结肠癌的诊断现状综合分析
【摘要】结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一, 在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，而其早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成的损失相当严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。
【关键词】结肠癌；诊断现状
结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康。占全身肿瘤的3%～5%,发病年龄以40～70岁最多见，在世界范围内，是位居第四的恶性肿瘤。在所有消化系统的肿瘤中，结直肠癌可以说是最能“防”和最好“治”的肿瘤。但迄今为止，结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，国内发病率在 10～20 /10万人次 ,在欧美等发达国家和地区 ,发病率比我国更高。2007年美国结肠癌的发病率约153760例, 居恶性肿瘤第三位，死亡52180例 ,在肿瘤相关死亡因素仅次于肺癌居第2位[1]。结肠癌是加拿大第2 位癌症死亡原因，结肠癌治疗的费用高达520亿加元[2]。而随着经济的发展、生活环境、生活方式及膳食结构的改变,结肠癌的发病率呈不断上升趋势[2]。据Shane E等[3]的研究,早期结肠癌根治术后5年生存率约为80%,而进展期结肠癌术后5年生存率仅为50%左右。另外，由于结肠癌早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成的损失可能更严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。笔者参考近年来国内外有关文献就结肠癌的诊断现状进行综合分析。
1 症状诊断
○1原因不明的贫血、消瘦、食欲减退发热；○2出现便血或粘液血便；○3排便习惯改变、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，或呈便频排便不尽感，或进行性排便困难、粪便变细等；○4沿结肠部位的腹部隐痛、不适，或间歇性腹胀，排气后减轻；○5发现沿结肠部位的腹部肿块。
2直肠指诊
直肠指诊应列为常规检查项目。虽然直肠指诊不能直接触到结肠肿瘤，但有一定的诊断意义：○1指套上染有血性粪便既是结肠癌可能的强有力的间接证据；○2排除直肠内多原发肿瘤，包括腺瘤和癌；○3少数乙状结肠和直肠上端的癌在直肠指诊时可触及肠外肿块；○4指诊中发现直肠前Douglas窝内有肿瘤浸润，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示预后不良。
3 粪便隐血检查
大便隐血试验(FOBT)是大肠癌临床检验的有效手段和普查最常用的方法，为
早期结肠癌特征之一，目前国内外常用反向间接血凝法(RPHA)其敏感性和特异性均很强。应用抗人血红蛋白抗体免疫法作隐血试验，不受食物中动物血或铁剂等药物干扰，可减少假阳性结果。日本和田红十字会病院经内镜检出早期癌91例，肿瘤直径>11mm，隆起型病变者便前血阳性率高[4]。对无症状和症状轻微人群，通过FOBT检查阳性而进一步明确为结肠癌的患者中，Dukes A期和B期占61％～8l％，而未行FOBT的结肠癌中Dukes A期和B期的患者占33％～58％。国外的一项统计资料表明，每年一次的FOBT可使结肠癌的13年累计死亡率下降33％[5]。
4 肿瘤标志物检测
肿瘤标志物检测是诊断消化系统肿瘤常用方法之一,理想的肿瘤标志物应对于肿瘤筛选、诊断、疗效和预后评估、复发检测等有较强的特异性,并能检出微小病灶,定量反映肿瘤负荷[6]。随着对肿瘤发病机制的深入研究和分子生物学技术的不断发展,应用敏感性强的检测方法、特异性好的标志物检测结肠癌对患者预后、复发、治疗有重要意义[7]。朱传金等[8]对CEA、CA19-9、CA72-4、CA242单项及联合检测在结肠癌诊断、疗效观察、预后中的临床意义进行探讨。单项检测结果显示CA242在结肠癌检测中敏感性最高,CA19-9、CA72-4特异性最高，联合检测结果显示4种肿瘤标志物联合检测敏感性明显优于任何一种标志物单项检测。联检可以提高检测的敏感性和阴性预测值,但是其特异性和阳性预测值有所下降,因此无创伤性的肿瘤标志物联合检测对于筛选无特异消化道症状的门诊患者及普查活动,结合针对性肠镜检测对提高早期结肠癌的发现率有重大意义。而其含量检测对结肠癌患者术后复发和早期转移有重要诊断价值。
5 内镜检查
纤维或电子结肠镜是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。它不但可以进行活组织和细胞涂片检查取得病理诊断，且能对病灶的定位、浸润做出诊断，还可发现大肠多原发肿瘤，是诊断结肠癌的必查项目。距离肛门缘25㎝以内的结肠应用乙状结肠镜检查，距肛门缘25㎝以上的结肠可以用导光纤维结肠镜检查。但要注意掌握内镜检查的绝对禁忌症和相对禁忌症，避免并发症；在直肠乙状结肠交界处、结肠脾曲、结肠肝区等所谓“盲点”处结肠镜操作时须仔细检查以防漏诊。
5.1 放大电子内镜黏膜影像可放大100倍，能清楚地观察腺管开口的形态和排列。根据日本大肠癌研究会的分类方法，腺体开口形态分为5型：I型为正常腺管开口，排列整齐，大小均匀一致。II型腺管开口呈星芒状或乳头状，多见于增生性病变。III型又分为IIIs和两III1个亚型，IIIs型腺体开口小，呈管状或圆形，排列不整齐，多见于恶性病变；III1开口较大，呈树枝状，多见于腺瘤性病变。Ⅳ型开口为脑回状或海藻状，多见于绒毛状腺瘤。V型多见于恶性肿瘤，腺管开口排列不规则，不对称，或腺管开口消失或无结构，多为浸润癌。放大内镜方法简单实用，分辨率高，与活检病理诊断的符合率高达95％以上[9]。
5.2 超声内镜除可观察病变及活检外，还可对病变进行超声检查，了解肿瘤侵犯肠壁深度以及与周围脏器、血管毗邻关系，并可以发现转移灶及有无可疑淋巴结转移，对术前分期有一定帮助[10]。
5.3 三维直肠超声内镜不但提高了二维腔内超声的准确率，而且对于梗阻的患者可以了解肿瘤的侵犯情况[11]。
5.4 色素放大内镜对判断结直肠病变性质不但具有较高病理符合率，并能有
效检出微小、浅表的隆起性病变和某些特殊类型肿瘤如侧向播散性肿瘤、锯齿状肿瘤[12,13]。
