第六节心脏及血管检查试卷
(一)名词解释
1．Broadbent征2．Duroziez双重杂音3．Corrigan脉4．奔马律5．Gibson杂音(二)选择题
A1型题
1．出现奇脉多提示E
A．室性心动过速B．动脉导管未闭C．右心功能不全D．左心功能不全
E．心包积液
2．交替脉见于E
A．心包填塞B．限制性心肌病C．甲亢D．脚气病E．左心衰竭
3．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是D
A．右房增大B．左房增大C．右室增大D．左室增大E．肺气肿
4．正常人心尖搏动范围以直径计算为D
A．0．5～1．0 cm B．1．0～1．5 cm C．1．5～2．0 cm D．2．0～2．5 cm E．2．5～3．0 cm
5．心前区隆起常见于A
A．右室增大B．左室增大C．右房增大D．左房增大E．心包积液
6．心尖搏动向左下移位见于C
A．右室增大B．肥胖C．左室增大D．妊娠E．肺气肿
7．心尖搏动减弱或消失见于C
A．贫血B．甲亢C．左胸腔大量积液D．左室肥厚E．运动
8．心尖搏动位置改变，属于病理性的是C
A．仰卧位时B．矮胖者C．大量腹水D．瘦长型者E．呼吸影响
9．下列哪种情况可出现胸骨左缘3～4肋间的异常搏动D
A．肺动脉高压B．腹主动脉瘤C．升主动脉瘤D．右心室肥大E．夹层动脉瘤10．肺气肿时，叩诊心界应为D
A．心浊音界左移B．心浊音界右移C．心浊音界扩大D．心浊音界缩小
E．心浊音界不变
11．心尖搏动增强见于B
A．心包积液B．左心室肥大C．右心室肥大D．双侧胸腔积液E．心肌病12．负性心尖搏动可见于B
A．左心室肥大B．粘连性心包炎C．胸腔积液D．肥厚型心肌病E．肺气肿13．梨形心脏常见于A
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣病变
14．Austin Flint杂音常由下列哪种情况所致A
A．主动脉瓣闭锁不全B．器质性二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄
D．二尖瓣闭锁不全E．动脉导管未闭
15．关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的B
A．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E震颤与杂音产生的机制不同
16．检查心脏震颤常用E
A．全手掌B．食指、中指指腹C．食指、中指指尖D．手掌桡侧E．手掌尺侧17．第二心音产生主要是D
A．心房收缩B．心室收缩C．二、三尖瓣关闭D．主、肺动脉瓣关闭
E．主、肺动脉瓣开放
18．确定第一心音最有价值的是A
A．与颈动脉搏动同时出现B．音调较第二心音低C．心尖部听诊最清楚
D．持续时间长E．第一心音与第二心音之间距离较短
19．抬举性心前区搏动见于B
A．左心室肥大B．右心室肥大C．左心房肥大D．右心房肥大E．胸主动脉瘤20．正常人通常可以听到的心音有几个B
A．1个B．2个C．3个D．4个E．5个
21．心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能E
A．高热B．运动C．左心室肥厚D．贫血E．完全性房室传导阻滞
22．正常成人心率约为A
A．60～100 bpm B．70～90 bpm C．>60 bpm D．<100 bpm E．50～100 bpm 23．心前区触到心包摩擦感提示E
A．夹层动脉瘤B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄D．右侧胸膜炎E．心包炎24．胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于C
A．肺动脉瓣狭窄B．动脉导管未闭C．室间隔缺损D．主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄
25．心动过速常见于D
A．长期运动者B．颅内高压C．阻塞性黄疸D．脚气病E．洋地黄的应用
26．心房颤动最常见于E
A．冠心病B．高心病C．肺心病D．先心病E．风湿性二尖瓣狭窄
27．正常心脏收缩期和舒张期时限为C
A．0．15s和0．65s B．0．25s和0．55s C．0．35s和0．45s
D．0．45s和0．35s E．0．55s和0．25s
28．第二心音反常分裂见于A
A．完全性左束支传导阻滞B．完全性右束支传导阻滞C．肺动脉瓣狭窄
D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣闭锁不全
29．第二心音固定分裂常见于B
A．动脉导管未闭B．房间隔缺损C．室间隔缺损D．心包填塞
E．完全性右束支传导阻滞
30．关于舒张早期奔马律，下列哪项是正确的D
A．音调较高B．强度较响C．额外心音出现在第一心音之前
D．左室奔马律吸气时减弱E．右室奔马律呼气时增强
31．悬垂心可见于D
A．大量腹水时B．妊娠晚期C．肥胖症D．深吸气时E．婴幼儿
32．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示B
A．动脉导管未闭B．主动脉瓣狭窄C．肺动脉瓣狭窄D．法洛四联症
E．房间隔缺损
33．二尖瓣狭窄最具特征的是C
A．心尖区第一心音拍击样亢进B．肺动脉瓣第二心音亢进C．心尖区舒张期隆隆样杂音D．左心房肥大E．梨形心
34．第一心音增强见于A
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．左心衰竭D．I度房室传导阻滞
E．心肌梗死
35．主动脉瓣闭锁不全时可出现哪项改变C
A．三角形心B．梨形心C．靴形心D．普大形心E．以上都不是
36．窦性心动过速是指心率E
A．>60 bpm B．>70 bpm C．>80 bpm D．>90 bpm E．>100 bpm
37．人工起搏音的最适听诊部位是D
A．心尖部B．胸骨右缘第二肋间C．胸骨左缘第二肋间
D．心尖部与胸骨左缘4、5肋之间E．部位不定
38．主动脉喷射音A
A．响度不受呼吸影响B．呼气时增强C．呼气时减弱D．吸气时增强
E．吸气时减弱
39．开瓣音位于第二心音后C
A．0．05s B．0．06s C．0．07s D．0．08s E．0．09s
40．第三心音位于第二心音后D
A．0．12s B．0．13s C．0．14s D．0．15s E．0．16s
41．产生舒张期杂音的是E
A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．二尖瓣闭锁不全D．主动脉瓣狭窄
E．三尖瓣狭窄
42．产生收缩期杂音的是A
A．三尖瓣闭锁不全B．主动脉瓣闭锁不全C．肺动脉瓣闭锁不全
D．二尖瓣狭窄E．左房粘液瘤
43．心前区扪及震颤，其杂音强度D
A．≥1／6级B．≥2／6级C．≥3／6级D．≥4／6级E．≥5／6级
44．听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是E
A．2／6级杂音B．3／6级杂音C．4／6级杂音D．5／6级杂音E．6／6级杂音45．诊断器质性心脏病最可靠的体征是C
A．心率>100 bpm B．心率<60 bpm C．舒张期杂音D．心音减低E．心音增强46．胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音伴P2亢进，考虑为E
A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄
E．动脉导管未闭
47．相对性二尖瓣狭窄的体征是A
A．Austin Flint杂音B．心尖部舒张期隆隆样递增型杂音C．拍击样第一心音亢进D．二尖瓣开瓣音E．心尖部收缩期杂音
48．关于心包摩擦音，哪项描述是正确的E
A．只能在心房收缩相闻及B．只能在心室收缩相闻及C．只能在心室舒张相闻及D．只能在心房收缩—心室收缩相闻及E．心房收缩一心室收缩一心室舒张相均可闻及49．提示主动脉瓣狭窄的主要体征是D
A．Austin Flint杂音B．奇脉C．水冲脉D．主动脉瓣区第二心音反常分裂
E．主动脉瓣区杂音向心尖部传导
50．提示主动脉瓣闭锁不全的体征是A
A．叩诊呈靴形心B．主动脉瓣第二听诊区杂音向颈部传导C．Graham Steell杂音D．心前区抬举样冲动E．迟脉
51．心浊音界变小，甚至叩不出见于C
A．肺实变B．胸腔积液C．肺气肿D．心包积液E．腹腔积液
52．毛细血管搏动征见于A
A．主动脉瓣闭锁不全B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣闭锁不全D．二尖瓣狭窄
E．三尖瓣闭锁不全
53．Onroziez双重杂音见于C
A．心包积液B．缩窄性心包炎C．严重贫血D．甲状腺功能减低
E．严重主动脉瓣狭窄
54．提示左心室衰竭的是D
A．水冲脉B．迟脉C．重搏脉D．交替脉E．奇脉
55．脉搏短绌是指B
A．脉率>心率B．脉率<心率C．脉率及心率缓慢D．脉搏消失E．脉搏减弱56．二尖瓣狭窄的杂音特点是C
A．舒张早、中期递增型杂音B．舒张早、中期递减型杂音C．舒张中、晚期递增型杂音
D．舒张中、晚期递减型杂音E．全舒张期递减型杂音
57．器质性二尖瓣闭锁不全的杂音出现于E
A．收缩早期B．收缩中期C．收缩晚期D．收缩中、晚期E．全收缩期
58．伴A2减弱的疾病D
A．主动脉粥样硬化B．高血压病C．主动脉扩张D．风湿性主动脉瓣狭窄
E．甲状腺功能亢进症
59．深呼气时杂音减弱者是E
