第十节特殊护理单元护理管理制度
一、介入（导管）室护理工作制度
1.严格执行查对制度、交接班制度、医院感染管理及各项规章制度。认真履行岗位职责，遵守各项操作规程、服务规范，确保医疗护理工作及患者的安全。
2.导管室及机房内应保持安静、清洁，物品摆放整齐，室温相对恒定，以确保机器安全使用。
3.严格区分限制区、半限制区、非限制区，各种各类物品的分开放置、保存，规范使用。
4.进入本室工作人员一作更衣、换鞋，按区域着装。造影机运转期间室内工作人员应穿铅衣，注意X线防护，外出时更换外出衣。
5.术后各种物品严格按照消毒隔离处理方法进行处理。
6.室内应配备常用的抢救器械及药品，要有专人负责，定期清点、维护，保证抢救用品随时可用。
7.急诊值班人员保持通讯畅通，坚守工作岗位（保证随叫随到）。
8.抗-HIV抗-HCV、HbsAg阳性或患有特殊感染的患者应安排在最后，检查后对手术间进行终末消毒。
9.严禁非工作人员动用仪器及设备，如有故障及时通知维修人员。
10.参观人员须经护理部同意后，在规定的时间进行。
二、体检中心护理工作制度
工作人员应文明礼貌、热情接待、实行首接负责制，严格遵守医院各项规章制度，履行岗位职责。
1.抽血组
1.1按时到岗，抽血时严格无菌操作，认真落实消毒隔离制度，做到一人一管一带一巾。并保持操作台面整洁，每天紫外线照射并登记。
1.2做好次日物品准备，确保所需物品充足，摆放有序，在有效期内。
1.3抽血人员负责送各项标本及体检项目并做好登记，当天结果必须当天取回，特殊项目要及时取回并汇总。
1.4各项检查结果（核磁、CT、同位素、脑血流等）应及时取回并汇总，有问题的单子要追踪、落实。保证工作大厅环境整洁。
1.5有团体体检时，抽血结束后协助导诊。
1.6定期检查急救物品，使功能处于良好的备用状态，药品用后登记并及时补齐。
2.综合组
2.1主动、热情接待咨询的客户，合理推荐体检套餐。负责咨询室的各种体检单的补充。
2.2负责CT(含64排CT)、核磁等特殊检查项目的预约，对当天心电图、彩超结果接收签字。
2.3接待团体体检时，提前通知各相关科室，做好准备工作。
2.4负责体检报告的归类、上架，发放客户报告时需再次核对。
2.5当天结果有缺项者，在体检单上注明，并进行跟踪处理。
2.6体检所有结果必须及时汇总，交医生汇总体检报告。
2.7负责单位团体体检的预约登记，将体检项目打印一式两份备用，并督促及时结算费用。
3.导诊组
3.1热情主动导诊，及时巡视，及时补位，保证参检人员顺利完成体检过程。
3.2负责维持大厅的秩序，做好各项检查前的准备工作，定期更换诊室内的床上物品，
诊室所需用物及时补充。
3.3陪同高端客户进行全程陪检，为其提供人性化的服务，做到举止大方、文明用语、流程优化。
3.4值班人员下班前负责检查各室门窗、水电、保证安全。
3.5保持接待大厅整洁，物品摆放有序，客户资料入柜保存。
3.6不准利用工作之便为他人开取免费体检单。
3.7加强与各部门、科室之间的联系与协调配合。
三、内镜中心护理工作制度
1.护理人员必须接受专业培训，熟悉仪器性能，操作规程及诊查常规。
2.对急诊患者凡符合术前检查条件的应优先检查。危重患者应尽早予以检查，对HbSAg、抗-HIV、HBV、HCV阳性者，应安排在最后检查。检查后器械、环境及一切用物严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》要求处理，预防医院感染。
3.预约检查要先了解患者病史，严格掌握适应症和禁忌症，并登记检查日期。发放患者检查须知单，使患者了解检查前和检查中的注意事项。
4.热情接待每位患者，耐心解释消除其恐惧心理，做好检查、治疗前解释工作，以取得患者的配合。同时做好心理护理，解除患者思想顾虑。
5.严格执行操作规程，检查前要认真核对检查部位，操作中禁止谈论与工作无关的事情。检查过程中要严密观察患者病情变化，发现问题及时处理。
6.认真做好活检标本的标记工作，病理组织标本瓶，要立即写上患者姓名，认真写送检单，并保管好标本，送检时必须认真核对病理申请及标本，严防差错。
7.检查结束要向患者交代注意事项，如果有特殊不适，随时来诊，对有可能发生并发症者，要留院观察，出现并发症时要及时报告，并积极处理。
8.诊疗室及麻醉恢复室的抢救药品、器材、氧气、负压吸引器要定位存放、专人管理，定期检查，用后及时补充，随时备用。
9.认真做好资料的填写登记工作，字迹要清楚，对疑难手术、教学、科研病例做好追踪观察，并填写好资料。镜检报告单经核对后才能发出。
10.保持室内环境清洁整齐，每日定时空气消毒。
11.各种器械、药品制定专人保管，定期全面清点。做好仪器、设备的日常维护，每次检查完毕按不同仪器的处理方法按常规清洁、消毒、保养，妥善保管，并建立使用登记卡。有损坏时，及时上报并进行维修。各种仪器一律不得外借，特殊情况下须经科室负责人批准。
四、住院准备中心护理工作制度
1.住院准备中心护理人员必须遵守医院的各项规章制度及劳动纪律，上班时着装整齐，对来住院的患者要热情、礼貌接待。
2.负责入院咨询，核对入院证件及其手续是否完整，建立入院病历，入院患者卫生处理、物品保管；介绍住院规则，发放一次性洁具及病人衣服。急危重、行动不便等的患者要护送至病区。
3.办理探视证、陪护证。向患者及家属介绍医院规章制度，如：住院规则、陪护制度、探视制度，进行卫生宣教等。
4.根据医生开具的入院证为患者办理入院登记，登记内容详细，资料采集真实、准确。
5.各病区患者一律到住院准备中心办理手续。中心根据病情轻重缓急、合理收住患者，急诊科开具的患者住院证优先办理，
5.接诊室工作人员要热情、礼貌接待新入院患者，测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压、体重，规范记录于体温单上。
五、输液中心护理工作制度
1.凡各种注射应按处方和医嘱执行，对要求做过敏试验的药物，必须按规定做好过敏试验。
2.注射和输液操作中，严格执行查对制度。
3.密切观察用药后的反应，发生药物不良反应或意外，应及时报告医师并做好抢救工作。
4.严格执行无菌操作原则，操作时戴门罩、帽子，器械要定期消毒、灭菌和更换，保消毒液的有效浓度，注射时应做到每人一针一管一止血带。
5.抢救药品、器械做到“五定”，及时检查补充更换。
6.保持输液间的清洁整齐，室内每日消毒，定期采样培养。
7.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
六、注射室管理制度
1.注射室工作有专人负责，其职责负责门诊各科室开出的各种注射，如皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射等。
2.凡各种注射应按处方和医嘱执行。对易过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
