高海拔地区中、重度慢性牙周炎非手术治疗的疗效观察 发表时间：2012-02-03T09:27:53.027Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：李燕 [导读] 研究证实牙周病与糖尿病、风湿病、血液病及冠心病还有一定的相关性。 李燕 （青海省西宁市第一人民医院口腔科青海西宁810000） 【摘要】目的：观察牙周炎非手术治疗（基础治疗）对中、重度慢性牙周炎的临床治疗效果，探索在高原地区对慢性牙周炎的控制、治疗及长期维护疗效。方法：将84例中、重度慢性牙周炎患者分为实验组和对照组，实验组采用牙周基础治疗，对照组仅采用龈上洁治，对疗效进行比较。结果：高海拔地区35-50岁年龄患者中以中度牙周病为主，占68%；51-65岁年龄患者中重度牙周病患者占79%。治疗后实验组与对照组PPD、CAL、SBI、PLI指标均较治疗前显著下降，差异有显著性（P<0.05），治疗后6个月与3个月比较无统计学意义（P>0.05）。结论：牙周基础治疗效果明显优于既往的单纯龈上治疗。在高海拔地区，非手术治疗配合定期维护，在较短时期内可使中重度牙周炎患者病情保持稳定甚至好转。 【关键词】高海拔地区；中、重度慢性牙周炎；非手术治疗 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0311-02 牙周病是目前人类最常见的口腔疾病之一，发病率很高，仅次于龋齿，因早期多无明显症状，病程发展慢而易被忽视。研究证实牙周病与糖尿病、风湿病、血液病及冠心病还有一定的相关性［1］，因此临床明确牙周病诊断后，应制定详细的治疗计划，进行系统性治疗。青藏高原地理环境特殊，大气中氧含量和氧分压低，长期生活在高海拔地区的机体各方面都会发现不同程度的改变。本文旨在研究高海拔地区中重度慢性牙周病临床疾病进展特征，系统治疗和术后维护等方法，力求做到早期防控，控制牙周病的发生，减少患者失牙率，提高高海拔地区人群的生活质量，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：2006年3月～2010年9月门诊治疗牙周炎患者84例，随机分为两组，实验组男23例，女19例，年龄36～64岁，平均年龄54.6±11.3岁，对照组男23例，女19例，年龄35～65岁，平均年龄53.7±1 2.4岁。患者均来自海拔2260 ～ 4000米地区。 1.2诊断及纳入标准：符合美国牙周病学会1999年分类制定的牙周病诊断标准，中、重度牙周炎［2］。纳入标准①口内余留牙数≥16颗，至少4颗磨牙（不含第三磨牙）；②无全冠修复者；③无妊娠及哺乳者；④无糖尿病、心血管疾病、甲亢系统疾病。 1.3分组治疗方法：实验组患者接受牙周基础治疗，首诊进行详细的口腔卫生宣教和龈上洁治，随后局麻下分4次行龈下刮治及根面平整，每周一次，每次约60分钟。每次治疗过程中不断强化口腔卫生知识，全口刮治结束后给予阿莫西林，甲硝唑口服一周。对照组仅做龈上洁治，给予阿莫西林，甲硝唑口服一周。 1.4疗效评价指标：治疗前及治疗后3个月、6个月，每颗牙分6个位点记录牙周状况。菌斑指数(plaque index, PLI):按Silness&L e标准分为0、1、2、3度。龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI):按Mazza标准分为0、1、2、3、4、5级。临床探诊深度(probing pocket depth, PPD) 用牙周探针测量牙周袋深度。探诊使用约25克的力量,测量牙周袋底至龈缘的深度,读取探针上最接近的刻度即为牙周袋深度，以毫米（mm）为单位。每个牙在颊(唇)、舌侧的远中、中央、近中测量六个位点的探诊深度。临床附着水平(clinical attachment lev-el, CAL): 牙周袋底(龈沟底)至釉牙骨质界的距离为牙周附着水平，以毫米（mm）为单位。 1.5统计学方法：使用SPSS11.5软件，对数据进行统计。检验方法采用X2检验、t检验和方差分析方法。 2结果 采用牙周基础治疗组和单纯龈上洁治的两组患者，在分组例数、性别和平均年龄间无统计学差异（P>0.05）。 2.1不同年龄组中重度牙周病患者所占比例不同（见表1）, 两组差异具有统计学意义（P <0.05）。 2.2对牙周基础治疗组患者进行治疗前后的临床疗效评价（见表2）。经牙周基础治疗的中重度牙周炎患者治疗前、治疗后3个月、6个月经统计学分析治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。将治疗前与治疗后3个月及治疗前与治疗后6个月的临床疗效的两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而治疗后3个月和6个月疗效无统计学差异（P>0.05）。 2.3 分析单纯采用龈上洁治治疗的患者治疗前后临床效果观察（见表3）。采用龈上洁治后患者治疗前，治疗后3个月、6个月的PPD、SBI和PLI指标差异有统计学意义（P<0.05），但CAL指标差异不具统计学意义（P>0.05）。对前三项指标将治疗前与治疗后3个月及治疗前与治疗后6个月两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而治疗后3个月和6个月疗效无统计学差异（P>0.05）。