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全
E．三尖瓣狭窄
60．第二心音逆分裂的听诊特点B
A．呼气时分裂，吸气时分裂加宽B．呼气时分裂加宽，吸气时分裂变窄或消失
C．呼气时分裂，屏气时分裂消失D．呼气和吸气时均有分裂，程度相同
E．运动后分裂明显
61．第一心音的成因主要是A
A．二、三尖瓣的关闭形成B．二、三尖瓣的开放形成C．主、肺动脉瓣的关闭形成D．主、肺动脉瓣的开放形成E．二尖瓣的关闭和主动脉瓣的开放形成
62．V alsalva动作时杂音增强者是E
A．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．三尖瓣狭窄D．肺动脉瓣闭锁不全
E．特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄
63．下列哪项为收缩期杂音B
A．甲亢时颈部动脉杂音B．肾动脉狭窄时腰背部动脉杂音C．动脉导管未闭
D．肝硬化时上腹部静脉杂音E．冠状动静脉瘘
64．枪击音常在哪条动脉听到C
A．颈动脉B．锁骨上动脉C．股动脉D．腘动脉E．桡动脉
65．脉压减小的疾病是B
A．严重贫血B．主动脉瓣狭窄C．动脉导管未闭D．甲状腺功能亢进
E．主动脉粥样硬化
66．女，23岁，多次测血压示左上肢为115／80mmHg左右，而右上肢为50／20mmHg左右，应考虑为A
A．多发性大动脉炎B．心包积液C．主动脉瓣狭窄D．主动脉缩窄
E．两上肢血压生理性差异
67．右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是D
A．肝脏是否肿大B．腹水的有无C．有无消化系统症状D．颈静脉有无怒张
E．有无水肿
68．扩张型心肌病患者心尖部收缩期杂音在纠治心衰以后B
A．杂音增强B．杂音减弱C．杂音强度不变D．杂音强度可增强也可减弱
E．可出现舒张期杂音
69．关于舒张早期奔马律，下列说法正确的是C
A．为心房收缩音B．可见于健康人C．与第三心音的产生机理相同
D．右室奔马律多见E．缩窄性心包炎时易发生
70．大量心包积液的体征是A
A．Ewart征B．Duroziez双重杂音C．Corrigan脉D．Musset征
E．Graham Steell杂音
71．一患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病是E
A．心肌病B．冠心病并心衰E．高血压性心肌病D．重度主动脉瓣闭锁不全
E．大量心包积液
72．坐位前倾时，可使哪种杂音更明显D
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全
E．肝动脉瓣狭窄
73．下列哪种情况第一心音增强D
A．心动过缓B．I度房室传导阻滞C．心功能不全D．二尖瓣狭窄E．心包积液74．完全性左束支传导阻滞可出现E
A．S1分裂B．S2生理分裂C．S2通常分裂D．S2固定分裂E．S2反常分裂
75．急反常分裂见于E
A．肺动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣闭锁不全D．室间隔缺损
E．主动脉瓣狭窄
A2型题
76．收缩期杂音不出现在B
A．二尖瓣闭锁不全B．肺动脉瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．三尖瓣闭锁不全E．肺动脉瓣狭窄
77．主动脉瓣闭锁不全的周围血管体征不包括C
A．枪击音B．水冲脉C．奇脉D．点头运动E．毛细血管搏动征
78．第二心音分裂不出现在C
A．二尖瓣狭窄B．房间隔缺损C．心包积液D．完全性右束支传导阻滞
E．室间隔缺损
79．关于Duroziez双重杂音，下列哪项不正确C
A．常在股动脉上听诊B．听诊时稍加压以造成血管人工狭窄C．为连续性杂音
D．由于脉压增大所致E．可见于维生素B1缺乏性心脏病
80．二尖瓣狭窄不存在下列哪项体征E
A．心浊音界呈梨形B．心尖部触及舒张期震颤C．心尖部杂音为隆隆样舒张中晚期杂音
D．P2亢进并分裂E．心尖部舒张期杂音向左腋下传导
81．二尖瓣闭锁不全不存在哪项体征E
A．抬举样心尖搏动B．心界扩大C．心尖区收缩期杂音D．P2亢进并分裂
E．S1亢进
82．下列哪项不属于心音异常A
A．枪击音B．奔马律C．钟摆律D．大炮音E．S2反常分裂
83．下列哪种疾病常无震颤E
A．动脉导管未闭B．室间隔缺损C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄
E．三尖瓣闭锁不全
84．频发室性早搏的听诊特点不包括E
A．心率绝对不规则B．第一心音强弱不等C．脉率可少于心率
D．心率可出现较大变化E．提前出现的心跳第一心音减弱，第二心音增强
85．哪一项不符合第一心音的听诊特点A
A．音调较高B．强度较响C．性质较钝D．历时较长E．心尖部听诊最清晰86．哪一项不符合第三心音的听诊特点C
A．音调低B．强度弱C．胸骨左缘3、4肋间听诊较清晰D．呼气末较清楚E．仰卧位或左侧卧位清晰
87．下列哪种情况不会出现心前区隆起D
A．先天性心脏病伴右室增大B．儿童风湿性心脏病伴右室增大C．大量心包积液D．高血压性心脏病E．鸡胸
88．关于Ewart征，下列哪项是错误的B
A．见于大量心包积液B．在右肩胛下区查见C．局部语音震颤增强
D．叩诊呈浊音E．听诊可闻及支气管肺泡呼吸音
89．关于Kussmaul征，下列哪项是错误的A
A．见于主动脉瓣闭锁不全B．见于大量心包积液C．见于缩窄性心包炎
D．颈静脉怒张深吸气时更明显E．“D”的机理是血液回心受限
90．主动脉瓣闭锁不全不存在下列哪项体征E
A．心尖搏动向左下移位B．心浊音界呈靴形C．可有Austin Flint杂音
D．可有Musset征E．主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，呈递增型91．主动脉瓣狭窄不存在下列哪项体征D
A．心尖搏动位置可正常B．胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤
C．胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期杂音D．主动脉瓣区第二心音增强
E．主动脉瓣区第二心音反常分裂
92．下列哪项杂音不是连续性杂音B
A．甲亢时颈部的血管杂音B．多发性大动脉炎时在锁骨上听到的杂音
C．周围动静脉瘘时的杂音D．肺内动静脉瘘时的杂音
E．动脉导管未闭时在胸骨左缘2～3肋间闻及的杂音
93．关于颈静脉嗡鸣声，下列哪项是错误的E
A．由颈静脉血流快速流人上腔静脉所致B．听诊部位在右锁骨上窝
C．为连续性杂音D．立位时明显，卧位减弱或消失
E．颈部转向同侧时杂音出现或加强
94．关于血压测量方法的叙述，哪项是错误的E
A．病人在安静环境下休息5～10分钟B．采取仰卧位或坐位
C．被测上肢一般为右上肢D．上臂伸直轻度外展，肘部应与心脏同一水平
E．袖带气囊部分对准肱动脉，袖带下缘平肘弯横纹
95．下列哪项不是心包摩擦感的特点A
A．吸气末明显B．以胸骨左缘第3、4肋间明显C．收缩期和舒张期都可触知D．坐位前倾明显E．心包积液增多时，摩擦感消失
96．深呼气时不能使下列哪种疾病的杂音增强E
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣闭锁不全
97．听诊器放到心前区即刻可闻及的心脏杂音可除外A
A．1／6级杂音B．2／6级杂音C．3／6级杂音D．4／6级杂音E．5／6级杂音98．关于功能性杂音，哪项描述是错误的C
A．常见于肺动脉瓣区和／或心尖区B．柔和，吹风样C．持续时间长
D．一般为3／6级以下E．无震颤
99．关于开瓣音的描述，下列哪项是错误的D
A．音调较高B．清脆、呈拍击样C．听诊部位在心尖部及其内侧
D．吸气时增强E．开瓣音提示轻、中度狭窄
100．心包叩击音不见于哪种疾病C
A．缩窄性心包炎B．慢性心包渗液C．限制型心肌病D．心包增厚E．心包粘连101．第一心音强弱不等可除外C
A．心房颤动B．频发早搏C．I度房室传导阻滞D．室性心动过速
E．完全性房室传导阻滞
102．关于舒张晚期奔马律，下列哪项是错误的C
A．音调较低B．强度较弱C．额外心音距S2较近，距S1较远
D．听诊部位在心尖区稍内侧E．吸气末减弱
103．下列哪种情况不出现第一心音减弱D
A．二尖瓣闭锁不全B．心肌炎C．心肌病D．P-R间期缩短E．三尖瓣闭锁不全104．大量心包积液不包括下列哪项B
A．可出现吞咽困难B．心包摩擦音C．心浊音界向两侧扩大并随体位而变化
D．心尖搏动减弱或触不到E．Ewart征
105．Duroziez双重杂音不存在于D
A．严重贫血B．甲状腺功能亢进C．主动脉瓣闭锁不全D．肾动脉狭窄
E．维生素B1缺乏性心脏病
106．下列哪种疾病不存在高血压 C
A．肾脏疾病B．颅内压增高C．心包填塞D．甲状腺功能亢进E．肢端肥大症107．心脏听诊不能作出初步诊断的心律失常有B
A．心动过速B．I度房室传导阻滞C．过早搏动D．心房颤动E．Ⅲ度房室传导阻滞108．下列哪些疾病无心尖区收缩期杂音和左心室扩大A
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全
E．扩张型心肌病
109．下列哪种疾病触诊多无震颤D
A．二尖瓣狭窄B．动脉导管未闭C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣闭锁不全
E．室间隔缺损
110．关于心音的听诊，下列哪项是错误的E
