校舍、活动设施设备安全定期检查记录表
台吉镇中心小学2016－2017学年
填表说明:
(表一)学校建筑物普查:
指现在使用的校舍的安全状况,通过普查、及时发现需要维修的内容,及时处理,以延长校舍使用寿命,同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况,及时的组织有关人员进行维修,确保住用安全。如遇问题,在及时上报教委的同时,还应对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查,及时观察变化及时上报。
(表二)学生教室:
首先要考虑到消防通道必须畅通,与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心,每月定期检查相关设备,定期检查灭火器的有效期限。
(表三)体育器械:
这就是学校体育课、活动课使用的重要教学设备,它的安全程度,将关系到学生生命的头等大事。因此,学校要负责检查这些器械的安全,及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题,及时上报有关部门,同时将维修结果及时记录在案。
(表四)地上其她附着物:
指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等就是否安全也属于需要经常检查项目之一;发现问题、及时维修,并将维修时间与结果填写于表内。
(表五)室内悬挂物:
指教室内、办公室、实验室内的悬挂物,应定期检查,发现问题及时维修或更换,并认真做好维修、更换纪录。
全检查每年春秋季开学前各检查一次,未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。
表一:教学楼安全定期检查纪录
表二:体育器械安全定期检查纪录
表三:校园内物品安全定期检查纪录
表四
校舍、活动设施设备安全定期检查记录表 台吉镇中心小学2016—2017学年 填表说明： （表一）学校建筑物普查： 指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。如遇问题，在及时上报教委的同时，还应对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查, 及时观察变化及时上报。 （表二）学生教室： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）体育器械： 这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表四）地上其他附着物： 指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表五）室内悬挂物： 指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，应定期检查，发现问题及时维修或更换，
并认真做好维修、更换纪录。 全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。 表一：教学楼安全定期检查纪录
表二：体育器械安全定期检查纪录 表二：校园内物品安全定期检查纪录 表四
表五：校舍安全定期检查纪录（配电、避雷）
学校安全定期检查记录表学校（盖章） 20 年月日
填表说明： （表一）学校建筑物普查： 指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。 此表由总务处负责，如遇问题，在及时上报教育局的同时，还应申报市房管局危房鉴定处对这建筑物进行鉴定。对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。 （表二）学校教学楼： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求学校管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）师生食堂相关物品： 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。 （表四）体育器械： 这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认
真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表五）地上其他附着物： 指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表六）室内悬挂物： 指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。（表七）灭火器： 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。 学校安全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。并认真填写《学校安全定期检查记录表》。