牙周炎及其治疗方法 【摘要】 牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。 【关键词】 牙周炎、中医治疗、西医治疗 牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。 一、预防 1、根源及影响因素 为此，在上述对牙周病根源及影响因素的研究基础之上，总结如下： ●注意口腔卫生，养成良好的卫生习惯。坚持做到早起及睡前刷牙、 饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法。 ●密切注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙或吃东西的时候，出现 牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看龈下牙石情况，以及牙龈萎缩的情况。 ●有效提高牙齿及口腔的免疫能力，将牙周病扼杀在萌芽状态；同时 可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化 ●养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡，多吃白肉、蛋、 蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物；尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。 ●定期进行口腔保健检查。有条件的话，要保证儿童每半年一次，成 人每年一次进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年洗一次牙，及时除掉龈下牙结石。 ●注意饮食方面的卫生预防意识。少吃辛辣食物，减少对牙龈的刺激； 切勿常喝软饮料，如冰茶、可乐、柠檬汽水等各种碳酸饮料，均会对牙齿造成不同程度的伤害；尤其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，例如柠檬、西柚汁后，不要马上刷牙，酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间
牙周病的局部药物治疗 局部用药方法较多，包括含漱、冲洗、局部应用缓释和控释药。与全身用药相比，局部用药在牙周病治疗过程中更为常用。其目的是消炎、止痛、除臭、收敛、止血、去腐等。局部用药(通常是能缓慢持续释放药物的缓释或控释制剂)，因其可减少全身用药的不良反应、局部药物浓度高、持续时间长、不易引起口腔菌群失调、无或较少全身性摄入等诸多优点，已成为牙周病药物治疗的主要用药方式。在不宜全身用药时，局部用药为最佳方式。局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，主要用于两个方面：一是预防或减少菌斑的形成；二是作为牙周炎的辅助治疗。作为牙周炎辅助治疗的局部用药，主要用于牙周脓肿等急性炎症以及经过机械治疗(SRP)后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等未控制的部位等。 牙周局部用药的方式包括：含漱、龈上和龈下冲洗、涂布以及牙周袋内缓释和控释药物的使用等。 临床局部药物及使用方法主要有： 一、含漱药物 （1）、0. 05～0. 2%氯己定液（洗必泰液） ( Chlorhexidine) 是目前最好的菌斑抑制剂，对G+菌和G-菌及真菌都有较好的杀灭作用。每日含漱2～3次，每次含漱1～2 min。该药味苦，长期使用可使牙齿及黏膜着色。 （２）、西吡氯烷 (Cetylpyridinium chloride，CPC) 西吡氯烷又称西吡氯铵，是一种阳离子季铵化合物，可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌，其抗菌作用不如氯己定，但优势是副作用也比氯己定弱，且无牙面着色。剂型有0.05%～0.1%的西吡氯烷溶液，用于含漱。有报道用该药含漱后，可使菌斑的量减少25%～35%，市售的一些含漱液中含有此成分。 （３）、三氯羟苯醚 (Triclosan) 三氯羟苯醚又称三氯生，是一种非离子性的广谱抗菌剂，过去数十年用于肥皂、除臭剂等，近年来用于含漱剂中，或加入牙膏中，具有抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。有报道用0.15%的三氯羟苯醚含漱4周后，患者的菌斑指数较对照组明显降低，含漱后在口腔内停留时间短，抗菌斑作用不如在牙膏中明显。 （４）、氟化亚锡液
