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计划生育情况证明（存根） No
证明用途： 单位：
当事人姓名： 配偶：
生育子女事由：
节育情况： 处罚情况： 经办人：
年
月
日
计 划 生 育 证
明
证明用途
1、办理户口； 2 、办理证明； 3、组织、人事劳动事项；
4、其它
姓 本人：
出生
结婚
单
名
配偶：
时间
时间
位
孩
次
姓 名
出生时间
违反计划生育情况
违法生育处理情况
生
育
子 女 情 况
何年何月落实何种节育措施
村（民）社区和单位意见：
乡（镇、街）计划生育部门意见： 县（区）计生部门意见：
经办人：
（公 章）
（公 章）
经办人：
（公 章）
或者负责人鉴章：
经办人：
或者负责人鉴章：
或者负责人鉴章：
年
月
月
日
年
月
日
日
年
注： 1、此证明原则上由女方计划生育管理地出具；
2、当事人应主动出示户口簿、结婚证若违反计划生育规定的还需提供有关处理证件；
3、乡（镇、街）县（区）计生行政部门鉴章注意见必须明确是否违法生育及处理创位情况。