1、正常QRS 波群的时间不超过（）
A、0.11 秒
B、0.12 秒
C、0.20 秒
D、0.10 秒
2、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（）次
A、20-40
B、40-60
C、60-100
D、以上都不准确
3、心电图中P 波代表（）
A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间
B、心室受激动时电压的变化
C、心房激动时所产生的电位变化
D、心室激动复原时的电压变化
4、Q-T 间期正常范围是（）
A、0.36 ～0.44 秒
B、0.12 ～0.15 秒
C、0.11 ～0.25 秒
D、0.12 ～0.20 秒
5、心电图中T 波代表（）
A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间
B、心室受激动时电压的变化
C、心房激动时所产生的电位变化
D、心室激动复原时的电压变化
6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（）
A、头晕眼花
B、气短
C、晕厥
D、精神错乱
7、心电图之父是以下哪一位（）
A、Waller
B、Einthoven
C、Goldberger
D、Wellens
8、正常向上的P 波顶部圆滑，P 波的时限不超过（）
A、0.11 秒
B、0.12 秒
C、0.20 秒
D、0.10 秒
9、在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示（）有病变
A、心房
B、心室
C、主动脉瓣
D、心肌
10、心电图的先驱是谁（）
A、Waller
B、Einthoven
C、Goldberger
D、Wellens
心电图的判读步骤
北京积水潭医院急诊科赵斌
一、心电图的发展史
自 1887 年 Waller 描记出人类第一份心电图已整整 125 年了。心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。甚至使整个临床医学都随之发生了改变。
Waller 是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller是心电图的先驱。 (ppt3) 图片显示的是 Waller 和其在 1887 年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。
Einthoven，荷兰生理学家，应用弦式电流计记录到的更为精细的3导联心电图，经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，即P波、Q波、R波、S波和T波。1903年，Einthoven 《一种新的电流计》的论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。所以，1903年被确定为心电图临床应用的开始。由于Einthoven对心电图的贡献，Einthoven被称作心电图之父。
（ppt6）示意图显示的是从1887年Waller描记出人类第一份心电图，到目前整个心电和心电治疗的进展过程，到了80年代中末期，除了心电图技术以外，我们利用心电图的相
关知识，先后开展了快速心律失常的治疗，直流电射频消融术，揭开了心律失常治疗的新纪元。（ppt7-8）图片分别显示的是当年第一台弦式电流计和现在的心电图仪器。
二、心电图在临床上的应用
正常心脏，（ppt9-10）图片所示，窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动60-100次，通过窦房结来发放电冲动，经过房室结、房室速、蒲肯野氏纤维来传导，让心脏完成正常的收缩和舒张。（ppt11）图片显示的是心脏的供血，主要是由左冠状动脉和右冠状动脉完成心肌的供血。如果窦房结及其传导系统出现异常，（ppt12）图片所示，心脏就会出现相应的临床表现。
心律失常病人可以没有明显的临床症状，如果心律失常严重，影响到血液动力学，病人就会出现脑供血不足和周身供血不足的表现。脑供血不足表现主要为头昏、眩晕、黑朦，甚至晕厥，癫痫样抽搐；周身供血不足的表现为心悸、胸闷、活动耐量降低，甚至心衰等。
心电图的主要作用就是帮助临床医生对心律失常进行诊断和相应的治疗。同时，可以对急性冠脉综合征，包括心绞痛、心肌梗死进行相应的诊断。另外，在心肌梗塞的治疗中，可以根据心电图指导适当的溶栓治疗。心电图是一个重复性高，易于操作，无痛苦，低廉的检查方法。尤其是在急诊上，心电图的检查对病人是非常重要的。
三、心电图的描记方法
（一）患者的准备。
1. 在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰；
2. 对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张；
3. 被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰；
4. 四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
（二）操作步骤。
1. 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线；
2. 打开电源开关，预热 1-2 分钟；
3. 定好标准：即加 1 毫伏特电压可使记录笔上移 10 毫米为准；
4. 开始记录 12 导联心电图；
5. 记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。
四、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容
（一）正常心电图各波段的意义。（ppt18）图片显示的是正常心电图的5个波形即P 波、Q波、R波、S波和T波。
1. P波。 P 波代表心房激动时所产生的电位变化。 P 波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动。正常心电图的 P 波向上，而 aVR 导联中 P 波倒置： avL ，Ⅲ及 V1 、 V2 等导联中 P 波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的 P 波顶部圆滑。 P 波的时限不超过 0.11 秒，其振幅应小于
2.5 毫米。在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示心房有病变，若无 P 波常是节律问题。
2. P-R间期。自 P 波起点至 Q 波群起点的间隙为 P-R 间期。 P-R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间，正常数值为 0.12 ～ 0.20 秒，婴儿及心跳较快者， P-R 间期可较短。 P-R 间期延长常代表房室传导阻滞。
3. QRS波群。 Q 波是 QRS 波群中第一个向下的波， R 波是 QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的 Q 波， S 波是随着 R 波之后的向下的波。 QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动。正常 QRS 波群的时间不超过 0.10 秒。在标准导联中，每个导联的 QRS 波群的振幅的绝对值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米则称低电压。胸导联每个导联 QRS 波振幅绝对值相加应大于 8 毫米；在胸导联中 V1 的 R 波一般不超过 10 毫米， V5 的 R 波一般不超过 25 毫米，若电压过高，提示心室肥大。
