临床康复护理路径在微创保胆取石围手术期的应用
熊义英1 ，杜燕1，刘颖1，姚晓梅2
【摘要】目的探讨临床康复护理路径在微创保胆取石围手术期的应用效果。方法选择术前B超评估可在腹腔镜联合胆道镜下行保胆取石手术的患者100例，按入院时间分为观察组和对照组，每组各50例。对照组实施常规护理，观察组按临床康复护理路径实施护理。对两组患者手术总时间、术中出血量、患者对健康教育知识掌握情况以及患者满意度等方而进行比较。结果观察组手术总时间、术中出血量均低于对照组（t=-4.653，P=0.000；t=-6.659，P=0.000），观察组患者对健康教育知识掌握情况及患者满意度高于对照组（Z＝-3.129，P＝0.002；Z＝-3.525，P＝0.000）。结论临床康复护理路径应用于微创保胆取石围手术期可缩短手术总时间，减少出血量，提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度。
【关键词】微创；保胆取石术；护理，围手术期；临床康复护理路径
Application of clinical rehabilitation nursing pathway in perioperative nursing for patients with minimally invasive cholecystolithotomy in protecting gallbladder// Xiong Yi-ying, Du Yan，Liu Ying ,Yao Xiao-mei //(Operation room, Sichuan 81 Rehabilitation Center, Wenjiang,Sichuan 611135, China)
【Abstract】Objective To evaluate the application effect of clinical rehabilitation nursing pathway in perioperative nursing for patients with minimally invasive cholecystolithotomy in protecting gallbladder. Methods100 patients with
作者单位：1四川省八一康复中心手术室（四川温江，611135）；2本院护理部
熊义英：女，1976－，本科，主管护师，主要从事手术室护理方面的研究。
通讯作者：姚晓梅，1594796276@https://www.doczj.com/doc/b01850118.html,
laparoscopy combined with choledochoscopy cholecystolithotomy in protecting gallbladder by evaluation with B-ultrasound were divided into observation group and control group according to the admission time, each of 50 cases. The control group was treated with conventional surgical care and the observation group was treated with clinical rehabilitation nursing pathway. The total operation time, intraoperative bleeding volume, patients for health education knowledge and satisfaction were compared in the two groups. Results The total operation time and intraoperative bleeding volume in observation group were lower than that of the control group (t=-4.653, P=0.000; t=-6.659, P=0.000), and patients for health education knowledge and satisfaction in observation group were higher than that of the control group (Z = -3.129, P = 0.002; Z = -3.525, P = 0.000). Conclusion The application of clinical rehabilitation nursing pathway in perioperative nursing for patients with minimally invasive cholecystolithotomy in protecting gallbladder can shorten operation time, reduce the amount of bleeding, and improve patients for health education knowledge and satisfaction.
【Key words】Minimally invasive；Cholecystolithotomy in protecting gallbladder；Nursing，perioperative；Clinical rehabilitation nursing pathway
随着内镜学、影像学及生理学的发展及知识更新，胆囊结石的外科治疗手段有了新的选择，传统的腹腔镜下胆囊切除术逐渐被选择性胆囊切除或保胆取石所取代[1-3]。腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石手术，具有损伤小、恢复快，手术安全性高，同时还能保留胆囊的生理功能等优点[4,5]，而手术的护理配合上需要使用两种腔镜，加大了护理的难度。我院护理团队通过临床护理实践，探索出针对保胆取石手术的围手术期临床康复护理路径，现将经验总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月至2013年12月实施临床康复护理路径后的50例拟行保胆取石的患者作为观察组，其中男32例，女18例，年龄21～68（48.7士23.5）岁，体重43～87（63.8士17.4）Kg；选取2012年1月至12月实施临床康复护理路径前的同病种病例50例作为对照组，男35例，女15例，年龄19～71（53.61士21.4）岁，体重41～89（65.2士18.7）Kg。纳入标准：临床诊断为胆囊结石，彩超证实胆囊壁无水肿、无胆总管扩张，具备保胆取石指针，患者本身有微创治疗意愿。排除厚壁胆囊及总管扩张患者。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组采用常规的围手术期护理方法进行护理。观察组采用微创保胆取石术的临床康复护理路径进行围手术期护理，其内容参照文献[6～7]并结合临床经验设计而成，护理内容包括手术前1日行护理评估、手术当日巡回护士和器械护士的相关护理和手术后1日的护理随访工作。临床康复护理路径表主要内容见表1。