牙周病患者的系统治疗 一、牙周炎患者检查：根据用牙周探针探测龈沟深度分型 健康牙龈：不超过2—3mm 牙龈炎：超过3mm，尚未形成牙周袋 有牙周袋形成：超过3mm，出现附着丧失 二、牙周炎患者的常见主诉 （1）自觉口腔卫生状况不佳，要求洁牙； （2）牙龈红肿出血，或咀嚼硬物时出血，偶也可有自发出血； （3）牙缝变大，食物嵌塞； （4）牙齿松动，咀嚼无力，进一步牙齿缺失； （5）牙周脓肿； （6）牙龈退缩，牙齿敏感，若前牙发生牙龈退缩时，可影响美观； （7）其他科室转诊。 三、牙周炎系统治疗 （一）、急性处理：在第一时间内解决患者的主诉问题！ 1、急性牙龈病、急性坏死性溃疡性龈炎、急性龈乳头炎 2、牙龈脓肿 3、牙周脓肿 （二）牙周基础治疗 1、基础治疗（Initial Therapy）也被称为： Ⅰ期治疗（Phase ⅠTherapy） 非手术治疗（Non-surgical Therapy） 致病因素相关治疗（Cause-related Therapy） 病因治疗（Etiologic Phase of Therapy） 2、牙周基础治疗（Initial Periodontal Therapy）的目的在于运用牙周常规的治疗方法消 除致病因素（微生物病因及促进因素），控制牙龈炎症。经过基础治疗治疗后，牙周疾病的进展得到控制，同时维持牙列处于健康﹑舒适﹑功能并具有适当美观的状态。 3、基础治疗包含的内容 （1）、牙周基础治疗≠洁治和刮治 （2）、口腔卫生宣教 （3）、洁治术及根面平整 （4）、消除菌斑滞留因素及其他的局部促进因素 （5）、拔出无保留价值的牙 （6）、炎症控制后必要的咬合调整 （7）、药物治疗 （8）、发现和尽可能的纠正全身性或环境因素 （三）、美国牙周病学会规定的内容 1、患者全身危险因素的评估及改变，包括全身系统疾病﹑全身状况﹑吸烟﹑药物滥用﹑药 物使用，同时患者的内科医生咨询也是Ⅰ期治疗中一项必要的内容。 2. 患者的自我菌斑控制 3. 牙齿表面上菌斑、牙结石的去除 4、抗菌药物及设备的恰当使用包括必要的菌斑取样及药敏试验 5. 局部促进因素的控制或去除，包括如下：
牙周病的治疗及预防 摘要 牙周病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期症状不易引起重视,造成牙周组织长期慢性感染,炎症反复发作,到患者就诊时病情已相当严重,不仅损害口腔咀嚼系统的功能,还会严重影响全身健康。青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害,其特点是大部分病人较年青,病变发展迅速,以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙槽骨吸收、牙周袋形成,然后出现继发感染,引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关牙周病是指发生在牙支持组织的疾病,包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。 牙菌斑、细菌及其产物是牙周病最主要的病因,是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良,微生物的作用,牙结石刺激,特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外,创伤、不良修复体的刺激.也是病因之一。总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。 牙周病治疗可以分为手术治疗、中医治疗和食疗,治疗的过程各不相同,并且根据不同的患者医生会设计不同的治疗方案。所以每个人都要有良好的口腔卫生,预防口腔疾病。 关键词: 发病病因,治疗方法,预防
