青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。 （一）青霉素过敏试验法 青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。 [目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。[操作前准备] 1.评估患者并解释 (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 （2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 2患者准备 （1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。 3.护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4.用物准备 （1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。 （2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。 5.环境准备注射环境安静、整洁、光线适宜。 【操作步骤】 1.试验液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准（表12-4），注入剂量为20-50U（0.1ml）。 表12-4 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例） 青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明 （ml）（U/ml） 80万U 4ml 20万·用5ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2 万·以下用1ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2000 ·每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml上液0.9 200 ·配制完毕换接4.5号针头，妥善放置
以为擦伤是小事没想到摊上破伤风这大事了 被玻璃扎了一下，不小心割破了手指，当医生建议打破伤风针的时候，很多人内心充满的是不理解。这点小伤有必要这样兴师动众的嘛？殊不知，有些伤口看着虽小，若不谨慎处理，会给将来的你酿成大祸。 云南籍的老杨来自云南镇雄一个偏僻山村，来永康打工多年，七天前，他骑车摔倒，右脚踇趾有小小的擦伤。他也没有在意，但七天后，他却命悬一线，原来因为这一摔，他中了破伤风的枪了。 12月19号凌晨2时许，老杨开始出现头晕，全是乏力，嘴巴酸胀，并感觉颈部僵硬，有阵阵收缩的疼痛。这种疼痛感，他一直煎熬到上午8时左右，在他看来，这是颈椎病。所以，当天早上，他来到永康第一人民医院骨科就诊。骨科医生对他进行了各项检查，未发现明显异常，再仔细追问病史，原来七天前老杨有右脚步外伤史，但没有正规的处理，也没有注射TAT（破伤风马血清抗破伤风毒素），骨科医生根据症状，高度怀疑老杨得的是破伤风，将他转入急诊。 接诊的柳化源主任根据病史、临床表现，受伤史以及无破伤风免疫注射史，立马做出诊断，确定老杨得了发病率低、死亡率极高的破伤风，给予紧急处理，目前老杨已经转到重症监护室治疗。 破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染，潜伏期常为7-8日，农村称“七日风”。老杨摔伤处是右足踇趾关节，虽然仅有2.5*2.5cm擦伤，但处肢端血供差，没有行正规深度处理污染了创面，很有可能存在关节腔损伤，成了一个密闭的无氧腔，为破伤风杆菌提供生长繁殖的条件。 破伤风是可以预防的，措施包括伤口的正确处理，实施主动免疫及被动免疫。是否需要打破伤风的简单判断标准是：伤口的深度和导致伤口是什么物体。当伤口深
青霉素过敏试验法 使用青霉素前必须做过敏试验。对青霉素过敏者任何给药途径（如注射、口服、外用等）、任何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应，故在使用各种类型的青霉素制剂前均须做过敏试验。使用青霉素治疗的病人，对首次用药、已接受治疗但停药3天以上者，或中途更换药物批号时，均必须重做过敏试验，结果阴性方可再用药。已知有青霉素过敏史、家族史者，禁止做过敏试验。 1、评估 1）了解病人病情、用药史、过敏史。 2）了解试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。 2、计划 1）护理目标：①病人能说出青霉素皮试的目的及使用时的注意事项。②病人完全地接受青霉素皮试操作。③护患沟通有效，病人合作良好。 2）用物准备：同皮内注射法，另备试验药液及急救药物，如0.1%盐酸肾上腺素溶液。 3、实施： 1）护士洗手、戴口罩。 2）配制试验药液：以0.9%氯化钠注射液每毫升含200~500U青霉素G为标准。具体配制方法如下（以青霉素1瓶为40万U为例）。①注入2ml0.9%氯化钠注射液溶解青霉素，则每毫升含20万U。 ②取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2万U。③取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2000U。④取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含200U或500U。 3）试验方法：按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段1/3处皮内注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50U），20分钟后观察结果并记录。 4）结果判断：①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。②阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。 5）记录试验结果：将青霉素试验的结果在病人的体温单、医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交代于病人及家属。 4、注意事项 1）若病人对要用的药物有过敏史，则不能做皮试，应和医师取得联系，更换其他药物。 2）消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。 3）皮试液配制和皮试部位、注射剂量必须准确。
