高血压脑出血患者康复期心理变化及护理
高血压性脑出血患者多为发病急,来势凶猛,是造成死亡和致残的常见疾病。经手术治疗或保守治疗后多数遗有不同程度的偏瘫和失语症，常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力，不但给社会和家庭带来沉重的精神及经济负担,更影响患者的生存质量。由于生理上改变影响到心理上的变异，护士针对不同笔者的心理特点，做好心理疏导，对患者的康复起重要作用。现将笔者在护理中根据患者的不同心理，有的放矢地做好心理护理总结如下。
1 一般资料
选取我科自2006-2007年收治高血压脑出血患者18例，男14例，女4例，年龄50~73岁，其中干部4例，工人3例，农民8例，家庭妇女3例，手术治疗14例，保守治疗4例，患者大多经过急性期后均有不同程度心理改变。
2 心理变化通过对18例患者康复期的心理分析,大概可有以下变化。
2.1 性格改变有些性格过去开朗，健谈患者，患病后变为沉默少言，表情淡漠或感情脆弱，如患者李某，男，工人，高血压脑出血后经保守治疗后血肿已吸收，但患者由于脑出血部分脑细胞老化而引起一系列精神症状，表情淡漠，或因一些小事而激动流泪，家属不太理解，这给治疗及护理带来不少麻烦。
2.2 情绪波动最常见是表现过度焦虑不安和悲观失望。由于起病突然，尤其是从一个健康有工作能力一下子变成一个瘫痪者，患者从心理上不容易接受，易产生烦躁不安或悲观失望心理，如1例患者，男，50岁，农民，因突然晕倒，诊断为：高血压脑出血，经手术治疗后患者清醒后发现自己一侧肢体偏瘫，动弹不得，性情暴躁，对其家属大发脾气，拒绝治疗及护理操作。
2.3 依赖心理患者由于急性期转到恢复期，随着病情的迁延，已安于偏瘫这个角色，依赖性强，乐于接受别人照顾，不愿意加强功能锻炼。如患者王某，男，65岁，退休干部，高血压脑出血经手术治疗后已脱离危险期，但左侧肢体偏瘫，生活不能自理，整天睡在床上，不乐意做功能锻炼，每天依赖家属照料饮食。
2.4 固执己见患者运动障碍常产生行为变异，急于求成，希望肢体功能尽快恢复正常，过量长时间训练，不听医务人员及家属劝说,劳累过度。
2.5 急躁易怒高血压患者由于失语,无法同家属沟通,有时用手势表示时,家属无法理解其意向,患者心理焦急,产生自卑心理。
3 护理
3.1 心理护理针对不同患者心理状态，给予心理上的疏导及安慰
高血压病人的护理 一、定义 高血压是指动脉收缩压心和（或）舒张压持续升高。按病因是否明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压；约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。 二、病因 病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：（1）年龄男＞55岁，女＞65岁；（2）吸烟；（3）高胆固醇血症；（4）糖尿病；（5）家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女性＜65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等。 三、临床表现 1.一般表现：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。 2.并发症：心、脑、肾、眼底血管损。 （1）脑血管意外； （2）心力衰竭； （3）肾衰； （4）视网膜改变，可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿； （5）高血压危象：在早期和晚期均可发生，主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状； （6）重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷； （7）脑血管病：包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。 四、辅助检查 1、尿常规 2、血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。 3、检查眼底 4、心电图、超声心电图 五、治疗原则 使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。 1、改善生活行为 （1）减轻体重，体重指数＜25。 （2）限制钠盐摄入，每日食盐＜6g。 （3）补充钙和钾。 （4）减少脂肪摄入。 （5）戒烟，限酒。 （6）低中度等张运动，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。 2、药物治疗 （1）利尿药：常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。 （2）β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞
脑出血的护理查房 时间：2012年09月18日 地点：医生办公室 主题：脑出血病人的护理查房 护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。 下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。 付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复
工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。 管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。 C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血 2、原发性高血压3级（极高危组） 3、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科
