6例凶险型前置胎盘的观察及护理【摘要】总结我院6例凶险型前置胎盘的观察及护理，提高对凶险型前置胎盘的认识。
【关键词】前置胎盘；护理
【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0572-02
前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下：
1.临床资料
6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。具体情况，（见表1）。
2.观察及护理
2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡视观察。前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。本组1例就在产前夜间出血500ml，行急诊手术。②卧床休息。嘱患者
前置胎盘护理常规 病情观察要点 1. 观察患者的面色，生命体征。 2. 密切观察患者阴道流血情况及失血量。 3. 观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。 4. 遵医嘱定期行B 超检查胎盘着床的情况。 5. 患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1. 自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。 2. 有大出血的危险：与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。 3. 有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫死亡有关。 4. 焦虑，恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关 5. 有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关。主要护理问题的护理措施 1. 自理能力缺陷： ⑴加强巡视，及时解决患者所需。 ⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。 ⑶协助患者进食。 ⑷协助洗漱卫生：协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。 ⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。 ⑹协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适 的衣服。 ⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。 2. 有大出血的危险 ⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。 ⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 ⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。 ⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。 ⑸严禁做肛门和阴道检查。 ⑹做好大出血的抢救准备。 3. 有胎儿受伤的危险： ⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。 ⑵定期复查B 超，监护胎儿安全度及成熟度。 ⑶嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天。 ⑷听胎心音3 次/天，并嘱患者自测胎动1 小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报。 ⑸嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。 ⑹遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。 ⑺病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。 ⑻一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征，阴道出血情况，产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。 4. 焦虑，恐惧： ⑴向患者介绍环境，同室病友，主管医生和主管护士，减轻其陌生感。 ⑵鼓励患者表达其焦虑，恐惧，必要时陪伴患者。 ⑶耐心向患者解释病情消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。 ⑷介绍预防危险的措施，减轻患者紧张情绪。
6例凶险型前置胎盘的观察及护理 前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下： 1.临床资料 6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。具体情况，（见表1）。 2.观察及护理 2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡视观察。前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。本组1例就在产前夜间出血500ML，行急诊手术。②卧床休息。嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。严密观察胎心及胎动情况。③建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。④保持大便通畅，禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。⑤主动或被动活动双下肢，防止血栓形成。 2.2 并发症的护理： 2.2.1 大出血的抢救及护理：产前大出血及时终止妊娠，抢救母儿生命。前置胎盘和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因。主要发生在
