图纸会审记录
设计变更汇总记录
工程洽商记录
施工组织设计交底记录
施工技术交底记录
测量复核记录
水准高程放样及复测记录
导线点复测记录
水准高程测量记录
预检工程检查记录
地基验槽记录
试桩记录
锤击预制桩施工记录
锤击预制桩施工记录汇总表
静压预制桩施工记录
静压预制桩施工汇总表
钻孔桩钻进记录（冲击钻）
钻孔桩钻进记录（旋转钻）
质量控制资料 第一册地基处理子分部工程 1 测量放线记录 2 水泥合格证/试验报告 3 砂/石试验报告 4 石灰/粉煤灰试验报告 5 砂、石料/灰、土料配合比报告 6 地基强度或承载力检测报告 7 水泥土试块试验报告 8 桩体强度或桩身质量检验报告 9 复合地基承载力/单桩承载力检验报告 10 其它原材料合格证/试验报告 11 施工记录 12 检验批、分项工程质量验收记录 13 竣工平面图 14 子分部工程质量验收记录 15 质量问题整改通知书/整改完成情况报告 16 工程局部暂停施工通知书/工程复工通知书 17 工程质量事故处理记录及有关资料 18 行政处罚记录 19 不合格报告处理记录 20 地基处理子分部工程施工技术资料审查表 21 地基处理子分部工程质量验收报告 22 其它质量控制资料 第二册子桩基子分部工程 1 桩位测量放线图 2 钢材合格证/试验报告 3 钢材焊接试验报告/焊条（剂）合格证/焊工上岗证 4 水泥合格证/试验报告 5 砼外加剂合格证/试验报告 6 砂/石试验报告 7 砼配合比报告 8 商品砼出厂合格证 9 钢筋砼预制桩（管桩）合格证 10 非商品预制桩同条件养护砼强度试验报告/强度统计表 11 标准养护砼强度试验报告/强度统计表 12 电焊接桩焊缝探伤检查报告（重要工程抽检10%） 13 桩端持力层的岩性报告（嵌岩桩） 14 施工记录（含预制桩进场检查记录） 15 检验批、分项工程质量验收记录 16 砼施工记录
17 竣工平面图及桩顶标高图 18 桩身偏位处理文件及检查结果资料 19 桩基承载力检测报告/桩身质量检测报告 20 子分部工程质量验收记录 21 工程质量问题整改通知书/整改完成情况报告 22 工程局部暂停施工通知书/工程复工通知书 23 工程质量事故处理记录及有关资料 24 行政处罚记录 25 桩基子分部施工技术资料审查表 26 桩基子分部质量验收报告 27 其它质量控制资料 第三册地基与基础分部工程 1 钢材合格证/试验报告 2 钢材焊接工艺试验报告/正式焊接试验报告 3 焊条（剂）合格证/焊工上岗证 4 钢材机械连接工艺试验报告/正式连接试验报告/套筒合格证 5 水泥合格证/试验报告 6 砼外加剂合格证/试验报告 7 砂浆外加剂合格证/试验报告/型式检验报告 8 砂/石试验报告 9 商品砼出厂合格证 10 砖、砌合格证/试验报告 11 防水材料合格证/试验报告 12 砼/砂浆配合比报告 13 砼强度（标养/同养）试验报告/强度统计表/抗渗试验报告 14 砂浆强度试验报告/强度统计表 15 回填土密实度检验报告 16 深基坑支护工程变形观测/相关检测报告 17 地基验槽记录/深基坑支护工程质量验收报告 18 深基坑检查要点检查记录 19 高大模板检查要点检查记录 20 隐蔽工程检查验收记录 21 检验批、分项、子分部质量验收记录（除地基处理、桩基外） 22 构件合格证 23 工程质量问题整改通知书/整改完成情况报告 24 工程局部暂停施工通知书/工程复工通知书 25 工程质量事故处理记录及有关资料 26 行政处罚记录 27 不合格试验报告处理记录/检测报告 28 地基和基础分部施工技术资料审查表 29 地基和基础分部质量隐蔽验收记录
市政工程标准表格 施工资料用表目录 A表（常用施工监理用表）A01 施工放样报验单 A02 合同段总体工程开工申请 A03 分项工程开工申请批复单 A04 施工组织设计（方案）报审表 A05 检验申请批复单 A06 工程报验单 A07 工程交工验收申报单 A08 承包人申报表（通用） A09 计日工通知单 A10 承包人主要人员上岗申请批复单 A11 主要施工人员更换申请批复单 A12 主要施工人员请假申请单 A13 工程联系单 A14 工程变更意向通知书 A15 工程数量现场确认单 A16 总体施工进度计划申报批复单 A17 进度计划申报批复单 A18 承包人每月施工计划 A19 承包人每周施工计划 A20 监理周报 A21 工程质量事故处理报告单 A22 建筑材料报验单 A23 标准试验结果批复单 A24 工艺试验结果批复单 A25 工程材料/构配件/设备报审单 A26 工程材料（试验）送样见证单 A27 进场设备报验单 A28 主要设备退场申请批复单 A29 分包申请报告表 A30 开工动员预付款申请批复单 A31 工程延期申请单 A32 保留金支付申请单