3.室内应有药物过敏性休克抢救预案和流程，工作人员人人熟练掌握。
4.室内保持清洁、整齐，每天进行室内整理、消毒，室内相对划分污染、清洁、无菌区，私人用物不得放在室内，不得在室内会客、聊天等。
5.各类物品、药品按规定分类保管，标签清楚，严防混放。抢救药品及器械应放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6.严格执行无菌操作和正确执行各项操作规程，如有疑似传染病患者来做注射，必须严格执行传染病隔离制度，使用物品须独立按传染病要求消毒处理，严防院内感染，确保患者安全。
7.严格执行“三查七对一注意”，注射治疗后应留患者休息片刻，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。确保安全，防止差错发生。
七、输液室管理制度
1.输液室环境必须保持清洁，空气流通，每日用消毒液擦拭桌面、椅子及拖地1次。
2.有必备的抢救设备呈备用状态，方便患者的设施呈安全、卫生状态。
3.热情接待患者，严格执行查对制度，凡各种注射应按医嘱执行，如有疑问及时与医师联系，对过敏性药物，必须按规范做好注射前的过敏试验。
4.严格执行无菌技术规范，医务人员操作时必须戴口罩、帽子，做到一人一针一管制，用过的针筒、针头、止血带按规定集中处理。
5.做好注射的相关告知制度及解释工作，传染病患者不得在注视室内注射，以免交叉感染。
6.急诊注射必须按轻重缓急处理，急救用物、药品和设备呈备用状态，遇到过敏反应做到分秒必争，就地抢救。
7.合理安排护士人力，输液流程合理，尽量缩短患者等候时间。主动巡视、关心患者，及时更换补液。
8.补(输)液操作室每班紫外线消毒60分钟，用消毒液擦拭操作台及周围环境1次。每个月进行空气培养及无菌物品采样1次。
八、社区保健工作制度
1.负责卫生行政部门指定地区、地段保健工作，建立各级卫生保健网，防病治病结合。
2.参加地段保健的护士，应受过公共卫生训练。
3.负责本地段的居民区、学校、托幼单位、敬老院等单位的卫生防病工作。做好卫生宣
传，利用各种形式教育群众改变不良的生活方式和不健康的行为。
4.定期访视产妇和新生儿，指导做好妇幼卫生工作、产后护理工作等。
5.做好计划免疫，准确及时地进行计划免疫的各项投药。
6.做好计划生育工作，指导及宣传计划生育。
7.做好食品卫生的宣传工作，定期对炊事员、保育员等人进行体检。
8.对社区人群做好健康教育和咨询工作。
护理查房制度 (一) 护理行政查房 1.行政查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况，护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。 2.护理行政查房的时间：护理部定期或不定期组织相关人员参加。 3.护理查房的要求: 1)由护理部制定各项护理工作质量检查标准。 2)查房人员认真记录及时反馈。 3)护士长定期或不定期针对性夜查房，以加强薄弱时间段护理质量安全。 4)护理部每月作好各项检查的质量汇总、分析、反馈、跟踪。 5)各科护士长每天上下班前进行查房，检查各项护理工作落实情况。 6)各科护士长每月作好科内质量汇总、分析、提出整改措施并督促落实。 (二) 护理业务及教学查房制度 各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。 1.护理业务及教学查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。 2.护理业务及教学查房的时间：护理部每月参加科室查房1次、护士长组织科室每月1次。
3.护理业务及教学查房目的和具体要求: 1)查房前做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。 2)查房时运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。 3)查以岗位责任制为中心的各项护理工作职责的落实清况；危重、抢 救病人的抢救措施、病情观察及危重病人护理措施的落实情况。 4)疑难或特殊、死亡病例，集思广益，研究解决护理工作中的疑难问题，并结合实际教学。 5)开展新业务或大手术前后的护理措施，新开展的护理技术操作规程，以及新仪器的使用情况等。 6)参加查房护士认真做好笔记。 （三）夜查房制度 1.由护理部统一安排，每次安排一位护理部人员和一位护士长参加。巡视各病房，了解危重病人及抢救情况，协助组织人力、指导参加抢救。 2.检查值班护士仪表、岗位职责的执行情况及劳动纪律等。 3.按护理部统一要求，抽查各种表格的填写及病例报告书写情况，尤 其对抢救患者的记录是否完整、准确；检查抢救药品、物品的准备以 及危重病人的护理情况。 4.了解各岗位的安全设施状况及环境，检查病房陪住情况及年老体弱 患者的安全措施是否得当等。 5.了解护士对病人情况的掌握，对检查中发现的问题协助解决或提出 指导性意见。重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情
妇科室医疗质量与安全管理制度 一、科室医疗质量与安全管理小组 组长：邱学华 成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽 二、科室医疗质量与安全管理小组职责 1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。 2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。 6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。 7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 8、建立风险预警机制，协调处理医患关系； 9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作； 11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。 12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。 【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】
