安全型静脉留置针穿刺术的临床应用
目的对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。方法绷紧皮肤以15～30°角直刺血管，缓慢进针，见回血降低角度再进0.2cm，右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内，松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功。结果在使用安全型静脉留置针穿刺过程中，无1例针刺伤发生。结论安全型静脉留置针穿刺术的临床应用，有效杜绝针刺伤及血液污染的发生，是护理风险管理和保证护理人员健康的重要环节。
标签：安全型静脉留置针；穿刺术；应用
静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率[1]。安全型静脉留置针（又称针管回缩式静脉留置针），属于密闭式防针刺伤型留置针，除具有普通留置针的优点外，还有保护医务人员防治针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。现将我科于2011年1月至今使用安全型静脉留置针穿刺术的临床应用情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科从2011年1月起开始使用洁瑞-安全型静脉留置针，共穿刺总数已超过3万余例，年龄8～96岁，平均年龄54岁；静脉留置时间为72～96h，平均为72h，置管失败约200例，成功率达99%。在使用安全型静脉留置针穿刺过程中，无1例针刺伤发生。
1.2方法
1.2.1穿刺前评估使用安全型静脉留置针前应对血管进行评估，了解静脉走向，选择柔软而富有弹性且较直的静脉，避免在关节部位、已变硬或曲张静脉部位，曾有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生以及手术同侧肢体和患侧肢体等部位穿刺；做好解释工作，取得患者或家属配合。
1.2.2穿刺步骤使用安全型静脉留置针穿刺时：应严格执行无菌操作，穿刺前消毒皮肤，皮肤上的消毒剂应自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。①先将输液器通过肝素帽连接后排净静脉留置针管内的气体；②用左手拇指和食指捏住静脉留置针的套管座，右手去除护针帽，左右松动针芯，针尖斜面向上；③绷紧皮肤以15～30°角直刺血管，缓慢进针；④见回血降低角度再进0.2cm；⑤右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内；⑥松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功；⑦左手固定通明三通，右手持针
静脉留置针封管液的选择和封管方法初探 王晓燕王秋临汪春雨 【摘要】本文对静脉留置针封管液种类（稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液等）的选择及其封管方法进行探讨。认为在临床工作中针对患者的具体情况，选用不同的封管液及封管方法，能有效延长留置针保留时间，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护血管，减轻护理工作量。 【关键词】静脉留置针；封管液选择；封管方法 对于长期静脉输液和多次静脉用药的患者，静脉留置针的应用与保留尤为重要，选择适合于患者的封管液和封管方法可减少静脉炎的发生，保持留置针的通畅，延长保留时间，提高护士工作效率，为患者治疗和抢救赢得时间。 1封管液种类 封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入的一定量液体。目前临床应用的封管液主要有稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液。 1.1稀释肝素液 肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有较强抗凝作用，被常规应用于静脉留置针封管[1]。外周远端血管相对较细, 血液回流缓慢，受体位及重力作用的影响, 易使血液逆流至套内。因此, 对使用外周静脉留置针的患者，主张用肝素钠稀释液封管。 1.2生理盐水 生理盐水是等渗溶液，能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠平衡及血液循环密切相关，对人体无任何副作用，且无配伍禁忌[2]。将生理盐水充于留置针内保持正压封管可防止血液逆流入套管针内防止血栓形成，且对血管刺激小，降低静脉炎的发生率。同时具有使用范围广、操作方便，不需要配液，避免了配置过程的污染，也不用放置冰箱，价格便宜等特点。对肝素过敏者、有出血倾向或凝血机制障碍者、血小板减少症、血友病、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理盐水代替封管[3]。 1.3静脉输液原液 静脉输液原液均须为等渗原液，或等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当日输
