附件1：
建设工程安全生产文明施工月检查表
项目综合评价：□优秀□良好□合格□不合格
监理单位检查人员：施工单位检查人员：
业主单位检查人员：
检查日期：年月日
安全生产责任制落实情况考核表 部室（岗位）被考核人 安全生产责任制内容 考核情况 考核评价（含纠正和预防措施） 考核人员1、协助本单位决策机构和有关负责人组织制定本单位安全生产管理目标及安全质量 标准化各项计划并实施考核工作；拟订本单位安全管理工作计划，明确本单位各科 室、各岗位的安全生产职责，并实施监督检查； 2、参与本单位安全生产投入计划和安全技术措施计划并组织实施或者监督相关部门 实施； 3、组织拟定或者修订本单位安全生产规章制度，参与审查安全技术操作规程及相关 技术规范，并对执行情况进行监督检查； 4、实施生产经营场所现场安全生产检查，对检查发现的问题责令相关人员及时处理， 情况紧急的，责令停止生产，并立即报告有关负责人予以处理； 5、参加审查本单位新建、改建、扩建、大修工程项目设计计划，参加项目安全评价审 查、工程验收和试运行工作，并负责审查承包、承租单位资质、条件和证照等资料； 6、组织落实本单位职业危害防治工作，落实职业危害防治措施； 7、组织实施本单位安全生产宣传、教育和培训，总结和推广安全生产工作的先进经验； 8、监督本单位劳动防护用品的使用和管理； 9、组织或参与本单位生产安全事故的调查处理承担生产安全事故统计、析和报告工作； 10、其他安全生产管理工作。 1.完成较好，但尚未组织考核； 2、完成较好； 3、已组织修订了安全生产规章制度，但未参与审查操作规程和技术规范； 4、履行较好； 5、本单位目前无新改扩项目，不涉及； 6、职业危害防治工作尚有差距，履行较差； 7、履行较好，在总结、推广先进经验方面稍差； 8、履行一般，监督力度不够； 9、目前无事故发生，该项不涉及； 10、能尽最大努力完成公司长和安委会布置的相关工作。 基本能按照该岗位责任制内容履行职责，能胜任本岗位工作。 工作中需进一步加强安全责任制和业务能力的提高，努力缩小差距。按照岗位职责的 要求逐条认真履行，扩大安全管理工作知识面。 组长：成员： 考核日期年月日
汛期安全生产检查表 企业名称：青岛双星国际地产（青岛）有限公司分管领导签字：日期：2015年7月11日序号单位自查隐患整改结果备注（防范措施） 1 新疆 塔里 木 塔吊标准节螺丝松动立刻将螺丝紧固要求塔吊工及安全员定时对塔吊进行自查围挡墙加固不到位安排人员对围挡墙进行加固定期检查 作业时间安排不合理 要求各班组调整作业时间，避开高 温时段 合理安排工作时间防暑降温用品缺乏购买防暑降温用品每天供给绿豆水及防暑药品 现场灭蝇情况不理想增加灭蝇手段增加灭蝇设施投入 2 中建 八局 炼胶车间外架拉结杆件不 足，缺少斜撑 加设斜撑与满堂脚手架临时拉结 1、安排专人做好脚手架基础沉降观测 2、结构浇筑后与建筑物结构进行可靠拉结 3、脚手架上严禁集中堆放材料等荷载 电缆沟回填不及时，边坡 上配电箱应及时挪开，以 免发生安全隐患事故 及时安排土方回填，做好配电箱转 移到安全区域并加固到位 分段进行回填土施工，分批转移配电箱和电缆，电缆线 进行埋地铺设，配电箱做好固定 钢结构屋面个别檩条未固 定，易发生掉落伤人事故 及时将檩条安装好，不能及时安装 的做好临时加固 檩条能安装多少便放置多少，边放置边安装，严禁放置 大量檩条后进行安装，每天做好安装计划，安排专人监 督发现松动及时进行加固 3 中国 二十 二冶 深基坑临边防护 已使用脚手架、密目网、警戒线进 行围护 及时做好基坑临边防护工作，随主体施工同事进行施工用电开关箱内存在一 闸多机现象 拆除多余设备，增加开关箱严格安装临时用电规范做好施工用电工作脚手架扫地杆个别部位缺 失 加设部分拆除缺少扫地杆 脚手架拆除时严格按照施工方案进行拆除，必须执行拆 除验收手续施工现场材料堆放混乱 合理堆放材料，废旧物料统一分类 堆放 以“青岛市安全文明工地标准图册”为参照执行
环境安全运行检查表 编号：CD/EH—R14现场名称：2010 年1月22日 序号检查内容运行情况记录存在问题描述 1 工业废物 分类回收 情况1、分类回收以下废物，交专业回收公司回收： ■可回用一般废物分类专项回收：■管理良好□管理一般□管理较乱■不可回用一般废物专项回收：□管理良好■管理一般□管理较乱 □危险废物由专业机构回收：□管理良好□管理一般□管理较乱 2、以下废物交原料制造商回收再用： ■树脂桶，□回收单位： □，□回收单位： □，□回收单位： 2 一般垃圾 排放管理■设有专门的垃圾池，现场卫生状况：■良好□一般□较脏□环卫部门回收 3 废气排放 控制情况■无组织排放废气现场：■通风设施运行正常□通风设施运行异常 ■有组织排放废气现场：■设施运行正常□设施运行异常 ■有组织排放的废气处理后排放：■处理设施运行正常□处理设施运行异常 4 废水排放 控制情况■废水隔渣/隔油处理：□管理良好■管理一般□管理较乱■废水处理后排放：■管理良好□管理一般□管理较乱 5 噪声排放 管理■大噪声设备实施隔音：□管理良好■管理一般□管理较乱 ■设备及时维护减少噪声：□管理良好■管理一般□管理较乱 有时不关窗门，噪声传出。 6 危险化学 品管理■分类分隔存放：■管理良好□管理一般□管理较乱 ■存放处消防设施齐备有效：■管理良好□管理一般□管理较乱■制定了MSDS ■现场张贴MSDS 7 起重设备 管理■登记使用 ■专业机构定期检验、维修■操作人员具备资格