医疗质量与安全管理小组成员名单： 组长：邱学华 组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽 专职质控员：史艺萍 具体职责分工： 史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知 贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理 李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全 董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用 张英：负责临床路径、单病种管理 王艳丽：负责护理质量与安全 三、科室医疗质量管理员职责 1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。 2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。 4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
办公室护士工作质量标准 1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。 3．对内、对外沟通联系及时、有效。 4．医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。 5．各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。 6．药品领取申请及时，各项计价及时、准确、无遗漏。 7．主动配合会诊、检察人员。 8．转科、出院归档病例整理及时、无误。 9．了解患者病情，有效协助护士长管理病房。 10．接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者。 11．检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。 12．护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。 13．护士长不在位时，有效履行护士长职责。 14．交接班详细，准确无误。
1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。 3．严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 4．认真执行消毒隔离制度。 5．治疗室、换药室、处置室清洁、整齐，物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰，无过期、失效。 6．各类药品（包括毒、麻、限剧药、贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用。 7．掌握各种药品配伍禁忌，保管、贮存、使用方法。 8．急救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。 9．仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。 10．治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。 11．垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况 12．交接班详细，准确无误。
1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98%以上。 3．能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。4．经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。 5．指导责任护士制定有完善的危重患者护理计划，并参与实施、抢救，技术熟练，专业理论扎实。 6．认真指导、检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。 7．妥善安置新人、转入患者，及时看望、评估患者。 8．各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。 9．征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。 10. 准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。 11．严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 12．认真执行消毒隔离制度。 13. 有培训及带教任务，并有相关记录。 14. 掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。
产科护理安全管理制度-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
产科护理安全管理制度 护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，其各方面的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性质，就要求妇产科的管理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。 一、工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。 二、遵循标准预防、安全的原则，评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。 三、根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。 四、提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。 五、让产妇及家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。且产妇在住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。 六、在安全管理制度不完善危险地段设安全警示标志，如跌到、烫伤等 七、规范孕产妇请假离院管理制度，减少离开后分娩的危险。 八、严格落实各项制度、流程执行情况。防止个别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发
