2.4. 3.1—2. 4.4.1 关于我院实施分级诊疗、双向转诊工作的 分析评价与持续改进意见 我院自今年初正式执行四川省、成都市卫计委分级诊疗、双向转诊工作以来，工作取得了实质性进展，为解决群众反映的“看病难”、“看病贵”，做了一些有益的探索，现将此项工作阶段性总结、分析评价如下： 一、自省卫计委召开的全省分级诊疗电视电话会议以后，将卫计委沈骥主任的讲话精神向全院员工做了详细传达，特别强调了做好分级诊疗、双向转诊工作是惠及民生、为国分忧，合理利用医疗资源，深化卫生体制改革，为群众办实事的大事。 二、制定了全院分级诊疗实施方案和《双向转诊证明单》，并将其列入科室和临床医师个人实绩考核的指标内容，职能部门经常检查落实情况。 三、与四川省人民医院城东病区、四川省中西医结合医院、成都市第一人民医院、解放军452医院、华西医院心内科以及锦江区东光社区卫生服务中心和70余家个体诊所建立了双向转诊、义务协作关系，为分级诊疗、双向转诊工作打造了坚实平台。 四、通过这些工作，使全院临床医务人员树立了分级诊疗和双向转诊理念和意识，并能在具体诊疗行为中自觉执行。 五、已经取得的工作业绩：2014年至2015年4月我院上转患者人，主要病种是超出本院综合诊治能力的急性坏死性胰腺炎、终末期肺心病、恶性肿瘤需手术根治者和本院及亲属自愿转出者；收到下级医疗机构转入患者（门诊、住院）共1972例；我院下转病人目前主要是对恢复期患者通过下达出院医嘱和健康教育，嘱其回到社区后继续进行后续康复治疗，并通过出
具《住院病人出院病情证明书》的方式，为社区医生制定康复计划提高指导。 六、存在问题： 1、上级医院至今尚未向我院下转病人，证明还有待政府主管部门体制机制的建立和执行。 2、我院也尚未实质性向下级医疗机构转诊病人，影响的难点有二：其一，我院本身属基层社区社区医院，服务对象主要来自周边社区的老年群体；其二，患者认为社区卫生机构康复和后续治疗能力差，不愿下转治疗。 七、持续改进措施： 1、进一步强化医务人员分级诊疗和双向转诊的意识，把立足点真正转移到心中随时想到为民解难的高度来认识、对待和自觉做好分级诊疗工作。 2、完善本院《分级诊疗实施方案》，制定明确的转诊考核标准，开展实质性的下转患者工作，严格督查执行，并与医务人员的年度考核挂钩。 3、增进和基层医疗机构的业务合作和指导关系，真心诚意帮助其提高社区康复能力，鼓励兴办家庭病床、居家养老和社区养老业务，使罹患多种慢性非传染性疾病需要康复治疗的老年群体能够在社区得到合理康复治疗，减缓大中型医院压力，从跟本上解决群众看病难、看病贵的现象。 4、大力开展健康教育和义诊进社区活动，鼓励患者参与促进健康自觉行动和更新健康投资新理念，减少疾病罹患率、致残率和病死率，提高老年群体生活质量和群众健康水平。 成都市东区医院医务科、服务中心 2015年5月16日
巴林左旗医院双向转诊改进措施 一．双向转诊发展中存在的主要问题:双向转诊在我国是一种新医疗服务模式，虽然全国各地结合本地情况展开了一些探索，形成了具有自己特色的模式和机制，但从几年的实践来看，效果不堪理想，存在的主要问题有两个方面。 “转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前大多数的社区卫生服务机构能将急危重症，疑难病人向上级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到基层卫生医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。 缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，几年来，各级医疗部门没有看参照执行的各项转诊标准，转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。二．双向转诊存在问题的原因分析 存在的几个瓶颈问题（1）社会基本医疗保险现行政策瓶颈：现行的医疗保险制度尚未将部分基层卫生医疗机构纳入定点范围，一些符合社区卫生服务项目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险的支付范围。（2.）完善的标准和程序瓶颈：由于基层医疗水平也不一，尚未制度一套完善的转诊标准和程序，造成基层卫生服务机构和综合医院之间的转诊障碍。（3）合理
的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务机构和综合医院功能定位，分级分工，职能互补的一个基本前提。由于医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大，占总人口30%的城市人口享有80%的资源，占总人口70%的农村人口仅享有20%的资源，社区卫生服务覆盖面小，还未形成社区卫生服务机构和城市综合医院的两级医疗格局，也未形成分级医疗和双向转诊的机制。 转诊医疗机构方面的问题（1）市场经济体制下经济利益的驱动是阻碍双向转诊的首要原因：当前，我国公立医院运行体制不合理，存在趋利倾向性。从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动。现实中这些医疗机构都是按市场化游戏规则进行运作的，其自身的发展壮大，医护人员的工资待遇等，都直接与医院经济效益挂钩。因此，无论是大医院还是社区卫生服务机构，都很难避免经济利益的驱动。有统计资料表明，危急重症病人社区上转率为100%，而术后或恢复期下转社区的病人只占5%。（2）医疗机构间缺乏信息交流平台影响双向转诊的进行：由于社区医疗服务机构与上级医院之间没有信息交流平台，对病人的治疗结果和健康状况等资源不能共享，社区居民的疾病不能得到快速和正确的诊断，社区医师难以追踪到上转病人的就诊情况，未能及时将获得的医疗信息如病人诊断，治疗的简要情况记入健康档案，从而不能为社区居