4. S-T段。起自 QRS 波群的终点至 T 波的起点， S-T 段应在等电位线，但可稍向上或向下偏移。向下偏移一般不超过0.5毫米，向上不超过1毫米，但在V1和V2导联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米。若 S-T 段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变。
5.T波。 T 波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下， T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致。 T 波的振幅在肢导联一般是 2-6 毫米，在胸导联可能高达 12-15 毫米，估计 T 波振幅大小时，应同时注意 QRS 波群振幅的大小。一般 T 波的振幅应不小于同一心动周期的 R 波的十分之一。 T 波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。
6.Q-T间期。代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快， Q-T 间期短。而心率慢， Q-T 间期较长。正常范围是 0.36 － 0.44 秒。 Q-T 间期延长可见于心肌病变。
7.U 波。 U 波是在 T 波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。有学者认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的 T 波。一般方向与 T 波一致，应较 T 波为低，通常不超过 0.5 毫米，但 V3 导联的 U 波有时可达 3 毫米， U 波特别明显时可见于低血钾情况。
（二）心电图报告的内容。（ ppt26 ）图片显示的是正常胸前导联V1-V6导QRS波群的特征。一般来说，心电图报告的内容应包括心脏的基本节律、传导的间期、心电轴、QRS 波群的情况以及ST段和T波的情况。
五、心电图的判读步骤
（一）将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过 1 毫伏电压的电流时，记录笔偏动应为 10 毫米，不足或超过 10 毫米，则会影响波形电压测量的准确性。
（二）检查每个心动周期，是否有P波，以及P波与QRS波群的关系是否正常，以确定心脏的节律属于正常还是异常。用分规测量 P-P 间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将 60 秒除以 P-P 间隔时间，即得每分钟心率。例如 P-P 间隔为 0.8 秒，则心率等于 60 ÷ 0.8=75 次 / 分。如遇心房颤动等心律不齐，则计 3 秒内的 QRS 波群数，乘以 20 ，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。
（三）检查 P 波的形态、振幅及宽度，第Ⅱ导联及 aVF 和 V1 导联的 P 波一般较为明显。测量 P-R 间期，在标准导联中，选择 P 波宽而明显且有 Q 波的导联进行测量，如无 Q 波，则在有明显 P 波及 QRS 波群最宽的导联中测量；观察各导联 QRS 波群的波形，测量振幅，主要注意 V1 、 V5 ， avL 及 aVF 导联，测量 QRS 时限，以时限最长的导联为准。
（四）测量电轴，检查S-T段有无偏移，及其偏移的程度，以无偏移或上下偏移若干毫米表示之。检查各导联T波的形态、方向及高度，方向以向上，倒置及双向表示之，高度以正常，低平及平坦表示。测定Q-T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量。
根据以上分析所得的资料，掌握心电图改变的主要特征，结合临床，做出心电图的诊断。
六、心电图诊断应遵循的原则
临床资料全面，心电图改变典型，直接报告某种疾病的心电图改变；临床资料不全面，心电图改变典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变；缺少临床资料，心电图改变不典型，不能报告某种疾病心电图改变；心律失常心电图直接诊断，但有些需结合动态心电图，临床心电生理检查资料等。
起搏心电图应结合临床诊断，要熟悉心电图的正常变异，以避免在心电图报告中的错误。同时与过去心电图对照诊断，可能发现新的、细微的心电图变化；对心电图进行定期的随访，可以追踪观察心电图变化情况。
七、心电图示例分析
（ppt34）图片显示的是一份心电图和完整的心电图报告，其报告的内容包括心率、PR 间期、QRS的时限、电轴、QRS波群和ST段的情况。（ppt35-36）图片显示的是心动周期的单位毫秒以及P-P间期和频率之间的换算。（ppt37-39）图片分别显示的正常心电轴、心电轴右偏以及心电轴左偏的示意图。由图可见正常心电轴的1导和3导主波均向上，如果1
导主波方向向下，3导主波方向向上，说明心电轴右偏；如果1导主波向上，3导主波向下，则说明心电轴左偏。
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翰纬心电图管理系统V1.7版使用说明手册 石家庄翰纬医疗设备有限公司
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目录 一、系统概述...................................................................................... -5 - 二、系统登录..................................................................................... -5 - 三、系统设置..................................................................................... -6 - 3.1超级管理员管理用户 ....................................................................... -6 - 3.2机构管理 ................................................................................. -6 - 3.3社区管理 ................................................................................. -7 - 四、系统管理..................................................................................... -7 - 4.1 屏幕墙 ................................................................................... -7 - 4.2用户管理 ................................................................................. -8 - 4.3角色管理 ................................................................................. -9 - 4.4科室管理 ................................................................................... -10 - 4.5日志管理 ................................................................................ -10 - 4.6模板管理 ................................................................................. -11 - 4.7心电图机管理 ............................................................................. -12 - 五、判读流程.................................................................................... -13 - 5.1患者心电图申请 .......................................................................... -13 - 5.2心电检查 ................................................................................ -13 - 5.2.1心电检查流程............................................................................. -13 - 5.3 一级判读 ................................................................................ -16 - 5.4二级判读 ................................................................................ -18 - 5.5三级判读 ................................................................................ -19 - 5.6申请浏览 .................................................................................. -20 - 六、患者管理.................................................................................... -21 - 6.1患者管理 ................................................................................ -21 - 6.1.1患者信息管理........................................................................... -21 - 6.1.2患者信息检索............................................................................. -22 - 6.2排号信息 ................................................................................ -22 - 七、统计...................................................................................... -23 - 7.1医务人员工作量统计 ........................................................................ -23 -
左房肥大: 左房肥大Ｐ增宽,V１改变最明显. 双峰距超过0．０4'，P波切迹双峰显. 右房肥大: 右房肥大Ｐ高尖,ⅡⅢａvF最明显. 肺Ａ高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大: 左室肥大高振幅，RＶ5高达2.5mv. 若加Ｖ1ｓ值,男高4．０mv女高3.５mv. V5室壁激动>0.0５,电轴左偏约-30' 横位Ｒａvl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+ＲⅢ高达４.０,左肥高尖更清楚. 右室肥大： 右室肥大看Ｖ1,试看Ｒ/S两相比. 如若Ｒ／S>１，右肥诊断立考虑． 假如单看Ｖ1值,R波应≥1．０mv. 若加V5的S值,综合1.２ｍv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110＇ 心梗 Q单下倒,急梗快救. Ｑ遗倒T, 陈旧性梗阻非急. Q单：指ST呈单向曲线抬高
Q遗:指Q波不消失 窦性心率: 频率不快也不慢，每分搏动6０～１00之间．P波外貌长半圆, P-R0.12＇－0.2０'之间.P-P距差０．16',ⅠⅡ导轴不偏． 顺逆钟均可见,窦性心律可诊断. 窦性心律不齐: 窦性心律不整齐，Ｐ-Ｐ间隔有差异． 同导相差>0.1６秒,P-R正常应熟记. 窦性停搏： 窦性P波无规律,较长时间不见P. 长短P-P不成比,窦性停搏要考虑． 逸搏与逸搏心律: 逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制． 逸搏波形同早搏,也分交界与房室. 逸搏出现周期后，这个特点要熟记. 逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩： 异位早搏P颠倒,Ｐ'在QRＳ前后找． 若与QRS相重叠,P波一定找不到. P'在ＱRS前见到，Ｐ＇-Ｒ小于0.12'. QRＳ后边遇到P',Ｒ－Ｐ＇<０.2'莫忘了． 提前QRS室上性,完全代偿为交界.
第二单元常见心电图 与胸片的判读【字体：大中小】【打印】 第一节心电图 一、心电图纸 二、正常心电图波形特点 P波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。 P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。 QRS波群为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，