A．心音有4个B．通常只能听到S1和S2C．某些健康儿童和青少年可闻及S3
D．S4一般听不到E．自在心尖与胸骨左缘间听诊最清楚
111．哪项内容不宜在心尖部听诊D
A．计数心率B．第三心音C．奔马律D．心包摩擦音E．第一心音
112．早搏的听诊特点不包括E
A．提前出现的心跳B．早搏后有一代偿间歇C．早搏时第一心音增强，第二心音减弱
D．代偿间歇后第一个心搏的第一心音减弱
E．根据代偿间歇的长短可以区别房性、室性及交界性早搏
113．心包摩擦音不见于A
A．高血压B．急性心肌梗死C．尿毒症D．化脓性心包炎
E．结核性心包炎炎症渗出初期
114．舒张期额外心音不包括A
A．胎心样心音B．开瓣音C．心包叩击音D．奔马律E．肿瘤扑落音
115．心包叩击音的特点不包括B
A．在S2后0．1s出现B．该音常局限在心尖部C．主要见于缩窄性心包炎
D．心包积液也可闻及E．产生机制是心室舒张受限所致
116．影响心前区震颤强弱的因素不包括D
A．血流速度B．瓣膜狭窄程度C．异常通道两侧的压力差D．心脏在胸腔中的位置E．心功能
117．器质性二尖瓣狭窄病人不出现D
A．心尖部隆隆样舒张期杂音B．Graham Steell杂音C．左房肥大D．左室肥大E．第一心音亢进
118．左心功能不全的体征不包括A
A．肝肿大B．肺部湿性罗音C．交替脉D．心率加快E．奔马律
119．Ⅲ度心衰的诊断不包括C
A．端坐体位B．呼吸困难C．能参加轻度体力劳动D．全身浮肿E．尿少120．不支持心包积液的体征是C
A．奇脉B．心音遥远C．抬举样心尖搏动D．心界向左右扩大E．肝肿大
A3型题
题121～123
男，50岁，患高血压2年，若考虑为肾血管性高血压，则
121．支持肾动脉狭窄的体征是A
A．腹部脐旁收缩期血管杂音B．腹部脐旁连续性血管杂音C．腹部脐旁舒张期血管杂音
D．腹部脐旁枪击音E．腹部脐旁Duroziez双重杂音
122．确诊肾动脉狭窄的检查是D
A．腹部B超B．腹部CT C．腹部X线平片D．选择性双肾动脉造影
E．同位素肾图
123．肾动脉狭窄的最可能机制是B
A．多发性大动脉炎B．肾动脉粥样硬化C．肾动脉血栓栓塞
D．肾动脉肌纤维发育不良E．癌肿压迫
题124～126
男，15岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到，则
124．该杂音为E
A．1／6级杂音B．2／6级杂音C．3／6级杂音D．4／6级杂音E．5／6级杂音125．若该患者发生心衰时，则杂音应为D
A．<2／6级杂音B．<3／6级杂音C．<4／6级杂音D．<5／6级杂音
E．>5／6级杂音
126．该患者最可能的诊断是B
A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．主肺动脉间隔缺损
E．主动脉狭窄
题127～129
女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，S1亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音。心脏B超示左房明显增大，则127．该患者最可能的诊断是A
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全
E．二尖瓣狭窄闭锁不全
128．胸骨左缘第二肋间闻及的舒张期杂音称为B
A．Gibson杂音B．Graham Steell杂音C．Austin Flint杂音
D．Duroziez双重杂音E．Kussmaul征
129．治疗首选D
A．洋地黄强心治疗B．利尿C．扩血管D．二尖瓣球囊成形术
E．二尖瓣置换术
题130～132
男，40岁，慢性咳喘史15年，近来出现全身性浮肿，考虑为肺源性心脏病并右心衰，则
130．不具备下列哪项特点A
A．交替脉B．肝颈征(+) C．可闻及右室奔马律D．三尖瓣区可闻及收缩期杂音E．剑下可触及收缩期搏动
131．若该患者三尖瓣区有收缩期杂音且心界扩大，则心衰纠正后可能出现D
A．心脏大小及杂音强度不变B．心脏缩小，杂音强度不变C．心脏缩小，杂音强度增强
D．心脏缩小，杂音强度减弱E．心脏大小不变，杂音减弱
132．与肝硬化的主要鉴别点是B
A．有无消化系统症状B．颈静脉有否怒张C．肝脏是否肿大D．有无浮肿
E．有无腹水
B型题
题133～135
A．自动体位B．被动体位C．左侧卧位D．强迫坐位E．前倾坐位
133．心功能不全患者采取 D
134．使二尖瓣狭窄舒张期杂音增强的体位是C
135．使主动脉瓣闭锁不全舒张期叹气样杂音增强的体位是E
题136～140
A．收缩期杂音B．舒张期杂音C．连续性杂音D．收缩期和舒张期杂音E．Duroziez既双重杂音
136．主肺动脉间隔缺损C
137．主动脉窦瘤破裂C
138．肾动脉狭窄A
139．二尖瓣狭窄并闭锁不全D
140．Graham Steell杂音B
题141～144
A．S1增强B．S2减弱C．钟摆律D．S1、S2均减弱E．射枪音
141．二尖瓣狭窄A
142．二尖瓣闭锁不全B
143．三尖瓣闭锁不全B
144．心包积液D
题145～149
A．舒张期隆隆样杂音B．S2固定分裂C．S2递分裂D．心包叩击音E．S2通常分裂145．完全性右束支传导阻滞E
146．房间隔缺损B
147．缩窄性心包炎D
148．左心房粘液瘤A
149．完全性左束支传导阻滞C
题150～154
A．梨形心B．靴形心C．烧瓶形心D．普大形心E．缩窄形心
150．二尖瓣狭窄A
151．主动脉瓣闭锁不全B
152．扩张型心肌病D
153．大量心包积液C
154．高血压性心脏病B
题155～159
A．洪脉B．交替脉C．短绌脉D．重搏脉E．迟脉
155．心房纤颤C
156．频发多源室性早搏C
157．严重贫血A
158．主动脉瓣狭窄E
159．伤寒D
题160～164
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣狭窄合并闭锁不全C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣闭锁不全E．肺动脉瓣狭窄
160．心尖部S1亢进见于A
161．Austin Flint杂音见于D
162．明显颈动脉搏动见于D
163．开瓣音见于A
164．最易出现右室增大者是E
题165～169
A．抬举样心尖搏动B．负性心尖搏动C．心尖搏动消失
D．心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间处E．弥散样心尖搏动
165．右室明显肥大可出现B
166．粘连性心包炎可出现B
167．左室肥大可出现A
168．大量心包积液可出现C
169．镜面右位心可出现D
题170～172
A．A2=P2 B．A2>P2 C．A2 170．青少年C 171．中年人A 172．老年人B 题173～177 A．大炮音B．Duroziez双重杂音C．人工起搏音D．Gibson杂音E．肿瘤扑落音173．左房粘液瘤E 174．动脉导管未闭D 175．VVI起搏器安置术后C 176．完全性房室传导阻滞A 177．甲状腺机能亢进B 题178～182 A．局限B．向颈部传导C．向左腋下传导D．向心尖部传导E．向胸骨下端传导178．二尖瓣狭窄的杂音A 179．主动脉瓣狭窄的杂音B 180．二尖瓣闭锁不全的杂音C 181．主动脉瓣闭锁不全的杂音D 182．肺动脉瓣狭窄的杂音A 题183～185 A．左心室后负荷增加B．左心室前负荷增加C．右心室后负荷增加 D．右心室前负荷增加E．左心房压增加 183．二尖瓣闭锁不全 B 184．房间隔缺损D 185．室间隔缺损D 题186～189 A．高血压B．低血压C．两上肢血压不对称D．下肢血压低于上肢血压 E．脉压增大 186．胸腹主动脉型大动脉炎D 187．肾脏疾病A 188．主动脉瓣闭锁不全E 189．心包填塞B 题190～194 A．A2增强B．A2减弱C．P2增强D．P2减弱E．S1减弱 190．二尖瓣狭窄C 191．重症心肌炎E 192．肺动脉瓣狭窄D 193．高血压病A 194．低血压状态B (三)简答题 1．心脏听诊区有哪些?其听诊顺序是什么? 2．什么是S2固定分裂?其机制是什么? 3．试述杂音产生的机制。 4．试述S1与S2的区别。 5．心脏功能性与器质性收缩期杂音如何鉴别? 6．何谓奇脉?其产生机制是什么? 心脏血管检查复习题 选择题 1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征的检查是 E A .心电图检查 B . X 线检查 C .第一心音亢进 D .皮下小节 E .以上都不是 2、测血压时,如袖带太窄,易导致所测值 A A .增高 B .降低 C .不受影响 D .脉压变小 E .舒张压降低,脉压增大 3、 Graham Steel杂音是由于 D A .三尖瓣相对关闭不全 B .主动脉瓣相对关闭不全 C .二尖瓣相对关闭不全 D .肺动脉瓣相对关闭不全 E .主动脉瓣相对狭窄 4、颈动脉搏动可见于 A 、 B 、 C 、 D A .主动脉瓣关闭不全 B .高血压 C .甲亢 D .严重贫血 E .二尖瓣狭窄 5、向颈部传导的心脏杂音可见于 D A .二尖瓣关闭不全 B .二尖瓣狭窄 C .主动脉瓣关闭不全 D .主动脉瓣狭窄 E .室间隔缺损 6、儿童发生心前区隆起常表示 A 、 C 、 E A .先心病 B .左心室肥大 C .右心室肥大 D .心脏正常 E .儿童心包积液 7、关于心瓣膜听诊区,下列哪些正确? D A .主动脉瓣听诊区在胸骨左缘第二肋间 B .肺动脉瓣听诊区在胸骨右缘第二肋间 C .三尖瓣听诊区在胸骨左缘 II 、 III 肋间处 D .