A 型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）。
【慢性胃炎的治疗】
1.根除幽门螺杆菌：特别适用于①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消
化不良症状者；③有胃癌家族史者。
2.消化不良的治疗：可以试用抑酸或抗酸药、促胃动力药、胃黏膜保护药、中药等。
3.自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异治疗伴有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正；
4.异型增生的治疗：轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。重度异型
增生则宜予预防性手术。
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
【消化性溃疡的临床表现】
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年；②周期性发作，发作与缓解相交替；发作常有季节性，多在冬季或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药物所缓解，典型节律性表现在DU多见。
㈠症状：上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。疼痛常有典型的节律性。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。
㈡体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。
【十二指肠溃疡与胃溃疡】
1.出血：①溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消
化道大出血最常见的病因。（②10%～25%的患者以消化道出血为首发症状；③十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血。）
2.穿孔:溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。可分为急性、亚急性和慢性三种类
型，以急性常见。
3.幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉
挛而引起暂时性梗阻；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。
4.癌变：少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘。长期慢性GU病史、年
龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。可疑癌变者在胃镜下取多点活检作病理检查。
【消化性溃疡的药物治疗】
治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。①抑制胃酸药物：H2
受体拮抗剂（H2RA）（雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等）、质子泵抑制剂（PPI），抑酸作用比H2RA更强且作用持久。②保护胃黏膜药物：枸橼酸铋钾因兼有较强抑制幽门螺杆菌的作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分，但此药过量蓄积可引起神经毒性，因而不能长期应用。
【消化性溃疡的根除幽门螺杆菌治疗】
①根除幽门螺杆菌的治疗方案：在体内具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮、某些喹诺酮类如左氧氟沙星等。根除幽门螺杆菌必须联合用药。以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率，以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑方案根除率最高。②根除幽门螺杆菌结束后的抗溃疡治疗：继续给予常规抗溃疡药物1疗程；③根除幽门螺杆菌治疗后复查：复查应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行，且在检查前停用PPI或铋剂2周。
【溃疡性结肠炎的并发症】
1.中毒性巨结肠：多发生于暴发型或重症病人。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或阿片类制剂诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，白细胞显著升高。X线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋消失。预后差，可引起急性穿孔。
2.直肠结肠癌变：多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病情漫长者
3.其他并发症：肠大出血、肠穿孔，肠梗阻少见。
【溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断】
为特征。起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。
【肝硬化的病因】
①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染；
②慢性酒精中毒：乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为
肝硬化；
③非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：约20%的NASH可发展为肝硬化；
④胆汁淤积：高浓度的胆酸和胆红素可损伤肝细胞，引起原发性/继发性胆汁性肝硬化；
⑤肝静脉回流受阻：引起肝脏长期淤血缺氧；
⑥遗传代谢性疾病：先天性酶缺乏疾病，使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏（如肝
豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）、α1抗胰蛋白酶缺乏症等）；
⑦工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷，长期服用甲氨蝶呤等；
⑧自身免疫性肝炎可发展为肝硬化；
⑨血吸虫病
⑩隐源性肝硬化
【肝硬化门脉高压的形成及后果】
形成机制：肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门静脉高压的起始动因。肝硬化时肝功能减退及各种因素导致多种血管活性因子失调，形成心输出量增加、低外周血管阻力的高动力循环状态，此时内脏充血进而导致门静脉血流量增加是维持和加重门静脉高压的重要因素。
后果：?门-体侧支循环开放：主要的侧支循环有：①食管和胃底静脉曲张（门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管黏膜下静脉开放）；②腹壁静脉曲张；
③痔静脉扩张，直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉交通，可扩张为痔核；?脾大：脾淤血肿大，脾功能亢进；?腹水形成。
【肝硬化腹水的形成机制】
?门静脉压力升高：门静脉压力升高时肝窦压力升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力时，淋巴液从胸导管直接漏入腹腔形成腹水；
?血浆胶体渗透压下降：肝脏合成白蛋白的能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，血管内的液体进入细胞间隙，在腹腔形成腹水；
?有效血容量不足：高动力状态时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降，激活交感神经系统、RAAS系统等，发生水钠潴留。
?其他因素：心房钠尿肽（ANP）相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
【肝硬化的临床表现】起病隐匿，病程发展缓慢。早期可无症状或症状轻微，当出现腹水或并发症时称为失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化：症状轻且无特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。可触及肿大的肝脏、质偏硬、脾可肿大。肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常。失代偿期肝硬化：临床表现明显，可发生多种并发症。
㈠症状：
1.全身症状:乏力为早期症状。体重下降随病情进展逐渐明显，少数患者可有不规则低热；
2.消化道症状：食欲不振为常见症状。可有恶心、偶伴呕吐。腹胀亦常见。腹泻常表现为
对脂肪和蛋白质的耐受差，稍进油腻肉食即易发生腹泻。部分患者有肝区隐痛；
3.出血倾向：与肝脏合成凝血因子减少，及脾功能亢进所致血小板减少有关；
4.与内分泌紊乱有关的症状：男性可有性功能减退、乳房发育等，女性可有闭经、不孕等。
糖尿病发病率增加。严重肝功能减退易出现低血糖。
5.门静脉高压症状：如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血，表现为呕血及黑便；脾
功能亢进可致血细胞三少（WBC、RBC、PL）；腹水时腹胀明显。
㈡体征：
肝病病容，面色黝黑而无光泽。蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁浅静脉以脐为中心显露至曲张，严重者突起呈水母状并可听见静脉杂音。黄疸提示肝功能储备已明显减退（黄疸持续性或进行性加深提示预后不良）。腹水伴或不伴有下肢水肿是失代偿期肝硬化最常见
的表现，部分患者可伴有肝性胸水。
肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝；后期缩小，肋下常触不到。半数患者可触及肿大的脾脏，常为中度。
【肝硬化的并发症】
㈠食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见的并发症。多突然发生呕血和（或）黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病。血压稳定、出血暂停时内镜检查可确诊。
㈡肝性脑病：最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷等。
㈢感染：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）。病原菌多为来自胃肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
㈣肝肾综合征（HRS）：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，故又称为功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭者。是最顽固的并发症。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。（发病机制：全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足和RAAS系统的激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降。）㈤原发性肝细胞癌：特别是病毒性肝硬化和酒精性肝硬化。当患者出现肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热时要考虑本病，血清甲胎蛋白升高及B超提示肝占位性病变时应高度怀疑，CT可确诊。
㈥电解质和酸碱平衡紊乱：①低钠血症：长期钠摄入不足、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失，抗利尿激素增多使水潴留超过钠潴留；②低钾低氯血症：可致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病；③酸碱平衡紊乱：最常见的是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
㈦肝肺综合征（HPS）：是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。
㈧门静脉血栓形成：缓慢形成可无明显的临床症状；门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加。
【肝硬化腹水的治疗】
1.限制钠和水的摄入：限制钠饮食和卧床休息是腹水的基础治疗
2.利尿剂：对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂。常用的有螺内酯和呋塞米，
主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。理想的利尿效果为每天体重减少
0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1kg(有下肢水肿者)。
3.提高血浆胶体渗透压：低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可促进腹水消退；
4.为使用最大剂量利尿剂而腹水仍无减退；对利尿剂使用虽未达最大
剂量，腹水无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者宜被视为难治性腹水。难治性腹水的治疗方法：?大量排放腹水加输注白蛋白；?自身腹水浓缩回输；?经颈静脉门体分流术（TIPS）；?肝移植：是肝移植优先考虑的适应症。
【肝硬化并发症的治疗】
1.食管胃底静脉曲张破裂出血：
?急性出血的治疗：防治失血性休克、积极的止血措施、预防感染和肝性脑病；
?预防再次出血：第一次出血后，70%的患者会再出血且死亡率高。内镜下对曲张静脉进行套扎，或硬化剂注射。药物预防：首选β-阻滞剂普萘洛尔。
?预防首次出血：适用于中重度静脉曲张伴有红色征的患者。普萘洛尔是最佳选择之一，
如果普萘洛尔无效、不能耐受或有禁忌证者，可慎重考虑采取内镜下食管曲张静脉套扎或硬化剂注射治疗。
2.自发性细菌性腹膜炎：常迅速加重肝损害、诱发HRS、肝性脑病等严重并发症。①抗生素治疗：应选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素，以头孢噻肟等第三代头孢菌素等为首选；②静脉输注白蛋白，可降低HRS发生率及提高生存率；③SBP 的预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白低于1g/L为发生SBP高危因素，宜予喹诺酮类药物口服或静脉用药。
3.肝性脑病
4.肝肾综合征：积极防治HRS的诱发因素如感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和避免使用肾毒性的药物是预防HRS发生的重要措施。①血管活性药物加输注白蛋白；②TIPS。肝移植是唯一能使患者长期存活的疗法。
5.肝肺综合征：肝移植为唯一治疗选择。
肝硬化门静脉高压的手术治疗：目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。
【肝癌的大体形态分类】
?块状型：最多见，呈单个、多个或融合成块，直径≥5cm。大于10cm者称巨快型。多呈圆形，质硬，呈膨胀性生长，癌块周围有假包膜。易发生液化、坏死及出血，常出现肝破裂、腹腔出血等并发症。
?结节型：有大小和数目不等的癌结节，直径一般不超过5cm，多在肝右叶，与周围肝组织分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之
和小于3cm
?弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大的的癌结节弥漫分布于整个肝脏，不易与肝硬化相鉴别，肝脏肿大不显著甚至缩小。
【血清AFP诊断肝细胞癌的标准为】：
①大于500μg/L持续4周以上；
②在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；
③由低浓度逐渐升高不下降。