5.5 共聚焦内镜是共聚焦激光显微镜与内镜的交叉融合产物，目前有内镜整合式与微探头式两种类型。Kiesslich[14]等首先将Pentax整合式CLE用于结肠直肠病灶诊断，并与病理学检查相比较。研究者运用自行制定的CLE图象三级诊断标准(正常、再生性病变和上皮内瘤变)，结果显示，其灵敏度和特异性分别为97．4％与99．4％，准确率达99．2％。近年来，Cellvizio微探头式CLE发展迅速，在结肠直肠病变的诊断中已显现出操作简易、即刻成像、图像与病理诊断关联好等优点。由于该设备图像采样速率高，可实现动态观察与功能成像。Wang 等[15]使用Cellvizio微探头式CLE对54例患者的结肠黏膜进行检查，结果显示，Cellvizio微探头式CLE对以上病变的诊断准确率为89％～96％，功能性显像动态观察可为临床医生提供有效的病理学诊断信息。
6影像学检查
结肠癌的诊断方法多种多样，影像学诊断也是主要的检查方法之一。而近年来随着影像设备的发展，检查方法也得到了不断的改进。
6.1 X线钡灌肠检查钡剂灌肠在结肠癌诊断中占有重要地位，是诊断结肠癌有效的检查方法。气钡双重造影方法自Fisher于1923年首次运用于结肠造影以来，已由最初的传统吊筒式发展到现在的低张气钡双重造影。低张气钡双重造影对微细病变容易观察，影像清晰度高，能确切显示病变浸润范围，大大提高了诊断率及早期病变的检出率，尤其对病变定位准确性高,而近年数字化成像系统的快速发展，其曝光时间短，操作方便，避免了患者过多的X射线辐射，缩短了操作时间并可消除肠道运动伪影，易被患者接受，临床上广泛应用。双对比造影对发现早期病变、器官形态结构改变、功能改变及形态改变，更能做出定位、定形、定质、定性诊断，有利于选择最适宜的临床治疗方案[16]；缺点是不能取活检，对病变较小者，特别是息肉癌变病例诊断较难，结肠癌好发于乙状结肠，在解剖上乙状结肠弯曲且长，位置较深，不容易触及，因而钡剂重叠导致局部细微结构显示欠清，乙状结肠的显示率不如其他部位，易导致病变的漏诊。故诊断结肠癌时，常须X线钡灌肠检查与内镜检查结合综合分析，提高诊断率。
6.2 超声检查随着近年来技术的进步和图像质量的提高，经腹超声方便经济的特点在肠道的应用又引起了人们广泛的关注。经腹超声不但根据结肠的声像表现可及时准确的进行定位及定性诊断，而且能提示病变肠外的转移情况，为术前准备提供参考[17]。而彩色多普勒的问世，可以有效的观察肿块内部血流信号的多少，根据多种征象及参数，诊断结肠癌，可弥补钡餐造影对腔外型肿瘤诊断的不足。有学者认为，彩超对结肠癌Dukes分期的B、C、D期正确符合率很高，从而通过彩超对结肠癌进行Dukes分期，对结肠癌的治疗方法及治疗后观察有重要的指导意义[18]。在运用高分辨率的彩色多普勒超声仪器条件下、运用正确的检查方法、充分认识正常结肠及结肠癌的声像图特征，经腹彩色多普勒超声检查在诊断结肠癌方面不仅经济、方便、无创，而且诊断符合率高，具有很重要的临床应用价值。颜朝晖等[19]对43例患者的临床资料及声像图特征，并与术后病理对照研究，结果彩色多普勒超声诊断结肠癌与结肠镜、术后病理符合率为90．7％(39／43)。
6.3 CT检查 CT仿真结肠镜(CTVC)是1994年Vining DJ等[20]首先报道的结肠检查新手段,近年来随着计算机及影像技术的迅猛发展,特别是多层螺旋CT的出现,
使CT在结肠肿瘤诊断中的应用获得空前的发展。Macari M等[21]研究发现CTVC 对大于1cm的结肠息肉的检出率为90%,检出最小肿瘤直径为0.5cm。近年来由于64排螺旋CT的出现,使CTVC在结肠肿瘤诊断中的敏感性大大提高。据Macari M 等[22]的研究报道,64排螺旋CT结肠成像对大于1cm的结肠息肉及结肠癌的检出率为100%。随着计算机及影像技术的发展,CTVC必将成为早期结肠癌检测的重要方法之一。
6.4 MRI检查虽然目前MRI在结肠中的应用处于研究阶段，但磁共振结肠造影（MRC）的临床应用价值已初露端倪。对不能耐受结肠内镜检查的患者，此项检查是重要的取代方法。的病例行传统钡灌肠造影检查时，不能显示结肠的邻近结构［23］，其失败的原因有肠道冗长、肿瘤狭窄等，对这些病例都可进行检查，并能良好地显示结肠周围组织，观察恶性肿瘤的侵犯情况。同多层螺旋CT结肠检查相似，MRC可对结肠癌病变的发现、分期、淋巴结转移及对肿瘤术后复发评价有重要价值[24]。
6.5 正电子发射断层摄影（PET）和正电子发射计算机断层摄影（CT-PET） PET 和CT-PET显像也能检出结肠癌的原发灶，而且灵敏度均高于CT、MR[25]。两者均能检出转移灶，全面了解病变的累及范围，进行准确的临床的分期，为临床选用合理的治疗方案提供科学依据。另外，结肠癌术后局部常常出现复发灶，较小的复发灶B超、CT或MRI难以与术后纤维瘢痕形成相鉴别，而PET显示复发的肿瘤组织的葡萄糖代谢率明显高于瘢痕组织。同时还可以全面了解全身的转移情况。
7基因诊断
由于肿瘤发生的根本原因是各种致瘤因素造成的癌相关基因变异如癌基因突变激活和抑癌基因失活，因此癌相关基因变异可能成为一个新的特异性肿瘤标记物。与结直肠相关的抑癌基因有APC、MCC、p53、DCC等，原癌基因有K-ras、C-myc等。结直肠癌变是涉及上述多个基因、多阶段的积累过程。也可从粪便中分离脱落的接肠上皮细胞提取DNA经PCR扩增后进行测序，检测p53、K-ras基因突变，以早期诊断结肠癌。
7.1 APC、MCC和DCC基因在一般人群中，APC的突变率为1／500。在大肠腺瘤中占60％．而在整个大肠癌中占1％。有研究表明：该基因的突变DNA在粪便中检出的阳性率达70％以上[26]。APC基因突变发生在转化的早期阶段。与DCC、MCC 同为隐性作用基因，在单个等位基因缺失时，另一相应基因能维持细胞正常表型，当这一等位基因也失活时。可引起细胞恶性转化.用PCK-SSCP对APCI5G，15H。151及MCC基因10，12，15外显子突变检测，突变率为65％及62％，总突变率达80％[27]。
7.2 C-myc基因是参与细胞增殖与凋亡的调控基因，它的适当表达可使细胞处于增殖与凋亡的动态平衡。但某些生长因子或癌基因能抑制其促细胞凋亡的作用，使细胞进入持续增殖状态，继而癌变。研究表明，C-myc基因在大肠癌中mRNA 水平升高，其产物表达与mRNA．NA水平呈正相关，并有染色体异倍体增多[28]。7.3 K-ras基因在大肠腺瘤患者粪便的K-ras DNA或在大肠的渗出物中，阳性率为50％以上，其改变以等位基因突变为主，其突变的发生多晚于APC和MMR 等，出现在早期腺瘤向中期腺瘤发展转化中，现已成为大肠癌早期诊断公认的生物标志物之一[29]。
7.4 P53基因位于17号染色体，是重要抑癌基因，在所有人类肿瘤中，P53
基因大约有50％的突变率。当P53基因发生突变时，可导致稳定的蛋白质不能完成抑制细胞增殖的作用，而且促进恶性转化，肿瘤侵袭力增强，使P53基因由抑癌基因转为原癌基因，突变的P53失去抑制肿瘤细胞生长的功能，从而促进肿瘤的发生[30]。研究证实，P53蛋白表达与肿瘤的分化程度有关。在低分化增殖区内的细胞核染色鲜明，而有角化的区域则呈阴性。形态正常的细胞群与恶性细胞间的差别十分明显，与肿瘤的分化状态紧密相关[31]。
