骨科常用体格检查项目和意义
脊柱特殊体检
1.上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign:检查者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感,为阳性,见于颈椎病。
2.椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign:患者端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,见于颈椎病。
3.直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign:患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60度~70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少,抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称为加强试验阳性。
4.健肢抬高试验(Fajersztajn征):直腿抬高健侧肢体时,健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动,当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时,神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧出现坐骨神经痛者为阳性。5.仰卧挺腹试验:病人仰卧,作挺腹抬臀动作,使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
6.股神经牵拉试验:病人取俯卧位,患肢膝关节完全伸直,检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度时,出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2~3和L3~4椎间盘突出的病人。
7.屈颈试验(linder征):病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态,然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
骨盆特殊体检
1.骨盆分离试验与挤压试验阳性:医生双手交叉撑开两髂嵴,此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴,而骨盆的骨盆前环产生分离,如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴,伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
2.骶髂关节扭转试验Gaenslen sign:病人仰卧,屈健侧髋、膝,让病人抱住;病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝,一手压病侧膝,出现骶髂关节痛者为阳性,说明腰骶关节有病变。
3.腰骶关节过伸试验Naoholos sign:病人俯卧,检查者前臂插在病人两大腿前侧,另一手压住腰部,将病人大腿向上抬,若骶髂关节有病,即有疼痛。
4.骶髂关节斜扳试验:病人仰卧,充分屈曲病侧髋、膝关节,检查者一手按住患侧肩部,一手按住患侧膝部外侧,向健侧推去,骶髂关节疼痛者为阳性。
上肢特殊体检
1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow。
3.艾德森氏试验(Adson试验):是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手臵于膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson 试验阳性。
4.屈腕试验 (Phalen征):是检查正中神经是否受压的一种检查方法,检查方法为:让病人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。
5.握拳尺偏试验(Finkelstein试验):指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。
7.Froment征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。
8. Allen试验:可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况,方法是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫的尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。
9.手的休息位rest position:即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。
10.手的功能位functional position:即手可以随时发挥最大功能的位臵。表现为腕关节背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指的关节屈曲位臵较一致。
11.神经叩击试验(Tinel征):既可判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
下肢特殊体检
1.颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角,它的正常范围在110~140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。 2.前倾角:股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度,称为前倾角。成年人约为12~15度。
3.Pauwells角:是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells 角越大,骨折端所遭受的剪切力越大,骨折越不稳定。
4.Shoemaker线:正常时,大转子尖与髂前上棘连线延伸,在脐上与腹中线相交;大转子上移后,该线与腹中线相交在脐下。
5.Bryant三角:指患者仰卧位时,由髂前上嵴向水平面画垂线,再由大转子与
髂前上嵴的垂线画水平线,构成Bryant三角。股骨颈骨折时,此三角底边较健侧缩短。
6.Nelaton线:在平卧位时,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nelaton线,正常情况下大转子在此线上,若大转子超过此线之上,表明大转子有向上移位。7.股骨距femoral calcar:是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方,颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板,其上极与股骨颈的后外侧皮质连续,下极与小转子下方股骨干后内侧皮质连接,它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷,形成了完整的管状骨负重结构。