现、报告、处理不及时；护理文书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。
护理质量管理制度 l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 l、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
脑病科医疗质量与安全管理制度 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房 制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规 范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作 规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 1.《病历书写规范》的再学习和再领会。 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示， 疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际 上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的 不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整； （三）医院感染管理 1．医院感染突发事件应急处理能力； 2．医院感染散发病历报告落实情况； 3．清洁、消毒、灭菌执行情况； 4．手卫生与自身防护落实；
护理安全管理制度示范文 本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
护理安全管理制度示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 1．严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护 理工作的正常进行，护理部定期检查考核。 2．严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查 对，护士长每周总查对一次并登记、签名。 3．毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专 柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方 补齐，每班交接并登记。 4．内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。 5．各种抢救器材保持清洁、性能良好。急救药品符合 规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记。 无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 6．供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发
放。 7．对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。 8．对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 9．工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 10．制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 请在此位置输入品牌名/标语/slogan Please Enter The Brand Name / Slogan / Slogan In This Position, Such As Foonsion
护理质量管理制度 1、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制（成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 1、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10%,能占30%, 勤10%，绩占40%，突出贡献占10%。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评.在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 &及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
科室医疗质量管理 制度DOC
科室医疗质量控制小组工作职责 科室医疗质量控制小组工作职责 一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。 四、对各项护理制度执行情况进行检查。 五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。 七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 质控员职责 质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评
判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。 二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。 四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。 医疗质量管理委员会会议制度 医疗质量管理委员会会议制度一．医疗质量管理委员会每年召开2-3次会议，全面贯彻医疗质量持续改进，研究总结工作。二．会议由质量管理委员会主任主持，全体委员参加。
优质护理服务小组工作制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