I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。 T波：代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。 三、临床常见异常心电图 （一）左心室肥大 1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞ 2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞ 3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；R I+S III＞2.5mV。 2.可出现心电轴左偏。 3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。 4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
1 、正常 QRS 波群的时间不超过 （ ） 2 、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（ ）次 D 、以上都不准确 3 、心电图中 P 波代表（ ） A 、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B 、心室受激动时电压的变化 D 、心室激动复原时的电压变化 4 、 Q-T 间期正常范围是（ ） 0.44 秒 0.11 B 、 0.12 秒 C 、 0.20 秒 0.10 秒 C 、心房激动时所产生的电位变化 A 、20-40 B 、40-60 C 、60- A 、
5 、心电图中 T 波代表（ ） A 、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时 间 B 、心室受激动时电压的变化 C 、心房激动时所产生的电位变化 6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（ ） A 、头晕眼花 B 、气短 C 、晕厥 D 、精神错乱 7、心电图之父是以下哪一位（ ） C 、Goldberger D 、Wellens 0.15 秒 0.11 ～ 0.25 秒 0.20 秒 D 、心室激动复原时的电压变化 B 、 0.1C 、 D 、 0.1 A 、 B 、
8 、正常向上的 P 波顶部圆滑， P 波的时限不超过（ ） C 、主动脉瓣 10 、心电图的先驱是谁（ ） C 、Goldberger 心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科 赵斌 、心电图的发展史 0.12 秒 0.20 秒 D 、 0.10 秒 9 、在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示（ ）有病变 A 、心房 0.1 B 、 C 、 B 、心 D 、心 A 、 B 、 、
1、正常 QRS 波群的时间不超过（） A、0.11 秒 B、0.12 秒 C、0.20 秒 D、0.10 秒 2、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（）次 A、20-40 B、40-60 C、60-100 D、以上都不准确 3、心电图中P 波代表（） A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B、心室受激动时电压的变化 C、心房激动时所产生的电位变化 D、心室激动复原时的电压变化 4、Q-T 间期正常范围是（） A、0.36 ～ 0.44 秒
B、0.12 ～ 0.15 秒 C、0.11 ～ 0.25 秒 D、0.12 ～ 0.20 秒 5、心电图中T 波代表（） A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B、心室受激动时电压的变化 C、心房激动时所产生的电位变化 D、心室激动复原时的电压变化 6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（） A、头晕眼花 B、气短 C、晕厥 D、精神错乱 7、心电图之父是以下哪一位（） A、Waller B、Einthoven C、Goldberger D、Wellens
8、正常向上的 P 波顶部圆滑， P 波的时限不超过（） A、0.11 秒 B、0.12 秒 C、0.20 秒 D、0.10 秒 9、在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示（）有病变 A、心房 B、心室 C、主动脉瓣 D、心肌 10、心电图的先驱是谁（） A、Waller B、Einthoven C、Goldberger D、Wellens 心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科赵斌
新生儿心电图判读指南(二) 作者：魏丽， 周同甫 作者单位：四川大学华西第二医院儿科,成都,610041 刊名： 中华妇幼临床医学杂志（电子版） 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS & GYNECOLOGY AND PEDIATRICS(ELECTRONIC VERSION) 年，卷(期)：2009,5(1) 本文读者也读过(9条) 1.Schwartz PJ.Garson A Jr.Paul T.魏丽.周同甫新生儿心电图判读指南(一)[期刊论文]-中华妇幼临床医学杂志（电子版）2008,4(6) 2.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委会.Audiology Division,Chinese Otorhinolaryngoglogy.Chinese Medical Associltion,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolary-ngoglogy Head and Neck Surgery新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009,44(11) 3.赵冬莹.谢利娟.朱建幸脉搏血氧饱和度在新生儿复苏及新生儿重症监护病房中的应用及临床意义[期刊论文]-中华围产医学杂志2007,10(3) 4.蔡威.陶晔璇.汤庆娅.冯一《中国新生儿营养支持临床应用指南》解读[期刊论文]-中国当代儿科杂志2006,8(5) 5.朱小瑜.ZHU Xiao-yu实践新生儿复苏新指南需把握的若干问题[期刊论文]-实用儿科临床杂志2007,22(14) 6.叶鸿瑁.虞人杰2005美国新生儿复苏指南[期刊论文]-中华围产医学杂志2007,10(4) 7.陈惠金.CHEN Hui-jin美国神经学会新生儿神经影像指南[期刊论文]-实用儿科临床杂志2008,23(2) 8.Gooch A.Parker J.Wray J.Qureshi,H.池泉.陈雪.郭永建产前血型鉴定与抗体检测指南[期刊论文]-国际输血及血液学杂志2007,30(2) 9.冯琪欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南[期刊论文]-中国新生儿科杂志2007,22(6) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/b019009877.html,/Periodical_zhfylcyxzz200901028.aspx
快速判断心电图技巧 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>诊断窦缓；如果<诊断窦速。 2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。 心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。（要答严重的） 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波 7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有 P'(大多代偿不完全)
