省级医保办理个人业务指南
一、身份证办理临时就医：
社保卡未办理或者社保卡补办中，可以用身份证代替医保卡临时就医，使用前需到省医保指定药店或者省社保局修改密码，身份证作临时就医的初始密码为“111 111”，修改的新密码不能为六个一样的数字，例如：“000000”、“222222”等等
身份证作临时就医，在单位办理参保后次月就可启用，时限约为3个月左右，如社保卡未领取到，身份证使用到期，可凭身份证原件到社保局续期，代办需双方身份证原件。
社保卡正常使用状态下不可用身份证代替就医。
二、申办社保卡
1、在其他地州市无办理社保卡记录的，交一张一寸白底彩色电子相片给单
位或者社保局，大小50 K左右，以姓名、身份证号码命名。
2、在其他地州市有办理社保卡记录的，需注销原社保卡后，提交一张一寸
白底彩色电子相片给单位或者社保局，大小50 K左右，以姓名、身份证
号码命名。
三、社保卡密码修改及补办
1、社保卡领取后，根据卡面上银联标志到相应的银行激活医保功能后，需
到省医保指定药店或者省社保局修改密码，初始密码为“888 888”，修改的新密码不能为六个一样的数字，例如：“000000”、“222222”等等
2、社保卡遗失，补办到银行柜台办理即可，补办的新卡也在银行领取。根
据卡面上银联标志确定，不同的银行对应以下网点办理补卡业务：
（1）建行：河滨支行或者省社保局一楼
（2）工行：喷水池国贸附近工商银行云岩支行
（3）交行：省府路交行
（4）农行：甲秀楼西湖路甲秀支行
（5）中行：纪念塔神奇路原“圣丰酒店”处
3、补办后的新社保卡在银行领取后，需到省直医保指定药店或者省社保局
修改密码，初始密码为“888 888”，修改的新密码不能为六个一样的数字。
四、医疗保险关系转移
转入省直医保的，个人账户余额可以转入省医保，省直医保转出的，个人账户余额可清退。
（1）原参保机构出“参保凭证”（如有社保卡需注销），交到新参保机构；
（2）新参保机构出具“接收函”，拿到原参保机构（可邮寄）；
（3）原参保机构根据“接收函”出具“参保人员医疗保险类型变更信息表”，拿到新参保机构（可邮寄）
五、出具医疗保险相关证明
本人带上身份证原件及医保卡，代办需双方身份证原件及医保卡。
六、个人账户清退
参保人员转出省直职工医保或者死亡，个人账户余额可办理清退，所需材料有：
1、填写《贵州省省本级医疗保险个人账户清退转移申请》表，到原单位盖
公章；
2、领取人身份证复印件；
3、领取银行卡（存折）复印件；
4、如果清退余额原因是死亡，需附死亡复印件。结清医院费款，且无报销
费用。
XX医院 关于2014年病历检查有关费用的情况说明 Dxq医保局： 收到你局对我院病历检查的结果，我院十分重视，组织人员就相关问题进行了调查分析和总结，现就有关情况说明如下。 1、我院是基层医疗机构，尚存在传统和陈旧的用药习惯，药品说明书知识更新缓慢，用药习惯存在差距，对于药物使用中的适应症、指征存在把握不准、要求不严等现象。 2、医务人员在诊疗过程中理解《医疗服务协议》不准确，执行《医疗服务协议》的过程中存在误读、误解（特别是对于口服、外用途径中成药不得超过2种的规定理解不透彻）；在上传医疗费用时由于操作人员失误也确有重复上传的现象。 3、我院将加强医务人员医保服务的培训教育，熟悉服务协议内容，规范医疗服务，严格身份核查，严格住院指征。对检查出来的问题认真组织梳理、整改，特别是加强临床合理用药的培训、学习、检查、考核。 4、我们虚心接受医保局对我院的监督检查，同时谢谢对我院医保诊疗服务的指导和帮助，我们将以此来促进我院各科室对医保病员规范服务能力的提高。 5、医学是一门发展中的科学，根据教科书、相关文献、论文报告（中国知网、万方数据网等均可查证），我们认为药品的药理作用对很多疾病都是适用的，药品说明书列举的药理作用也不一定全面，