破伤风抗毒素过敏反应的护理 注射破伤风抗毒素(TAT)是临床预防外伤后感染破伤风的重要手段,临床应用非常广泛。破伤风抗毒素(TAT)是一种经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。含有特异性抗体,具有中和破伤风毒素的作用,对人体是一种异体蛋白,具有抗原性,注射后可引起过敏反应[1]。但临床TAT皮试出现阳性反应后多数通过脱敏注射可以解决,也有脱敏注射过程中出现严重的过敏反应,现就我科收治的一名TAT 过敏反应护理如下。 1 临床资料 患者,女,26岁,因头皮裂伤于2008年12月20日来院急诊。伤后无昏迷,无恶心呕吐。既往身体健康,无明显过敏史。查体:神志清晰,一般情况可,头顶部见3cm×0.5cm头皮裂伤,伤口少量渗血。经清创缝合后给予左前臂屈面皮内作破伤风抗毒素(TAT)过敏试验。吸取1500IU破伤风抗毒素针剂0.1ml,用生理盐水稀释至1ml,然后于皮内注射0.1ml。20min后观察皮试结果为阳性(皮丘大小为1.5cm,色红,有伪足无痒感,无全身不造)。因病情需要又必须注射,遵医嘱,给病人进行脱敏注射,脱敏注射第二针10min后,患者感觉不适,见患者双眼上下眼睑潮红,面色发红,自觉面部肿胀、手指、脚趾发麻发痒,嘴唇发木,诉头晕、胸闷、心悸,血压100/60mmHg、脉搏106次/min。随即全身出现大片荨麻疹,局部肌注点肿大,皮肤发白有刺痒感。立即将患者放平,吸氧,1%肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松10mg,im,10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml,iv,10%葡萄糖500ml+氢化可的松300mg,ivgtt。半小时后患者出现寒战、声音嘶哑,并逐渐出现左前臂肿胀,继续观察,保暖,皮疹局部使用冰敷,两小时后患者寒战逐渐缓解,声音嘶哑仍存在,面色由苍白转为红润,各处皮疹明显较前消退,痒感减轻。继续吸氧,并用维生素 C 3g 加入10%葡萄糖500ml中ivgtt,同时为治疗外伤遵医嘱给予抗炎、止血药物。10h 后患者再次出现全身痒感加重,多处出现皮疹。遵医嘱给予非那根25mg im,10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml iv,10%葡萄糖500ml+氢化可的松400mg ivgtt,10%葡萄糖500ml+维生素C 3g ivgtt后缓解,皮疹未再继续扩散,声音嘶哑逐渐缓解,皮疹处用炉甘石洗剂外搽以止痒,以后再反复使用10%葡萄糖酸钙10ml iv,三次,维生素C 3g+10%葡萄糖500ml ivgtt两次,治疗3d,患者各处皮疹基本消退,声音恢复正常。 2 护理
青霉素过敏试验 (一)目的 鉴别青霉素过敏者。 (二)实施要点 1．评估患者： 评估患者目前病情、注射部位皮肤情况、治疗情况、用药情况、心理状态与合作程度，详细询问患者用药史、过敏史和家族史。 2．操作要点 试验液的配制： (1)核对医嘱、治疗卡，检查药物。 (2)消毒手法、配置溶液剂量准确。 (3)皮试液配置方法：以青霉素钠80万U为例 青霉素80万U+0．9％氯化钠溶液4ml=20万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液：2万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9mi氯化钠溶液=2000U青霉素钠／nd 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液=200U青霉素钠／ml药液 试验方法： (1)核对并向病人解释。 (2)选择部位方法正确，尊重病人意愿。 (3)消毒皮肤范围、方法正确。 (4)穿刺手法、角度正确。 (5)给药剂量准确(皮内注射青霉素钠皮试药液O．1ml即含青霉素20U)、皮丘大小合适。 (6)交代注意事项、再次核对。 3．指导患者 (1)向患者解释操作的目的及配合、注意事项。 (2)告知患者皮试后二十分中钟内不要离开病房。 (3)如有不适及时告诉医护人员。 (三)注意事项 1．做皮肤过敏实验前，应详细询问用药过敏史及家族史，有过敏者严禁做过敏试验。 2．凡首次使用青霉素、停药3天以上或用药中途更改批号者，需做青霉素皮试。 3．长效青霉素在每次注射前均应做皮试。 4．注入皮内试验药液剂量应准确，针头不宜过深，以免刺入皮下引起出血，拔针后勿按压局部，以免影响效果。 5．皮肤试验药液要现配现用。 6．认真判断结果，严格掌握时间。 结果判断： 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 阴性：局部皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。 7．如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0．1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用过程中要继续严密观察反应。
破伤风抗毒素脱敏疗法 外伤特别是污染伤口，常规注射破伤风抗毒素（TAT）是预防发生破伤风的一种有效措施。破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，通过盐析、吸附、浓缩等多种工序提纯制得的液体制剂。具有中和破伤风毒素的作用。但对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应。临床中使用破伤风抗毒素前必须做皮试，阴性者才可以注射，阳性者不能直接注射，否则易发生过敏反应，甚至危及生命。曾用过破伤风抗毒素但超过1周者如需再用，应重新做过敏试验。 人破伤风免疫球蛋白(TIG)是用破伤风类毒素免疫健康人，待血中抗体达一定水平时，自血浆分离提纯而制，其免疫效能强，体内存留时间长，少有过敏现象发生。当发生以下几种情况：①有TAT过敏史者；②TAT皮试强阳性；③TAT脱敏注射发生过敏反应者，应放弃使用破伤风抗毒素，改用代替。但人破伤风免疫球蛋白既增加患者的经济负担，而且在各大医院经常缺货，这也是难以回避和备受困扰的问题。 因此，急诊中遇到破伤风抗毒素皮试出现阳性反应但又无法获得破伤风免疫球蛋白的患者可以采用破伤风脱敏疗法。 破伤风抗毒素脱敏疗法原理： TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，机制是小剂量抗原进入人体以后，同肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质不致对人体产生严重损害，经过多次小剂量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。