8病理细胞学检查是诊断结肠癌的金标准。结肠癌脱落细胞学检查是通过多种手段获取结肠黏膜表面细胞进行结肠癌诊断的方法，包括直肠冲洗、肠镜直视下刷取、线网气囊擦取以及病灶处指检涂片法。该方法的准确率可高达80％～90％，对早期结肠癌比其他消化道肿瘤更有诊断价值[4]。临床上多采用肠镜直视下刷取及直肠肛门处肿瘤指检涂片法做直接涂片，必要时可将直肠冲洗液、刷取物及指套用盐水洗脱后离心沉淀涂片。在镜检时，可以取活组织做病理检查。取活检时需注意取材部位，多做点取材，避免取溃疡面的变性、坏死组织。
9 手术探查疑似结肠癌患者经上述各诊断步骤基本可获确诊。但少数患者仍无结肠癌的证据，临床有高度怀疑时，可考虑手术探查。
综上所述，结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。因此，我们广大医师在重视常规检查的同时，还要加强对进展期的检查方法深入研究，这样不仅可以促进结肠的诊断、治疗，还会产生重大的社会和经济效益。
参考文献：
【1】 Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer [J].CA Cancer J Clin, 2007, 57(1):43～66.
【2】 Maroun J, Ng E, Berthelot JM, et al. Lifetime costs of colon and rectal cancer management in Canada. Chronic Dis Can, 2003, 24:91-101. 【3】 Shane E, Hendon Jack A, DiPalma U S. Practices for Colon Cancer Screening [J].Keio J Med, 2005, 54(4):179～183.
【4】于绍珍，尤奎成.结肠癌的诊治进展[J].医学综述，2006，,12(13):798～799.
【5】史晓辉1，贡昌春2.大肠癌的早期诊断方法[J].中国校医，2004，18(3)：J5～J6.
【6】 SeregniE, ColiA, MazzuccaN, et a.l Circulating tum or markers in breast cancer[J].Eur J Nucl M ed M ol Imaging, 2004, 31(suppl 1):
S15～22.
【7】朱玉琨,翟良,袁荣国,等.大肠癌患者血清CA242、CA19-9和CEA水平测定的临床意义[J].肿瘤研究与临床,2004,16(4):227～229.
【8】朱传金,彭莉,刘美琴等.肿瘤标志物在结肠癌诊疗中的应用[J]. 肿瘤基础与临床，2007,20(6):487～488.
【9】 Kondo S，Yamaji Y, Watabe H，et al．Arandomized controlled trial valuating the usefulness of a transparent hood attaches to the tip of the colonoscope[J]．Am J Gastroenterol，2007，102(1)：75-81．
【10】刘民培.早期大肠癌的诊断[J].中华消化杂志，2003,23（2）:901. 【11】 Kin JC, Kim HC, Yu Cs, et al. Efficacy of 3-dimensional endoreetal ultrasonography compared with conventional ultrasonography and computed tomography in preoperative rectal cancer staging. Am J Surg，2006，192（1）：89～97.
【12】季圣肪，钟捷，马天乐等.色素放大结肠镜诊断结直肠隆起性病变的临床应用[J].中华消化杂志，2002,22（7）：416～418.
【13姜泊.染色内镜和放大内镜技术是提高早期大肠癌诊治水平的重要手段[J].中华消化杂志，2005,22（5）：293.
【14】 Kiesslich R，Burg J，vieth M，et al．Confocal laser endoscopy for diagnosing intraepithelial neoplasias and colorectal cancer in vivo[J]．Gastroenterology，2004，127(3)：706-713．
【15】 Wang TD，Friedland S，Sahbaie P,et al．Functional imaging of colonic mucosa with a fibered confocal microscope for real time in vivo pathology[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2007，5(11)：1300—1305．【16】Chong A, Shah JN, Levine MS, et al. Diagnostic yield of barium enema examination after incomplete colonoscopy [J].Radiology, 2002,223(3):620-624. 【17】高荣光，王楷堂，邱贵华，等.PET-CT在肿瘤疾病中的初步应用[J].生物医学工程与临床，2006,10(3):155-158.
【18】周晓明，李建平，刘容等.彩超诊断结肠癌的临床价值探讨[J].西南军医，2004,6(3):12-13.
【19】颜朝晖，张卫兵等.彩色多普勒超声对结肠癌的诊断价值[J].临床医学，2010,30(9)：7-9.
【20】 Vining D J, Gelfand D W. Noninvasive Colonoscopy Using Helical CT Scanning, ED Reconstruction, and Virtual Reality: Presented at the 23rd Annual Meeting and Postgraduate Course of the Society of Gastrointestinal Radiologists [J].Maui H I, 1994,127:310-316.
【21】 Macari M, Bini E.CT Colonography: Where have We been and where are We Going? [J]. Radiology, 2005, 237: 819-833.