与教科书等文献有不符之处，而且列举的适应病症也是有局限性和滞后性，临床上是允许在遵循已经明确的药物药理作用的前提下治疗发病机理类似的其他疾病，否则，临床上对于很多疾病将面临无药可治的尴尬局面。 6、临床上认为下列情况属于合理用药：（1）、按照药品说明书适应症用药；（2）、根据药品说明书的药理作用用药；（3）、符合中、高等医学教材用药；（4）、符合卫生部（卫计委）、中华医学会各种诊疗指南、临床路径、有关药事管理和药物治疗学规定用药；（5）、根据国际、国内合法医学期刊、文献报道用药；（6）、用于防治其他药物毒副作用用药；（7）、有关部门批准的医学科研、新技术用药等。单就最新教科书（第八版）上就有很多普遍应用的常规治疗药物，如：阿托伐他汀在冠心病和糖尿病的调脂治疗（无论有无高血脂）、普萘洛尔和5-单硝酸异山梨酯合用治疗肝硬化门脉高压、普萘洛尔治疗偏头痛、尼莫地平治疗阿尔茨海默病（含脑萎缩）、厄贝沙坦治疗心肌病、奥美拉唑用于急性胰腺炎抑制胃酸分泌、奥曲肽治疗胰腺炎和消化道出血、甘草酸二胺治疗转氨酶正常的肝硬化从而保护肝细胞等等都是药品说明书上没有的适应症。因此药品说明书中列举的适应症和药理作用不应作为考核临床医师合理用药的唯一依据。 7、尼莫地平注射液是一种钙通道阻滞剂，具有扩张血管、环境血管痉挛的作用，教科书、文献、论文都记录了该药不仅仅治疗蛛网膜下腔出血后血管痉挛，还可以治疗缺血性脑血管病、梅尼埃氏病、老年性痴呆、脑萎缩、肢体血管病变等。
XX医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改措施 尊敬的XXX社会保障局医保中心： 我院1—4月份城镇居民职工住院共17人次，详见附表。针对我院医保病人人均费用超标现象，我们组织相关人员认真学习国家药物应用指南，抗生素使用原则，逐一分析此期间住院患者的具体情况，认真核查住院患者的检查及用药的合理性。对于费用较高的个别病例进行了再次审核。 具体情况分析如下： 1.在此期间住院病人中，患者XXX，男，86岁，患“慢支伴肺部感染，肺气肿，肺心病，肺性脑病，右心功能不全，原发性高血压病”。该病人入院时病情危重且住院期间反复多次出现病情变化，入院后我院经治医师曾多处劝其转上级医院治疗，家属考虑就近治疗和照顾方便等原因，强烈要求在本院治疗。经院办组织人员评审，该病人住院期间检查是合理的，使用的药物符合治疗的原则。该病人住院23天，费用共12910.5元。 另一患者是XXX。患“脑梗死，药物性肝损伤”“精神分裂症”，此病人一直在XXX精神病院就诊治疗，无配偶无子女，由其兄弟一直照顾。在此情况之下，其兄弟将其带回当地予以治疗，隧收住入院。入院时病情严重，核查其在住院期间检查和药物的使用是完全符合治疗的原则，其费用是8221.8元。此二人在院期间费用均超标严重，结合病情实属不得以。
整改措施： 医保费用控制是惠及百姓的好事，是必须的。今后我院将进一步严格控制医保病人的入院及在院期间的检查和用药的费用，确保“三合理”。先根据患者的病情严格执行入院制度，把好入院关，坚决杜绝无需住院的病人住院，实行转院制度，努力控制费用。 其次强化管理，杜绝违规行为，追究过度用药及检查及过度治疗等过度医疗行为人的责任，提高整体的医疗服务水平。 再次严格加强费用的控制，切实落实医保费用控制办法，由医院医务科专人专职实施，责任到人。 最后我们承诺，坚决执行医保费用控制办法，今后本院在给医保病人医疗中将做到“三合理”，并严格控制在院病人的费用。 XXXXX医院院办 2012年5月30日
医疗保险证明格式范文医保报销情况说明写（格式） 医保报销情况说明范文如下： 尊敬的领导： 我叫×××，是×××学校的一位老师，今年38岁。 我于20XX年11月份在×××学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。20XX年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm，行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。 为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。