表1：微创保胆取石临床康复护理路径表
时间临床康复护理内容
手术前1日①巡回护士作好术前访视。手术室接到手术通知后，由巡回护士对患者进
行术前访视，了解患者目前疼痛的部位和特点，对微创保胆取石手术的看法、心理状态，耐心地向患者描述手术的大致过程，手术的安全性和治疗效果，以增加患者对手术治疗的信心。对有紧张焦虑的患者，护士可给予适当开导，并注重讲解手术中一直有护士陪伴，有手术医生精湛的技术和麻醉医生的保驾护航，全程无痛苦，使患者在心理上消除对手术的恐惧。
②器械物品的准备：术前检查并准备好腹腔镜电视摄像系统、气腹系统、
胆道镜以及取石网篮、活检钳、冲洗吸引装置、电刀等。同时准备好中转开腹器械。
手术日巡回护士护理内容：
①手术前巡回护士调节室内温度在22℃～24℃；
②在患者进入手术室后，巡回护士再次核对患者的资料、手术前用药和带
入手术的物品；
③快速建立静脉通路并妥善固定；
④术前遵医嘱静脉输注抗生素预防感染。
⑤约束好患者的四肢并告知患者约束的意义及约束后患者的舒适度；
⑥协助麻醉医师做好监测和麻醉前的准备工作，全麻后调节好体位、投照
系统的亮度、气腹的准备以及电刀的合适功率；
⑦全程密切观察患者生命体征的变化，一旦出现异常，及时通知麻醉医师
并作好相应处理；
⑧手术结束后协助麻醉医师做好吸痰、病人的复苏准备，填好安全核查表
及护理记录，做好病人的转运工作。
器械护士护理内容：
①在手术前确保术中所需物品的齐全、性能完好并均在无菌条件下；
②器械护士应提早洗手, 检查并安装腹腔镜器械,将腹腔镜器械与开腹器械
分开放置；
③配合医生消毒铺巾,与巡回护士一起连接好腹腔镜及电子胆道镜的导线
和各种；
④配合医生在脐下切口穿刺并建立人工气腹并在腹腔镜下观察胆囊位置；
⑤在腹腔镜下配合医生在胆囊底体表投影处穿刺，用抓钳提出胆囊底至腹
膜外，配合医生在胆囊底无血管区切开约1 cm切口，置入电子胆道镜并
观察胆囊内情况，发现结石，用钳夹或取石网篮取尽结石；
⑥配合医生退出胆道镜，缝合胆囊切口，观察胆囊无胆漏及腹腔内无出血
后解除气腹；
⑦与巡回护士认真清点手术器械、缝针、纱布，并配合医生缝合各穿刺孔
皮肤；
⑧确定结石数目并留置标本。
术后1日完成术后随访工作。主要观察患者生命体征是否平稳，止痛效果是否满意，伤口处有无渗血；鼓励患者早期活动，可以饮用少量的水，如无腹痛、腹胀
等情况发生，可给予少量清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等产气食物；注意保
暖，预防感冒；术后定期复查B超。
1.3观察指标对两组患者手术总时间、术中出血量、患者对健康教育知识掌握情况以及患者满意度等方面进行比较，其中健康教育知识掌握情况及患者满意度调查采取问卷调查的方式进行，健康教育知识掌握情况分为优、良、一般、差四个等级，患者满意度调查分为满意、较满意、和不满意三个等级。
1.4统计分析采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差( ±s) 表示，组间比较采用成组t检验，等级资料比较采
用秩和检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
观察组手术总时间和术中出血量明显低于对照组（t=-4.653,P=0.000；t=-6.659,P=0.000）；观察组患者对健康教育知识掌握情况及患者满意度高于对照组（Z＝-3.129，P＝0.002；Z＝-3.525，P＝0.000）。见表2～4。
表2：两组患者手术总时间及术中出血量比较(x±s)
组别手术总时间（min）术中出血量(ml)
观察组47.88±10.01 4.52±1.26
对照组64.84±15.23 7.40±1.76
表3：两组患者健康教育知识了解情况比较[例(%)]
组别例数优良一般差
观察组50 23(46) 20(40) 5(10) 2(4)
对照组50 38(76) 10(20) 2(4) 0
表4：两组患者满意度比较[例(%)]
组别例数满意较满意不满意
观察组50 18(36) 29(58) 3(6)
对照组50 35(70) 15(30) 0
3讨论
3.1 临床康复护理路径在围手术期的实施，可缩短手术时间，减少术中出血量围手术期临床康复护理路径是整个临床护理路径的一部分，也是手术室护士的工作时间表，它规范了手术室护士对单病种病人在围手术期的工作流程，即护士在特定的时间护理特定的内容[8]。这就要求手术室护士对手术步骤及专科器械快速掌握并融会贯通，只有这样，护士在手术中才能与主刀医师熟练配合，从减少患者
在手术期间暴露的时间，从而减少出血量，增加了病人的安全。本研究结果显示，在围手术期实施临床康复护理路径后，手术总时间和出血量较实施临床康复护理路径前明显减少。
3.2 临床康复护理路径在围手术期的实施，可提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度围手术期临床康复护理路径要求专科护士在术前访视病人时不但要了解患者所患疾病的个体特点，还要作好相应的健康教育[9]。接受微创保胆取石手术的患者常因对手术方式、术后健康恢复、术后并发症、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复，因此对患者进行个体化的指导是重要且有效的护理手段，通过术前的沟通，能够减轻患者焦虑,增强手术信心[10]。常规护理在手术结束后，手术室护理人员对病人的护理活动也相应终止，因此对疾病的转归和病人的需求层次也没深入了解，而围手术期临床康复护理路径实施后要求手术室护士对病人作术后24h后随访。通过随访，不但了解了手术治疗的效果、病人的需求、还可以指导病人术后早期下床活动、饮食、复诊。这样，患者对健康教育知识的掌握程度更加丰富，也提高了病人本次治疗活动的满意度，从而改善了医患关系[11,12]。从本研究结果可以看出，在围手术期实施临床康复护理路径后，可提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度，提示临床康复护理路径的实施可使健康教育得到落实。正是由于临床路径中健康教育的贯穿，增强了医患、护患沟通意识，满足了病人的知情权，调动了病人主动参与治疗护理的积极性，缩短了护患距离，融洽了护患关系，提高了患者的对本次诊疗活动的
满意度。
综上所述，临床康复护理路径应用于微创保胆取石围手术期可缩短手术总时间，减少出血量，提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度。
参考文献
[1]李全福,葛长青,张阳德,等.腹腔镜辅助与小切口微创保胆手术的对照研究[J].腹腔镜外科
杂志,2011,16(3):205-207.