8.“4”字试验Patrick sign:本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。方法如下:
病人平卧于检查床上,卷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人。
9.髋关节过伸试验Yeoman sign:可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大。正常侧可有10°后伸。用于检查髋关节和骶髂关节病变。
10.托马斯征Thomas sign:用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下:病人仰卧于检查床上,检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面,若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。
11.髋关节屈曲外展试验:双髋关节和膝关节各屈曲90°时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
12.盖氏征(Galeazzi征)或Allis征:双膝关节屈曲90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患侧膝关节平面低于健侧。
13.艾利斯征Allis sign:病人仰卧位,屈髋屈膝,两足平行放于床面,足跟对齐,观察双膝高度,如一侧膝比另一侧膝高时,即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。
14.Ortolani及Barlow试验:
①Ortolani(“弹进”)试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,并逐步外展,同时臵于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压,此时听到或感到一“弹跳”,这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生,即为阳性,就可诊断先天性髋关节脱位。
②Barlow(“弹出”)试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,使髋关节逐步内收,检查者用拇指向外、后推压,若股骨头自髋臼脱出,可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时,股骨头可滑回髋臼内,亦可出现“弹跳”,即为阳性。阳性结果表示有可能脱位,目前还未脱位,应诊断为不稳定髋。
15.O’Donoghue三联征:指足和小腿着地固定,身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿前外侧,首先伤及内侧结构,然后是前交叉韧带和半月板,该种膝关节损伤称为O’Donoghue三联征。
16.浮髌试验floating patella test:病人仰卧位,伸膝、放松股四头肌,检查者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊液体挤向关节腔,同时另一手示指、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。一般中等量积液时(50ml),浮髌试验才呈阳性。
17.膝关节交锁:指膝关节突然半屈曲固定,伸直障碍,但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间,不能解脱,缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁”。18.腓肠肌挤压试验(Thompsons试验):指病人俯卧双足垂于床缘,捏压小腿三头肌,足不能跖屈则Thompsons试验阳性,提示跟腱断裂。
19.膝关节韧带损伤的检查方法:
1)侧方应力试验:在膝关节完全伸直位与20~30度位臵下作膝内翻与膝外翻,并与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,
提示有侧副韧带损伤或断裂。
2)抽屈试验:膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。抽屈试验要求在旋转中立位、外旋15度和内旋30度三个体位上进行。
3)拉赫曼试验(lachman试验):是在屈膝10度~15度时作的抽屈试验。
4)轴移试验pivot test:患者侧卧,检查者站在一侧,一手握住踝部,屈曲膝关节到90度,另一手在膝关节外侧施力,使膝处于外翻位臵,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳,是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
5)旋转试验:双膝90度时被动内旋和外旋,再在45度和0度位检查,与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤,可能有旋转不稳定。 20.半
月板损伤的特殊试验检查:
1)过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。
2)过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生剧痛。
3)半月板旋转试验(McMurray-Fouche):病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去,内旋环转试验外侧半月板,外旋环转试验内侧半月板,在维持旋转位臵下将膝关节逐渐伸到90度(McMurray试验)。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤;关节伸到90度左右才发生响声,表示为体部损伤。再在维持旋转位臵下逐渐伸到微屈位(Fouche试验),此时触得响声,表示可能有半月板前角损伤。
4)研磨试验(Apley试验):病人俯卧,膝关节屈曲90度,检查者将小腿用力下压,并且作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。此时将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实
用意义。
5)蹲走试验:嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换方向,或左或右。如病人能很好地完成这些动作,可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,是为阳性结果。