二尖瓣听诊区在心尖部 E .以上均不正确 8、下列哪项体征法确诊有器质性心脏病? A 、 C A .抬举性心尖搏动 B .心尖搏动向左移位 C .心脏叩诊浊音界向两侧扩大 D .心尖部可闻收缩期吹风样杂音 E .肺动脉瓣区第 II 心音正分裂 9、关于第三心音特点,下列哪项不正确? E A .音调较第二心音低 B .持续时间短 C .仰卧位或左侧卧位易听到 D .心尖部内上方较清楚 E .吸气末较清楚 10、影响杂音强度的因素,下列哪项错误? A A .杂音弱表示狭窄程度轻 B .血流速度越快则杂音较强 C .狭窄口两侧压差越大,杂音越强 D .心肌收缩力越强,杂音越强 E .狭窄越重,杂音不一定越强 11、典型二尖瓣狭窄的舒张期杂音特点,下列哪项不正确? A A .舒张早、中期递增 B .舒张晚期递增 C .较局限 D .最响部位在心尖部 E .常不伴有第四心音 12、关于震颤和杂音的关系,下列哪项是正确的 E A .震颤与杂音产生机制不同 B .听到杂音一定能触到震颤 C .低频振动容易听到 D .高频振动容易触及 E .一定条件下,杂音越响,震颤越强 13、关于心脏叩诊的叙述,下列哪项是错误的 D A .心脏叩诊可以确定心界,判断心脏大小、形状 B .心脏被遮盖部分叩诊呈相对浊 C .心脏未被遮盖部分叩诊呈现绝对浊音 D .一般要求叩出心绝对浊音界 E .叩诊顺序是先左后右,从下往上,从外到内 14、听到第一心音强弱不等,可以排除下列哪种情况 C A .心房颤动 B .室性心动过速 C . I 度 A VB D .频发室性早搏 E . III 度 A VB 心血管内科学分类模拟题10 一、单选题 1. 心脏骤停时常见的心电图表现为______ A.Ⅱ度房室传导阻滞 B.窦性停搏 C.心室颤动 D.Ⅱ度房室传导阻滞 E.Ⅱ度房室传导阻滞 答案：C 2. 猝死抢救时，最先进行的基础心肺复苏包括______ A.气管插管 B.胸外按压 C.除颤复律 D.心脏起搏 E.建立静脉通路 答案：B 3. 心室颤动时脉搏触诊的特点是______ A.快而规则 B.快而不规则 C.不规则，与心率不一致 D.无法测出 E.可测出，不规则 答案：D 4. 治疗心室颤动应首选______ A.利多卡因 B.奎尼丁 C.临时起搏 D.非同步直流电除颤 E.同步直流电除颤 答案：D 5. 女性，43岁，清晨起床后血压突然明显升高，同时伴有头痛、呕吐、抽搐等临床表现。遂就医。其可能的诊断是______ A.高血压危象 B.恶性高血压 C.脑出血 D.高血压脑病 E.脑疝 答案：D 6. β受体阻滞剂治疗高血压的作用机制是______ A.抑制肾小管对水钠的重吸收，使心排量下降 B.减慢心率，降低心排血量 C.阻滞钙离子进入平滑肌细胞，使外周血管扩张 D.直接扩张小动脉，减少外周阻力 E.以上都正确 答案：B 7. 男性，55岁，高血压病史10年，吸烟史20年，每天20支。血压水平为165/105mmHg，伴有左心室肥大，心功能Ⅱ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于______ A.高血压2级，中度危险 B.高血压2级，高度危险 C.高血压3级，高度危险 D.高血压2级，极高危险 E.高血压3级，中度危险 答案：D 8. 纯收缩期高血压的诊断标准是______ A.收缩压≥18.7kPa B.收缩压≥21.3kPa C.收缩压≥21.3kPa或舒张压≤12kPa D.收缩压≥21.3kPa而舒张压＜12kPa E.收缩压≥4kPa 答案：D 9. 女性，45岁，头晕、头痛2个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白(++++)，尿红细胞(+++)，尿素氮20mmol/L，诊断为______ A.高血压危象 B.原发性高血压Ⅱ期 C.原发性高血压Ⅱ期 D.高血压脑病 E.急进型高血压 答案：E 山西医科大学 教案 单 任课教师姓位：山西医科大学模拟医院名: 王娜 课程名称: 诊断学（物诊实习） 授课时间:2014.12.01 —2014.12.05 心脏查体的注意事项： 1、温暖安静的环境； 2、良好的暴露； 3、检查前嘱被检查者取平卧位。 一、心脏视诊（inspection） 检查者下蹲，以切线方向进行观察。 （一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。 （二）内容： 1.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。 先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。 2?心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。 部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5—1cm 范围：2 —2.5cm。 *心尖搏动位置的改变： 生理因素体位、体型、 病理因素：左心室增大一向左下移位 右心室增大一向左移位。 心尖搏动强弱及范围的改变： 生理因素胸壁、肋间隙。 病理因素：左心室增大一抬举样心尖搏动 3.心前区的异常搏动。 （1）、胸骨左缘第3、4肋间搏动一右心室肥大。 （2）、胸骨左缘第2肋间搏动一肺动脉咼压 （3）、胸骨右缘第2肋间搏动一升主动脉瘤、主动脉弓瘤 （4）、剑突下搏动一右心室肥大、腹主动脉瘤。 二、心脏触诊（palpation） 心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。 （一）注意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧（鱼际部）或 手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。 （二）内容： 1.心尖搏动：注意位置、范围（以多少厘米直径表示）、强度、速率和节律。 2.心前区其他部位有无搏动。 3.心前区各处是否有震颤（猫喘）， *发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 *决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下： ⑴利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑵利用颈动脉搏动：紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩期震颤，紧随第二心音发生为舒张期震颤。 心血管内科高级职称题-心脏影像诊断学 1、对于临床怀疑冠心病的患者，可以用于冠状动脉病变诊断的是（） A.心脏X线平片 B.超声 C.CT D.MRI E.核医学 2、对于临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者，建议首先选择的影像学检查方法是（） A.心脏X线平片 B.超声 C.心血管造影 D.MRI E.CT 3、心肌灌注显像剂除外（） A.99mTc-MIBI B.201Tl C.18F-FDG D.13N-NH E.15O-HO 4、下列对心肌灌注显像的描述中错误的是（） A.心肌对显像剂的蓄积量与局部心肌血流量不呈比例 B.心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身的功能或活性 C.心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活的重要标志 D.目前的心肌灌注断层显像可用门控采集，一次显像还可得到心室功能定量参数 E.为了提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性，常常需进行负荷试验心肌灌注显像 5、一般不用于估计心肌细胞存活的是（） A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像 B.201Tl再分布/延迟显像 C.201Tl再次注射法心肌显像 D.心血池显像 E.18F-FDGPET心肌显像 6、反映心室舒张期功能的参数是（） A.射血分数 B.高峰充盈率 C.收缩末期容积 D.每搏容量 E.1/3射血分数 7、正常情况下，负荷试验后射血分数的绝对值应比静息时至少增加（） A.50％ B.30％ C.20％ D.10％ E.5％ 8、放射性核素心血池显像的电影显示，左心室壁运动出现“反向运动”时，提示（） A.心肌缺血 B.心肌梗死 C.室壁瘤 D.预激综合征 E.心肌病 9、超声心动图检查不能够帮助诊断或排除的心血管疾病是（） A.先天性心脏病 B.