中小学校舍消防安全检查记录 （街道、乡镇、市直）章 新泰市教育局 1
表一：校舍消防安全定期检查纪录（学生宿舍） 序号检查项目检查内容检查结果 应急措施本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 年月日 1 消防通道是否畅通无阻 挡 2 消防应急灯是否完好工作正常 3 消防安全指示 标志 是否完好 工作正常 4 灭火器是否工作 正常 隐患处理结果 5 电闸刀/触电保 护装置 是否工作 正常 校长签名： 年月日 6 电线是否漏电符合 要求 7 电源插头/插座是否漏电符合 要求 8 其他 2
备注：检查结果填（是或否）。3
4 表二：校舍消防安全定期检查纪录（学生食堂） 备注：检查结果填（是或否）。 序 号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 燃气 管道/闸门/灶具是否漏气 2 排油烟道 是否定期清洗 3 灭火器 是否安全有效 4 电蒸饭炊具 是否工作正常 隐患处理结果 5 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 校长签名： 年 月 日 6 电线 是否漏电老化符合要求 7 电源插头/插座 是否漏电符合要求 8 其他
表三：校舍消防安全定期检查纪录（学生化学实验室） 序号检查项目检查内容检查结果 应急措施本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1消防通道是否畅通无阻 挡 2消防应急灯是否完好工作 正常 3消防安全指 示标志 是否安好工作 正常 4灭火器是否工作正常隐患处理结果 5电闸刀/触电 保护装置 是否工作正常 校长签名： 年月日 6电线是否漏电老化符合要求 7电源插头/插 座 是否漏电老化 符合要求 8其他 5
................. 砖Sr的珂.......... ... ... 1.4.5各类安全专项活动实施情况检查记录表
.................. 裁Sr Mr#............................ ........ ......... 注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行开展的各类安全活动也应按本表进行记录。 记录人: 年月日 145各类安全专项活动实施情况检查记录表
项目负责人：年月日 注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行开展的各类安全活动也应按本表进行记录。 记录人: 年月日 145各类安全专项活动实施情况检查记录表
项目负责人：年月日 注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行开展的各类安全活动也应按本表进行记录。 记录人: 年月日 145各类安全专项活动实施情况检查记录表
项目负责人：年月日 注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行开展的各类安全活动也应按本表进行记录。 记录人: 年月日 145各类安全专项活动实施情况检查记录表
项目负责人： 年 月 日 注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施 工企业自行 145各类安全专项活动实施情况检查记录表 南湖路安置房建设工程（一期） 文明施工专项检查 专项活动组织部门 专项活动内容 主要针对施工现场和生活区文明施工的落实情况 项目部对安全专项活动的实施情况: 1、 施工现场三级配电设施缺少。 2、 现场围墙多处洞口无封闭措施，临边防护不到位。 3、 钢筋加工棚材料堆放零乱。 4、 南大门门卫室周围硬化处理一拖再拖，至今未见整改 5、 生活区个别工人私设灶炉，使用大功率电器煮饭。 6生活区大门口积水严重，至今未见整改。 上级部门检查组对安全专项活动提出的改进或整改意见: 工程名称 专项活动名称 项目经理部 检查组人员 检查日期 2015 项目部参加人员 年10月25日
璧山县学校校舍安全检查记录表学校（盖章） 201 年月日
填表说明： （表一）学校建筑物普查： 指现在使用校舍的安全状况，通过普查、及时发现安全隐患和需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。 此表由学校负责校舍管理部门填写，如遇问题，及时上报县教委等相关部门。 （表二）学生宿舍相关物品： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备并悬挂到位。宿舍管理人员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）学生食堂相关物品： 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。 （表四）体育器械： 这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，关系到学生生命的头等大事。