髌骨骨折护理查房
髌骨骨折定义:以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现得骨折。
简介:髌骨骨折多见青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当
会引起关节僵硬及创伤性关节炎、严重影响关节功能
解剖
髌骨就是人体中最大得籽骨,也就是膝关节得一个组成部分。切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面就是完整得关节面,其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整,减少髌股关节炎得发生。
护理评估
１、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,就是否用过止血带及上止血带时间。
2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况、有无骨端外露,有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其她部位得骨折。对严重伤员必须快速进行。
髌骨骨折多发生于青壮年,受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动,检查可发现髌骨前方压痛,受伤早期可扪到骨折分离出现得凹陷,挤压髌骨疼痛加重,由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节得正、侧位Ｘ线拍片可明确骨折得部位、类型及移位程度,就是选择治疗方法得重要依据、
护理体检
1、监测生命体征:患者入院生命体征平稳
2、专科体检:浮髌实验,抽屉试验,磨髌实验,屈曲受限等
治疗原则
对新鲜髌骨骨折得治疗,应最大限度地恢复关节面得平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎得发生。
(一)石膏托或管型固定
此法适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周、在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
(二)切开复位固定
髌骨骨折得内固定方法多种,可分为两类,一类行内固定后仍需一定时间得外固定;另一类内固定比较坚强,不需外固定。
常见得护理问题
一术前护理
(一)心理护理
髌骨骨折患者多就是以急诊入院,急诊手术。受伤后,患者膝关节产生剧烈疼痛,心理十分焦虑,入院后会有很多得疑问,对手术能否成功,术后患肢能否恢复正常功能,非常担心、针对这一重要得心理反应,应及时为患者做好心理护理,耐心回答患者提出得各种问题,并主动详细得为患者介绍有关疾病得内容,比如手术方法、手术预后,手术成功病例,以缓解患者得心理压力,使患者建立康复得信心,积极配合手术治疗
(二)术前准备
术前检查:常规行心电图,全胸片,抽血检查等、年纪大患者加做:头颅CT,心脏彩超,上腹部彩超等
皮肤准备:体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤、(备皮时注意避免划伤皮肤)
术前宣教:做好患者得心理护理,嘱其晚上注意睡眠。
术前禁食及水:通知患者术前禁食1０小时、禁水４小时、
术晨护理:必要时给予导尿及术前用药。
二麻醉护理
手术以后,要按麻醉得要求给予去枕平卧,禁食6小时、当患者口渴严重并引起不适得情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇,以缓解患者得不适感、另外,要检查麻醉针眼处有无渗出,如有渗出要给予敷料得及时更换。如患者有寒战属麻醉术后得反应,不必紧张;如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生;如有恶心头要偏向一侧防止误吸。
三术后护理
手术麻醉方式多采取腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉,术后给予患肢抬高,高度应高于患者得心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀。同时,要密切观察生命体征得变化,观察患肢得血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾得活动、末梢循环得充盈度、伤口有无渗血与患肢足背动脉搏动情况、另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习,防止深静脉血栓得发生。术后第一次下床时,护士要给予帮助与指导,入厕时要教会患者做马桶得方法,将患肢抬高垫于脚凳上,髋关节前屈9０度为宜,以确保患者在排便时得体位舒
四术后锻炼
骨折术后得康复护理就是治疗过程中不可缺少得一个重要环节、可避免术后发生废用综合征,患肢肌肉萎缩,关节僵硬,肢体畸形,对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅,注意动作协调、循序渐进,活动量由少到多,活动范围由小到大,切忌采取任何粗暴得被动活动。手术当天麻醉过后,要求患者活动足趾--用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要得意义;
术后第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习;
术后第2天,患者可持拐下地行走,但只就是去厕所及必要得日常活动;
行功能锻炼时,应根据病人得年龄,体质,病情等逐渐增加练习得幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤及其它部位骨折、
1、伤后早期疼痛稍减轻后,即应开始练习肢四头肌等长收缩,每小时不少于
100次,以防肢四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础。如无禁忌,应随时左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节与足部关节活动。
2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后,如局部不肿胀无积液,
可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重。
护理问题
P1疼痛—－－—创伤、骨折有关、
１、患肢抬高制动,指导患肢踝泵
2、持续冰敷４8小时,减轻肿胀
3、与病人聊天、听听舒缓音乐,分散注意力
4、必要时遵医嘱打止痛针、
P2有感染得可能-—--—与手术有关
1术后遵医嘱使用抗生素、
２注意保护好伤口,勤换药,保持敷料清洁固定防止伤口感染
P３有便秘得可能—----与长期卧床有关
I １术后能正常进食后,瞩其多喝温开水
2多吃新鲜水果与蔬菜
３每天定时按摩腹部,养成定期排便得习惯
Ｐ4有肌肉萎缩得可能
I１:早期进行功能锻炼
2:注意保暖
讨论:髌骨术后并发症有哪些?