A33 最终支付申请单 A34 索赔申请单 A35 索赔时间/金额审批表 A36 索赔审查表 A37 索赔复审表 A38 工程缺陷责任期终止申报单 A39 钢筋使用调拨申请批复单 A40 水泥使用调拨申请批复单 A41 监理日志 A42 隐蔽工程验收单 A43 混凝土浇筑申请报告单 A44 巡视记录 A45 旁站记录 B表（监理工程师用表） B01 监理工程师指令单 B0101 监理工程师指令回复单 B02 监理工程师通知单 B0201 监理工程师通知回复单 B03 合同段总体工程开工令 B04 监理工程师通用函 B05 工程变更令 B0501 工程变更意向申请/审批表 B0502 变更工程量清单 B06 工程暂时停工指令 B07 工地会议纪要 B0701 会议签到单 B08 监理工作整改通知单 B0801 监理工作整改通知回复单 B09 监理工作联系单 B10 监理工程师备忘录 B11 复工指令 B1101 复工申请 B12 中间交工证书 B13 工程交工证书
第一章总说明 一、概要 “市政工程资料统一表式”（简称95表式）自上海市市政工程管理局1995年11月发布至今，已有十余年了。该套表式在规范质量管理行为、保证施工质量方面发挥了很大作用。但随着建设管理体制改革不断深化、相关规范标准重新修订、施工质量管理要求不断提高和施工工艺技术不断进步，现行的95表式已不能适应形势的需要，迫切需要修订、重编。为此，今年上半年上海市市政工程管理局下达了重新修订95表式的任务，由上海市市政工程质量监督站负责本次修订工作。 本次修订对95表式作了比较大的变动。主要有以下几个方面： 1、依据的规范不同。本次修订所依据的规范主要是上海市工程建设规范《城市桥梁工程施工质量验收规范》DGJ08-117-2005和《城市道路工程施工质量验收规范》DGJ08-118-2005，以及国家标准《建设工程监理规范》GB50319-2000。 2、表格的形式不同。95表式中虽然有一些专用表式，但在实际使用中，大量使用的是通用表式，特别是工序评定表和隐蔽工程验收单。本次修订则全部采用专用表，即每个检验批都有专用表式。另外，由于监理对每个检验批都要进行检查验收，因此不再设隐蔽验收表式。 3、验收的方式不同。根据相关规范，验收按检验批、分项、分部和单位工程进行，不再划分工序和部位。验收中不再进行评分，也不分优良与合格。另外，资料与工程实体同步验收。 4、增加了监理表式。原95表式中不包括监理表式。本次修订以《建设工程监理规范》的表式为主，增加了部分本市市政行业常用的监理表式，并统一编号（《监理规范》表式原有编号保留） 5、统一了表式编号。95表式中编号不统一、不严谨。本次修订制定了编号的统一原则，今后所有市政表式都将用统一的格式编号。除本次发布的桥梁、道路、监理三部分表式外，今后推出的地下工程、机电设备、施工用表、检测用表等也将统一进行编号。
工程开工／复工报审表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 施工组织设计(方案)报审表 ............................................................. 错误!未定义书签。市政基础设施工程?错误!未定义书签。 分包单位资格申请审核表........................................................................ 错误!未定义书签。报验申请表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程款支付申请表?错误!未定义书签。 监理工程师通知回复单............................................................................ 错误!未定义书签。工期监时延长申请表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。费用索赔申请表........................................................................................ 错误!未定义书签。市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程材料／构配件／设备报审表............................................................ 错误!未定义书签。工程竣工报验单?错误!未定义书签。 监理工程师通知单?错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 工程暂停令?错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 工程款支付证书?错误!未定义书签。 工程临时延期审批表........................................................................ 