学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表五）地上其他附着物： 指学校的围墙、堡坎、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由学校负责校舍管理部门负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表六）室内悬挂物： 指教室、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。 （表七）灭火器： 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，学校负责校舍管理部门收存，其他公共场所及校内的灭火器由学校负校舍管理安排检查和记录、保管。 校长是校舍安全使用第一责任人，必须重视校舍安全排查工作。各校将校舍安全检查工作纳入常管理，每月组织专人检查，作好记录，校长签字，归案备查（检查结果将纳入学校绩效考核）。校舍安全检查工作，如遇特殊情况（洪水、地震等）必须立即进行排查。
校舍安全定期检查记录表学校（盖章） 200 年月日
填表说明： （表一）学校建筑物普查： 指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。 此表由后勤部负责，如遇问题，在及时上报教育局的同时，还应申报房管局危房鉴定处对这建筑物进行鉴定。对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。 （表二）学生宿舍相关物品： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）学生食堂相关物品： 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。 （表四）体育器械： 这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表五）地上其他附着物： 指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表六）室内悬挂物： 指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。 （表七）灭火器： 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。 校舍安全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。
校舍安全定期检查记录表学校（盖章）窝铺小学 2016年02月20日
填表说明： （表一）学校建筑物普查： 指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。 此表由总务处负责，如遇问题，在及时上报教体局的同时，还应申报市房管局危房鉴定处对这建筑物进行鉴定。对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。 （表二）学生宿舍相关物品： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）学生食堂相关物品： 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。 （表四）体育器械： 这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表五）地上其他附着物： 指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表六）室内悬挂物： 指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。（表七）灭火器： 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。 校舍安全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。
表（三）-1 工程名称中联天御一期1～3#楼检查单位中国建筑第六工程局中联天御一期项目部 检查人员记录人检查日期12年1月6日检查记录：在检查中发现存在的问题如下： ①施工现场的材料、机具、施工用电进行检查，现场材料堆放整齐，各种材 料均设有标示牌且标示清晰。 ②机具均设有防雨防砸棚，机具旁均挂有操作规程牌，搅拌机附近排水措施 良好，钢筋机具及木工机具旁挂有灭火器。 ③边坡的支护需要加强。 检查评价： 整个现场总的来说基本符合安全文明施工要求，但局部需要继续整改。
表（三）-1 工程名称中联天御一期1～3#楼检查单位中国建筑第六工程局中联天御一期项目部 检查人员记录人检查日期11年12月9日检查记录：在检查中发现存在的问题如下： ①对资料的审核，资料与施工进度同步，填写规范。 ②施工用电检查，搅拌机开关箱内漏电保护器失灵，问题指出楼已立即整改， 其他方面均符合TN—S系统用电要求。 ③现场大量的使用材料，材料堆放有些混乱，应该规定的地方堆放整齐。 ④雨水多，2#楼西北边坡要做加固处理。 检查评价： 整个现场总的来说基本符合安全文明施工要求，但局部需要继续整改。