序号检查内容运行情况记录存在问题描述 8 锅炉压力 容器管理□登记使用 □专业机构定期检验□操作人员具备资格□水处理作业正常□水质定期检验 9 作业现场 安全防护 设施管理■防护设施充分□防护设施不充分■防护标识充分□防护标识不充分■操作符合规范□操作不符合规范 10 防护用品 发放使用■有发放计划■按期发放□有发放记录 ■劳动防护用品使用：□按规定使用■有不按规定使用现象 11 消防设施 器材管理■有消防设施器材清单□有消防设施器材检查记录■消防设施器材充分有效 总体评价及 应采取措施 总体受控，存在问题应整改。 编制：审核：批准：
安全生产目标管理工作考核表(doc 13页)
当前文档修改密码：8362839 附件1： 普陀山2010年度安全生产目标管理工作考核指标单位：得分： 序号类 别 分 项 目 安全生产目标管理考核内容和指标 项 目 分 扣 分 说 明 一领 导 重 视 20 分 1 ①主要领导抓安全生产工作，全年专题研究分析安全工 作不少于4次；②认真贯彻落实国家、省、市有关安全 生产的法规、条例和要求。 5 ①小 项少 于2 次该 项不 得分2 ①单位安全生产责任制健全，层层签订安全责任书，安 全职责明确；②安全管理工作年初有计划，年终有总结。 6 ①小 项不 健3 ①单位主要负责人亲自妥善处理安全生产工作中的重 大问题；②把安全生产经费列入年度预算。 4 4 按规定编制、评审、备案、演练各类事故应急预案；及 时完成安委会和上级有关部门布置及交办的各项安全 生产工作任务。 5 二安 全 管 5 根据本单位工作实际，健全安全生产组织，配备安全管 理工作人员，村（居）配备安全协管员，并积极履行监 督、管理、指导的安全生产工作职责。 4
理 15分6 落实安全生产主体责任，健全安全生产各项管理制度， 开展安全生产标准化工作，基础台帐健全规范。 4 7 及时妥善处理安全生产工作中存在的问题；完善安全生 产工作信息报告制度；落实安全生产月报制度。 4 8 结合本单位实际建立安全生产工作激励机制，并取得良 好效果。 3 三隐 患 排 查 整 治 20 分 9 深入开展事故隐患排查治理工作，努力改善安全生产环 境，完善隐患排查治理工作方案，建立长效机制，主要 领导亲自组织排查不少于3次。 8 少 于2 次该 项不 得分 10 事故隐患排查整治工作有计划、有总结，对事故隐患采 取有效防控措施，重大安全事故隐患整改率达到100%， 一般事故隐患整改率达90%以上。 6 11 开展安全生产专项检查，做好季节性和重点时段、重要 时期的安全工作；定期分析研究隐患排查治理工作情 况，按要求报送隐患排查整治工作相关资料。 6 序号类 别 分 项 目 安全生产目标管理考核内容和指标 项 目 分 扣 分 说 明 四安 全 防 事 故 35 分 12 ①消防组织和义务消防员培训制度健全；②对重点要害 部位做到定人、定点、定职责、定措施；③消防器材、 设施配置维护良好。 6 ①小 项不 健全 扣3 分 13 ①主管消防负责人经过消防培训且持证上岗，单位消防 基本知识普及率达98%；②对重点工作进行训练考核， 对火险隐患能及时排查、整改；③全年无重大火险隐患。 5 ①小 项不 落实 扣3 分
企业（单位）安全生产检查表 企业（单位）名称：年月日项目主要内容检查细则检查结果说明 安全生产责任制落实企业法定代表人负责制 及主要负责人、分管负责 人、安全管理人员、各车 间岗位安全责任制的建 立及落实情况 是否制定安全生产责任书 检查 细则 中的 项目， 完成 的在 结果 栏打 √，没 完成 的打 ×。 是否层层签订责任书 责任书的奖惩是否兑现 安全生产管理机构建设 情况 是否成立专门的安全管理机构 是否配备专兼职安全管理员 安全生产投入情况 是否按规定提取和使用安全生产费用 是否为从业人员缴纳工伤保险 是否投保安全生产责任险或缴纳安全 生产风险抵押金 落实安全生产法律法规设备安全管理制度和岗 位安全作业规程建立、执 行情况 是否制定安全管理制度并严格执行 是否制定岗位操作规程并严格执行 作业现场的安全管理情 况 是否建立安全检查和管理记录台帐 作业现场是否有安全管理人员 作业现场安全管理制度和操作规定是 否上墙，并严格执行 新建、改建、扩建项目依 法履行安全设施“三同时” 制度情况 项目设计是否符合安全规范，并取得 相关审批手续 安全设施是否与主体工程同时设计、 同时施工、同时验收 外来施工（承包、承租） 方安全管理情况 是否与外来施工方签订安全生产合同 或在合同中明确安全生产条款 是否对外来施工方生产经营过程加强 安全监管 外来施工方是否具备资质 隐患排查 整改和重大危险源监控企业安全生产设施、设备 的日常维护、保养情况； 是否建立安全生产设施、设备管理检 查制度 是否按规定做好安全生产设施、设备 的维护、保养记录 附件2