西充县人民医院 2015年分级诊疗工作情况总结 为适应医疗体系改革，适应日益激烈的医疗市场环境，缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，我院自2014年12月起开始实施分级诊疗。现已与多家医院开展了双向转诊服务工作，加强与上级医院合作，指导乡镇卫生院提高业务技术水平，提高患者满意度，现将全年工作总结如下： 一、工作情况 2014年我院转诊人数655人，转诊率1.97%，2015年（截止12月31日），我院共转诊病员1035人（下转2人，基层转入7人，上转1026人），转诊率4.11%。，较去年同期转诊人数增加380人，转诊率增加2.13%。 050 100 150 200 250 300 350 400 450 1季度 2季度3季度4季度
二、存在的问题及应对措施 存在问题：1、宣传方式不多，分级诊疗未完全深入人心。公众对分级诊疗目的意义了解不深，也还有基层个别医师对分级诊疗认识不到位、政策不熟悉现象。 2、临床医生对双向转诊工作责任心不够。个别医生填写转诊单内容不完整，字迹潦草，转诊单保存不当导致收集困难等；少数科室未按照规定及时将双向转诊病人登记信息报送到双向转诊接诊室；下转病人未达到规定的要求。按照上级部门关于分级诊疗有关要求，下转病人比例未达到指标。 3、医院服务能力有待进一步提高。特别是在急诊、功能科、儿科等方面尤为突出。 改进措施：1、进一步加大宣传力度。对院内职工更进一步加强全员教育培训，把非专业人员也要一并纳入；对外改善宣传方式，用群众喜闻乐见的方式强化对公众的寒舍，做到家喻户晓，人人皆知。 2、进一步加大监管力度。定期对分级诊疗工作进行检查指导，对不按分级诊疗规定执行的医生严格按我院双向转诊考核办法处理。 3、定期召开分级诊疗工作推进会，对分级诊疗存在的问题进行分析，并制定整改措施。 4、不断改进和完善分级诊疗相关制度及流程，完成分级诊疗工作目标、任务。 西充县人民医院医务科 2016年1月1日
慢性病管理工作职责 负责监督辖区所管卫生室高血压、糖尿病、心脑血管事件报告、肿瘤病等慢性病患者的收集、登记、随访管理、反馈和转诊等，开展慢性病社区健康教育和健康促进工作。 （一）掌握辖区高血压、糖尿病等慢性病分布的基本情况。 （二）开展辖区人群个体化健康教育，为辖区人群提供控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素的知识和技能，促进辖区人群普遍掌握慢性病防治知识，转变对慢性病防治态度和形成良好的行为习惯。 （三）督导医院开展慢性非传染疾病综合防治开展情况，监督落实35岁以上居民首诊测血压，35岁上户籍居民每年至少测一次血压和血糖及两病门诊落实双向转诊情况，根据发现率（高血压15%、糖尿病7%）变化趋势进行分析并制定干预措施。发现、登记辖区高血压、糖尿病等慢性病患者，反馈到所在卫生室建立慢性病患者健康档案和管理信息库，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行随访管理，并为患者开具健康处方，根据“项目手册”要求，督导卫生室对两病病人发现率、规范建档率、随访完成率、规范管理率和效果评估（血压控制率、血糖控制良好率）进行季、半年、全年监测分析，并制定整改措施。 （四）脑卒中、肿瘤上报资料要准确、完整、及时，有汇总、分析（重点是报告和开展漏报调查），于每月5日前报市疾控。 （五）督促高血压、糖尿病等慢性病患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者预警，督促患者转诊，到医院进一步治疗。
（六）早期发现高血压、糖尿病等慢性病患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治。 （七）严格遵守慢性疾病相关的管理规定，负责制定并落实慢性疾病病人的随访、体检、康复治疗指导和健康教育的工作计划。切实做好随访、体检、长期用药的规范书写并录入电脑。加强业务知识和技能的学习，认真接受上级业务部门的业务指导。
关于基本公共卫生服务实施过程中存在的问题及整改措施 深化西岗区卫生服务工作 为进一步促进我区公共卫生体系建设和社区卫生事业的发展，缓解和解决群众看病难、看病贵等当前卫生工作中遇到的问题，在区委、区政府的支持和指导下，在区政协的统一组织和协调下，由区政协文法委与区政府卫生局组成调研小组，就我区卫生服务事业发展的问题开展了为期三个多月的专题调研活动。调研组深入有关卫生服务机构进行了走访，组织部分政协委员就我区公共卫生硬件建设和使用情况开展了专题视察，分别召开政协委员、专家学者、社区卫生服务机构负责人、卫生服务管理部门和事业单位负责人座谈会，并到重庆、成都等地的友好城区进行学习考察，广泛收集了有关方面的意见和建议。现将调研的基本情况报告如下。 一、基本情况 在摸底调查中，我们重点就我区卫生资源、人口结构、参保情况、慢病人数、医患比例等情况进行了调查，初步摸清了与我区卫生服务服务工作有关的一些基本情况。 1、卫生服务资源基本情况。截至今年一季度，辖区共有医院18家，按所有制划分，公有制医院13家，占总编制床位数的94.3%；非公有制医院5家，占总编制床位数的5.7%。按隶属情况划分，省属1家，市属3家，区属1家，部队所属2家，企事业单位所属6家，个体所属5家。除医院外，辖区有妇幼保健所1家，社区卫生服务中心11家，社区卫生服务站3家。社区卫生服务中心中，公有制4家，社会联办7家。此外，辖区另有门诊部、诊所139家，全部为非公有制医疗机构。配置相对密集的医疗机构使我区的千人口床位数和医生数保持了较高水平。现我区每千人口拥有病床数和执业医师数分别为12.9和5.97，两项指标都高于市内其他城区和全市4.46、2.48的整体水平，也大大超过了《辽宁省贯彻医疗机构管理条例的有关规定》所提出的“原则上城市应控制在每千人口病床6.5张、医师3.0名”的标准。 2、居民群众享受医保情况。参保情况是衡量居民群众基本医疗保障水平、事关群众切身利益的重要指标。西岗区现有户籍人口33.67万人，其中60岁以上老人7万人，占户籍人口总数的20.8%。参加基本医疗保险21.36万人，占户籍人口总数的63.4%；参加商业医疗保险4.9万人，占户籍人口总数的14.6%；自费医疗7.4万人，占户籍人口总数的22%。低保人员0.84万人，其中参加医保0.63万人，占低保总数的75%；未参加医保0.18万人，占低保总数的21.5%。外来常住人口1.9万人，其中参加医保0.18万人，占外来常住人口总数的9.5%；