术中。在术前均应制订大出血急救预案，备好各种急救物品。本组4例产后大出血在术中使用缩宫素、卡前列素氮丁三醇、益母草针剂等促子宫收缩药；输入血浆、红细胞及纤维蛋白原后，出血停止1例。2例子宫收缩仍然欠佳，行宫腔填碘仿纱条，24小时后取出。经上述措施仍出血多，行子宫次切术1例。 2.2.2 DIC的观察及护理：大出血的患者因严密观察切口敷料有无渗血，阴道流血的量、颜色、形状及尿量，检查全身皮肤粘膜有无出血点、瘀斑等，密切监测凝血时间及DIC的指标，以便早期发现DIC症状。本组有1例发生DIC症状，及时遵医嘱给与输血、纤维蛋白原等的输入，经4小时后患者实验室检查各项指标恢复正常。 2.2.3 预防感染：严密观察感染有关的指标：①严密观察体温，测体温q4h；观察子宫复旧情况，有无压痛；观察阴道分泌物的性状；定时测白细胞计数和分类；严格遵医嘱使用抗生素。本组有2例术后体温高至39℃.鼓励患者增加饮水量，予物理降温。经过积极的治疗和护理患者体温恢复正常。②加强基础护理，保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次。③严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。④鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗力。 2.2.4 膀胱损伤的护理：本组有1例应膀胱上拉与子宫下段粘连紧密，膀胱壁损伤，立即行膀胱修补术。术后放置膀胱造瘘管、尿管、腹腔引流管。严密观察生命体征、出入量，保持管道通畅。膀胱持续冲洗48小时，观察冲洗液与引出尿量是否相符。11天后拔除瘘管，进行膀胱功能锻炼。患者最后康复出院。
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
凶险型前置胎盘护理常规 This manuscript was revised on November 28, 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察：（1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量
各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
凶险性前置胎盘围术期的护理 发表时间：2018-08-08T15:25:45.870Z 来源：《中国医学人文》2018年第6期作者：张娟赵宇熙 [导读] 它是指本次妊娠为前置胎盘且胎盘附着与疤痕处，不论植入与否。 新疆医科大学第一附属医院中心手术室新疆乌鲁木齐 830000 【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘患者围术期的护理措施。方法：选取我院2017年1～12月间40例年龄33±8岁之间，二胎，孕周34+4v2～39+2。平均孕周36±0.82，无其他并发症，仅患有凶险性前置胎盘的患者。收集资料，对他们围术期的护理进行回顾分析。结果：40位产妇和胎儿都安全度过围手术期，其中12位出现术中出血≧500ml的情况，12位中有5位产妇因止血困难，继发大出血，行全子宫摘除手术，术后转入ICU。结论：通过对单纯患有凶险性前置胎盘的大龄经产妇围术期护理的整理分析发现，围术期内有效的心理护理及精准快速的配合，可以减少产妇围术期的抑郁和焦虑,大大降低产妇及胎儿危险率的发生，提高对术中大出血患者的抢救成功率，充分保证产 妇安全。 【关键词】凶险性前置胎盘；心理；围术期护理； 1993年，Sisir K.Chattopadhyay通过研究前置胎盘和胎盘植入与前次剖宫产的关系之后第一次次提出了关于凶险性前置胎盘的概念[1]，它是指本次妊娠为前置胎盘且胎盘附着与疤痕处，不论植入与否。近些年因无指证剖宫产、多次刮宫及子宫肌瘤置胎盘主要通过分娩前诊断,影像学检查，MRI等手段确诊。剖宫产后再次怀孕，前置胎盘的发生率占30%～50%。 1临床资料 1.1临床资料将我院2017年1～12月期间，筛选40例二次剖宫产的产妇作为研究对象，产妇年龄均在33±8岁之间，均为二次剖宫产，孕周34+4～39+2。平均孕周36±0.82，无其他并发症，仅单纯患有凶险性前置胎盘，40例产妇术中又12人出现术中出血≧500ml的情况，及时干预抢救顺利完成手术，其中5名产妇因止血困难，继发大出血，行全子宫摘除手术。5位产妇术中出血≧800ml，选用自体血回收仪回收自体血液，产妇术中舒张压（75～110）mmHg；收缩压（50～80）mmHg；术中动脉血气分析PaO2 ：70～98mmHg；PaCO2：30～45mmHg；SaO2:79℅～98℅；pH：6.35～7.85；CO2CP：18～34mmol?L。 2方法 2.1术前访视 手术室护士提前一天进入病房为产妇进行术前访视，新疆属于少数名族聚居地区，安排专人双语宣教[2]。了解产妇心理状态并对产妇的抑郁和焦虑情况并进行评分。将40位产妇心理状况变化划分为术前和术后两个对照组。产妇抑郁和焦虑评分情况根据Zung编制的抑郁自评（SDS,1965）焦虑自评量（SAS,1971）进行统计评分[3]。我们统计学采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.2术中配合 2.3.1巡回护士:在手术当中应做到①手术医生麻醉大夫一起做好TIMEOUT工作，记录手术开始时间；②与器械护士一起认真做好术前物品清点工作；连接好手术所需的所有管路；③术中随时观察产妇尿量及颜色，记录液体的输入量及出血量变化，及时与医生沟通；④提前准备好胎儿娩出后产妇所需的缩宫止血药物，包括抗生素药物和缩宫素，卡贝，安列克等；⑤协助新生儿科大夫做好新生儿的吸痰，吸氧及必要时的抢救工作；⑥做好关闭腹腔前后的物品清点工作。 2.3.2器械护士：在手术过称中应做到①手术全程严格执行无菌操作制度；②与巡回护士一起完成手术开始前，关闭腹腔前后的所有物品的清点工作。