[2]何鑫,彭健,何剪太,等.经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术临床疗效观察[J]. 中国内镜杂
志.2012,18(8):852-854.
[3]宋小怡,方哲平,吕尚东,等. 微创保胆手术45例分析[J]. 肝胆胰外科杂
志.2011,23(4):306-307.
[4]邹春梅,陈凌武,叶素金.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理[J]. 齐齐哈尔医学院学
报，2010,31(15):2494-2495.
[5]曾宇峰,张阳德,刘蔚东, 等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床价值[J]. 中国内镜杂
志.2009,15(3):262-264.
[6]黄小莲,陆美玲,李慧卿.腹腔镜联合胆道镜保胆取石21例的手术护理体会[J]. 中国医药
导刊,2012,14(8):1441-1442.
[7]张艳燕，王领会，靳海荣. 临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围手术期患者中
的应用效果[J]. 护理管理杂志.2013,13(8):588-589.
[8]戚引芝,田金红.术前访视临床护理路径在手术室应用的临床效果分析[J].护理实践与研
究.2012,9(11):139-140.
[9]叶秋红,曾钰莲.临床护理路径在胃癌患者围手术期健康教育中的应用[J]. 中国实用护理
杂志.2010,26(28):36-37.
[10]陈美玲,程月娥.术前访视规范化对访视效果影响的研究[J].护士讲修杂
志,2011,26(6):495-497.
[11]苏晓萍,林伟斌, 陈朝虹. 回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理
杂志.2011,46(2):124-125.
[12]刘美荆,黄媛彦,李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的
影响[J]. 护士讲修杂志,2013 28(1):1689-1691.
胆总管结石术后护理 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。胆总管结石通常采用手术治疗，因此，胆总管结石术后护理很重要，小编就来详细的介绍下。 胆总管结石术后护理（一）胆总管结石术后应去枕平卧6小时，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。 胆总管结石术后护理（二）应给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。 胆总管结石术后护理（三）胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 胆总管结石术后护理（四）少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。 胆总管结石术后饮食护理 胆总管结石术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。在给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。合理的饮食护理对疾病的治疗起着重要的作用,如术前良好的营养可减少手术的困难,提高手术创伤的耐受力.术后适当充足的营养可增加机体抵抗力,促进伤口愈合.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺
临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用 发表时间：2010-08-10T14:58:31.827Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：刘珠凤亓剑凤 [导读] 探讨临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用。 刘珠凤亓剑凤（莱芜市人民医院山东莱芜 271100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0293-02 【摘要】目的探讨临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用。方法将172例脑梗死偏瘫患者随机分为观察组和对照组各86例，对照组给予常规护理和传统的健康教育，观察组采用临床护理路径实施系统的康复指导，比较两组病人康复效果、掌握康复知识与技巧情况和对护理质量满意度等。结果观察组患者接受系统康复指导后，康复效果，康复知识与技巧掌握情况以及护理质量满意度均优于对照组。结论应用临床护理路径对脑梗死偏瘫患者实施康复指导效果明显。 【关键词】临床护理路径脑梗死偏瘫康复指导 2008年2月～2009年2月，我们对172例脑梗死偏瘫患者在常规治疗护理的基础上，根据病程及住院日期，制定合理的临床护理路径，按护理路径的宣教模式进行康复指导，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组172例病人，均首次发病，并经临床诊断和颅脑CT或MRI检查证实脑梗死合并一侧肢体瘫痪，肌力均≤2级。男98例，女74例；年龄48～75岁，平均63岁；左侧瘫痪94例，右侧瘫痪78例。随机分为观察组和对照组各86例，两组患者资料比较无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法对照组给予传统的随机健康教育方式，介绍病区环境，规章制度，及常规的医学疾病知识。观察组由责任护士评估患者肢体功能及生活自理能力，并了解患者对疾病的认知程度，统一制定康复指导路径表，在此基础上又根据每例患者的需求制定相应的教育路径。具体内容：第1～3天：责任护士或当班者向患者及家属了解病史、饮食及生活习惯，解释卧床休息的机制和重要意义。指导并示范肢体功能位的摆放及更换体位的方法。第4～7天：了解患者心理感受，并给与相应的指导，有针对性的做好解释工作，尽快消除患者不良情绪对疾病带来的不利影响。指导患者和家属进行被动运动、主动运动和桥式运动。第7～14天：对患者进行离床期的康复指导及日常生活能力指导。对患者的点滴进步及时给予鼓励，充分调动患者的积极性。第14～21天：对患者进行步行期康复指导，继续给予生活能力指导。请“老病人”现身说法，鼓励患者有恒心和毅力，坚持康复锻炼。责任护士或当班护士按照路径的指示进行康复指导。出院前对两组患者进行护理满意度问卷调查，分别比较两组患者教育后康复效果，康复知识与技巧掌握情况及对护理服务的满意度。 2 结果 2.1 评价标准依据中华医学会全国第四次脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准” [1]判断，有效：肢体运动功能基本恢复，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，语言清晰，生活自理，能参加一般劳动及工作；显效：肢体运动功能明显改善，肌力较护理前提高2级以上，可独步，语言较清晰，日常生活基本自理；有所恢复：肢体活动范围及功能有所好转，肌力较护理前提高1级。