缩短出院患者“平均住院日”的整改措施 出院患者平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标, 集中体现了医院管理、医院效率和效益、医疗质量和技术水平。在确保医疗服务质量与安全的前提下,有效缩短患者平均住院日,有利于充分利用现有卫生资源,减少患者的直接和间接费用,提高医院整体运行效率。坚持以“患者为中心”的服务流程, 对 2013年住院患者平均住院日情况实施了调研, 发现了一些导致平均住院日延长的突出问题,并提出优化改进措施,以期逐渐缩短住院患者平均住院日,保障医疗安全,提高医疗效率。建议改进的措施: 1、建立以缩短平均住院日为中心的综合管理责任制 (1 加强对临床科室医务人员的教育和监管, 提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益,提升医院形象,维护患者切身利益的重要手段。 (2 通过科学方法制定合理的院、科、病种平均住院日标准。在我院平均住院日的基础上,根据科室临床工作实际,通过科学方法,制订各科室、代表性病种、手术前的平均住院日标准,建立形成以科室为中心,以病种为重点的逐级控制目标责任制。制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。 (3 将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标,纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系。科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。 (4定期召开临床、医技科室沟通会、病房组长访谈会等, 进一步研讨相关对策,建立起缩短平均住院日的长效机构。 2、落实医院质量管理和持续改进方案, 提高诊疗质量, 缩短平均年住院日。 (1 完善和落实核心医疗工作制度, 保障医疗质量和医疗安全,使患者得到及时、有效的救治。
出院患者“平均住院日”的整改措施 出院患者平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，集中体现了医院管理、医院效率和效益、医疗质量和技术水平。在确保医疗服务质量与安全的前提下，有效缩短患者平均住院日，有利于充分利用现有卫生资源，减少患者的直接和间接费用，提高医院整体运行效率。为了解“以医疗为中心”的门诊服务流程逐渐向“以患者为中心”转变，我部对2012年住院患者平均住院日情况实施了调研，发现了一些导致平均住院日延长的突出问题，并提出优化改进措施，以期逐渐缩短住院患者平均住院日，保障医疗安全，提高医疗效率。 建议改进的措施： 1、建立以缩短平均住院日为中心的综合管理责任制 （1）加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。在医院统一组织领导下，医务处直接负责对平均住院日的管理工作。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。 （2）通过科学方法制定合理的院、科、病种平均住院日标准。在我院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，通过科学方法，制订各科室、代表性病种、手术前的平均住院日标准，建立形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。制定标准应以保障
医疗质量和医疗安全为前提。 （3）将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系。科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。 （4）定期召开临床、医技科室沟通会、病房组长访谈会等，进一步研讨相关对策，建立起缩短平均住院日的长效机构。 2、落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均年住院日。 （1）完善和落实核心医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治。 （2）加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质。（3）鼓励开展新技术、新业务，提高服务治疗和诊疗水平。（4）加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷。 3、开展单病种质量管理和临床路径工作 单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短患者平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保证医疗质量的前提下，严格执行我院制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。 4、落实双向转诊制度 普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构。建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者
