肺癌病人围手术期的护理
一术前护理
1心理干预焦虑是肺癌手术病人的主要心理反应，术前及时发现患者异常的心理反应，采取疏导或有针对性的心理护理可以帮助患者减少焦虑和恐惧。建立良好的护患关系，是解除焦虑的重要措施。护士首先应主动了解病人，用真诚、和蔼的语言关心体贴病人，通过经常沟通了解其产生焦虑的原因，针对原因进行心理护理。通过讲解术前术后的注意事项，减轻患者对手术的恐惧及担忧。并指导病人进行必要的心理调节，使其正视病情。同时，请病友现身说教或以痊愈病人的例证来说明，动员家属和亲友参与，共同帮助病人树立战胜疾病的信心。使其积极主动地配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。
2 常规准备
(1)营养：术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。
(2)因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。
(3) 戒烟：吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰。同时，吸烟对伤口感染有间接或直接的作用；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。因此当患者一入院，护士就对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对术后呼吸功能的严重损害，并动员家属一道帮助患者戒烟。护士可向患者介绍一些方便可行的戒烟方法，嘱其
多饮水或果汁，可多吃新鲜蔬菜、水果，多做运动等。必要时可采取强制手段使其戒烟。
(4) 雾化吸入：根据痰培养的结果，手术前1周开始抗生素雾化吸入，每日2次，每次15~20分钟，以控制感染，净化气道，为手术做好准备。
3术前宣教术前1周对患者进行有效的肺功能训练。
(1) 胸式呼吸：训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。
(2)腹式呼吸：患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位。两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。深吸气后憋气2秒钟，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。
(3)咳嗽运动：患者可采取坐位或半卧位，将手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。
（4）简单吸气球方法：患者深吸气，然后尽量把气球吹大，每4小时1次。
（5）刺激气管咳嗽法：咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。患者取坐位或半卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向内按压胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咯出。
（6）协助患者咳嗽法：护理人员站在患者一侧，一手轻放在患者的肩上，另一手五指轻拢形成空心状，从下至上有节奏地叩击患者的背部，同时嘱咐其咳嗽。
二术后护理
1 术后外科常规护理术后24小时内由于麻醉和手术后反应等，血压、脉搏、呼吸均有波动，应密切观察生命体征，必要时给予心电监测。床边备吸引器，以备急需。病人回病房后，应热情接待，妥善安置病人。向麻醉师了解手术和麻醉过程，做好全麻术后护理。给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物逆流发生窒息。按医嘱监测生命体征并记录，血压平稳后6小时给予半卧位。正确连接各种引流管，随时观察伤口敷料，发现异常及时报告医生。检查输液管是否通畅，放置是否合适，根据血压情况，调节输液速度。常规给予吸氧，术后早期患者均有不同程度的缺氧，根据病情给予充足的氧气吸入，以纠正低氧血症。
2胸腔闭式引流管护理
（1）保持胸腔闭式引流管道密闭及通畅，保持引流管位置适当，胸瓶应低于体位，一般应低于胸腔60cm以上。防止引流管发生曲折和受压，长玻璃管置水面下5~6cm，定时挤压以免被血块堵塞。（2）妥善固定引流管，若引流管自胸壁伤口脱出，应立即用手指捏紧引流口周围皮肤，使引流管创缘闭合，然后用凡士林纱布，厚层纱布及胶布封闭引流口，并及时通知医生做进一步处理。若导管边连接处滑脱，应立即将近端胶管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新装妥；观察并记录引流液的性质、颜色及量。尤其是术后6小时内，如果引流液为鲜红色血性液，流出量超过每小时100ml或术后前3小时超过500ml，均应及时通知医生处理。
（3）密切观察胸管水柱波动情况，波动幅度大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时无波动为引流管堵塞。水柱不能维持负压或有气体排出，可能为肺、胸壁、管道处漏气；水柱不断上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情况应及时处理。若平静呼吸时无气泡逸出而咳时出现，证明余气尚未排尽；平静呼吸时有大量气体排出，提示有漏气。
（4）每日更换胸瓶。引流液多于500ml时，随时更换。换胸瓶时严格无菌操作，防止污染。肺膨胀好，引流液少于50ml，无漏气现象时，术后2~3天拔除胸管。拔管后用无菌油纱布堵塞引流口，以防气胸。注意观察病人有无胸闷，呼吸困难，以及切口有无漏气及渗液。3有效排痰术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或无力咳嗽均可导致肺内分泌物排出不畅，痰液淤积，加重呼吸困难，易形成肺内感染，进而导致呼吸衰竭。因此，术后辅助咳痰尤为重要。在患者麻醉清醒后即可鼓励其咳嗽，并协助排痰。
（1）可采用二步咳嗽法：取舒适卧位，先行5~6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。护士在患者呼吸或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果，轻按患者术侧胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻切口张力，缓解疼痛。
（2）给予拍背辅助排痰，护理人员可用一只手掌保护切口减轻疼痛，另一手呈杯状，腕部弯曲，轻轻拍背时手掌微屈，从肺底由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，每次时间5分钟左右。
（3）对于术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在协助其咳嗽时，一人用双手按压伤口，另一人在其吸气终末时，用一手指在环状软骨下缘与胸骨交界处用力向内按压刺激气管咳嗽，可收到明显的效果。因怕痛不敢咳嗽的病人，应予以止痛治疗后再鼓励咳嗽排痰。（4）对于痰液潴留，粘稠不易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无菌操作，避免发生感染。
（5）评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味并做好记录。
4 雾化吸入根据痰培养结果选择敏感抗生素及祛痰药物，每日4次，每次15~20分钟，连续5~7天。我们采用沐舒坦加入雾化液中进行雾化吸入，效果良好。雾化吸入宜安排在餐后1小时进行，以免无力排痰或刺激咽喉部引起呕吐反射。雾化吸入前鼓励患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通畅，因为雾化后粘稠的痰液被稀释很快膨胀，使原来部分堵塞的支气管被完全堵塞。护士根据痰液性状掌握吸入间隔时间。如果间隔时间过长，易导致痰液粘稠及排痰困难。若间隔时间过短或吸入过量，超过了气管和肺对水份的清除能力导致痰量生成过多，易出现肺水肿等。在雾化吸入的同时，应根据经皮血氧饱合（SpO2）监测调节氧流量，避免发生低氧血症。
5饮食护理手术当日禁食水，术后第1日可进流质饮食，少食多餐，渐进至半流质，软食等。饮食宜选择高热量、高维生素、高蛋白质食物，早期避免进食牛奶、豆浆等食物，以免引起腹胀。对不能进食者可给予鼻饲或静脉营养支持疗法。