心理咨询情况反馈表
首先感谢您对心理健康辅导室的信任！
为了真实了解心理辅导室的咨询水平，不断提高咨询质量，增强咨询效果，并促进同学进行反思，我们设计了此份反馈表。
请您根据实际情况如实填写，并在两周之内将填写后的反馈表放在“心理健康辅导室”信箱中。
精心整理 心理咨询记录表 咨询师：第次咨询 姓名性别出生 年月 学历职业 家庭住址既往病史 联系方式咨询 时间 年月日时
来访者主诉： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________咨询要点记录： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日 心理咨询记录表 咨询师：第次咨询
咨询师：第次咨询姓名性别出生 年月 学历职业 家庭住址既往病史 联系方式咨询 时间 年月日时 来访者主诉： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________咨询要点记录： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日
学生作业检查反馈 一、本次作业检查中的亮点。 1、全体教师都能按要求科学地布置作业，及时认真地完成作业的批改，精心设计作业让学生练习，培养学生自主完成作业的习惯。 2、作业量适中，不搞题海战术，减轻了学生的课业负担。多数教师在作业内容的设置上，形式多样化，不呆板、不单一。 3、教师对学生作业有明确的要求。从检查可以发现教师对学生作业的书写格式有明确的要求。 4、教师能做到把学生的作业全批全改。批改形式不拘一格，详批、点评、个别释疑和集体讲解相结合，以获取高效率。 二、本次作业检查中的不足之处。 1、学生作业没有层次性，针对不同层次的学生，设计有针对性的作业不多。学生作业千篇一律，这从学生作业同一天做的情况可以看出。 2、学生的书写、作业本不够整洁。大部分老师只注意到作业的正确率，而忽视了学生作业习惯的培养。 3、有的老师批改作业喜欢用一个大钩，我们应该给每一道小题目都要打上一个钩，这就体现了你老师的精批细改。还有每次批完作业最好要写上时间，打的等第也要美观、清楚，给学生以榜样示范。 4、对学困生缺少有效的方法。从作业情况可以看出，部分学生作业不及时完成及订正跟不上，字迹太潦草、马虎、计算正确率不高等。还有一部分学生的错题没有改正，错题依旧错着。 5、鼓励性评语比较缺少。在平时批改的时候遇到比较优秀的作业，可少量加一些鼓励性评语，省得最后来增加，或者用一些鼓励性评语。 三、几点建议与对策。 1、加强作业的规范化管理，常规作业同一学科应该有统一要求。 2、各教研组内要统一要求、多交流、多合作、多反思。 3、要积极开展优秀作业展览与评比，激励学生不断进步。 4、针对学习困难生的基础状况与学习习惯，设计一些针对性的作业，同时，加强辅导，及时抓好订正关。
新药临床使用信息反馈表 1. 疗效评估：您认为该药的疗效（打√） A 非常显著 B 显著 C 尚可 D 不明显 E 尚无法评估 F 不详 您认为该药的疗效与同类药物（如等）比较： 其优势表现为—— 其不足之处在于—— 2. 安全性评估（打√或补充说明） 2．1 系统的不良反应 消化系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________ 泌尿系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________ 神经系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________ 造血系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________ 循环系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现：_______________________ 其它毒副反应：表现为__________________________________________________ 2．2 过敏反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：______ 2．3 耐受性（机体对药物的反应）：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________ 2．4 耐药性（病原体对药物的反应）：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：_________ 2．