巴林左旗医院双向转诊改进措施一．双向转诊发展中存在的主要问题:双向转诊在我国是一种新医疗服务模式，虽然全国各地结合本地情况展开了一些探索，形成了具有自己特色的模式和机制，但从几年的实践来看，效果不堪理想，存在的主要问题有两个方面。 1.1 “转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前大多数的社区卫生服务机构能将急危重症，疑难病人向上级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到基层卫生医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。 1.2缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，几年来，各级医疗部门没有看参照执行的各项转诊标准，转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。二．双向转诊存在问题的原因分析 2.1存在的几个瓶颈问题（1）社会基本医疗保险现行政策瓶颈：现行的医疗保险制度尚未将部分基层卫生医疗机构纳入定点范围，一些符合社区卫生服务项目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险的支付范围。（2.）完善的标准和程序瓶颈：由于基层医疗水平也不一，尚未制度一套完善的转诊标准和程序，造成基层卫生服务机构和综合医院之间的转诊障碍。（3）
合理的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务机构和综合医院功能定位，分级分工，职能互补的一个基本前提。由于医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大，占总人口30%的城市人口享有80%的资源，占总人口70%的农村人口仅享有20%的资源，社区卫生服务覆盖面小，还未形成社区卫生服务机构和城市综合医院的两级医疗格局，也未形成分级医疗和双向转诊的机制。
大型中医医院医疗巡查情况及下一步整改措施 医教部 序号存在的问题改进措施责任人/ 督导人 整改时限备注 1 目前我院对口支援盐池中医院、平罗中 医院、隆德中医院，双向转诊工作开展 不好。 积极与这几家医院联系，建立双向转诊机制张琰珺2015年12月前 2 医师定期考核两年一次，2015年未开 展医师定期考核。医师定期考核工作由卫计委统一组织安排，积极与 医学会联系，落实此项工作。 张琰珺2015年12月前 3 医师定期考核业务水平测试开展内容 不够完善，医学伦理学、医学心理学考 试内容未具体涉及。购置医学伦理学、医学心理学教材及试题，将此部 分内容加入到三基三严考试中，并按季度划分考试 具体内容。 张琰珺 田雪瑶 2015年12月前 4 既往中医类别全科医师培训管理资料 不完整。待8月24日2015年度中医类别全科医师到岗后， 严格按照大纲要求进行轮转培训，及时发放学员补 助费及带教费，并完善台账资料。 张琰珺2015年9月前 5 中医住院医师规范化培训，医院制定有 明确的管理办法、实施方案、考核办法， 但科室未认真执行。①、组织科主任与科室教学秘书到医科大、区医院 及国内此项工作开展较好的医院参观学习，增强科 室临床带教能力，严格按照培训大纲执行。 ②、科室主任要高度重视此项工作，积极配合医教 郭育红6个月
部。 ③、充分利用财政拨付规培专项资金，配备教学器材、按时发放带教费等，提高科室积极性。 6 师承工作完成较好，但由于临床医生工 作忙等原因，个别医生对师承学习不够 重视，存在依从性差、跟师不积极等问 题。①、加强横向交流，进一步与临床科室协调，保证 继承人的跟师时间。 ②、在今后的工作中选拔一批思想端正，不怕吃苦、 认真跟师的继承人，高质量的完成跟师学习。 ③、进一步完善医院师承管理机制，加强监督考核， 保证师承工作确有实效。 郭育红1年 7 ①、“医德医风”考评未与医疗质量日 常考核紧密结合起来。 ②、行风测评处罚明细不明确。 ③、考评优秀率（主任、护士长优秀率 过高，科员优秀率太低）。 ④、医患双方不收不送“红包”制度落 实不到位。①、2015年8月份将“医德医风”考评标准纳入医 疗质量管理考核中。 ②、对行风测评结果制定处罚标准，如：低于60% 或70%将如何处罚。 ③、医患双方不收不送“红包”制度落实情况，每 月应与监查室及时沟通，并按处罚、奖赏规定执行。 田雪瑶2015年8月底 8 “三基三严”培训方案中中医考核内容 不全面。“三基三严”考试内容需要增加医学伦理学、医学 心理学知识，2016年“三基三严”考试方案计划暂 时分为：中医理论、临床技能培训、中医伦理学、 医学心理学、医学法律法规四大方面。 2015年下半年“三基三严”考试内容大体不变，但 需在试题内容上增加医学伦理学、医学心理学知识 田雪瑶 张琰珺 2015年12月底
改善医疗服务持续改进措施 一、改善门诊医疗服务持续改进措施 1、规范窗口服务。挂号、取药等候时间一般不超过10分钟。 2、改革服务流程。优化门诊“一站式”服务和导医服务。 3、推进预约诊疗。 4、方便患者检查。全面推行检验检查报告及时发放制度。 5、实行专家门诊“全日制”。 6、安排好节假日服务。 7、改善服务设施和环境。完善医院标识和就诊流程引导系统。门诊实行分科候诊。 8、强化患者身份识别。 二、改善急救医疗服务持续改进措施 1、强化院前急救服务。接到呼救信息后，无特殊情况下，农村30分钟内、城市(含县城区)10-15分钟内救护车赶到现场规范开展救治、转运。 2、强化院内急诊服务。对急危重病人抢救在先，缴费在后，及时实施救治。医院组建24小时生命救援队。 三、改善住院服务持续改进措施 1、实施优质护理服务。以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心，全面实施优质护理服务示范工程活动。 2、改善住院保障条件。推行住院服务中心化，为住院患者提供陪检等服务，方便住院患者。 3、落实出院患者电话随访制度。出院患者一周内电话随访率要达到100%。 四、加强医德医风行风建设持续改进措施