检查组组长签字： 企业（单位）主要负责人签字： 危险性较大的特种设备和危险物品储存容器、运输工具的检验检测情况 是否建立特种设备管理台帐 检查细则中的项目，完成的在结果栏打√，没完成的打×。 是否对在用特种设备按规定进行检测、检验 对重点部位、重大危险源 的普查建档、风险辨识、 监控预警制度的建立及措施落实情况 是否建立重大危险源档案及监控台帐 是否落实专人或专业设备对危险源进 行24小时监控 应急管理 应急队伍建设情况 是否建立专（兼）职应急救援队伍或 与相关应急救援队伍签订救援协议 应急投入情况 是否配备应急救援物资、器材 应急制度建设及演练情况 是否建立安全生产应急值守制度 是否制定总体应急救援预案及岗位、车间单项预案 是否定期开展应急演练，并留存演练记录 对企业周边或作业过程中存在的易由自然灾害引发事故灾难的危险点排查、防范和治理情况 是否建立自然灾害隐患排查治理台帐 基础工作及安全宣传培训 安全生产教育培训情况 是否制定全年培训计划，并建立安全生产教育培训考核档案 企业主要负责人、安全管理人员、特种作业人员是否培训并持证上岗 是否进行全员安全培训，并形成书面记录 安全宣传情况 是否建立安全生产例会制度并严格执行 厂区、车间是否设置安全黑板报、标语口号、警示标志等 安全保障落实情况 是否按规定为从业人员无偿提供合格的劳动防护用品
雨季（汛期）安全检查表 1 安委会召开情况 （4分） 项目安委会议的定期召开情况 2 安委会部署安排的工作落实情况 2 2 安全培训教育 （4分） 项目新员工的安全培训、书面考试情况 1 对设备厂家现场工代的安全培训、安全考试情况 1 公司部署的专项培训、学习的具体落实情况 2 3 三标一体化工作 （4分） 针对重大风险、重要环境因素的控制措施实施情况 2 人身伤害、火灾事故等专项应急预案的编审情况 2 4 安全标识标志 （4分） 各类安全宣传条幅、标语，以及安全标牌的设置情况 2 施工区域内的安全警戒线、标识标志的设置情况 2 5 安全工作例会 （4分） 安全工作例会的召开情况，查会议纪要、会议签到表等记录 2 对公司及上级单位下发的安全文件的学习、传达及落实情况 2 6 安全监督检查 （4分） 安全专工的日常安全检查情况，查工作联系单、安全检查通报及处 罚通知单等记录 4 7 安全隐患整改 （4分） 项目自查时的重大安全隐患整改情况，查监理单位或施工单位存档 的整改反馈单等管理台帐 2 公司安全检查要求整改事宜的闭环管理情况，查整改回复单等记录 2 8 安全专项活动 （4分） 各类专项安全活动的前期策划工作 2 专项活动具体开展情况，查工作总结及相关照片等 2 序号条款检查内容标准分实得分检查记录项目安全管理工作（共计40分）
9 安全事故管理 （4分） 轻伤和严重未遂事故的上报、调查及处理情况 2 在公司委托的情况下，其它事故的调查分析及善后处理情况 2 10 安全内业管理 （4分） 项目安全资料的分类归档、规范化管理情况 2 安全日志、周报、月报及报表等安全信息的及时报送情况 2 防洪防汛措施（共计60分） 11 防洪防汛管理 （12分） 是否成立有应急领导小组，工程现场有24小时值班表 1 是否制定有应急预案，并根据实际需求进行了培训或演练 1 项目现场范围内的防汛重点监控部位清单 1 现场临建设施、设备仓储区的门窗临时封闭或封堵措施 1 抽水泵、雨衣、电筒、沙袋等抢险设备和物资的储备情况 1 紧急情况下的人员撤离及安置方案 1 汛期前对雨水、污水管道及其他排污管道的疏掏、清障和维护 1 降雨期间是否安排专人对深基坑、塔吊、脚手架等进行巡查 1 塔式起重机基础防浸泡措施制定、实施情况 1 沿海地区是否制定了大型设备的防汛、防台安全措施 1 户外的大型宣传广告牌的加固措施或需要临时拆除 1 台风期间的人员外出管理工作 1 12 防雷接地措施 （8分） 烟囱和冷却塔等高大建筑的防雷接地措施 2 塔式起重机、高大脚手架防雷接地措施 2 施工电梯、井字架、龙门架等高架设施的防雷接地保护措施 1 地处空旷部位的临时彩板房的防雷接地保护 1
公司各部门环境安全检查表 检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.10.30 文件编号：13-01 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净； 4、私人物品按规定存放整齐； 5、垃圾及时清理无满溢现象； 6、其他
公司各部门环境安全检查表 检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.02.15 文件编号：13-02 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净； 4、私人物品按规定存放整齐； 5、垃圾及时清理无满溢现象； 6、其他
公司各部门环境安全检查表 检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.03.15 文件编号：13-03 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净； 4、私人物品按规定存放整齐； 5、垃圾及时清理无满溢现象；
6、其他 公司各部门环境安全检查表 检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.04.15 文件编号：13-04 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净； 4、私人物品按规定存放整齐；
5、垃圾及时清理无满溢现象； 6、其他 公司各部门环境安全检查表 检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.05.15 文件编号：13-05 2、门窗玻璃无手印，积尘； 3、桌面、文件、公司物品摆放整齐擦拭干净；