5 药物依赖性：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：a 精神依赖性 b 身体依赖性 2．6 致畸、致癌性：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：________________________ 3．经济学评估：该药的价格属于（打√）：A 过高 B 偏高 C 合适 D 其它评估专家签名：______________ 评估日期：年月日 感谢您的协作，欢迎您对我们的工作提出建设性意见。谢谢！ 注：耐受性是指对药物的敏感性降低的现象,这是个体差异在量上的表现,常需渐增药量才能保持药效不减。 耐药性（Resistanceto Drug ）又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。 1
心理咨询心理辅导个 案记录表 Revised on November 25, 2020
个案编号( ) ### 个案记录表 案主姓名 接案人 记录人 一、接案记录表 案主资料： 姓名：性别：出生年月： 住址：联络电话： 婚姻状况：职业状况：家庭经济情况： 居住类别：（）住家；（）学校宿舍；（）亲友提供；（）其它（请注明） 使用社会服务的记录：（）没有；（）曾经有（请注明服务及何时）； （）现仍有接受服务（请注明）。问题／需要: （可多选） 1.主要问题: ( )行为问题（）学习问题（）经济援助（）儿童照顾 2.家庭关系: （）婚姻（）兄弟姊妹（）父母子女（）其它 3.人际关系: （）约会（）同学（）老师（）其它 4.情绪: （）死亡（）疾病（）自杀（）悲剧（）其它 5.复康服务: （）身体残疾（）智障（）精神复康 6.不良行为: ( )吸毒（）酗酒（）赌博（）未婚怀孕（）滥交 7.家庭暴力: （）虐儿（）虐待配偶（）虐老 （）其它注明: *（）怀疑／（）确定精神病 家庭／个案背景： 案主自述之服务要求： 二、会谈记录
三、个案阶段评估表
如果结案，请继续填写下表： 结案原因： （）达到约定目标； （）甚至已发展出面对类似困难之能力； （）案主不愿继续接受服务； （）情况有变（例如死亡、搬家等）：__________________ （）其他（请注明）：__________________ *案主知道个案服务已结束，并知道在有需要的时候如何得到服务。 四、个案结束评估表 1. 你对负责咨询师的表现满意吗 非常不满意非常好 1 2 3 4 5 2. 负责咨询师对你提供了何种帮助请从下列范围挑选（可选多项） （）没有提供帮助 （）提供有用资料 （）婚姻关系 （）家庭关系 （）生活适应 （）情绪辅导 （）转介服务 （）管教子女技巧 （）司法矫正/安置帮教（）行为问题 （）学习问题 （）复康工作 （）健康问题 （）人际关系 （）就业辅导 （）经济援助 （）其它 (请注明) 3. 总体而言，服务能否协助你面对／解决你的困难 完全不能完全解决 1 2 3 4 5 4. 自接受本中心服务后，你的情况有否改善 完全没有改善完全解决 1 2 3 4 5 5. 与咨询师接触时，你对解决你的困难的积极性如何 非常不积极非常积极 1 2 3 4 5 6. 本个案结束之时，你与咨询师双方同意的目标能否达到 （）能(原因 : ) （）不能 (原因 : )
作业检查情况反馈表 教师布置作业、学生完成作业、教师批改作业是教学工作中不可或缺的一个环节。为了更好的推进教学工作的发展，教导处在6月19日—20日对全校七八年级各科作业做了一次全面的检查，现将情况总结如下： 一、作业收缴情况 在班主任的配合下，19日下午两点半以前各班都能按要求收齐各科作业并及时送到检查处，但是也有个别科目没有送检：生物、美术。美术因为科目的特殊性，多以手工作品的形式呈现出来，教师在收缴打分后将作品第一时间返还给了学生，没有保存，所以不参加检查。生物科目据学生反映，一学期以来没有布置作业，所以没有送检。 二、作业检查情况 （一）优点 1、大多数教师都能及时收缴作业，作业本数基本上与学生人数相符，而且作业本保存完整，许多学生都按老师的要求装订了作业本。 2、大多数任课教师能根据自己学科特点来布置作业，作业次数足，作业量适中，作业本整齐。 3、大多数教师都能及时的收作业、批作业，作业批阅次数基本上与作业布置、完成次数相一致，没有拖时间，作业批阅的时效性强。 4、大多数教师作业批改认真仔细，对每一道题给出了对错判断，没有一个日子写到底，也没有用一个简单的“阅”敷衍了事。特别是语文教师的作文批改都能给学生给出中肯的评语。（二）问题 1、学校虽然制定了作业批改细则，但是教师执行不到位。各科作业都有一些问题。许多教师还是在按部就班的批改作业，没有按照学校规定执行。 2、等级评价不规范，有的教师习惯用“优、良”，有的教师习惯用“A、B”，有的教师习惯不写评价，只写“阅”和日期。 3、缺少激励性评语，偶尔会有教师写个“好”、“加油”，但是屈指可数。基本上是无评语式批改， （三）建议 1、希望各教研组利用教研活动时间能更好的了解学生的作业批改细则，制定出本学科作业批改的基本模式。 2、希望各教研组长能担当起责任，在定期的教研活动后能不定期的抽查一下，检查一下本组教师作业批改情况并及时给予指导意见，保证作业的有效性，不要让作业沦为形式。 3、建议教师能将作业作为一个与学生沟通的平台，在批改中能多一些温暖的鼓励的话语，