高血压患者的心理护理分析 目的分析心理护理对于稳定高血压患者血压的临床效果。方法选取本院2010年5月～2011年6月收治的83例高血压患者，对患者住院期间的心理状况进行全面调查，采取针对性的心理护理措施，并与未采取心理护理的同期83例患者进行比较。结果观察组和对照组患者平均治疗时间分别为（15.3±4.7）d 和（25.2±5.9）d，治疗效果分别为100.0%和63.9%，治疗组明显优于对照组（P ＜0.05）。结论高血压患者应用针对性的心理护理措施可以让患者保持积极平衡的心理状态，能够正确的对待疾病，减少心理紧张、焦虑的刺激，降低高血压发病率，迅速稳定病情，提高治疗效果，有效缩短住院时间。 标签：高血压患者；心理护理；分析 随着人们生活水平提高和生活方式改变，高血压的发病率越来越高，而且逐渐趋于年轻化，高血压是许多心脑血管疾病的重要危险因素和致死原因。高血压病程较长、见效慢、反复发作，患者由于长期受到疾病折磨，情绪的波动大，身心疲惫，血压升高，大部分患者有焦虑、紧张、恐惧和抑郁的心理状态。临床研究中发现，高血压的发病和患者心理因素有密切的关系，特别是情绪激动和紧张忧虑，加上外界的不良刺激，会导致患者血压迅速升高。所以在高血压的临床治疗中，护理人员对患者采取针对性的护理对策，安慰鼓励、调节情绪和变换心境，改善其心理状况，可以有效的稳定血压，提高治疗效果，缩短住院时间[1]。本研究对2010年5月～2011年6月收治的83例高血压患者采取心理护理，取得了非常不错的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年5月～2011年6月收治的应用护理护理的83例高血压患者，其中男52例，女31例，年龄35～85岁，平均（59.6±3.5）岁，病程3个月～15年，平均（8.2±2.7）年。选取同时期未采取心理护理的83例高血压患者，其中男49例，女34例，年龄36～84岁，平均（58.3±3.1）岁，病程4个月～16年，平均（8.5±2.4）年。两组患者性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 心理护理措施[2] 通过与患者及其家属进行交流沟通，准确掌握患者的心理特点，采取针对性的心理护理措施：（1）和患者建立良好的关系，护理人员亲切和蔼，态度要谦和，积极主动的和患者进行交流沟通，给患者良好的印象，尊重和理解患者，耐心听取患者倾诉，尽量满足患者的合理要求，让患者从住院时就有一种亲切感。在患者情绪不好，任性挑剔，产生误解，提出不合理的要求和不当的评价时，护理人员要理解和包容，心平气和的与患者做好沟通，尽量避免让患者受强烈的刺激，
高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
第六节原发性高血压病人的护理 本节学习重点是高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性性问题；用药护理及健康指导。学习难点是高血压急症的临床特点。学习过程中结合实际病例加深对高血压身心状况及护理措施的理解。 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。2002年卫生部调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。 目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmH g和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为1、2、3级（表3-4）。 表3-4 血压水平的定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压＜120 ＜80 正常高值120～139 80～89 高血压≥140 ≥90 1级高血压（轻度）140～159 90～99 2级高血压（中度）160～179 100～109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明了，目前认为可能与遗传因素、饮食（如高盐、低钙、低钾饮食，高蛋白质摄入，饮酒）、精神应激（如长期精神紧张、焦虑、环境噪音）以及肥胖等有关。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，细胞膜离子转运异常等机制，导致血压调节机制失代偿，使血压升高。
高血压患者的心理护理及健康指导 【摘要】目的探讨高血压疾病的心理护理及健康宣教方法，为临床护理提高参考依据。方法：对我院300例高血压患者进行心理状态调查分析，并针对现存及潜在的心理问题进行相应心理干预及心理健康宣教。结果：通过护理干预和健康指导，300例高血压患者的心理状态、生活质量和用药方式得到改善，其中血压控制良好、症状明显改善200例，血压基本控制、症状有所改善者90例，血压有波动、症状无明显改善者10例，总有效率达96.67％。结论：切实有效的心理护理能减轻患者的心理压力，调动患者积极的心理应对能力，对改善和消除患者不良情绪，提高其依从性，提高疗效，降低并发症的发生率。 【关键字】高血压、心理护理、健康教育 [Abstract] Objective To investigate the psychological care of hypertensive disorders and health education methods to improve clinical care reference. Methods: 270 cases of hypertensive patients in our hospital for psychological investigation and analysis, and to focus on the existing and potential psychological intervention accordingly psychological problems and mental health education. Results: The nursing intervention and health coaching, 300 cases of hypertensive patient's mental state, quality of life and improved mode of administration, including good blood pressure control, symptoms improved in200 cases, blood pressure under control, the symptoms have improved in 90 cases, blood