+++) } 答案:无 题型:组合 难度:1 分数:3 [开始子试题]: { 最可能的诊断是 } A.流脑 B.败血症 C.钩端螺旋体病 D.急性肾炎 E.肾综合征出血热 答案:E 难度:1 分数:1 { 为确诊时检测 } A.脑脊液检合 B.血培养 C.钩端螺旋体病凝溶试 验 D.尿培养 E.肾综合征出血热特异 性抗体 答案:E 难度:1 分数:1 { 对此患者的处理哪项不 正确 } 发热期治疗：休息， 液体疗法，抗病毒，对 症治疗（降温等），防治 DIC A.应行“三早一就”治疗 B.应综合治疗 C.用利巴节林抗病毒 D.大量输入新鲜血 E.液体疗法 答案:D 难度:1 分数:1 [结束子试题]: { 男性50岁。因高热3天， l天来休克于12月15日 入院。BP 40/0mmHg， 眼结膜充血，水肿。血 WBC24x109/L， Hb180g/L（血液浓缩）， 尿蛋白(+++) } 答案:无 题型:组合 难度:1 分数:4 [开始子试题]: {
流行性出血热 一、填空题 1、 EHFV基因L编码_ 聚合酶_____, M编码__膜蛋白_____,Ｓ编码____核衣壳蛋白____。 2、我国EHFV主要有两种血清型即Ｉ型汉坛病毒与Ⅱ型汉坛病毒,分别由_ 野__鼠与_家__鼠传播。 3、 EHF病程可分为___发热期_____, __低血压休克期_____, __少尿期______, ___多尿期_____, ___恢复期_____等五期。 4、 EHF少尿期得治疗原则为___稳定内环境______, __促进利尿______, 导泻与放血疗法及__透析疗法_______。 二、选择题 1.A1型题 ⑴流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中与抗体就是:(A) A、膜蛋白 B、核衣壳蛋白 C、多聚酶 D、转录酶 E、内切酶 ⑵ EHFV就是一种:(C) A、单链DNA病毒 B、双链DNA病毒 C、负性单链RNA 病毒 D、正性单链RNA病毒 E、双链RNA病毒 ⑶ EHF得传播可通过下列途径但除外:(C) A、呼吸道传播 B、消化道传播 C、输血传播 D、母婴传播 E、虫媒传播
⑷ EHF得基本病理变化就是:(A) A、全身小血管损伤 B、全身单核巨噬细胞系统增生 C、全身毛细血管病变 D、全身感染而致得循环衰竭 E、全身血容量降低 ⑸下列哪项不就是EHF血常规改变得特点(C)???? A、 WBC增高 B、血小板降低 C、红细胞,血红蛋白增加 D、异形淋巴细胞出现 E、嗜酸性粒细胞增加 ⑹ EHF多尿移行期得临床特点就是(E):多尿移行期尿量增加就是由于肾小管重吸收功能未完全恢复,而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿,临床症状也进一步加重。 A、尿量开始增加,临床症状好转 B、尿量开始增加, 尿素氮下降 C、尿量未增加, 但症状好转 D、尿量未增加, 但尿素氮下降 E、尿量开始增加,症状进一步加重,尿素氮继续升高 ⑺ EHF早期诊断得实验室特征有(E) A、血WBC增加,中性粒细胞也增加 B、血小板降低 C、出现异形淋巴细胞 D、特异性IgM抗体阳性 E、以上均就是 ⑻关于EHF得治疗,下列那项不正确(E) A、发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗 B、低血压期首先应补充血容量 C、少尿期得治疗主要就是综合治疗 D、多尿期时要防止继发感染得发生
出血热试题（一) 一.名词解释 1、流行性出血热： 二、单项选择题： 1、肾出血热综合征最易侵犯的器官是( ） A。肾 B.肝C。心 D.肺 2、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是（) A.随发热好转,全身症状逐渐减轻 B。体温逐渐好转，全身症状反加重 C。发热期全身症状最重 D.发热与症状关系不大 3、流行性出血热“三痛”是指：（） A.头痛、眼眶痛、骨关节疼痛 B。腹痛、腰痛、骨关节痛 C。头痛、腰痛、眼眶痛 D.腹痛、骨关节痛、肌痛 4、下列哪项不能确诊流行性出血热：（) A.疑似病例+血清抗EHFIgM阳性 B。血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上 C。恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上 D。EHF病毒抗原阳性
5、流行性出血热可能的传播途径为:( ） A。动物源性传播、虫媒传播、垂直传播 B。动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播 C.动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播 D。动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播6、出血热疫苗接种部位是哪里? A.上臂三角肌 B.臀大肌C。其他部位 7、出血热疫苗接种程序哪个是正确的?（) A。1，15，180 B.1，30，180 C.1，45，180 8、出血热疫苗的储存和运输温度？（) A。2-8℃ B.8-15℃ C.—20℃ 三。简答题： 1、肾出血热综合征的典型临床分期是什么? 2、肾出血热综合征的三大主症是什么? 出血热试题(二） 一、选择题 1关于流行性出血热的治疗下列哪项正确（） A低血压休克期的治疗应以血管活性药物为主 B病程早期可抗病毒治疗 C病程第7日后可用肝素抗凝治疗 D无尿者可用甘露醇静推以促进利尿 E发热期可用解热镇痛剂退热
肾综合征出血热考点总结 要点一病原学 肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。我国流行的主要是Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）及Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。 要点二流行病学 1.传染源 我国黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物及传染源。患者不是本病的主要传染源。 2.传播途径 病毒可通过呼吸道、消化道、接触、虫媒、母婴等多种途径传播。 3.易感性 人群普遍易感。 4.流行特性 （1）地区性：本病主要分布在亚洲，我国疫情严重。 （2）季节性和周期性：野鼠型发病高峰多在秋冬季，家鼠型主要发生在春季和夏初。 （3）人群分布：以男性青壮年发病率高。 要点三病机病理 1.西医发病机制 汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染，引起机体多器官损伤的机制包括病毒直接作用、免疫作用及各种细胞因子和介质的作用。 2.中医病因病机 本病属中医“瘟疫”、“疫斑”、“疫疹”等范畴。由疫疠之气所致，主要病机是热毒侵袭卫表，邪正相争，之后迅速传气入营而导致气营两燔，变证丛生。 要点四临床表现 典型临床病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。根据发热、中毒症状和出血、休克、肾功能损害的严重程度，可分为轻型、中型、重型、危重型和非典型型5型。 1.发热期 主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害等。全身中毒症状表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），出现中毒性神经精神症状者多数可发展为重型。毛细血管损伤表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血表现为颜面、颈、胸背潮红（三红征），重者呈醉酒貌，黏膜充血见于眼结膜、软腭和咽部。皮肤出血常见于腋下和胸背部。黏膜出血常见于软腭、眼结膜。渗出水肿征表现在球结膜。肾损害表现在蛋白尿和尿镜检发现管型。热退后病情反而加重是本期的特点。 2.低血压休克期 主要为中毒性低血容量性休克的表现，于病程3～7天发生的低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克。 3.少尿期 主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。严重者出现高血容量综合征和肺水肿。 4.多尿期