旗开得胜
产后大出血的抢救与处理
1.产后出血的危险因素
●胎盘滞留(OR 3.5，95%CI 2.1-5.8)
●第二产程停滞(OR 3.4，95%CI 2.4-4.7)
●胎盘植入(OR 3.3，95%CI 1.7-6.4)
●撕裂伤(OR 2.4，95%CI 2.0-2.8)
●器械助产分娩(OR 2.3，95%CI 1.6-3.4)
●大于胎龄新生儿(如＞4000g)(OR 1.9，95%CI 1.6-2.4)
●高血压疾病(OR 1.7，95%CI 1.2-2.1)
●引产(OR 1.4，95%CI 1.1-1.7)
●采用催产素催产(OR 1.4，95%CI 1.2-1.7)
2.产后出血需大量输血治疗的危险因素
●胎盘植入或前置胎盘(aOR 18.5, 95% CI 14.7-23.3)
●胎盘早剥(aOR 14.6, 95% CI 11.2-19.0)
●重度先兆子痫(aOR 10.4, 95% CI 7.7-14.2)
●胎儿宫内死亡(aOR 5.5, 95% CI 3.9-7.8)
3.产后出血患者的评估
●阴道分娩
?密切监测生命体征
?估计失血量
?全血凝固时间测定
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?复习药物应用史
●剖宫产分娩
?需警惕腹膜后出血
?上腹部超声FAST检查
?生命体征变化需高度警惕
●重点：在出血危及生命前尽早识别
4.产后大出血患者的抢救：依据失血量情况采取不同方案
●阴道分娩失血500-1000ml; 剖宫产失血1000-1500ml
?多学科团队协作：产科，血库，麻醉科，介入科，检验科
?产妇转运至手术室，密切监测生命体征
?建立静脉通路：两路粗大静脉(14/16G)
?晶体液复苏：SBP>90mmHg, 尿量>30ml/h
?监测血常规，出凝血功能及体温
?完善镇痛：子宫及阴道、会阴部检查
?产后出血原因的对症处理
◆修复阴道及宫颈的撕裂伤
◆改善宫缩乏力
◆子宫按摩和按压，同时判断有无子宫内翻
◆缩宫素加量输注：10U/500ml或15U/250ml
◆其他促进子宫收缩的药物：
?卡前列素氨丁三醇：哮喘禁忌
?甲麦角新碱
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产后出血抢救培训 旁白：患者XXX 女34岁孕1产0，妊娠40周，LOA。分娩先兆入院，无阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，于今晨8点自然分娩一女活婴，体重4100g，总产程6.5小时，现阴道流血多。 助产士A：医生，患者流血多。 医生A：评估出血量约200ml，阴道活动性出血，考虑胎盘部分剥离，手取胎盘。助产士A：胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。 旁白：胎儿娩出后立即出血，出血发生在胎盘娩出之前，首先应积极处理第三产程。取出胎盘后，首先考虑软产道损伤。 医生A：卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈，可见3点处有一3cm裂伤，有活动性出血，1号线间断缝合。阴道仍有淋漓出血，累计出血近500ml，子宫收缩不良，助产A马上行双手子宫按摩。 医生A：立即建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO3100ml 摆台），吸氧，监测生命体征，留置导尿，备血，急查血常规及凝血四项、D-二聚体（备助产士D），经核实无误后，通知上级医师看患者（备医师C）。 助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血，请马上来看患者。旁白：产后出血是产科急诊，在我国是孕产妇主要死因！要充分体现三级查房！住院医师对复习病史、核实出血量，寻找出血病因，做好监测。 助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血至少400ml，请您马上来看患者。 旁白：电话通知上级医师及可能到场的医生，至少病房主治医师和住院医师2名以上。抢救依靠团队力量。输液速度15分钟内输入1000-1500ml。（最好）温热输液38.2-40.8℃
医师B到现场:请你重点介绍一下病情？ 医师A：患者产程顺利，无阴道助产，分娩4100g活婴。胎儿娩出后立即复方氯化钠500ml+缩宫素20u静点，聚血器测量出血量约200ml，手取胎盘后，检查胎盘胎膜完整，检查宫颈有裂伤，已缝合，现聚血器测量出血量为400ml，立即双手按摩子宫，现估计出血量500ml，血压105/65mmHg，心率90次/分，考虑产后出血，宫缩乏力可能性大！现晶体液（NS及乳林）静脉输液中。 医师B：胎盘胎膜完整，胎儿偏大，子宫收缩欠佳，宫底脐上一指，轮廓欠清，立即促宫缩治疗，持续缩宫素静点。卡孕栓2枚肛入，米索2片舌下含服，卡贝100mg静推，再次检查软产道无活动性出血，同时准备抗休克治疗，输液速度15分钟内输入1000-1500ml，温热输液38.2-40.8℃。 旁白：产后出血处理原则：1、病因治疗：是最有效手段！应该积极寻找原因对症处理（止血）；2、争分夺秒紧急液体复苏：30-60min 1000-2000ml晶体液（有效静脉通道的建立2-3条，深静脉通道一条！）原则上应该超过估计的出血量的3-4倍。 医师B：向患者家属交代病情（医师A）！急查血气分析。 旁白：在产后出血的抢救中，需要重视血气分析，它能在1.5分钟给出结果，在检验血样回报之前快速了解患者酸碱度，血红蛋白，血钾等，为抢救争取更宝贵的时间。 助产士C：患者血压97/56mmHg，心率115次/分，血氧饱和度99，休克指数1.18，估计失血量1000ml，入液量1300ml，血气分析无酸碱失衡，血红蛋白78g/l，尿量20ml。 医生A：该患孕前体重60kg，估计出血达1200ml就会出现失血性休克，故该患者至少出血1200ml。电话通知检验科快速检验，通知血库备血，准备输血（C）。旁白：根据体重、估计血容量是十分重要的！在胎盘早剥病例中，胎儿出血200ml，就可导致胎死宫内。孕妇血容量为孕前体重的10%，出血达血容量的20-30%就