4、私人物品按规定存放整齐； 5、垃圾及时清理无满溢现象； 6、其他 公司各部门环境安全检查表 检查人员：费雪峰、代威检查日期：2014.06.15 文件编号：13-06 2、门窗玻璃无手印，积尘；
序号考核项目安全生产月度考核表 考核内容考核情况考核标准 安全生 产管理一 （ 30 分） 安全教 育二 （ 15 分） 安全技 术三 （ 15 分）1、贯彻执行国家安全生产法律、法规、 规章、技术标准、技术规范情况 2、贯彻企业安全生产规章制度和操作规 程的执行情况，贯彻执行质监站和建设 单位下达的有关安全生产、安全活动、安 全措施的落实情况。 3、安全生产各项管理制度建立及执行情 况 4、有无制定项目安全目标 5、项目部安全生产管理架构、人员配置情 况 6、有无设置工地安全员及工地安全联 络员，提供联系电话并上报发包单位 7、安全生产岗位责任制制定和落实情况 8、人员变更有无按规定执行 9、安全生产计划与安全投入的编制、执 行和使用情况 10、事故应急救援预案的编制及必要的 设备、器材配备情况 1、项目经理、工地安全员是否经安全管 理培训并取得相应的合格证书 2、对新工人实行“三级”安全教育、安 全培训和考试的情况真实可信 3、对特殊工种人员上岗前的安全教育 情况 4、对改变工种和采用新技术等人员的 安全教育、安全培训的情况 5、施工人员进行日常安全教育、学习情况 1、有无完善的安全操作规程（具体、实用， 不漏项、不漏岗） 2、施工组织设计及各单位、分部、分项 工程专项施工方案中安全技术措施的编制 及审查审批情况 3、现场安全技术交底和安全技术措施 的执行情况， 4、文明施工方案编制、审批及现场执行 情况 5、现场安全设施设置是否周全、可靠， 满足施工要求 安全生产管理考核总分 30 分，共 10 个小项， 每一小项评分标准为 （“好” 3 分、“较 好”2 分、“一般”1 分、“差” 0分） 安全教育考核总分15 分，共 5 个小项，每 一小项评分标准为 （“好”3 分、“较 好” 2 分、“一般” 1 分、“差” 0 分） 安全技术考核总分15 分，共 5 个小项，每 一小项评分标准为 （“好”3 分、“较 好” 2 分、“一般” 1 分、“差” 0 分）
附件1 2016年贵州省“安全生产月”和“安全生产贵州行”活动考核评分表考核单位： 考核项目考核标准分值评分方式 落实情况 （提供数据） 考核得分 一、组织机构发挥职能作用情况(一）组织机构健全 1.专门成立活动组织机构 5 未落实的不得分；委托社会中介 机构承办具体事务的计2.5分。 □是□否 2.设立“安全生产月”活动组委会 办公室，有明确部门负责 3 未落实的不得分。□是□否 3.指定“安全生产月”活动联络员 5 未落实的不得分。□是□否 4.有活动经费保障 5 未落实的不得分。□是□否 5.制度完善，并严格执行 3 未落实的不得分。制度名称： （二）领导重视 1.由主要领导或分管领导担任组委 会领导 5 未落实的不得分。□是□否 2.召开专题会议部署动员 3 未落实的不得分。□是□否 3.地方政府（部门）领导出席活动情况 5 未提供数据不得分。出席活动次 4.安全监管部门负责人参加活动情况 5 未提供数据不得分。出席活动次
一、组织机构发挥职能作用情况（三）活动方案明确 1.根据自身实际创造性地编制活动 方案 7 每1项自创活动计2分，计满7 分为止。 □是□否 2. 按时限报送方案等文件 5 在最后期限前报送计满分，每超 时限1天扣1分，扣完为止。无 故未提交活动方案的，该项目5 分全部扣除。 报送日期： （四）协调相关部门 开展活动（只考核各 地安委会） 1.调动地方安委会成员单位联合开 展活动 5 未落实的不得分。□是□否 2.调动地方安委会成员单位以外有 关部门单位开展活动 5 每调动1个成员单位以外有关部 门单位计2分，计满5分为止。 需提供具体单位名称。 单位名称： （五）部署指导所属 地区、部门、单位开 展活动 1.有活动指导、督导具体方案并组 织实施 5 未落实的不得分。□是□否 2.有活动督导、考核、奖惩措施 5 未落实的不得分。 □是□否 督导次（六）活动信息报送 1.按时报送信息 5 未落实的不得分。□是□否 2.每周至少报送1次10 每报送1条信息计2分，计满10 分为止。 报送信息条（七）活动总结 1.总结材料结构清晰，内容丰富， 特色突出，言简意赅 10 未落实的不得分。□是□否
附件1 “安全生产月”专项检查表（参考） 受检单位：检查时间： 1
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检查人：言语理解与表达 A 1 [哀怜爱怜爱恋] 三者读音大致相同，但意义和用法不同。”哀怜”指对别人的不幸遭遇表示同情，如”中华民族有哀怜弱者的传统”。”爱怜”指十分疼爱，多用于子女，如”爱怜子女”。”爱恋”指热爱而难以分离，多用于男女之间，如”二十多年来，他俩一直相互爱恋着”。 2 [爱护爱惜] 爱护有精心保护，不使受到损坏或镀害的意思;爱惜指不浪费，不糟蹋。前者既可指人，又可指物;后者则仅指物或抽象事物，如”时间”。 3 [安闲安适] 安闲重在”闲”——心中无所牵挂;安适重在”适”——舒适，惬意。 4 [安置安顿安排] “安置”重在于”置”，使工作、生活、物品等有适当的位置，或指人或物的处置各得其所，又指安置亲属、行李、灾民等;”安顿”着重在于”顿”，妥当安排使有着落。”安排”着重于”排”，分轻重缓急，先后主次，有条不紊地处置人或事物，多指人事、任务等的处理。 5 [按语暗语] 相同点：二者都与语言有关。