手术开始时，提前准备好干净的大纱布和刀片，准备切皮；③术中准确安全的传递器械，配合医生顺利完成手术，如遇特殊感染的病人，用弯盘传递锐器；④若在胎盘娩出过程中产妇发生大出血情况，若需切除子宫，提前备好长直钳，用于切除子宫过程中阻断动脉及韧带，备好1#4#7#号慕丝线结扎血管，大圆针7#号慕丝线缝合，准备好温盐水及干纱布，准备好1-0爱惜康线，关闭子宫残端；若病人出血量正常，没有发生凶险状况，准备好1-0爱惜康线直接关闭子宫；⑤紧密跟随手术医生的节奏，密切观察手术进展，观察出血量，提前准备好医生下一步所需手术用物；⑥手术结束前准备好2-0爱惜康线关闭腹腔，术后保管好病理标本；⑦与巡回护士一起完成关闭腹腔前后的所有物品的清点工作。 2.4术后护理 2.4.1产妇麻醉清醒后回病房，继续给氧治疗[5]。氧流量持续2～4L/min,持续24h心电监护，监测心率，脉搏，氧饱和度，血压的变化，做好记录。继续抗生素及缩宫素治疗，有任何变化及时通知医生，降低术后感染的发生。 2.4.2指导产妇术后进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂且易消化饮食，术后合理搭配饮食，做好压疮的预防[6]。指导产妇早期下床活动，减少术后组织粘连的发生，有助于产后修复；协助产妇者术后尽早的与新生儿接触并指导产妇乳汁的吸吮，对于产妇和新生儿暂时分离的，指导产妇要做好乳房护理；为产妇做好出院指导工作，嘱咐其按时复查。 2.4.3术后及时做好患者和家属的心理护理刻不容缓，现在手术多选用竖切口，利于组织愈合，然而缺点的美观程度大大降低，而积极有效的心理护理可以有效的降低产妇术后的抑郁和焦虑，有利与患者的术后恢复。
前置胎盘的护理常规 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，严重危害母儿健康，是妊娠晚期出血最常见的原因之一。 1. 护理评估 1.1评估患者的健康史，了解孕产史，家族史，有无妊娠合并症或并发症。 1.2评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道出血量、性状。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血等及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：出血性休克。 2.2有感染的危险 3. 护理措施 3.1绝对卧床休息，禁做阴道检查及肛查，避免刺激。 3.2加强营养，给予高蛋白，高维生素及富含微量元素的的饮食，对严重贫血患者适当输血以改善母体身体状况。 3.3给予会阴护理，保持外阴清洁，勤换卫生垫，预防感染。 3.4正确评估阴道流血量并观察性状，做好记录，监测生命体征，如阴道流血较多，出现休克征象时应及时报告医生并做好抢救及剖宫产手术准备、新生儿抢救准备。 3.5注意观察宫缩及胎心变化，教会病人自测胎动，必要时行胎心监护。 3.6心理护理：关心安慰患者，了解其心理状况，消除紧张心理。 4. 健康教育 4.1做好计划生育宣教，推广避孕，防止多产，避免多次人工流产、引产或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤和子宫内膜炎。 4.2做好孕期保健，定期产前检查。如妊娠期出现阴道流血情况应及时就诊。 4.3讲解疾病相关知识，告知出血原因及治疗方案，让其积极配合治疗。 5. 护理评价
5.1接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠。 5.2 产后母儿平安出院。
凶险性前置胎盘的护理观察 目的探索凶险性胎盘的临床护理措施和效果。方法选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，随机分为实验干预组和对照组，对照组给予常规护理，实验干预组采用综合护理干预，比较两组治疗效果。结果实验干预组患者的产后出血量、妊娠终止时间等方面的比较明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论凶险性前置胎盘患者行全面的护理干预，可以帮助患者改善新生儿状况，减少并发症，在临床应用中值得推广。 标签：凶险性；前置胎盘；护理观察 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一。目前，根据调查发现，现今胎盘以及胎盘所植入的他因素比较多，因此这也是导致子宫切除术的重要原因[1]。近年来，随着剖腹产率的增加，危险的胎盘的发生率也在增加，因为它对母体和婴儿造成了严重的伤害，这引起了医务工作者的注意[2]。我们医院对凶险性前置胎盘进行了全面的护理干预措施。以下为具体实验内容。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验干预组，每组患者为50例。实验干预组与对照组患者在性别、年龄等一般资料比较P>0.05差异无统计学意义。 1.2 方法 对照组患者实施常规的护理模式。实验干预组在一般常规护理的基础上实施综合护理干预：首先与患者及其家属有效沟通，进行心理疏导，理解治疗和护理的目的和意义。其次，加强基础护理，引导患者食用高蛋白、高纤维食品，定期开窗通风，清理床上用品，保持大便通畅。第三，为患者提供术前准备的指南及注意事项，并且为患者介绍相关手术成功的病例，同时对患者进行介绍子宫切除以及产后出血的相关并发症，以此来促进患者对病症的了解。第四，护理人员要完善术后护理干预，同时也要在手术后，对患者的生命体征进行全面的观察，将患者腹部的切口利用常规沙包按压6 h，要对患者的子宫进行合理的摩擦，促进患者的子宫有效收缩。操作严格无菌操作，使用棉签碘伏棉条，每天2次，以确保腹部切口干燥；护士每天对患者下肢按摩，鼓励早睡和脚趾弯腰和腿部动作是独立的弯曲和扩展，促进下肢血液循环，采用自下而上按摩的腿部肌肉的方法，减少血栓形成。如果术后出现产后出血，一般情况危急，所以护理人员应该密切关注患者一般情况，生命体征和阴道出血情况。应该早期识别产妇出血休克症状出现。帮助医生寻找出血的原因。