风湿性心脏病 目录 第一篇体格检查报告 体格检查报告一：四大生命体征...........................................................................1 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结................................................2 体格检查报告三：头颈部检查..............................................................................4 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜........................................................................7 体格检查报告五：心脏和血管检查........................................................................9 体格检查报告六：腹部检查.................................................................................11 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12) 第二篇辅助检查报告 实验报告一：X线检查……………………………………………………………………………13 实验报告二：心电图检查…………………………………………………………………………15第一篇体格检查报告 检查报告一：四大生命体征 一、检查目标： 1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。 二、检查用物： 口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）： 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。 （二）脉搏： 将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。 第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （D） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是：（E） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（D） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（C） A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续 1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（D） A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次。频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（B）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（A）A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 发热 名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever） 5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 问答题 1．发热的分度有哪几种？ 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？ 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 【参考答案及题解】 名词解释 1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。 4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 7．指发热的体温曲线无一定规律。 问答题 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 心血管内科试题 急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证。 ·适应证： 持续性胸大于30分钟，含服硝酸甘油症状不缓解。 相邻两个或更多导联ST段抬高，在肢体导联>0.1mV, 胸导联>0.2mV。 发病<6小时。 若患者来院时已是发病后6—12小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 年龄< 70岁。70岁以上的高龄AMI患者应根据梗死范围，患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。 ·禁忌证： 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏等因素，因人而异慎重选择。 高血压病患者经治疗后血压仍大于160/100mmHg者。 高度怀疑有夹层运动脉瘤者。 有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6月内有缺血脑卒中(包括TIA)史。 有出血性视网膜病史。 各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。 严重的肝肾功障碍或恶性肿瘤等患者。 AMI静脉溶栓再通指标。 直接指标：冠脉造影血管再通情况，依TMI分级，达到2 、3级者表明血管再通。 间接指标： 心电图抬高的ST段在溶栓后2h内回降大于50%。 胸痛在溶栓后2小时内缓解。 溶栓后2h内再灌心律失常。 血清CK-MB峰值至距发病14h内。 以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但（2）、（3）项不能判定为再通。 TIMI的标准（AMI溶栓治疗试验）分级 0级：无再灌注或闭塞相关血管远端无血流。 1级：造影剂部分通过闭塞部位，但梗塞区供血血管充盈不完全。 2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入及清除的速度较完全正常的血管慢。 3级：完全再灌注，造影剂能在冠状动脉内完全迅速充盈及清除。 Killip分级 1级：AMI患者无心力衰竭（能平卧，肺部无罗音） 2级：轻至中度的心力衰竭（湿罗音在腋后线以下） 3级：有严重心力衰竭及肺水肿（湿罗音达腋中线） 4级：心源性休克(腋中线以上或满肺湿罗音) Forrester分型 心肌梗死后应用血流动力学指标对心功能的客观分级。 1级：无肺淤血及周围灌注不足，心功能处于代偿状态，无心泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI>2.2L/(min.m2),PCWP<=18mmHg。 2级：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音及X线肺淤血，没有周围灌注不足症状， CI>2.2L(min.m2),PCMP>18mmHg。 3级：有周围灌注不足，低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷及尿少等、无肺淤血、多见于右室心梗、亦见于血容量不足，CI<=2.2L/(min.m2),PCWP<=18mmHg。 4级：有肺淤血和周围灌注不足，见于大面积AMI，CI<=2.2L/(mim.m2),PCWP>18mmHg。急性Q波心肌梗死心电图改变。 高尖T波可出现在AMI早期，为超急性改变。 ST段抬高在发病数小时后ST段明显抬高大于0.1mV，与直立波形成单向曲线。 《心脏影像诊断学》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、对于临床怀疑冠心病的患者，可以用于冠状动脉病变诊断的是（）（ ） A.心脏X 线平片 B.超声 C.CT D.MRI E.核医学 2、对于临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者，建议首先选择的影像学检查方法是（）（ ） A.心脏X 线平片 B.超声 C.心血管造影 D.MRI E.CT 3、心肌灌注显像剂除外（）（ ） A.99mTc-MIBI B.201Tl C.18F-FDG D.13N-NH3 E.15O-H2O 4、下列对心肌灌注显像的描述中错误的是（）（ ） A.心肌对显像剂的蓄积量与局部心肌血流量不呈比例 B.心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身的功能或活性 C.心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活的重要标志 D.目前的心肌灌注断层显像可用门控采集，一次显像还可 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- --- 得到心室功能定量参数 E.为了提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性，常常需进行负荷试验心肌灌注显像 5、一般不用于估计心肌细胞存活的是（）（） A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像 B.201Tl再分布/延迟显像 C.201Tl 再次注射法心肌显像 D.心血池显像 E.18F-FDGPET心肌显像 6、反映心室舒张期功能的参数是（）（） A.射血分数 B.高峰充盈率 C.