表（三）-1 工程名称中联天御一期1～3#楼检查单位中国建筑第六工程局中联天御一期项目部 检查人员记录人检查日期11年12月16日检查记录：在检查中发现存在的问题如下： ①施工现场进口处有设置工程概况牌、管理人员及监督电话牌、消防保卫牌、安全 生产牌、文明施工牌和施工现场平面图等九牌一图内容比较齐全。 ②施工现场施工作业区与非施工作业区（办公、生活区）有明显区域划分和隔离。 ③材料的堆放应规范有序。现场场地本身较小，堆放有些混乱。 ④集水坑四周须做临边防护，以免坠落。 ⑤边坡防护问题没有得到有效解决，要尽快处理。 检查评价： 整个现场总的来说基本符合安全文明施工要求，但局部需要继续整改。
校舍安全定期检查 记录表 1
校舍安全定期检查记录表学校( 盖章) 200 年月日
填表说明: ( 表一) 学校建筑物普查: 指现在使用的校舍的安全状况, 经过普查、及时发现需要维修的内容, 及时处理, 以延长校舍使用寿命, 同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况, 及时的组织有关人员进行维修, 确保住用安全。 此表由总务处负责, 如遇问题, 在及时上报教育局的同时, 还应申报市房管局危房鉴定处对这建筑物进行鉴定。对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查, 及时观察变化及时上报。 ( 表二) 学生宿舍相关物品: 首先要考虑到消防通道必须畅通, 与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心, 每月定期检查相关设备, 定期检查灭火器的有效期限。 ( 表三) 学生食堂相关物品: 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外, 对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识, 能及时扑灭因不慎而引起的小火。 ( 表四) 体育器械: 3
这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备, 它的安全程度, 将关系到学生生命的头等大事。因此, 学校要负责检查这些器械的安全, 及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题, 及时上报有关部门, 同时将维修结果及时记录在案。 ( 表五) 地上其它附着物: 指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一, 由总务处负责检查, 并填写此表; 发现问题、及时维修, 并将维修时间与结果填写于表内。 ( 表六) 室内悬挂物: 指教室内、办公室、实验室内的悬挂物, 如广播喇叭、电视机、电扇等, 也应定期检查, 发现问题及时维修或更换, 并认真做好维修、更换纪录。 ( 表七) 灭火器: 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材, 要求由专人保管, 定期检查灭火器的有效期限, 并认真做好检查记录, 由保管人填写, 总务处收存, 其它公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。 校舍安全检查每年春秋季开学前各检查一次, 未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。 4
学校安全检查记录表 学校：钦州市第四中学第一责任人：甘荣生 学校具体负责人：符永光检查人：检查时间：年月日 检查内容安全 隐患 类别 存在 问题 拟整改 措施 整改 时限 整改单 位及责 任人 一、饮食、饮水安全 1．饮食安全 有无食堂或学校食堂卫生设施及设备（锅炉、燃气等）是否达标管理人员是否经过安全卫生知识的培训 学校食堂、小卖部及从业人员有无证照 有无建立食堂物资定点采购和索证、登记制度与饭菜留样制度所有食品是否存放在卫生、安全的场所 蔬菜是否进行了漂、冲、洗去毒的环节 2．饮水安全 饮用水是否来源正常渠道 饮用水是否定期检测且达标 自建井周边是否存在污染 水井、水塔是否定期进行清洗、消毒 水井、水塔有无加盖、加锁 3．零食安全 校园内小卖部有无销售“三无”食品现象 1
检查内容安全 隐患 类别 存在 问题 拟整改 措施 整改 时限 整改单 位及责 任人 校园周边有无制售“三无”食品现象 膳堂是否存在搭售“三无”食品现象 二、校舍、场地安全 C、D类危房是否拆除，B类危房是否维修加固，是否存在使用危房的情况 生均校园、校舍面积是否达标 学生宿舍不足（校外租房、一床两生等） 学校有无围墙、校门 校园内有无厕所 学校未按规定设卫生室 楼梯、走廊是否符合安全标准 体育课、劳技课场地、器材、设施是否安全 校园内施工项目是否有安全隔离设置 校园内道路、校舍楼道、走廊有无照明设施 学校周边有无危房或正在施工无设置安全隔离带的建筑工地 三、交通安全 校园周边道路交通有无警示性标志等 学生上学途中桥梁、渡口有无隐患 学校校车是否符合规定 2
