浅谈糖尿病足的综合治疗效果
目的探讨糖尿病足的综合治疗效果。方法随机将糖尿病足患者56例分成治疗组及对照组，每组各28例患者，观察两组疗效。结果治疗组显效17例，有效9例，无效2例；对照组显效9例，有效10例，无效9例，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合治疗对糖尿病足病变具有显著疗效，可以有效控制病情发展。
标签：糖尿病足；胰岛素；健康教育；治疗结果
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，超过5年或患者血糖长期控制不佳，足部就容易出现感染、溃疡、坏疸等严重的并发症，目前尚无特效治疗方法，常规治疗方法是控制感染、控制血糖、清洗创面和改善微循环等治疗，不过治疗疗效并不理想，严重影响了生活质量，对患者的身心健康危害极大，给患者家庭和社会造成严重的负担。我院采用高压氧综合疗法治疗糖尿病足取得了较好的疗效，现在汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年12月～2012年12月我院收治的糖尿病足患者56例，糖尿病诊断符合第一届全国糖尿病足学术会议制度的检查方法。随机分为两组，每组各28例。治疗组中，男16例，女12例；年龄32～73岁，平均52岁；糖尿病病史3～11年；对照组中，男17例，女11例；年龄33～75岁，平均49岁；糖尿病病史2～12年。两组患者年龄、性别、病程及病情轻重等方面具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组糖尿病足的致病因素多种多样，针对糖尿病足的病理生理学机制，采用糖尿病足的综合治疗措施，包括以下几个方面：
1.2.1.1伤口局部清创应用抗感染药物治疗糖尿病足感染的患者使局部炎症得到控制甚至局限、消退，并尽快对创面进行清创，以充分引流脓液、清除坏死的组织，降低细菌蛋白酶阻止伤口愈合的作用，还能降低伤口处的压力，让新鲜肉芽组织的利于生长。
1.2.1.2抗感染治疗感染直接影响着糖尿病足溃疡的治疗疗效和预后。如果在糖尿病足急性感染期就进行强有力的抗感染治疗，可以有效阻止病情发展，有利于创面愈合。根据临床经验应用合适的抗生素，将创面局部用无菌纱条覆盖，取分泌物进行细菌培养，根据药敏试验选用有效抗生素控制感染，多使用氨基糖苷类、三代头孢类和喹诺酮类广谱抗生素，根据病情需要加用甲硝唑和氟康唑等；若患者合并窦道时，要及时控制感染和血糖，纠正并发症，改善局部微循环，并采取”蚕食”的方式逐步清创，将深部脓肿切开并引流，若患者足部出现无法逆转
II型糖尿病治愈机理研究及成效 ---复方中药制剂《梅糖》临床效果概述-梅连武 糖尿病在是一种常见病，多发病，被世界卫生组织列为三大疑难病之一。美国糖尿病协会曾宣称“糖尿病是一种不可治愈的疾病”，事实上西医已经把糖尿病列为“不治之症”。在我国糖尿病是一种古已有之的疾病，中医称之为“消渴症”或“消渴病”。但从病症和发病机理上看中西医对糖尿病认知基本是一致的，但对糖尿病治愈的理念和方法完全不同。我们课题组是一个以老、中、青结合的中医科研团队，针对治愈糖尿病的课题经历了近三十年、几代老科学家的艰辛努力，经过无数次的实验、论证和研究，终于研究成功复方中药制剂—“梅糖”。2013年此研究成果正式申报了国家生物医药技术专利（专利号201310121761.8），我本人作为次成果的研发人之一，并委托广东边防武警医院经过近几年的临床验证，最终治愈人数近390人，平均治愈时间为4个月，有效治愈率为95%以上，全过程验证了糖尿病可以治愈的事实。 一、糖尿病治愈机理分析 现代医学对糖尿病是遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组代 谢异常综合征，内在发病的表现形式是胰岛素抵抗和胰岛素不足或存在缺陷。传统的中医认为糖尿病属于“消渴”病范畴，治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。近年来,随着社会和经济的高速发展，生活环境及生活方式等因素发生了重大的改变,而我们人类的遗传基因还是老样子。这才是当代“现代病”“富贵病”爆发的主要原因。
随着现代医学诊断技术的发展，我们必须用中医辨证和西医辨病的双重利刃来破解医治糖尿病的难题。为此，我们课题组在研制复方中药制剂—“梅糖”时，确定了以下两个课题： 1、复方中药制剂“梅糖”--对II型糖尿病胰岛细胞的激活和修复的机理研究。 2、复方中药制剂“梅糖”--对II型糖尿病胰岛细胞的激活和修复能力的临床验证。 我们总结研究这一机理的主要体现在三个字上：调、养、生。 首先，“调”是前提。西药治疗糖尿病关键是体现在“控”上，就是以控制住血糖值为主攻目标。我们研制的中药制剂主要把功夫用在“调”上，根据“病在脏腑，根在细胞”的理论，全面调理五脏平衡、气血平衡和阴阳平衡，作用点就是从源头上解决了体内“胰岛素抵抗”的问题。依据是我们在临床实践中经过验证的：患者在服用“梅糖”的当天可以立即停用所有降糖药和胰岛素（后文有图示分析），当“梅糖”服用到7-20天以后，血糖值开始逐步下降，并逐步向血糖值的平稳趋势行进。最终结果是同时达到“调”与“控”的双重目的。 第二，“养”是基础。西医不能治愈糖尿病主要是体现在患者需要终身注射胰岛素和服用降糖药物，这些办法也只是解决了胰岛素缺乏的暂时问题，却没有解决胰岛素的自给自足的根本问题，而解决这个问题的方法是“养”，通过养来弥补胰岛素分泌不足和作用缺陷问题。其实上一步的“调”已经为下一步的“养”创造了一个改善后的体内