HE）：过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（PSE）强调门静脉高压、肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血通过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。
皮肤呈暗灰蓝色。
【上消化道出血的病因】
临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征等。
㈠上消化道疾病：
1.食管疾病：食管炎，食管癌，食管损伤（物理损伤）：食管贲门黏膜撕裂综合征又称
化学剂；
2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常（血
管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病变等）；
㈢上消化道邻近器官或组织的疾病
1.胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌等；
2.胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破；
3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管
㈣全身性疾病：
1.血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张，动脉粥样硬化等
2.血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC及其他凝血机制障碍；
3.尿毒症
4.结缔组织病：结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮或其他血管炎；
5.急性感染：流行性出血热、钩体病等
6.应激相关胃黏膜损伤
【上消化道出血的临床表现】
1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有
呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大可呈鲜红色或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，出血量大时可呈暗红甚至鲜红色；
2.失血性周围循环衰竭：一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、
心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态；
3.贫血和血象变化：①急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、
红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。3～4小时后才出现贫血，24～72小时后血液稀释到最大限度；②急性出血患者为正细胞正色素性贫血；③慢性失血则呈小细胞低色素性贫血；
4.发热：多数患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常；
5.氮质血症：为肠源性氮质血症，出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，
大多不超过14.3mmol/L（40mg/dl），3～4日后降至正常。
【上消化道出血出血严重程度的估计和周围循环状态的判断】：成人每日消化道出血﹥5～10ml粪便隐血试验出现阳性；每日出血量50～100ml可出现黑粪；胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。患者的血常规检查包括血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容可估计失血的程度，但不能在急性失血后立即反映出来。
【上消化道出血出血是否停止的判断】：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分的补液输血而未见明显改善，或虽有暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高；
【上消化道出血的治疗】
㈠一般急救措施：应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。严密监测患者的生命体征；观察呕血与黑便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容及血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；老年患者根据情况进行心电监测；
㈡积极补充血容量：下列情况为紧急输血的指征：①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%；
㈢止血措施：
1.食管胃底静脉曲张破裂大出血：
?药物止血：①血管加压素：应同时使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应；
②三甘氨酰赖氨酸加压素；③生长抑素及其拟似物：可明显减少门静脉及其侧支循环血
流量，止血效果肯定；
?气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔二囊管，注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为35～45mmHg），压迫食管曲张静脉。持续压迫时间最长不应超过24小时
?内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂或组织粘合剂至曲张的静脉，或橡皮圈套扎曲张静脉；?外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术
2.非曲张静脉上消化道大出血：以消化性溃疡所致的出血最为常见
?抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH﹥6.0才能有效发挥；新形成的血凝块在pH﹤5.0的胃液中会迅速被消化。
?内镜治疗
?手术治疗
?介入治疗
胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。海平面地区，成年男性Hb﹤120g/L，成年女性（非妊娠）Hb﹤110g/L，孕妇Hb﹤100g/L就有贫血。（儿童低于下述水平为贫血：6个月到﹤6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L。）
注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度。
贫血的严重程度划分标准
异常性贫血中的一种。IDA是最常见的贫血。
【缺铁性贫血的病因】
1.摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
2.吸收障碍:胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部
位，使铁吸收减少；胃肠功能紊乱可因铁吸收障碍而发生IDA；转运障碍等；
3.丢失过多：见于各种失血；咯血和肺泡出血；月经过多；血红蛋白尿；反复血液透析等。【缺铁性贫血的临床表现】
1.贫血表现：乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快；
2.组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②体力、耐
力下降；③易感染；④儿童生长发育迟缓、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson征）；⑥毛发干枯、脱落；⑦皮肤干燥、皱缩；⑧指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状
甲）。
3.缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生
虫感染导致的腹痛或大便性状改变；妇女月经过多等。
【缺铁性贫血的鉴别诊断】应与下列小细胞性贫血相鉴别：
1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。无缺铁性贫血的
表现：血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力不低；
2.地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽
链合成数量异常的证据。血清铁蛋白、骨髓可染铁。血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高；
3.慢性病性贫血:慢性炎症、感染或肿瘤等引起。血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血
清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低；
4.转铁蛋白缺乏症：血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。【缺铁性贫血的治疗】
1.病因治疗：IDA的病因诊断是治疗IDA的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因；
2.补铁治疗：首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁。应注意，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂
的吸收，鱼、肉类、维生素C可增加铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射。
造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型(SAA)和非重型(NSAA) 。
【再障等的发病机制】
1.造血干细胞缺陷（种子学说）：造血干细胞内在缺陷包括量和质的改变。AA患者骨髓CD34+
细胞较正常人明显减少，减少程度与病情相关；其 CD34+细胞中具有自我更新及长期培养启动能力的“类原始细胞”明显减少；部分AA有单克隆造血的证据，且可向PNH、MDS 甚至白血病转化；
2.造血微环境异常（土壤学说）： AA患者骨髓活检发现造血细胞减少，骨髓脂肪化、静脉
窦壁水肿、出血、毛细血管坏死；部分AA骨髓基质细胞体外培养生长差，其分泌的各种造血调控因子明显不同于正常人。
3.免疫异常（虫子学说）：AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高，T细胞亚群失衡，T
细胞分泌的某些造血负调控因子明显增多，髓系细胞凋亡亢进，多数患者用免疫抑制剂治疗有效。
AA的主要发病机制是免疫异常。T细胞功能异常亢进，细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是AA的主要发病机制。造血微环境与造血干祖细胞量的改变是异常免疫损伤的结果。
【再障的临床表现】
㈠重型再生障碍性贫血（SAA）：起病急，发展快，病情重；少数可由非重型AA进展而来
1.贫血：苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重；
2.感染：多数患者有发热，体温在39℃以上。以呼吸道感染最为常见，其次是消化道、泌
尿生殖道和皮肤、黏膜感染等；以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症；
3.出血：皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有鼻出血、牙龈出血、眼结膜出
血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血。㈡非重型再障（NSAA）：起病及进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻。
【再障的实验室检查】
1.血象：全血细胞减少。网织红细胞绝对值减少。
2.骨髓象：多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细
胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加
3.发病机制检查：CD4+细胞：CD8+细胞比值减低，Th1：Th2型细胞比值增高；骨髓细胞染
色体核型正常，骨髓铁染色示贮铁增多，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性；溶血检查均阴性。
【再障的诊断】
1.AA诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01,淋巴比例偏高；②一般无肝、
脾肿大；③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。
（有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少）；④除外引起全血细胞减少的其他疾病；
⑤一般抗贫血治疗无效
2.AA分型诊断标准：SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三
项中的两项：①网织红细胞绝对值<15×109/L；②中性粒细胞 <0.5×109/L；③血小板<20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA指达不到SAA诊断标准的AA。
【再障的鉴别诊断】
1.与其他类型的再障鉴别
?遗传性AA：如Fanconi贫血(FA)等，往往有家族史，表现为一系或两系或全血细胞减少，可伴发育异常：皮肤色素沉着、骨骼畸形、器官发育不全等。实验室检查可发现Fanconi 基因；
?继发性AA，有明确诱因。长期接触X线、γ射线及放射性核素等。
2.与其他全血细胞减少性疾病鉴别
?阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。不典型者无血红蛋白尿发作，全血细胞减少，骨髓可增生减低，易误诊为AA。网织红细胞绝对值往往高于正常值。酸溶血试验（Ham试验）、毒蛇因子溶血试验（CoF试验）或微量补体溶血敏感试验（mCLST）阳性；
?骨髓增生异常综合症（MDS）：网织红细胞有时不高甚至降低，骨髓也可低增生，这些易于AA混淆。但MDS有病态造血现象，染色体核型异常有助于与AA鉴别；
?自身抗体介导的全血细胞减少：患者可有全血细胞少并骨髓增生减低，但外周血网织红细胞或中性粒细胞比例往往不低甚或偏高，骨髓红系细胞比例不低且易见“红系造血岛”。对糖皮质激素和大剂量静脉免疫球蛋白的治疗效果好；
?急性造血功能停滞：常在溶血性贫血或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，网红细胞可降至零，骨髓三系减少，与SAA相似。但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞，病程呈自限性，约经1个月可自然恢复；
?急性白血病（AL）：仔细观察血象及多部位骨髓，可发现原始粒、单或原始淋巴细胞明显增多，如能发现白血病的融合基因对鉴别的帮助更大；
?间变性大细胞淋巴瘤和恶性组织细胞病：常有全血细胞减少，多有非感染性高热，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸、出血较重。多部位骨髓检查可找到异常的淋巴细胞或组织细胞。【再障的治疗】
㈠支持治疗
1.保护措施：预防感染，SAA需要保护性隔离；避免出血，防止外伤及剧烈活动；不用对
骨髓有抑制作用和抑制血小板功能的药物；
2.对症治疗：
?纠正贫血：血红蛋白低于60g/L，且患者对贫血耐受较差时，可输注红细胞；
?控制出血：可用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸。女性子宫出血可肌注丙酸睾酮。输注血小板对血小板减少引起的严重出血有效；
?控制感染
?护肝治疗：AA常合并肝功能损害，应酌情选用护肝药物；
㈡针对发病机制的治疗
1.免疫抑制治疗
?抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）：用于SAA；可与环孢素组成强化免疫治疗方案；?环孢素：疗程一般长于1年；
?其他：CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯（MMF，骁悉）、环磷酰胺、甲泼松龙等治疗SAA.