骨科下肢疾病病史采集及体格检查 骨科体格检查按程序: ?视诊 ?触诊 ?叩诊 ?听诊 ?动诊 ?测量 ?特殊试验 骨科体格检查注意事项 ?充分暴露 ?双侧对比 ?动静结合 ?指示引导 ?系统检查与局部检查相结合 ?客观检查与主观症状相结合 ?手法规范,避免加重损伤和促进扩散 ?外固定时检查感觉、血运及固定情况 视诊 ?步态姿势、轴线(各方向和体位观察四肢和躯干) ?局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张
?软组织有无肿胀和淤血 ?肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 ?有无包块,颜色如何 ?瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 ?伤口形状与深度,有无异物残留及活动性出血 ?局部包扎和固定情况 ?有无畸形,如肢体长短、粗细或者成角畸形 触诊 ?压痛:部位、深度、范围、程度和性质 ?各骨性标志有无异常 ?有无异常活动及骨擦感 ?局部温度和适度,双侧对比 ?包块:部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感?肌肉有无痉挛或萎缩 ?与骨科相关的神经系统检查:感觉、运动、反射、自主神经叩诊 ?主要检查有无叩击痛 ?轴向叩击痛(传导痛) ?棘突叩击痛 ?脊柱间接叩痛 ?神经干叩击征(Tinel征)
听诊 ?弹响和摩擦音 ?骨传导音 ?肢体血流杂音 动诊 ?主动运动 1.肌力测定 2.关节主动运动功能 3.角度测量(中立位0度法) ?被动运动 1.与主动运动方向相同的被动运动 2.与主动运动方向不同的被动运功,如牵拉挤压、侧方挤压等 ?异常活动 1.关节强直 2.关节运动范围减小 3.关节运动范围超常 4.假关节活动 量诊 ?肢体长度测量,骨性标志点 ?肢体和关节周径测量 ?肢体轴线测定
体检套餐意义 普检、特检套餐项目意义 项目意义一般检查了解血压、身高、体重情况 餐 前 检查 实验室 检查 血常规了解急、慢性细菌感染、病毒感染及血液系统疾病尿常规了解是否有泌尿系统感染、肾功能不全及糖尿病等生化35项了解肝、肾功能及血糖、血脂情况 血早期肾功能损害发现早期肾功能损伤 尿早期肾功能损害早期肾损害筛查 糖化血红蛋白检测近2-3个月内的血糖水平 同型半胱氨酸脑梗塞、冠状动脉粥样硬化及心肌梗塞的危险因素血粘度了解血液粘稠度,预防血栓性疾病 血沉了解有无感染、自身免疫性疾病等 凝血四项检查是否有凝血异常 免疫球蛋白组了解机体免疫状态 高敏C反应蛋白预测冠心病发病风险 风湿三项筛查风湿性及炎症性疾病等 肝炎六项定量了解是否患有乙、丙型病毒性肝炎 性病两项了解是否感染梅毒及艾滋病 甲胎蛋白对肝癌的诊断有较高特异性 癌胚抗原消化道腺癌、肺癌等的辅助诊断 CA19-9、CA72-4 主要用于消化系统肿瘤如胰腺癌、胃癌等筛查 NSE 、Cyfra21-1 小细胞及非小细胞肺癌等的辅助诊断 CA125 、CA15-3 卵巢癌、乳腺癌、肺癌等的辅助诊断 SCC 宫颈癌、肺鳞状上皮细胞癌、食管癌等的辅助诊断铁蛋白急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌等的诊断前列腺抗原(男)筛查前列腺癌 游离前列腺抗原(男)与前列腺抗原联合筛查前列腺癌 尿液TCT 筛查泌尿系统肿瘤 肿瘤特异性生长因子(TSGF) 对各系统恶性肿瘤进行普遍性筛查 甲功全项了解是否有甲状腺功能异常、肿瘤及免疫性炎症等人体成分测量人体脂肪量、细胞内外液量及肌肉力量等 13C呼气试验了解胃内有无幽门螺旋杆菌感染
脑血管病套餐项目意义
骨科体格检查 1.杜加征Dugas sign :在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas 征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas 征阳性。 2.米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus ,或称网球肘 tennis elbow 。 3.Adson 试验:是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手置于膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson 试验阳性。 4.屈腕试验(Phalen 征):是检查正中神经是否受压的一种检查方法,检查方法为:让病人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90 度,1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。 5.Finkelstein 试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein 试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。7.Froment 征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8.Allen 试验:可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况,方法是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫的尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。 9.手的休息位rest position :即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10 度至15 度,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10.手的功能位functional position :即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指的关节屈曲位置较一致。 11.神经叩击试验(Tinel 征):既可判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。 下肢特殊体检 1.颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角,它的正常范围在110?140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。 2?前倾角:股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度,称为前倾角。成年人约为12?15 度。