无效：经2～3个月的治疗护理未见好转 2.2 两组康复效果比较见 2.3 两组患者康复知识与技巧掌握情况及满意度比较 3 康复指导内容 3.1 心理康复脑梗死偏瘫患者往往对突然发生的生理功能障碍难以接受，易产生消极、易怒、悲观、失望心理，常表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，对治疗缺乏信心[2]。针对这种心理状态，责任护士要启发、诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，不失时机的给予鼓励、赞赏、肯定的语言，以影响患者的认知、情绪和行动，唤起他们对肢体康复的欲望，提高他们的康复意识。康复护理不宜采用一般临床护理中的“替代护理”模式，而应该更侧重于患者“自我护理”模式，护士应充分调动患者的积极性，鼓励、帮助、训练患者发挥其身体的残余功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。 3.2 卧床期康复指导①卧位指导：保持良好体位和肢体功能位，应从患者入院开始，它是患者提高日常生活能力和康复的基础，可以是仰卧位或侧卧位，体位更换由护士帮助进行，每两小时一次。无论何种体位都要保持头平，患侧上肢肩向前，肘伸展，不垂腕，下肢髋前伸，膝微曲，脚掌与小腿保持垂直。切忌拖拉患肢，防止肩关节半脱位。②被动运动、主动运动和桥式运动指导:被动运动由护士站于患侧，指导家属先拍患肢肌肉使其放松，然后自上肢的肩、肘、腕、指各关节做外展、外旋、内收、内旋、握拳、松拳，下肢髋、膝、踝、趾关节外展、外旋、内收、内旋、前伸等各个不同方向活动，每关节训练5～10次，每日2～3次。主动运动由患者执行，护士指导其以健侧上下肢带动患侧上下肢的活动和移动，每日交替运动4次。桥式运动使患者平卧，下肢屈曲，双脚底平放于床上，护士指导家属立于患侧，一手按住患者双脚，另一手托住臀部，指导患者由健侧上下肢带动患侧上下肢抬高臀部、躯干，训练次数10～20次。③日常生活指导：主要培养患者关心和使用患侧的习惯，把床头柜和日用品都放在患侧，使患者拿取物品从健侧跨过身体至患侧，以增加对患侧的关心和注意。进食、洗脸、刷牙、梳头等日常活动患肢不能进行时，应用健肢，尽量不依赖他人，同时指导患者在床上移动和起坐活动。 3.3 离床期的康复指导①平衡训练：指导患者进行坐位平衡训练，耐久耐力训练，起立训练，起立平衡，站立训练，站立平衡，床上转移，轮椅转移等。活动度不宜过大，以患者能支持为主，时间由短到长，循序渐进，最好每次能保持平衡30min,3次/d。②日常生活能力指导：此期瘫痪肢体肌力有所恢复，应指导患者穿脱衣服，穿时先患肢后健肢，脱则反之。进食时用患肢拿饼干、水果入口，拿杯子喝水，用梳子梳头，用厕整理衣服等。 3.4 步行期康复指导①站立行走训练：下肢功能的恢复一般较上肢早，因此在患病后2～3周可进行行走训练，站立平稳后有两人搀扶试走。走时抬头平视，按行走命令迈腿和身体重心转移，训练次数和时间应逐渐增加，然后进行上下楼梯、作业疗法等各项训练。②日常生活指导：除以上日常生活指导外，指导患者用患肢握汤勺进食或筷子夹菜、握笔写字、画圈、穿脱衣服、扣扣子、整理床铺。患者上下楼梯时双手扶杠，先健足后患足，尽量保持身体平衡，同时要求所有日常生活活动都用患肢进行或健、患交替进行。 4 讨论 有关研究表明，维持治疗与家庭社会支持是脑卒中患者有效康复的两个主要因素。由于脑血管病患者康复是一个长期过程，因此，进
临床常见疾病“一病一品”专科护理 内容简介 丁炎明、王兰主编的《临床常见疾病一病一品专科护理》每个“一病一品”护理均包括护理框架、护理方案和专科护理品牌三部分。针对常见的46种疾病，按照”以病人为中心”的理念，并以”热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”这一贯穿患者入院、住院、出院和随访全过程的”优质护理服务链”为疾病护理实践过程的主线，突出患者角度对护理服务的愿望与体验，同时依据循证护理的步骤，通过**的资料来源收集实证资料，制定疾病*佳的护理服务流程、护理方案和专科护理品牌。本书可用于临床护理人员巩固并*新疾病护理知识的参考，新护士专科疾病护理的培训资料，以及护理管理者管理的依据。 作者简介 丁炎明，女，主任护师，硕士生导师。现任北京大学**医院护理部主任。从事护理工作30余年，其专业领域为普外科、手术室、泌尿外科和造口伤口失禁护理及管理。曾分别于2011年、2013年、2014年短期在美国德克萨斯医学中心、德国柏林T业大学、英国皇家护理学院及美国霍普金斯医学中心学习医院管理。2014—2015年在北京大学医学部“护理管理EMBA高级研修班”学习并毕业。组织并参与省部级研究课题多项，承担并负责院级课题数十项。负责组织本院护理科研团队申报课题并荣获中华护理学会科技奖一等奖。以**作者在核心期刊发表论文40余篇，并获得2008年度《中国期刊高被引指数》生物类学科高被引作者前10名；主编40余部护理书籍。现任中华护理学会副秘书长；中华护理学会第24届、25届外科专业委员会主任委员；中华护理学会第24届、25届造口伤口失禁专业委员会主任委员及中华护理杂志副总编辑；教育部高等学校护
胆总管结石患者行胆道镜微创保胆取石术后全方位护理的效果观察目的：探究对进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者实施术后全方 位护理的临床效果。方法：临床纳入2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者84例，按随机投掷法给予分组，对照组42例行一般护理，研究组42例在一般护理中增加干预措施，对比两组负性情绪及满意度。结果：护理后研究组负性情绪相比对照组有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后研究组满意率95.24%，相比于对照组的78.57%明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者通过全方位护理的应用，患者负性情绪降低，满意度提升。 [Abstract] Objective：To explore the clinical effect of all-round nursing for patients with choledocholithiasis treated by minimally invasive gallbladder lithotripsy.Method：Eighty-four patients with common bile duct stones treated by minimally invasive cholecystolithotomy in our hospital from January 2015 to July 2016 were selected.The patients were divided into two groups according to the random throwing method.The control group（n=42）was in the general care.The study group was in intervention measures care.The two groups of negative emotions and satisfaction were compared.Result：Negative mood in the study group was improved compared with the control group（P＜0.05）.The satisfaction rate was 95.24% in the study group，it was higher than 78.57% of the control group（P＜0.05）.Conclusion：With the application of omnibearing nursing，patients have decreased negative emotions，increased satisfaction. [Key words] Choledochoscope minimally invasive gallbladder lithotomy；Common bile duct stones；Care；Effect observation 膽总管结石主要是胆色素结石或混结石，以胆色素为主要成分，以胆总管下端较为多见，手术是最有效，也是最直接的解决方式[1]。