2.促造血治疗
?雄激素：①司坦唑醇（康力龙）；②十一酸睾酮（安雄）；③达那唑；④丙酸睾酮；
?造血生长因子
3.造血干细胞移植
白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积累，使正常造血受到抑制并浸润其他器官和组织。
【急性白血病的分类】：常用FAB分类法将AL分为ALL及AML两大类：
急性髓细胞白血病（AML）共分为8型：
M0（急性髓细胞白血病微分化型）
M1（急性粒细胞白血病未分化型）
M2（急性粒细胞白血病部分分化型）
M3（急性早幼粒细胞白血病）
M4（急性粒-单核白血病）
M5（急性单核细胞白血病）
M6（急性红白血病）
M7（急性巨核细胞白血病）
急性淋巴细胞白血病（ALL）共分为3型：
L1 :原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主。
L2 ：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞ 12μm）为主。
L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱，染色深。
【急性白血病的临床表现】起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血；缓者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止。
㈠正常骨髓造血功能受抑制表现
1.贫血：半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MDS者；部分患者病程短，可无贫血；
2.发热：半数患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染；
3.出血：以出血为早期表现者近40%，可发生于全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍；颅内出血等。大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染是出血的主要原因。（M3易发生DIC）㈡白血病细胞增殖浸润的表现
1.淋巴结及肝脾大：淋巴结肿大以ALL多见；纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL；可有轻至中度肝脾大，除CML急性变外，巨脾罕见；
2.骨骼和关节：常有胸骨下端局部压痛；可出现关节、骨骼疼痛；
3.眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明；
4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈蓝紫色结节；
5.中枢神经系统白血病（ CNSL ）：以ALL最常见，儿童尤甚。轻者表现为头痛、头晕；重者表现为呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷；
6.睾丸：无痛性肿大，多为一侧性，另一侧无肿大，但在活检时也可有白血病细胞浸润；
7.浸润其他器官：肺、心、消化道、泌尿生殖系统。
【何谓CR】所谓CR是指白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，M3型原粒+早幼粒≤5%，无Auer小体，红细胞及巨核细胞系正常，无髓外白血病。理想的CR是初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。
正常人原粒和早幼粒细胞沿骨小梁内膜分布，MDS患者在骨小梁旁区和间区出现3～5个或
【HL的临床分期：】
Ⅰ期:病变仅限于1个淋巴结区（Ⅰ）或单个节外器官局部受累（ⅠE）；
Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）；
Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、结界外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）；
Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属于Ⅳ期；
每一个临床分期按全身症状的有无分为A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗：即入睡后出汗。
【凝血障碍的实验室检查】
1.筛选试验
?血管异常：毛细血管脆性试验；
?血小板异常：血小板计数，血块收缩试验，毛细血管脆性试验；
?凝血异常：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原消耗时间（PCT）、凝血酶时间（TT）等；
2.确诊试验
?血管异常：毛细血管镜、血vWF、内皮素-1（ET-1）及TM测定等；
?血小板异常：血小板数量、形态、平均体积，血小板黏附、聚集功能，血小板相关抗体、TXA2测定，PF3有效性测定等；
?凝血异常
1)凝血第一阶段：测定Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅴ及TF等抗原及活性测定；
2)凝血第二阶段：凝血酶原抗原及活性，凝血酶原碎片1+2（F1+2）测定；
3)凝血第三阶段：纤维蛋白原、异常纤维蛋白原、纤维蛋白原单体、血（尿）纤维蛋白
肽A（FPA）、FⅩⅢ抗原及活性测定等；
?抗凝异常：①AT抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）测定；②PC、PS及TM测定；
③FⅧ：C抗体测定；④狼疮抗凝物或心磷脂类抗体测定；
?纤溶异常：①鱼精蛋白副凝试验（3P）试验；②血、尿FDP测定；③D-二聚体测定；④纤溶酶原测定；⑤t-PA、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）及纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）等测定。
是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。是最为常见的血小板减少性紫癜；育龄期女性发病率高于同年龄段男性。
【ITP的诊断要点】
①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；
②多次检验血小板计数减少；
③脾不大；
④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；
⑤泼尼松或脾切除治疗有效；
⑥排除其他继发性血小板减少症。
【ITP的鉴别诊断】：继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、脾功能亢进、MDS、白血病、SLE、药物性免疫性血小板减少等；以及过敏性紫癜。
【ITP的治疗】
㈠一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤；及应用止血药物；
㈡糖皮质激素：一般情况下为首选治疗
1.作用机制：①减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；②抑制单核巨噬细胞系统对血小
板的破坏；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放；
2.剂量与用法：逐步减量（每周减5mg），最后以5～10mg/d维持治疗，持续3～6个月；
血小板计数＞30×109/L者，可不予治疗；
㈢脾切除
1.适应证：①正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3～6个月；②糖皮质激素维持量需＞
30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾区放射指数增高；
2.禁忌证：①年龄小于2岁；②妊娠期；③其他疾病不能耐受手术者；
㈣免疫抑制剂治疗：不宜作为首选；
1.适应证：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证；③
与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量；
2.主要药物：①长春新碱：为最常用者，具有免疫抑制作用和促进血小板生成及释放作用；
②环磷酰胺；③；硫唑嘌呤；④环孢素：主要用于难治性ITP的治疗，可持续应用半年
以上；⑤霉酚酸酯（MMT，骁悉）：难治性ITP可适用，有粒细胞减少的副作用；⑥利妥昔单克隆抗体：可有效清除体内的B淋巴细胞，减少自身抗体的产生。
㈤其他：达那唑（为合成的雄激素，与糖皮质激素有协同作用）和氨肽素；
㈥急症的处理：适用于：①血小板低于20×109/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者；
1.血小板输注：成人按10～20单位/次给予（从200ml循环血中单采所得的血小板为1单
位血小板）。
2.静脉注射免疫球蛋白：作用机制与单核细胞Fc受体封闭，抗体中和及免疫调节等有关；
3.大剂量甲泼尼松龙：通过抑制单核巨噬细胞系统而发挥作用；
4.血浆置换：3～5日内，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，可有一定的疗效。
DIC）：是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合症。【DIC的诊断标准】
1.临床表现：
?存在易引起DIC的基础疾病；
?有下列两项以上临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；
③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；④抗凝治疗有效；
2.实验室检查指标：
?同时有下列三项以上异常：
①血小板＜100×109/L或进行性下降，肝病、白血病患者血小板＜50×109/L；
②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L，白血病及其他恶性肿瘤＜
1.8g/L，肝病＜1.0g/L；
③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，肝病FDP＞60mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性；
④PT缩短或延长3秒以上，肝病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上；
?疑难或特殊病例有下列一项以上异常：
⑤纤溶酶原含量及活性降低；
⑥AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病）；
⑦血浆因子Ⅷ：C活性＜50%（与严重肝病所致的出血鉴别时有价值）；
⑧血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片1＋2（F1+2）水平升高；
⑨血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高；
⑩血尿纤维蛋白肽A（FPA）水平增高。
【DIC的治疗】
㈠治疗基础疾病及消除诱因：控制感染，治疗肿瘤，产科及外伤；纠正缺氧、缺血及酸中毒；㈡抗凝治疗：是终止DIC病理过程、减轻器官损伤，重建凝血-抗凝平衡的重要措施；
1.肝素治疗：肝素钠、低分子量肝素。肝素使用指征：①DIC早期（高凝期）；②血小板及
凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现明显的患者；③消耗性低凝期但病因短时间内不能去除者，在补充凝血因子的情况下可以应用。下列情况应慎用：①手术后或损伤创面未经良好止血者；②近期有大咯血之结核病或有大出血的活动性消化性溃疡；③蛇毒所致DIC；④DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。
2.其他抗凝及抗血小板药物：复方丹参注射液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、AT（可
减少肝素用量，增强疗效）、噻氯匹定（抗血小板药物，通过稳定血小板膜抑制ADP诱导的血小板聚集）、双嘧达莫、重组人活化蛋白C（APC）；
㈢血小板及凝血因子补充：新鲜血浆、新新鲜冷冻血浆（需肝素化）、血小板悬液、纤维蛋白原、FⅧ及凝血酶原复合物；
㈣纤溶抑制药物：一般与抗凝药同时用，适用于DIC的基础病因及诱发因素已祛除或控制；有明显纤溶亢进的临床及实验室证据；DIC晚期，继发性纤溶亢进已成为迟发性出血的主要原因。常用药物：氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等
㈤溶栓疗法：用于DIC后期，脏器功能衰竭明显及经上述治疗无效者。可试用尿激酶或t-PA；㈥其他治疗：糖皮质激素，不作为常规应用，但下列情况可以考虑：①基础疾病需糖皮质激素治疗者；②感染-中毒休克并DIC已经有效抗感染治疗者；③并发肾上腺皮质功能不全者；山莨菪碱有助于改善微循环及纠正休克，早、中期可应用
疾病。异质性是指患者遗传背景不同，病因可能也非单一，因而发病机制不尽相同。临床可
有不同亚型，表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展。
【类风湿关节炎的临床表现】起病多缓慢隐匿，出现明显关节症状前可有数周的低热，少数可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状；
㈠关节：分为滑膜炎症状和关节结构破坏表现，前者有一定的可逆性，后者很难逆转；
1.。如胶黏着样感觉持续时间至少1小
时者意义较大。持续时间和关节炎的炎症的程度呈正比，常被作为观察本病活动指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵；
2.痛与压痛：关节痛往往是最早的症状。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，
其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，疼痛的关节常伴有压痛，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着；