8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12> v3> v45>，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路） 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路） 11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。V1、V2S 波加深。完全右束支传导阻滞：就看V1多了一个大的R波（畸形），伴有ST-T 改变。 12.室速：有P波，QRS畸形增宽。阵发性室上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T（需要与窦速鉴别） 13. 房室传导阻滞： Ⅰ度房室传导阻滞：RR间期>，其余正常；需与窦缓鉴别 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（莫氏型）：PR间期逐渐延长，有QRS波脱落； Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞（固定性）：PR间期固定不变，有QRS脱落，PP间期固定；Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P波与QRS波没有任何关系，P波次数>QRS 波，P-P 快速判断心电图技巧实 用版 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】 快速判断心电图技巧1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波 给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>诊断窦缓；如果<诊断窦速。 2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看 V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。 心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。（要答严重的） 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波 7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大 多代偿不完全) 心电图判读 操作要点 全面解读心电图，应遵循的步骤（每一个条目下是相关的技巧及心得汇总，系统学习请同时参考教科书）。 1.病人参数（年龄、性别、病史） 2.心电图参数（走纸速度 0.04s、电压0.1mv）经常出现“减半描记”。 3.有没有波，有没有等电位线 a) PR段在 T-P间隙不清楚时可替代等电位线。 b)水平长间隙超过 2.7s诊断全心静止，房颤时 R-R超过 2.7s 时诊断心室静止。 4.是不是心搏波（更换导联、定标、起搏器等） a)起搏器是钉样信号 b)起搏器可能发生“频率奔放”。 5.是不是有异常的连接错误（如左右手接反）或生理变异（如右位心） a)左右手接反，则 I导联反向，II、III导联交换、AVL、AVR导联交换。 b)镜像右位心的本质，等同于正常人情况下的左右手接反，再加上胸导联接反。所以在正常连接的情况下：① I、avR导联反；②原来该出现在 II导联上的波形出现在 III导联上，该 III导联的波形出现在 II导联上。③原来该出现在 avR导联上的波形出现在 avL导 联上，该 avL导联的波形出现在 avR导联上。④最后再加上胸前导联原来从 V1到 V6逐渐升高的，现在变成逐渐下降～其中，一眼就可以看出来的就是胸导联 V1到 V6的走势相反～右位心和心电图左右手接错这两个情况是需要鉴别的，因为他们都有左右手接反的表现，但心电图左右手接错时胸导联 V1到 V6是正常的样子，而右位心时胸导联 V1到 V6是相反的样子。 右旋心与镜像右位心相比，没有左右心室的交换，窦性心律方向在 I导联上不变，avR导联上反向。镜像右位心 V1到 V5导联测出的是在胸腔左边的右心室（接肺动脉）电压；而右旋心 V1到 V5导联测出的是在胸腔左边的左心室（接主动脉）电压。 6.波形的出现时间 a)早搏、逸搏、插入性搏动。 b)逸搏时出现的差传是非时相性差传（与自动除极相关） 7.是否出现长间隙长间隙后的心律常可能为窦性的，应注意观察，确定为窦性后可作为基础参考。 8.有没有 P波没有看到 P波时，要注意有无 F、f波，F波锯齿最容易在 II、III、AVF导联可见，P波为正负双向时应测量 Ptf。实在看不到 P波时，应考虑完全窦性停搏、III度窦房传导阻滞、晚期心房颤动或用洋地黄治疗后（细颤）、高血钾时窦室传导（心房肌被麻痹，信号直接由前、中、后束下传）。 9.是不是窦性 P波 a)窦性 P波：L2直立、AVR倒置才可能是窦性的，V1可以单纯向 1、正常QRS 波群的时间不超过（） A、0.11 秒 B、0.12 秒 C、0.20 秒 D、0.10 秒 2、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（）次 A、20-40 B、40-60 C、60-100 D、以上都不准确 3、心电图中P 波代表（） A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B、心室受激动时电压的变化 C、心房激动时所产生的电位变化 D、心室激动复原时的电压变化 4、Q-T 间期正常范围是（） A、0.36 ～0.44 秒 B、0.12 ～0.15 秒 C、0.11 ～0.25 秒 D、0.12 ～0.20 秒 5、心电图中T 波代表（） A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B、心室受激动时电压的变化 C、心房激动时所产生的电位变化 D、心室激动复原时的电压变化 6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（） A、头晕眼花 B、气短 C、晕厥 D、精神错乱 7、心电图之父是以下哪一位（） A、Waller B、Einthoven C、Goldberger D、Wellens 8、正常向上的P 波顶部圆滑，P 波的时限不超过（） A、0.11 秒 B、0.12 秒 C、0.20 秒 D、0.10 秒 9、在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示（）有病变 A、心房 B、心室 C、主动脉瓣 D、心肌 10、心电图的先驱是谁（） A、Waller B、Einthoven C、Goldberger D、Wellens 心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科赵斌 一、心电图的发展史 自 1887 年 Waller 描记出人类第一份心电图已整整 125 年了。心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。