各主要体检项目的临床意义 一、血常规:主要检查血液中红细胞、血色素的含量,白细胞的总数和分类及血小板的数量。有助于了解有无贫血、感染、查找出血的原因及异常形态粒细胞等。 (一)、红细胞(RBC)和血红蛋白(HGB) 正常值:红细胞男性:4.0~ 5.5×1012/L女性:3.5~4.5×1012 /L 血红蛋白男性:120g~160g/L 女性: 110g~150g/L 临床意义: 1、红细胞(RBC)和血红蛋白(HGB)增多 一般经多次检查男性红细胞>6.0×1012/L血红蛋白>170g/L; 女性红细胞>5.5×1012/L血红蛋白>160g/L; 就可认定为增多,原因为: 1):血浆中水分丢失,血液浓缩见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。 2): 缺氧见于高原地区居民,严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、紫绀型先天性心脏病,以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 3):促红细胞生成素非代偿性增多:见于某些肿瘤或肾脏疾病如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾盂积水、多囊肾等。 4):真性红细胞增多症是一种原因不明的骨髓增殖性疾病。 2、红细胞(RBC)和血红蛋白(HGB)减少 低于正常值的低限,通常称为贫血。临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级:轻度: 90g/L ≤血红蛋白<参考值底限 中度: 60g/L ≤血红蛋白<90g/L 重度: 30g/L ≤血红蛋白<60g/L 极重度:血红蛋白<30g/L 贫血的原因为; 1):生理性减少见于儿童和孕妇。 2):病理性减少见于: A、红细胞生成减少 a、骨髓造血功能障碍 造血组织容量减少:再生障碍性贫血 骨髓浸润:白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等伴发的贫血 原因未明:慢性系统性疾病(慢性感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病、风湿性疾病、内分泌等)伴发的贫血。 b、造血物资缺乏或失利用 缺铁缺铁性贫血(最常见) 铁失利用铁粒幼细胞性贫血 DNA合成障碍叶酸及维生素B12缺乏所致的各种巨幼细胞性贫血(很常见) B:红细胞破坏过多
骨科体格检查 【体格检查的注意事项】 1.系统全面:在详细询问病史的基础上,应按次序检查全身及局部体征。 2.充分显露:检查室的温度应适宜,小儿尽量脱去衣服,成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。 3.仔细对比:先进行患侧与健侧对比,如果两侧均有问题,可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。 4.正确测量:应以正确的手法,准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值,避免假阳性或假阴性体征,使结果具有可比性。 5.反复检查:某些病损早期仅有功能性变化,X线片无异常,随着疾病的发展,才出现器质性改变。因此,反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。 6.检查工具:卷尺,关节量角器,指关节量角器,旋前、旋后量角器,叩诊锤,大头针,音叉,棉花,盛有冷、热水的试管,半导体皮肤点温计,握力计,有刻度木板等。 【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同,但对于特有的症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘。例如疼痛应了解: (1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状? (2)疼痛的部位:初起时在何处?蔓延何方?游走性? (3)疼痛的性质:胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛? (4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛? (5)影响因素:季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛? (6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果? 一、骨科体格检查 【视诊】 1.一般情况:神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。肿块的部位、形状、大小。 2.静态观察:从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位,观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形,两侧是否对称? 3.动态观察:观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。 【触诊】 1.压痛:从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重,以判断压痛的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要,宜附简图说明。 2.肿块:肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性(与周围组织的关系),表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。 3.皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况,有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。 4.异常感觉:如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。 【叩诊】 1.轴向叩击痛:远离伤处,沿肢体纵轴叩击,能诱发出伤处疼痛者,表示伤处骨折。 2.局部叩击:能引起疼痛者,常表示病变部位深在。 【听诊】
生化全套检查项目及临床意义 简介 生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查,生化全套检查容包括:肝功能(总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,总胆红素、直接、间接胆红素,转氨酶);血脂(总胆固醇,甘油三酯,高、低密度脂蛋白,载脂蛋白);空腹血糖;肾功能(肌酐、尿素氮);尿酸;乳酸脱氢酶;肌酸肌酶等。不同的医院,生化全套检查的项目会有差别,但大致的项目不会相差太大。生化全套检查用途 1、用于常规体检普查 2、疾病的筛查和确证试验 生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一 种了解,有时也可以检查出来潜伏的疾病,如乙肝病毒携带者就需要定期的检查,如肝功能检查,防止病情突然发作,及时进行治疗。 生化全套检查项目 1.血清丙氨酸氨基转移酶测定 2.血清天门冬氨酰基转移酶测定 3.血清γ--谷氨酰基转移酶测定 4.血清碱性磷酸酶 5.血清白蛋白测定 6.血清白蛋白测定