3.关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症
后的肥厚而引起肿胀，常见于腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，多呈对称性；
4.关节畸形：见于较晚期的患者，关节肌肉的萎缩、痉挛使畸形更加严重。最常见的为腕
和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花”样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，生活不能自理；
5.特殊关节：?颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累可出现颈痛、活动受限，甚至因颈椎半
脱位而出现脊髓受压；?肩、髋关节：最常见的症状是局部痛和活动受限，髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛；?颞颌关节：早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限；
6.关节功能障碍：分为四级：
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作；
Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；
Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；
Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限；
㈡关节外表现
1.类风湿结节：是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸
面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。大小不一、质硬、无压痛、对称性分布；几乎所有脏器均可累及；
2.类风湿血管炎：可见有指甲下或指端出现的小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。
眼受累多为巩膜炎，严重者可影响视力；
3.肺：肺受累很常见，男性多于女性，有时可为首发症状；
?肺间质病变：是最常见的肺病变。出现气短和肺功能不全，肺功能和影像学检查异常；?结节样改变：肺内出现单个或多个结节，结节有时可液化，咳出后形成空洞；
?Caplan综合征：尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征，也称为类风湿性尘肺病；临床和X线表现均类似肺内的类风湿结节；
?胸膜炎：为单侧或双侧的少量胸腔积液，胸水呈低渗性，糖含量很低；
?肺动脉高压：一部分是肺内动脉病变所致；另一部分是肺间质病变引起；
4.心脏受累：心包炎最常见，但多数患者无相关临床表现，可用超声心动图检查；
5.胃肠道：上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑粪，多与服用抗风湿药物有关；
6.肾：很少累及肾，偶有轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎及肾脏的淀粉样变性；
7.神经系统：神经受压是患者出现神经系统病变的常见原因。最常受累的神经有正中神经、
尺神经以及桡神经，神经系统的受累可根据临床症状和神经定位来诊断，如正中神经在腕关节处受压可出现腕管综合征；脊髓受压可表现为渐起的双手感觉异常和力量减弱，
腱反射亢进，病理反射阳性；
8.血液系统：贫血的程度通常和病情活动度相关，一般为正细胞正色素性贫血，出现小细
胞低色素性贫血时，可能是病变本身或服用NSAID药物造成胃肠道长期少量出血所致，
也与慢性疾病性贫血（ACD
RA患者伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少；
9.干燥综合征：口干、眼干是此综合征的表现，但部分患者症状不明显，必须通过各项检
查证实有干燥性角、结膜炎和口干燥征；
【RA诊断标准】（分类标准）
①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；
⑥血清RF阳性；⑦X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）。
符合以上7项中4项者可诊断为RA。
【类风湿关节炎的治疗】缺乏根治及预防本病的有效措施。治疗目标是：减轻关节症状、延缓病情进展、防治和减少关节的破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量。㈠一般性治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等；
㈡药物治疗：治疗RA的常用药物分为四类，即非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药；
1.非甾体抗炎药：有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须
与改变病情抗风湿药同服。使用时应注意胃肠道不良反应和剂量个体化，避免两种或两种以上NSAID同时服用；
2.改变病情抗风湿药（DMARD）：发挥作用较慢，有改善和延缓病情进展的作用。一般首选
甲氨蝶呤（MTX），并将其作为联合治疗的基本药物。常用的药物有：MTX、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、生物制剂和免疫性治疗（生物制剂如TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒性T细胞活化抗原-4抗体等；免疫性治疗如口服诱导免疫耐受药、米诺环素类药等）、其他DMARD（如金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素）；
3.糖皮质激素：有强大的抗炎作用。在关节炎急性发作可给予短效激素，可使关节炎的症
状得到迅速而明显的缓解，改善关节功能。但糖皮质激素不能根治本病，停药后症状会复发，且长期使用可造成依赖性导致停药困难，并出现许多不良反应；
4.植物药制剂：常用的有雷公藤多苷（免疫抑制作用）、青藤碱、白芍总苷等；
㈢外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除术等
以抗核抗体为代表的多种自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差。女性多见，尤其是20～40岁得育龄女性。
【SLE临床表现】
1.全身症状：各种热型的发热，尤以低、中度热为常见；还可有疲倦、乏力、体重下降等；
2.皮肤与黏膜：皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端
缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征性。40%的患者在日晒后出现光过敏，甚至是诱发SLE急性发作。浅表皮肤血管炎可表现为网状青斑；急性期可出现口腔溃疡伴轻微疼痛；脱发；雷诺现象等。皮疹多无明显瘙痒，明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制剂治疗后的瘙痒性应注意真菌感染；
3.浆膜炎：急性期可出现多发性浆膜炎，包括双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液；
4.骨骼肌肉：关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现
对称性多关节疼痛、肿。关节周围肌腱受损可出现Jaccoud关节病，其特点为可复的非侵蚀性关节半脱位，可维持正常的关节功能，关节X线多无关节骨破坏；
5.肾：可发现肾组织的病理变化；
6.心血管：常出现心包炎，但心包填塞少见。可出现心肌损害，可有气促、心前区不适、
心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡；可出现疣状心内膜炎，通常不引起临场症状，但可脱落引起栓塞，或并发感染性心内膜炎；
7.肺：可有胸腔积液，多为中小量、双侧性。患者可发生狼疮肺炎，表现为发热干咳、气
促，肺X线可见片状浸润阴影，多见于双下肺；SLE所引起的肺间质性病变主要是急性和亚急性期的磨玻璃样改变和慢性期的纤维化，表现为活动后的气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥散功能下降。合并弥漫性肺泡出血者，病情凶险，临床主要表现为咳嗽、咯血、低氧血症、呼吸困难，胸片显示弥漫肺浸润，血红蛋白下降及血细胞比容减低常是特征性的改变；
8.神经系统：又称神经精神狼疮（NP-SLE），轻者有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻
度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。少数患者可出现脊髓损伤，表现为截瘫、大小便失禁等；
9.消化系统表现：食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等；血清转氨酶升高，肝不一定肿
大，一般不出现黄疸；少数可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻等；
10.血液系统表现：血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少；其中10%属于Coombs试
验阳性的溶血性贫血（血小板减少与血清中存在的抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关）；可有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见；
11.抗磷脂抗体综合征（APS）：可出现在活动期，表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯
性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体；
12.干燥综合征：有唾液腺和泪腺功能不全；
13.眼：可有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等（其原因是视网膜血管炎）；
血管炎还可累及视神经，影响视力，重者数日内可致盲。
【系统性红斑狼疮的诊断】
SLE分类标准，在该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。患者病情的初始或许不具备，分类标准中的4项，随着病情的进展方出现其他项目的表现。
1.颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位；
2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘膜有角质脱屑和满囊栓；陈旧性病变可发生萎缩
性瘢痕；
3.光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到；
4.口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；
5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿或积液；
6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎：
7.肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；
8.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；
9.血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；
10.免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心
磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）；
11.抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。【SLE的治疗】不能根治，但合理治疗后可以缓解；治疗的原则是活动且病情重者，予强有力的药物控制，病情缓解后，接受维持性治疗；
㈠糖皮质激素：一般选用泼尼松龙或甲泼尼龙，只有鞘内注射时用地塞米松。
㈡免疫抑制剂：活动程度较严重的SLE,应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂，后者常用的是环磷酰胺或硫唑嘌呤。常用的药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦烤酚酯、抗疟药、雷公藤总苷等；
㈢静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG）：适用于某些病情严重或（和）并发全身性严重感染者，对重症血小板较少性紫癜有效；
㈣控制并发症及对症治疗：根据病情选择治疗方案
1.轻型：以皮损和（或）关节痛为主，则可选用羟氯喹（或氯喹），辅以非甾体类抗炎药。
治疗无效应早服激素；
2.一般型：有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿，宜用泼尼松；
3.狼疮肾炎
4.NP-SLE：甲泼尼龙冲击疗法和泼尼松，同时CTX冲击治疗；
5.溶血性贫血或（和）血小板减少：甲泼尼龙冲击和泼尼松，酌情加用IVIG；
6.抗磷脂抗体综合征：予抗血小板药物及华法林；
7.缓解期：病情控制后，尚需接受长期维持治疗，应使用不良反应最少的药物和用量最少
有效剂量，以达到抑制疾病复发的目的；
㈤一般治疗：①心理治疗使患者树立乐观情绪；②急性活动期药卧床休息，病情稳定的慢性患者可适当工作；③及早发现和治疗感染；④避免使用可能诱发狼疮的药物；⑤避免阳光暴晒和紫外线照射；⑥缓解期才可作预防注射，但尽可能不用活疫苗；
㈥血浆置换：对危重患者或经多种治疗无效的患者有迅速缓解病情的功效；
㈦人造血干细胞移植：可使传统免疫抑制剂治疗无效的患者病情缓解；