安全留置针操作比赛理论复习题 1、静脉输液操作的目标？ 答案：成功穿刺、安全留置、血管保护。 2、静脉输液常见的并发症有哪些？ 答案：静脉炎、渗出、堵管、感染、空气栓塞、肺水肿。 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素？ 答案：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染。 4、常见静脉炎的种类？ 答案：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 5、化学性静脉炎的预防措施？ 答案：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等。 6、机械性静脉炎的常见原因？ 答案：导管材质过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液。7、穿刺前为什么要转动针芯？ 答案：因为软管与针芯紧密贴合，穿刺前要转动针芯可便于送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 8、使用留置针的好处？ 答案：减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦。 9、常见静脉血流量？ 答案：手背至肘部静脉：<95ml/min 肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min 10、堵管的常见原因？ 答案：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 11、留置针的留置时间？ 答案：72-96小时。 12、留置针的穿刺角度？ 答案：15-30度。 13、选择静脉和导管的基本原则 答案：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣 ③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 14、WHO对安全注射的定义？ 答案：对接受治疗者无害、减少医护人员的职业伤害、不使废弃物对他人造成伤害。 15、安全留置针的概念？
静脉留置针的穿刺技术及方法 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。 1.穿刺前护理人员准备 用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 2.用物准备 型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。 3．穿刺血管的选择 选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］. 4．做好卫生宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 5.穿刺方法 按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M 透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 6.封管液的选择 留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静
静脉留置针技术操作规范 一、工作目标： 正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。 二、操作要点 1、评估和观察要点：①评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。②评估穿刺点皮肤、血管的状况。 2、遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。 3、告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。 4、患者取舒适体位，选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前、后留置针的封闭及护理。 5、留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、时间并签名。 6、严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。 7、嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。 8、每次输液前、后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。
9、采取有效封管方法，保持输液通道通畅。 10、根据药物及病情调节滴速。 三、标准 1、患者或家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护士操作过程规范、准确。 四、指导要点。 1、告知患者操作目的、方法及配合要点。 2、告知患者或家属不可随意调节滴速。 3、告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。 4、出现异常及时告知医护人员。 五、注意事项 1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。 3、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5、定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。 6、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 7、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。