检查内容安全 隐患 类别 存在 问题 拟整改 措施 整改 时限 整改单 位及责 任人 接送师生机动车辆是否存在安全隐患 集体外出是否注意了交通安全 四、水、电、火、盗、气、毒、网络安全 是否配备了消防器材并定期检查及更换 学校周边山塘、水库、江河有无安全隐患 是否存在上课及课余学生私自游泳的情况 学校电路及设施是否安全，师生用电是否安全 校园内是否有高压线通过，周边变电站或变压器有无安全隐患防雷设施是否达标 学校宿舍是否存在火灾隐患 食堂存放燃料处是否安全 林区学校防火是否采取了安全措施 学校资产等存放点有无安装防盗设施 学校门卫管理松懈 家属宿舍燃气（天然气、液化气等）设施、安装等是否安全实验室、医务室药品管理是否规范 3
安全检查记录表格
班组安全活动记录 主持人活动日期年月日时至时活动地点参加人员 活动内容： 记录人： 主持人活动日期年月日时至时活动地点参加人员 活动内容： 记录人：
班前安全会记录表 项目内容及注意事项 参会人员 会议主题 前工作日 情况 今日安排 异常情况 及注意事 项 备注 记录人：年月日时 班前安全会记录表 项目内容及注意事项 参会人员 会议主题 前工作日 情况 今日安排 异常情况 及注意事 项 备注
记录人：年月日时
检查内容检查日期年月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 3 1 班前检查1．员工是否正确穿戴劳动防护用品；2．设备安全联锁、防护、信号是否有效；3．设备试运转是否完好；公用系统设备是否有安全隐患。 4．员工有无酒后上班，精神状态是否良好5．物品堆放是否整齐稳妥，安全通道是否良好；公用系统设备是否有安全隐患。 班中检查6．空压机运行是否正常，管道、储气罐使用状态是否正常，压力表显示、安全阀应灵敏、无误。 7．冷水机组使用是否正常，管道无跑、冒、滴、漏等现象的发生，压力表是否正常8．组合空调、臭氧发生器运行是否正常 9．纯化水制备系统运行是否正常，管道、压力表、储罐等状态是否完好。 10.公用设备有无超温、超压、超负荷运转 11．设备保护接地、运行及周围环境有无不安全因素或安全隐患。 12.员工是否有脱岗、违反规章制度等情况 班后检查13．电气是否关闭。 14．场地是否清洁；门窗是否关闭 15．是否做好交接班记录（如有交接班的）。 备注：1、有问题打“×”，无问题打“√”，2、问题点及整改情况填写整改记录或填写维修记录。
学校校园安全检查记录表 安全责任人：检查人员：20 年月日 项目检查内容自查情况督查情况 安全制度1.是否建立安全工作领导机构，组织机构健全，分工明确。 2.安全工作是否有计划、总结，是否列入议事日程。 3.是否健全岗位责任制，层层签订安全责任书、执行事故责任追究制。 4.是否落实每月主持召开一次安全整治工作会的会议制度。 5.是否健全安全定期检查制度和建立规范安全工作台帐。 6.是否建立安全事故报告制度，是否及时上报安全信息。 7.是否建立集会及大型文体、社会实践活动审批制度。 8.是否制订各项安全应急预案并组织多次演练。 安全教育1.是否组织师生学习有关安全文件精神和进行宣传教育。 2.是否将学生安全教育和法制教育纳入教学计划。 3.开展法制、安全知识宣传教育，是否材料齐全，形式多样。
4.师生是否掌握安全防护知识及自护自救技能。 5.是否有配备法制副校长及其发挥作用的情况。 6.利用广播、宣传栏、校园网站、校内电视台等宣传安全知识常识。 安全保卫1.是否有专职保安或其他能够切实履行职责的人员担任门卫。 2.是否落实值班制度，有校外人员入校登记。 3.是否禁止将非教学用易燃易爆物品、有毒物品、动物和管制器具等危险物品带入校园。 4.是否做好财会室、电脑室等重点场所的安全保卫工作。 5.是否有安装视频监控和报警系统。 项目检查内容自查情况督查情况 校舍安全1.楼房顶面、外墙、阳台、门窗、楼梯围栏有无裂缝等不安全情况。 2.护栏、扶手高度是否符合安全要求、是否牢固。 3.楼道、走廊及其它通道是否安全、通畅，照明设备是否处于正常状态。 4.车棚、雨棚等是否安全可靠。围墙、大门等附属设施有无安全隐患。 5.宣传栏、运动器械等是否安全牢固。
五队实验学校安全大检查记录表 学校校长：庄健检查组组长：杨立勇检查时间： 分类序 号 检查项目 检查 情况 整改 措施1 校园附近是否有学校标志，学校门前是否有禁停、警示、限速标志线，过街路是否 有人行横道线（斑马线） 有存在很 多鸡蛋 周边 2 学校周边有无设立电子游戏场所，200 米内有无网吧、文化娱乐设施是否符合规定， 有非法经营的报刊点、音像店、小卖部、饮食摊点等。 有 饼摊位， 请求派 出所将 3 学校周边是否存在其他危害学生安全的隐患；有无安全防患措施有 其撤离。 1 楼房天面、外墙、阳台、楼梯围栏有无裂缝、变形、屋顶抹灰有无空鼓等不安全情 况，教师教学设施有无隐患，学校避雷装置是否完善，有无检测记录 有隐患 2 门窗（玻璃）安装是否牢固，围墙是否安全可靠；建筑面砖粘结是否牢固，扶手、 栏杆是否牢固，有无警示标语 牢固 1，学校 3 安全疏散通道是否畅通，安全出口有明显的指示标志；教室后门能否做到早开晚锁； 是否有各教学楼、宿舍楼“消防应急疏散示意图”，师生知晓率是否达100% 畅通 的教学 楼外墙 4 运动场、馆、活动设施如旗杆、球架是否牢固，是否按要求正常维护，用前检查是 否符合安全要求 符合 有脱落 现象暑 5 教学用的辐射材料、危险化学药品是否具要有标识，有指定安全存放地点，有专人 保管，有专项管理制度 安全 假将改 造。 