㈧生物制剂：可分为：①改变细胞因子活化和调节；②抑制T细胞活化并诱导T细胞耐受、阻断T-B细胞相互作用；③作用于B细胞以减少B细胞产生抗dsDNA抗体；④抑制不提活化。【毒蕈碱样症状】：又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用。①平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻；②括约肌松弛表现：大小便失禁；③纤体分泌增加表现：大汗、流泪和流涎；④气道分泌物明
生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。
②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量＜1g/d。
3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。
起病，病程不足一年者）、急进性肾炎综合征（指肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）和慢性肾炎综合征（指病程迁延一年以上）。
AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后。本节主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。
RPGN）：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
【原发急进性肾炎应与下列疾病鉴别】
㈠引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病
1．急性肾小管坏死：有肾缺血（如休克、脱水）或肾毒性药物（如肾毒性抗生素）或肾小管堵塞（如血管内溶血）等诱因，肾小管损害为主（尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿），
一般无急性肾炎综合征表现。
2．急性过敏性间质性肾炎：有明确的用药史及药物过敏反应（低热、皮疹等）、血和尿嗜酸性粒细胞增加等，必要时依靠肾活检确诊。
3．梗阻性肾病：突发或急骤出现无尿，无急性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实尿路梗阻的存在。
㈡引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病
1．继发性急进性肾炎：肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎；
2．原发性肾小球病：常需做肾活检协助诊断。
【治疗】包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾脏病变后果（如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等）的对症治疗两方面。
㈠强化疗法
1．强化血浆置换疗法：需配合糖皮质激素及细胞毒药物，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后有害抗体大量合成而造成“反跳”。适用于各型急进性肾炎，主要适用于I型；对于Goodpasture综合征和原发性小血管炎所致急进性肾炎（Ⅲ型）伴有威胁生命的肺出血作用较为肯定、迅速，应首选。
2．甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：主要适用Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。应注意继发感染和钠、水潴留等不良反应。
㈡替代治疗：急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。肾移植应在病情静止半年（I型、Ⅲ型患者血中抗GBM抗体、ANCA需转阴）后进行。
对钠水潴留、高血压及感染等需积极采取相应的治疗措施。
病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
【慢性肾炎的高血压控制目标】
尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到
1g/d。
诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；
④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
【原发性NS的病理类型】
㈠微小病变型肾病：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
㈡系膜增生性肾小球肾炎：光镜下肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。免疫病理检查可分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG或IgM 沉积为主，均常伴有C3于肾小球系膜区或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下在系膜区可见到电子致密物。
㈢系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜常见系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜（GBM）和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。免疫病理检查常见IgG 和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积。电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
㈣膜性肾病：光镜下肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）；进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见GBM上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。
㈤局灶性节段性肾小球硬化：光镜下可见病变呈局灶、节段分布，表现为受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。免疫病理检查显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、足突与GBM分离及裸露的GBM节段。【并发症】
㈠感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显；
㈡血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加。机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。以肾静脉血栓最为常见；
㈢急性肾衰竭：少数病例可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，多无明显诱因，表现为少尿甚或无尿，扩容利尿无效。机制不明，可能是肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管，形成肾小管腔内高压，引起肾小球滤过率骤然减少，又可诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，从而导致急性肾衰竭。
㈣蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症导致营养不良、小儿生长发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致感染；金属结合蛋白丢失可使微量元素缺乏；内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱。高脂血症增加血液黏稠度，增加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生，促进肾脏病变的慢性进展。
【肾病综合征糖皮质激素使用的原则一般是】：
①起始足量：常用药物为泼尼松；
②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减用原来量得10%，减到20mg/d时，症状易反复，应更
加缓慢减量；
③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右。
水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为甲泼尼龙（等剂量）。
肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。是肾小球源性血尿最常见的病因，是我国最常见的肾小球疾病，并成为终末期肾脏病（ESRD）重要的病因之一。
或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
（1）重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。多数病例有尿路感染症状，治疗方法与首次发作相同。（2）复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。
ARF）：各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在慢性肾脏病（CKD）患者。ARF主要表现为氮质废物血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿（＜400ml/d），但也可以无少尿表现。
【急性肾小管坏死与（ATN）与肾前性少尿鉴别诊断】
1.补液试验：有容量不足、体液丢失等病史，皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明
显者，应首先考虑肾前性少尿。如果补足血容量后血压恢复正常，尿量增加，则支持肾前性少尿的诊断。
2.尿液诊断指标：
内科主治医师资格考试试题及答案
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一、A1型题：题干在前，选项在后。有A.B.C.D.E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题。下列慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是 A.溃疡性结肠炎 B.缺血性肠炎 C.憩室炎 D.肠结核 E.克罗恩（Crohn）病 答案是：D 第2题体温39℃以上，一昼夜间温差大于2℃，但最低点仍高于正常水平的体温曲线类型属于 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热 正确答案是：B 第3题抢救大咯血窒息时最关键的措施是
A.立即输血 B.立即吸氧 C.呼吸兴奋剂 D.立即解除呼吸道梗阻 E.人工呼吸 正确答案是：D 第4题不属于中枢性呕吐的疾病是 A.脑梗死 B.结核性脑膜炎 C.偏头痛 D.高血压脑病 E.神经性厌食 正确答案是：E 第5题渗透性腹泻的特点是 A.禁食48小时后腹泻减轻或停止 B.血浆-粪溶质差常小于100mmol／LH2O C.粪便混有脓血 D.粪便中多不含不消化食物 E.每日粪便量少
正确答案是：A 第6题急性气体中毒时，首要的抢救措施是 A.使用解毒剂 B.离开中毒现场 C.吸氧医学.全在.线www.m e d126.c o m D.清除毒物 E.促进毒物排出 正确答案是：B 第7题引起呼气性呼吸困难的疾病是 A.气管异物 B.白喉 C.支气管哮喘 D.喉痉挛 E.胸腔积液 正确答案是：C 第8题属于非感染性发热的是 A.螺旋体 B.病毒 C.病毒
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题急性炎的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻 正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 A、人吸 B、气管插管 C、除颤 D、建立静脉通路 E、药物 正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查
正确答案是：C 第4题征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远 正确答案是：B 第5题冠状主要危险因素错误的是 A、 B、血脂异常 C、年龄 D、吸烟 E、血压 正确答案是：A 第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性伴左主干或3支病变 C、稳定型对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％ 正确答案是：B
第7题的晚期，可见 A、收缩压升高，脉压正常 B、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高，收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降 正确答案是：D 第8题持续性室速无显着血流动力学障碍，药物治疗首选 A、西地兰 B、β-受体阻滞剂 C、 D、 E、 正确答案是：D 第9题对诊断有意义的检查是 A 尿17-羟类固醇测定 B 尿中24小时VMA测定 C 肾脏CT扫描 D 血钾测定 E 基础代谢测定 第10题进行直流电除颤的能量是 A、50J