安全型静脉留置针的使用体会 静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品。多年来，世界一些较先进的国家和地区早就用他取代了头皮针。静脉留置针穿刺方便，对血管刺激小，可较长时间留置使用，无需反复穿刺，不影响患者活动，利于定时给药和抢救等。近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用. 安全型静脉留置针是防针刺伤的一种新型静脉留置针，现已经广泛的应用与临床。它独特的针尖保护系有效的防止了护士免受针刺伤的痛苦及血液污染的发生率。 护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。防针刺伤安全型留置针由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的.。 众所周知，针刺伤的最大职业危害就是感染血源性传播。研究表明，医务人员中职业性感染血源性疾病的80%-90%是由针刺伤引起的。其中最常见、威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升。国外也有文献指出：由针刺伤引起的职业暴露是一个医疗领域颇受重视的问题，针刺伤可以引发多种传染病。所以，护理人员是发生针刺伤的高危职业群体。 对于儿科而言，安全型筋脉留置针的能有效的提高护理人员的工作效率，并减少患儿反复穿刺所带来的痛苦，和对静脉所带来的伤害。小儿静脉留置针的应用，在很大程度上减轻了患儿次静脉穿刺的痛苦，并且为紧急抢救危重患儿赢得时间，同时也减轻护士的工作量。传统静脉输液的方法是每次输液完成即拔掉钢针,下一次输液时再重新寻找合适的穿刺点进行穿刺,如此反复的穿刺及穿刺在视觉、痛觉上的反应,易导致患者的耐受力下降,给患者带来痛苦,小儿患者不易合作,尤其是长期住院需静脉注射患者,找不到合适的穿刺点,无法一次性穿刺成功,给输液工作带来极大不便。小儿病人的静脉结构，浅表静脉细小分布少，易损伤，给护理工作者的穿刺技术提出新的要求 静脉留置针具有明显的优点 （1）静脉留置针具有质地柔软而富有弹性，不易压瘪的特点，可随血管形状而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，有利于患儿的活动及搬动。（2）静脉留置针的套管对血管壁的刺激性小，减少静脉炎和液体外渗的发生，对患儿的周围静脉具有保护作用，同时易调节滴速，不易形成血栓，对患儿，特别是危重监护的新生儿，需要限制液体速度的极为方便。（3）小儿静脉留置针可以保留5～7天，对于需要反复多次静脉输液患儿，不需要每次都进行静脉穿刺，只需要将输液器与静脉留置针连接即可，避免了由于病情需要反复多次穿刺给患儿带来的痛苦，同时也大大减轻了护士的工作量。（4）患儿经过多次反复的静脉穿刺，使得手背、足背、头皮浅静脉遭到很大程度破坏，再次静脉穿刺十分困难，反复多次穿刺失败，既影响用药又破坏血管，而放置静脉留置针等于保留1条开放的静脉通道，对于患儿随时静脉给药，特别是新生儿危重监护紧急抢救时，具有重要意义。（5）静脉置留针的留置，给患儿静脉采血带来方便，静脉采血时可先弃去封管液，然后留取血标本，留取的血标本与肘静静采血检测值差异无显著性。
安全型静脉留置针输液法操作程序及评分细则 项目总分操作标准及内容要求分值扣分得分 操 作 前准备10 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩 3 患者准备：通过护士解释，患者了解该项操作的目的，并意 愿合作 3 用物准备： 治疗盘、一次性无菌输液器、静脉留置针一套、可来福、透 明敷贴（直型）、预充式冲管注射器、根据医嘱准备药液、止 血带、脉枕、垫巾、碘伏、棉签、胶布（处置车上）、手消毒 液、弯盘、锐器盒、废物桶、输液卡、输液架、必要时备瓶 套 4 操 作程序70 核对 药液 1.核对医嘱、输液卡和瓶贴 1 2.核对药液标签，即药名、浓度、剂量（口述） 2 3.对光倒置检查药液质量 2 4.在药液标签旁贴瓶贴 2 准备 药液 1.拉环启盖 2 2.棉签蘸消毒液一次消毒 2 3.棉签蘸消毒液二次消毒 2 4.将输液袋置治疗车一侧，消毒待干 2 5.检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装 2 6.关闭调节夹，旋紧头皮针连接处 2 7.将粗针头插入袋口根部，输液管置于袋内不拿出 2 核对 解释 1.备齐用物携用物至患者床前，核对患者床号、姓名 1 2.解释输液目的 1 3.询问患者是否排尿，取舒适体位 1 初步 排气 1.将输液袋挂于输液架上，展开输液管 2 2.先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下输液管 2 3.打开调节夹，使液体流入滴管内，当达到1/2～2/3 满时，迅速倒转滴管，液体缓缓下降 3 4.将调节夹移动至合适位置 1 5.待液体流入未到接头处即可关闭调节夹，检查 输液管内有无气泡，将输液管放置妥当 2 6.检查留置针包装、有效期与质量，打开留置针包装 1 7.检查可来福包装、有效期与质量，打开可来福包装， 可来福与留置针相连，将滴管头皮钢针弃去，接头与 可来福接头相连接。 3 皮肤 消毒 1.协助患者取舒适卧位，在穿刺静脉肢体上垫小垫枕 与治疗巾，检查透明敷贴并打开置于治疗巾旁 2 2.放好止血带选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣 的静脉，用消毒液消毒皮肤（直径8×8cm） 3 3.在穿刺点上方10cm处扎止血带，再次消毒皮肤 2 静脉 穿刺 1.打开调节夹，再次至少量药液滴出 1 2.关闭调节夹并检查针头及输液管内有无气泡 2 3.旋转松动留置针外套管，取下护针帽 1 4.嘱患者握拳，一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管， 在选定的静脉血管偏下方进针，使针尖斜面向上并与 8