甚至使整个临床医学都随之发生了改变。 Waller 是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller是心电图的先驱。 (ppt3) 图片显示的是 Waller 和其在 1887 年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。 心电图判读方法及要点 一心电图得分析方法 (一) 熟记正常心电图得正常值及常见心电图得诊断要点 (二) 按以下步骤分析心电图 1、首先找出P波,根据P波得有无、形状及与QRS波群得时间关系来确定。P 波在Ⅱ导 联与V1导联上最清楚;判断心律:窦性心律或异位心律。 2、测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。 3、观察各导联得P波、QRS波群、ST段与T波得形态、方向、振幅与时间就是否正常。 4、测量心电轴。 5、测量PR间期与QT间期。 6、比较PP间期与RR间期,找出心房率与心室率得关系,注意有无提前、延后或不整齐 得P波与QRS波群,以判定异位心律与心脏传导阻滞得部位。 7、最后结合临床资料,作出心电图诊断结论。 二常见心电图得诊断要点 (一) 正常心电图得正常值 1、正常P波时间<0、12s,P波振幅在肢体导联<0、25mV,胸导联<0、2mV。 2、心率在正常范围(60次/分~100次/分)时,PR间期为0、12～0、20s。 3、正常QRS波群时间<0、12s。正常V1导联得R/S<1,V5导联得R/S>1,在V3导联,R 波与S波得振幅大体相等。正常V5、V6导联QRS波群得R波<2、5mV,aVR导联得R 波<0、5mV,Ⅰ导联得R波<1、5mV,aVL导联得R 波<1、2mV,aVF导联得R波<2、0mV。除aVR导联外,正常Q波时间<0、04s,Q波振幅小于同导联中R波得1/4。 4、正常ST段多为一等电位线。 5、正常T波方向大多与QRS波群得主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波得1/10。 6、QT间期得正常范围为0、32～0、44s。 (二) 窦性心律 1、P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。简称“窦性P波”。 2、心率为60～100次/分。 (三) 窦性心动过速 1、窦性P波。 2、心率> 100次/分。 (四) 窦性心动过缓 1、窦性P波。 分析心电图的分析步骤和方法 1. 将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVR. aVL.aVF.及V1—V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳，为差，和交流电干扰。 2. 根据P波有无，方向与形态，顺序，与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。 分析心律，首先要认出P波，QRS-T波群，应将P波清晰的导联如Ⅱ（或V1）导联描记得相应长一些，然后根据P波的特点，决定基本心律。 例如，P 波符合窦性条件，诊断为窦性心律； P波是逆行型的，P′-R﹤0.12s ，为交界性心律； P波消失，代之以一系列不规则的“f”波，是心房颤动在某些导联中出现早搏或逸搏等，都是附加异位节律，必须加以说明。 例如，基本心律是窦性的，有很清楚的P波，但同时又有完全性房室传导阻滞，心律项目栏上应记录为：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性自搏心律。 基本心律是房颤，而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞，交界性异搏等。 3.测定P-P或R-R间距，P-R间期，Q-T间期，P波及QRS波群时间，必要时测定V1、V5的室壁激动时间。 选择适当的导联，测量P-P或R-R间距 以计算心房率和心室率。在每一个P波后面均有QRS波群者，心房率等于心室率，只要计算心室率即可。而有明显心律不齐，心房率和心室率不相等者，则应分别计算心房率和心室率。 测量P-R间期应注意，在心率过快或P-R间期延长的病例中，P 波常和前面一个心动周期的T波相互重叠，或者完全被掩盖而不能看出，或者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为是U波，故应仔细核对，以免误诊。没有P-R间期的如心房颤动，或者P与QRS 无固定关系者如完全性房室传导阻滞，P-R间期一栏可以空者不填写。P-R间期有规律性改变的，如文氏现象，可以将最短和最长的注出，例如0.18-0.36s。 测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波误计算在内。有时各个导联T波平坦或者很低小，不易看出其终点，应加以说明。 4.测定平均心电轴，可以用目测法观察其是否转移，如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。 5.观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及S-T段有无移位。 应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波等，先是从胸导联开始，判断是否正常。如不正常，则将不正常的特征一一分析描述。例如V1、V5的QRS波群分别为何种形态？QRS是否属室上性（窦性、房性、房室交界区或房室束分叉以上的激动）下传心室抑或心室内异位激动所产生？有无提前或推迟出现的QRS波群？R与S波电压是否正常？有无异常的Q波？QRS与P波的关系如何？S-T段是否有移位？ 左房肥大: 左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大: 右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显. 肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大: 左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv. 若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv. V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' 横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大: 右室肥大看V1,试看R/S两相比. 如若R/S>1, 右肥诊断立考虑. 假如单看V1值,R波应≥1.0mv. 若加V5的S值,综合1.2mv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110' 心梗 Q单下倒,急梗快救. Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急. Q单:指ST呈单向曲线抬高 Q遗:指Q波不消失 窦性心率: 频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏. 顺逆钟均可见,窦性心律可诊断. 窦性心律不齐: 窦性心律不整齐,P-P间隔有差异. 