不同点：”按语”也写作”案语”，指作者、编者对有关文章、词句所做的说明、提示或考证。如”这个文段，编者特地加了按语”;”暗语”指彼此约定的秘密话，如”这些话纯是暗语，别人根本听不懂”。 6 [暗淡黯淡] 二者都指不明朗。不同的是：”暗淡”指光色昏暗，不光明，不鲜艳，如”光线暗淡”;”黯淡”①指心理暗淡，如”心情黯淡”;②同”暗淡”。 7 [翱翔遨游] 二者都与游动有关，但游动的方式有所不同。”翱翔”指在空中回旋地飞。”遨游”指漫游，游历。如”自由翱翔”，”遨游太空”。 8 [懊悔懊恼] 懊悔重在”悔”——后悔，更多的是”责己”;懊恼重在”恼”——烦恼，更多的是”怨天尤人”。 B 9 [把持操纵] 把持是独占、独揽的意思，往往是公开性的活动;操纵是支配、控制的意思，多是幕后行为。 10 [颁布颁发]”颁布”侧重于公布，对象往往是法令、条例等;”颁发”侧重于授予、发出，对象常是奖品或命令、指示等。 6
安全生产目标指标监督检查表（9-12月）年度：2015 部门目标指标 9月 施工管理部 1、文件（含外来文件）受控率99%； 2、生产生活及办公场所文明生产达标率98%； 3、全年人身轻伤0人次； 4、不发生重伤和死亡事故； 5、不发生重大设备事故； 6、隐患排查整改落实率100％； 7、消防器材合格率100%； 8、安全设施、应急设备、设施完好率100%； 9、危险作业办证率100%； 10、工人进场安全技术交底率100%； 11、用电安全事故0； 12、火灾事故率0。 13、各项安全费用到位率100%； 14、劳保用品使用率98%； 15、员工安全培训率100%； 16、文明施工达标率100%。 17、应急预案评审、演练≥1次。 检查人 检查日期
安全生产目标指标监督检查表（9-12月）年度：2015 部门目标指标 9月 技1、文件（含外来文件）受控率99%； 2、生产生活及办公场所文明生产达标率98%； 3、全年人身轻伤0人次； 4、不发生重伤和死亡事故； 5、不发生重大设备事故； 6、隐患排查整改落实率
术管理部100％； 7、消防器材合格率100%； 8、安全设施、应急设备、设施完好率100%； 9、危险作业办证率100%； 10、工人进场安全技术交底率100%； 11、用电安全事故0； 12、火灾事故率0。 13、各项安全费用到位率100%； 14、劳保用品使用率98%； 15、员工安全培训率100%； 16、文明施工达标率100%。 检查人 检查日期
安全生产目标指标监督检查表（9-12月）年度：2015 部门目标指标 9月 质量安全部 1、文件（含外来文件）受控率99%； 2、生产生活及办公场所文明生 产达标率98%； 3、全年人身轻伤0人次； 4、不发生重伤和死亡事故； 5、不发生重大设备事故； 6、隐患排查整改落实率 100％； 7、消防器材合格率100%； 8、安全设施、应急设备、设施 完好率100%； 9、危险作业办证率100%； 10、工人进场安全技术交底率100%； 11、用电安全事故0； 12、火灾事故率0。 13、各项安全费用到位率 100%； 14、劳保用品使用率98%； 15、员工安全培训率100%； 16、文明施工达标率100%。 17、应急预案评审、演练≥1 次。 检查人
总经理（安委会主任）安全生产责任制考核表 序 考核项目扣分标准应得分扣减分实得分号 对国家安全生产法律法规和地方政府规范性文件，未传达贯彻的扣 15 分，未 贯彻安全生产法律法规 , 及时传达贯彻的扣 10 分 1 建立安全生产保证体系 , 未建立公司安全生产责任体系的扣 10 分 15 分 未制定公司安全生产方针、目标的扣 10 分 建立健全本单位安全生产 责任制未组织编制安全生产管理文件的扣 10 分, 编制不完善的扣 5 分, 未公布的扣 5 分 加强安全生产领导 , 依法未成立公司安全生产领导小组的扣 10 分 2 建立适应的安全管理机未与部门负责人签约确认安全生产责任的扣 5 分10 分 构，签订确定岗位职责对安全管理部门督查不力或不支持其工作的扣 5 分 3 年度安全生产管理目标未能杜绝设备、火灾、泄漏等重大事故和重大伤亡事故扣 30 分 30 分未能达到企业年度安全生产管理目标的扣 30 分 4 未编制安全投入计划的扣 5 分，未落实安全投入的扣 10 分 15 分落实安全投入和教育培训 未编制教育培训计划的扣 5 分，未落实安全教育培训的扣 10 分 未按上级有关部门的要求制定事故应急救援预案的扣 10 分，发生事故未能实 组织制定并实施本单位的 5 施事故应急救援预案的扣 15 分15 分 事故应急救援预案 未能有效组织季节性、针对性专项安全检查的扣 10 分 发生事故未及时上报扣 15 分, 未保护好现场扣 10 分 6 事故隐患或安全事故的处 发现事故隐患或发生事故后 , 未及时提出整改措施 , 未对责任人提出处理意见15 分理与整改 的扣 10 分 考核项目合计100 分考核结果处理意见 被考核人签字考核人签字 考核日期：年月日 副总经理（安委会副主任）安全生产责任制考核表 序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分