静脉留置针临床应用新进展 刘艳荣作者单位：吉林大学第一医院儿科，吉林长春130021 静脉留置针（以下简称套管针）在国外已得到广泛应用，从20世纪90年代初，此项技术在国内的应用也日渐增多。应用套管针可以减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，减轻患者的痛苦，使输液更加方便，保证静脉用药，减轻护士的工作量［1］。国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进行了大量的研究，现综述如下。 1 材料 均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针，分为普通式和头皮式两种。它的管壁特别光滑，与人体亲和性好，在血温下其柔软度会增大，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，不易产生静脉炎。 2 根据要穿刺血管的不同情况使用不同的穿刺技术 一般情况下应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。选择好血管后扎止血带，用碘酒严格消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手拿套管针与皮肤呈15～30°角刺入血管，见针尾部有回血时，沿血管前行约0.1～0.2cm，使套管前端进入血管内，松开止血带，右手固定针芯，左手推入外套管，取出针芯，利用无菌皮肤保护膜固定穿刺点周围皮肤，连接输液器进行输液。 由于急性创伤、失血、疼痛、环境温度低或某些个体自身末梢循环不好等因素，造成外周静脉充盈不佳，在行套管针穿刺时，止血带具有一定的影响［2］。使用放松止血带片刻再系止血带的方法，可以使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为穿刺时局部恢复正常充盈，大大提高一针见血率。方法是：系紧止血带后，用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻，再系止血带。按常规消毒皮肤，持套管针进行血管穿刺。烧伤病人穿刺点应距离创面3～5cm,且套管针留置时间不超过5d,可防止置管感染所致的败血症。 刘梅娟［3］报道可以选择皮下代偿扩张微小静脉留置套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针，腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选用普通式套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉血量少，充盈不佳，扎止血带后要轻拍或以指压血管片刻使之充盈，勿松止血带，迅速消毒，穿刺针头与皮肤成5～10°角进针，见回血后停止进针或稍进0.1cm，一手固定针芯，另一手将外套管送入血管内。头皮式套管针则见回血后先退出针芯，打开调节器，输液通畅后再将外套管缓缓送入血管内。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窝旁等皮下代偿扩张的微小静脉，因不能用止血带，要用手指压迫静脉上方，使静脉充盈，以利穿刺。用股静脉留置套管针时难度较大，周文［4］提供一种巧妙方法，即患者取仰卧位，下肢伸直并略外展、外旋，局部严格消毒，在腰腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接有20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，在此小口处与皮肤成30～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。见针内有暗红色血液通畅地流出时，右手固定针头不动，左手将外套管向前进约2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉。 3 并发症及预防 3.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 3.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完
肝素钠封管的正确方法介绍如下。 一.封管液的正确配置生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U 二.封管的方法。 1. 输液完毕后均吸取生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液3 ml ,用5 ml 注射器将针头全部插入肝素帽内,均匀注入肝素液,剩余1.5ml 后边退针边注入封管液,肝素帽内不留空隙，以达到管内充分肝素化。 2、输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注生理盐水20ml 后，用生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 缓慢正压封管。 三.封管液配置不当造成的危害 1、肝素钠配置的浓度过低进行封管时可出现不完全导管堵塞。 2、肝素盐水封管液剂量太少，不能冲尽局部血管内的药物，滞留药物对局部血管刺激可引起静脉炎。 3、输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞，发生堵管的时候，不能用注射器推注，应回抽，以免将凝固的血栓推尽血管内导致以免将凝固的血栓推进血管。 4、血液病、封管液过多可致自发性出血。 四、操作步骤：打开包装，与输液器连接并排气，选择输液静脉、消毒、待干检查针尖与套管尖端完好持针柄，以15—30 度直刺静脉，缓慢进针。见到回血后，压低角度，再进针约2mm 撤出针芯约5mm，持针座将导管与针芯一起送入血管，撤出针芯用透明无菌贴膜固定留置针输液结束后封管 静脉留置针的规格：黄色24G 蓝色22G 粉红色20G 绿色18G 0.7mm*19mm 0.9mm*25mm 1.1mm*32mm 1.3mm*32mm 脉冲式封管静脉留置针在临床中的应用静脉输液是临床上治疗疾病的主要途径，因此静脉输液的问题一直被人们所关注。随着生活水平的提高，人文素质的不断进步，对医疗质量也有着更大的要求。静脉留置针在输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了一定的输液问题，而封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤。临床上通常使用封管液缓慢推注正压封管，使留置针套管内及套管附近血管内的药物得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入。因而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留置时间短暂等问题。而脉冲式封管和冲管对静脉留置针及血管的保护起到了一定的作用。