护理病案讨论 日期：2015年月日时间16：30 地点：产一科二病区会议室 主持人：张小芹主管护师（护士长） 主题： 主讲人：郭薇、 记录人：王磊清 参加人员：主管护师：张小芹 护师：吴霞、雷洁萍 护士：郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王 红娟、刘娜、田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、 张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、 葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌 内容记录： 一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史： 1、简要病史： 一般资料：床号：0217 患者姓名：马华辉性别：女年龄：36 住院号：216635 入院诊断： 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血（中度）5.乙肝病毒携带者（1.5+）6.羊水过少
7.孕3产031+1周妊娠LSA待产 主诉:停经31+1周，阴道流液3天,于2015-11-06入院。 2、查体：体温：36.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：94/60mmHg， 体重：59kg。身高:155 cm。 一般情况可，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形，头发分布均匀。双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，鼻中隔不偏曲，无鼻翼扇动，鼻道通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇红润无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，肝浊音界位于右锁骨中线上第5肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动无弥散，未触及细震颤，心浊音界无扩大，心率66次∕分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆,肝、脾肋下触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双肾区无叩击痛，肛门无外痔，外生殖器外观无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双侧下肢水肿（-）。 产科检查: 宫高：28cm，腹围：92 cm，胎方位： LSA ，胎心：135次/分。骨盆外测量： 24-27-19-9cm，耻骨弓角度：大于90°。肛诊未做。 3、辅助检查
. 妇产科产后出血考试题 (附答案) ( 2019.4.1 ) 一、选择题（ 30 分） 1、引起产后出血最常见的原因是（ ） A 、产道裂伤 B 、胎盘剥离不全 C 、宫缩乏力 D 、胎盘植入 E 、滞产 2、产后出血的定义正确的是 ( ) A 、胎儿娩出 24h 内，阴道分娩者出血量≥ 400ml B 、胎儿娩出 24h 内，阴道分娩者出血量≥ 500ml C 、胎儿娩出 12h 内，阴道分娩者出血量≥ 400ml D 、胎儿娩出 12h 内，阴道分娩者出血量≥ 500ml E 、胎儿娩出 12h 内，剖宫产分娩者出血量 ≥ 1000ml 3、一孕妇非孕期体质量 50kg ，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（ ） A 、 4900ml-5000ml B 、 4000ml-4500ml C 、 3900ml-4000ml D 、 5900ml-6000ml E 、 3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（ ） A 、称重法或容积法 B 、休克指数法 C 、血红蛋白测定 D 、监测生命体征、尿量和精神状态 E 、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（ ） A 、子宫下段有压痛 B 、两侧圆韧带极度紧张 C 、血尿 D 、产妇阵痛难忍 E 、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后 12 小时测心率 120 次 / 分，血压 90/52mmHg ，您估计该产妇产后出 血量约为（ ） A 、 500-1000ml B 、 1000ml-1500ml C 、 1500ml-2000ml D 、 2500ml-3000ml E 、 3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规 WBC6.8× 109/L HGB130g/L ，阴道分娩后 6 小时复查血常规 WBC10.2
旗开得胜 产后大出血的抢救与处理 1.产后出血的危险因素 ●胎盘滞留(OR 3.5，95%CI 2.1-5.8) ●第二产程停滞(OR 3.4，95%CI 2.4-4.7) ●胎盘植入(OR 3.3，95%CI 1.7-6.4) ●撕裂伤(OR 2.4，95%CI 2.0-2.8) ●器械助产分娩(OR 2.3，95%CI 1.6-3.4) ●大于胎龄新生儿(如＞4000g)(OR 1.9，95%CI 1.6-2.4) ●高血压疾病(OR 1.7，95%CI 1.2-2.1) ●引产(OR 1.4，95%CI 1.1-1.7) ●采用催产素催产(OR 1.4，95%CI 1.2-1.7) 2.产后出血需大量输血治疗的危险因素 ●胎盘植入或前置胎盘(aOR 18.5, 95% CI 14.7-23.3) ●胎盘早剥(aOR 14.6, 95% CI 11.2-19.0) ●重度先兆子痫(aOR 10.4, 95% CI 7.7-14.2) ●胎儿宫内死亡(aOR 5.5, 95% CI 3.9-7.8) 3.产后出血患者的评估 ●阴道分娩 ?密切监测生命体征 ?估计失血量 ?全血凝固时间测定 1
旗开得胜 ?复习药物应用史 ●剖宫产分娩 ?需警惕腹膜后出血 ?上腹部超声FAST检查 ?生命体征变化需高度警惕 ●重点：在出血危及生命前尽早识别 4.产后大出血患者的抢救：依据失血量情况采取不同方案 ●阴道分娩失血500-1000ml; 剖宫产失血1000-1500ml ?多学科团队协作：产科，血库，麻醉科，介入科，检验科 ?产妇转运至手术室，密切监测生命体征 ?建立静脉通路：两路粗大静脉(14/16G) ?晶体液复苏：SBP>90mmHg, 尿量>30ml/h ?监测血常规，出凝血功能及体温 ?完善镇痛：子宫及阴道、会阴部检查 ?产后出血原因的对症处理 ◆修复阴道及宫颈的撕裂伤 ◆改善宫缩乏力 ◆子宫按摩和按压，同时判断有无子宫内翻 ◆缩宫素加量输注：10U/500ml或15U/250ml ◆其他促进子宫收缩的药物： ?卡前列素氨丁三醇：哮喘禁忌 ?甲麦角新碱 1