【22】 Macari M, Bini E J, Jacobs S L, et al. Colorectal Polyps and Cancers in Asymptomatic Average-risk Patients: Evaluation with CT Colonography[J].Radiology,2004,230:629-636.
【23】方少兵.结肠癌的影像诊断现状[J].医学综述，2007,13(24).
【24】 Luboldt W，Fletcher JG,Vogl TJ.Colonography:curret status,research directions and challenges[J].Eur Radiol,2002,12(3):502-524.
【25】Bipat S, van Leeuwen MS, Comans EF, et al. Colorectal liver metastases: CT, MR imaging, and PET for diagnosis—meta-analysis. Radiology. 2005;237(1:123-131).
【26】 Srivastava S，Vemra M，Henson DE．Biomarkers for early detection of colon cancer [J]．Clin Cancer Res，2001；7(5)：1118.
【27】朱理伟.张如兰.朱伟彬大肠癌中MCC,APC基因突变检测及临床意义[J].中华实验外科杂志，1999，16(3)：201.
【28】梁晶，何晓彬.大肠癌早期基因诊断研究的现状与展望[J].泸州医学院学报，2009,32(1)：76～79.
【29】曾清,校宏兵.大肠癌早期诊断的研究进展[J].现代实用医学，2010,22(10):1192～1194.
【30】张军；吴毅平．结肠癌患者血清IGF-1水平及癌组织VEGF表达的临床意义[J]．华中科技大学学报·医学版，2006，35(2)：221．
【31】 Ivino F．Ferraraccio F，Orditura M．el a1．Serum vascular endothelial growth factor(VEGF) levels correlate with tumor VEGF and p53 over ex-pression in endocrine positive primary breast cancer[J]．Cancer Invest，2008，26(3)：250．
(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
病理 （一）大体形态分型 1、肿块型结肠癌 2、浸润型结肠癌 3、溃疡型结肠癌 1、肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2、侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著得纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄与梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远得大肠。 3、溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。就是结肠癌中最常见得类型，好发于左半结肠、直肠。 （二）组织学分型 1、腺癌大多数结肠癌就是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2、粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3、未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。 （三）临床分期
Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 （四）扩散转移 1、大肠癌扩散得特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2、结肠癌得淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序得跨越转移。 （1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。 （2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁得系膜内。 （3）系膜血管淋巴结位结肠系膜中部得血管旁，也叫中间淋巴结组。 （4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移得机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3、血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般就是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8℃P 82次/分R19次/分BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌
紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟 一、初步诊断： 4分 结肠癌（4分） 二、诊断依据： 4分
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ae6619447.html, 结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析 作者：陈胜波徐靖郝洁 来源：《医学信息》2014年第21期 摘要：目的探究结肠癌合并肠梗阻的临床诊治。方法选择2012年4月～2013年9月在我院进行治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者，随机将患者分为两组，即观察组和对照组，各23例。观察组行腹腔镜手术，对照组行常规开腹手术。结果观察组中有效率为95.7%，对照组中有效率为82.6%，观察组显著高于对照组，P 关键词：肠梗阻；结肠癌；腹腔镜手术；临床诊治 随着人们生活水平的不断提高，逐渐形成不健康的饮食习惯，结肠癌的患病率不断上升。晚期结肠癌患者极易并发肠梗阻，但往往由于病症不明显，发展缓慢，因此此类病症不易发现。在临床治疗结肠癌合并肠梗阻患者行单纯手术治疗，创伤较大，所需恢复时间较长[1]。 本组研究中23例结肠癌合并肠梗阻患者进行腹腔镜手术，疗效确切。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012年4月～2013年9月在我院治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者，并随机将患者分为观察组和对照组，各23例。全部患者均经检查确诊，其中男20例，女26例，年龄为54～85岁，平均（61.3±10.9）岁。其中6例为降结肠，7例为粘液腺癌，4例为低分化腺癌，12例为结肠肝曲，4例为升结肠，9例为横结肠，4例阻梗部位为乙状结肠[2]。在一般资料上，两组患者无统计学差异，P>0.05。 1.2方法对照组患者进行传统开腹手术治疗。观察组患者行腹腔镜手术治疗：首先应的行全身麻醉，建立二氧化碳气腹，腹压应在12～14mmHg，并需在患者脐上留有置孔，以便观察。可在腹腔镜下对结肠癌病症位置严密观察，是否存在转移状况[3]。在病灶处的肠管与系 膜的可通过纱带进行结扎，可通过超声刀进行切断。还应分离、离断肠系膜血管的底部，对盆腔进行清扫，保护输尿管[4]。在术后全部患者均使用抗生素[5]。 1.3观察项目观察并记录患者住院时间、切口感染率、术后复返率，下床活动时间以及相关并发症等。 1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料通过t检验，χ2检验计数资料，P 2 结果
结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在50岁以上，男性比女性多，男女之比为2:1。结肠癌的发病原因尚不明确，主要有环境因素、遗传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、环境因素结肠癌的发病与生活习惯饮食有关，特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维不足是发病的主要原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的食物，可促进肝中胆固醇和胆酸的合成，进入肠腔内增加，结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸，有致癌的作用。 二、遗传因素遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直肠癌的家族史。 三、炎症性肠病患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的30倍 四、血吸虫病、血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 五、息肉大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。 二、结肠癌病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 1．肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2．浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3．溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 三、结肠癌的转移途径\临床分期 主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式： 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移 3.血行转移 4.侵润与种植 临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