优质护理服务小组工作制度 一、由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。 二、制订并落实工作方案。根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作，工作方案能够有效落实。 三、加强全院各部门和医务人员对正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等的培训。根据卫生部印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。 四、加强宣传交流，加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围，并在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。 五、加强临床护理管理，建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范和标准以及建立护士岗位责任制，落实护理管理职能，建立完善的护理管理组织体系。 六、合理调配护士人力资源，掌握全院护理岗位、护士分布情况。积极建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。 七、建立健全绩效考核制度。根据护士工作量、护理质量、患者满意度等对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。护士的薪酬分配向临床一线工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。 八、公示并落实服务项目。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。 九、定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。 十、为优质护理的开展提供支持保障措施。建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。
医院护理安全管理制度 1.目的：加强护理工作安全管理，确保患者安全。 2.范围：全院护理单元。 3.定义：护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，扩理安全还应包括护士的安全，即护土在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。 4.权责 4.1护理部主任：全面负责全院护理安全管理工作，及时发现并帮助解决存在的问题。 4.2护士长：负责本护理单元的护理安全管理工作，及时发现并解决存在的问题。 4.3护士：负责落实各项护理安全措施，发现安全隐患及时上报护士长。 5.制度内容 5.1强化护理安全管理理念 5.11全院护士积极参加院部相关法律法规的学习。积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，提高学法、懂法、守法的法律意识。 5.1.2严格遵守医院各项规章制度，认真落实各项护理操作规范和护理常规，强化护理人员安全服务意识。
5.1.3每年对实习、进修、新入职护士进行岗前护理安全教育。 5.1.4扩理单元组织护土每月学习护理核心制度，且每季度考核。每年学习《护士条例）》1—2次。 5.1.5护理部每月护士长例会上反馈全院护理工作中存在的安全问题并提出改进措施，护士长及时传达至每位护士，以提升全体护士护理安全持续改进的意识。 5.2落实护理安全管理措施 5.2.1严格执行各项护理核心制度，如：护理查对制度，分级护理制度，执行医嘱制度，危重病人抢救及上报制度，值班、交接班制度，护理文件书写制度，消毒隔离制度，病人告知制度等。 5.2.2按分级护理要求巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。 5.2.3严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程、确保患者安全。 5.2.4加强病区药品的管理，见《高警讯药品管理制度》《病区备用药品管理制度》《患者自理药品管理制度》《患者自备药品管理制度》。 5.2.5抢救物品、药品做到“五定” （定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维护，班班交接。 5.2.6病区内的氧气筒应直立上架固定放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完的和已用完的氧气筒应
医院护理规章制度 文档编制序号：[KKSJJY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
医院护理规章制度 【篇一：2015患者出院护理工作制度及流程】 患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，2014《四川省医院护理质量管理评价标准》，特制定本制度。 二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。 三. 根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。 四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药、休息指导，运动、康复锻炼的相关指导，复诊时间、联系方式、注意事项及流程，居家自我护理知识、技能及注意事项，必要时提供书面健康教育材料。 五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。 六. 为出院患者提供必要的帮助和支持，协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续，确保患者安全离院。 七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识，检査整理出院病历。 八?为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务，住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。 九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。 患者出院护理服务流程 【篇二：2015年护理制度汇编】 护理管理 hlgl—001 护理部工作制度 (3) hlgl-002护理质量管理委员会工作制度................................. 4 hlgl-003护理执业人员准入制度....................................... 5 hlgl—004护理人员专业资质审核制度.................................. 7 hlgl-005护理人员技能定期评估制度................................... 8 hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度.............................. 9 hlgl-007病区护理单元化管理制度..................................... 10