错误!未定义书签。市政基础设施工程?错误!未定义书签。 工程最终延期审批表?错误!未定义书签。 费用索赔审批表................................................................................ 错误!未定义书签。 监理工作联系单.............................................................. 错误!未定义书签。 工程变更单............................................................................ 错误!未定义书签。 工程项目施工管理机构审查表?错误!未定义书签。 质量缺陷／隐患处理表?错误!未定义书签。 部位/单位工程质量复核验收表?错误!未定义书签。 收文登记本?错误!未定义书签。 发文登记本?错误!未定义书签。
表号：DL/T 5161.1 表 5.0.1施工单位 主变压器系统设备安装单位工程资料核查项目表 序号资料名称应有 份数 实有 份数备注 1设备、材料出厂试验报告及合格证登记表5161.1 表5.0.3 2设计变更及设备缺陷处理 1设计变更及材料代用通知单登记表5161.1 表5.0.2 2设备缺陷通知单5161.1 表5.0.4-2 3设备缺陷处理报告单5161.1 表5.0.4-3 3施工、检验及安装调整记录 1变压器运输冲击记录5161.3 表4.0.2 2变压器破氮前氮气压力检查记录5161.3 表4.0.3 3 绝缘油试验（新到油每批取样，油处理后注油前、 后，变压器投运前、后取样）记录 5161.3 表4.0.4 4气体继电器检验记录5161.3 表4.0.5 5事故排油系统检查（土建检验项目复印归档）验评 6变压器器身检查（隐蔽）签证5161.3 表4.0.6 7冷却器密封试验签证5161.3 表4.0.7 8真空注油及密封试验签证5161.3 表4.0.8 4质量检验及评疋记录 1单位工程质量验评表5161.1 表4.0.3 2分部工程质量验评表 5161.1 表4.0.2 3分项工程质量验评表（可由施工单位归档不移交）5161.1 表4.0.1 核查结论 质检机构名 签
单位工程设备、材料出厂试验报告及合格证登记表 表号：DL/T 5161.1 表 5.0.3
表号：DL/T 5161.1 表 5.0.4
单位工程设计变更及材料代用通知单登记表 表号：DL/T 5161.1 表 5.0.2
表号：DL/T 5161.1 表 5.0.3
1、施管表填写 施工技术文件要按单位工程进行组卷。市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。 1.1 施管表1的填写 文件材料部分的排列宜按以下顺序： （1）施工组织设计。 （2）施工图设计文件会审、技术交底记录。 （3）设计变更通知单、洽商记录。 （4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。（需一一对应）。 （5）施工试验资料。 （6）施工记录。 （7）测量复核及预检记录。 （8）隐蔽工程检查验收记录。 （9）工程质量检验评定资料。 （10）使用功能试验记录。 （11）事故报告。 （12）竣工测量资料。 （13）竣工图。 （14）工程竣工验收文件。 文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。类别栏应与该项表头右上方类别相同。现以道路工程为例示范见后。
1.2 施管表2的填写 存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。验收范围及数量栏应扼要填写。本表主要强调各参与单位均应签字盖章。填法示范见后。 1.3 施管表3的填写 施工组织设计应包括下列主要内容： （1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。 （2）施工平面布置图。 （3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。 （4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。 （5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。 （6）安全措施。 （7）文明施工措施。 （8）环保措施。 （9）节能、降耗措施。 （10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。 这张表为施工单位内部审批表，先由施工单位内部各部门看过以后签署意见，再由上一级技术负责人审批提出结论性意见。并签字和加盖单位公章方为有效。在施工过程中施工组织设计发生变更时，应