教学6 消防器材能否正常使用；是否落实了消防安全器材定期检查维护，有检查维护记录定期 2、学校 的篮球 设施7 是否经常进行消防安全专题讲座等宣传教育，所有教师是否会使用灭火器正常 板被校 外青年8 是否对师生进行了消防安全教育，是否定期进行应急演练演练 破坏准 备更换 9 因故调整上课时间造成学生非正常节假日放假，学校是否落实提前告知家长提前 10 是否对师生进行了消防安全教育，是否定期进行应急演练定期 11 学校组织文艺、体育庆典等大型活动，是否有安全防护措施，进出场是否有专人维 持秩序和进出场活动安排（大型活动应急预案） 正常 12 学校是否掌握有特定疾病，特异体质，心理异常的学生，在教育教学活动中是否采 取相应防护措施，一定通知监护人要有证明 掌握 13 上实验课、体育课教师是否严格按市教育部门制定的教学实验安全操作规程进行， 向学生说明注意事项，并把规程张贴在显著位置 按照 1 交通安全告知书（家长签字），交通安全教育告知交通 安全 2 经同意进入校内停放车辆，是否有明确规定的线路和停放地点明确 3 学生集体外出是否履行报批手续，是否有足够教师全程陪护和管理未外出 1 是否把校医务室药品采购质量关，定期检查有效期验等是否符合卫生标准和有关要无医务 求室 2 食堂、小卖部“三证”（营业证、卫生许可证、健康证）是否按时办理，学生食堂 按制 卫生健康安全 食品的购买、运输、储存、加工是否符合卫生标准和有关要求；是否坚持食品留样 制度 3 食堂建筑、设施是否符合卫生标准及安全要求；锅炉房、蒸气管道、蒸柜等厨房设 施设备是否做到定期检查，防止泄漏措施是否完善，有检查记录 度 定期检 查 4 食堂设备是否严格执行消毒制度；用水是否符合国家饮用水标准；食堂工作人员是 按要否着装上岗；防范季节性等流行性疾病和传染病的措施是否落实求 5 校园各功能室所有无定期消杀“四害”；是否有计划对全体师生定期进行有针对性 正常的卫生健康教育
双玉幼儿园校舍安全定期检查记录表1
填表说明： （表一）学校建筑物普查： 指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。 此表由总务处负责，如遇问题，在及时上报教育局的同时，还应申报市房管局危房鉴定处对这建筑物进行鉴定。对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。 （表二）学生宿舍相关物品： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）学生食堂相关物品： 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。 （表四）体育器械： 2
这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表五）地上其他附着物： 指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表六）室内悬挂物： 指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。（表七）灭火器： 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。 校舍安全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。 3
记录人：年月日
项目部对安全专项活动的实施情况： 为了防患第10号台风“莲花”和第11号台风“浪卡”对我施工现场的袭击，减少可能带来的经济损失。由项目经理组织检查，存在的问题和解决的办法如下： 1、已无实际防患用处的泥浆池、集水井防护栏杆未拆除。 2、根据台风的实际移动方向和强度，必要时将没有固定措施的二级箱断电平放。 3、必要时拆除大灯设备。 4、二个临时钢筋加工棚的围档竹片根据台风进展应予拆除，以减少风压。 5、生活区板房的全面检查加固。 6地磅房的加固。 7、北侧围档是重大安全隐患，应当提醒居民不在围档边上停放车辆。（台风期间） 8、生活区B楼前不得停放任何车辆和停留任何人员。（台风期间） 9、生活区助动车棚周围不得停放任何车辆。（台风期间） 10、根据台风来势情况，确定启动应急预案和应急避险场所的确定。 上级部门检查组对安全专项活动提出的改进或整改意见： 整改落实情况： 项目负责人：年月日 注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门幵展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行幵展的各类安全活动也应按本表进行记录。 记录人：年月 日 4、现场道路泥泞遍布，未见保洁人员，未采取冲洗制度。