7.球蛋白 8.A/G 9.血清总胆红素测定 10.血清直接胆红素测定 11.血清间接胆红素测定 12.血清前白蛋白测定 13.ALT/AST 14.血清总胆固醇测定 15.血清甘油三酯测定 16.血清高密度脂蛋白胆固醇测定17.血清低密度脂蛋白胆固醇测定18.血清载脂蛋白A1测定 19.血清载脂蛋白B测定 20.血清载脂蛋白a测定 21.尿素测定 22.肌酐测定 23.尿素测定 24.血清碳酸氢盐测定 25.乳酸脱氢酶测定 26.血清肌酸激酶 27.血清肌酸激酶-MB同功酶活性测定28.血清a羟基丁酸脱氢酶测定
29.钾测定 30.钠测定 31.氯测定 32.钙测定 33.葡萄糖测定 临床意义: 1.血清丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)测定的临床意义: 升高:常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT)测定的临床意义: 升高:常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.血清总蛋白测定的临床意义: 增高:常见于高度脱水症(如腹泻,呕吐,休克,高热)及多发性骨髓瘤。 降低:常见于恶性肿瘤,重症结核,营养及吸收障碍,肝硬化、肾病综合征,溃疡性结肠炎,烧伤,失血等。 4.血清白蛋白测定的临床意义: 增高:常见于严重失水导致血浆浓缩,使白蛋白浓度上升。 降低:基本与总蛋白相同,特别是肝脏病,肾脏疾病更为明显。 5.血清碱性磷酸酶(ALP)测定的临床意义:
膝关节体格检查 除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外,正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要.和其余部位的骨科检查一样,其也分为望、触、动、量四个部分,同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。 一、望诊 望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节,内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度,还包括局部情况,如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。 行走时的姿态称为步态.患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小,为“抗痛性步态”。同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”.当膝关节伸屈活动受限,如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬,髋部活动增大,躯体出现摇摆。以上总的可表现为不同程度的跛行。 正常膝关节屈曲120~130°,过伸5~10°,屈膝90°位小腿内旋10°,外旋20°。检查时需两侧对照(图1)。 畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时,双膝内侧和双内踝可同时并拢。当双膝内侧可并拢而内踝分开,为膝外翻(“X”形腿);双内踝可以并拢而膝内侧分开,为膝内翻(“O"形腿)(图2、3)。如膝关节不能完全伸直,为屈曲畸形,多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸,但如过伸角度过大,则为膝反张,常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤.如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量(详见量诊).下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,故站立位检查也十分重要,并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量. 图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形.其可能是结构性的,也可能是姿势性的,如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此,下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称,比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。 急性损伤时,由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液,患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头,其有时可通过望诊发现,表现为髌骨内上方肌腹平坦,严重者髌上大腿周径变小,甚至累及小腿,可进一步进行两侧对比测量(详见量诊). 急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀,进一步可通过浮髌试验明确(详见触诊)。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块,有些于膝关节活动或站立时更明显。
骨科常用体格检查项目和意义 脊柱特殊体检 1.上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign:检查者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感,为阳性,见于颈椎病。 2.椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign:患者端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,见于颈椎病。 3.直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign:患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60度~70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少,抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称为加强试验阳性。 4.健肢抬高试验(Fajersztajn征):直腿抬高健侧肢体时,健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动,当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时,神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5.仰卧挺腹试验:病人仰卧,作挺腹抬臀动作,使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6.股神经牵拉试验:病人取俯卧位,患肢膝关节完全伸直,检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度时,出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2~3和L3~4椎间盘突出的病人。 7.屈颈试验(linder征):病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态,然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。骨盆特殊体检