优质护理服务小组工作制度 一、由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。 二、制订并落实工作方案。根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作，工作方案能够有效落实。 三、加强全院各部门和医务人员对正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等的培训。根据卫生部印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。 四、加强宣传交流，加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围，并在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。 五、加强临床护理管理，建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范和标准以及建立护士岗位责任制，落实护理管理职能，建立完善的护理管理组织体系。 六、合理调配护士人力资源，掌握全院护理岗位、护士分布情况。积极建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。 七、建立健全绩效考核制度。根据护士工作量、护理质量、患者满意度等对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。护士的薪酬分配向临床一线工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。 八、公示并落实服务项目。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。 九、定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。 十、为优质护理的开展提供支持保障措施。建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。
护理安全管理中不安全因素很多，如护理人员法律意识淡薄、不按规范流程操作，护患间缺乏有效沟通等，该院护理部不断总结多年的管理经验，在诸多因素中，将关键制度、关键人员、关键患者、关键时间、关键科室作为护理安全管理中的20％，进行重点管理。 （一）关键制度管理：护理规章制度是对护士在为患者和社会人群服务过程中应当履行的工作职责、享有的工作权限以及工作程序、工作方法等做出的文字规定，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。此项管理由护理部主任及科护士长负责。护理部将护理规章制度进行整理、编排并装订成册，人手1册，并制订学习计划，定期抽查学习效果。将查对制度、交接班制度、护理安全管理制度、分级护理制度、护理文件书写（护理文书）质量监控制度、抢救工作制度、新业务新技术准入制度、差错事故登记报告制度、病房消毒隔离管理制度、输血查对制度列为10项关键制度，作为每月质量检查的必须内容，落实到实际工作中去。 （二）关键人员管理：对人员进行分级管理。护理部主要对护士长进行监督和管理，特别重视新上岗的护士长的培训和成长。护士长重点管理科室的技术骨干、新参加工作人员、责任心不强人员。护士长根据不同人员特点安排班次，合理应用人力资源。 ①技术骨干。其业务精、技术强，是科室的领头人，对整个科室的发展起关键作用。将这部分人员安排在重要岗位，负责科室的主要工作任务，同时鼓励她们对年轻人员进行传、帮、带，以带动全科工作。 ②新参加工作人员及容易发生差错的人员。她们缺少工作经验，缺乏锻炼或责任心不强，护士长安排高年资护士对其行指导和帮助。护理部对其进行安全教育和培训，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。同时，每周五晚护理部组织业务讲座，授课教师均为临床经验丰富、主管护师职称及以上的人员，以拓宽低年资护士知识面，开阔其视野，为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。 ③注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理业务讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士对工作满意度直接影响到护士的工作效率和工作态度，从而影响患者的康复情况。护士长要及时与护士进行沟通，解除其思想顾虑，当工作人员之间发生冲突、影响团结协作时，及时给予疏导，做好心理工作，使之以良好的心态投入到工作中去。 （三）关键患者管理：将急危重症患者、大手术患者、疑难病患者、预后不良患者、新入院患者、采用新技术新医疗项目治疗患者作为病房的关键患者。根据其不同类型采取不同护理管理措施，与患者加强沟通。护患之
护理目标管理制度 为了通过有效的目标管理机制，考核、评估、指导与跟进科室及各级护理人员落实工作计划及履行岗位职责情况，持续提高护理质量，有效达到护理管理目标，特制定此制度。一、目标构成：根据医院工作安排、阶段性工作目标及工作实际，由护理部制定护理工作目标。二、目标内容：（一）护理管理1、有年计划及总结，季、月有工作安排及小结，将“优质护理服务”管理工作纳入计以上。85%划并认真组织实施，年度计划完成率达2、按时参加医院及护理部组织的各种会议，（有事需请假），及时传达、落实院部及护理部的工作安排；遵守医院及护理部各项规定、制度及排班要求；每周参加科主任查房一次，每季度召开医患沟通座会一次，征求病员意见，参加护理部组织的护理管理工作，包括晚夜间查房，质量检查，培训考核等。、每月按时上交护士长手册，填写符合要求。3分以上。、科室护理人员对护士长年终测评满意度达904、认真执行物价标准，无多收费，乱收费，漏收费。5、做好财产、物资的供应和管理，科室固定资产帐目清楚。6、各种护理资料按要求填写及管理。7、无违法乱纪行为。8（二）业务培训1、有培训计划并总结。