pressure fluctuations, no significant improvement in symptoms in 10 cases, the total effective rate 96.67%. Conclusion: Effective psychological care can reduce mental stress, mobilize patients positive psychological response capacity, to improve and eliminate negative emotions of patients and improve their compliance, improve efficacy and reduce the incidence of complications. [Keywords] hypertension, psychological care, health education
脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，
吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、
原发性高血压 普通内科付芳 概述 1．定义 2．高血压的流行情况 病因与机制：主要遗传和环境因素 1．病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族 史 (2)环境因素（占60%）饮食精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高（kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒 机制 机制 (血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常 血管内皮功能异常 RAAS的影响 临床表现及并发症 1.症状 2.体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音 3.并发症 （1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作 （2）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 （3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭 （4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心管 急症，也是猝组死的原因之一
4.临床类型 （1）恶性或急进性高血压-少数患者 起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg；头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病 （3）老年人高血压： ?以上单纯收缩其高血压；血压易波动心脑肾并发症多见 辅助检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底 诊断 1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分层依据 ①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压) ②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65：吸烟：高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/d）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年齢女性＜65，男性＜55） ③靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl）超声或线证实有动脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄 ④并发症 心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） （2）高血压患者心血管危险分层标准 其它危险因素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素低危中危高危 1-2个危险因素中危中危极高危 3个以上危险因素 或糖尿病或靶高危高危极高危 器官损害 有并发症极高危极高危极高危
三峡大学全日制自学考试 毕 业 论 文 号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系:
脑出血患者的护理 班级：护本16班：龚永晴指导老师：超英 【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现论如下。 【关键词】脑出血护理;并发症护理;口腔炎护理 1、临床资料 我院科2004年1 月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2、护理 （1）一般护理 保持室空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固
定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅增高。 （2）预防并发症的护理 肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。 泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml 的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。 褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。 中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命