本次研究中均应用微创手术进行治疗，虽取得较好的成效，但术后的护理还存在着一定的漏洞与不足，影响了最终的治疗质量。为改善临床现状，将2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者84例作为研究对象，在一般护理基础上增加干预措施，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象84例均为2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者。所有患者均出现右上腹、剑突下的绞痛，并伴有黄疸、恶心呕吐症状，经医师检查后均确诊为胆总管结石。按随机投掷法给予分组。对照组中男27例，女15例，年龄41～74岁，平均（60.3±6.2）岁。研究组中男25例，女17例，年龄40～73岁，平均（60.2±6.3）岁。两组患者一
临床护理路径定义与内容
————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期: ?
为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理，保障医疗安全,提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程,增强病人自我护理 意识和能力,达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一)成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长:贾改霞刘叶张燕 成员:郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进 行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 ３．工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。(2）护士职责：①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、
保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法 中山大学附属第一医院肝胆外科汤地 当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国著名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。 近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术1（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopic cholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“is a one- session procedure suitable for removal of symptomatic stones in well functioning gallbladders wit h no restrictions concerning the composition,number or size of the stones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为2.7％～4.1％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础2。随后，国内的保胆取石手术由于迎合了患者“身体发肤，受之父母”的强烈的保留身体器官的心理需求，在国内部分临床专家的积极倡导下，呈现出蓬勃兴起之势，受到了患者的热捧，甚至患者的保胆热情超过了专家。但是由于该类手术仍然存在一定的结石复发率，《中华外科杂志》1999年报道的累积十年复发率为10%左右3，国际上肝胆领域的权威杂志《Hepatology》1997年的一篇文献报道中随访了50例保胆取石病人，1-5年内总体的复发率为20%左右4。相对于胆囊切除术而言，保胆取石的确也相对的扩大了胆道手术的适应症，原因在于胆囊结石人群中大约20-40%属于静止型胆囊结石，可能终生无症状，也不发生与胆囊结石相关的并发症,无需特殊治疗,定期随访即可，保胆取石术往往也将这类病人纳入了手术治疗的指征。社会上也有些患者不顾临床指针强烈要求医师进行保胆手术。因此保胆取石术目前争议仍然较大，在肝胆界尚未达成共识。现状是尽管有此类需求的患者反复在各大医院肝胆外科门诊求医问诊，国内目前的现状是多数的大型三甲医院的肝胆外科专家仍然对此类手术采取相对保守的态度，中华外科杂志、中华消化外科杂志，中华肝胆外科杂志等国内肝胆外科领域内的权威杂志近年来鲜有报道；而国外近年来亦较少见保胆取石手术的报道。但是国外对于儿童的胆囊结石的保胆治疗是个例外，儿童期的胆囊结石被认为与成年人的胆囊结石病情不完全相同，国外对于儿童的保胆取石术报道虽然总体而言虽然病例数仍然较少，但多认为保胆取石术后复发率较低且治疗效果良好5-7。总而言之，可以说相对于全球每年进行的数量多如浩渺的胆囊切除术而言，保胆取石仍然是小范围内开展的一种小众术式，腹腔镜胆囊切除术仍然是治疗症状性胆囊结石的公认的“金标准”。 从技术难度而言，保胆取石手术由于不必解剖胆囊三角，无需离断胆囊管和胆囊动脉，在有硬件条件和相应技术医院开展都没有问题，手术难度和风险总体而言小于胆囊切除术，是否开展的关键还是在于医生对于该手术的认可程度。 目前学术界争论焦点在于： 1.结石术后复发问题：一般来讲，胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症，胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等多因素有关，单纯取出胆囊结石，如果不能消除上述胆囊或者机体本身的致病因素，结石复发可能仍然较大。目前认为对于胆囊单纯性胆固醇结石，术后口服熊去氧胆酸可以降低结石复发的风险4。