破伤风抗毒素脱敏疗法方法： 第一次：取原液0.1ml稀释至1ML肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第二次； 第二次：取原液0.2ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第三次； 第三次：取原液0.3ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第四次； 第四次：取所有余液稀释至1ML肌肉注射。 此过程大约需要2个小时，有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。
《基础护理技术》电子书 破伤风抗毒素过敏试验法 内容提要: 一、目的 二、操作程序 三、注意事项 破伤风抗毒素过敏试验法 破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。注射后也容易出现过敏反应。因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者，如再使用，还须重作皮内试验。 一、目的 预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应。 二、操作程序 （一）护理评估同青霉素过敏试验法。 （二）护理计划同青霉素过敏试验法，将青霉素换成破伤风抗毒素（TAT）。 （三）实施 1.皮内试验液的配制 皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器，取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml，加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU)，配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液（150IU/ml）为标准。 2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min 后判断结果并记录。 阴性：局部无红肿，全身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足，痒感。全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。 3.护理评价 （1）患者理解试验目的及注意事项，主动配合，护患沟通有效。 （2）严格遵守操作规程，药液配制、试验方法、结果判断正确。
三、注意事项 （一）首次用药前须做过敏试验，之前用过 TAT 超过7 天的患者，再次使用时须重新做过敏 试验。 (二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法（表 12-18）。脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。破伤风抗毒素是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性。当小剂量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合，使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。而且机体本身有一种组胺酶释放，它可使组织胺分解，不致对机体产生严重损害。因此，经过多次小量反复注射 TAT 后，可使细胞表面的 IgE 抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射 TAT 时，便不会发生过敏反应。 表 1 破伤风抗霉素脱敏注射法 次数TAT（ml）生理盐水（ml）注射途径 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量稀释至 1ml 肌内注射 按照上表，每隔 20min 肌内注射 TAT 一次，直至完成总剂量注射。对 TAT 过敏试验阳性患者采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察。如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。
破伤风抗毒素 （一）.皮试液剂量：每ml含150IU的TAT生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含TAT15IU，20分钟后观察实验结果。 （二）结果判断： 1、阴性：局部无红肿，无异常全身反应。 2、阳性：局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足，主诉痒感，全身过敏反应，血清病型反应同青霉素，试验结果证实为阳性反应时，须用脱敏注射法。 （三）阳性脱敏注射法 机理：小量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE 结合，释放出少量的组胺等活性物质，不致对机体产生严重损害，因此临床上不出现症状，经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应，方法：多次（分四次）每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察，脱敏过程中，发现病人有全身反应，如气促，发绀，荨麻疹及过敏性休克，应立即停止注射，并迅速处理；待症状消退后，酌情增加注射次数，减少剂量，以顺利注入所需的全量。 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数抗毒血清生理盐水注射法 1 0.1ml 0.9 ml 肌肉注射 2 0.2 ml 0.8 ml 肌肉注射 3 0.3 ml 0.7 ml 肌肉注射 4 余量稀释至1 ml 肌肉注射 青霉素过敏试验 （1）皮试液剂量：青霉素过敏试验液的剂量以每ml 含200—500U，20分钟后观察试验结果。 青霉素皮试试验液的配制 青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明