我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。 此致 敬礼 申请人：××× 20XX年9月28日星期日 医疗保险，(medicalcare)，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险是把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。 单位在职证明范本一：
社保卡和农民工就医卡 使用流程及报销 一、社保卡及蓝本使用流程 1、除急诊外可持社保卡到定点医院、A类医院、专业医院、 中医院看病直接报销。门诊起付线1800以上的部分给予 按比例报销；非指定社区医院报50%指定社区医院报70%， 最多只报20000元。住院起付线1300以上的部分按比例 报销。 2、急诊病人看病需要自己先期垫付医药费，看完病后将报 销单据交单位社保管理人员报区县社保局单独报销 二、农民工就医卡使用方法 员工发生病情持卡到定点医疗机构看病，限住院、急诊并住院门诊费用、留观七日门诊发生费用，起付线1300元以上的部分按以下标准报销 在三级医院发生的医疗费用： （1）、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８０％，外地农民工支付２０％； （2）、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付８５％，外地农民工支付１５％； （3）、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９０％，外地农民工支付１０％； （4）、超过４万元的部分，统筹基金支付９５％，外地农民工
支付５％。 （二）在二级医院发生的医疗费用： （1）、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８２％，外地农民工支付１８％； （2）、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付８７％，外地农民工支付１３％； （3）、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９２％，外地农民工支付８％； （4）、超过４万元的部分，统筹基金支付９７％，外地农民工支付３％。 （三）在一级医院发生的医疗费用： （1）、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８５％，外地农民工支付１５％； （2）、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付９０％，外地农民工支付１０％； （3）、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９５％，外地农民工支付５％； （4）、超过４万元的部分，统筹基金支付９７％，外地农民工支付３％。
医院份医保费用超标情况说明及整改措施 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