临床护理 - 351 - 中外健康文摘 2013年1月第10卷第1期 World Health Digest Medical Periodieal 【摘要】 高血压的发生与精神紧张、情绪压抑、心理矛盾等心理因素密切相关，已经被划入心身疾病范畴，一般说来，轻度血压升高的病人，单独心理疗法就可达降压目的，治疗措施也主要针对造成紧张、压抑的心理因素进行，现本人把多年来在临床工作中对高血压患者的心理护理方法和体会介绍给大家： 【关键词】 高血压 心理护理 护理措施高血压患者的心理护理 白晓梅（云南省楚雄州武定县人民医院 651600） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0351-01 【摘要】 护患关系是一种特殊的业缘关系，搞好护患关系对提高医疗质量和促进病人康复有非常重要的意义。搞好护患关系，护理人员可做好五个方面的工作：首要环节是重视病人的接待，为实施护理工作奠定良好的基础；其次是要仪表端庄，举止稳重，在病人面前树立良好形象；第三是要运用好文明语言，拉近护患之间的距离；第四是要善于理解和同情病人，掌握病人的心理状态和愿望；第五是要掌握过硬的技术水平，让病人及其家属放心。护理人员要努力学习多方面的知识，处理好护患关系，提高护理质量。 【关键词】 改善 护患关系 沟通技巧 护理质量 搞好护患关系，提高护理质量 蔡辉（湖北省随州市曾都区万店卫生院 441300） 【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0351-02 一、高血病人的心理特点 (1)焦虑、紧张 因高血压病程漫长，变化复杂，有些病人对自己的康复期望过高，担心治不好，最终导致焦虑、紧张情绪发生。 (2)猜凝 目前高血压病人大多采用单纯药物治疗的方法，效果并不十分理想，所以内心缺乏安全感，常顾虑重重，敏感多虑，对别人的观点往往持坏凝态度。 (3)恐惧 高血压病人常因担心血压过高引起后遗症而产生恐惧感。 (4)偏执 多见于知识份子或具有一定医学知识的高血压病人，他们希望医护人员按照其认同报纸杂志的办法来治疗，对现行治疗方案总有不信任、不安全感。 根据以上高血压患者的心理特点我科护理人员采取以下护理措施： 二、护理措施 1、缓解心理应激源 其目的就是针对社会环境、生活事件及病人的消极心理的应急源采取有针对性的措施，打破“应急源——高血压——负性情绪——血压更高”的恶性循环。 (1）、宗合运用观察法和调查法，评估病人的心理状态，并了解近期内生活事件对病人的影响。可以通过直接观察病人的情绪和行为作出判断;也可以运用临床量表和行为问卷，评定病人实际的心理状态。 (2)、在了解病人心理状态及其生活事件的基础上，运用沟通技巧、有效缓解病人的心理压力，稳定病人情绪，消除焦虑、恐惧、压抑等不良反应对病人的负面影响。 (3）、帮组病人理清思路，恰当地评价自己的能力，所处社会环境及遭遇的生活事件，调节期望值与自身的能力相当，减少社会环境及生活事件的负面影响。 2、指导病人实施自我心理护理 由于高血压病程漫长，变 化复杂，一次治疗不能完全解决问题，因此，教会病人进行自我心理护理，做好自我心理调适，对提高社会适应能力非常重要。 （1）、建立合理认识：合理认知评价可以使病人保持情绪稳定，不合理的认知评价可诱发负性情绪。所以，护士应向病人提供血压病的一般医学知识、病因、药物的用法和副作用，使其对高血压产生正确的认识，认识到高血压病并不可怕，不必惊慌失措，病做好充分的与疾病做斗争的心理准备。 （2）、控制情绪：告诉病人乐观大度的性格及平和的心态对控制血压的重要性，教会病人情绪控制的方法，如在情绪失控前深呼吸、或者转移注意力，把注意力从消极情绪上转移到其他事情上去等，避免情绪波动对疾病的影响。 （3）、合理安排生活：指导病人合理安排工作和休息，保证充足的睡眠：鼓励病人适当参加活动，以利调整身心，稳定血压。 3、疏导负性情绪 心理疏导可帮助病人正确认识疾病，采用积极应对策略，减轻疾病的身心损害，保持心理处于最适宜状态。 (1）、帮助病人客观自知：护士以平等的态度与病人真诚交流，教育其不回避压力及压力源，寻求合理的解决方式，学会积极的应对策略。 (2)、帮助病人了解自己：高血压病人存在自我能力评估的俩种趋势，及估计过高和估计过低，护士应提示病人客观了解并依据其实际状况评价自身能力，已采取适当、符合自身的治疗行为。 (3）、鼓励病人宣泄压力：可指导病人通过向亲友诉说、写日记等方式宣泄心中的烦恼、压力。 (4）、引导病人的能动性：鼓励病人增强同疾病作斗争的勇气和信心，逐步激发病人自我领悟、自我认识和自我矫正的能力，以达到解除负性情绪，进一步巩固疗效的目的。 护患关系是人际关系的一个组成部分，但又有别于普通的人际关系，是一种特殊的业缘关系。护患关系的好坏，直接关系到护理工作的质量高低，以及病人能否如期康复，甚至影响到医院的整体形象和社会评价的好坏。在以往的临床护理中，护士只是机械的执行医嘱：打针、发药、换药，做一些基础护理，这种单纯的护理水平已远远落后于当今形势发展的需要，护理人员除了树立病人至上宗旨，提高服务质量，掌握过硬的护理技能外，还必须建立新型的护患关系，通过护患密切合作和全面的综合治疗提高病人战胜疾病的信心从而使病人康复。 笔者认为，搞好护患关系，可从以下五个方面做起： 1.要重视病人的接待 重视病人的接待是搞好护患关系的第一个环节。当病人带着病痛来到医院后，首先映入眼帘的是病房，等待的是各种检查治疗，这时病人往往表现为急躁、忧虑、担心、怀疑等复杂心情，而他们首先接触的人就是我们护士，那么我们怎样才能消除病人的复杂心情，给病人留下良好的第一印像呢？这就要求我们要热情接待患者，态度和蔼可亲，尊重患者，向病人介绍入院规章制度和病区的环境，询问病人的需要，对病人的述说认真倾听，当病人讲到痛苦的时候，要表示理解和同情，以示对病人的病情表示重视，增强患者战胜疾病的信心，使病人觉得亲切，容易接
高血压脑出血护理测试试卷 一、选择题 （1）脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然 A 的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。 A、升高 B、降低 C、消失 D、不变 （2）高血压脑出血多见于 D 以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 A、幼年 B、青年 C、中年 D、老年 （3）脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初 C 天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 （4）血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起 A 。 A、脑供血不足 B、贫血 C、低血糖 D、败血症 （5）脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分 D 产生