心理咨询记录表
学生心理辅导记录表 学生姓名姚美年龄13 班级七（2）心理辅导教师杜义凤辅导时间2012.4.17 心理问题孤单、不合群，性格古怪。 心理问题分析 这个孩子在家里不被宠爱，父母教育方式简单粗暴，只得顺从父母的话。家长总是认为别的孩子好，自己的孩子不好，对孩子不接纳，不认可，不鼓励。从小爷爷疼爱她，爷爷在她6岁时去世，对她打击很大，受到父母的责备，就想起爷爷。由于学习不好，脾气不好，同学关系比较紧张，没有固定玩伴和要好的朋友。 心理辅导内容 1、与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； 说说你和同学的关系？（我想和同学玩，但是他们不愿带我玩，我有时在教室坐着，有时打扫卫生，有时找别的班的学生玩）你认为是什么原因同学不跟你玩？（他们叫我听他们的，我一说反对意见，他们就不跟我玩了） 你怎么说反对意见的？父母是怎样对你的？（小学二年级时，爸爸说2乘0等于2，自己说等于0，爸爸说你不听我的话以后不管你了，最后证明我对了，爸爸也不认错。） 分析：父母简单粗暴的教养态度传给了他，并且不会变通。 你认为，爸爸应该怎样做？你和同学有了冲突应该怎样做？ 心理辅导效果求助者与同学关系融洽了，与同学有不同意见时，可以说服他们或保留意见，冒犯了同学能非常诚恳地道歉得到同学的谅解。 备注
学生心理辅导记录表 学生姓名倪辉年龄13 班级七（1）心理辅导教师赵杰安咨询时间2012.5.12 心理问题 我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦。 心 理问题分析 起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。 心 理辅导内容 “起绰号”的同学有的可能是善意的，我国许多艺术家也有“绰号”，要正确地对待同学们给你的“绰号”。如果有损你的人格的要提出批评，班级内要开展文明礼貌教育。 效果班级内善意的绰号多了，有损同学人格的绰号少了。备注
个体心理咨询初诊记录表
个体心理咨询记录表
心理咨询协议 甲方： 乙方： 甲乙双方本着平等、自愿和相互尊重、相互信任的原则，经协商一致，达成咨询协议如下： 一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规为乙方提供专业心理咨询（非药物）服务。 二、甲方的责、权与义务： 责任 1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 2、帮助求助者解决心理问题； 3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。 （1）当乙方企图要自杀或伤害自己时，咨询师为了保护乙方的生命安全，需要通知家属或有关医疗急救队员； （2）当乙方企图伤害他人，或危害社会公共安全时，咨询师有权通知无辜的第三方或有关机构； （3）当乙方的行为涉及家庭暴力或儿童虐待时，咨询师将酌情考虑向社政单位告知并进行处理；
（4）当乙方在接受有关司法部门调查时，咨询师有义务向有关部门提供相关资料。 权利 1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 2、有权利选择合适的求助者； 3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务 1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； 2、遵守咨询机构的有关规定； 3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 三、乙方的责、权与义务： 责任 1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 2、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 3、完成双方商定的家庭作业。 