模拟测试（一） 一、选择题：（每题1分，共50分；以下各小题有且只有一个正确答案，请将正确答案填在答题卡上，错选或多选均不得分） 1、急性心肌梗死的护理中下列哪项是错误的 A绝对卧床休息B少食多餐，不宜过饱C减少或停止探视 D预防褥疮，每两小时翻一次身 2、下列哪项不是冠心病的易患因素 A高血压B高脂血症C吸烟D体育运动 3、心脏的正常起搏点是 A窦房结B房室结C房室束D普肯也纤维 4、心源性水肿最常见的病因是 A左心衰B右心衰C原发性高血压D心包炎 5、洋地黄制剂最适用的心力衰竭是 A心衰伴心房颤动B二尖瓣狭窄伴肺淤血 C主动脉瓣狭窄伴肺淤血D心包积液伴体循环淤血 6、原发性高血压与下列因素无关的是 A遗传B肥胖C摄盐过多D病毒感染 7、最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是 A胸部拍片B心电图C血培养D心脏彩超 8、左心衰最主要的症状是 A咳嗽B呼吸困难C乏力D少尿 9、以下不符合心房颤动心电图特征的是 A P波消失 B QRS波群形态一般正常 C 心室率可规则也可不规则 D f波频率为350－600次/分 10、急性胃炎病人饮食护理不正确的是 A病初2天内暂禁食B强碱所致者可服牛奶 C强酸所致者可服蛋清D吞咽疼痛可用地卡因喷雾 11、消化性溃疡好发部位 A 十二指肠球部B十二指肠升部C十二指肠降部D十二指肠横部 12、治疗原发性肝癌非手术疗法的首选方法是 A化学抗癌药物治疗B肝动脉化疗栓塞治疗 C 生物免疫治疗 D 放射治疗 13、上消化道出血急诊内镜检查在出血后进行 A 24—48小时 B 48—72小时 C 2小时 D 12小时 14、肝硬化最常见的并发症是 A感染 B 原发性肝癌C肝肾综合征D上消化道出血 15、在肾小球疾病的慢性进行性发展过程中，非免疫因素主要包括 A 肾小球毛细血管内高压、高灌注及高滤过 B 高脂血症
外科 姓名：______________学号：________________成绩：_________总分:100.0 单选题 单选题(A1) 1. 下列各项，不属医德修养内容的是( D ) 1.0分 A.树立正确的医德认识，在实践中进行医德品质的培养 B.认真学习医学伦理学知识，进行医德理论修养 C.在医疗实践中以医德原则和规范要求自己，进行认知修养 D.学习国家医疗体制改革文件，进行卫生政策修养 E.以正确的医德思想克服旧的道德观念的影响，进行医德信念修养 2. 对生物-心理-社会医学模式描述不准确的是( D ) 1.0分 A.具有社会价值的生命是真正人的生命 B.不仅要关心病人个体，还要关心其后代 C.人以社会的方式存在
D.重视人的生物生存状态，认识疾病发展 E.不仅关心病人躯体，而且关心病人心理 3. 关于临床医学研究中的知情同意原则的说法，错误的是( E ) 1.0分 A.应包括“知情”和“同意”两个方面 B.是临床医学研究中的重要伦理原则之一 C.知情同意的主体是医学研究中的受试者 D.为保证受试者的合法权益，任何受试者都有知情同意的权利 E.只要研究目的正确，不必征得所有受试者的知情同意 4. 病人满意度评估是病人感觉到的绩效与哪种期望之间的比较( B ) 1.0分 A.理想的期望 B.预期的期望 C.普遍的期望 D.未知的期望 E.以上都不是 5. 医患沟通中最重要的是( A ) 1.0分 A.医生的态度 B.医生的交流技巧
C.医生的医疗水平 D.病人的配合程度 E.医生的性格培养 6. 生产、销售假药，致人死亡或者对人体健康造成特别严重危害的，处以( A ) 1.0分 A.十年以上有期徒刑、无期徒刑或死刑，并处销售金额百分之五十以上、二倍以下罚金或者没收财产 B.五年以上有期徒刑、无期徒刑或死刑，并处销售金额二倍以下罚金 C.八年以上有期徒刑、无期徒刑或死刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金 D.十年以下有期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金 E.十年以上二十年以下有期徒刑，没收财产并处罚金 7. 专供婴幼儿的主、辅食品，必须符合哪一部门制定的营养卫生标准( B ) 1.0分 A.国务院 B.国务院卫生行政部门 C.省级人民政府 D.省级卫生行政部门 E.县级卫生行政部门
内科主治医师考试实践能力试题及答案(一) 2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(一) A1型题 1.一男性，80岁，既往有高血压病史，近日患胃肠炎，在输液过程中突然气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用 A.利血平 B.胍乙啶 C.普萘洛尔 D.硝普钠 E.降压灵 2.25岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热退，出现胸闷，心率110次/分，气短，心电图示低电压，T波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩，应首先考虑 A.急性心包炎 B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎 E.风湿性心脏病 3.一60岁的男性患者，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率110次/分，律齐，S S均减弱，P A，心尖部闻及室性奔马律及3/6级收缩期杂音，肝肿大，
双下肢水肿，为正确诊断，最需做 A.心电图 B.超声心动图 C.测定静脉压 D.心电向量图 E.胸部X线 4.急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是 A.室壁膨胀瘤 B.左心室扩大二尖瓣关闭不全 C.合并亚急性感染性心内膜炎 D.乳头肌功能失调或断裂 E.室间隔穿孔 5.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见? A.左冠状动脉前降支 B.左冠状动脉回旋支 C.右冠状动脉 D.左冠状动脉主干 E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉 6.一45岁的男性患者，体型略胖，有吸烟史20年，10支/日，诉三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息2分钟后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选
A.运动负荷试验 B.动态心电图 C.胸部X线检查 D.201Ti心肌显像 E.冠状动脉造影 7.急性心肌梗死最常见的病因为 A.冠状动脉栓塞 B.冠状动脉炎 C.冠状动脉先天畸形 D.冠状动脉痉挛 E.冠状动脉粥样硬化 8.风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.三尖瓣及肺动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.二尖瓣及肺动脉瓣 E.二尖瓣及主动脉瓣 9.一37岁的女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率110次/分，心律绝对不整，脾可触及，球结膜下有瘀点，Hb：90g/L，尿蛋白(++)，最可能合并 A.风湿活动 B.感染性心内膜炎
内科学试题库及答案(一) 1．垂体危象时，下列何种情况最为多见 A.低钾性麻痹 B.低血糖性昏迷 C.谵妄 D.脑梗死 E.高钠高渗性昏迷 正确答案：B 2．结核性腹膜炎治疗中最重要的是 A.穿刺抽腹水 B.加强营养支持疗法 C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔 D.加用糖皮质激素 E.联合足量全程的抗结核治疗 正确答案：E 3．类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.关节囊 正确答案：C
4．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的 A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化性溃疡 C.消化性溃疡的发生率增高 D.胃酸偏低 E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状 正确答案：A 5．肾盂肾炎最主要的治疗措施是 A.多饮水或输液 B.卧床休息 C.应用糖皮质激素 D.应用抗生素 E.解痉止痛 正确答案：D 6. Budd-Chiari综合征时肝肿大是由于 A.肝淤血 B.代谢异常 C.肿瘤 D.血液病 E.中毒 正确答案：A 7. 哪种情况可引起全身淋巴结肿大 A.急性咽炎 B.慢性鼻炎
C.再生障碍性贫血 D.链霉素过敏 E.足癣合并感染 正确答案：D 8. 皮下出血面积的直径多大称为紫癜 A.<2mm B.2～3mm C.3～5mm D.>5mm E.以上均可 正确答案：C 9. 引起出血性疾病较常见的因素是 A.血管外因素 B.凝血因子缺乏 C.肝素或香豆类药物 D.抗凝血物质活性增加 E.血小板因素 正确答案：E 10. 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取哪种体位 A.右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 B.右侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直
内科学期末考试卷及答案（B卷） 二 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 分，共 分） 、关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确： 往往继发于皮肤感染，骨髓炎 脓毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿 常为两上肺多发病灶 致病菌以葡萄球菌、链球菌为主 有咳嗽，咳痰不多，极少咯血 、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 治疗首选青霉素 少数病人可并发脓胸 、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组： 、高血压 级，不伴有危险因素者 、高血压 级伴 个危险因素者 、高血压 级不伴或伴有不超过 个危险因素者 、高血压 级伴至少 个危险因素者
、高血压 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者 、关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是： 、血压波动较大 、容易有体位性低血压 、容易发生心力衰竭 、其中大部分为舒张期高血压 、常合并心脑、肾损害 、常见高血压并发症有： 、糖尿病 、心脑肾和周围血管病 、夹层动脉瘤 、眼底血管痉挛 、慢性肾炎 、二尖瓣狭窄最具特征的是： 、心尖区第一心音拍击样亢进 、肺动脉瓣第二心音亢进 、心尖区舒张期隆隆样杂音 、左心房肥大 、梨形心 、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： 、瓣叶钙化 、瓣叶僵硬 、前瓣叶柔顺、活动好 、乳头肌功能不全 、二尖瓣脱垂 、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见： 、金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、肠球菌 、草绿色链球菌 、 族链球菌 、主动脉瓣关闭不全时下列哪项不正确： 、心绞痛 、周围血管症 、 杂音
2018年内科主治医师考试试题及答案单选题 1.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切 A.饮酒 B.营养不良 C.乙肝病毒感染 D.进食霉变玉米 E.寄生虫感染 正确答案：C 2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于 A.病毒性肝炎肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.淤血性肝硬化 正确答案：D 3.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列错误的是 A.闭塞型 B.黏连型 C.干酪型 D.混合型 E.渗出型
正确答案：A 4.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是 A.上消化道造影 B.纤维胃镜及胃黏膜活检 C.胃液分析 D.血清胃泌素测定 E.血清抗壁细胞抗体检查 正确答案：A 5.诊断食管炎最准确的方法是 A.24小时食管pH监测 B.食管测压 C.内镜检查+活检 D.食管吞钡X线 E.食管滴酸试验 正确答案：C 6.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 A.溃疡大小 B.大便潜血 C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查 E.幽门螺杆菌(Hp)检查 正确答案：D
7.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是 A.肝包膜下大出血 B.肝癌结节破裂入腹腔 C.消化性溃疡穿孔 D.急性化脓性胆囊炎 E.腹膜转移癌 正确答案：B 8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A.溶酶酶 B.弹力蛋白酶 C.胰蛋白酶 D.磷脂酶A E.激肽酶 正确答案：C 9.上消化道大量出血是指 A.短期内出血超出1000ml B.短期内出血超出1200 ml C.短期内出血超出1500ml D.短期内出血超出1800ml E.短期内出血超出2000ml 正确答案：A 10.诊断肠易激综合征最关键的是
2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （儿内科专业试卷） 单位：____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________ 身份证号：_____________________________________________________________ 分数 共100分，60分合格。 一.单选题（80分, 每题1分） 1.小儿生长发育的两个高峰是（） A.新生儿期和婴儿期 B.婴儿期和幼儿期 C.婴儿期和学龄前期 D.学龄前期和青春期 E.婴儿期和青春期 2.正常2岁～青春期前小儿体重(kg)应按以下哪项公式计算？（） A.体重=出生体重+年龄（岁）×2 B.体重=出生体重+年龄（岁）×7 C.体重=年龄（岁）×2+8 D.体重=年龄（岁）×3+7 E.体重=年龄（岁）×3+8 3.正常2岁～青春期前小儿身高（cm）应按以下哪项公式计算？（）