膝关节僵直:长时间得牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬、处理原则进行术后早期膝关节屈伸活动,手法按摩或手术松解等。
髌骨再骨折发生率1%～5％,由于在骨愈合后短期内,股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复,加之髌骨内固定不够坚强,膝关节置动时间不足,当患者锻炼或行走时,在保护不充分得情况下,患膝突然腿打软,股四头肌猛力收缩,造成再骨折,若骨折后骨块分离大,髌旁腱膜组织撕裂,仍需切开复位内固定。
【关键词】骨盆骨折 骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。 1 一般资料 患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。 2 健康状况 2.1 发病情况 患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。 2.2 护理体检 身高：159cm，体重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。
骨盆骨折护理查房 患者一般资料： 患者：53床，刘XX，男性，54岁，住院号：00000，小学文化程度，职业农民，家庭住址：XXXXXXXX. 病史回顾： 主诉：高空坠落伤致左髋部疼痛伴活动受限1小时。 现病史：入院前1小时，患者在堆木料时不幸从高约3米木料堆上掉落，当时即刻感到全身多处疼痛不适，以头部、左侧髋部及双侧下肢疼痛不适为主，伴有全身多处皮肤擦伤，受伤后立即来我院就诊，经我院门诊医生以“骨盆骨折”于8月21日16:50收入我科住院治疗。 既往史：既往健康，约20多岁时因阑尾炎行手术治疗。 个人史：患者出生于XX，长居XX。 婚育史：已婚，育有2子，配偶及子女体健。 家族史：否认家族遗传病及传染病史，各家庭成员均体健。 入院诊断： 1.左侧髂骨粉碎性 2.全身多处软组织损伤 3.右足背皮肤裂伤。 护理查体： 患者左侧髂部可见约7cmX15cm大小的血肿，右足背可见约1cmX1cm大小裂口，左髋部活动受限，能扪及双足背动脉，双下肢肢端温暖血供好。 护理评估： 患者平车推入我科，神志清楚，入院前大小便均正常，睡眠良好，无食物、药物过敏史。测生命体征：T36.5℃，P73次/分，R20次/分，BP139/87mmHg，随机指血糖7.4mmol/L。跌倒风险评估为35分，属中度危险；压疮风险评估为16分，轻度风险，自理能力评估为 17
分，部分自理。 社会心理状况： 精神状态: 性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、听觉正常，语言流畅，对答切题。 心理状态：担心预后情况，能积极配合治疗。 社会状态：家庭关系和睦，本次住院费用第三方支付。 阳性检查检验： 血常规提示：白细胞：18.33 10^9/L，（4-10 10X9/L）中性粒细胞百分比：85.5 % （45-77%） 乙肝两对半提示：乙肝表面抗原（阳性+）273.46 IU/ml.慢性乙型病毒性肝炎。 血常规提示：血红蛋白98g/L.(正常110-160) 阳性检查： CT提示：左侧髂骨粉碎性骨折。 CT提示：左侧髂骨可见骨质碎裂，周围软组织明显肿胀。 术前护理诊断及措施： 1.护理诊断: 潜在并发症出血—与左侧髂骨骨折有关 护理目标：患者不发生出血 护理措施：1.将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动。 2.心电监护，严密观察患者的病情变化。 3.观察患者神志、意识，皮肤黏膜、弹性、温度、色泽。护理目标：患者生命体征平稳，未发生出血。 2.护理诊断：疼痛-- 与全身多处擦伤何左髂骨骨折疼痛有关 护理目标：患者疼痛缓解，不影响休息 护理措施：1.鼓励病人家属陪护多与病人聊天以分散病人注意力。 2.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因。
骨盆骨折的护理查房 一、骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。 病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。 骨盆骨折的临床表现： 1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。 2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。 3下肢短缩畸形。 4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。 5.感觉运动障碍。 二、并发症： 1、腹膜后血肿：由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔和腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀、肠鸣音减弱，腹肌紧张。 2、膀胱、尿道损伤：骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。 3、直肠损伤：比较少见。发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。 4、神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经从和坐骨神