安全生产周检查表 企业名称: 检查日期: 年月日 序 号 检查内容检查方式存在问题处理意见 一、生产、经营现场安全检查情况 1 作业人员是否持证上岗。抽查作业人员上岗证 2 作业人员是否按有关安全生产规章制度和安全 操作规程进行操作。 检查相关培训证书及培训记 录，抽查作业人员进行询问 3 作业人员是否熟悉本岗位化学品的基础知识，是否了解作业场所和工作岗位存在的危险因素及防范事故的应急措施。 4 作业人员是否佩戴和使用符合国家标准、行业 标准的劳动防护用品。 抽查作业场所劳动防护 用品配备情况 5 重大危险源（点）设备进行经常性维护、保养 和定期检测检验的情况。 查备案、查检修、保养记 录 6 重大危险源（点）已构成重大事故隐患的整改 情况。 查档案，查记录 7 重大危险源（点）监控情况。包括液位计、温 度计、压力表、安全阀、呼吸阀、湿度计、有 毒可燃气体检测仪等。 现场检查 8 现场安全警示标志的设置情况是否清晰、醒目， 是否有告知牌、特殊标识等。 现场检查 9 液体储存区是否有围堰，围堰是否有漏洞、破 损、防腐等情况，排水井是否有液封，围堰高 度是否符合标准。 现场检查 10 现场开展事故隐患排查及落实整改的情况检查生产场所整改档案、记录 11 安全评价报告中提出的事故隐患整改措施是否 全部落实。 对照安全评价报告抽查 整改措施落实情况 12 安全评价报告中描述的企业主要装置、设备、 设施、总平面布置是否改变并重新进行申请审 查。 对照安全评价报告检查 企业总平面布置 13 安全评价后企业的车间、仓库等建筑物是否改 变用途。 对照安全评价报告抽查 车间、仓库等建筑物的用 途 14 企业是否存在非法生产、储存危险化学品行为。抽查生产、储存环节 15 疏散用门是否按设计规范采用向疏散方向开启 的平开门。 现场检查 16 防雷、防潮、防晒、防冻、防腐、防渗漏等设 施是否完好。 现场检查 17 易燃易爆场所的电气、仪表是否安装防爆设施。现场检查 18 设备、管道压力、液位、温度、流量组分等检 测报警设施是否完好、指示是否正常。 现场检查
精品文档附件 1 受检单位：序号 1.“安全生产月”等活动开展情况 2.组织机构及人员 3.法律法规、规章制度和操作规程 4.安全教育培训情 况 “安全生产月”专项检查表（参考） 检查时间：检查内容检查情况记录 主要领导是否对公司活动方案批阅，是否制定“安全生产月” 活 动方案、“建筑施工安全专项治理行动”方案，组织召开动员会； 是否组织开展安全生产宣传咨询日、安全知识考试（竞赛）、安 全生产“四个责任体系” 人员安全讲座、安全教育及培训、安全 大检查、应急演练等活动。 是否组织建立本单位安全生产责任制及全员安全责任清单；是否 对各级各岗位人员履职情况进行定期检查、考核。 “四个责任体系” 主要负责人及相关职能部门是否认真履行安全 生产职责；“四个责任体系”是否延伸至作业面；主要负责人是 否经常听取安全工作汇报，及时解决职能部门反映的安全问题， 督促各部门履行安全职责；是否定期组织安全检查。 是否设置安全生产管理机构并配备符合要求的专职安全管理人 员；第一责任人、主管责任人、主管生产副经理、总工、安全管 理人员是否持有效的行业资格证书。 是否收集并建立安全法律法规清单；是否结合实际编制、修订项 目部安全管理制度；是否根据岗位、工种特点，编制齐全、完善、 适用的岗位安全操作规程；法律法规、制度、操作规程是否有效 执行或落实。 是否制定年度教育培训计划；是否组织宣贯“十一条要求” 等系 列文件；是否对领导层、管理层、作业层人员分别进行安全教育 培训；是否对所有进场劳务人员开展有针对性的安全培训。
5.安全生产投入、 保险 6.风险 管理 7.危险性较大工程 管理 8.安全检查与隐患 排查 9. 分包商安全管理 10.应急 管理11.机械是否建立年度安全投入计划；是否建立安全生产费用使用台帐； 安全费用提取使用是否符合行业要求；是否依法为从业人员购买 团体意外伤害保险。 是否坚持每月召开安全风险分析会，动态更新安全风险清单；是否针对辨识出的较大及以上安全风险、重大危险源制定专项管理 方案和应急预案；是否按方案对较大及以上安全风险、重大危险源进行监管。 脚手架施工、深基坑开挖、高边坡开挖、隧道施工、高大模板作业、挂篮施工、梁板架设、特种设备安装拆除等危险性较大工程 专项施工方案是否经过审批或论证；作业人员是否通过安全教育 培训和安全技术交底；现场是否严格按方案实施；安全防护是否规范；机械设备性能是否满足安全要求；危险性较大工程现场管 理是否规范。危险作业是否实行审批管理，作业过程是否有专职 人员旁站，并记录。 是否制定“查隐患、纠违章” 专项工作方案；是否建立违章行为及事故隐患档案；是否按要求组织开展春季安全大检查及防汛、 交通、安全月等专项检查；主要负责人是否每月带队开展安全检 查并下发通报；是否建立隐患排查治理及违章查处档案；是否对查出的隐患跟踪督促整改并进行验证。对隐患整改不及时或不到 位的，是否严肃追究相关人员责任。 是否建立分包商台帐；分包商资质证照与施工内容是否相符；分包商安全生产许可证是否有效；是否与分包商签订施工合同（含安全协议）；合同安全条款的责、权、利是否明确；是否违规使 用分包商；是否将分包商人员、机械设备等纳入项目部统一管理； 分包商安全管理体系及现场安全管理是否满足要求；是否存在重大安全隐患。 是否结合实际编制应急预案；是否建立应急救援队伍；应急物资储备是否满足要求；是否开展应急培训；是否组织应急演练；演练后是否对演练效果进行评价。 是否建立特种设备台帐；是否制定特种设备安全管理制度；龙门