A.身高=年龄（岁）×7+65 B.身高=年龄（岁）×7+75 C.身高=年龄（岁）×2+80 D.身高=年龄（岁）×7+85 E.身高=年龄（岁）×7+95 4.一般正常小儿头围的数值正确的是（） A.出生时36cm 个月时40cm 岁时46cm 岁52cm 岁54cm 5.一般正常小儿前囱的闭合时间为（） 个月个月个月－30个月－36个月 6.关于小儿的生长发育,以下哪项是错误的（） 岁时胸围与头围大致相等岁时身体中点位于脐部岁时身体中点位于耻骨联合 岁上臂围大于表示营养良好岁时腕骨骨化中心的数目为7个 7.为预防佝偻病,新生婴儿应在出生后2周开始补充维生素 D ,每天补充的剂量应为（） 8.以下哪项不符合水痘（） A.潜伏期8～21日 B.皮疹首先在发迹、颈侧部和耳后出现 C.皮疹最后达手掌和足底 D.皮疹一般在3～5日内分别出齐 E.疹退后不会遗留色素沉着 9.流行性腮腺炎最常见的并发症是（） A.睾丸炎或卵巢炎 B.胰腺炎 C.耳聋 D.脑膜脑炎 E.心肌炎
2020年医师资格内科考试800题（含标准答案）姓名：__________ 一、单选题 1．一氧化碳中毒最好的氧疗措施是 A.低流量持续吸氧 B.高流量间歇吸氧 C.静脉注射双氧水 D.氧气湿化瓶内加酒精 E.高压氧舱 答案：E 2．切痂主要用于 A.Ⅰ°烧伤 B.浅Ⅱ°烧伤 C.Ⅲ°烧伤 D.深Ⅱ°烧伤 E.轻度烧伤 答案：C 3．你认为以下哪种说法是正确的? A. 免疫球蛋白就是抗体 B. 抗体不等于免疫球蛋白 C. 抗体＝免疫球蛋白，免疫球蛋白＝抗体 D. Ab都是Ig，但 Ig不一定是Ab E. 免疫球蛋白与抗体两者不相同也无关 答案：D 4．甲亢患者达到手术要求时，基础代谢率需在 A. －10％～＋10％ B. －20％～＋20％ C. －15％～＋20％
D. ＋15％～＋20％ E. ＋20％～＋30％ 答案：D 5．等渗性脱水的主要特征是: A.失钠＞失水 B.失水＞失钠 C.钠水成比例丢失 D.单纯失水 E.单纯失钠 答案：C 6．男，10岁，阵发性腹痛伴发热，便血3??日，双下肢皮肤瘀点呈对称性分布，左下腹压痛无反跳痛，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，最可能是: A.急性肾炎 B.过敏性紫癜 C.原发性血小板减少性紫癜 D.急性兰尾炎 E.消化道出血 答案：B 7．哪种病症不是支气管造影的适应症: A. 支气管扩张、狭窄、阻塞和支气管瘘 B. 先天性支气管变异 C. 肺囊肿、肺脓肿、肺肿瘤及肺不张 D. 慢性咯血原因不明 E. 肺组织急性炎症 答案：E 8．患者女性，59岁，肺心病患者，意识障碍2日入院.化验检查:pH7.3， PaCO25.2kPa(40mmHG)，PaCO210.4kPa(80mmHg)，BE+10mmol/L， BUN??8.57mmol/L(24mg/dl)，血钠140mmol/L血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透区290毫渗量/L，此患者意识碍原因为 A.肾功能衰竭 B.肺性脑病 C.低钠血症 D.呼吸性碱中毒 E.脑血管病 答案：B
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用： A.天麻钩藤饮 B.半夏白术天麻汤 C.镇肝熄风汤 D.地黄饮子 E.大定风珠 正确答案：C 第2题下列哪一项不属于癫狂的病因病机： A.阴虚于下 B.阳亢于上 C.邪陷心包 D.心神被扰 E.神明逆乱 正确答案：C 第3题关格的病机多表现为 A.热证 B.脾肾心肝同病 C.实证 D.心肝肾同病 E.以上都不是 正确答案：B 第4题患者，男，58岁。因失眠多梦半月余就诊。现不寐，入睡困难，心烦口苦，头重如裹，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是 A.滋阴清热，镇心安神 B.疏肝泻热，佐以安神
D.益气镇惊，安神定志 E.化痰清热，和中安神 正确答案：E 第5题下列哪项是不寐的治疗原则 A.调理气血，疏通血脉 B.解表祛邪，调和营卫 C.清上泻下，调理脾胃 D.补虚泻实，调整阴阳 E.以上都不是 正确答案：D 第6题郁证的形成常以何者为先 A.血郁 B.热郁 C.痰郁 D.食郁 E.气郁 正确答案：E 第7题黄疸早期治疗当祛邪以消除病源，通过除下列哪项之外的治法，给邪以出路 A.清热 B.利湿 C.通下 D.解毒 E.温化 正确答案：E 第8题患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为 A.寒湿困脾
B.脾虚湿困 C.气滞湿阻 D.脾胃虚弱 E.脾肾阳虚 正确答案：E 第9题感冒主因为 A.感受触冒风邪 B.肺卫调节功能失常 C.生活起居失常，寒温失调 D.过度劳累，而致肌腠不密 E.体质偏弱，卫表不固 正确答案：A 第10题“感冒”一词最早见于 A.《素问》 B.《伤寒论》 C.《仁斋直指方》 D.《诸病源候论》 E.《丹溪心法》 正确答案：C 第11题王某，女，47岁。前晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。应诊断为何证 A.外邪犯胃型呕吐 B.饮食停滞型呕吐 C.痰饮内停型呕吐 D.脾胃虚寒型呕吐 E.肝气犯胃型呕吐 正确答案：A
临床执业医师资格（内科学）考试试题库（一）以及答案 内科学模拟试题 [A1型题] 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1．诊断慢支的标准是 A．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月 B．有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年 C．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年 D．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患 E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患 2．下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点 A．多发生于青年人 B．有紫绀 C．咳嗽较轻 D．痰量大、粘液脓性 E．桶状胸不明显 3．下列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因 A．铁沉积 B．铜沉积 C．酒精作用 D．药物作用 E．胆汁淤积 4．Rotch征是指 A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音 B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音 D．胸骨右缘第3-6肋间出现实音 E. 心音低而遥远 5．环磷酰胺的毒性作用是 A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害 B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变 C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发 D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害 E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氯质血症 6．如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，则为 A．急性粒细胞白血病未分化型 B．急性粒细胞白血病部分分化型 C．急性早幼粒细胞白血病
内科学期末考试卷及答案（A卷） 一. 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题1分，共42分） 1 、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B. 多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼性厌氧菌感染 C. 吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上 D. 吸入性肺脓肿常为单发 E. 仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D. 治疗首选青霉素G E. 少数病人可并发脓胸 3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A 、倍他乐克 B 、利血平 C 、硝普钠 D 、硝酸甘油 E 、哌唑嗪 4 、女，4 5 岁，2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120 ，均于2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A 、高血压危象 B 、嗜铬细胞瘤 C 、肾动脉狭窄 D 、皮质醇增多症 E 、高血压病 5 、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A 、检查 B 、检查 C 、数字减影法动脉造影 D 、多普勒超声检查 E 、血管内超声显像和血管镜检查 6 、心肌梗死时最先出现的症状是： A 、发热 B 、胃肠道症状 C 、心动过速 D 、心律失常 E 、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A 、心电图的病理性Q 波 B 、心电图表现段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定量测定） D 、增高 E 、—增高
2016 年医师定期考核内科专业复习题 单选题： 1.心绞痛发生的典型部位是 ( A) A. 胸骨体上段或中段之后可波及心前区 B.胸骨体下段之后 C.心尖区 D. 肩左臂内侧达无名 E.横贯前胸 2.下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是( E ) A. 冠心病 B.主动脉瓣关闭不全 C.心梗后心绞痛 D.严重贫血 E.肥厚型梗阻性心肌病 3.变异型心绞痛发作时心电图改变为 (A ) A. 有关导联 ST 段抬高 B. 有关导联 ST 段压低 C. 有关导联 T 波倒置 D. 有关导联 T 波高耸 E.全部导联ST段抬高 4.不稳定型心绞痛不同于急性心肌梗死的最主要特点是( D ) A. 疼痛剧烈 B.持续时间长段下降 D.不出现异常Q波波倒置 5.诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征 ( E ) A. 胸痛多在夜间发作 B.胸痛发作多在15min以上 C.持续
左前胸憋闷感 D. 疼痛时心电图示 ST段抬高 E.含硝酸甘油5min内疼痛消失 6.心绞痛发作时可有 ( E ) A. 血沉增快 B.低血压性休克 C.血清心肌酶增高 D.乳头肌断 裂 E. 房性或室性早搏 7.治疗变异型心绞痛疗效最好的药是 (B ) A. 硝酸甘油 B. 地尔硫卓 C. 美托洛尔 D. 维拉帕米 E. 阿替洛尔 8.硝酸甘油治疗心绞痛的机理 ( A ) A. 扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌耗氧 B.减慢心率 C. 抑制血小板聚集 D.降低心肌痛阈 E.溶解血栓 9.下列哪项符合典型心绞痛 ( C ) A. 呼吸困难伴典型心电图 T波改变 B. 劳累后心尖部针刺样疼痛 C. 劳力当时出现数 min的胸骨后压榨感 D. 心前区痛含硝酸甘油5min后缓解 E.胸痛伴心电图胸导联ST段抬高 而无衍变 10.心肌梗死时最先出现的症状是 ( E ) A. 发热 B. 胃肠道症状 C. 心动过速 D. 心律失常 E. 疼痛 11.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是( C ) A. 心电图的病理性 Q 波 B. 心电图表现ST 段上抬 C.肌钙蛋白增高 ( 定量测定 )
2020内科练习题 单选题(A1) 1、男性，20岁。鼻塞、流涕3天，无发热，伴咽干、咽痛，轻度咳嗽。查体：咽部轻度充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是： A、普通感冒 2、引起大叶性肺炎最常见的病原体是：分数：0 B、金黄色葡萄球菌 3、男性，75岁。反复咳嗽、咳痰17年，活动后气短7年，近半月咳嗽咳痰加重，伴水肿，夜间端坐呼吸。查体：颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿性啰音，肝肋下3cm，双下肢有可凹性水肿。针对该患者的首要治疗原则是 B、控制感染，纠正缺氧及二氧化碳潴留 4、单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病 E、支气管异物 5、治疗支气管哮喘非急性发作期常用的控制性药物不包括分数：0 A、沙丁胺醇
6、下面哪一种不属于时间依赖型抗生素？分数：0 C、依替米星 7、下列何种疾病引起的胸腔积液中糖含量降低最显著？分数：0 C、类风湿性关节炎 8、一个ARDS病人在使用PEEP 10 cm 水拄后，出现了气胸，请问下列哪种呼吸模式最好？分数：0 C、PC 9、特发性肺纤维化（IPF）的呼吸生理变化为：分数：0 D、肺顺应性降低 10、胸片显示中心型肺癌的阴影后，首选的检查是：分数：0 A、支气管镜 11、患者男性，65岁，既往高血压病史，3小时前突发胸骨后疼痛，心电图示V1-5导联ST段抬高，该患者可能的诊断为。分数：0
C、急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 12、高血压合并心肌梗死宜选用。分数：0 A、美托洛尔 13、以下是右心衰竭的常见症状，除了（）。分数：0 D、肺部湿啰音 14、室性心动过速，以下错误的是：分数：0 B、QRS宽度＜0.12秒 15、下列不是右心衰竭临床表现的是分数：0 D、肺水肿 16、男性，34岁。劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史。体检：胸骨左下缘闻及II级收缩期杂音，伴震颤，心电图示II、III、aVF导联异常Q波。应考虑分数：0 B、梗阻型肥厚性心肌病