D-03见证点（W）质量控制记录表★ 表号：D-03 施工负责人/检查人： 监理项目部见证人员： 其他单位（可选择）见证人员：
填写、使用说明： 1.编号：按专业代号加序号，如土建专业见证记录表编号BTW001；（从《基建工程质量控制作业标准WHS》第5.7.2中引用） 2.工程编号：按工程质量WHS控制点设置，土建专业五级或线路、电气专业三级工程编号； 3.控制标准编号：本项检查点采用工程质量控制标准编号，如绝缘油和SF6气体试验见证点检查，编号为SY14；（从《基建工程质量控制作业标准WHS》第5.7.2中引用） 4.检查部位：如试验报告检查或活动墙面检查等； 5.检查日期：同步检查日期； 6.检查项目及检查方式：采用工程质量控制标准设置的检查项目和相应的检查方式； 7.检查情况：被检查项目实体质量的，例如结构、工艺、观感、文件内容、试验项目等见证检查情况; 8.检查结论：检查合格、符合设计要求或符合验收规范等; 9.在同时进行多项同类项工程质量检查时，可合并使用1张W质量控制记录表记录，文件、现场见证中如果存在审批文件或签字确认文件，可以不再形成W记录。
D-04停工待检点（H）质量控制记录表★ 表号：D-04 施工负责人/检查人： 监理项目部检查人员： 勘察、设计单位检查人员： 业主单位检查人员：
填写、使用说明： 1.编号：按专业代号加序号，如土建专业见证记录表编号BTH001；（（从《基建工程质量控制作业标准WHS》第5.7.3中引用） 2.工程编号：按工程质量WHS控制点设置，土建专业五级或线路、电气专业三级工程编号； 3.控制标准编号：本项检查点采用工程质量控制标准编号，例如强夯地基停工待检点（H）点检查，编号为BT012；（从《基建工程质量控制作业标准WHS》第5.7.3中引用） 4.检查部位：例如110kV配电装置场地或220kV配电装置场地等； 5.检查日期：同步检查日期； 6.检查项目及检查方式：采用工程质量控制标准设置的检查项目和相应的检查方式； 7.检查情况：被检查项目实体质量，例如结构、工艺、前控文件检查检查情况等; 8.检查结论：检查合格，允许进行下一道工序或不合格，不允许进行下一道工序; 9.本表参加检查单位各自留存一份。
质量控制资料第一册地基处理子分部工程 1 测量放线记录 2 水泥合格证/试验报告 3 砂/石试验报告 4 石灰/粉煤灰试验报告 5 砂、石料/灰、土料配合比报告 6 地基强度或承载力检测报告 7 水泥土试块试验报告 8 桩体强度或桩身质量检验报告 9 复合地基承载力/单桩承载力检验报告 10 其它原材料合格证/试验报告 11 施工记录 12 检验批、分项工程质量验收记录 13 竣工平面图 14 子分部工程质量验收记录 15 质量问题整改通知书/整改完成情况报告 16 工程局部暂停施工通知书/工程复工通知书 17 工程质量事故处理记录及有关资料 18 行政处罚记录 19 不合格报告处理记录 20 地基处理子分部工程施工技术资料审查表 21 地基处理子分部工程质量验收报告 22 其它质量控制资料 第二册子桩基子分部工程 1 桩位测量放线图 2 钢材合格证/试验报告 3 钢材焊接试验报告/焊条（剂）合格证/焊工上岗证 4 水泥合格证/试验报告 5 砼外加剂合格证/试验报告 6 砂/石试验报告 7 砼配合比报告 8 商品砼出厂合格证 9 钢筋砼预制桩（管桩）合格证 10 非商品预制桩同条件养护砼强度试验报告/强度统计表
11 标准养护砼强度试验报告/强度统计表 12 电焊接桩焊缝探伤检查报告（重要工程抽检10%） 13 桩端持力层的岩性报告（嵌岩桩） 14 施工记录（含预制桩进场检查记录） 15 检验批、分项工程质量验收记录 16 砼施工记录 17 竣工平面图及桩顶标高图 18 桩身偏位处理文件及检查结果资料 19 桩基承载力检测报告/桩身质量检测报告 20 子分部工程质量验收记录 21 工程质量问题整改通知书/整改完成情况报告 22 工程局部暂停施工通知书/工程复工通知书 23 工程质量事故处理记录及有关资料 24 行政处罚记录 25 桩基子分部施工技术资料审查表 26 桩基子分部质量验收报告 27 其它质量控制资料 第三册地基与基础分部工程 1 钢材合格证/试验报告 2 钢材焊接工艺试验报告/正式焊接试验报告 3 焊条（剂）合格证/焊工上岗证 4 钢材机械连接工艺试验报告/正式连接试验报告/套筒合格证 5 水泥合格证/试验报告 6 砼外加剂合格证/试验报告 7 砂浆外加剂合格证/试验报告/型式检验报告 8 砂/石试验报告 9 商品砼出厂合格证 10 砖、砌合格证/试验报告 11 防水材料合格证/试验报告 12 砼/砂浆配合比报告 13 砼强度（标养/同养）试验报告/强度统计表/抗渗试验报告 14 砂浆强度试验报告/强度统计表 15 回填土密实度检验报告 16 深基坑支护工程变形观测/相关检测报告 17 地基验槽记录/深基坑支护工程质量验收报告 18 深基坑检查要点检查记录 19 高大模板检查要点检查记录