前言 牙周病是多因素疾病,其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑、细菌及其产物是牙周病最主要的病因,是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良,微生物的作用,牙结石刺激,特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外,创伤、不良修复体的刺激.也是病因之一。牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。 它们的症状各有特点,轻重不同,早期出现牙龈出血、牙齿松动易被忽视。开始时,牙龈具有红肿的炎症表现,易出血,最后由于牙周膜、齿槽骨的破坏,导致牙齿松动。牙周疾病和龋病一样,是危害人类牙齿健康的第二大病。我国大约有23以上的人患有不同程度的牙周疾病,是引起成年人牙齿脱落的主要原因。但由于患者不易察觉,大多数人并不知道自己患有牙周疾病。 牙周疾病的致病因素也是多方面的,既有局部因素,也有全身因素。 局部因素主要是口腔污物、咬合创伤、食物嵌塞等。所谓口腔污物种类繁多,最重要的有两种:一是牙菌斑;二是牙结石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上,牢固地粘附在牙龈附近的牙齿上,由细菌产生的毒素刺激牙周而发 生的疾病。牙结石是堆积在牙颈部周围的硬性污物,它是因牙面上的牙菌斑和其他污物经矿化而成的。而牙结石具有多孔的表面,又利于牙菌斑的附着,从而导致牙龈炎发生,因此人们认为牙结石不是炎症发展的直接原因,但能促进炎 症的进一步发展。有人认为,吸烟是加速牙菌斑、牙结石沉积的重要因素之一。
1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根 管治疗，应选择下列哪种手术 A.引导组织再生术 B.截根术 C.牙半切术 D.翻瓣术 E.分根术 【正确答案】：C 【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。 2、以下哪项不是截根术的适应证 A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好 B.上颌磨牙一颊根发生纵裂 C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通 D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3 E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度 【正确答案】：D 【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。 3、引导性组织再生术效果最好的是 A.Ⅱ度根分叉病变 B.Ⅲ度根分叉病变 C.一壁骨下袋 D.二壁骨下袋 E.三壁骨下袋 【正确答案】：E 【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。 4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证 A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚 B.一壁骨下袋 C.二壁骨下袋 D.三壁骨下袋 E.邻面骨凹坑状吸收 【正确答案】：D 【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。③牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状，需修整成形。因正常的骨生理外形应在嵴顶处较薄，呈移行状态，牙根间的骨面有纵向
牙周病的检查和诊断流程 一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过 （一）系统病史 1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药，以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者，应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。 2、内分泌系统疾病： 糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。 3、心血管疾病及其他感染性疾病： 有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。 4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。 （二）口腔及牙周病史 1、主诉： ①起病时情况： 2、现病史：②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状 3、口腔既往史：口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞；偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。 刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。 4、家族史： 二、牙周组织检查： （一）口腔卫生状况 1、菌斑指数（PLI）可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。 0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够 2、软垢指数（DI） 0=无碎屑、软垢。 1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。... 2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。 3=软垢覆盖超过牙面的2/3 3、牙石指数： 分级标准：0=无牙石 1=龈上牙石覆盖牙面<1/3 2=龈上牙石覆盖牙面>1/3<2/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石 3=龈上牙石覆盖牙面>2/3及或龈下牙石连成片
浅析牙周病的非手术治疗方法及其优劣 发表时间：2017-12-04T14:51:05.083Z 来源：《医师在线》2017年9月上第17期作者：胡琛 [导读] 本文对近年来牙周病非手术治疗的综述。 （长沙医学院湖南长沙 410219） 作者简介: 胡琛（1995-）,女,长沙医学院14级本科口腔医学3班在读学生。 【摘要】牙周病的非手术治疗(The Treatment of Periodontal Diseases)包括牙周基础治疗与牙周病的药物治疗,非手术治疗的是牙周病治疗中最主要、最基础的治疗方法，我国牙周病高发的80%~90%的成人患有不同程度的牙周疾患，牙周病的治疗是一个长期且复杂的过程，通过数据可见通过牙周病的非手术治疗均有不同程度的改善。牙周病的基础治疗是每位患者都必需的治疗，其目的是消除局部及系统性治病因素，使炎症减轻到最低程度，药物治疗是通过采用化学物质去清除致病因子或阻断牙周病的病理过程，而药物治疗是牙周病治疗中的辅助手段。本文对近年来牙周病非手术治疗的综述。 【关键词】牙周病;保守治疗;药物治疗;疗效比较 1 牙周病的基础治疗 基础治疗是牙周病治疗的第一步，主要是指利用机械方法去除牙石、菌斑来达到消除菌斑微生物对牙龈造成的刺激作用，主要包括包括菌斑的控制，龈上洁治术，龈下刮治术及根面平整术和松牙固定术。 1.1菌斑的控制 菌斑控制术对于轻度牙周病患者治疗到93%，中、重度治愈率66.7%。牙周病始动因素是牙菌斑，牙菌斑种类很多，其中包括龈上菌斑，龈下菌斑，菌斑的形成包括三个阶段，获得性膜形成、细菌迅速生长繁殖、菌斑成熟，一般牙面清洁后20分钟即开始形成获得性膜，4小时后开始有菌斑附着，牙面清理8小时到2天内，细菌迅速生长繁殖，约两天后菌斑就开始形成。以上可见牙菌斑的成长成熟是非常快的，口腔卫生不良、菌斑聚集多者牙周病的患病率明显高于口腔卫生好者。菌斑一般肉眼很难观察到，一般采用樱桃红和碱性品红等制成的溶液或片剂的菌斑显示剂。菌斑控制的方法有刷牙采用Bass法有研究报道，Bass法可有效的去除龈下1mm的菌斑。邻面清洁措施包括牙线、牙间隙刷、牙签，但是牙签需谨慎使用，牙签只用来牙周治疗后乳头退缩后来清洁菌斑和根分叉出，切勿损伤牙龈及牙间乳头。口腔卫生宣教相当重要，治疗前医师需告知患者菌斑控制的重要性，并有针对性地进行口腔卫生指导及患者如何自己能最有效的清洁和控制菌斑，然后对患者再给予治疗。 1.2龈上洁治术 洁治术是所有牙周病治疗的第一步，龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积，是去除龈上菌斑和牙石的最有效的方法。洁治牙位的次序，全口牙分为6区，后牙四个区，前牙2个区，应有计划分次分区进行洁治，同一体位做完一组牙的某一侧后，再变换体位做另一侧。龈上洁治术有其相对的适应证。数据调查中，龈上洁治术对于轻度患者基本可完全治疗，中重度病例治愈率达80%，推荐使用龈上洁治术。洁治术分两种，一种是超声洁治，一种是人工洁治。超声洁治高效、快捷、抗菌效果好和省时( 达到同样效果比手工省时 20% ～ 50% ) 。