NCCN 结肠癌指南（2015.2 最新版） 作者：月下荷花 一．重要的更新内容： 1. 检测RAS 基因状态，包括KRAS 外显子2 和非外显子2 以及NRAS，还需检测BRAF 基因状态，不论是否有RAS 突变。 2. FOLFOX+Cetuximab 作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。 3. 对可切除的转移性疾病，围手术期总的治疗时间不超过6 个月。 二．概述 美国的结直肠癌诊断位列第四，癌症导致死亡位列第二，数据显示发病率和死亡率呈下降趋势。发病率与死亡率的改善是癌症预防、早期诊断、更好治疗决定的。临床医生在使用指南时要明确以下几点：1. 指南中分期按TNM 分期；2. 除非有特别标注，所有推荐级别均为2A。 三．风险评估 大约20% 的结肠癌有家族聚集性，新诊断结直肠癌腺癌或腺瘤病人的一级亲属患结直肠癌风险增高。结直肠癌遗传易感性包括：明确定义的遗传综合征如林奇综合征和家族性腺瘤样息肉增生。推荐所有结肠癌病人要询问家族史及风险评估。 1. 林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌易感综合征，占所有结直肠癌2%-4%。由DNA 错配修复基因（MMR）突变所致，包括MLH1、MSH2、MSH6 和PMS2。目前检测林奇综合征的方法有免疫组化分析MMR 蛋白表达和分析微卫星不稳定性（MSI）。若免疫组化MLH1 蛋白缺失，还需检测BRAF 突变，后者可致MLH1 启动子甲基化影响蛋白表达。 NCCN 支持对所有小于70 岁病人或是大于70 岁、满足Bethesda 指南的病人进行MMR 检测。另外对II 期病人也要进行检查。 2. 结直肠癌的其它风险因素 炎症性肠病患者结直肠癌风险增加，其它可能风险因素包括吸烟、红肉和加工肉类的食用、
结肠癌的诊断依据是什么 结肠癌的诊断依据是什么?随着我国结肠癌患者的越来越多，给其日常生活带来了一定的麻烦，严重时更会并发出其他疾病。而其实患者只要早点结合结肠癌的诊断依据，就能及时缓解病情。因此，我们先要了解结肠癌的诊断依据，才能让患者尽早接受治疗。下面就来介绍结肠癌的诊断依据有哪些。 结肠癌的诊断依据有： 1、无痢疾、肠炎、痔疮、瘘等病史，出现便频、粪便伴脓血、粘液、血便。 2、近期出现持续性腹痛、胀气、腹部不适，经一般治疗无效者。 3、有肠梗阻症状逐渐加剧者。 4、原因不明的贫血、消瘦、或体重减轻者。 5、腹部出现包块，左或右下腹部尤为多见。 6、连续出现黑色或柏油样粪便，潜血试验阳性，镜检出现红细胞，白细胞者，均应作进一步检查。 此外，结肠癌的诊断方法主要有以下几种： 1、乙状结肠镜检查：该项检查适用于肿瘤部位较高，指诊不能触及和指诊触及而术前无病理诊断者，应采取组织活检，明确诊断，以免漏诊或误诊。 2、双重对比造影：钡或气钡双重灌肠造影是结肠癌不可缺少的临床检查。其目的是观察大肠形态的全貌，有无多发性息肉和多发癌瘤。 3、内镜检查：凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠或纤维结肠镜检查。 4、血清癌胚抗原(CEA)检查：对检测诊断结肠癌无特异性，但对估计预后、监察疗效和复发，特别是肝转移者具有一定帮助。 5、CT或MRI检查：主要适用于了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后复查。 结肠癌的诊断依据是什么?以上所说的内容就是结肠癌的诊断依据，希望大家能一一了解。只要尽早结合结肠癌的诊断依据，就可以让患者及时接受治疗，到时就能很好的控制病情。所以请大家多多参考结肠癌的诊断依据，这对患者的
结肠癌的CT诊断 发表时间：2011-05-13T09:43:44.127Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：喻鲁饶[导读] 结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。喻鲁饶 (黑龙江省饶河县中医院 155700) 【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0211-02 【关键词】结肠癌诊断 CT (一)结肠癌的CT表现 1.原发灶 结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。利用水灌肠法进行增强CT扫描，可更好地显示病变的形态特征。 早期结肠癌的CT表现常常类似于腺瘤性息肉，当CT显示有肠壁的局限性增厚并伴有强化时，对于诊断有重要意义。 Borrmann 1型癌表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大的广基偏心性分叶状肿块。与胃癌不同的是，结肠的溃疡型癌(Bomnanon 2，3型)常常表现为环形或半环形肠壁的增厚，伴有肠腔的不规则狭窄。Borrmann4型癌在结肠癌中很少见，表现为肠壁弥漫均匀性增厚、僵硬，称为革袋状结肠，此时应注意与转移癌和克罗恩病鉴别。 2.浆膜及临近器官受侵的判定 由于结肠周围有较为丰富的脂肪组织，因此更易于对浆膜是否受侵作出判定。通常将肠壁的浆膜面在CT上的表现分为以下几种情况：①肠壁外缘光滑锐利，表明癌肿仍局限于肠壁之内。②肠壁浆膜面模糊不清，或伴有浆膜外的索条状影，表明癌肿已穿透壁外。③临近脏器间脂肪层消失，表示周围脏器受侵。采用此标准判断的准确率可达60％～80％，对于癌肿穿透肠壁判断的准确性更高。 癌肿与邻近器官间脂肪层的消失，作为判定受侵的标准时，应当注意参考上下层面脂肪层的情况。当输尿管受侵时，可发现受累部位上方的输尿管扩张。 CT还可显示结肠癌所形成的穿孔、腹腔脓肿、套叠和窦道。 3.淋巴结和远隔转移 局部淋巴结转移(肠系膜上淋巴结和肠旁淋巴结)是结肠癌的常见转移方式。 盲肠和升结肠的淋巴主要是回流入结肠上淋巴结和结肠旁淋巴结，其中盲肠的淋巴还可流人中结肠淋巴结及肠系膜根部的主要淋巴结，而且肠系膜根部的淋巴结可以播散到腹膜后，并且沿主动脉旁淋巴结或主动脉腔静脉淋巴结群上行。右结肠动脉是回结肠动脉的分支，常位于十二指肠降部及水平部的前方，因此，升结肠癌的淋巴结转移可在十二指肠降部的前面及外侧观察到。由于解剖变异，升结肠的淋巴可以伴随边缘动脉沿着升结肠流人中结肠淋巴结，在此胃结肠干在胰头前方引流入肠系膜上静脉。主淋巴结的转移可以在肠系膜动脉附近或胰头部观察到。在大多数病例中，肝曲和右半结肠癌的淋巴结转移可以出现在边缘动脉和胰头前面的胃结肠干。脾曲和左半结肠癌的淋巴结转移常出现在沿左、中结肠血管走行的肠系膜内。横结肠癌转移可达胰周淋巴结并侵犯胰腺。对于乙状结肠癌，应当注意乙状结肠系膜左右支走行的不同区域这一特点。 (二)结肠癌的分期诊断 结肠癌有许多种分期方法，这些分期方法常常造成临床应用上的混乱。Thoeni、 Moss等曾提出了结肠、直肠癌的CT分期，但由于注重的仅是病灶对肠壁内外的浸润和有无远隔转移，而对淋巴结转移未做评估，因此其在临床上所能发挥的作用是有限的。目前较为常用的是改良的Dukes分期和TNM分期。 原始的Dukes分期是1932年提出的直肠癌分期，仅分为三个阶段：A：癌肿局限于直肠；B：癌肿侵及直肠外；C：伴有淋巴结转移。在以后的应用过程中，对这一分期进行了许多修改，最流行的是Ast|er-Coller分期或称为改良的Dukes分期，虽然这个分期仍沿用Dukes的名称，但已与原来的分期有很大不同。改良的Dukes分期已成为临床上最常用的结肠、直肠癌分期方法，在决定治疗方案和判定预后方面显示出很高的价值。 另一个经常使用的分期方法是UICC—MCC提出的TNM分期，通过这一方法能对肿瘤更好地定义。TNM分期包括：T：肿瘤的原发灶；N：局部淋巴结；M：远隔转移。I～Ⅲ期大致相当于原始的Dukes分期，Ⅳ期相当于D或远隔转移。这一分期与5年生存率的关系大致为：Stage 0：>95％；StageI：75％～100％；StageⅡ：50％～70％，StageⅢ：30％～50％，StageⅣ：<10％。参考文献 [1]綦先成,张海英,高晓云.结肠CT透明法及仿真内镜的诊断价值[J];中国医学影像技术;1999年08期. [2]张安田.结肠癌临床误诊原因探讨(摘要)[J];肿瘤学杂志;1980年04期. [3]罗词文.结肠癌的发生过程[J];武汉大学学报(医学版);1980年03期.