（ml ） （u ／ml ） 80万u 4ml 20万 用5 ml 注射器，6-7号针头 0.1ml 上液 0.9 ml 2万 下用1ml 注射器，6-7号针头 0.1ml 上液 0.9 ml 2000 每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml 上液 0.9 ml 20 配制完毕换接4 21号针臵 2、试验方法：确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1 ml 含青霉素20或50u ，20分钟后观察，判断并记录试验结果。 青霉素皮肤试验结果的判断 结果 局部皮丘反应 全身情况 阳性 大小无改变，周围无红肿。无红晕 无自觉症状，无不适表现 阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm ， 可有头晕、心慌、恶心、 甚 周围有伪足伴局部痒感 至发生过敏性休克 注意事项：1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史，药物过敏史。 2、凡初次用药，停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急诊准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml ，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药，使用青霉素治疗过程中要继续严密反应。 急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克反应即采取以下措施组织抢救。 <1>立即停药，协助患者平卧，保告医生，就地抢救。 <2>立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml ，小儿剂量酌减。症状如不缓解，
皮内注射法（青霉素过敏试验） 技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领评 分 扣分标准 扣 分 仪表 5分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁 5 一项不符合要求扣1分 解释评估10分1.核对医嘱、执行单，了解药物过敏的观察要 点，掌握过敏试验的结果判断及过敏性休克 的的处理 2.携执行单至床旁，查对患者，了解患者病情， 合作程度及注射部位状况；解释操作目的、 方法及如何配合 3.详细询问有无过敏史、用药史 4.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼； 环境安静、清洁、舒适 3 3 2 2 一项不符合要求扣1分 为核对扣3分 未评估局部皮肤情况扣2分 不了解患者有无过敏史及用药 史或不了解药物过敏观察要点 或不熟悉抢救过程各扣4分 其余一项不符合要求扣1分 操作前准备10分1.洗手、戴口罩 2.物品准备齐全，放置合理有序 治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：0.5% 安尔碘、75%乙醇或0.1%的苯扎溴铵1瓶， 棉签、5ml注射器和1ml注射器各2个、皮 试针头2个，青霉素药液（80万U）、砂轮、 生理盐水、盐酸肾上腺素1支、弯盘、启子、 快速手消毒 治疗室下层：医用垃圾桶、锐器盒 3.检查并口述所需物品安全有效 3 4 3 物品缺一件扣1分 其余一项不符合要求扣1分 未口述扣1分 操作步骤23分1.核对执行单与药物是否一致（查药名、剂量、 浓度及有效期） 2.再次检查药液质量（对光检查药液有无变色、 浑浊、沉淀或絮状物，瓶口有无松动、瓶体 有无裂痕） 3.开启生理盐水瓶，注明开瓶时间及“化青霉 素专用”字样 4.开启青霉素中心铝盖，按常规消毒青霉素及 盐水瓶塞 5.再次确认并取出5ml注射器，矫正盐水瓶负 压，抽吸4ml盐水，稀释青霉素，摇匀（每 毫升含青霉素20万U） 2 2 2 2 3 未查对一次扣3分 未注明标识一次扣2分 皮试液配制不准确一次扣3分 未摇匀注射器内的药液一次扣 2分 违反无菌原则一次扣5分 排气手法不正确扣2分
1例破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克的抢救及护理 靳萍，杨素梅，胡敏 【关键词】：破伤风抗毒素；过敏性休克；急救；护理 我科1例患者脱敏注射破伤风抗毒素发生过敏性休克，经抢救成功。现将抢救和护理情况汇报如下。 1 临床资料 患者，男，23岁，于2010年5月27日17：00因手外伤住院。入院后即刻完善检查行左手食指清创加皮瓣修复术。术后患者体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。既往身体健康，有青霉素过敏史。患者术后给予输液治疗无不良反应。2010年5月28日8：30给予破伤风抗毒素皮试，20分钟后观察皮丘有硬结，红晕，询问患者无不适主诉经2名护士判断破伤风抗毒素皮试结果为阳性。因患者伤口污染严重，则按要求给予阳性脱敏注射法。将皮试液给予第一针注射，约10分钟后患者突然胸闷、心悸、大汗淋漓，口唇轻度紫绀，全身有散在性荨麻疹。测体温36℃，脉搏58次/分，呼吸13次/分，血压80 /50 mmHg。 2急救与护理 2．1立即建立静脉通道，滴注0.9%氯化钠液维持。 2．2遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg；静脉推注0.9%氯化钠20ml加地塞米松10mg。 2．3 吸氧，3L/min。保暖。 2．4肌内注射异丙嗪25mg。 2．5 安慰患者及家属，消除紧张情绪，配合治疗。 