收缩末期容积 D.每搏容量 E.1/3射血分数 7、正常情况下，负荷试验后射血分数的绝对值应比静息时至少增加（） （） A.50％ B.30％ C.20％ D.10％ E.5％ 8、放射性核素心血池显像的电影显示，左心室壁运动出现“反向运动”时，提示（）（） A.心肌缺血 B.心肌梗死 C.室壁瘤 D.预激综合征 E.心肌病 9、超声心动图检查不能够帮助诊断或排除的心血管疾病是（）（） A.先天性心脏病 B.风湿性心脏病 C.肥厚梗阻型心肌病 D.急性心肌梗死合并机械并发症 E.心肌炎 心脏与血管检查 目的要求 （一）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。 （二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。 （三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。 （四）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。 （五）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。 （六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。 （七）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。 （八）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。 （九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。 部分专业英语单词 apical impulse 心尖搏动 inward impulse 负性心尖搏动 thrill 震颤 heart rate 心率 cardiac rhythm 心律 sinus arrhythmia 窦性心律不齐premature beat 期前收缩 atrial fibrillation 房颤 pulse deficit 脉搏短绌 cardiac sound 心音 cannon sound 大炮音 splitting of heart sound 心音分裂physiologic splitting 生理性分裂general splitting 通常分裂 fixed splitting 固定分裂paradoxical splitting 反常分裂reverse splitting 逆分裂 extra heart sound 额外心音quadruple rhythm 四音律 gallop rhythm 奔马律protodiastolic gallop 舒张早期奔马律late diastolic gallop 舒张晚期奔马律summation gallop 重叠型奔马律opening snap 开瓣音 pericardial knock 心包叩击音tumor plop 肿瘤扑落音 early systolic ejection sound 收缩早期喷射音click 喀喇音 mid and late systolic click 收缩中晚期喀喇音cardiac murmur 心脏杂音 systolic murmur 收缩期杂音 diastolic murmur 舒张期杂音 continuous murmur 连续性杂音holosystolic murmur 全收缩期杂音crescendo 递增型 decrescendo 递减型 crescendo-decrescendo递增递减型continuous 连续型 innocent murmur 无害性杂音 pericardial friction sound 心包摩擦音dropped pulse 脱落脉 water hammer pulse 水冲脉 pulse tardus 迟脉 dicrotic pulse 重搏脉 pulse alternans 交替脉 paradoxical pulse 奇脉 pulseless 无脉 systolic blood pressure 收缩压 diastolic blood pressure 舒张压 pulse blood pressure 脉压 第十五章 高血压病 单选题 1.血压150/100mmHg应属于的高血压类别为：（C） A.正常高值 B.1级高血压 C.2级高血压 D.3级高血压 E.单纯收缩期高血压 2.对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是：（C） A.血钾测定 B.尿17羟类固醇 C.尿24小时儿茶酚胺 D.血浆肾素 E.血醛固酮 3.高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是：（C） A.皮质醇增多症 B.继发于慢性肾炎的高血压 C.原发性醛固酮增多症 D.肾动脉狭窄 E.嗜铬细胞瘤 4.不属于恶性高血压特点的临床表现是（B） A.视网膜病变和肾功能衰竭突出 B.有致死性心律失常 C. 24小时尿蛋白>3g D.多见于中、青年 E.血压显着升高，舒张压持续在130-140mmHg 5.高血压脑病指的是：（D） A.血压过高引起的头痛 B.脑血管破裂出血 C.脑血栓形成 D.普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿 E.肢体偏瘫，失语不可恢复 6.降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是：（D） A.倍他乐克 B.卡维地络 C.卡托普利 D.硝苯地平 E.维拉帕米 多选题 1.有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是：（BDE） A.血检示心肌酶增高 B.ECG示左室肥大劳损 C.ECG示冠状T D.X线示靴状心 E.心超示左室向心性肥厚 2.会引起继发性高血压的疾病是（ABE） A.嗜铬细胞瘤 B.原发性醛固酮增多症 C.急性尿路感染 D.多发性骨髓瘤 E.慢性肾炎 3.高血压合并糖尿病患者，降压首先考虑的药物是：（AE） A.ACEI B.钙离子拮抗剂 C.利尿剂 D.α受体阻滞剂 E.A TII受体拮抗剂 一、选择题 1. 正常人腋测法体温为: A.36.5 ～37℃ B.36 ～37℃ C.36.3 ～37.2℃ D.36.5 ～37.5 ℃ E.36.5 ～37.7 ℃ 2.6 岁男孩，发病第 1 天体温为37.5 度，伴咽痛，未予治疗，第2 天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3 天 体温降至38.2 度，其体温变化过程： A. 低热→过高热→中等热 B. 中等热→高热→中等热 C. 低热→高热→高热 D. 中等热→过高热→中等热 E. 低热→高热→中等热 3. 发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B. 变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D. 内分泌与代谢障碍 E. 感染 4. 伤寒的常见热型为： A.张弛热 B. 波状热 C.稽留热 D. 间歇热 E. 不规则热 5. 感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B. 肺炎支原体 C.真菌 D. 细菌 E. 立克次体 6. 引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A. 立克次体 B. 变态反应 C. 肺炎衣原体 D. 螺旋体 E. 病毒 7. 男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁 锈色 痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是： A. 伤寒 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性胆囊炎 D. 急性支气管炎 E. 大叶性肺炎 8. 出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B. 肋间神经痛 C. 食管炎 D. 自发性气胸 E. 心包炎 9. 胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A. 急性心包炎 B. 纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D. 心绞痛 E. 食管炎 10. 腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B. 阿米巴痢疾 C. 胃炎 D. 胆囊炎 E. 胰腺炎 11. 反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B. 十二指肠溃疡 C. 食道炎 D. 胰腺炎 E. 胆囊炎 12. 女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A. 急性肾盂肾炎 B. 肝破裂 C. 脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E. 急性膀胱炎 13. 