1、实施“三合理”规范。通过实施临床路径管理，规范检查和治疗行为，努力控制医疗费用。 2、实行检查检验结果互认。 3、公开服务信息。医疗机构所有收费和服务项目应全部公开，采取电子信息平台、一日清单等有效措施方便群众查阅。 4、重视医患沟通。住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通。手术患者术前、术后由主刀医师亲自沟通。重视门诊患者的沟通。 5、拒收红包、回扣。落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度。强化对红包、回扣等行为的投诉、举报的处理，加大查处力度。 6、规范投诉管理。二级以上医院都要建立健全投诉管理机构，落实岗位责任，严格执行“首诉负责制”。 五、改革服务模式持续改进措施 1、开展志愿者医院服务。医院要按规范要求组建医院志愿者服务队。 2、重视健康教育和康复服务。根据省卫生厅要求全省一级以上医疗机构根据职能分工，定期开展专题健康讲座。 3、实行专家基层坐诊制度。 4、试点基层首诊和双向转诊。 5、开展远程医疗服务。充分利用互联网技术和网络技术建立多形式的远程医疗服务，扩大优质资源的覆盖面，切实为基层解决疑难问题，造福患者。 成都中山骨科医院 二零一一年八月七日
第一季度卫生工作督查整改及疾控工作整改措施为进一步规范医院管理，落实XX县卫生局第一季度工作督查反馈意见及《第一季度卫生工作督查整改及疾控工作整改方案》，结合我院实际现对存在问题提出如下整改措施： 一、肠道门诊 1、肠道门诊诊室设置在门诊一楼，设AB岗，由内科医师XX兼职负责肠道门诊，XX休息由XX代，对每一位来院就诊腹泻患者由导诊护士通知XX医师到肠道门诊进行诊治。 2、对在霍乱流行季节就诊的病人且疑似霍乱病历，开展病原检索，采集好的标本由门诊医师或检验科医师送检至疾控中心检验科。 3、加强肠道门诊管理，对肠道门诊就诊患者登记按《江西省医疗机构疾病预防控制工作考核标准》的要求登记，包括：姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、就诊日期、初诊和复诊9项基本内容，且地址详细到组（或街道门牌号）；由门诊注射室护士负责，按要求开展每日消毒并登记，院感办督导检查每月消毒情况。 4、由分管领导组织疾控科相关人员对肠道门诊每月进行自查自纠工作。 二、转诊转院工作机制和流程 1、严格控制医院转诊率，原则上门诊病人不实行转诊特殊严重情况或确实须转院的必须科室长、医务科、分管业务副院长或院长审批同意方可转院。住院病人必须科室长签字、医务科同意方可转院确保力争转诊率控制在2%以下。 2、拓展业务技术范围，逐步提高医院的医疗技术水平：即
鼓励能开展的手术，自己开展；鼓励暂不能开展但是符合医院近期发展目标的手术，外请专家开展手术，提升医疗服务水平，提高市民对医院诊疗能力的信心。 3、鼓励开展新技术、新项目，做到部分项目填补了地区空白，扩大医院在县内的影响力。 三、门诊抗生素使用率大于20% 1、进一步加强抗菌药物合理使用培训。组织一次全院抗菌药物合理使用培训及考核，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物临床使用专项整治活动方案的学习，达到人人知晓。 2、进一步落实处方点评制度。每月按照处方评价标准对门诊处方不少于100张进行点评，对处方点评中存在的问题及时与科室及个人沟通，要求立即整改。 3、继续推行抗生素使用专项点评，要求所抽查门诊处方及住院病历存在抗生素不规范使用问题的医师均到点评现场听取点评意见。 4、对全院门诊使用量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示。 5、药师加强学习，提高业务水平，真正在临床药物治疗工作中起到积极作用，达到能和医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案。 四、病历质量较低 1、加强新进人员病历书写培训，进一步组织科内加强病历书写学习，加强科内带教老师指导。 2、跟班医师、医师助理书写的病历，带教老师一定要进行
基本公共卫生服务实施过程中存在的问题及整改措 施 Prepared on 22 November 2020
关于基本公共卫生服务实施过程中存在的问题及整改措施 深化西岗区卫生服务工作 为进一步促进我区公共卫生体系建设和社区卫生事业的发展，缓解和解决群众看病难、看病贵等当前卫生工作中遇到的问题，在区委、区政府的支持和指导下，在区政协的统一组织和协调下，由区政协文法委与区政府卫生局组成调研小组，就我区卫生服务事业发展的问题开展了为期三个多月的专题调研活动。调研组深入有关卫生服务机构进行了走访，组织部分政协委员就我区公共卫生硬件建设和使用情况开展了专题视察，分别召开政协委员、专家学者、社区卫生服务机构负责人、卫生服务管理部门和事业单位负责人座谈会，并到重庆、成都等地的友好城区进行学习考察，广泛收集了有关方面的意见和建议。现将调研的基本情况报告如下。 一、基本情况 在摸底调查中，我们重点就我区卫生资源、人口结构、参保情况、慢病人数、医患比例等情况进行了调查，初步摸清了与我区卫生服务服务工作有关的一些基本情况。 1、卫生服务资源基本情况。截至今年一季度，辖区共有医院18家，按所有制划分，公有制医院13家，占总编制床位数的%；非公有制医院5家，占总编制床位数的%。按隶属情况划分，省属1家，市属3家，区属1家，部队所属2家，企事业单位所属6家，个体所属5家。除医院外，辖区有妇幼保健所1家，社区卫生服务中心11家，社区卫生服务站3家。社区卫生服务中心中，