安全主管岗位职责 1.负责上级有关安全生产法律、法规的宣传、贯彻工作。 2.负责组织、制定公司全生产责任制、安全生产管理制度和安全操作规程，并对执行情况进行重点监督检查。 3.接受领导工作安排，协助总经理搞好公司的安全生产工作，实现公司安全形势持续稳定、健康发展。 4.负责组织制定事故应急救援预案，完善应急救援体系。督促检查应急救援人员、器材、设备的落实情况和维护保养情况，并定期组织应急救援演练。 5.负责制定公司长远安全发展规划、年度工作目标，并抓好落实。 6.负责制定年度公司安全培训计划，并组织实施。 7.负责制定公司安技措费用的提取和使用计划，报公司总经理审批后实施。 8.负责公司各部门安全管理制度落实情况的检查及部门安全绩效考核，根据检查、考核情况，提出奖罚意见，报总经理审批。 9.负责建立、管理公司安全生产档案，做好信息管理，及时收集职工对安全生产工作的意见和建议。 10.经常深入现场，及时发现生产中存在的安全节点问题，并提出整改意见。 11.指导车间、班组的安全管理工作，总结和推广安全生产先进经验。 12.负责组织召开安全生产例会，对公司的安全生产工作进行阶段性总结，并提出有针对性的指导意见。 13.负责上报公司伤亡事故、职业病危害事故和危险化学品等事故，组
织或配合事故调查和善后处理工作，督促、检查事故防范措施的落实。 14.定期不定期向领导报告公司安全状况，提出问题所在和有针对性的措施。 15.配合甲方及上级的安全检查，做好接待、服务与沟通工作。 16.完成领导交办的其他工作。 安全员岗位职责 1.认真贯彻执行有关安全生产法律、法规及上级和公司的各项安全规章制度，抓好事故预防措施的具体实施，协助领导做好公司安全管理工作。 2.协助项目经理建立安全生产保证体系、安全防护保证体系、机械安全保证体系、安全生产监督检查体系。 3.坚守一线，及时发现、制止“三违”行为，敢于同违反公司安全管理规定的行为作斗争，确保公司安全管理制度落到实处。 4.对违反安全操作规程和违章指挥人员提出处罚意见，对安全工作做出成绩的提出奖励意见，报主管领导。 5.参加公司组织的各项安全检查，并做好检查资料的收集、整理、汇总工作。 6.负责收集公司的安全资料，建立、完善安全管理台账，做好安全管理资料的收集、整理、存档工作。 7.参加安全技术措施的会审，并提出有针对性的意见或建议。 8.参加事故现场的勘验、调查、取证工作，并确保资料的真实性。
受检单位 检查项目 部署安排 安全教育 安全检查 防火 防爆 防中毒 中暑 现 场防触电检 查 防机械 伤害 防倒塌 防雷击 防淹溺 放高空 坠落 防污染 防交通 雨季汛期安全大检查表 受检部位 检查内容不符合项记录1、雨季汛期安全生产工作部署情况，各级干部员工 HSE 职责的履行情况；各项生产 环节的安全控制和监管情况。 2、雨季汛期安全生产措施制定及应急物资、设备的储备情况。 3、雨季汛期落实专人值班，值班人员应保持通讯畅通。 开展以雨季“十防”为主要内容的安全教育培训、考核情况。 1、基层单位自检检查情况。 2、现场监督检查情况，规章制度、作业许可的执行情况。 1、按时巡检，杜绝油气跑冒滴漏、安全警示标志齐全、正确穿戴劳保和使用 防爆工具。 2、工业动火严格履行审批程序，现场安全措施落实。 3、电气设备、设施达到防爆要求。 4、消防器材齐全有效，消防通道畅通。 1、进入受限空间作业严格执行作业票制度，安全监护到位。 2、防暑降温工作措施落实到位。 3、按规定配备发放合理的防护劳保用品，并合理使用。 1、用电设备、电力设施保持完好，无老化、破损、电线裸露现象，接地接零 规范且牢固可靠。 2、电工作业认真执行双人作业票制度，佩戴使用防护用品、用具。 3、手持电动工具、移动电器配备漏电保护器。 1、运行设备防护罩齐全完好。 2、检查本单位设备的设计、安装是否合理，是否存在缺陷，防护保险装置、 安全管理措施是否齐全有效。 1、现场围墙、房屋及高大建筑和设施、烟囟无倾斜、断裂和基础下沉等隐患。 2、绷绳齐全牢固。 1、雨季前防雷防静电接地装置完好可靠，检测合格。 2、员工防雷知识掌握及自救情况。 1、排污沟渠护栏无缺失、损坏问题，有明显警示标识，提醒人员巡检或进行 清捞工作时防坠入沟渠，发生淹溺事故。 2、汛期救生装备配备齐全，完好可靠。 3、严禁员工野浴。 1、高空作业必须办理高空作业许可证，系好安全带，加强监护；六级以上大风、 雷雨天严禁高空作业。 2、梯子护栏齐全牢固，做好防滑处理。 1、下水井盖、雨水井盖齐全、无破损、无缺失。 2、排水沟渠完好畅通。 3、排涝站加强巡检，定期清理汇水池，及时打捞水渠内漂浮物。 4、生产场所无跑、冒、滴、漏、渗、乱排乱放现象。 5、生产现场要工完料净场地清，达到“三清四无”。 6、办公场所卫生清洁，无污染物。 7、生产生活垃圾妥善处理。 1．车辆的技术状况性能。 2．加强路检路查工作，杜绝非岗驾驶、酒后驾驶、跑私车。
安全生产日常检查表 车间检查内容 1、应按规范配戴防护用品(口罩、手套、工作服、工作帽) 劳动 防护 2、现场有无吸烟现象 1、应严格按规程操作，无违反操作规程现象员工 操作 2、液压车无人操作时应将液压车下放至最低位 1、总柜开关应完好，无有被雨水打湿的可能 2、电源柜接零、接地应完好 供电 3、未接零设备是否安装漏电保护器 4、车间线路应按规范要求敷设，无电线破皮、老化、铜线裸露危化1、危化品存放间设置应合理，应分区单独存放，无关人员不可随意进入并拿取品使 用、存2、危化品使用区不应与火源过近 放 1、环保设备外壳应有效接地 防雷 2、车间避雷带应完好，接地应完好装 配 1、各回火阀、管道不应存在漏气车供气 2、电气线路不应缠绕在乙炔管道上间 1、墙体、楼面无严重开裂、酸蚀现象 2、窗户无严重锈蚀，玻璃安装应牢固 建构3、应按规定堆放极板、极群、蓄电池，无超高超重现象筑物