代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。 A、大脑皮层 B、表皮细胞 C、神经 D、脑细胞 二、填空题 （1）高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼、头晕、肢体麻木等症状。 （2）基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 （3）高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 （4）特别注意血压情况，血压超过160/100 mmHg应及时通知医师，并询问是否给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 三、简答题 简述以下高血压脑出血患者护理如何观察病人的病情。答：①观察患者意识状态。注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。
脑出血患者的心理护理效果 【摘要】目的:通过介绍1例脑动脉瘤破裂出血患者的心理护理效果,探讨心理护理的技巧、方法及在治疗和康复中的重要作用。方法采取加强基础生活护理,与患者零距离接触,细心观察患者的每一个变化,微笑服务、调节情绪、变换心境、安慰鼓励、音乐疗法等心理护理手段。结果患者打开心扉,主动与我们倾诉,积极配合治疗。最后康复出院,缩短了住院时间,减轻患者家属的经济负担。结论心理干预护理时患者的治疗和康复起着很重要的作用,是系统化整体护理中的重要组成部分,它贯穿于整个护理过程中,心理关怀要体现和融入在每次操作、治疗、护理以及护患沟通中。加强基础生活护理,构建和谐医护患关系,有利于心理干预护理的进行。 【关键词】脑出血、心理护理、效果 随着社会生活节奏的加快,人们的生活和精神压力越来越大,脑出血的患者越来越多,并且有越来越年轻化的趋势,我院神经外科病区20XX年收治脑出血患者82例,其中年龄最大的85岁,最小的只有19天。在护理这些患者中,心理护理干预对患者的治疗和康复起着很重要的作用。在这82例病例中,有l例青年女性脑动脉瘤破裂出血的患者,通过介人栓窿、手术治疗后,在康复期抗拒治疗,我们通过心理干预护理,取得了满意效果,最后患者康复出院。缩短了住院时间,减轻患者家属的经济负担。现将该例心理护理体会报道如下。 1病例介绍 患者女,22岁,火学毕业,未婚,20XX年11月17日人院。患者两天前元明显诱因突发头痛、呕吐,未予重视,两天后头痛加剧,头CT示小脑蚓部出血。人院时患者嗜睡,卧床,颈抵抗,作全脑血管造影示“左小脑后下动脉瘤破裂出血”,20XX年11月21日送放射科行左小脑后下动脉瘤介入栓塞治疗,术后患者处于浅昏迷状,GCS评分9分,脑积水,呼吸困难,1月24日行气管切开术及脑积水腹腔分流术。术后患者通过消炎,对症支持,营养脑神经等疗法和我们的精心护理,病情逐渐好转。20XX年1月21H拔除气管套管,呼吸平顺,可发音1月31日拔除鼻饲管。但患者不愿服药,不说话,拒绝治疗,不配合我们做康复锻炼。针对这一情况,我们加强了心理护理,逐渐消除了患者的心理负担,积极配合治疗,取得了满意效果。患者20XX年3月25日康复出院。出院时患者神志清醒,对答切题,言语清晰,精神好,无头痛,胃纳好,双下肢肌力IV度。 2心理护理
高血压脑出血病人的护理 发表时间：2014-07-28T14:38:36.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：刘琳[导读] 高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进，是构成脑出血最主要的病因。 刘琳 (成都市第六人民医院神经外科 610031) 【关键词】高血压脑出血心血管疾病肢体瘫痪【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0231-02 高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进，是构成脑出血最主要的病因。男性发病率稍高，多见于50岁～70岁的老年人，但年轻的高血压病人也可发病。高血压脑出血是神经内科常见病和多发病，起病急、变化快、病死率高，是我国人口中主要的致死和致残原因之一。因此做好脑出血病人病情观察与护理，对提高病人生存率、降低病死率有着重要的意 义。 1 临床资料 1.1 一般资料本组40例患者中，男32例，女8例，其中藏族28例，平均年龄58.5岁，自动出院2例，死亡12例，存活26例，并对存活的26例患者进行随访，20％恢复自理能力，40％恢复部分生活自理能力，30％需要别人的帮助。 2 病情观察 2.1 意识状态及瞳孔的观察意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态，是判断中枢神经系统功能的重要指标[1]。意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，如病人昏迷程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1h～2h观察1次，危重者15min～30min观察1次，并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫，引起脑疝侧瞳孔散大，这也提示病人病情危重，出血量较大，应立即与医生取得联系，给予相应处理。 2.2 生命体征观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。体温高达39℃以上，甚至达40℃～41℃。躯干体温高，四肢体温低，汗腺分泌减少或无汗，药物降温效果差，主要靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进一步损伤。密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病人的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，因此一般不使用降压药物。