原因不明的贫血、消瘦、食欲减退发热； 出现便血或粘液血便； ○排 ○1 ○2 ○据； 排除直肠内多原发肿瘤，包括腺瘤和癌； 少数乙状结肠和直肠上端的○ 3 结肠癌的诊断现状综合分析 【摘要】 结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一, 在全球的发病率和死亡 率仍呈上升趋势，而其早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成 的损失相当严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后 的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可 以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。 【关键词】 结肠癌；诊断现状 结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康。占全身 肿瘤的 3%～5%,发病年龄以 40～70 岁最多见，在世界范围内，是位居第四的恶 性肿瘤。在所有消化系统的肿瘤中，结直肠癌可以说是最能“防”和最好“治” 的肿瘤。但迄今为止，结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，国内 发病率在 10～20 /10 万人次 ,在欧美等发达国家和地区 ,发病率比我国更高。 2007 年美国结肠癌的发病率约 153760 例, 居恶性肿瘤第三位，死亡 52180 例 ,在 肿瘤相关死亡因素仅次于肺癌居第 2 位[1]。结肠癌是加拿大第 2 位癌症死亡原 因， 结肠癌治疗的费用高达 520 亿加元[2]。而随着经济的发展、生活环境、生 活方式及膳食结构的改变,结肠癌的发病率呈不断上升趋势[2]。据 Shane E 等[3] 的研究,早期结肠癌根治术后 5 年生存率约为 80%,而进展期结肠癌术后 5 年生 存率仅为 50%左右。另外，由于结肠癌早期没有特异性症状，临床诊断时已多 属进展期，造成的损失可能更严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成 为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各 有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和 确诊率。笔者参考近年来国内外有关文献就结肠癌的诊断现状进行综合分析。 1 症状诊断 3 便习惯改变、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，或呈便频排便不尽感，或进行性 排便困难、粪便变细等； ○ 4 沿结肠部位的腹部隐痛、不适，或间歇性腹胀，排 气后减轻； ○ 5 发现沿结肠部位的腹部肿块。 2 直肠指诊 直肠指诊应列为常规检查项目。虽然直肠指诊不能直接触到结肠肿瘤，但 有一定的诊断意义： ○1 指套上染有血性粪便既是结肠癌可能的强有力的间接证 2 癌在直肠指诊时可触及肠外肿块； ○ 4 指诊中发现直肠前 Douglas 窝内有肿瘤浸 润，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示预后不良。 3 粪便隐血检查 大便隐血试验(FOBT)是大肠癌临床检验的有效手段和普查最常用的方法，
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
万方数据
亚甲蓝对结肠癌的早期诊断 作者：吴玉海， 赵章树， 林国英 作者单位：浙江省平阳县人民医院,平阳,325400 刊名： 江西中医药 英文刊名：JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)：2008,39(4) 参考文献(2条) 1.姜泊染色内镜和放大内镜的应用是提高早期大肠癌诊治水平的重要手段[期刊论文]-中华消化内镜杂志 2005(05) 2.葛连英早期大肠癌的内镜诊断及治疗[期刊论文]-中国内镜杂志 2002(08) 本文读者也读过(10条) 1.杨宏志.张传珉.张涌泉.许景洪.李立志青年人结直肠癌71例临床分析[期刊论文]-结直肠肛门外科2009,15(6) 2.刘大鹏.任宏.刘刚.LIU Da-peng.REN Hong.LIU Gang胃癌切除术中、术后亚甲蓝染色检测前哨淋巴结[期刊论文]-临床外科杂志2007,15(4) 3.吴汉挠.林生贵.曾伟金.黄小雄.林锡洲.WU Hannao.LIN Shengui.ZENG Weijin.HUANG Xiaoxiong.LIN Xizhou 气钡双重造影及螺旋CT对结肠癌的临床应用价值[期刊论文]-临床医学工程2010,17(3) 4.王康远.李丰德.于宏伟.陈志俊.宋静琴.范振荣亚甲蓝染色在腮腺肿瘤及腺体切除术中的运用[期刊论文]-海南医学2001,12(1) 5.王志远.罗小林应用亚甲蓝染色测定手烧伤早期削痂深度[期刊论文]-第一军医大学学报2005,25(9) 6.樊宇靖.王立东.刘宾.FAN Yu-jing.WANG Li-dong.LIU Bin亚甲蓝染色内镜诊断Barrett食管的研究进展[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志2006,13(23) 7.陈远光.陈道瑾.杨元华.陈启清大肠癌淋巴结亚甲蓝染色检查法的应用及改进[期刊论文]-中国现代医学杂志2000,10(6) 8.吴耀忠.黄天斌.黄超亚甲蓝染色在乳腺癌前哨淋巴结清扫术中的应用[期刊论文]-中国医学创新2010,7(4) 9.齐心亮.郄建良.张全华.张萍.彭俊华.Qi Xin-liang.Qie Jian-liang.Zhang Quan-hua.Zhang Ping.Peng Jun-hua TSGF与CEA、CA19-9联合检测在大肠癌诊断中的应用评价[期刊论文]-临床军医杂志2010,38(6) 10.王建华低剂量64层螺旋CT成像对结直肠癌的诊断价值[期刊论文]-中国医学装备2010,7(3) 引证文献(1条) 1.曹峰瑜.童仕伦.郑勇斌.刘克杰.何小波.甘宏发亚甲蓝对于结直肠癌早期诊断的临床意义[期刊论文]-中华临床医师杂志（电子版） 2011(15) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/ae6619447.html,/Periodical_jxzyy200804033.aspx