5、临时用电线路未做埋地或架空处理， 6生活区停车棚无充电设施，办公楼后面排水沟污物堆积，未进行排污清理。 上级部门检查组对安全专项活动提出的改进或整改意见: 整改落实情况： 项目负责人：年月日 注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门幵展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行幵展的各类安全活动也应按本表进行记录。 记录人：年月日
学校安全隐患排查情况记录表
学校安全隐患排查情况记录表学校排查时间： 排查人员： 项目内容检查情况整改措施备注 （一）学校安全制度的健全和落实情况1、检查学校安全工作责任制的落实情况；学校是否建立主要负责人、分管负责人、安全管理机构或校园安全管理人员、岗位安全责任制，安全责任书有没有层层签订落实，相关责任有无到岗、到人。 2、检查有关中小学安全管理办法等制度的执行落实情况；各项安全管理制度的学习、宣传和培训情况，师生对各项制度的知晓率，日常管理中各项安全制度是否落实到位。 3、检查学校门卫、巡逻、值班制度的落实情况。 4、检查学校制订和完善安全应急预案情况；有没有结合本地本校实际，做到一校一预案，并举行针对性的演练。 （二）学生接送车安 全 管理工作1、检查学生接送车安全管理工作.有无严格执行接送车辆和驾驶人员的准入制度，检查接送车辆和驾驶人员档案。 2、检查学生接送车违规行为；重点检查当地的学生接送车有无存在“黑车”接送和“超载”现象。 3、检查学校交通安全教育工作。 4、检查校门口学生上下车秩序和安全设施情
况。 （三）学校食品卫生管理工作1、检查学校食堂卫生工作；按照《学校卫生工作条例》要求，重点对食堂的布局、防蝇防鼠和消毒等设施设备、食堂人员的健康证、操作规范和物品采购流程等进行检查。 2、检查校内饮食店的食品安全情况；检查有无卫生许可证。有无“三无”食品。 3、检查学校对食堂食品卫生工作的监管情况。 4、检查有无发生食物中毒。 续表 项目内容检查情况整改措施备注 （四）学校饮用水安全1、检查学校饮用水水源情况：是否采用城镇统一管道供应的自来水，如果是学校自备水源，水源选址是否合理，消毒和安全措施是否到位，是否进行日常维护管理。 2、检查饮用水水质情况：是否达到国家饮用水卫生标准。 （五）学校传染病等疾病1、学校医疗设施配置情况：学校是否设立医务所，有没有配置必要的医疗设施。 2、学校传染病等防控制度建立情况：学校有没有建立应付突发公共卫生事件的应急预案，是否及时了解和报告传染病疫情信息。
隐患排查工作记录 储存易燃易爆物质的场所： 人员密集场所（同一时间容纳30人）： 平面布置简图：（可要求企业提供平面图，至少要有厂区的总平面图）
不应有厂房、仓库与员工宿舍合用同一座建筑物，或 在厂房、仓库内住人，建筑物楼顶有住人房间等现象 易爆性粉尘：（1）金属（如镁粉、铝粉）；（2）煤炭 （如活性炭和煤）；（3）粮食（如小麦、淀粉）；（4） 饲料（如血粉、鱼粉）；（5）合成材料（如塑料、染 ；（6）家副产品（如棉花、烟草）；（7）林业品（如 粉纸、木粉）等粉尘严重，治理效果差或不能治理， 而且电气设备不是整体防爆的，应列为重大隐患 喷涂、调漆、粉末喷涂等场所应进行有效分隔，电气 设备及线路应是整体防爆的 不应有临时搭建建筑影响消防救援情况 锅炉房、油罐、空压机储气罐等危险性较大的设备应 单独布置，不应设置在厂房、仓库、宿舍、办公楼内 危险化学品仓库储量≥5t，应独立设置并与建筑间保持 足够的防火距离 现场发现的其他危害较大（可能发生群死群伤）的隐 二生产厂房和作业场所建筑物 排查内容是否 符合 问题描述
房内有明火和高温的部位；甲、乙、丙类厂房（仓库）内布置有不同火灾危险性类别的房间，应采用耐火极限不低于2.00h的防火隔墙与其他部位分隔，墙上的门、窗应采用乙级防火门、窗，确有困难时，可采用防火卷帘。 附设在建筑物内的消防控制室、灭火设备室、消防水泵房和通风空气调节机房、变配电室等，应采用耐火极限不低于2.00h的防火隔墙和1.50h的楼板与其他部位分隔；设在丁、戊类厂房中的通风机房，应采用耐火极限不低于1.00h的防火隔墙和0.50h的楼板与其他部位分隔。 距下方相邻地板或地面1.2m及以上的平台、通道或工作面的所有敞开边缘应设置防护栏杆。 在平台、通道或工作面上可能使用工具、机器部件或物品场合，应在所有敞开边缘设置带踢脚板的防护栏在酸洗或电镀、脱脂等危险设备上方或附近的平台、通道或工作面的敞开边缘，均应设置踢脚板的防护栏 当平台、通道及作业场所距基准面高度小于2m时，防护栏杆高度应不低于900mm；2-20m时，防护栏杆高度应不低于1050mm；≥20m时，防护栏杆高度应不1200mm。 在扶手和踢脚板之间，应至少设置一道中间栏杆，中
双玉幼儿园校舍安全定期检查记录表 .1
填表说明： （表一）学校建筑物普查： 指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。 此表由总务处负责，如遇问题，在及时上报教育局的同时，还应申报市房管局危房鉴定处对这建筑物进行鉴定。对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。 （表二）学生宿舍相关物品： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）学生食堂相关物品： 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。 （表四）体育器械： 这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表五）地上其他附着物： .2