按护理部及本科业务培训计划组织护士培训及考核；病区护士参加培训和考核率达100%，合格率达100%（理论考核成绩80分，护理技术操作考核成绩。分为合格）85． 2、参加护理部组织的业务学习人数不少于本科护士数的50%；每月组织专科业务培训一次，并按要求做好记录；每日组织晨间查房。、按计划安排各层次护理人员进行院内进修。 3、按计划选派护理骨干外出进修或参加学术会、短期培训等。4（三）护理质量分护士长不能参加评选优秀护士长。分以上，低于901、每月护理质量平均分达902、各项护理指标须达到二级医院规定的标准，一项一次不合格扣1分，有2项不合格将影响科室及护士长评先选优。、科室护理质量自查按规定有检查、有整改措施及整改结果并记录。3 4、确保本科护理工作安全，年严重差错、事故发生率为0；一般差错及时分析讨论，有预防再次发生的措施，发生差错事故后及时上报护理部，不得隐瞒。、有预警、皮肤压力伤及其它不良事件及时上报护理部。5以上，全年全科无有效投诉。、每季度病人满意度调查达到90%6（四）教学、科研1、实习护士、进修护士及新护士有带教计划，按计划实施，年计划完成率达90%以上，每月组织教学讲课；每周组织一次教学讲课，带教工作满意率大于90%；年度内护理单元至少有一篇学术论文发表；护士长年度应达到继续护理教育规定的学分；开展新业务或新技术一项。三、目标展开及实施：年初与科室签订目标管理责任书，责任科室自主发挥主观能动性，力争按期高质完成任务，遇到问题及时请示汇报，不断改进质量。四、目标考核：一般每年考核一次，年度考核结果与科室评优评先、护士长评优评先相结合。． 护理部．
郑州惠安手外科医院 医疗质量管理制度 一、医疗质量管理制度 1、医院必须把医疗质量放在首位把质量管理纳入医院的各项工作中。 2、医院要建立质量保证体系即建立院、科二级质量管理组织配备专兼职人员负责质量管理工作。 3、树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。 4、质量管理以控制预防为主的思想。 5、系统管理的思想。 6、标准化管理的思想。 7、科学性与实用性统一的思想。 8、对新招聘来院人员进行严格的岗位教育学习各项规章制度和岗位职责教育。 9、开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况表扬质量好的科室和人员批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。 10、各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。 11、对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会领导小组在院长领导下进行工作办事机构在院分级办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1、医院质量管理领导小组制度
（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求 结合我院的实际情 况 制定质量标准。 （2）研究提高质量的方法和控制手段。 （3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 （4）随时对各种质量进行分析定期向院长汇报。 2、科室质量管理小组制度 （1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准每月统计本科室完成情况上报医院分级管理办公室。 （2）随时对本科室的质量进行分析向科领导汇报。 （3）收集对质量进行分析向科领导汇报。 （4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议并与医院分级管理院办公室联系。 三、医院护理、医技质量管理方案 1、全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系建立院科两级质量管理组织建立医疗护理质量管理委员会科室建立医疗护理质量小组对医疗护理质量进行监督、检查指导，由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。 2、科室应根据医院分级管理的要求制订切实可行的质量管理方案结合岗位职责把质量目标落实到人做到人人抓质量、讲质量把质量挂面了落到实处。 3、各级各类专业人员尤其是各级干部要把提高医疗质量作为管理工作的核心作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查达到质量管理的优化目标。 4、开展全员性质量教育推行全面质量管理。 5、医院根据分级管理要求制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法下发科室执行。 6、质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。
优质护理服务相关管理制度 一、工作质量标准 (一）主班护士工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2、使用文明礼貌用语,工作热情主动、安排合理有序。 3、对内、对外沟通联系及时、有效。 ４、医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行. ５、各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。 6、药品领取申请及时，各项计价时、准确、无遗漏. 7、主动配合会诊、检察人员. 8、转科、出院归档病历整理及时、无误。 9、了解患者病情,有效协助护士长管理病房。 10、接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者. 11、检查各班医嘱执行签名情况,交班详细准确. 12、护士站安静、整洁，各种物品定位放置,拜访整齐。 １３、抢救箱整洁，物品、药品齐全,无过期、失效，清点及时。 14、护士长不在位时，有效履行护士长职责。 15、交接班详细，准确无误。