权利 1、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 2、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 3、有权利选择或更换合适的咨询师； 4、有权利提出转介或中止咨询； 5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 1、遵守咨询机构的相关规定； 2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询服务开始后，双方应自觉履行。如乙方无故缺席、早退、不认真完成心理咨询所要求完成的家庭作业、故意刁难心理咨询人员等不良性质的言行，甲方则不对咨询效果负责；如由于甲方的心理咨询操作有误或言行不良，造成的后果由甲方负责。 四、咨费标准及咨询时间： 标准：采取预付费形式，按照一次咨询（50分钟）收取咨询费用，费用由民政xx项目付费。 时间：预约、取消或更改咨询时间，需提前24小时通知，且在上班时间与咨询师联络。 五、凡与xxx心理咨询室建立咨询关系的求助者，咨询师须向求助者主动提供并解释本协议，并征得求助者同意后才能进行心理咨询服务。 六、本协议签字后生效。 七、本协议一式贰份，双方各执一份。 八、未尽事宜双方协商解决。
心理咨询记录表格 Revised final draft November 26, 2020
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题你从中学到了什么（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼你有什么事不愿讲吗
3．你的这一周怎么样与其他周相比，你这一周的心境如何（1－3句话） 4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论（ 1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程（ 1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？ （第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
作业检查反馈格式 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
初中部作业检查反馈3月10日，八年级年级组对8个班的语、数、英、政、历、物6个学科的教师批改和学生作业情况进行了常规检查，主要目的是对开学一段时期以来的工作做一总结，同时发现好的做法及时推广，发现问题及时纠正。现将检查结果反馈如下： 优点： 就总体来说，老师们大都能够按照本学科批改作业的要求，给学生留适量的作业，及时回收、认真批改作业。能有效监督学生改正错题，对错题有二次批改，且不乏特色的激励性评语。部分作业本内容丰富多样，能有效地体现学科特点。 如八年级语文老师有积累本的批改（积累本上日记练习，抽取部分同学批改），部分语文老师能有效批改导学案。 很多老师对学生上缴的作业，不只是打对号，或写阅就了事。像杨波，赵丽春老师等对学生的错单词、错句、错题能够耐心地纠正，从作业批改上反映出老师们在平日里付出了大量艰辛的劳动，体现了对学生、对工作负责的精神。 数学物理作业，老师们的批改次数多。赵丽莉，彭琨勤老师作业本的页数次数较多，李临凤老师的导学案批改次数较多。 不足： 1.个别教师对批改作业的日期标注不详细。 2.对学生严格要求不够，回收不齐，部分学习差的学生经常不交作业，导致学习更差。 3、个别作业中激励性评语较单一。 4、作业当中能提升能力的题型较少。 合理化建议： 1、分层布置作业，对不同层次的学生进行不同的作业安排，使后进生夯实基础，优等生的能力有所提升。对学困生更应采取适当的做法，（如：谈话，促进思想转变，或留分层作业的形式）要求其完成。 2、带班级较多的老师能对各个班级都有批改，且均衡批改。
小学作业检查情况反馈表 2015年10月30日 语文： 一、作业量适中，所有老师都能做到全批全改。 二、最好的年级是一、二年级的作业，老师都能认真批改，学生作业正 确率比较高。 三、低年级的老师在为学生“示范”写字，都写得很好，真正起了表率 作用。 四、采用激励措施，调动学生学习积极性，进行人文关怀！ 存在问题或建议： 一、高年级作业书写比较差，正确率也比较低。 二、部分学生还没有更正错题。（高年级） 三、高年级老师批改作业的书写比较潦草，不利于做好示范作用，有的 批改日期没有写。 四、有个别班级有作业欠交的现象，要加强认真完成作业的教育。 数学 一、大多数学生都能认真地完成作业，书写工整。 二、全体数学老师都能做到全批全改，其中，四（1）、五（1）、六 （1）班批改认真，错题有重改。 三、老师能充分利用作业园地及时与学生进行交流沟通，老师对作业完 成得比较好的学生给予表扬、奖励小红花、红星等。 四、每个班除了完成练习册作业外，还增加了一本作业本，针对错题进 行相关的练习。 存在问题或建议： 一、部分学生作业书写比较差，有待加强训练。 二、作业的书写格式不规范，应该先写时间，再写页码和题号，最后开 始写作业，便于教师查找。 三、学生订正错题时，不应该在原位订正，而是另外再写一道算式（或 其他），便于家长检查和老师重批。 英语 一、作业量适中，所有老师都能做到全批全改，错题订正能重改。 二、采用激励措施，调动学生学习积极性，进行人文关怀，对作业完成