公有制4家，社会联办7家。此外，辖区另有门诊部、诊所139家，全部为非公有制医疗机构。配置相对密集的医疗机构使我区的千人口床位数和医生数保持了较高水平。现我区每千人口拥有病床数和执业医师数分别为和，两项指标都高于市内其他城区和全市、的整体水平，也大大超过了《辽宁省贯彻医疗机构管理条例的有关规定》所提出的“原则上城市应控制在每千人口病床张、医师名”的标准。 2、居民群众享受医保情况。参保情况是衡量居民群众基本医疗保障水平、事关群众切身利益的重要指标。西岗区现有户籍人口万人，其中60岁以上老人7万人，占户籍人口总数的%。参加基本医疗保险万人，占户籍人口总数的%；参加商业医疗保险万人，占户籍人口总数的%；自费医疗万人，占户籍人口总数的22%。低保人员万人，其中参加医保万人，占低保总数的75%；未参加医保万人，占低保总数的%。外来常住人口万人，其中参加医保万人，占外来常住人口总数的%；未参加医保万人，占外来常住人口总数的%。患九种常见慢性病的万人，其中参加医保万人，占%；未参加医保万人，占%。 3、社区卫生服务开展情况。社区卫生服务是增加医疗服务供给、改进医疗服务质量、缓解和破解群众“看病难、看病贵”的重要途径。近年来，在这方面，区委、区政府不断加强领导、加大投入，有关部门创新思路、狠抓落实，做了大量的富有成效的工作。一是努力构建“服务网络”体系。根据“科学规划、合理布局、优化配置、方便居民”的原则，对我区的医疗机构进行撤并改造和布局调整，规划建设了11个社区卫生服务中心，在各街道设立了卫生防治站，为社区卫生服务服务提供了资源保障。11家社区卫生服务中心、3家社区卫生服务站
XX县妇幼保健院分级诊疗双向转诊工作总结根据XX县人民政府深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室文件（XX改〔2018〕1号）XX县深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于印发XX县分级诊疗双向转诊规范（试行）的通知》的文件精神要求。现将我院分级诊疗、双向转诊工作总结如下： 一、落实情况和成效 （一）强化组织领导。成立双向转诊领导小组，将分级诊疗工作纳入了医院目标管理，医院成立了由院长任组长，分管副院长为副组长，各临床科室主任为成员的领导小组。形成由主要领导负总责、分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势。领导小组下设办公室于医务科，由雷承元同志为办公室主任，负责日常工作。 （二）积极宣传发动。 1、加强医院院职工的全员培训。对医院各临床科室、职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。 2、采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传展板，门诊大厅电子显示屏宣传每天均要滚动宣传分级诊疗的相关知识。 （三）双向转诊人次情况。2018年1--7月我院共上转病人共24 人次，其中妇产科 7 人次，儿科 7人次，新生儿科10人次；目前暂无下转至乡镇卫生院病人。 二、存在问题 （一）宣传方式不多，分级诊疗未完全深入人心。公众对分级诊疗目的意义了解不深，也还有基层个别医师对分级诊疗认识不到位、政策不熟悉现象。 （二）临床医生对双向转诊工作责任心不够。个别医生填写转诊
单内容不完整，字迹潦草，转诊单保存不当导致收集困难等；少数科室未按照规定及时将双向转诊病人登记信息报送到双向转诊接诊室；下转病人未达到规定的要求。按照上级部门关于分级诊疗有关要求，下转病人比例未达到指标。 （三）医院服务能力有待进一步提高。特别是在急诊、儿科等方面。 三、整改措施 （一）进一步加大宣传力度。对院内职工更进一步加强全员教育培训，把非专业人员也要一并纳入；对外改善宣传方式，用群众喜闻乐见的方式强化对公众的宣传，做到家喻户晓，人人皆知。 （二）进一步加大监管力度。定期对分级诊疗工作进行检查指导，对不按分级诊疗规定执行的医生严格按我院双向转诊考核办法处理。 （三）定期召开分级诊疗工作推进会，对分级诊疗存在的问题进行分析，并制定整改措施。 （四）不断改进和完善分级诊疗相关制度及流程，完成分级诊疗工作目标、任务。 四、工作建议 1、通过人才培养、学术交流、学科建设，进一步加强重点专 科建设。 2、建议成立紧密型医共体，切实做好分级诊疗、双向转诊工 作。 XX县妇幼保健院 2018年8月24日
孝昌县第一人民医院专项检查整改报告根据孝感市卫计委专项整治办公室《关于专项检查整改督办通知》，医院领导高度重视，召开专题会议，安排部署对专项检查存在的问题，研究整改措施，确保取得实效，约谈相关管理人员及个人，要求限期整改，确保提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众合法权益，现将整改结果汇报如下： 一、整改过度医疗与控费 1、严格按照抗菌药物管理办法，加强培训力度，将乱用抗菌药物纳入绩效考核，定期或不定期进行监督考核对存在问题的人员进行约谈、通报并与职称晋升挂钩。 2、进一步完善临床检查结果互认制度，细化工作流程，加强培训，提高医务人员知晓率，职能部门通过明察暗访，发现问题当面整改，并进行批评教育 3、医疗服务收费，物价科梳理物价收费标准，严格按照公立医院改革要求，对检查费下降20%，严格履行物价收费标准，对存在自立项目收费科室工作人员进行约谈、批评教育，处罚责任科室500元。加强记帐人员培训，学习相关政策，加强服务，合理收费，杜绝乱记帐事情发生，严格一次性医用耗材收费和使用，制定了奖惩措施。 二、药价虚高整改措施 1、严格落实公立医院改革要求，所有药品平价平出，严格按照《湖北省药品网上集中招标采购》落实药品审批采购工作程序，进行阳光采购 2、分级诊疗工作；医院分级诊疗工作方案已起草制定，并与多家
医院建立医联体，医共体，逐步实施根据疾病种类，进行双向转诊，远程会诊。请示上级主管部门与农合医保部门拿出具体措施，细化工作项目，与乡镇卫院进行分级诊疗，建立医联体等工作。 三、依法执业整改措施 1、梳理医院证件管理，按时校验各种证件，确保医疗机构执业合法性。 2、请示县级主管部门，对本院不能检查需外送的项目一是审查公司资质，二是审查检验项目适宜性和合法性，三是购买专用温控储存设备，规范工作流程，防范不良事情发生。 3、对B超室池小容、石惠未取得执业医师进行转科处理，未取得执业医师熊燕需在取得执业医师指导下开展工作，不得单独排班，单独发报告。 通过市专项整治办公室，对我院督导检查，发现的问题让我们警钟长鸣，促进我院进一步规范管理，提高医疗质量保障医疗安全，保障人民群众合法权益，构建和谐医患关系，夯实基础。 孝昌县第一人民医院 2017年9月5日