（二）治疗班护士工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 ２、准确执行医嘱,认真执行“三查七对”制度，无差错. 3、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 4、认真执行消毒隔离制度。 5、治疗室、换药室、处置室清洁、整齐,物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰,无过期、失效。 6、各类药品(包括毒、麻、剧限药,贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用. 7、掌握各种药品配伍禁忌,保管、贮存、使用方法。 8、做到患者口服药发药到口，药杯收回及时,按要求处理。 9、仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。 １0、治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。 11、垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况。 12、交接班详细,准确无误. （三）责任组长工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2、对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98％以上。 ３、能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。 ４、经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。 5、指导责任护士制定有完善的危重患者护理计划，冰糕参与实施、抢
医院护理单元设置布局与 管理要求 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
一、普通病区 【设置和布局】每个病区为一个独立的护理单元，一般设30-50张病床，抢救床1-2张。病区要求布局合理，通风采光良好，消毒隔离设施符合预防医院感染要求，地面平整、易清洁、易干燥、有排水孔，设有防滑、扶手等设施，有防火设备及安全通道病区分病房和附属用房两部分。病房包括普通病房、抢救室、隔离室。附属用房包括治疗室、处置室、换药室（内科病区则设诊疗室）、医师办公室、护士办公室（站）、医师值班室、护士值班室、主任办公室、护士长办公室、更衣室、示教室、会客室(接待室)或活动室、库房、配餐室、杂物间、洗涤间、洗手间、洗漱间(浴室)、污衣室等。 1.普通病房 病房可设置为单人、双人及多人间，病床的摆放应便于诊疗护理操作，与墙壁垂直摆放。多人简单牌一般不超过3张病床，双排不超过6张病房；每张病床占用面积6-7㎡，床间距≥；床沿距墙壁面≥；单排病房通道净宽≥，双排床(床尾端)通道净宽≥。两床之间设活动隔帘。病房门直接开向走道，房门净宽≥，门扇应设观察窗。 病房空间高，墙角为钝角，房间色调柔和、安静、阳光充足，光照适度 2.抢救室
临近护士站，单独房间，以1~2张病床为宜，床间距≥2，以隔连隔开。除配备普通病房基本设施以外，还配有抢救车、抢救药品、抢救仪器设备等。抢救床应配置有滑轮、能力等的多功能抢救床，必要时备心脏按压用得硬板一块；张贴抢救流程或放在抢救车内3.隔离病房以单人房间为宜，门外及病床尾悬挂隔离标志。配隔离用物，如隔离衣、鞋套、洗手设备、带盖垃圾桶、避污纸，专用食具、便器、存放清洁用物储物柜等。有条件的医院设层流装置，一净化空气。 4.治疗室设在办公室附近，面积不小于12，用语治疗前的准备工作。室内布局合理，配置易清洁消毒的治疗操作台、检验灯、药柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒设备。必要时安装纱门、纱窗，光线充足；治疗师有“三查八对一注意”提示和药物配伍禁忌表；有条件的医院可配备生物安全柜。发药车、治疗是定位放置。 5.处置室与治疗室相邻，洁污分区，布局合理。设物品柜、处置台、洗手池、干手设备、洗手示意图、清洗池、垃圾分类、治疗室及办公室专用卫生工具。 6.换药室可设在治疗是附近，分清洁区、半污染区和污染区。配诊疗床、处置台、无菌用物柜、清洁物品与外用药柜、鹅颈灯、洗手及干手设备、空气消毒设备、医用垃圾分类盛装容器、专用卫生工具等，相关标示清晰。 7.护士办公室设在病区中心位置，紧邻抢救室，有利于观察和抢救患者，呈扇形或X形设置。室内配备必要的办公设施和诊疗辅助用具，包括办公桌、电脑、打印机、电话、纸张柜、记事版等
介入科医疗质量管理制度 1、医疗质量就是医院管理得核心内容与永恒得主题,科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理就是不断完善、持续改进得过程,要纳入医院得各项工作。 2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。 ２、1 科室设置得质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据、 2、2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进得领导与决策职能;其它领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过 2、３医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价与程;? 监督职能。?２。4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作、 2。5 各级责任人应明确自己得职权与岗位职责,并应具备相应得质量管理与分析技能。?３、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求与自身医 3。1 医疗质量管理与持续疗工作得实际,建立切实可行得质量管理方案。? 改进方案就是全面、系统得书面计划,能够监督各部门,重点就是医疗、护理、医技科室得日常质量管理与质量得危机管理,?３.2 质量管理方案得主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门与重要岗位得管理、 4、健全规章制度与人员岗位责任制度,严格落实医疗质量与医疗安全得核 4、1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理心制度:? 制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 4。２对病历质量管理要重点加强运行病历得实时监控与管理 5、加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进得意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。? 6、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反