同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记. 窦性停搏: 窦性P波无规律,较长时间不见P. 长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 逸搏与逸搏心律: 逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制. 逸搏波形同早搏,也分交界与房室. 逸搏出现周期后,这个特点要熟记. 逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩: 异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找. 若与QRS相重叠,P波一定找不到. P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'. QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了. 提前QRS室上性,完全代偿为交界. 心源性猝死 进贤县人民医院医务科谭映辉 猝死主要来自于哪些疾病? 内因 是指人的主要器官有潜在疾病(高龄，肥胖，糖尿病，广泛冠状动脉病变及高血压、心脏骤停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭或肾功能衰竭，以及脑死亡等均可因左心室负荷增加，而致左室肥厚，它不仅易患慢性复杂心律失常，亦是猝死的高危因素。)、暴发疾病或异常体质和过敏体质而言。猝死约占全部急性死亡半数；占所有自然性死亡的10%~15%。对成年人来说，由于心血管系统疾病引起的猝死占首位，其次为呼吸系统疾病及中枢神经系统疾病；小儿则以呼吸系统疾病占绝大多数。 诱因 猝死可发生在谈笑、看电影、听故事、吵架、饮酒、吃饭、大小便、洗澡、行路、乘车、劳动、吸烟、睡眠等各种情况下； 1、冠心病 是心性猝死中最常见的病因。有多支冠状动脉严重受累，小冠状动脉有弥漫性的增生性病变，冠状动脉内有新鲜血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小时内，或有精神诱发因素；如过度紧张，悲伤、恐惧等情况时均有较高的猝死发病率。 2、心肌炎 病变除有心肌细胞水肿、坏死外，侵犯传导系统可引起严重心律失常，侵犯冠状动脉引起管腔狭窄和缺血，重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死。 3、原发性心肌病 有心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成，病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统，室性心律失常发生率高，且本病易发生心衰，洋地黄应用较多，由于心肌变性、疤痕等改变，对洋地黄耐受性减低，易发生洋地黄中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室颤致猝死。 肥厚性心肌病半数以上猝死发生于20岁以前，但亦可发生于任何年龄，室间隔肥厚≥25mm者猝死的危险性增加。 4、风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死，可能与冠状动脉供血不足致室颤，心脏传导阻滞、心脑缺血综合征有关。 5、QT间期延长综合征 包括先天性耳聋、QT间期延长、晕厥发作，易发生猝死。继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响、QT间期延长，致易损期延长，室性早搏落在易损期易折返形成扭转性室性心动过速。 6、二尖瓣脱垂综合征 是由于二尖瓣本身或／和腱索、乳头肌病变造成二尖瓣的一叶或两叶脱垂，形成二尖瓣关闭不全，并产生相应的收缩期杂音－喀喇音所构成的临床综合征，因心肌应激性增加，常引起快速心律失常，如短阵房颤或室速，约1％发生猝死，猝死前常有以下预兆，出现室性早搏、T波异常、收缩晚期或全收缩期杂音、晕厥发作，多数情况死于室速或室颤。 7、先天性心脏病－冠状动脉畸形 如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。法乐氏四联症状术前严重肺动脉瓣狭窄时可猝死。 8、预激综合征合并心房颤动 当旁道不应期越短，发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常－室颤而猝死。 9、病态窦房结综合征 多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结缺血、坏死、纤维化。严重缓慢心律失常可导致心室颤动。 猝死的临床表现及诊断 猝死型冠心病患者平时很少有症状，随时都可以发病且大多数发生在院外，表现为突然出现的昏厥、不省人事、瞳仁散大、口唇身体青紫厥冷。存活的患者 心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科赵斌 一、心电图的发展史 自 1887 年 Waller 描记出人类第一份心电图已整整 125 年了。心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。甚至使整个临床医学都随之发生了改变。 Waller 是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller是心电图的先驱。 (ppt3) 图片显示的是 Waller 和其在 1887 年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。 Einthoven，荷兰生理学家，应用弦式电流计记录到的更为精细的3导联心电图，经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，即P波、Q波、R波、S波和T波。1903年，Einthoven《一种新的电流计》的论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。所以，1903年被确定为心电图临床应用的开始。由于Einthoven对心电图的贡献，Einthoven被称作心电图之父。 （ppt6）示意图显示的是从1887年Waller描记出人类第一份心电图，到目前整个心电和心电治疗的进展过程，到了80年代中末期，除了心电图技术以外，我们利用心电图的相关知识，先后开展了快速心律失常的治疗，直流电射频消融术，揭开了心律失常治疗的新纪元。（ppt7-8）图片分别显示的是当年第一台弦式电流计和现在的心电图仪器。 二、心电图在临床上的应用 正常心脏，（ppt9-10）图片所示，窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动60-100次，通过窦房结来发放电冲动，经过房室结、房室速、蒲肯野氏纤维来传导，让心脏完成正常的收缩和舒张。（ppt11）图片显示的是心脏的供血，主要是由左冠状动脉和右冠状动脉完成心肌的供血。如果窦房结及其传导系统出现异常，（ppt12）图片所示，心脏就会出现相应的临床表现。 心律失常病人可以没有明显的临床症状，如果心律失常严重，影响到血液动力学，病人就会出现脑供血不足和周身供血不足的表现。脑供血不足表现主要为头昏、眩晕、黑朦，甚至晕厥，癫痫样抽搐；周身供血不足的表现为心悸、胸闷、活动耐量降低，甚至心衰等。 心电图的主要作用就是帮助临床医生对心律失常进行诊断和相应的治疗。同时，可以对急性冠脉综合征，包括心绞痛、心肌梗死进行相应的诊断。