所以超声洁牙广泛应用于洁牙领域，但洁治术有其特殊人群，禁用置有心脏起搏器的患者，禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。 1.3龈下刮治术及根面平整术 龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。而在做龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石和毒素也得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，称之为根面平整术，它们两个一般同时进行。超声龈下刮治最重要的是超声功率大小的选择，虽然超声刮治无论大小都能有效地清除根面的菌斑、牙石，但是不同超声功率对根面造成的影响不同。常规龈下刮治和根面平整术，一般采用四分法或六分法，是把口腔分成4~6区，每周进行1次。龈下刮治和根面平整术是牙周基础治疗的重要手段，无论用手工还是超声刮治器进行龈下刮治、根面平整均能取得良好的疗效。有研究报道，龈下刮治术、根面平整术两者联合并结合局部应用盐酸米诺环素软膏缓释治疗牙周病的临床疗效显著。 1.4松牙固定术 临床上主要通过各种类型的牙周夹板固定松动牙，牙周板的使用保证了牙周病患牙位置及功能的稳定。牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成了一个咀嚼功能，或产生继发性咬合创伤。夹板按使用的时间分为暂时性与永久性两种，一般先用暂时性牙周夹板进行松牙固定，如传统的不锈钢丝联合复合树脂夹板，纤维加强复合树脂夹板及Super-Bond粘接剂，在牙周基础治疗和手术治疗完成后观察6个月至1年，如炎症已控制，病情已稳定，则可换成永久性牙周夹板，包括可摘式及以套筒冠人工牙为代表的固定-可摘联合式恒久夹板、固定式恒久夹板。 2 牙周病的药物治疗 药物治疗是牙周病治疗的辅助手段。牙周病的药物治疗包括全身和局部药物治疗，全身药物治疗分为抗菌类药物、宿主免疫调节类药物和中药三类。针对牙周病病因的治疗，临床常使用机械方法去除，但是单纯的机械基础治疗常不能彻底清除附着于牙周组织的菌斑微生物和牙石，所以在基础治疗牙周病的同时进行药物治疗对阻断牙周病的发生和发展具有重大意义。 2.1 牙周病的全身药物治疗 全身药物应用抗菌药物作为机械性清除菌斑细菌的辅助治疗，具有明显的优点，但缺点也不可忽视。 2.1.1 硝基咪唑类药物 甲硝唑是常用的治疗厌氧菌感染的药物，它与大多数常用的抗生素无配伍禁忌，治疗牙周炎的常规用量每次口服200mg，每天是3-4次，连续服用5-7d为一个疗程。替硝唑与甲硝唑相比，疗效更好而随之拌来的副作用的发生率也越高，主要表现为胃肠道不适、头痛等等。首日顿服2g，以后每日2次，每次0.5g，连续服用3d为一个疗程。 2.1.2四环素族类药物 多为广谱抗生素，对细菌及螺旋体具有抑制其繁殖的作用，牙周治疗常用的四环素族药物为:四环素、强力霉素、米诺环素。 2.1.3 大环内酯类抗生素
1 牙周病的基本知识 什么是牙周病 ?牙齿周围组织的疾病，叫做牙周病。 牙周组织包含：覆盖在牙根上的牙周韧带（periodontal ligament）、牙槽骨（alveolar bone）、以及外层的牙龈（gingiva）。牙周组织的功能，犹如地基，将牙齿紧密的固定在颚骨内，牙齿才能用力咀嚼食物。当牙周组织受到侵害时，视伤害的程度，决定牙齿是否能保留下来。 ?简单的说，牙周病是使牙齿地基流失的疾病。是成年人牙齿缺失的主要原因。 ▲固定牙齿的根基-牙槽骨受到侵害，吸收。导致牙齿松动、脱落。
牙周病的肇因 牙齿长期堆积牙菌斑，引起反覆的发炎。发炎产生的化学物质，破坏牙周组织，造成牙周病。 ?因此，牙周病唯一的预防方式，就是正确的洁牙，去除牙菌斑。 牙结石与牙菌斑 ·顽强污垢：牙菌斑 牙菌斑黏在牙齿表面，有点像是厨房墙壁上的污垢，要来回刷好几次才弄得乾净。 刷牙後数小时内，口腔里的细菌慢慢集结，形成牙菌斑。即使没有吃东西，牙菌斑也会产生，因为口水本身就含有养分。
▲牙菌斑肉眼看不见，可通过牙菌斑试纸染色，检测牙齿状况。 ·牙菌斑钙化：牙结石 牙菌斑如果持续累积，会越变越厚，然後开始钙化，形成牙结石。牙结石要用超音波洗牙机才震的下来。 牙结石表面粗糙，有许多小孔，让细菌藏匿其中。此时，即使努力刷牙，也无法清除这些细菌。
▲牙结石是由牙菌班钙化成，单纯通过刷牙难以清除牙结石 ·小结 细菌以牙菌斑、牙结石为基地，入侵牙龈、牙周韧带等邻近的组织，引起牙龈炎（gingivitis）、牙周炎（periodontitis）。发炎反应会产生许多化学物质，这些物质进一步破坏齿槽骨，使牙齿的地基流失。 牙周病的七大征兆 牙周病通常是慢性的，长期的，让人不知不觉的，但仍有迹可寻：