常用特殊检查 颈部检查 颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test):患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test):患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤。 屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验:患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部 向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸 动作,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验:医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢被动充分外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作连续快速握拳,展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而健侧不出现症状,维持1分钟以上者,为阳性。检查胸廓出口综合征。
化验室检查各项项目的临床意义 血清谷-丙转氨酶(GPT或ALT) 临床意义:谷-丙转氨酶的增高意义较大,其增高程度可以反映肝细胞损害和坏死的程度。 (1) 肝胆疾病:急性病毒性肝炎,ALT是最为敏感的指标之一,会出现明显升高。慢性肝炎血清ALT升高一般不超过参考值的3倍,而有时可降至正常。慢性活动性肝炎血清ALT可升高至参考值的3~5倍以上。活动型进行性肝硬化时ALT可中轻度升高,但在代偿期可正常或稍增高。患原发性肝癌时,ALT可正常或中轻度升高。胆道疾病如胆囊炎、胆管炎、胆石症引起梗阻时,虽无肝细胞病变,但ALT可稍升高。 (2) 其他疾病:心肌梗塞及心肌肉炎、心功能不全导致肝瘀血可使ALT明显升高。骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良均可使ALT活性升高。饮酒以及某些药物或毒物如异烟肼、鲁米那、四氯化碳等造成肝功能不同程度肝损害,脂肪肝,败血症,剧烈运动后也可引起ALT活性升高。 (3) 有时也会出现因检验技术误差造成的GPT增高 化验介绍:正常时,谷-丙转氨酶主要存在于组织细胞内,以肝细胞含量最多,心肌细胞中含量其次,只有极少量释放血中。所以血清中
此酶活力很低。当肝脏、心肌病变、细胞坏死或通透性增加时,细胞内各种酶释放出来,使血清中此酶活性升高。所以测定血清中此酶的含量可作为诊断、鉴别诊断及预后观察的依据。 正常参考值最小值最大值 速率法:0IU/L 30IU/L 血清总蛋白(TP)英文全称:Serum Total Protein 临床意义: 血清总蛋白浓度升高: (1) 血清中水分减少,而使总蛋白浓度相对升高。如高热、腹泻、呕吐可使总蛋白浓度达100~150g/L。另外休克、慢性肾皮质机能减退也可使血浓缩,使总蛋白升高。(2)血清蛋白质合成增加,如多发性骨髓瘤,总蛋白可超过100g/L。 血清总蛋白浓度降低: (1)血浆中水分增加,如静脉注射过多的低渗溶液,各种因素引起的水钠潴留。(2)营养不良,如长期食物中蛋白质含量不足,慢性肠道疾病,或长期患有消耗性疾病、严重结核病、甲亢、肿瘤等。(3)肝脏疾病,肝功能严重损害时,蛋白质合成减少,其中白蛋白下降最为显著。(4)烧伤时,血浆渗出;大出血时,血液丢失;肾病综合征时,尿中长期丢失蛋白;溃疡性结肠炎时,可从粪便中长期丢失一定量的蛋白。这些都可使血浆总蛋白浓度降低。 化验介绍:
一、血压 成人的理想血压平均应在120/80㎜hg,在安静状态下,不同时间, 有二次测量血压值等于或大于140/90㎜hg时,就可以诊断为高血压病。 二,实验室检查 1 三大常规 ⑴ 血常规 其中主要看红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板。 红细胞:一般情况下测定血红蛋白和红细胞二者的意义基本相同, 其减少往往提示有贫血,可见缺铁性贫血、营养不良性贫血、失血性贫 血和再生障碍性贫血等。一般标准是:血红蛋白9-12克为轻度贫血、6- 9克为中度贫血、3-6克为重度贫血、3克以下为极重度贫血。我们一般 人体检中常见的多为轻度贫血,多见是缺铁性贫血。红细胞增多则可见 剧烈吐泻、高热大汗等导致脱水的情况下,还有就是长期缺氧的情况 下。 白细胞:正常值是4000—10000。全身各部位的感染都可导致白细 胞及中性粒细胞的增高;减少则可见病毒感染、放射线等所致。 血小板:正常值是100—300。增高可见血小板增多症,也可见某些 疾病的一个表现,如类风湿病活动期。减少可见于血小板减少性紫癜, 或有些生理现象如女性月经期。 如果三系(红细胞、白细胞、血小板)均明显减少则提示有可能血 液再生障碍。 ⑵ 尿常规 尿常规是肾脏疾病检查中最常见的项目之一,其中有 重要意义的有红细胞、白细胞及蛋白。正常人尿中可偶见红细胞,镜检 <3个/hp。若尿中出现多量红细胞则可能由于泌尿系统结石、感染、肿 瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等,也可见于女性经期或 经后期留取标本污染;正常人尿中可有少数白细胞存在,镜检每高倍镜 视野不超过5个。增高:见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、 尿道结核等。正常人尿检蛋白阴性,如检查为阳性,见于各种急慢性肾 脏疾病、多发性骨髓瘤、高血压引起的肾脏损害、肾移植术后等。此 外,药物中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性,有时发热的病人尿 检中可见少量蛋白。 2 血脂、血糖、血尿酸检查 血脂 血脂是否异常关键看4项血脂指标:甘油三酯、总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。前三项中有一项升高,为 血脂异常。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高,就容易沉积在血 管壁上,造成血管内皮细胞损伤,导致动脉粥样硬化,也使凝血倾向增 高,血栓形成可能性增大,容易引起血压升高、中风、心肌梗塞等一系
让你知道如何选择体检项目 健康体检是倾听自己身体信号的唯一方法,不同的检查项目,可以了解到不同部位的健康信号。但是类目繁多的体检项目,艰涩难懂的专业词汇,总是让人头昏眼花……现在小编整理了每一个体检项目的检查项目和检查意义,哪里不懂查哪里,有了这个,再也不怕该选哪个套餐啦,送家人、送朋友、送自已……赶紧来看看吧!