XX保健院双向转诊、分级诊疗自评总结 根据XX县人民政府深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室文件（XX改〔xx〕1号）XX县深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于印发XX县分级诊疗双向转诊规范（试行）的通知》的文件精神要求。现将我院分级诊疗、双向转诊工作总结如下： 一、落实情况和成效 （一）强化组织领导。成立双向转诊领导小组，将分级诊疗工作纳入了医院目标管理，医院成立了由院长任组长，分管副院长为副组长，各临床科室主任为成员的领导小组。形成由主要领导负总责、分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势。领导小组下设办公室于医务科，由雷承元同志为办公室主任，负责日常工作。 （二）积极宣传发动。 1、加强医院院职工的全员培训。对医院各临床科室、职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。 2、采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传展板，门诊大厅电子显示屏宣传每天均要滚动宣传分级诊疗的相关知识。
（三）双向转诊人次情况。年1--7月我院共上转病人共24 人次，其中妇产科7 人次，儿科7人次，新生儿科10人次；目前暂无下转至乡镇卫生院病人。 二、存在问题 （一）宣传方式不多，分级诊疗未完全深入人心。公众对分级诊疗目的意义了解不深，也还有基层个别医师对分级诊疗认识不到位、政策不熟悉现象。 （二）临床医生对双向转诊工作责任心不够。个别医生填写转诊单内容不完整，字迹潦草，转诊单保存不当导致收集困难等；少数科室未按照规定及时将双向转诊病人登记信息报送到双向转诊接诊室；下转病人未达到规定的要求。按照上级部门关于分级诊疗有关要求，下转病人比例未达到指标。 （三）医院服务能力有待进一步提高。特别是在急诊、儿科等方面。 三、整改措施 （一）进一步加大宣传力度。对院内职工更进一步加强全员教育培训，把非专业人员也要一并纳入；对外改善宣传方式，用群众喜闻乐见的方式强化对公众的宣传，做到家喻户晓，人人皆知。 （二）进一步加大监管力度。定期对分级诊疗工作进行检查指导，对不按分级诊疗规定执行的医生严格按我院双向转诊考核办法处理。
xxxx人民医院双向转诊工作持续改进措施 双向转诊工作是我区医疗改革工作的一项内容，是关乎民生的一项举措，是对基层卫生事业的帮助和协作。双向转诊工作在x医院与xxxx社区卫生服务中心（站）展开，双方签署协议，制定制度、流程、职责，制定统计表格、联系卡，并在卫生局统一安排下，对社区卫生服务中心人员进行专业培训。准备工作初步完成，实际操作存在困难。作结分析提出整改意见。 一、双向转诊工作中存在的问题 1、海地区面积不大，交通方便，市医院患者群体集中，患者就医方便，致使患者能够及时到市医院就诊，不做转诊登记和申请。 2、遇有急危重症或部分希望“高技术、高质量”医疗水平、“有时间、有能力”的患者，会不经过社区卫生服务中心转诊登记而直接到市医院就诊。 3、市医院虽然患者较多、门诊量较大，但很多患者能够在第一时间通过各级、各类朋友，直接找到主任、专家进行咨询和就诊，不需要转诊登记。 4、双方医务人员对双向转诊工作不甚理解，流程不明，积极性不强，转诊工作不热情。 5、就诊患者嫌办理双向转诊麻烦。下转患者对社区卫生技术水平不信任，用药方案不同不能理解、不接受双向转
诊，经常为转诊问题提出质疑。 二、双向转诊问题解决设想 1、加强协作，互相帮助。可在适当时机，由市医院派高级技术职称医务人员到社区指导工作，以利提高社区卫生服务水平，让患者相信社区卫生服务中心是解决初级保健和一般常见病多发病的最佳选择，费用较低、咨询方便、治疗便捷。 2、加强宣传，普及三级医疗网络知识。通过宣传单、网络信息、医务人员工作，进行双向转诊服务宣传，让群众了解双向转诊给患者带来的好处。 3、简化流程，规范行为。根据卫生行政部门规定的双向转诊要求，制定双向转诊流程，对双方出诊医生进行相关知识培训，使双向转诊工作逐步走入规范。 4、加强沟通，互惠互利。对双向转诊工作中发现的问题及时沟通，协商解决，以促进双向转诊工作。 xxxx人民医院门诊办 2012年7月20日
单位名称：_________________________ 姓 名：_________________________ 日 期： _______年______月______日 2020年双向转诊工作总结通用版 ——Summaring Experience, Carrying Over To Go Forward Striving for More Achievement 。
2020年双向转诊工作总结 一、工作开展的基本情况 2020年，医保办按照医院制定的双向转诊相关制度和服务流程，积极开展双向转诊的相关工作，门诊病人通过积极的沟通，基本上能按社保的相关要求，分流转至各个社区医院，住院病人转诊主要通过临床科室与合作医院之间直接联系，没有登记病人转诊信息。 二、病人转诊情况 2020年，我院双向转诊的病人，在医保办有登记记录的下转病人有98人，主要为门诊慢性病人，上转病人270人，主要为住院病人。 三、存在问题及原因分析 经过一年的运行，双向转诊主要存在的问题有:1、住院转诊人数较少;2、住院病人下转没有通过医保办登记预约;3、病人不配合。经分析，主要原因有:(1)病人对基层医院的服务水平不能接受，不同意转诊;(2)医院病床使用率不高，没有转诊必要;(3)社区医院只是海南省或海口市本级的定点医疗机构，有些有需求的病人担心不能报销，不同意转诊;(4)海南医保政策没有规定病人病情达到哪些情形，要强行转诊(除海口市居民医保)，医院很难推动该项工作。 四、整改措施 1、完善服务流程，增加预约转诊流程; 2 、加大双向转诊临床督导和宣传力度，增设临床科室双向转诊病人登记本，