内科学期末考试卷及答案（ A 卷） 一. 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在 答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每 题1分，共42 分） 1 、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B. 多为混合感染，包括厌氧、需氧兼性厌氧菌感染 C. 吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上 D. 吸入性肺脓肿常为单发 E. 仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D. 治疗首选青霉素G E. 少数病人可并发脓胸 3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A 、倍他乐克 B 、利血平 C 、硝普钠 D 、硝酸甘油 哌唑嗪 4、女，45 岁， 2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压
200/120mmHg ， D 、室间隔破裂 E 、主动脉瓣关闭不全
均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A 、高血压危象 B 、嗜铬细胞瘤 C 、肾动脉狭窄 D 、皮质醇增多症 E 、高血压病 5、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A 、CT 检查 B 、MRI 检查 C 、数字减影法动脉造影 D 、多普勒超声检查 E 、血管内超声显像和血管镜检查 6、心肌梗死时最先出现的症状是： A 、发热 B 、胃肠道症状 C 、心动过速 D 、心律失常 E 、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A 、心电图的病理性Q 波 B 、心电图表现ST 段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定 量测定） 8 、70 岁，男性，心肌梗死在住院第 5 天突然在心前区闻及4/6 级返流性收缩期杂音，并可扪及震颤，其可能诊断是： A 、亚急性细菌性心内膜炎 B 、乳头肌功能 不全 C 、室壁 瘤 D 、CK 增高 E 、CK —MB 增高 D 、室间隔破裂 E 、主动脉瓣关闭不全
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （眼科专业试卷） 单位：__________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：___________________________________________分数： 共100分 一、选择题（共50分，每题1分；其中21题和31题为多选题。） 1.世界卫生组织对盲的定义是（） A.较好眼的最佳矫正视力< 0.1 B.较好眼的最佳矫正视力< 0.05 C.较好眼的最佳矫正视力≤0.1 D.较好眼的最佳矫正视力≤0.05 E.较好眼的最佳矫正视力≤0.3 2.世界卫生组织对低视力的定义是（） A.0.05 ≤较好眼的最佳矫正视力< 0.1 B.0.05 ≤较好眼的最佳矫正视力≤0.3 C.0.3 ≤较好眼的最佳矫正视力< 0.5 D.0.05 ≤较好眼最佳矫正视力< 0.3 E.0.1 ≤较好眼最佳矫正视力< 0.3 3.近视力的检查距离为（） A.1m B.50cm C.30cm D.10cm E.75cm 4.检查小孔视力的目的是（） A.减少晶体混浊的影响 B.减少屈光不正的影响 C.减少象差的影响 D.减少集合的影响 E.减少瞳孔大小的影响 (5～6题共用题干)27岁男性患者，以夜间怕黑，不能走夜路半年来诊。其母亲有类似病史。查体：双眼视力0.7，前节未见异常，双眼底见骨细胞样色素，血管窄细。 5.该患者最可能的诊断是（） A.脉络膜视网膜炎
B.原发性视网膜色素变性 C.视锥细胞营养不良 D.家族性静止性夜盲 E.孔源性视网膜脱离 6.ERG不可能的表现是（） A.潜伏期延长 B.振幅进行性降低 C.振幅增高 D.振幅最终熄灭 E.Ops波消失 7.外麦粒肿手术时，其手术切口应（） A.与皮肤面垂直 B.与睑板面垂直 C.与睑缘垂直 D.与睑缘平行 E.与眶缘垂直 8. 患者，发现左眼上睑一小肿块1周。检查：左眼上睑中央处可触及一圆形肿块，约黄豆大小，与皮肤无粘连，无压痛，病灶对应的睑结膜面为紫红色。应诊断为（） A.外麦粒肿 B.内麦粒肿 C.睑板腺囊肿 D.以上均可 E.以上都不是 9.根据以下检查结果，可考虑为泪膜不稳定的是（） A.BUT<25″ B.BUT<15″ C.BUT<10″ D.BUT<20″ E.BUT<30″ 10.结膜最常见的疾病为（） A.翳状胬肉 B.结膜炎 C.睑裂斑 D.结膜结石 E.结膜下出血 11.患儿出生后3天发现双眼睑红肿，水样血性分泌物，不久见双眼大量脓性分泌物，检查：双眼睑结膜高度充血，耳前淋巴结肿大。最可能的诊断是（） A.流行性出血性结膜炎 B.流行性角结膜炎 C.急性卡他性结膜炎 D.新生儿淋菌性结膜炎 E.沙眼 12.角膜组织学上分为五层结构，从前到后第四层是（） A.前弹力层 B.上皮层 C.后弹力层 D.基质层 E.内皮层
内科主治医师考试习题呼吸内科
第一章呼吸内科 一、A2 1、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次／分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 A、肺动脉栓塞 B、急性左心衰竭 C、ARDS D、重症肺炎 E、急性心肌梗死 2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是 A、原发性肺结核 B、继发性肺结核 C、血行播散型肺结核 D、支原体肺炎 E、肺炎链球菌肺炎
3、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑 A、肺结核 B、肺脓肿 C、肺囊肿 D、肺癌 E、肺良性肿瘤 4、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项 A、PaC02降低，pH轻度偏碱 B、PaC02正常，PH亦在正常范围 C、PaC02升高，pH明显降低 D、PaC02升高，pH正常 E、PaC02升高，pH偏酸
5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是 A、抗生素 B、泼尼松 C、开瑞坦 D、吸入激素 E、β2受体激动药 6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为 A、急性心肌梗死 B、肺动脉栓塞 C、肺炎球菌肺炎 D、结核性胸膜炎 E、自发性气胸 7、男性，65岁，COPD 10年，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH 7．26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3-35mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是 A、呼吸性酸中毒失代偿 B、代谢性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析（案例分析题） 天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量：7963道。 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男性患者，61岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。 1、急诊时的诊断应考虑哪些急性病 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性胃肠炎 E、心绞痛 F、高血压病 G、急性心肌梗塞 H、脑血管意外 I、胃穿孔 J、急性酒精中毒 正确答案：ABCDI 2、急诊应进行哪些主要的检查 A、血常规 B、床边心电图 C、腹部平片 D、头颅CT检查 E、大便常规及潜血试验
F、血清淀粉酶测定 G、纤维胃镜检查 H、血清心肌酶测定 正确答案：ABCF 3、进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10/L，，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性心肌梗塞 E、心绞痛 F、脑血管意外 G、胃穿孔 正确答案：BCFG 4、床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高，STV1、2压低，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性下壁心肌梗塞 D、变异型心绞痛 E、高血压病 F、急性心包炎 G、胆心综合征 正确答案：CE 5、病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些
2014-2015学年度第一学期考试试卷A[闭卷] 考试科目：考试时间：分钟使用班级：制卷人： 一、单选题（共40小题，每小题2分，共80分） 1、咯血患者出现烦躁不安、张口瞪目、两手乱抓等窒息表现，护士应采取的措施是E A.使用镇静剂 B.行人工呼吸 C.给予高流量吸氧 D.输血、输液 E.立即置患者头低足高位 2、患者，女，63岁，反复发作呼气性呼吸困难5年，引起呼气性呼吸困难最常见的病因是E A.支气管异物 B.肺栓塞 C.肺动脉高压 D.气胸 E.小支气管痉挛 3、正常情况下，血液中可刺激呼吸中枢发出呼吸冲动的主要物质是C A.缺氧 B.氧浓度升高 C.二氧化碳 D.碳酸氢根 E.酸碱度 4、肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取D A.平卧位 B.半卧位 C.坐位 D.患侧卧位 E.健侧卧位 5、慢性肺源性心脏病患者发病的关键环节是D A.气管阻塞 B.肺泡膨大 C.右室肥大 D.肺动脉高压 E.右房肥大 6、能反映ARDS的典型症状是D A.脉搏浅快 B.血压下降 C.心律失常 D.进行性呼吸困难
E.出现神经精神症状 7、患者，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁。治疗方案中，应慎用吗啡，主要是为了防止D A.加重水钠潴留 B.感染 C.脱水、低血钾 D.诱发肺性脑病 E.全心衰竭 8、肺炎链球菌肺炎的诊断主要是依靠D A.起病急，病情重 B.血白细胞总数高，核左移 C.双肺底湿罗音密集 D.高热、咳铁锈色痰 E.胸痛 9、慢性呼吸衰竭的患者，医嘱给予可拉明静脉滴注，提示患者可能存在E A.心功能衰竭 B.洋地黄中毒 C.外周循环衰竭 D.肺性脑病 E.呼吸中枢抑制 10、发生呼吸衰竭时，因缺氧最早发生损害的组织器官是C A.小脑 B.心脏 C.大脑 D.脾 E.肺 11、男性，42岁，突然发作喘息，原因不清，紧急处理时应首选哪种药物E A.毒毛花苷K0.25mg静脉注射 B.吗啡10mg肌内注射 C.氨茶碱0.25g静脉注射 D.0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射 E.吸入沙汀胺醇气雾剂 12、为了防止哮喘病人痰液粘稠不易咳出，应采取C A.体位引流 B.低盐饮食 C.多饮水 D.持续吸氧 E.翻身拍背 13、某哮喘病人，呼吸极度困难，一口气不能说完一句话，伴发绀，大汗淋漓。对该病人首选必须A A.专人护理，准备抢救药品 B.加强巡视，防止情绪激动 C.帮助口服平喘药物 D.避免进食可能诱发哮喘的食物 E.采血做血气分析 14、诊断慢性支气管炎的主要依据是D A.肺功能测定 B.痰细菌检测 C.肺部体征 D.临床症状 E.胸片检查
2016年医师定期考核内科专业复习题 单选题： 1.心绞痛发生的典型部位是( A ) A.胸骨体上段或中段之后可波及心前区 B.胸骨体下段之后 C.心尖区 D.肩左臂内侧达无名 E.横贯前胸 2.下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是( E ) A.冠心病 B.主动脉瓣关闭不全 C.心梗后心绞痛 D.严重贫血 E.肥厚型梗阻性心肌病 3.变异型心绞痛发作时心电图改变为(A ) A.有关导联 ST 段抬高 B.有关导联 ST 段压低 C.有关导联 T 波倒置 D.有关导联 T 波高耸 E.全部导联 ST 段抬高 4.不稳定型心绞痛不同于急性心肌梗死的最主要特点是( D ) A.疼痛剧烈 B.持续时间长段下降 D.不出现异常Q波波倒置 5.诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征( E ) A.胸痛多在夜间发作 B.胸痛发作多在15min以上 C.持续
左前胸憋闷感 D.疼痛时心电图示ST段抬高 E.含硝酸甘油5min内疼痛消失 6.心绞痛发作时可有( E ) A.血沉增快 B.低血压性休克 C.血清心肌酶增高 D.乳头肌断裂 E.房性或室性早搏 7.治疗变异型心绞痛疗效最好的药是( B ) A.硝酸甘油 B.地尔硫卓 C.美托洛尔 D.维拉帕米 E.阿替洛尔 8. 硝酸甘油治疗心绞痛的机理( A ) A.扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌耗氧 B.减慢心率 C.抑制血小板聚集 D.降低心肌痛阈 E.溶解血栓 9.下列哪项符合典型心绞痛( C ) A.呼吸困难伴典型心电图T波改变 B.劳累后心尖部针刺样疼痛 C.劳力当时出现数min的胸骨后压榨感 D.心前区痛含硝酸甘油5min后缓解 E.胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无衍变 10.心肌梗死时最先出现的症状是( E ) A.发热 B.胃肠道症状 C.心动过速 D.心律失常 E. 疼痛 11.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是( C ) A.心电图的病理性 Q 波 B.心电图表现ST 段上抬 C.肌钙蛋白增高(定量测定)