得比较好的学生有鼓励性的话语或盖上小红花，符合小学生的特点。 三、低年级教师范写正确、标准、工整。 存在问题或建议： 一、每课的作业必须写明日期、课题。 二、单词本要全校统一格式，每页对折2次，每行写4个单词。 三、句子本的书写格式要规范化，每页对折一次，一边写英语，一边写 中文。 四、建议学生尽量不要使用涂改液。
精品文档 来访者登记 下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
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精品文档 会谈接连作业表 句话）31－1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？2 句话）－33．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1句话）31－4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（ 句话）－35．你想要将什么问题列入日程？（1
．你做了或没做什么家庭作业？6 ）：您的编号是（第次咨询 精品文档． 精品文档 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元 收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约 时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知， 否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询 时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所 叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术
十一月份教案作业检查情况反馈 时间：2014年11月20日 内容：教师教案、作业检查 检查人：胡继红 一、备课 亮点： 1、页面整洁、清楚、美观。设计电子教案，内容丰富，能结合自身教学实际充分编写。 2、备课环节齐全。很多老师的教学计划里有教材分析、学情分析、目标导向，在总结里记录了教师教的问题和学生学习存在的问题，并有简单的整改措施。 3、部分老师在“作业设计”一栏，简单设计了学生需要的练习或者预习作业； 4、老师教案的书写注重教的方法，教学流程简洁、明了。 5、教案的板书设计合理、规范。 不足： 1. 从教案上看，教师在备课时，更多考虑的是自己的教学流程，缺少对学生学习的预设，以及教学内容如何落实，重点如何突出，难点怎样突破，如何关注不同程度的学生，如何实施的设计等，“学生活动”内容相对较少，对于重点部分以及应花的功夫缺失思考的痕迹。
2.“教后反思”在原有基础上有了很大改进，教师已经意识到要反思自己的教与学生的学的行为了，但还是存在反思浅、欠，只停留在表面，不能深度剖析行为背后的理念。 3.教案留白处没有体现教的确实与学的欠缺。 建议 1、备课时，更多考虑学生，就像钓鱼人一样，钓鱼时考虑鱼儿想吃什么，而不是钓鱼人自己想吃什么。教学过程的设计突出重点、要点，以及如何解决难点的方法和措施，对授课的内容和手段进行周密设计。 2、不提倡简单地照搬或照抄参考书以及教科书的内容。 3、课后，及时记录灵感与体会，思路与方法，便于及时调整教学。 4、学生的层次性作业在备课中没有体现，预习作业或者课堂作业设计要体现分层，针对不同程度的学生设计相应的习题，保证后进生掌握基础，优等生发挥特长。 5.建议教师及时记录自己教的得失，学生学的问题，抓住一点深度剖析行为产生的原因，联想背后的理念，这样实践、反思，再实践，既便于及时了解学生，又便于随时调整教学，久而久之就会提高教学效率，也会形成自己独特的教学风格，专业素养也随之提升。 二、作业 优点： 1、作业能够跟进度进行，并能得到教师及时、认真地批改。