小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用以及科学性、实用性、有效性评价 发表时间：2018-07-04T15:54:03.203Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：石金玉樊晓君[导读] 建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。 咸安区中医医院湖北咸宁 437000 摘要：目的：分析在小儿内科常见疾病中建立临床护理路径的临床应用效果，并评价建立临床护理路径的科学性、实用性、有效性。方法：选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。结果：研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。结论：建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。关键词：小儿内科；常见疾病；临床护理路径；临床应用临床护理路径是以患者的住院时间作为横轴，以各种护理措施作为纵轴而制定出来的护理日程表；临床护理路径应用时间相对较早，最早应用的国家是美国，后来许多欧洲国家医院开始陆续应用，已经取得了较为肯定的应用效果。 1. 资料、方法 1.1资料 选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。 研究组：组内患者250例，年龄2个月~12岁，平均（5.01±2.03）岁；支气管肺炎患者65例、急性支气管患者64例、急性上呼吸道感染患者61例、小儿腹泻患者60例。 对照组：组内患者250例，年龄1个月~13岁，平均（5.15±2.16）岁；支气管肺炎患者66例、急性支气管患者65例、急性上呼吸道感染患者60例、小儿腹泻患者59例。 经数据软件分析组间资料指标差异，无差异，P＞0.05。 1.2方法 对照组：依据医院常规护理流程进行护理措施干预；向患者家长发放健康宣教小册子，张贴治疗中值得注意的事项于医院醒目位置[1]。 研究组：（1）组间临床护理路径小组，小组成员均由科室中的骨干成员担任，对小儿内科常见的病症类型进行护理路径设计，确保护理流程可以得到落实。（2）对小儿内科的相关护理人员进行培训，主要的培训内容包括临床护理路径实施的目的、意义等相关内容。（3）对临床护理路径表进行设计，对护理流程进行评估，对已经收集到的资料结合科室病症特点制定出最适宜的护理路径，将治疗、护理目标详细列在护理路径告知单中，以此取得患者及其家属的工作配合。（4）按照护理计划争取患者家属同意，与主治医生共同确定，以此落实护理路径中的各项护理措施，并在实践操作过程中不断完善护理过程。（5）选定责任护理人员评估护理路径表中的内容，对各种变量因素进行记录和及时反馈，向患者家属进行口头形式的疾病宣教。（6）在实施过中分析患者家属对护理路径中项目的满意度，并分析产生该种结果的原因，不断给予改进意见[2-3]。 1.3观察项目 经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。 1.4数据处理 数据处理软件版本用SPSS21.0系统分析，文中观察项目：住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标涉及计量、计数资料， P＜0.05有差异意义。 2.结果 研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。
腹腔镜保胆取石术围手术期护理 发表时间：2013-02-05T09:23:27.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：张秀银[导读] 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外，大多均可手术，减轻了这部分人的痛苦。 张秀银（山东省淄博市中心医院血管微创外科 255000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0259-02 【摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人，除6例因合并症中转开腹外，其余均采用腹腔镜下保胆取石术，并给与围手术期护理，均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间3天。现将护理体会分享如下。【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理 胆囊结石是消化系统的常见病，多发病，约占正常人群的10%左右，近年来还有所提高[1]女性高于男性，大约为3:1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2]，胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。如果因为某种疾病需要切除胆囊，可能引起消化不良，胆囊切除后综合征，胆汁反流性胃炎，食管炎，结肠炎等。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者共156例，年龄22-75岁，平均46岁，女102例，男54例，其中23例合并心脏病，32例合并高血压，16例合并糖尿病。病程6个月～8年，平均4.5年。术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，直径＜3cm，胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁＜3mm，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。 1.2手术方法在腹部打孔3个，气腹后，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，伸入腹腔将胆囊内结石取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。 1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动，术后胃肠道功能恢复后进流食，无胆漏等并发症，术后3天即可出院。术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察，无并发症发生，无复发病例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解，表现得较为担心、疑虑。护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍其优越性，使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，予以手术病人多交流，必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流，消除病人和家属的顾虑，取得病人的积极配合。 2.1.2 完善术前辅助检查住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X 片、心电图等检查。 2.1.3 护理评估入院后认真做好护理评估，了解其现存和潜在的健康问题。定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。入院后应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，避免生冷辣等刺激性食物，以免引起胃肠道不适，加重胆囊负担，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。 2.1.4 合并症的处理病人伴有高血压、心脏病、糖尿病或其他系统器官疾病时，一方面做好相关辅助检查，指导注意事项，院外用药者，积极与主管医生联系，决定其是否继续口服，以免影响手术。另一方面给予积极治疗，使病人尽可能在正常的生理水平下接受手术。 