静脉留置针的穿刺技术 及方法 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
静脉留置针的穿刺技术及方法 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。 1.穿刺前护理人员准备 用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 2.用物准备 型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。 3．穿刺血管的选择 选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］. 4．做好卫生宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 5.穿刺方法 按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 6.封管液的选择
静脉留置针操作的常见并发症预防及处理 静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题，特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要。 一、静脉炎 （一）原因 1.细菌性静脉炎：多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。 2.化学性静脉炎：输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。 3.机械性静脉炎：留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。 4.血栓性静脉炎：由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。 （二）临床表现 穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身
症状。 （三）预防和处理 1.严格执行无菌技术。 2.尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。 3.在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。 4.选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。 5.避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。 6.每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。 7.对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。 8.输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 二、导管堵塞 （一）原因 1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。 2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当。 3.病人的凝血机制异常。 （二）临床表现 静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 （三）预防和处理
静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点 留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1)减轻痛苦； 2)保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物： 型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。 （注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。 ④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。） ⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳
松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯? (1)软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2)导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉,减少耗损，减少痛苦。 (3)处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1）常用封管液 肝素盐水： 10~100单位/毫升保留时间持续12小时用量 5ml 生理盐水：保留时间持续8小时用量 5~10ml 2）封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
安全型留置针在临床中应用的效果分析 目的：对临床应用安全型留置针的效果进行观察研究。方法：对2015年11月-2016年4月在笔者所在医院接受治疗的妇科疾病患者84例进行研究，研究方法为分组对比，将84例患者依数据随机法分成研究组与对照组，各42例，分别应用安全型静脉留置针、普通型静脉留置针，对两组应用的具体效果进行对比分析。结果：对比两组应用效果，研究组出现针刺伤、院内感染、堵管、脱管、静脉炎的情况均明显较低；研究组满意度评价显著较高；研究组的实用评价高于对照组，研究组的一般、较差评价低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床应用安全型留置针实用性较高、安全性较好，有其临床普及应用价值。 标签：静脉留置；安全型留置针；静脉炎；妇科疾病 将静脉安全型留置针应用于临床护理有两点优势，一方面可避免重复多次穿刺造成患者痛苦，对患者静脉进行保护，避免出现过度破坏，另一方面其安全保护装置可自动启动，为临床治疗供给、急救用药提供了便利，降低针刺伤的发生机率，对血液性疾病传播风险有一定的控制作用[1]。90年代时，安全型留置针被广泛应用于发达国家，但因价格较高的缘故未能在我国广泛普及。但随着时代进步，医护人员防护意识、医改均得到了较大发展，而安全留置针的应用也日益受到重视[2]。为探讨临床应用安全型留置针的效果，本文特以2015年11月-2016年4月笔者所在医院收治的妇科疾病患者84例为对象展开研究，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般資料 对2015年11月-2016年4月在笔者所在医院接受治疗的妇科疾病患者84例进行研究，研究方法为分组对比，将84例患者依数据随机法分成研究组与对照组，各42例。所选对象均对研究知情同意，均为血液传染性疾病阳性，包含人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体、乙型病毒肝炎等。研究组年龄57～80岁，平均（65.14±5.64）岁；病程2～19年，平均（9.23±2.89）年。对照组年龄59～77岁，平均（64.83±5.45）岁；病程1～19年，平均（9.00±2.73）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 两组停留留置针部位均为前臂，常规应用可触及、清晰大血管，即0级血管，对于感染关节、受伤、靠近神经、关节及硬化、韧带部位的血管需尽量避免使用。留置针应用22号，操作者为同1人，穿刺均1次完成。 普通型静脉留置针，应用于对照组患者，安全型静脉留置针应用于研究组患者。对注射部位进行常规消毒，接触与固定患者皮肤应用小指与无名指，外套管上以食指轻按，手持留置针缓慢进针，角度为30°～45°，或以60°对血管进行直
静脉留置针在临床中得应用及注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好得静脉输液器得头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0、2～0、5cm、穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指与食指夹紧导管针得护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0、5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期与时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱与病情调节输液速度（参考静脉输液法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水与肝素液生理盐水）得注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液得配制浓度：1支肝素1、25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液得维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释得肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水得注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 二、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征得变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针得肢体应妥善固定，尽量减少肢体得活动，
静脉留置针封管技术 一、留置针正确封管步骤： 肝素封管SASH S生理盐水A给药S生理盐水H肝素 生理盐水封管SAS S生理盐水A给药S生理盐水 二、静脉留置针封管方法： ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 注：再次输液 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 三、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 2012年8月
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