另外，在心肌梗塞的治疗中，可以根据心电图指导适当的溶栓治疗。心电图是一个重复性高，易于操作，无痛苦，低廉的检查方法。尤其是在急诊上，心电图的检查对病人是非常重要的。 三、心电图的描记方法 （一）患者的准备。 1. 在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰； 2. 对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张； 3. 被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰； 4. 四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 （二）操作步骤。 1. 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线； 2. 打开电源开关，预热 1-2 分钟； 3. 定好标准：即加 1 毫伏特电压可使记录笔上移 10 毫米为准； 4. 开始记录 12 导联心电图； 5. 记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。 四、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容 心电图判读方法及 心电图判读方法及要点 一心电图的分析方法 （一）熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点?（二) 按以下步骤分析心电图?1。首先找出Ｐ波,根据P波的有无、形状及与QRＳ波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ导?联和V1导联上最清楚;判断心律：窦性心律或异位心律。?２.测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。?3。观察各导联的P波、QＲS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。4．测量心电轴。 ５.测量PR间期和QT间期。?6．比较ＰP间期和RR间期,找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐 的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位. ７．最后结合临床资料,作出心电图诊断结论.?二常见心电图的诊断要点 （一）正常心电图的正常值 １．正常P波时间＜0．１2s，P波振幅在肢体导联<0. ２5mV，胸导联＜０。2mＶ. 2．心率在正常范围（６0次/分～1０0次／分）时，PＲ间期为0.1２～0。2０s。3?。正常QRＳ波群时间〈0．12s.正常V1导联的R/Ｓ＜1,V５导联的R/Ｓ＞1，在V3导联，R波和Ｓ波的振幅大体相等。正常 V5、V6导联QRS波群的R波<2.5ｍＶ,ａVR导联的R波<０．5ｍＶ,Ⅰ导联的Ｒ波<１.5mV,aVL导联的Ｒ波＜1．2mV，aVＦ导联的R波＜２。0ｍV。除ａVＲ导联外，正常Q波时间＜0.0４s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。4。正常ＳT段多为一等电位线。5?。正常T波方向大多与ＱＲS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。 6。QT间期的正常范围为０。3２～0.44ｓ。?（二）窦性心律1?。P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aＶＦ导联直立,aVR导联倒置.简称“窦性P波”. 2。心率为60～100次/分. （三) 窦性心动过速1?.窦性Ｐ波。 2。心率＞ 100次/分。?（四）窦性心动过缓1。窦性Ｐ波。2?。心率〈６0次/分。 (五) 窦性心律不齐 心电图判读方法及要点 一心电图的分析方法?(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点?（二) 按以下步骤分析心电图?１.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与ＱRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ导 联和Ｖ1导联上最清楚；判断心律:窦性心律或异位心律.?2.测量PP间期或RR 间期、分别计算心房率或心室率.?3.观察各导联的P波、ＱＲS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。?４。测量心电轴。?5。测量PR间期和QT间期。?6。比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐?的P波和QＲS波群,以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。 7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。?二常见心电图的诊断要点 ?(一）正常心电图的正常值 1。正常P波时间〈0.12s，Ｐ波振幅在肢体导联＜０. 25mV,胸导联〈0. 2ｍＶ.2?.心率在正常范围（60次/分～１００次/分)时,ＰＲ间期为0。12～0．20s。3?。正常QRS波群时间<0。12s.正常V1导联的Ｒ／Ｓ〈１,V５导联的Ｒ／S〉1，在V３导联,Ｒ波和Ｓ波的振幅大体相等．正常V5、V6导联QＲＳ波群的R波<２.5ｍV,aVR导联的R波〈0。５mV,Ⅰ导联的R波〈１。5ｍV,aVL导联的R 波〈1。２ｍV，ａＶＦ导联的R波＜2。0mV。除aVR导联外，正常Q波时间〈0。0４ｓ,Ｑ波振幅小于同导联中R波的1/4. 4.正常ST段多为一等电位线．5?。正常T波方向大多与QＲＳ波群的主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波的1／10。6?.ＱT间期的正常范围为0。32~0。４4s。 (二）窦性心律1?。P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立,ａＶR导联倒置.简称“窦性P波”.2?。心率为6０~1００次／分。 (三）窦性心动过速 1．窦性Ｐ波。2?。心率> 10０次/分。?(四) 窦性心动过缓 1。窦性Ｐ波。 2．心率<6０次/分. (五）窦性心律不齐1?。窦性P波．2?。同一导联上PＰ间期差异〉０.12s. （六) 窦性停搏1?。在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。长间歇中无P-QRＳ-T 波群出现。 ２。长PP间期与正常ＰP间期不成整倍数关系。3?.在长的P—P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见,室性或房性逸搏较少见. (七）左房扩大1?.Pv１负向波大于0.04s，深度向下超过1ｍｍ。?２。PtfＶ１绝对值〈-0.04mm·s．3?。PⅡ时间常≥0。1１ｓ.?４。PⅡ出现双峰，峰间距常≥０.0４ｓ.5?。Ｐ波宽度与P－R段比值超过1.6. （八) 右房扩大 1。Pｖ2高达0。15ｍV以上，或ＰⅡ高达0．25mV。2?．P波时间不延长．?（九）左快速判断心电图技巧实用版
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