提问问题： 1.失血性休克的原则及抢救措施？ 答：治疗休克的原则是改善微循环，防止器官血灌注不足。 失血性休克的抢救措施：1）平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；2）扩充血容量：不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。补液原则为：快速补液，先晶后胶，先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。急诊配血及输血，以补充血容量。3）尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。4）血管活性药物的应用，包括缩血管药和扩血管药，以维持重要脏器的灌注。 2.凶险性前置胎盘的定义、诊断及处理？ 答：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。 诊断：凶险性前置胎盘可依据妊娠中、晚期出现无明显诱因、无痛性阴道流血、先露高浮和胎位异常等情况初步判断，结合影像学检查多能诊断，但伴有胎盘植入的患者分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI表现。其中，高危因素主要为有剖宫产史，但有宫腔操作史，如肌瘤剔除术或刮宫术史等的患者，当高度怀疑前置胎盘伴有胎盘植入的可能、临床上不能确定诊断时，应进一步行MRI检查。 处理：（一）期待治疗：主要是在保证孕产妇安全的前提下，尽量延长孕周，尽最大可能提高围产儿成活率。（二）终止妊娠1.终止妊娠的方式与时机：中央型前置胎盘或产前出血 较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。终止妊娠的时机：当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。2.、围手术期准备：建立凶险性前置胎盘 患者处置路径，组成多学科团队，进行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通，告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情同意，是避免医疗纠纷的前提。 3.手术方法：子宫切口原则上应尽量避开胎盘，以达到减少术中出血量、方便手术的目的。由于凶险性前置胎盘患者的胎盘附着于子宫瘢痕处，易发生胎盘植入累及膀胱，增加分离子宫膀胱腹膜反折困难，应避免不必要的膀胱损伤。对手术过程中发生产后出血的患者，行 B-Lynch缝合、“8”字缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎或/和子宫动脉栓塞术 等仍是临床上常用的方法。4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理：胎盘原位保留，主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入而无活动性出血、生命体征平稳以及有生育要求并愿意接受随
前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：2：15AM急诊入院，入院时T36.4P92R20BP102/68产检：腹围86cm、宫高30cm、胎位LOA、胎心音132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。 2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗 力下降有关。 3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切 除有关。 4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流， 保留尿管，重度贫血有关。 5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。 张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。 1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观 察不良反应。
凶险性前置胎盘应急预案 一、应急预案一 1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。 2. 及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。 3. 发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。 4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。 5. 由产科医师依据产妇情况，决定处理方式。如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。 （1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；促胎肺成熟，地塞米松每次5—10mg，每日2次肌注，连用2—3天；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。 （2）终止妊娠指征：孕妇反复多量出血，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。注意备血，保持静脉通畅，预防感染。切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，肠线局部8字缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔
填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。 （3）择期剖宫产。 术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品; 建立良好的静脉通道; 手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。 腹部切口宜选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。 子宫切口宜选择在胎盘较薄处，迅速取出胎儿，减少胎儿失血，或者选择子宫体部切口避开胎盘。 术中需仔细检查胎盘附着部位，一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘完全留在子宫内，迅速缝合子宫切口并行子宫切除，或者及时切除子宫，挽救产妇生命。 对于部分植入性前置胎盘也可采用保守性手术治疗，如植入部分楔形切除、胎盘植入局部搔刮并用可吸收线 8 字缝扎出血点，宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫等，必要时可行双侧子宫动脉、双侧髂内动脉结扎和子宫背带式缝合。 若有急诊血管介入条件也可快速评估患者病情，施行急诊子宫动
前置胎盘的护理常规 一、专科评估 1、病史：有无剖宫产术、人工流产术、子宫内膜炎等的易发因素； 妊娠经过，特别是28周后，有无无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。 2、查体：病人的一般情况与出血量的多少相关。可能导致休克。 3、心理状况：恐惧、焦虑、紧张、手足无措等。 二、护理措施 1、病情观察：严密观察生命体征、神志、面色变化，观察阴道流血 量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩，监测胎动、胎心，判断胎儿宫内安危。 2、治疗配合：前置胎盘的治疗原则是止血、纠正贫血、预防感染. 阴道流血不多，胎儿未成熟可采取期待疗法，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长妊娠时间，提高围生儿存活率。阴道流血量多或者胎儿已成熟，可终止妊娠，剖宫产是主要分娩方式。 ①期待疗法：除加强病情观察外，尚应采取下列护理措施。 a.住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，止血后方可轻微活 动。 b.间断给氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧含量，教会孕妇 自我监测胎动。 c.避免刺激，查体及护理操作时动作轻柔，禁做阴道检查及肛门检 查。 d.遵医嘱用药，防止早产；促进胎儿肺成熟，提高早产儿存活率。 ②终止妊娠护理： a.阴道大量出血、失血性休克的护理；平卧位、吸氧、保暖；密切监 测生命体征；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，输血、输液。 b.遵医嘱做好剖宫产术术前准备。 c.做好抢救围生儿的准备，加强早产儿护理，降低早产儿死亡率。 ③产后严密观察阴道流血量，及早使用宫缩剂，预防产后出血。遵医嘱 给予抗生素预防感染。 3、生活护理： ①为病人提供安静舒适的环境。 ②调节饮食，纠正贫血，鼓励病人进食含高蛋白及含铁丰富的食物，
探析凶险型前置胎盘患者围手术期的护理体会 发表时间：2018-07-16T11:14:27.983Z 来源：《健康世界》2018年10期作者：蔡静 [导读] 研究分析凶险型前置胎盘患者围手术期的护理效果观察。 哈尔滨市解放军第211医院 150080 摘要：目的：研究分析凶险型前置胎盘患者围手术期的护理效果观察。方法：此次研究的对象是选择2017年1月至2017年12月15例凶险型前置胎盘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并提供术前、术后有针对性的护理，减少并发症的发生。结果：15例母婴结局良好，均康复出院。结论：针对性、合理性做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，可有效改善患者恢复及预后。 关键词：凶险型前置胎盘；围手术期；护理 Objective：To study and analyze the perioperative nursing effect of patients with dangerous placenta previa. Methods：the objective of this study was to select 15 cases of perilous placenta previa from January 2017 to December 2017，to review the clinical data and to provide pertinent nursing care before and after the operation to reduce the incidence of complications. Results：15 cases had good maternal and infant outcomes，all recovered and discharged. Conclusion：targeted and reasonable perioperative nursing for patients with dangerous placenta previa can effectively improve the recovery and prognosis of patients. [keyword] dangerous placenta previa；perioperative period；nursing care 凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。由于凶险型前置胎盘常导致严重的产科并发症，甚至危及母婴生命，剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。因此，做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，对保证母婴生命安全十分重要。