指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表六）室内悬挂物： 指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。 （表七）灭火器： 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。 校舍安全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。 .3
双玉幼儿园校舍安全定期检查记录表
填表说明： （表一）学校建筑物普查： 指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。 此表由总务处负责，如遇问题，在及时上报教育局的同时，还应申报市房管局危房鉴定处对这建筑物进行鉴定。对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。 （表二）学生宿舍相关物品： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）学生食堂相关物品： 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。 （表四）体育器械： 这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表五）地上其他附着物： 指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。
（表六）室内悬挂物： 指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。 （表七）灭火器： 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。 校舍安全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。
河北安泰富源安全设备制造有限公司 安全、环境、职业健康检查记录表 说明 一、安全检查记录表：检查记录内容包括定期安全检查、专项安全检查、季节性、节假日前后等各类安全检查（包括安全生产、安全用电、机械、现场管理、环境卫生、职业健康等）将检查结果及时收集入册。 二、公司或行业安全管理部门，在安全检查中签发的整改单，应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析。属经常性、系统性的隐患，必须按表转入事故隐患评审处理。 三、对平时组织的安全检查中，一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。 四、检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面。 环保、安全检查记录表 安-1
填表人： 安8-2 安全教育记录 说明 企业应对员工进行定期和专项安全教育。教育内容包括：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等各类安全教育。并将每次教育的内容提要、教育类别、教育时数、主讲单位（部门），受教育单位（部门）、主讲人、听讲人数记入《安全教育记录本》（安8 – 2 ）表格内，并归入《现场安全保证体系》台帐整理成册。
安全教育记录 安8-2 教育类别：教育课时：学时 2016年月日 记录人： 注：教育类别分：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等。 陕西华都建设工程有限公司2012年 教育培训计划
安8-2-1
安8-3 班前安全活动、周讲评记录 说明 一、班前安全活动与周讲评记录是一份以班组为单位进行的安全活动原始记录，其中有两层含义：第一层含义，是施工班组必须建立每天班前安全活动的制度，由班长交底，今天施工作业中应注意的安全事项，检查个人劳动防护用品使用是否正确，员工身体健康状况和思想情绪，并以天为单位做好记录；第二层含义，是坚持每周一次的安全活动日，利用上班前、上班后一小时，小结一周来班组在施工活动中安全生产、先进事例及主要经验教训，针对不安全因素，发动本组人员提出改进措施，从中吸取教训，举一反三，做到警钟长鸣，并做好安全活动周讲评记录。 二、班前安全活动与周讲评记录以活页形式分发给各施工班组，由班长组织班前安全活动和周讲评，并做好记录，每月将活页记录汇总到安全科，以便掌握安全动态，工程完工归并入《施工现场安全保证体系》台帐（安8-3）整理成册。 三、书篇幅有限，仅列举泥工班组2000年8月7日～8月13日一周的班前安全活动与周讲评记录。