头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A. 脑供血不足 B. 三叉神经痛 14. 阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B ．转移性右下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．下腹痛 C. 偏头痛 D. 肌紧张性头痛 E. 高血压病 15. 上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． 2016年三季度心血管、神经内科专科培训测试科室：_______________姓名：_______________得分：_______________ 一、单5选1 (本大题共20小题，共40分。题 下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.(2分) 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多 源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优 先选用下列哪种药物治疗 A. 普罗帕酮 B. 普鲁卡因酰胺 C. 胺碘酮 D. 阿替洛尔 E. 维拉帕米 2.(2分) 治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下 列哪种药物 A. 洋地黄 B. ACE抑制剂 C. 利尿剂 D. β受体阻滞剂 E. 钙通道阻滞剂 3.(2分) 洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下 的急性左心衰竭 A. 急性心肌炎 B. 重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤 C. 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 D. 急性广泛心肌梗死48小时后 E. 以上都不是 4.(2分) 下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的 可能 A. 夜间发生心绞痛 B. 卧位心绞痛 C. 缺血性胸痛持续大于30分钟 D. 恶化劳力性心绞痛 E. 新近发生心绞痛 5.(2分) 男性，45岁，快速行走后胸痛发作， 休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉 造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正 确 A. 主要应用硝酸酯类药物治疗 B. 可以有典型的劳力性胸痛 C. β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预 防猝死 D. 可以手术分离受压的冠状动脉 E. 严重病例可以考虑搭桥治疗 6.(2分) 心绞痛发作的典型部位为 A. 胸骨下段 B. 胸骨中、上段胸骨后 C. 心前区 D. 心尖部 E. 剑突下 7.(2分) 有关β受体阻滞剂在心衰治疗中正 确的说法是 A. 所有NYHAⅠ-Ⅲ级的慢性收缩性心衰患者 均必须应用，且终身使用 B. 短期内虽不能改善患者症状，但长期应 用能降低心力衰竭患者死亡率 C. 使用β受体阻滞剂后，患者心衰症状加 重应立即停药 D. β受体阻滞剂要在ACEI前加用 E. β受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用 于心功能Ⅳ级的患者 8.(2分) 急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的 药物为 A. 吗啡 B. 地西泮 C. 硝苯地平 D. 硝酸甘油 E. 硝酸异山梨酯 9.(2分) 诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查 是 A. 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上 B. 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞 C. 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压 低0.1mV以上，持续1分钟 D. 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心 律失常 E. 冠状动脉造影示管腔缩小70%～75% 1．正常人心尖冲动的中央位于( ) 。 A. 左侧第五肋间隙锁骨中线内0．5? 1．处； B ．左侧第五肋间隙锁骨中线外0．5? 1．处； C. 左侧第五肋间隙锁骨中线内1．5? 2．处； D ．左侧第五肋间隙锁骨中线内2．5? 3．处； E ．左侧第五肋间隙锁骨中线内3．5? 4．处。 2．正常人心尖冲动范围直径约为()。 A．2 ．0?2．5；B.0．5—1．；C ．3 ．0? 3 ．5； D . 4. o?4. 5; E.5 . 0?5, 5。 3．心尖冲动移向患侧的是 ( ) 。 A. .粘连性胸膜炎； B .胸腔积液或气胸； C. 心肌炎； D .冠心病； E.大叶性肺炎。 4．胸骨左缘第 2? 3 肋间隙明显收缩期搏动常见于 )。 A ．肺动脉扩张； B ．右心室肥大； C .左心室肥大； D ．冠状动脉粥样硬化； E..心包积液。 5．下列心脏疾患中，不能触及震颤者一般应为( )。 A ;主动脉瓣关闭不全。 B .二尖瓣狭窄； C. 动脉导管未闭； D .主动脉瓣狭窄； E ．室间隔缺损；。 6．在胸骨左缘第 3、4 肋间触及收缩期震颤，临床上多见于( ) 。 A ．室间隔缺损；； B ．主动脉瓣狭窄； C. 肺动脉瓣狭窄； D.二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全。 7．心尖部触及舒张期震颤，最常见于 ( )。 A .二尖瓣狭窄 B .动脉导管未闭； C。室间隔缺损 D .肺动脉瓣狭窄； E.主动脉瓣狭窄。 8 。以下哪项提示心脏器质性病变 ?( )。 A ．心前区抬举性搏动。 B .肺动脉瓣区闻及 3级收缩期吹风样杂音(按6级分法)； C.第四心音 D .脉搏短绌； E.二尖瓣区闻及3级收缩期吹风样杂音(按6级分法 )；。 9．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，临床常提示 )。 A. 主动脉瓣狭窄； B ．肺动脉瓣狭窄； C.室间隔缺损； D .二尖瓣狭窄；’ E.主动脉瓣关闭不全。 10．胸骨左缘第二肋伺触及收缩期震颤；临床上常提示 )。 A .肺动脉瓣狭窄； B .主动脉瓣狭窄； C.二尖瓣狭窄； D.肺动脉瓣关闭不全； E.动脉导管未闭。 四川大学华西临床医学院 诊断学教学大纲（供口腔、法医、预防、医检、妇幼、医技、营养等） 四川大学华西临床医学院内科教研室 二O一五年九月 前言………………………………………………………………………………………………绪论………………………………………………………………………………………………常见症状………………………………………………………………………………………… 一、发热……………………………………………………………………………………… 二、疼痛……………………………………………………………………………………… 三、呼吸困难……………………………………………………………………………… 四、咳嗽、咳痰、咯血…………………………………………………………………… 五、水肿、心悸、紫绀…………………………………………………… 六、腹泻、腹痛…………………………………………………………………………… 七、消化道出血……………………………………………………………………………… 八、黄疽………………………………………………………………………………………问诊、书写病历……………………………………………………………………………… 检体诊断………………………………………………………………………………………… 一、基本检查方法及一般状态检查……………………………………………………… 二、头、颈部检查………………………………………………………………………… 三、胸廓、肺部检查……………………………………………………………………… 四、心、血管的检查…………………………………………………………………… 五、腹部检查……………………………………………………………………………… 六、生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查…………………………………………… 七、神经系统检查………………………………………………………………………… 八、病历编写及诊断方法概述……………………………………………………………器械检查………………………………………………………………………………………… 一、心电图检查………………………………………………………………………… 二、超声波检查…………………………………………………………………………… 三、实验诊断学（检验系）、血常规检查（讲、习）………………………………… 前言 人体心脏与大血管成像原理 及病变情况 医学影像检查对心脏大血管病变的诊治具有非常重要的价值。