安全型静脉留置针穿刺术的临床应用 目的对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。方法绷紧皮肤以15～30°角直刺血管，缓慢进针，见回血降低角度再进0.2cm，右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内，松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功。结果在使用安全型静脉留置针穿刺过程中，无1例针刺伤发生。结论安全型静脉留置针穿刺术的临床应用，有效杜绝针刺伤及血液污染的发生，是护理风险管理和保证护理人员健康的重要环节。 标签：安全型静脉留置针；穿刺术；应用 静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率[1]。安全型静脉留置针（又称针管回缩式静脉留置针），属于密闭式防针刺伤型留置针，除具有普通留置针的优点外，还有保护医务人员防治针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。现将我科于2011年1月至今使用安全型静脉留置针穿刺术的临床应用情况总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料我科从2011年1月起开始使用洁瑞-安全型静脉留置针，共穿刺总数已超过3万余例，年龄8～96岁，平均年龄54岁；静脉留置时间为72～96h，平均为72h，置管失败约200例，成功率达99%。在使用安全型静脉留置针穿刺过程中，无1例针刺伤发生。 1.2方法 1.2.1穿刺前评估使用安全型静脉留置针前应对血管进行评估，了解静脉走向，选择柔软而富有弹性且较直的静脉，避免在关节部位、已变硬或曲张静脉部位，曾有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生以及手术同侧肢体和患侧肢体等部位穿刺；做好解释工作，取得患者或家属配合。 1.2.2穿刺步骤使用安全型静脉留置针穿刺时：应严格执行无菌操作，穿刺前消毒皮肤，皮肤上的消毒剂应自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。①先将输液器通过肝素帽连接后排净静脉留置针管内的气体；②用左手拇指和食指捏住静脉留置针的套管座，右手去除护针帽，左右松动针芯，针尖斜面向上；③绷紧皮肤以15～30°角直刺血管，缓慢进针；④见回血降低角度再进0.2cm；⑤右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内；⑥松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功；⑦左手固定通明三通，右手持针
安全型留置针在手术室的应用 发表时间：2016-02-23T09:12:53.717Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：邓彬[导读] 宜宾市第二人民医院四川宜宾 64400 手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负抢救工作的重要场所，也是发生职业危险的高发区域。 邓彬 宜宾市第二人民医院四川宜宾 64400 摘要：目的：探讨静脉安全留置针在手术室中对护士保护和提高穿刺成功率的应用效果。方法：收集本院手术室使用留置针病例556例，分别统计使用BD公司生产的普通静脉留置针与使用安全静脉留置针操作者针刺伤发生率和一次穿刺成功率。结果：静脉安全留置针组护士刺伤发生率显著低于普通静脉留置针组（P<0.05）；一次穿刺成功率高于普通静脉留置针组。结论手术室使用安全型静脉留置针可起 到预防针刺伤的作用；管理者在教育干预的同时，提倡使用安全医疗器具也是十分必要的. 关键词：安全型留置针；手术室；应用手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负抢救工作的重要场所，也是发生职业危险的高发区域。为保障护理职业的安全性，手术病人静脉输液的通畅，以及麻醉、抢救工作和手术的顺利进行。随着输液导管技术的不断发展，BD公司设计并推出一种密闭式防针刺伤安全型留置针，该留置针除了具有普通密闭式留置针的优点外，还设计了针尖保护装置，当穿刺成功后撤除针芯时，针芯被自动收纳到保护套内，避免了血源性污染及针刺伤的危险。为了检验其在临床应用的效果，对使用静脉安全留置针与普通静脉留置针中出现意外刺伤、穿刺成功率进行了回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年4月使用留置针556例，其中男200例，女356例；；择期手术483例，急诊68例。使用普通静脉留置针350例次，使用安全静脉留置针206例次。两组年龄、性别、病情、血管情况、输液量等资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性，操作者均为熟练掌握静脉针刺5年以上的护士。 1.2 方法 1.2.1 选择静脉留置针 普通静脉留置针选用BD公司生产的普通静脉留置针，静脉安全留置针组选用BD公司生产的静脉安全留置针。两组均根据年龄、血管情况及病情选用20G留置针。 1.2.2 选择静脉 两组成人均选用手背静脉、上肢前臂尺桡静脉、下肢内踝大隐静脉[1]。 1.2.3 穿刺 两组均按常规消毒，连接输液管，调整穿刺角度大约30°～45°进行穿刺，针尖进入皮下后，进针速度不宜过快，应边进针边观察有无回血，见回血后减小穿刺角度再进针0.5cm，因针尖与套管有一段距离，防针芯刺入血管而套管端位于血管外或血管壁内出现置管于皮下或置管不畅等穿刺失败现象。并将钢针回撤[2]，直接将钢针向后拉。当听到“咔嚓”声响时，静脉安全留置针的针尖就会被安全装置自动锁住，这时将钢针放入锐器回收器。用无菌敷料覆盖穿刺部位并固定。 1.3 观察项目 两组对护士的针刺伤发生率和血液污染情况，一次性成功率。 1.4 统计学方法 数据使用SPSS 12.0软件进行统计学处理，采用χ2检验。 2 结果 两组留置针发生针刺情况和一次性穿刺成功率，见表1。表1 两组留置针发生针刺情况比较。 表1两组留置针的针刺伤发生率（%） 3 讨论 3.1 静脉安全留置针为能提供安全的输液器具 本研究结果提示使用静脉安全留置针后避免了护士刺伤，而使用普通静脉留置针刺伤率为2.28%，两组比较差异有显著性（P<0.05），可见使用静脉安全留置针增加了护士的职业安全性，与国内其他学者的研究结果相似，其机制为：（1）普通静脉留置针其套管内的针芯或钢针的尖端锋利，无特殊保护装置，护士操作过程中易被刺伤，而静脉安全留置针内的针芯带金属保险夹可避免外露刺伤操作者。（2）静脉安全留置针的斜面设计为后部磨切，减小穿刺阻力，使进针容易。提高了穿刺成功率，减少反复穿刺对病人带来的痛苦。 3.2 本研究结果提示 应用防针刺伤安全型留置针穿刺极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全[3]。职业性感染血源性传染病的医护人员中，80%～90%由针刺伤引起，全国有80%的护士曾受过针刺伤。BD密闭式防针刺伤安全型留置针的针尖通过伸缩性设计，在拔出针芯时，针尖自动收纳保护套内，并且无法复原，表面不留残血，可靠的保护护患双方远离针尖扎伤的威胁，对预防医务人员感染血源性传染病起到了重要作用。