但持续的高血压可使脑水肿恶化，收缩压超过200mmHg(1 mmHg=0.133kPa)时，可适当给予作用温和的降压药物。维持血压在一定稳定水平，过高可能引起再出血，过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆，及时通知医生对症处理[2,3]。 2.3 脑疝的观察脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，可使脑室受压，结构移位，颅内压增高，病人可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重，这是脑疝的前驱症状，护士应密切观察，一旦发现，及时报告医生，遵医嘱使用脱水药物20%甘露醇200mL静脉输注，30 min内滴完。输入后观察病人尿量，如4h内尿量少于200mL 要慎用或停用。可将甘露醇减量与呋塞米或甘油果糖交替使用。为防止呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。3影响因素及护理 3.1 休息 患者生活要有规律，劳逸适度，保证睡眠，保持心情愉快，禁激动。 3.2 饮食 宜食清淡易消化食物，适当控制总热量及钠盐的摄入量。少饮酒、少食辛辣性食物。 3.3 积极控制血压血压过高要警惕，及时按医嘱给予降压药物以及脱水剂和氧气吸入，降压时应严格控制药物的浓度和速度，血压不可降的过快，以免引起心脏供血不足。严密监测患者血压，血压一般控制在22/12.5 kPa左右，防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物，20%硫酸镁20～30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴(20～40滴/min)，或以异舒吉20 mg加入生理盐水40ml中微泵维持，根据血压调整剂量。 3.4 及时翻身防止褥疮的发生，但翻身时动作要轻柔、缓慢。血压平稳者可将床头抬高30 °，有利于静脉回流，降低颅内压。 3.5 保持大便通畅嘱患者排便时不可用力过猛，以免导致血压升高，诱发再出血。有便秘者可采取低位灌肠及开塞露塞肛。 3.6 预防肺部感染保持呼吸道通畅，应及时吸痰，对昏迷较深者，痰液黏稠不易吸出时应及早气管切开，但吸痰时间不可过长且动作要轻柔，或每日用生理盐水10ml加入地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u进行雾化吸入，每日2～3次。便于痰液吸出或咳出。 3.7 消化道出血的防治消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症，也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况，一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防，忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常，应及时插胃管，并定时喂能全素或流质，防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克4 恢复期的护理
高血压性脑出血护理常规 护理问题/关键点 1．颅内压增高 2．肢体瘫痪 3．语言障碍 4．脑神经损伤５．再出血6．呼吸道管理 7．气管切开护理 8．康复 9．其它并发症护理 10．教育需求 初始评估 1. 基础的生命体征、疼痛 2. 基础的神经系统体征: 意识（GCS）、瞳孔、运动、语言、脑 神经、感觉、反射 3. CT或MRI的结果，CBC、出凝血功能检验报告。 4. 过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等 5. 服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用 法、时间等 6. 病程及此次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情 绪激动、用力排便等 持续评估 1．生命体征 2．神经系统症状及体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等 3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4．患者及家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧 5．家庭支持情况 6．病情及主要症状：主要取决于出血的部位和出血量 6.1 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。壳核出血可出现偏瘫、偏身 感觉障碍、偏盲，病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。大量出血可有意识改变、脑疝等表现。
6.2 丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同时障碍。可出现精神障碍，表 现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的改 变。 6.3 脑桥出血：临床表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、 一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等症状。出血量大时，患者很快进入昏迷，出现双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、呼吸困 难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床表现，提示病情危急。 6.4 小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕 部疼痛。出血量不大时出现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕骨大孔疝死亡。 