https://www.doczj.com/doc/ae6619447.html,/怀疑结肠癌需做那些检查项目 怀疑结肠癌需做那些检查项目?随着医学科技的不断进步，结肠癌的诊断方法亦日益完善，至今为止，已有多种实验室检查用于结肠癌的诊断。下面就介绍一下结肠癌需做那些检查项目? 1、结肠癌的诊断方法：肛管指诊和直肠镜检:用于检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变 2、结肠癌的诊断方法：乙状结肠镜和纤维结肠镜检查:乙状结肠镜虽长 25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的结肠癌的诊断方法。 3、结肠癌的诊断方法x线检查 腹部平片检查和钡剂灌肠检查：腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例;钡剂灌肠检查可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。 4、结肠癌的诊断方法：癌胚抗原试验：这种结肠癌的诊断方法对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。 结肠癌的诊断方法有哪些?值得一提的是：结肠癌主要为腺癌，其余为粘液腺癌及未分化癌，大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性，由腺瘤息肉癌变者，发病年龄较轻。所以结肠癌的早期诊断较关键。 怀疑结肠癌需做那些检查项目?以上就是结肠癌的诊断方法。专家提示：如果您的身体健康出现了疾病的症状，您可以针对自己的症状选择合适的治疗，不过千万不要耽误诊断，千万不要让自己的生命毁在犹豫中，您应及时去正规医院就医，以免延误病情，造成严重的后果。如果还有其它问题，请咨询我们的的在线专家或者打电话进行咨询。相信奇迹的发生，祝您健康幸福，开心快乐! 原文链接：https://www.doczj.com/doc/ae6619447.html,/jca/2015/0721/226737.html
早期大肠癌内镜下诊断 大肠癌是严重危害人类健康的十大肿瘤之一，近年来我国发病率有逐年上升的趋势。大肠癌及其癌前病变的早期发现及正确处理对病人的预后，生存率，治愈率的提高至关重要。早期大肠癌常无明显症状，一旦确诊多属中晚期。据文献报道早期大肠癌的5年生存率可达90％以上，而进展期大肠癌的5年生存率仅50％—60％，有远隔转移者5年生存率仅有10％[1-3]。因此提高大肠癌患者的生存率关键在于提高早期大肠癌的检出率。但目前早期大肠癌的检出率在各国差异较大，日本早期大肠癌的检出率居世界首位，约为17%-53%[4-6]，而在欧美国家，早期大肠癌的检出率约为9%[7-9],我国早期大肠癌的资料并不完善，各地文献报告为 1.7%-26.1%[10-16]，差异较大，较之日本报道的早期大肠癌检出率明显偏低。因此如何发现早期大肠癌，提高早期大肠癌的检出率，已成为消化系疾病中亟待解决的问题[17]。目前内镜检查在大肠癌的诊断中具有各种影像学检查所无法替代的优势，其原因之一是内镜检查不仅能直观的发现大肠黏膜的早期病变，而且能借助活检对病变进行组织学评价，结肠镜检查及其相关技术的应用，大大提高了大肠癌的早期诊断与治疗。 随着染色内镜和放大内镜的应用，发现了越来越多的平坦型病变，且具有比隆起型肿瘤更高的恶变倾向，尤其是凹陷型病变甚尤。平坦型病变包括：IIa、IIb、IIc、侧向发育型肿瘤（LST）等。据报道LST与大肠癌关系密切,文献报道其癌变率从8.4 %-52.5 %不等[18-19 ] , 已有动态观察表明LST可在3 年内发展为大肠癌，而隆起型腺瘤发展成癌要经过5-10年[20]。平坦型病变镜下表现为下列征象中的一种或多种共存：黏膜发红，黏膜苍白，黏膜灰暗，易出血，血管网消失，肠黏膜无名沟中断，病变周围白斑，中央凹陷，黏膜表面凹凸不平和肠壁轻度变形及吸气变形存在。常规内镜检查若发现上述征象，应先用充气和吸气试验观察是否存在黏膜变形，随后用染色内镜技术观察病变表面形态和病变范围，再应用放大内镜仔细观察大肠腺管开口的形态，基本可以判断是否为肿瘤性病变及病变浸润的程度，从而确定治疗方案。放大内镜观察腺管开口图像清晰，能够减少微小病变的漏诊。 染色放大内镜在结肠癌中的应用 近年来，随着放大内镜及黏膜染色技术的应用[21]检测大肠黏膜微小病变已
内镜下早期大肠癌的诊断与治疗 标签：大肠癌；诊断；治疗；内镜 大肠癌（colorectal cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期无明显症状，临床确诊时，常已到中晚期，疗效欠佳。早期大肠癌为癌细胞的浸润在黏膜及黏膜下层这一范围的任意大小结直肠癌［1］。由于病变对肠壁侵犯浅，复发及转移率低，预后良好，５年生存率可达97%，而进展期大肠癌５年生存率仅为40%~50%［2］。因此，大肠癌的早期发现和诊治对预后至关重要。本研究对此疾病的内镜诊断、治疗的情况进行综述如下。 1内镜下分型的情况 早期大肠癌可根据其在内镜之下的表现分为侧方发育型（LST）、表面型、隆起型这三型。隆起型又称Ⅰ型，可分为有蒂型（Ip）、亚蒂型（Isp）和广基型（Is）。表面型还可以称为Ⅱ型，其可分为Ⅱa表面隆起型、Ⅱb表面平坦型、Ⅱc表面凹陷型三型。Ⅱa还可以包括表面隆起中心凹陷(Ⅱa+Ⅱc)、表面隆起伴假性凹陷（Ⅱa＋dep）两个特型。Ⅱc还包括表面凹陷边缘隆起型（Ⅱc+Ⅱa）。表面平坦型与表面凹陷型又称为denovo癌［3］。侧方发育型（LST）为向侧方生长比向上方生长强的一种低隆起病变，瘤体较大，病变最大直径在10 mm以上，外观为颗粒状或结节状群集，又称Ⅱa群簇型。分为颗粒型和非颗粒型。前者又分为颗粒均一型(homogeneous type)和结节混合型(nodular-mixed type)，后者分为扁平隆起型(flat elevate type,FLST) 和假凹陷型(pseudo depressed type,FLST)。 2早期大肠癌的内镜下诊断 内镜对隆起型大肠癌的检出率很高，可在直视下观察并取活检，而平坦和凹陷型病变往往容易漏诊。 2.1内镜下黏膜染色技术用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，并使表面凹凸明显。内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提高微小病变的发现率，并能更清晰显示所见病变的边界与表面结构，有利于内镜下初步判断病变性质。非着色性染色剂靛胭脂（Indigo Carmine）是目前最常用的黏膜染色剂，0.2%~0.4%的靛胭脂水溶液具有最佳的染色效果［4，5］。 2.2放大内镜技术将病灶放大100～150倍，能细致观察结直肠黏膜腺管开口，即隐窝的形态。这种内镜具有以下优点：它能从近距离的正面、侧面，中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围［5］；它能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型［6］。现今广泛采用1996年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的形态和大小将之分为5型［7，8］，详见表1。