XX医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改措施 尊敬的XXX社会保障局医保中心： 我院1—4月份城镇居民职工住院共17人次，详见附表。针对我院医保病人人均费用超标现象，我们组织相关人员认真学习国家药物应用指南，抗生素使用原则，逐一分析此期间住院患者的具体情况，认真核查住院患者的检查及用药的合理性。对于费用较高的个别病例进行了再次审核。 具体情况分析如下： 1.在此期间住院病人中，患者XXX，男，86岁，患“慢支伴肺部感染，肺气肿，肺心病，肺性脑病，右心功能不全，原发性高血压病”。该病人入院时病情危重且住院期间反复多次出现病情变化，入院后我院经治医师曾多处劝其转上级医院治疗，家属考虑就近治疗和照顾方便等原因，强烈要求在本院治疗。经院办组织人员评审，该病人住院期间检查是合理的，使用的药物符合治疗的原则。该病人住院23天，费用共12910.5元。 另一患者是XXX。患“脑梗死，药物性肝损伤”“精神分裂症”，此病人一直在XXX精神病院就诊治疗，无配偶无子女，由其兄弟一直照顾。在此情况之下，其兄弟将其带回当地予以治疗，隧收住入院。入院时病情严重，核查其在住院期间检查和药物的使用是完全符合治疗的原则，其费用是8221.8元。此二人在院期间费用均超标严重，结合病情实属不得以。
整改措施： 医保费用控制是惠及百姓的好事，是必须的。今后我院将进一步严格控制医保病人的入院及在院期间的检查和用药的费用，确保“三合理”。先根据患者的病情严格执行入院制度，把好入院关，坚决杜绝无需住院的病人住院，实行转院制度，努力控制费用。 其次强化管理，杜绝违规行为，追究过度用药及检查及过度治疗等过度医疗行为人的责任，提高整体的医疗服务水平。 再次严格加强费用的控制，切实落实医保费用控制办法，由医院医务科专人专职实施，责任到人。 最后我们承诺，坚决执行医保费用控制办法，今后本院在给医保病人医疗中将做到“三合理”，并严格控制在院病人的费用。 XXXXX医院院办 2012年5月30日
关于医保打包付费总额超预算的情况说明- 医院工作总结 夏县医疗集团 关于医保打包付费总额超预算的情况说明 运城市医疗保障局： 根据医改要求，夏县医疗集团已全面落实医保打包付费政策，采取“总额预算、按月拨付、年终结算”的方式，签订了医保总额打包付费协议。随着医疗集团的快速发展，县人民医院和各乡镇卫生院的诊疗水平正稳步提升，医保资金使用额度出现大幅超支情况，现将医疗集团医保资金使用情况汇报如下： 一、基本情况 2018年医疗集团签订的医保打包付费协议总额度为4606万元，2018年医疗集团医保使用资金超出协议额度1078万元，其中县人民医院超额704万元，各乡镇卫生院超额374万元。 二、医保资金总额追加情况 由于医保资金紧张，为使集团医保工作顺利运行，切实保障医保住院患者报销需求，2018年医疗集团领导与医保部门多次进行交涉，决定为医疗集团追加医保总额度的15%，追加后集团
医保打包付费总额为5295万元。 三、超额原因分析 （二）贫困人口住院基数大 夏县属于省级贫困县，贫困人口数量达34155人，占全县医保参保总人数比重接近10%。为全面落实建档立卡贫困人口136政策，导致贫困人口住院产生的政策性亏损占用了本就紧张的医保资金。经统计，2018年医疗集团县人民医院及12个乡镇卫生院医保打包付费总额为4606万元，贫困户住院医保补偿共计1274万元，占比达27.66%。 （三）县域内病人流失严重 由于夏县距离运城近，且地处晋、陕、豫三省交界，患者前往市区或外出就医比较方便，加上县医院床位数、硬件条件等因素局限，导致县域内病人流失严重，2018年全县医保资金总额为1.61亿元，而我县县域内医保资金使用率仅占40%，全年县域内就诊率为61%，与医改提出县域内就诊率达到90%的要求差距较大。2019年医保资金收紧后，预计县域内住院病人会出现明显回流，随着住院病人数量增加，2019年医保资金将会更加紧张。 （四）医疗机构业务发展加快 1.通过建立医联体模式，山西大医院、山西省儿童医院、运城市中心医院等上级医院专家通过在县人民医院开展对口定点