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院2017年1月至2017年12月收治的凶险型前置胎盘患者15例，年龄25～45岁，平均年龄32岁；孕周30～38周，平均35周；既往有一次剖宫产史11例，二次剖宫产史4例；并发胎盘植入5例，术前无阴道流血12例，有阴道流血3例，其中1例出血小于100ml，2例为大量出血（出血量400～600ml），急诊术前准备，送手术室立即行剖宫产。 1.2 治疗与转归 15例患者均以剖宫产结束妊娠，其中大量出血8例（出血量共3850～5860ml），1例宫腔填纱，3例B-Lynch缝合。1例因术中出血过多，止血困难行子宫次全切术。新生儿出生Apger评分2例为4～6分，13例为7～10分；4例新生儿送NICU治疗，其中2例为足月新生儿，2例为早产儿。11例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者常因病情复杂，产生恐惧心理，入院后护士应做好环境介绍及心理护理，配合医师向患者和家属解释病情，治疗经过和注意事项。帮助患者树立信心，以良好的心态配合期待疗法期间的护理。 2.1.2 期待疗法期间的个性化护理围手术期前严密监测胎动和胎心；指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主；协助患者进行主动及被动的肢体活动。告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。本组6例在期待疗法过程时其中2例出现产前出血而提前终止妊娠，4例至孕38周择期终止妊娠。 2.1.3 术前准备①凶险型前置胎盘剖宫产术中的出血量及凶险程度远高于一般的剖宫产出血[1]。术前做好备血，手术前一天遵医嘱交叉配血，备血，预存式自体输血是目前相对安全的临床应用方式。前置胎盘患者为产科自体输血的适应症，患者红细胞压积（HCT） >0.34、血红蛋白（Hb）>110g/L，一般情况较好者，于妊娠32周开始储血，每周1次，每次抽自身血200～400ml备用，抽血同时静脉滴注500～1000ml晶体液以补充血容量；严密观察患者自觉症状、血压、宫缩及胎心变化；补充含铁制剂，注射促红细胞生长素，增加营养，以改善造血功能；术前48～72h行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查并配血，本组2例自体预存式自体输血，取得满意效果。②凶险型前置胎盘患者多伴有胎盘植入，术中需要多科室的合作。术前落实麻醉科，新生儿科会诊单的发送，完善各项相关检查。③做好术前出血的紧急处理。期待疗法期间若发生大出血，立即启动科室制定的产前大出血的应急预案，以保证产前大出血患者快速送入手术室。 2.2 术中护理 手术必须由经验丰富的产科、麻醉科医师及2名高年资有经验的护理人员共同参与。凶险型前置胎盘患者产后出血短时间内可导致循环失常而进入休克，护理人员应及时将病情变化报告给医师，并随时做好抢救准备；抢救人员需进行分工，如专人负责药物治疗及输血管道，保证血液和药物及时输入；专人负责密切监测患者生命体征和意识变化等，做好术中护理记录，同时立即通知血库、检验科及其它科室协助抢救；做好子宫全切的手术准备，开通两路以上静脉通路并协助麻醉医师置入中心静脉导管，以备快速输血输液用并测压指导输液量；术中密切注意出血的量及速度，及时通知报告组织抢救者；对于可能出现DIC的情况应密切监测其凝血功能及DIC全套，并积极输入血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等。当发生DIC时，按照医嘱给予患者输血与抗休克处理。本组4例因胎盘植入术中大出血，1例宫腔填纱，3例B-Lynch缝合，给予快速输血及多巴胺等升压药，经积极抢救，所有患者均脱离危险。 2.3 术后护理 2.3.1 严密观察病情及配合抢救①胎儿娩出后24h内是产后出血发生的高危时段，且凶险型前置胎盘患者发生产后出血率更高[2]。因此剖宫产术后24～48h需连续床边心电监护，严密观察患者意识、面色、生命体征、皮肤温度、尿量及出血量；动态监测血色素、红细胞比容、血小板、纤维蛋白质、出凝血时间、肝肾功能及电解质、血气分析等；特别重视阴道凝血情况。②常规腹部放沙袋压迫24h，按摩子宫，促进子宫收缩。③观察卡前列素氨丁三醇（安列克）用药后不良反应。因卡前列素氨丁三醇具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力引起的产后出血。总剂量不得超过12mg，且不建议连续使用超过2天以上。本组15例凶险型前置
前置胎盘的护理查房 时间：2017-3-19 地点：胎心监护室 主持人：许亚平 查房主题：前置胎盘护理教学查房 参加人员：西院妇产科门诊全体护士 果佳：今天我们进行护理查房，内容为：前置胎盘的治疗和护理。前置胎盘属于产科出血，是产科常见的严重并发症，直到目前为止是孕产妇死亡的前三位原因之一，我们妇产科要引起高度重视，下面请护士许亚平主持。 请张炜来说说定义是什么？ 李彤：前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，它是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。 许亚平：那么它的病因是什么呢？请韩翠娥谈谈。 韩翠娥;前置胎盘病因目前尚不清楚，高龄产妇（>35岁），经产妇及多产妇，吸烟或吸毒品妇女为高危人群。其病因可能与以下因素有关。 1.子宫内膜病变或损伤多次刮宫，分娩，子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，因为上述情况可能损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变。当再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段或宫颈内口。据统计，发生前置胎盘的孕妇85%—95%为经产妇。 2.胎盘面积过大双胎妊娠时，较单胎胎盘大。双胎妊娠前置胎盘的发生率较单胎妊娠高15倍。 3.胎盘异常如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。 4.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在此着床发育成前置胎盘。 许亚平：前置胎盘的分类哪些?
