TA8-大对数网线视频线-005

津秦铁路客运专线

工程报验申请表（TA8）

工程项目名称：新建天津至秦皇岛铁路客运专线秦皇岛站站房客运服务系统集成工程

施工合同段：津秦客站-施工-08号 编号：

致：北京铁建工程监理有限公司津秦铁路客运专线项目监理部（项目监理机构）：

根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成新建天津至秦皇岛铁路客运专线秦皇岛站站房客运服务系统布线大对数线缆、网线、视频线布放工程并自检合格，报请检查。

项目1：网线15235米。

项目2：200对大对数线缆660米。

项目3：WDZ-SYV75-5线缆18090米。

承包单位：

质量检查工程师：

日 期：

监理审核意见：

专业监理工程师：

日 期： 年 月 日

注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。