医院关于医保费用超标情况说明及整改措施 The latest revision on November 22, 2020
XX医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改措施 尊敬的XXX社会保障局医保中心： 我院1—4月份城镇居民职工住院共17人次，详见附表。针对我院医保病人人均费用超标现象，我们组织相关人员认真学习国家药物应用指南，抗生素使用原则，逐一分析此期间住院患者的具体情况，认真核查住院患者的检查及用药的合理性。对于费用较高的个别病例进行了再次审核。 具体情况分析如下： 1.在此期间住院病人中，患者XXX，男，86岁，患“慢支伴肺部感染，肺气肿，肺心病，肺性脑病，右心功能不全，原发性高血压病”。该病人入院时病情危重且住院期间反复多次出现病情变化，入院后我院经治医师曾多处劝其转上级医院治疗，家属考虑就近治疗和照顾方便等原因，强烈要求在本院治疗。经院办组织人员评审，该病人住院期间检查是合理的，使用的药物符合治疗的原则。该病人住院23天，费用共元。 另一患者是XXX。患“脑梗死，药物性肝损伤”“精神分裂症”，此病人一直在XXX精神病院就诊治疗，无配偶无子女，由其兄弟一直照顾。在此情况之下，其兄弟将其带回当地予以治疗，隧收住入院。入院时病情严重，核查其在住院期间检查和药物的使用是完全符合治疗的原则，其费用是元。此二人在院期间费用均超标严重，结合病情实属不得以。 整改措施：
医保费用控制是惠及百姓的好事，是必须的。今后我院将进一步严格控制医保病人的入院及在院期间的检查和用药的费用，确保“三合理”。先根据患者的病情严格执行入院制度，把好入院关，坚决杜绝无需住院的病人住院，实行转院制度，努力控制费用。 其次强化管理，杜绝违规行为，追究过度用药及检查及过度治疗等过度医疗行为人的责任，提高整体的医疗服务水平。 再次严格加强费用的控制，切实落实医保费用控制办法，由医院医务科专人专职实施，责任到人。 最后我们承诺，坚决执行医保费用控制办法，今后本院在给医保病人医疗中将做到“三合理”，并严格控制在院病人的费用。 XXXXX医院院办 2012年5月30日
关于医保病历检查的情 况说明 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
XX医院 关于2014年病历检查有关费用的情况说明 Dxq医保局： 收到你局对我院病历检查的结果，我院十分重视，组织人员就相关问题进行了调查分析和总结，现就有关情况说明如下。 1、我院是基层医疗机构，尚存在传统和陈旧的用药习惯，药品说明书知识更新缓慢，用药习惯存在差距，对于药物使用中的适应症、指征存在把握不准、要求不严等现象。 2、医务人员在诊疗过程中理解《医疗服务协议》不准确，执行《医疗服务协议》的过程中存在误读、误解（特别是对于口服、外用途径中成药不得超过2种的规定理解不透彻）；在上传医疗费用时由于操作人员失误也确有重复上传的现象。 3、我院将加强医务人员医保服务的培训教育，熟悉服务协议内容，规范医疗服务，严格身份核查，严格住院指征。对检查出来的问题认真组织梳理、整改，特别是加强临床合理用药的培训、学习、检查、考核。 4、我们虚心接受医保局对我院的监督检查，同时谢谢对我院医保诊疗服务的指导和帮助，我们将以此来促进我院各科室对医保病员规范服务能力的提高。 5、医学是一门发展中的科学，根据教科书、相关文献、论文报告（中国知网、万方数据网等均可查证），我们认为药品的药理作