附1 施工质量控制资料目录表 1 建筑工程质量控制资料 1.1 竣工图、图纸会审、设计变更、洽商记录 1.2 工程定位测量、放线记录 1.3 原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告 1.3.1钢材出厂合格证、试验报告 1.3.2焊接试（检）验报告、焊接材料合格证 1.3.3水泥出厂合格证、试验报告 1.3.4砖（砌块）出厂合格证、试验报告 1.3.5防水材料合格证、试验报告 1.3.6预制构件合格证 1.3.7预拌混凝土合格证 1.3.8其它材料合格证 1.4施工试验报告及见证检测报告 1.4.1混凝土级配报告 1.4.2混凝土试块报告 1.4.3砂浆级配报告 1.4.4土壤试验 1.4.5水质试验 1.4.6其他（植筋、饰面砖粘结强度等）试验 1.5 施工记录 1.5.1混凝土施工记录 1.5.2施工日记 1.6 隐蔽工程验收记录 1.7 技术复核记录 1.8 地基验槽记录 1.9 地基基础检验及抽样检测资料
1.10主体结构检验及抽样检测资料 1.11屋面淋（盛）水试验记录 1.12地下室防水效果检查记录 1.13有防水要求的地面蓄水试验记录 1.14建筑物垂直度、标高、全高测量记录 1.15建筑物沉降观测测量记录 1.16抽气（风）道检查记录 1.17门窗气密性、水密性、耐风压检测报告 1.18节能、保温测试记录 1.19室内环境检测报告 1.20开、竣工报告 1.21施工组织设计 1.22工程质量事故及事故调查处理资料 1.23新材料、新工艺施工记录 1.24施工现场质量管理检查记录 1.25（子）分部（分项、检验批）工程质量验收记录 1.26（子）单位工程质量验收记录 2 桩基工程质量控制资料 2.1 竣工图、图纸会审、设计变更、洽商记录 2.2 工程定位测量、放线记录 2.3 原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告2. 3.1钢材出厂合格证、试验报告 2.3.2焊接试（检）验报告、焊接材料合格证 2.3.3水泥出厂合格证、试验报告 2.3.4预制构件合格证 2.3.5其它材料合格证 2.4 施工试验报告及见证检测报告 2.4.1混凝土级配报告 2.4.2混凝土（水泥土）试块报告 2.4.3取芯报告
测量复核记录 施记表（路）—1 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号：_____ 单位工程名称日期 复核部位测量复核人 原施测人仪器名称编号 测 量 复 核 情 况 （ 示 意 图 ） 复核结论 测量监理工程师： 年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
导线点复测记录 施记表（路）—2 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：仪器名称及编号：编号： 工程名称：复测部位：日期： 测点 测角 °′″ 方位角 °′″ 距离 (m) 纵坐标增量△X (m) 横坐标增量△Y (m) 纵坐标X (m) 横坐标Y (m) 备注 计算（另附简图）：结论： 1、角度闭合差：f测= f容= 2、坐标增量闭合差：f x= f y= 3、导线相对闭合差：f= K= 观测：复测：计算：施工项目技术负责人： 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
道路工程测量记录汇总表 施记表（路）—3 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：仪器名称编号________________ 编号：单位工程名称分部名称 桩号 左侧高程中心高程右侧高程横坡路宽(m) 厚度(mm) 设计 高程 (m) 验收 高程 (m) 高差 ±(mm) 设计 高程 (m) 验收 高程 (m) 高差 ±(mm) 设计 高程 (m) 验收 高程 (m) 高差 ±(mm) 设计 (%) 验收 (%) 偏差 (%) 设计 路宽 验收 路宽 设计 厚度 验收 厚度 测量复核监理工程师年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
工程基准线放样复核记录 施记表（路）—4 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：仪器名称编号________________ 编号：单位工程名称测复桩号、位置 放样复核内容 引放依据 放 样 记 录 图 及 说 明 放样人： 年月日 意 见 及 签 证 复核（签字）： 年月日 监 理 意 见 及 签 证监理工程师（签字）： 年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制