2.1.5 皮肤准备腹腔镜手术要在脐部穿刺，所以一定要做好脐部皮肤清洁，一般是先剔除腹部汗毛，再用肥皂水清洗腹部皮肤，再用碘伏棉棒滋润脐部，有利于污垢的清洁又起到消毒的作用，最后用干棉布扣净脐部污垢。备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。 2.1.6 胃肠道准备入院后就指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、蛋黄、油煎、油炸等高脂食物，因脂肪餐饮食进入十二指肠后，刺激肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛[4]。术前晚口服复方聚乙二醇电解质散1-2包，溶入到2000ml温水中，1小时内服用，腹泻3-4次，一方面预防肠胀气，利于术后胃肠道功能的恢复，另一方面扩大手术视野，利于手术操作。因病人需在全麻下完成腹腔镜保胆取石术，术前需禁食8-12小时，禁水4-6小时。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理病人全麻清醒后回病房取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，当病人麻醉清醒、生命体征稳定后，即可取半卧位。术后早期活动可促进肠蠕动，改善呼吸功能，防止肺部并发症，预防深静脉血栓发生。术后6小时后无不适即可下床适量活动。一个月内不宜重体力劳动。 2.2.2 一般护理术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症，减少因二氧化碳残留引起的不适。给予心电监护，严密观察病人体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。观察腹部体征变化，观察切口周围有无皮下气肿，穿刺处辅料有无渗血渗液。 2.2.3 饮食护理密切观察病人肠蠕动恢复情况，正常情况下术后6小时无恶心、腹胀等不适即可进食无脂流质，以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高纤维素食物。进食有个体差异，依据个人情况从低脂流质逐步过渡到正常饮食。健康宣教时告诫病人保持规律饮食，勿食刺激性、过冷、过热的食物。刺激性的食物会引起胆囊收缩，过冷过热的食物可引起胆道括约肌痉挛，致胆囊隐痛、绞痛。 2.2.4 并发症的观察及护理（1）出血一般发生在术后24-48h，因此术后应每15-30min测血压、脉搏一次，待平稳后1-2h测量一次，并观察病人面色、神志变化，观察穿刺处渗血情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，增加出血的危险性，及时做好记录。（2）胆漏术后密切观察病人腹痛情况及有无腹腔刺激症，如病人有腹痛剧烈，伴有腹腔刺激症，应立即通知医师处理。（3）CO2气腹后的并发症由于CO2气腹后腹膜和胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，CO2积聚膈下，刺激膈下神经，阻碍下肢静脉回流，引起肩背及双下肢酸痛，残留于人体疏松组织引起皮下气肿。术后应观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅快等症状，给予低流量吸氧。（4）血栓形成术后鼓励勤翻身，多按摩，早活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。（5）其他雾化吸入可预防因气管插管引起喉头水肿，也可稀释痰液利于咳出而预防肺炎。
脊髓损伤恢复期康复临 床路径 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
（2016年版） 一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1.临床表现： （1）运动功能障碍 （2）感觉功能障碍 （3）自主神经障碍 （4） （5）呼吸功能障碍 （6）循环功能障碍 （7）吞咽功能障碍 （8）体温调节障碍 （9）二便功能障碍 （10） （11）日常生活活动能力障碍等 2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现 （三）康复评定 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能分类标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。 1.一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。 2.康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.临床常规治疗。 2.康复治疗 （1）体位摆放与处理 （2）呼吸训练 （3）运动与作业活动训练。 （4）物理因子治疗。 （5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练 （6）神经源性膀胱处理。 （7）神经源性肠处理
胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样 专家介绍：在人体的上腹部，有一个由胆囊、胆管组成的胆道系统，所谓胆结石，就是这条胆道里生了“石子”。 各种年龄的人都可能罹患胆结石。患者中女性高出男性2-4倍以上，从年龄上看又以中年女性居多，主要原因有： 内分泌改变：女性体内的雌性激素能直接影响肝脏的代谢，使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变——胆酸含量减少，胆固醇含量增加，此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。 多次妊娠：多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。因此妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁，卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。 缺乏锻炼：中年妇女家务缠身，又喜静不爱动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。 不吃早餐：有些妇女为减肥而不吃早餐，也易患胆结石，不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能，且胆汁滞留进度，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使结石形成。 胆结石的最佳治疗方法：目前保胆取石治疗单纯胆囊结石已被越来越多的人接受，但是此种手术并不是所有医院都能做的，它需要一种核心技术，即纤维胆道镜的熟练应用。纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜，主要用于治疗胆石症。 结石有大有小，小的如同泥沙，必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净，如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的。所以，患者在选择医院时一定要注意这一点，选择有信誉的医院。 微创保胆取石技术，该方法治疗只需做1到2个几毫米的小切口作为取石的通道即可取石。不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性治愈。该技术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、取石效力强等优点。 预防胆石症要做到饮食有节，进食量要适合中年人的生理特点;要荤素菜搭配，粗细粮混吃;限制高脂饮食和甜食摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，积极参加体育活动，增强内脏功能，防止胆汁淤积，及早治疗胆囊炎或蛔虫症等胆道感染性疾病。 武警北京市总队第三医院专家温馨提示：胆结石的预防就是要从日常生活细节中做起，并且提醒广大患者朋友，胆结石进一步发展会造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变的可能。早发现早治疗才是科学的。