建始县人民医院 双向转诊改进措施 一、双向转诊发展中存在的主要问题: 双向转诊在我国是一种新医疗服务模式，虽然全国各地结合本地情况展开了一些探索，形成了具有自己特色的模式和机制，但从几年的实践来看，效果不堪理想，存在的主要问题有两个方面。 1、“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前大多数的社区卫生服务机构能将急危重症，疑难病人向上级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到基层卫生医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。 2、缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，几年来，各级医疗部门没有看参照执行的各项转诊标准，转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。 二、双向转诊存在问题的原因分析 1、存在的几个瓶颈问题 1.1社会基本医疗保险现行政策瓶颈：现行的医疗保险制度尚未将部分基层卫生医疗机构纳入定点范围，一些符合社区卫生服务项目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险的支付范围。 1.2完善的标准和程序瓶颈：由于基层医疗水平也不一，尚未制度一套完善的转诊标准和程序，造成基层卫生服务机构和综合医院之间的转诊障碍。 1.3合理的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务机构和综合医
院功能定位，分级分工，职能互补的一个基本前提。由于医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大，占总人口30%的城市人口享有80%的资源，占总人口70%的农村人口仅享有20%的资源，社区卫生服务覆盖面小，还未形成社区卫生服务机构和城市综合医院的两级医疗格局，也未形成分级医疗和双向转诊的机制。 2、转诊医疗机构方面的问题 2.1市场经济体制下经济利益的驱动是阻碍双向转诊的首要原因：当前，我国公立医院运行体制不合理，存在趋利倾向性。从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动。现实中这些医疗机构都是按市场化游戏规则进行运作的，其自身的发展壮大，医护人员的工资待遇等，都直接与医院经济效益挂钩。因此，无论是大医院还是社区卫生服务机构，都很难避免经济利益的驱动。有统计资料表明，危急重症病人社区上转率为100%，而术后或恢复期下转社区的病人不足10%。 2.2医疗机构间缺乏信息交流平台影响双向转诊的进行：由于社区医疗服务机构与上级医院之间没有信息交流平台，对病人的治疗结果和健康状况等资源不能共享，社区居民的疾病不能得到快速和正确的诊断，社区医师难以追踪到上转病人的就诊情况，未能及时将获得的医疗信息如病人诊断，治疗的简要情况记入健康档案，从而不能为社区居民提供以家庭为单位的连续性服务。 2.3社区医疗服务机构技术力量薄弱影响双向转诊的进行：双向转诊执行者的业务水平直接影响到转诊制度的运作和落实。目前在我国，社区卫生服务机构的医师整体业务水平参差不齐，大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合能力，
转院转科出院制度整改措施 第1篇：病人入院出院转科、转院管理制度患者入院、出院、转科、转院管理制度 一、患者入院管理制度及标准（一）入院标准 1、符合本专业收治范围、标准。 2、需要进一步明确、完善诊疗。 3、其他情况。（二）管理制度 1、患者住院持门诊、急诊医师签署的住院证、本人身份证及住院医疗费到住院处办理住院手续。急、重、危患者优先收治，入科后补办手续，无床时应加床收治，不得拒收或推诿。 2、病区护士对入院患者应热情接待，详细介绍住院规则和病区环境，并于15分钟内通知医师进行诊治。 二、患者出院管理制度及标准（一）出院标准 1、达到临床治愈者。 2、临床症状消失或改善，病情稳定者。 3、其他情况。（二）管理制度 1、患者常规出院时经治医师于出院当日上午10：00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目。 2、患者接到通知后到住院处结帐，并将结帐单据交给护士长或办公室护士。值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。
三、患者转科管理制度及标准（一）转科标准 1、患者住院期间出现其他科室病情或确诊为他科疾病； 2、患者所患他科疾病比本科疾病更为危重； 3、患者及家属坚持要求转入其他科室； 4、其它情况；（二）管理制度 1、患者需转科治疗时，由经治医师填写会诊单，办公室护士按时送至会诊科室，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续。 2、转出科医师下达转科医嘱，书写转科记录。四、患者转院管理制度及标准 (一)转院标准 1、患者的病情复杂、特殊，因本院设备条件、技术力量有限，不能处理的患者。 2、本院有能力、技术、设备条件进行治疗，但患者或其家属要求转上级医院进行治疗者。 （二）管理制度 1、需转他院者，由病区经治医师提出，科主任同意，上报医务科批准，征得转入医院同意方可转院，并按规定办理出院手续。 2、如因治疗需要住院病历、检查报告等资料，可按规定到病案室复印，严禁患方将病案原件带离医院。 3、重症患者转院时，备好各种急救药品，派医护人员护送。凡估计途中有生命危险者，应待病情稳定后再行转院。 4、对转入本院的患者，需经本院主治医师以上人员会