它不仅能显示心脏大血管外邓轮廓和腔内解剖结构，而且能观察心脏的运动和准确地评价心脏的功能，同时还能测量心脏和大血管的血流。 目前，心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。 第一节心脏与心包 一、检查技术 （一）X线检查：：包括胸部透视和常规心脏摄片。 1．胸部透视方法简便，可以多体位、动态观察。C 脏和大血管及搏动情况，但影像清晰度差，无永久记录，接受X 线剂量大等为其缺点，可不作为常规应用，只在特殊需要时作为补充手段。 2．常规心脏摄片投照要求在立位下进行，必须采取半卧位或卧位时，应考虑体位对影像表现的影响。靶片距离要求2m。常规投照体位为后前位、左前斜位、右前斜位或／和左侧位 服钡。 （二）CT检查 普通CT因为空间分辨力和时间分辨力低，不能克服心脏大血管搏动伪影，很难用于心脏疾病诊断。目前EBCT和MSCT 可用在心血管疾病的诊断。 1．EBCT 主要检查方式有容积扫描、电影和血流检查。EBCT不但能观察心脏大血管形态，而且可显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动；计算心功能，分析血流动力学改变；对冠状动脉小片状钙化，EBCT亦有很高发现能力。因此在冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、心包疾患、先天性心脏病、肺动脉血栓栓塞和大血管疾病诊断中有重要价值。 2．MSCT 与EBCT血管成像相比，MSCT图像质量高，检查时间短，费用较低，有很好的发展前景。MSCT具备EBCT在心血管疾病应用的全部功能，在冠心病的预防、诊断和术后随访中起着十分重要的作用。 （三）MRI检查 目前心血管MR扫描速度可达到20ms一帧图像，可用于心脏大血管的实时动态成像。时间分辨力提高，图像质量更好。 1．心血管MRI主要优点 （1）具有良好的组织对比，能够清楚显示心脏解剖形态，检查心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿和积液。 （2）可迅速获得三维图像，实现心脏大血管的实时动态 心血管检查思考题 1.心前区隆起的临床意义P127 胸骨下段与胸骨左缘第3~5肋软骨及肋间隙局部隆起。见于：①某些先天心脏病（如 法落四联症、肺动脉瓣狭窄等），在儿童时期患心脏病且心脏显著增大时，可致胸前区隆起； ②慢性风湿性心脏病伴右心室增大者；③伴大量渗液的儿童期心包炎。 2.心前区异常搏动的部位及临床意义P128 胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压，也可见于正常青年人；胸骨左缘第3-4肋间： 右心室肥大；胸骨右缘第2肋间隙收缩期搏动：主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤；胸骨上窝搏动：主动脉弓动脉瘤。 3.心尖搏动的产生机理P127 心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动，称为心尖搏动。 4.正常人心尖搏动的范围P127 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 5.负性心尖搏动的临床意义P128 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连或右心室显著肥大者 6.抬举性心尖搏动的触诊特点和临床意义P128 心尖搏动强而有力，触诊时可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室明显肥大的可靠体征。 7.心包摩擦感的检查部位及特点P129 部位：胸骨左缘4肋间最易触及，在心脏收缩期和舒张期均可触及，但收缩期明显，坐位稍前倾或深呼气末更易触及。 8.心脏触及震颤的产生机制,包括几种及临床意义P129 器质性心血管疾病的特征性特征之一，它时血管经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位所产生的湍流场或漩涡，使瓣膜、心室壁或血管壁产生振动，传至胸壁所致。收缩期震颤：见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、重度二尖瓣关闭不全；舒张期震颤：二尖瓣狭窄；连续性震颤：动脉导管未闭。 9.心脏绝对浊音界相对应的解剖位置是P130 未被肺遮盖的心脏边界，主要时右心室。 10.正常人心脏左界的组成P131 第2肋间隙出相当于肺动脉段，向下则心界延向左下方，为左心房的心耳部，在下则为左心室。 11.心浊音界改变的临床意义P131~P132 左心室增大：心脏浊音界向下扩大，心腰部相对内陷，呈靴形。常见于主动脉病变或主动脉瓣关闭不全，亦可见于高血压性心脏病。 右心室增大：轻度：绝对浊音界扩大；重度：相对浊音界同时向左、右两侧扩大，左（下）增大明显。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。 左心房增大合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第3肋间隙增宽，呈梨形心，见于二尖瓣狭窄。 升主动脉瘤或主动脉扩张：1、2肋间隙的浊音区增宽。 左、右心室增大：心界向两侧扩大，左界向下增大，见于全心功能不全，如扩张型心肌病、缺血性心肌病、弥漫性心肌炎等全心扩大时。 心包积液：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而改变，坐位呈三角烧瓶形，为心包积液特征性体征。 心外因素：大量胸腔积液、积气：心浊音界向键侧移位，患侧心脏浊音界扣不清；胸膜 心内科住院医师规范化培训考核试卷一病例分析题1 简要病史：男，50岁，因持续性胸痛3小时入院。患者3小时前出现持续性胸骨后疼痛，程度剧烈，伴有后背部疼痛。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史包括哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？ 如果上述病人病例摘要如下：男，50岁，因持续性胸痛3小时入院。患者3小时前出现持续性胸骨后疼痛，程度剧烈，呈撕裂样，伴有后背部疼痛，发作晕厥1次，伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史5年。查体： 大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，心率110次/分，律规整，无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。心电图T波低平,肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白均正常。 问题：诊断及鉴别诊断（简要分析） 问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？ 相关知识提问 主动脉夹层临床特点有哪些？ 题2 病例摘要： 简要病史：男性，62岁，因发作性头晕、乏力3月就诊。查体：BP，心肺（－）。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史包括哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？ 如果病例摘要如下：患者3月前出现发作性头晕、乏力，劳累及生气后加重，自服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍，睡眠较差，二便正常，体重无明显变化。既往高血脂病史2年，口服他汀类药物后血脂控制正常。无药物过敏史。无家族病史。查体：P 68次/分，。体型肥胖，无 皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：三大常规、电解质、肾功能均正常。 问题：诊断及鉴别诊断（简要分析） 问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？ 相关知识提问 高血压临床特点有哪些？ 题1参考答案： （一）本例患者胸痛待查，初步诊断为急性心肌梗死？主动脉夹层动脉瘤，据此采集病史： 1、现病史 根据主诉及相关鉴别，询问： （1）发病诱因：劳累，精神紧张，有无进餐不当等。 （2）胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等。 （3）是否伴有头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐、大汗。 （4）有无发热、咳嗽、咳痰等相关症状。 （5）二便，饮食，睡眠，体重情况。 2、诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况。 3、相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作，有无高血压、冠心病、糖尿病及肺部疾病史，与相应疾病鉴别。 4、应做测血压、基本查体、心电图、血常规、肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白测定。09 诊断学 心脏血管检查 试题
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