30例结肠癌临床诊断分析 发表时间：2011-11-08T10:04:00.727Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：武国兴 [导读] 1例宫颈癌术中未进行腹腔探查致术后半个月出现肠梗阻，再手术确诊为结肠癌。 武国兴（中牟县人民医院外一科河南郑州 451450） 【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0017-02 【关键词】结肠癌诊断误诊 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2～3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状,所以容易误诊和漏诊。本文回顾分析了我院自2000年5月至2007年9月共30例结肠癌的临床资料，对影响其诊治和预后的因素进行探讨，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料：30例结肠癌患者中，男性19例，女性11例，年龄最小者35岁，最大者80岁，平均年龄51.25岁。30例结肠癌均经病理证实。 1.2 临床表现：诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。 1.3 诊断方法 1.3.1 肛管指诊和直肠镜检：检查有无直肠息肉，直肠癌，内痔或其他病变，以资鉴别。 1.3.2 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小，位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。 1.3.3 x线检查 (1）腹部平片检查：适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。 (2）钡剂灌肠检查：可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱，破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。 1.3.4 癌胚抗原(cea)试验：对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。 1.4 治疗 30例均接受手术治疗。急症手术7例，其中2例二期手术。肝曲癌4例和横结肠中段癌2例因侵及胰腺、十二指肠及肠系膜上静脉行剖腹探查术。扩大结肠癌根治术中合并胃壁部分切除3例，胃大部分切除1例。十二指肠部分切除1例。近端空肠部分切除2例，部分回肠因多发息肉切除1例。全结肠切除2例，其中1例合并部分直肠切除，1例合并双卵巢切除。肝右前叶胆囊十二指肠降部切除1例。脾部分切除1例，脾全切除2例。左右肾脂肪囊及肾筋膜切除2例。术后FMC、CFP方案化疗6例，5FU门静脉化疗2例、腹腔内灌注化疗4例，其余病例未辅助化疗。 2 结果 2例于术后8 d和14 d分别死于十二指肠瘘和感染中毒性休克DIC。37例随访6个月-6年，3例死于其他疾病，采用寿命表法计算1年、3年、5年生存率，分别为78.4％(29例),45.9％(17例)和21.6％(8例)。23例死亡原因主要是术后腹腔内复发16例和远处转移7例。生存达5年的11例中结肠癌根治或扩大根治术3例，系统化疗2例，其中3例带瘤存活2 年以上。根治术加腹腔化疗4例中2例生存接近3年。 3 讨论 3.1 误诊分析 结肠癌早期症状不典型时重视不足或早期就诊而医师对结肠癌警惕性不高，后期症状明显时延误了治疗时机。本组具备典型症状者仅1／3，近一半患者就诊时病程超过半年。4例重度贫血中2例内科治疗达半年之久，其中1例大量便血发生休克。总误诊率30.8％。横结肠癌可侵犯肝胆胰脾肾和十二指肠等脏器被误诊为胆囊炎、胆石症、胃溃疡和肝癌等。并发急性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎时常因原发病症状被掩盖而错误处理，二期手术时部分病例失去根治性切除时机。本组7例急性肠梗阻中2例二期手术时肿瘤已广泛浸润。肿瘤穿孔6例中1例因右下腹脓肿切开引流后久治不愈确诊为结肠癌穿孔局限性脓肿，1例局限性脓肿误诊致脓肿破裂急性腹膜炎，手术后死于感染中毒性休克DIC。2例重度贫血中1例CT检查时结肠内见口服造影剂被诊为结肠癌合并肠胃瘘，另1例胆囊癌手术时证实为结肠癌合并结肠胆囊十二指肠瘘，实属少见。横结肠腹腔内移动度大，肿块型癌可移动至髂窝甚至盆腔，易误诊腹腔肿瘤、卵巢癌。本组6例属此类型。满足于第一癌的诊断忽视了多发性结肠癌。主要是缺乏对多发癌的认识。结肠镜检查时见到癌灶或因梗阻难以继续进镜时停止检查，同时由于肠道清洁度差遗漏了位于肝脾曲或结肠中间小的癌肿。术中探查尤其是切除范围内肠管不细，不仅漏诊，也导致肠管切除不足。术后不重视结肠镜随访，未及时发现第二癌，甚至认为系第一癌复发放弃了再手术机会。本组6例多发癌中2例系切除癌肿关腹探查时发现近端肠管内第二癌而重新扩大切除范围。1例宫颈癌术中未进行腹腔探查致术后半个月出现肠梗阻，再手术确诊为结肠癌。 3.2 治疗结肠癌扩大根治术 结肠癌常规标准根治术(R2)切除范围不足是导致腹腔内复发的原因之一，为减少复发提高5年生存率扩大的根治术是必要的［1］。结肠癌根治术必须达到清除主淋巴结的R3术，甚至清除腹主动脉旁淋巴结的R4术或联合脏器切除术，手术并发症未见明显增加。本组术后发生十二指肠瘘死亡1例系十二指肠降部切除范围大、十二指肠成形术后局部有张力、为辅助十二指肠减压措施所至。采用十二指肠空肠RouxY瓣式吻合并十二指肠造瘘或(和)胆管引流将有助于预防十二指肠瘘的发生。腹腔内化疗：近年来腹腔、门静脉给药药代学研究并经临床证实，术后早期腹腔内灌注化疗有利于预防和治疗结肠癌术后腹腔内复发和转移［2-4］。我们自1996年开展胃肠道癌肿根治术后当日37 ℃蒸馏水或生理盐水2000 ml加5Fu 1.0g腹腔内灌注保留12h，连用5d早期腹腔内化疗方案。结果患者均能耐受，经药代学检测腹腔内、