4、车间大门应安装锁销，车间开户大门后应将大门锁住 5、车间场地应平整 1、车间灭火器应完好，无外壳严重锈蚀、皮管破损、欠压 2、无擅自移动灭火器具、堵塞通道现象消防 3、现场应配置消防沙，警示标志、安全周知卡应完好 1、配电柜、箱上及周边不应堆放物品 2、环保设备各构件无严重锈蚀设备 设施 3、设施外露转动件应有相应防绞、扎保护 4、天桥构件无严重锈蚀 5、升降机应经过检测检验并合格，不应超载提升、乘人 车间检查内容 车间检1、应按要求开展月度安全活动并有活动记录，活动记录应有参加人员签字查、活动 2、应按要求开展月度车间安全检查并有检查记录，检查记录应在记录本上签字情况 1、应按规范配戴防护用品(口罩、手套、工作服、工作帽、防酸鞋) 2、现场无吸烟现象 劳动防护 3、警示标志、安全周知卡应完好并张贴牢固 4、各加酸区洗眼设施应完好 1、是否按规程操作，有无违反操作规程现象 员工操作 2、液压车无人操作时是否将液压车下放至最低位 1、车间灭火器是否完好，有无外壳严重锈蚀、皮管破损、欠压消防
事故隐患排查重点部位清单 序号事故隐患排查重点部位易产生的事故隐患/导致的事故排查责任部门排查方法/频次1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
事故隐患排查治理台账 序号单位项目名称 隐患级 别 资金来源 费用（万元）治理完成时间隐患治理后 的评估情况 责任人备注 计划费用实际费用计划时间实际时间 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
季节性安全生产检查表 检查类型□季节性安全检查□其他________ 检查时间检查人员 序号检查 项目 检查内容检查要求 检查结果 整改情况 符合不符合及主要问题 □ 1.防洪 防汛 是否建立防洪防 汛工作领导小 组，落实工作职 责。 应成立防洪防汛工作领导小 组，明确工作职责。 是否制定防洪防 汛应急救援预 案，并进行演练。 制定防洪防汛应急救援预案， 并进行演练。 是否对员工进行 宣传、教育。 应进行防洪防汛知识宣传、教 育。 汛期前，是否对 雨水、污水管道 及其他排污管道 进行疏掏、清障 和维护。 在汛期前，要对雨水、污水管 道及其他排污管道进行排查、 疏通、清障和维护，确保汛期 安全。 □ 2.防雷本单位建筑防雷 接地是否完好。 定期对防雷接地进行检测。 □ 3.防暑 降温 是否对员工进行 防暑降温知识宣 对员工进行防暑降温知识宣 传、教育。
传、教育及其他 措施。 □ 4.防风 及防 冻保 暖 本单位电缆线是 否完好，无破损 等。 检查本单位电缆，应完好，电 缆线无裸露，无破损，防止大 风将其吹断，或线路结冰将其 坠断。 本单位供水管道 是否完好，无跑、 冒、滴、漏等现 象。 本单位供水管道完好情况，管 道应无跑、冒、滴、漏等现象， 防止温度过低，管道结冰，堵 塞管道。 路面结冰路面是否有结冰现象建构筑物及物品 建构筑物是否有足够的抗风 能力 □ 5.□ 6.
安全生产月考核表
附件1 2016年贵州省“安全生产月”和“安全生产贵州行”活动考核评分表考核单位： 考核项目考核标准分值评分方式 落实情况 （提供数据） 考核得分 一、组织机构发挥职能作用情况(一）组织机构健全 1.专门成立活动组织机构 5 未落实的不得分；委托社会中介 机构承办具体事务的计2.5分。 □是□否 2.设立“安全生产月”活动组委会 办公室，有明确部门负责 3 未落实的不得分。□是□否 3.指定“安全生产月”活动联络员 5 未落实的不得分。□是□否 4.有活动经费保障 5 未落实的不得分。□是□否 5.制度完善，并严格执行 3 未落实的不得分。制度名称： （二）领导重视 1.由主要领导或分管领导担任组委 会领导 5 未落实的不得分。□是□否 2.召开专题会议部署动员 3 未落实的不得分。□是□否 3.地方政府（部门）领导出席活动情况 5 未提供数据不得分。出席活动次 4.安全监管部门负责人参加活动情况 5 未提供数据不得分。出席活动次 - 2 -
一、组织机构发挥职能作用情况（三）活动方案明确 1.根据自身实际创造性地编制活动 方案 7 每1项自创活动计2分，计满7 分为止。 □是□否 2. 按时限报送方案等文件 5 在最后期限前报送计满分，每超 时限1天扣1分，扣完为止。无 故未提交活动方案的，该项目5 分全部扣除。 报送日期： （四）协调相关部门 开展活动（只考核各 地安委会） 1.调动地方安委会成员单位联合开 展活动 5 未落实的不得分。□是□否 2.调动地方安委会成员单位以外有 关部门单位开展活动 5 每调动1个成员单位以外有关部 门单位计2分，计满5分为止。 需提供具体单位名称。 单位名称： （五）部署指导所属 地区、部门、单位开 展活动 1.有活动指导、督导具体方案并组 织实施 5 未落实的不得分。□是□否 2.有活动督导、考核、奖惩措施 5 未落实的不得分。 □是□否 督导次（六）活动信息报送 1.按时报送信息 5 未落实的不得分。□是□否 2.每周至少报送1次10 每报送1条信息计2分，计满 10 分为止。 报送信息条（七）活动总结 1.总结材料结构清晰，内容丰富，10 未落实的不得分。□是□否 - 3 -