6.5 脑叶出血：表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其它部位出血常见， 而昏迷较少见；根据累及的脑叶不同，出现局灶性定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有Wernicke失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语）、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。 6.6 脑室出血：出血量少时，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一 般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常出现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等，预后差，大多迅速死亡。 7． 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、PT、APTT、CSF 等。 8．特殊检查结果：头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。 9．用药情况，药物的作用及副作用。 10．康复的介入及效果。 干预措施本病的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1. 体位与活动 根据病情决定活动方式。
●高血压患者的护理 ●定义 ●诊断标准 ●病因 ●发病机制 ●临床类型 ●病理变化 ●症状 ●化验检查 ●并发症 ●治疗用药 ●护理 ●定义 ●高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病， 可分为原发性和继发性两大类。 ●诊断标准 ●目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 (>=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表 ●病因 原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关 一遗传因素 二环境因素 1.饮食 2.精神应激 三其他 1.体重 2.避孕药 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征 ●发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 ●临床类型 （1）缓进型高血压 （2）恶性高血压 （3）高血压危重症 高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。 高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。 （4）老年人高血压
●原发性高血压的病理变化 ●(1)良性高血压又称缓进性高血压，病理变化可分为三期： 1)机能紊乱期 基本改变为全身细小动脉痉挛，可伴有高级神经功能失调，无血管及心、脑、肾、眼底等器质性改变。 ●原发性高血压的病理变化 ●2)动脉病变期 ①细动脉硬化，表现为细动脉玻璃样变。可累及全身细动脉，具有诊断意义的 是肾的入球动脉和视网膜动脉。最早可在眼底检查中被发现，表现为视网膜动脉反光增强，或动静脉交叉处静脉受压。 ②小动脉硬化主要累及肌型小动脉。内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜 分裂。中膜平滑肌细胞增生、肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生。血管壁增厚，管腔狭窄。 ③弹力肌型及弹力型动脉。大动脉无明显病变或伴发粥样硬化病变。 临床表现血压进一步升高持续于较高水平，失去波动性。ECG显示左心室轻度肥大，尿中可有少许蛋白。 ●原发性高血压的病理变化 ●3)内脏病变期 ①心脏：左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。 向心性肥大：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略缩小。 离心性肥大：向心性肥大继续发展，肥大的心肌细胞与间质毛细血管供氧不相适应，加上可能伴发的冠状动脉粥样硬化，供血不足，心肌收缩力因而降低，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张。严重可出现心力衰竭。 ②肾的病变：表现为原发性颗粒性固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。镜检： 肾入球动脉发生玻璃样变，肾小球缺血可引起肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。健存的肾小球发生代偿性肥大，形成肉眼可见的无数红色细颗粒，称之为颗粒性固缩肾。随着病变的肾单位越来越多，可出现肾功能不全，少数可进展为尿毒症。 ●原发性高血压的病理变化 ●③脑的病变：脑血管病变可出现一系列脑部变化。a.高血压脑病：由于脑血管病变 及痉挛致血压骤升，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症状群为高血压脑病。 b.脑软化：细动脉病变可引起脑组织缺血，进一步发展成为脑软化。 c.脑出血：脑出 血是高血压最严重的并发症，因脑血管结构薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起破裂、脑出血。常发生于基底节、内囊等处。 ●④视网膜病变视网膜中央动脉亦常发生硬化。眼底检查特点：a 呈银丝样改变，血 管迂曲，颜色苍白，反光增强。b 动静脉交叉处呈静脉受压现象。c 严重者视乳头发生水肿。d 视网膜渗出和出血，患者视物模糊。 ●高血压症状（一） （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 （二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 ●高血压症状（二） ●（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心