用对很多疾病都是适用的，药品说明书列举的药理作用也不一定全面，与教科书等文献有不符之处，而且列举的适应病症也是有局限性和滞后性，临床上是允许在遵循已经明确的药物药理作用的前提下治疗发病机理类似的其他疾病，否则，临床上对于很多疾病将面临无药可治的尴尬局面。 6、临床上认为下列情况属于合理用药：（1）、按照药品说明书适应症用药；（2）、根据药品说明书的药理作用用药；（3）、符合中、高等医学教材用药；（4）、符合卫生部（卫计委）、中华医学会各种诊疗指南、临床路径、有关药事管理和药物治疗学规定用药；（5）、根据国际、国内合法医学期刊、文献报道用药；（6）、用于防治其他药物毒副作用用药；（7）、有关部门批准的医学科研、新技术用药等。单就最新教科书（第八版）上就有很多普遍应用的常规治疗药物，如：阿托伐他汀在冠心病和糖尿病的调脂治疗（无论有无高血脂）、普萘洛尔和5-单硝酸异山梨酯合用治疗肝硬化门脉高压、普萘洛尔治疗偏头痛、尼莫地平治疗阿尔茨海默病（含脑萎缩）、厄贝沙坦治疗心肌病、奥美拉唑用于急性胰腺炎抑制胃酸分泌、奥曲肽治疗胰腺炎和消化道出血、甘草酸二胺治疗转氨酶正常的肝硬化从而保护肝细胞等等都是药品说明书上没有的适应症。因此药品说明书中列举的适应症和药理作用不应作为考核临床医师合理用药的唯一依据。 7、尼莫地平注射液是一种钙通道阻滞剂，具有扩张血管、环境血管痉挛的作用，教科书、文献、论文都记录了该药不仅仅治疗蛛
关于医保打包付费总额超预算的情况说明-医院工作总结 夏县医疗集团 关于医保打包付费总额超预算的情况说明 运城市医疗保障局： 根据医改要求，夏县医疗集团已全面落实医保打包付费政策，采取“总额预算、按月拨付、年终结算”的方式，签订了医保总额打包付费协议。随着医疗集团的快速发展，县人民医院和各乡镇卫生院的诊疗水平正稳步提升，医保资金使用额度出现大幅超支情况，现将医疗集团医保资金使用情况汇报如下： 一、基本情况 2018年医疗集团签订的医保打包付费协议总额度为4606万元，2018年医疗集团医保使用资金超出协议额度1078万元，其中县人民医院超额704万元，各乡镇卫生院超额374万元。 二、医保资金总额追加情况 由于医保资金紧张，为使集团医保工作顺利运行，切实保障医保住院患者报销需求，2018年医疗集团领导与医保部门多次进行交涉，决定为医疗集团追加医保总额度的15%，追加后集团医保打包付费总额为5295万元。 三、超额原因分析 （二）贫困人口住院基数大 夏县属于省级贫困县，贫困人口数量达34155人，占全县医保参保总人数比重接近10%。为全面落实建档立卡贫困人口136政策，导致贫困人口住院产生的政策性亏损占用了本就紧张的医保资金。经统计，2018年医疗集团县人民医院及12个乡镇卫生院医保打包付费总额为4606万元，贫困户住院医保补偿共计1274万元，占比达27.66%。 （三）县域内病人流失严重 由于夏县距离运城近，且地处晋、陕、豫三省交界，患者前往市区或外出就医比较方便，加上县医院床位数、硬件条件等因素局限，导致县域内病人流失严重，2018年全县医保资金总额为1.61亿元，而我县县域内医保资金使用率仅占40%，全年县域内就诊率为61%，与医改提出县域内就诊率达到90%的要求差距较大。2019年医保资金收紧后，预计县域内住院病人会出现明显回流，随着住院病人数量增加，2019年医保资金将会更加紧张。 （四）医疗机构业务发展加快 1.通过建立医联体模式，山西大医院、山西省儿童医院、运城市中心医院等上级医院专家通过在县人民医院开展对口定点帮扶、开设专家门诊，对县医院各项新技术、新项目的拓展提供了有力支持，核磁技术开展后，每年增加业务收入约240万元，检验项目增加10余种，增加收入约120万元，膝关节镜、椎间孔镜、髋关节镜等腔镜技术相继开展，年增加收入约100余万元，在医疗技术快速发展，业务收入稳步增加的同时，已经十分紧张的医保资金就会显得更加捉襟见肘。 2.医疗集团成立后，县人民医院对各乡镇卫生院的帮扶力度加大，每年选派10名中级职称以上医护骨干到各乡镇卫生院进行对口支援，各乡镇卫生院医疗水平和业务收入均有提升，同时对医保资金的使用额度也在不断增加。 3.近年来，上级领导对基层中医创建工作也比较重视，各乡镇卫生院中医馆创建工作成效明显，中医疗法被越来越多民众所认可，中医馆住院病人明显增多，2018年各乡镇卫生院中