李晓燕：根据胎盘下缘于宫颈内口的关系可分为3类 1.完全性前置胎盘：又称中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口未覆盖宫颈内口。 许亚平：前置胎盘的临床表现主要有什么？ 闫妍：前置胎盘的临床表现主要包括两个方面。 其一，症状它的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性，反复阴道流血。妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，而附着于此处的胎盘前置部分不能相应的伸展而与其附着处剥离，血窦破裂出血，初次出血一般不多，也有个别初次即发生致命大出血而导致休克。随着妊娠月份的增加，子宫下段不断伸展，出血常反复发生，出血量也越来越多，而阴道流血发生的迟早，反复次数，出血量多少与其类型有关，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，边缘性前置胎盘出血多发生于晚期或临产后，出血量较少，部分性前置胎盘介于两者之间。 其二，体征患者的一般情况与出血量有关，大量出血面色苍白，脉搏快弱，血压下降。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠月份相符，因先露高浮，易发生胎位异常，反复出血或出血量过多，使胎儿宫内缺氧，严重胎死宫内。有时在耻骨联合上方可听到胎盘杂音，临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 许亚平：前置胎盘诊断和鉴别？ 李彤:前置胎盘的诊断和鉴别诊断。1.对有多次刮宫，分娩史，手术史或高龄于孕妇，双胎等病史，结合上述临床症状和体征，可对前置胎盘的类型作出初步判断。2.B 超检查可作出明确诊断。B超诊断前置胎盘必须注意妊娠周数，只有到达妊娠满28周才可诊断为前置胎盘。3.产后检查胎盘胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。 鉴别诊断临床主要同轻型胎盘早剥相鉴别。根据临床症状，体征，B超，以及分娩后检查胎盘胎膜可鉴别。胎盘早剥一般有外伤史，有腹部疼痛，而前置胎盘阴道流血是无诱因，无痛性的，一般不难鉴别。 许亚平:前置胎盘对母儿的影响有哪些？ 张岩:前置胎盘对母儿有以下四个方面的影响。1.产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘未完全剥离，不能有效地收缩压迫血窦而止血。2.植入
31例凶险性前置胎盘护理体会 发表时间：2013-07-25T09:03:10.937Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：周建红[导读] 及时补充药物，密切监测中心静脉压，防止输入过快，引起心衰或输入过多，引起肺水肿。 周建红（四川省攀枝花市中心医院 617067）【摘要】总结31例凶险性前置胎盘患者的观察及护理。对此类患者护理的关键是：充分认识、重点观察。充分认识疾病的的凶险，可能对患者造成的危害；重点观察并发症的临床表现，及时采取积极有效的抢救措施。31例患者中死亡1例，30例患者痊愈出院。【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0267-01 凶险性前置胎盘（Pernicious placenta previa）最早由国外学者Chattopadhyay提出：指既往有剖宫产史，此次为前置型胎盘者。[1]目前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称凶险性前置胎盘。[2]我院2010年1月至2012年2月，共收治31例凶险性前置胎盘，现就这31例患者的护理及观察报告如下。 1 临床资料 本组31例凶险性前置胎盘患者年龄25-42 岁；孕周 29-37+3周；均有剖宫产史；均为单胎；部分性前置胎盘25 例，中央性前置胎盘 6例；本组发生产前大出血 6例，胎盘植入3 例，产后大出血 26例，DIC 7例，膀胱损伤1例，死亡1例。31例均采取剖宫产，子宫动脉栓塞术21 例，子宫全切术9 例，膀胱修补术1例，死亡1例，余康复出院。 