目录 颅脑损伤恢复期康复临床路径 0 脑出血恢复期康复临床路径 (8) 脑梗死恢复期康复临床路径 (16) 人工髋关节置换术后康复临床路径 (23) 人工膝关节置换术后康复临床路径 (29) 手外伤康复临床路径 (35) 肢体骨折术后康复临床路径 (40) 腰椎间盘突出症康复临床路径 (46) 周围神经损伤康复临床路径 (52) 脊髓损伤恢复期康复临床路径 (57) 颈椎病康复临床路径 (66)
颅脑损伤恢复期康复临床路径 （2016 年版） 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南- 神经病学 分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现 1）意识障碍 2）运动功能障碍 3）感觉功能障碍 4）言语功能障碍 5）吞咽功能障碍 6）认知功能障碍 7）精神、情感、心理障碍 8）膀胱及直肠功能障碍 9）日常生活功能障碍 10) 脑神经麻痹
2.影像检查：头颅CT MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5 版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25 号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括： （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定 （7）精神、情感、心理状态的评定 （8）膀胱及直肠功能的评定 （9）日常生活功能的评定 （四）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会
临床护理路径在脑梗塞患者康复功能训练中的应用 发表时间：2016-02-29T16:12:10.023Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：邹菊莲 [导读] 广西博白县中医院临床护理路径可有效提高脑梗塞患者康复效果，对于改善患者的神经功能和自理能力均具有重要意义。 广西博白县中医院广西博白 537600 摘要：目的探讨临床护理路径在脑梗塞康复功能训练中的应用价值。方法选取2011年1月至2014年2月我院收治的脑梗塞患者60例，按照护理方式不同分为两组，其中30例患者接受常规康复护理，作为对照组，30例患者采用临床护理路径进行康复护理，作为观察组，比较两组患者护理前后神经功能评分和自理能力，并进行统计学分析。结果观察组患者护理后的神经功能评分明显优于对照组患者，P<0.05；观察组患者护理后的自理能力明显优于对照组患者，P<0.05。结论临床护理路径可有效提高脑梗塞患者康复效果，对于改善患者的神经功能和自理能力均具有重要意义，具有推广应用价值。 关键词：临床护理路径；脑梗塞；康复护理 脑梗塞是一种常见的脑血管急症，患者在接受有效的临床治疗后，往往需要接受长时间的康复护理，才能逐渐的恢复正常的运动能力。康复护理过程中由于患者病后神经功能和自理功能的暂缺[1]，导致部分患者出现不配合临床护理的情况，因此如何有效的提高脑梗塞患者康复功能训练质量对于提高脑梗塞患者的恢复效果具有重要的临床意义。基于此，笔者采用临床护理路径进行了脑梗塞康复功能训练的相关临床研究，现将研究结果报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料选取2011年1月至2014年2月我院收治的脑梗塞患者60例，年龄43～61岁，平均年龄55.8±4.7岁，男性患者41例，女性患者19例，60例患者按照护理方式不同分为两组，其中30例患者接受常规康复护理，作为对照组，30例患者采用临床护理路径进行康复护理，作为观察组。两组患者的一般资料见表1。 1.2 方法 1.2.1 临床护理方法观察组患者采用临床护理路径方式进行康复护理，以时间为横轴，以患者入院至出院阶段接受的护理方法作为纵坐标，制定标准化临床护理路径图，即①第1天患者入院后，对患者脑梗塞的严重程度进行评估，向患者及患者家属介绍医院的病房环境、责任医师和责任护士的姓名[2]，遵医嘱做好患者入院后的护理，同时对患者和患者家属进行入院宣教，讲解康复护理过程中检查的目的和必要性，并对患者进行情志疏导，让患者保持平静的精神状态接受之后的康复训练；②第2天护理人员应向患者讲授脑梗塞的相关临床知识，介绍日常饮食对患者疾病康复的重要性，与患者一起并结合患者实际情况共同制定患者个性化的饮食方案和护理计划[3]；③第3天护理人员对患者疾病了解情况和健康教育内容的掌握程度进行调查，并依据调查结果给予针对性的继续教育，进一步向患者强调康复功能锻炼的重要性，对患者肌肉力量进行评估，并与患者及患者家属共同制定康复功能训练计划，继续对患者进行情志疏导；④第4～11天按照制定的康复功能训练计划进行患者的康复训练，先进行简单的肢体康复训练，患者可先在护理人员的帮助下在病床上进行简单的四肢活动[4]，练习洗脸动作，髋关节和腕关节的屈伸训练，逐步让患者自己主动进行练习，3～4次/d，15min/次，语音训练：采用“示教-模仿”方法逐步开展单音训练，护理人员先做好发音、口型的示范，再指导患者通过镜子观察自己发音的口型来纠正错误发音；⑤第11～25天护理人员指导患者进行起坐训练、扶床训练、伸手够物训练，待患者可以完成坐立后，指导患者进行投掷训练，可投掷沙包等较轻的物品，同时每天给予患者肢体按摩和肌肉牵拉[5]，以恢复患者肌肉力量，通过两名护理人员扶患者，帮助患者进行简单的站立训练，依据患者恢复的实际情况，鼓励患者逐步走动，可利用墙壁、护栏走动，口音训练：采用“单词-词组-短句”方式进行发音训练[4]，同时遵医嘱按摩患者的承浆、哑门、廉泉、通里等穴位，促进患者语言功能的恢复；⑥第25天～出院指导患者按照护理计划继续进行肢体康复训练，对患者的肌肉力量和肢体运动功能恢复效果进行评估，出院前2d，护理人员应对患者及患者家属进行详细的出院指导，强调出院后继续锻炼的重要性，提高患者自我护理能力和患者家属的督促力度。 1.2.2 临床观察指标以两组患者护理前后神经功能评分和自理能力作为观察指标，其中神经功能使用NIHSS评分进行评价，自理能力采用Barthel 评分进行评价。 1.2.3 统计学方法使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05 2.结果 2.1 两组患者护理前后神经功能比较 治疗前两组患者NIHSS评分无显著性差异，观察组患者NIHSS评分优于对照组患者。两组患者护理前后NIHSS评分比较结果见表2。