相关检查数据分析: 血压:<120/80毫米汞柱 血压较低者更健康。血压达到或超过140/90毫米汞柱,就被视为高血压。最厉害的“杀手”往往“杀人于无形”,高血压也是如此,它通常无明显症状,一旦拖延不治,会导致中风、心脏病、肾脏损伤、视力及记忆衰退等。 身体质量指数BMI:18.5-24.9 身体质量指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)2,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。有调查显示,那些BMI指数超出40的人,比指数处于22.5—25的“健康人群”,往往短寿十年左右。 对中国成年人来说,BMI指数低于18.5属于偏瘦,会增加月经紊乱、生育问题、贫血及骨质流失导致的骨质疏松症等危险。健康体重的BMI指数为18.5-24.9,BMI在25-28之间属于体重超标,超过28即为肥胖症。 每年查一次体重,或在体重增加或减少的时候接受检查。如果超重,则应该控制饮食,增加锻炼,最重要的是常测腰围。这是因为,即使BMI正常,腰围过粗也会增加2型糖尿病、心脏病等危险。 身高:21岁时身高最标准 一般来说,21岁时身高达到最高值。21岁之后每年应测一次身高,如果身高比21岁时矮了3.8厘米,那么应该立即检查骨骼密度或者做脊柱X光检查。大约有一半的女性一生中会发生骨质疏松型骨折。如果你的身高突然降低,那就预示着骨质密度已经开始变化。 平时应常吃含钙饮食,补充维生素D,多做快走或打羽毛球等减重锻炼。烟酒习惯也影响骨骼健康。必要时遵医嘱接受药物治疗。 化验检查项目:
骨科体格检查 1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas征 阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。 2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧 出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow。 3.Adson试验:就是查明血管就是否受压得一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手置于 膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。 如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson试验阳性。 4.屈腕试验 (Phalen征):就是检查正中神经就是否受压得一种检查方法,检查方法为:让病 人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。 5.Finkelstein试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳 性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压得手指后,皮色很快恢复红色 者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。 7.Froment征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过 伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半与小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8.Allen试验:可检查尺桡动脉通畅与两者间得吻合情况,方法就是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫得尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫得桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。 9.手得休息位rest position:即手处于自然状态得姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节 囊与韧带得张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节与指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10.手得功能位functional position:即手可以随时发挥最大功能得位置。表现为腕关节背 伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节与指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指得关节屈曲位置较一致。 11.神经叩击试验(Tinel征):既可判断神经损伤得部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤 维得生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤得部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性则就是神经恢复得表现。 下肢特殊体检 1.颈干角:股骨颈得长轴线与股骨干得纵轴线之间形成得角称为颈干角,它得正常范围在 110~140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。 2.前倾角:股骨颈得长轴与股骨干得额状面形成得角度,称为前倾角。成年人约为12~15度。 3.Pauwells角:就是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线得夹角。Pauwells角越大,骨
骨科体格检查 脊柱特殊体检 1.上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign:检查者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感,为阳性,见于颈椎病。 2.椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign:患者端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,见于颈椎病。 3.直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign:患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60度~70度始感腘窝不适。本 症患者神经根受压或粘连使滑动度减少,抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛, 称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患 肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放 射痛称为加强试验阳性。 4.健肢抬高试验(Fajersztajn征):直腿抬高健侧肢体时,健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动,当患侧椎间盘突出在神经根的腋 部时,神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。 检查时病人仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5.仰卧挺腹试验:病人仰卧,作挺腹抬臀动作,使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6.股神经牵拉试验:病人取俯卧位,患肢膝关节完全伸直,检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度时,出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为 阳性。此方法用于检查L2~3和L3~4椎间盘突出的病人。 7.屈颈试验(linder征):病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态,然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。 骨盆特殊体检 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性:医生双手交叉撑开两髂嵴,此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴,而骨盆的骨盆前环产生分离,如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴,伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。 2.骶髂关节扭转试验Gaenslen sign:病人仰卧,屈健侧髋、膝,让病人抱住;病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝,一手压病侧膝,出现骶髂关节痛者为阳性,说明腰骶关节有病变。 3.腰骶关节过伸试验Naoholos sign:病人俯卧,检查者前臂插在病人两大腿前侧,另一手压住腰部,将病人大腿向上抬,若骶髂关节有病,即有疼痛。 4.骶髂关节斜扳试验:病人仰卧,充分屈曲病侧髋、膝关节,检查者一手按住患侧肩部,一手按住患侧膝部外侧,向健侧推去,骶髂关节疼痛者为阳性。 上肢特殊体检 1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas 征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。 2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘
常用骨科体格检查 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
常用特殊检查 颈部检查 颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test):患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test):患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤。 屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验:患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验:医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢被动充分外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作连续快速握拳,展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而健侧不出现症状,维持1分钟以上者,为阳性。检查胸廓出口综合征。 上肢过度下牵试验:嘱患肢提携重物,或向下牵拉患肢,患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 肩部特殊检查
肩关节体格检查概述 与传统骨科的体格检查程序类似,对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量(包括特殊试验)”等方面进行检查。 一、“视”:患者双肩应充分暴露,观察肩关节的轮廓,有无外伤、手术改变,有无肌肉萎缩,畸形、肿块等。 二、“触”:分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点(盂唇前缘中点)等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别,还需了解颈椎有无压痛。 三、“动”:主要观察肩关节的主动和被动活动度(range of motion,ROM)。肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。其中盂肱关节属于球窝关节,有很大的关节活动度。为了简化临床检查程序,通常检查肩前屈(forward flexion)、外展(abduction)、外旋(external rotation)、内旋(internal rotation)四个方向的活动度。 冠状面矢状面水平面(前屈90°)内收0-75°前屈 0-180°0-130° 外展0-180°后伸 0-60°0-40° 屈肘90°,肩关节中立位:内旋:0-90°;外旋:0-90° 屈肘90°,肩外展90°:旋前:0-90°;旋后:0-90°
前屈活动度 上肢保持内收位,肘关节伸直,上肢自前方向上举直至超过头顶,前屈至最上方时掌心向前。 外展活动度 上肢保持肘关节伸直,自身体侧方向上举直至超过头顶,外展至最上方时掌心向外。 外旋活动度 内收位外旋:患者肩内收位,肘部贴紧身体,屈肘90度,前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。
外展位外旋(注意:检查者只是保持肢体位置) 患者肩外展90度位,屈肘90度,前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。 内旋活动度 肩关节内旋,使手从后下方向上方摸背,保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突,作为内旋活动度的衡量标志。
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外,正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。和其余部位的骨科检查一样,其也分为望、触、动、量四个部分,同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。 一、望诊 望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节,内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度,还包括局部情况,如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。 行走时的姿态称为步态。患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小,为“抗痛性步态”。同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。当膝关节伸屈活动受限,如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬,髋部活动增大,躯体出现摇摆。以上总的可表现为不同程度的跛行。 正常膝关节屈曲120~130°,过伸5~10°,屈膝90°位小腿内旋10°,外旋20°。检查时需两侧对照(图1)。 畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时,双膝内侧和双内踝可同时并拢。当双膝内侧可并拢而内踝分开,为膝外翻(“X”形腿);双内踝可以并拢而膝内侧分开,为膝内翻(“O”形腿)(图2、3)。如膝关节不能完全伸直,为屈曲畸形,多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸,但如过伸角度过大,则为膝反张,常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量(详见量诊)。下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,
故站立位检查也十分重要,并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。 图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形。其可能是结构性的,也可能是姿势性的,如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此,下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称,比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。 急性损伤时,由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液,患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头,其有时可通过望诊发现,表现为髌骨内上方肌腹平坦,严重者髌上大腿周径变小,甚至累及小腿,可进一步进行两侧对比测量(详见量诊)。 急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀,进一步可通过浮髌试验明确(详见触诊)。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块,有些于膝关节活动或站立时更明显。 二、触诊 首先应对所有的骨性标志进行触诊,包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等。着重于压痛、皮温、肌张力的检查。 压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一般提示相应结构的损伤。如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛,常见于髌骨脱位;侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛;肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎;胫股关节间