心理咨询记录表 心理健康辅导记录表 心理辅导员: 辅导辅导年级性别年龄对象时间 问题 表现 原因分析 辅导对策及过程 柳市八小心理健康辅导记录表 心理辅导员: 宋娴茜 辅导辅导张某年级三年级性别男年龄 9 2010.3.24 对象时间 问题该生不适应学校规章制度的约束,纪律较差,在学校里和老师,同学都很少沟通,不愿意交表现流.上课听讲极不专心,有时还会发出怪叫声,故意破坏纪律以引起他人的注意. 不良的家庭教育使他慢慢养成了自卑,散漫的个性.进入学校后,又因为学习成绩,行为习原因惯较差,经常受到批评,指责,产生了逆反心理,变得性格孤僻,行为偏激,自暴自弃而甘居落分析后. 1,加强与家长的联系经常性与其家长交谈,了解孩子最近在校内校外的表现情况,并希望 家长改变教育的方法,多加引导,逐渐使他走上正轨. 2,讲究辅导的方式平时我对他多加关注,发现他的闪光点:热爱劳动,与同学能友好相处
等后及时表扬.以平等,商讨式的方式与其交流,培养他在校有事常与老师,同学交流的好 习惯.课堂上,多加鼓励和启发,引导他慢慢愿意回答老师的问题,树立信心后他也不再恶辅导意破坏纪律了. 对策 及过程 3,帮助制定近期目标我帮助他制定每个阶段的近期目标,如有进步,马上鼓励,推动他养 成爱学习,守纪律的好习惯,并不断改正其不良的行为习惯. 辅导结果 通过半学期的耐心帮助,该生现在在学习上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务,作 业的质量也有所提高.他感受到了老师,同学,家长平时对他的关爱,表示要做个文明,守纪 的好学生. 柳市八小心理健康辅导记录表 心理辅导员: 宋娴茜 辅导辅导时刘某年级五年级性别男年龄 10 2010.4.14 对象间 问题乖巧,能说会道,对人热情,肯帮助人,尤其喜欢帮老师干活.但容易激动, 脾气暴躁,贪吃贪表现玩,不吃半点亏.学习怕困难. 个人因素:性格放纵,不受约束,性情变化无常为其行为不良的主因.其聪明机灵,善于察 言观色又使之显得狡猾善辩,不承认,不反省自己的错误行为. 原因家庭因素:家长的教育方法不当,缺少家庭温暖,缺少正确细心的引导和良好的表率作用. 分析
各科作业检查反馈表
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时间:____年____月____日 第___＿_周 检查人_＿___＿__ 班别 检查评分 (请在相应的地方下打√) 亮点及建议 （对整个级的情况进行分析,可以对优秀的班进行表扬,或对存在的问题进行建议、提醒。） 优 良 中 差 一(1） 优点: 存在的问题和建议： 一（2) 一(3) 一（４) 一（5) 一(６） 一(7） 一（8) 一（9) 一（10)
时间：__＿_年＿___月____日 第＿____周 检查人___＿____ 班别 检查评分 (请在相应的地方下打√) 亮点及建议 （对整个级的情况进行分析，可以对优秀的班进行 表扬，或对存在的问题进行建议、提醒。） 优 良 中 差 二（1) 优点: 存在的问题和建议： 二（2） 二(３） 二(4） 二（5) 二(６) 二（７） 二(8) 二(９)
时间:____年_＿__月_＿_＿日 第___＿_周 检查人________ 班别 检查评分 （请在相应的地方下打√) 亮点及建议 （对整个级的情况进行分析，可以对优秀的班进行表扬，或对存在的问题进行建议、提醒。） 优 良 中 差 三(1） 优点： 存在的问题和建议: 三（２） 三(3） 三（4) 三（５） 三(6） 三（7） 三（8）
_＿__＿＿＿＿科作业检查反馈表 时间:＿___年_＿＿_月___＿日 第__＿_＿周 检查人＿＿_____＿ 班别 检查评分 （请在相应的地方下打√） 亮点及建议 (对整个级的情况进行分析，可以对优秀的班进行表扬,或对存在的问题进行建议、提醒。） 优 良 中 差 四（1) 优点： 存在的问题和建议： 四(2) 四（3) 四（4) 四（5） 四(6) 四（７)
心理咨询记录表格 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题你从中学到了什么（1－3句话）？ ？ 2．上个会谈有什么事情使你烦恼你有什么事不愿讲吗？ ？ ？ 3．你的这一周怎么样与其他周相比，你这一周的心境如何（1－3句话） ？ ？ 4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论（1－3句话） ？ ？ 5．你想要将什么问题列入日程（1－3句话） ？ ？ 6．你做了或没做什么家庭作业？ ？ ？ （第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字： 咨询师签字：