留置针操作比赛理论复习题 1、静脉输液操作的目标 答：成功穿刺、安全留置、血管保护。 2、静脉输液常见的并发症有哪些 答：静脉炎、渗出、堵管、感染、空气栓塞、肺水肿。 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素 答：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染。 4、常见静脉炎的种类 答：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 5、化学性静脉炎的预防措施 答：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等。 6、机械性静脉炎的常见原因 答：导管材质过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液。 7、穿刺前为什么要转动针芯 答：因为软管与针芯紧密贴合，穿刺前要转动针芯可便于送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 8、使用留置针的好处 答：减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦。 9、常见静脉血流量
答：手背至肘部静脉：<95ml/min肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：min上腔静脉：min 10、堵管的常见原因 答：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 11、留置针的留置时间答：72-96小时。 12、留置针的穿刺角度答：15-30度。 13、选择静脉和导管的基本原则 答：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 14、WHO对安全注射的定义 答：对接受治疗者无害、减少医护人员的职业伤害、不使废弃物对他人造成伤害。 15、安全留置针的概念 答：“安全”是指杜绝可能的血液的接触和针尖扎伤的可能性，安全型留置针必须具有防止血液接触和针刺伤的设计。 16、输注何种液体时，输液接头需要每24小时更换 答：输血、胃肠外营养（TPN）。 17、INS标准规定冲管时冲管液的最少量 答：导管及其附加装置容量的2倍。 17、冲管液的种类答案：生理盐水。
内容摘要： [关键词] 针刺伤；护理近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用,但目前我国绝大部分医院的护士进行外周静脉穿刺时不戴手套，导致进行开放式留置针操作时，可能会因针芯拔出时流出的血液而造成污染。国内大量研究证明，护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士的双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的。我们自2007年5月起开始应用防针刺伤安全型留置针，现报道如下： [关键词]针刺伤；护理 1资料与方法 1.1一般资料 2007年5～12月应用bdsaf-t-intima防针刺伤安全型留置针患者80例，男42例，女38例，平均年龄45岁。本组留置时间最短1d，最长7d，发生静脉炎8例，堵管5例，渗出3例。 1.2方法 1.2.1材料选用bd公司生产型号为24g及22gsaf-t-intima防针刺伤安全型留置针，3m 透明贴膜。 1.2.2穿刺部位的选择选择粗、直、血流量丰富[1]、无静脉瓣的血管，避开关节部位、不完整的皮肤。 1.2.3穿刺步骤使用安尔碘消毒穿刺部位两次（8cm×8cm），穿刺前检查留置针。取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2cm。送导管松开两翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许（0.2～0.3cm），右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯，左/右手中指与示指固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。用3m透明贴膜固定留置针，牢固后，连接输液器进行输液。 2留置针常见并发症的观察及护理 2.1静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性、机械性、血栓性、拔针后、细菌性五种[5]。其常见症状为穿刺静脉出现红、肿、热、痛，严重导致静脉硬化，可见分泌物，伴有发热等全身症状。要求护士每日观察留置针局部反应，并掌握静脉炎的症状和体征，及早发现，一旦出现静脉炎征象，立即拔管，发生静脉炎后穿刺处24h内冷敷，24h后局部湿热敷，增进血液循环，缓解患者不适。熟练操作技术，严格无菌技术，提高一次穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。拔针后及时进行消毒包裹，提醒患者洗澡时注意穿刺点防水，保持敷帖干燥、清洁。 2.2渗出 导管脱出静脉，静脉壁薄弱，液体渗入周围组织，操作不当使针头刺破外套管未能及时发现，穿刺过度，损伤静脉后壁，轻者出现局部肿胀、疼痛等症状，重者可发生组织坏死。