3 结果 经过积极有效的抢救和处理，15分钟后，患者紫绀、心悸、胸闷等症状缓解。30分钟后，面色转为红润，眼睑轻度浮肿，球结膜充血，仍感紧张。测体温36.4℃，脉搏84/分，呼吸20次/分，血压110/70 mmHg。当日下午给予常规输液治疗无其他不适。2天后患者眼睑浮肿消失，3天后球结膜充血消退。患者及家属均表示理解，未发生医患纠纷。术后第十四天给予拆线，皮瓣存活，切口愈合良好，次日医嘱予出院。 3讨论 破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。因此，用药前先作过敏试验。如果病人试验结果阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法，原则是采用小剂量、短间隔、连续多次注射的方法。脱敏原理为小剂量应变原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床反应，短时间内连续多次注射以逐渐消耗体内已经形成的IgE，最终可以大量地注射抗毒血清而不致发病，但在脱敏注射过程中，仍有发生过敏反应的可能。该患者对青霉素过敏，为过敏体质。当破伤风抗毒素皮试结果为阳性，护士按要求行脱敏注射时应密切观察，加强巡视，仔细询问患者有无不适。主动告诉患者药物的名称、作用、注意事项，不良反应和过敏反应的常见症状如头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、喉头瘙痒、皮疹、腹痛等；一旦出现异常及不适应立即告诉医护人员；行脱敏注射结束后30-60分钟内不得离开病房。对过敏体质的患者，使用任何药物均应严防过敏反应发生。作者单位：安徽省太和县中医院
第三节破伤风抗毒素过敏试验 破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应。因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮内试验。 一、皮试液的配制 取每支1ml含1500国际单位的破伤风抗毒素药液0.1ml，加等渗盐水稀释到1ml（即150IU）。 二、试验方法 取破伤风抗毒素试验液0.1ml（含15IU）作皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。 三、试验结果判断 阴性：局部无红肿。 阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。若试验结果不能肯定时，应对试验，确定为阴性者，将余液0.9ml作肌内注射。若试验证实为阳性反应，但病情需要，须用脱敏注射法。 四、脱敏注射法 （一）机理以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体，导致全耗，从而达到脱敏目的。 （二）原则少量多次，逐渐增加。施行脱敏注射前，可应用苯海拉明等抗组织胺药物，以减少反应发生。 （三）方法即给过敏者分多次小剂量注射药液（表11－1），每隔20分钟注射一次，每次注射后均须密切观察。在脱敏注射过程中如发现病员有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，使其顺利注入所需的全量。 表11－1破伤风抗霉素脱敏注射法 附注1：亦可将1mlTAT稀释成10mlTAT等渗盐水，分别以1、2、3、4ml作4次肌肉注射，每次间隔20分钟。
附注2：在野战条件下，可采用简便脱敏法；先在皮下注射吗啡0.01g，然后在同一部位注射抗毒素0.5ml，如无反应，4小时后将余量注入。 五、过敏反应的急救措施 同青霉素过敏反应
桐乡卫校公开课教案 开课时间：2007-10-11第4节地点：实验楼五楼护理示教室 开课班级：05高护1班教师：沈永利 学科及课题：《基础护理学》青霉素过敏试验 一、教学目标 1、认知目标 能说出青霉素过敏反应的几种表现 能说出青霉素皮试液的剂量 能说出青霉素过敏试验的注意事项 2、能力目标 （1）能正确地进行皮内注射 （2）能正确判断青霉素过敏试验结果 3、情感目标 培养学生树立严谨的工作态度，对待患者应具备高度的责任感 二、重点与难点 1、重点：青霉素过敏试验前评估和对试验结果的判断 2、难点：皮内注射方法 三、教学方法 1、综合教学法：情景教学法、讲授、自主探究、直观教学（图片展示、观 看录像、教师示教、学生回示）、操作实践、讨论法、 2、手段：多媒体教学、观看录像、利用模形创设情景、实体练习 四、教学过程 1、情境导入，激发兴趣 （图片展示药物引起的皮肤过敏反应表现） 2、讲授新课，提练重点 A 为什么做皮试（文字说明、图片展示） 讲述青霉素过敏反应的机理和几种表现形式。 B 怎么做皮试（材料准备、操作前评估、观看录像、操作要点介绍〈自 主探究〉、教师实体示教、学生模型操作〈人人参与〉、学生实体回示、评价） （1）用物准备：1）一般用物准备：取青霉素皮试液0.1ml(标准剂量为 20~50u/0.1ml)； 2）抢救用物准备。 （2）操作前评估：1）询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试； 2）询问用药史，使用各种剂型的青霉素前、曾使用 青霉素，但停药24小时后再度使用、使用过程中更换批 号需重做皮试。 （3）皮内试验操作要点：
注射部位：前臂内侧中下处； 消毒的方法：用70%的酒精，以注射点为中心，环形消毒，直系大 于5cm； 进针角度：5度；进针深度：针头斜面完全进入皮内； 皮试液注入的量：为0.1ml。 （4）皮内试验操作过程：抽取皮试液，携用物至床边，核对、解释、询问，选择注射部位，消毒，注射，拔针，再次核对，交待注意事项， 记录观察皮试结果的时间。 C 皮试结果怎么判断 皮试注射完15~20分钟后，观察皮试结果。 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1，周围有伪足，局部发痒； 严重时可有头晕、心慌、恶心；甚至发生过敏性休克。 如结果阳性，则禁止使用青霉素，并要在病历、医嘱单、门诊卡、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。 D 注意事项 （1）皮试前必须询问过敏史 （2）青霉素粉剂应现配现用 （3）准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）（4）不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹注射时发生眩晕相混淆 （5）让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员 （6）首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。 （7）注射青霉素必须在正规医疗单位进行 3、课堂小结，回顾要点 4、机动作业，课堂延伸 问题1：除我们平时熟悉的普通青霉素需做皮试外，还有哪些药物也必须做青霉素皮试？ 问题2：在做青霉素皮试或使用青霉素过程中，一旦发生过敏反应该如何处理？
1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理 以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 ?通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作步骤】 ?试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) ?试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验 结果。 ?溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u ?稀释：“抽三推二” ?“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 ?“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 ?“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 ?“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 ?“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 ?配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含20u)做皮内试验。 ?结果判断： ?阴性（－）： ?大小无改变，周围无红肿，无红晕 ?无自觉症状，无不适表现 ?阳性（＋） ?皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局 部痒感 ?可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】 ?青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 ?凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 ?皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 ?严密观察患者 ?皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ?如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 ?皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ?如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 【急救措施】
1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理 以（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 ?通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作步骤】 ?试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u ?试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。 ?溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u ?稀释：“抽三推二” ?“抽1”取加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 ?“推1”弃去ml，余，含2000u青霉素 ?“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 ?“推2”弃去，余，含200u青霉素 ?“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 ?配制成功：每ml含200u青霉素，取(内含20u)做皮内试验。 ?结果判断： ?阴性（－）： ?大小无改变，周围无红肿，无红晕 ?无自觉症状，无不适表现 ?阳性（＋） ?皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局 部痒感 ?可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】 ?青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 ?凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 ?皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 ?严密观察患者 ?皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ?如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 ?皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ?如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 【急救措施】 ?立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。