经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。 5、腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。 三、护理评估 （一）健康史 1、询问受伤原因、时间、外力的方式和轻重程度。 2、询问伤后病人病情发展及急救处理等。 3、了解病人的既往健康情况和药物过敏史。 （二）身体状况 1、全身表现评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。 2、局部表现： 1）局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。 2）髋关节活动受限、不能站立和翻身。 3）骨盆挤压和分离实验阳性。 3、观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。 4、辅助检查：X线检查拍骨盆正侧位片于CT检查不仅可明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。（三）心理和社会支持情况：评估病人心里反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持和帮助能力等。
骨盆骨折得护理查房 一、骨盆骨折得病因:大多数骨盆骨折由直接暴力引起,车祸伤或倒塌得重物挤压就是其常见原因、还有一部分由间接暴力所引起,患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。 病因;1车祸。2高处坠落３意外摔伤。 骨盆骨折得临床表现: １疼痛;疼痛剧烈,在搬动或翻身时加重,髋关节活动也可引起疼痛、 ２局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。 3下肢短缩畸形、 4.功能障碍,骨折后病人不能站立,床上翻身困难。 5.感觉运动障碍。 二、并发症: 1、腹膜后血肿:由于盆腔内丰富动静脉丛,盆腔与腹膜后间隙就是由疏松结缔组织构成,形成一个巨大得腔隙,当严重骨盆骨折时常有广泛出血,往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克,患者可出现腹痛,腹胀、肠鸣音减弱,腹肌紧张、 2、膀胱、尿道损伤:骨盆骨折常导致下尿道损伤,出现尿道口出
血,排尿困难。 3、直肠损伤:比较少见。发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎,或直肠周围感染。 ４、神经损伤:多发生于骶骨骨折,主要就是腰骶神经从与坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌与腓肠肌得肌力减弱,小腿感觉减退、 5、腹腔内脏损伤:合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时,出现腹胀、腹痛、失血性休克。 三、护理评估 (一)健康史 1、询问受伤原因、时间、外力得方式与轻重程度。 2、询问伤后病人病情发展及急救处理等。 3、了解病人得既往健康情况与药物过敏史。 (二)身体状况 1、全身表现评估病人得意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况,观察有无休克及其她损伤。 ２、局部表现: 1)局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。
2)髋关节活动受限、不能站立与翻身。 3)骨盆挤压与分离实验阳性。 ３、观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症、 ４、辅助检查:Ｘ线检查拍骨盆正侧位片于CT检查不仅可明确骨折部位、类型与位移状况,还可以为治疗提供可靠依据。(三)心理与社会支持情况:评估病人心里反应以及对疾病知识得了解程度,评估病人家庭及社会支持系统对病人得支持与帮助能力等。 护理诊断: 1、体液不足与骨盆骨折失血过多有关 2、疼痛与骨盆骨折有关 3、躯体移动障碍与神经肌肉损伤、骨盆悬吊与牵引有关。 4、有皮肤完整性受损得危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。 5、有感染得危险与长期卧床有关 6、潜在并发症与腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损
骨盆骨折的护理查房 护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。 责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。 本次我讲的关键词；骨盆骨折，并发症，护理 一骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。 病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。 骨盆骨折的临床表现： 1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。 2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。 3下肢短缩畸形。 4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。 5.感觉运动障碍。 二并发症： 1腹膜后血肿；由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。 2膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。3直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。 5腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。 病例汇报;患者，张莉，女，23岁，本科文化，，以车祸致左髋部疼痛活动受限5天收住，入院诊断骨盆骨折，入院查体，T360c P 80次/分R20 次/分BP 140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4月5日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。