2 护理 2.1 大出血的抢救及护理 胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因，由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全、胎盘血窦开放引起的产后出血非常凶险，短期内可导致循环失代偿而休克。因此密切观察，正确记录出血量，迅速采取积极有效的急救措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后。本组产前大出血6例，均为短期内一次性出血量达500-1000ml，产后大出血26例，26 例采取子宫动脉栓塞术，术后24h出血量<200ml。 1）本组患者术前均制定大出血的应急预案，床旁备急救车，同时做好子宫动脉栓塞术或子宫次切的手术准备，减少和预防并发症的发生。 2）迅速建立中心静脉置管和留置针建立的外周静脉通道。及时补充药物，密切监测中心静脉压，防止输入过快，引起心衰或输入过多，引起肺水肿。为避免低血钙的发生，每输400ml血，遵医嘱iv缓推10ml葡萄糖酸钙，每次静脉推注时间不少于5分钟，推注过程中如出现心慌心悸发热，应减缓推注速度，必要时停止推注，通知医生。 3）准确记录出血量。主要采用称重法，结合休克指数来估算出血量。同时严密观察生命体征、神志、皮肤、尿量、患者主诉等，并详细记录，发现异常及时通知医生，配合处理。 4）未行子宫次切的患者应在术后每30分钟按摩子宫底一次，每次按摩5-10分钟，刺激宫缩，促进血窦关闭，减少出血，同时可以通过按摩子宫底，挤压出宫腔积血，从而促进宫缩，减少出血；本组有3例患者面色蜡黄，心率120-150次/分，其显性出血量与休克指数不相符，而患者子宫底经按摩后，无下降，甚至上抬至脐上1-2横指，轮廓清楚，患者自觉肛门坠胀感明显，通知医生后，行内诊，掏出血凝块300-500g。随后加强按摩子宫底，未再出现子宫底上抬现象。 5）本组31例均用缩宫素20-30u持续静脉缓慢滴注，同时用卡前列甲酯栓，益母草注射液，米索前列醇等促进子宫收缩药物，注意药物的疗效及副作用，本案12例用卡前列甲酯栓肛塞后1h内发生腹泻1次，其为该药的副作用。 2.2 DIC的观察及护理 本组31例患者术后均转入ICU专人护理。有7 例发生DIC，其中6例病情稳定后转入普通病房，死亡1例。 2.3 子宫动脉栓塞术术后护理 子宫动脉栓塞术是采用Seldinger法经选择性插管行双侧髂内动脉血管造影（DSA）[4]，将导管选择插入髂内动脉或子宫动脉及其分支，用明胶海绵颗粒（1-3mm）栓塞，栓塞后复查DSA，造影证明动脉已栓塞。本组31例患者中，有26例行子宫动脉栓塞术，术后注意穿刺侧下肢制动平卧12小时，注意穿刺部位要加压包扎，足背动脉搏动及下肢皮肤温度，色泽，触觉改变，以及穿刺部位有无渗血和血肿的形成。 2.4 子宫次切术后护理 本组因2例合并穿透性胎盘植入，切除子宫；7例出现DIC切除子宫。 对于该类患者及家属术前要有充分的思想准备，术后要与家属合作，尽早对患者进行心理疏导，我科于术后3-5日开始介入心理疏导，6例患者均未出现产后抑郁。1例因DIC发展成多器官功能衰竭而死亡。 2.5 膀胱损伤的观察及护理 本组1例胎盘植入累计膀胱，即行膀胱修补术。术后放置膀胱造瘘管、导尿管、腹腔引流管。术后除了手术常规护理，还加强了管道护理，特别加强了膀胱冲洗，并观察冲洗液与尿量是否相符，术后12天拔除膀胱造瘘管。留置尿管15天，拔管前行膀胱功能锻炼，及间断开放尿管2-3天，训练膀胱肌排尿、储尿的功能，避免发生膀胱肌无力，拔管后督促多饮水，3天内督促至少2h排尿1次，避免膀胱过度膨胀，影响愈后。腹腔引流管3天拔除，拔除尿管后排尿正常，45天患者出院。 2.6 预防感染，加强基础护理 术后严密观察体温的动态变化，严格遵医嘱使用抗生素，同时加强基础护理，保持切口干燥清洁；加强会阴护理，用1%的碘伏消毒会阴2次/日；及时跟换消毒卫生垫；每日更换引流袋，准确记录出入量；如体温>38.5℃，行物理降温或药物降温，必要时抽血培养，Q6h监测体温；增强抵抗力，纠正贫血，加强营养；控制探视人员，严格无菌操作。30例患者均以体温、白细胞、C反应蛋白正常出院。 2.7 新生儿护理 本组31例均为剖宫产，孕29-36+6W23例，术前均与各相关科室积极配合，做好新生儿抢救准备工作，提高早产儿的成活率。本组23例早产儿中发生窒息8例，均转新生儿科治疗，7例安全出院，死亡1例。 3 讨论