知己健康管理在疗养院2型糖尿病综合治疗中的作用目的：分析知己健康管理在疗养院2型糖尿病综合治疗中的应用。方法： 本文以笔者所在养老院2015年11月-2017年1月愿意实施健康管理的2型糖尿病患者作为研究群体，从2型糖尿病群体中随机选择54例作为研究对象；分析两组患者管理前后腰围、血压、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。结果：2型糖尿病患者在进行知己健康管理后，患者的腰围、FPG、2 h PG、TG、TC、HbA1C、LDL-C 等指标均优于管理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：知己健康管理可以有效改善疗养院2型糖尿病患者的综合指标，对2型糖尿病患者的康复具有积极的作用。 [Abstract] Objective：To analyse bosom friend health management application in the comprehensive treatment of type 2 diabetes in a nursing home.Method：In this paper，54 cases with type 2 diabetes in our nursing home from November 2015 to January 2017 were randomly selected as the research object.Analyzed two groups of patients before and after the management of waist circumference，blood pressure，fasting blood glucose（FPG），2 h postprandial blood glucose（2 h PG），triglycerides （TG），total cholesterol （TC），glycosylated hemoglobin（HbA1C），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）levels.Result：After friends health management，waist circumference，FPG，2 h PG，TG，TC，HbA1C，LDL-C and other indicators of patients with type 2 diabetes were better than before（P＜0.05）.Conclusion：Friends health management can effectively improve nursing homes composite indicator of type 2 diabetes，has a positive role in rehabilitation of patients with type 2 diabetes. [Key words] Type 2 diabetes；Bosom friend health management；Waist circumference；FPG；TG；HDL-C 2型糖尿病属于慢性疾病，与患者的生活方式、心理状态等因素有着十分密切的关系，需要患者终身进行康复治疗。2型糖尿病的治疗为系统的康复治疗过程，在治疗的过程中不仅要对患者的日常活动、平时用药、日常饮食等方面进行有效的管理，还需对很多危险因素进行管理控制[1-2]。为此，本文对知己健康管理在疗养院2型糖尿病综合治疗中的临床效果进行了探讨，以分析2型糖尿病治疗的有效方法。 1 資料与方法 1.1 一般资料 本文以笔者所在养老院2015年11月-2017年1月愿意实施健康管理的2型糖尿病患者作为研究群体，从2型糖尿病群体中随机选择54例作为研究对象。
糖尿病的药物治疗管理 返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制
D.体重控制 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：?暂无 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.快速吸收，代谢比较慢 B.瑞格列奈应在餐前服用
C.降糖具有葡萄糖依赖性 D.剂量从0.5~4mg，可调节的范围大 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：?暂无 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛
B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：?暂无 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 B.预混胰岛素类似物每日3次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 8 . 以下哪项符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》中要求的2型糖尿病的控制目标（）
介绍21种治疗糖尿病的中成药 中医药治疗糖尿病 中医治疗糖尿病已有悠久的历史，特别是在近30年来，随着现代科学的飞速发展，采用中西医结合的方法，对糖尿病的治疗有了不可替代的优势。 据统计，糖尿病患者由心脑血管疾病引起的死亡率约占80%，并使其预期寿命减少1/3。糖尿病患者合并血脂升高者在80%以上，血粘度升高者达90%。 中医药对糖尿病的治疗作用缓慢，但属治本范畴，在血糖下降的同时使体质同步增强，对慢性并发症有较好的预防和治疗作用。 中医认为，阴虚是糖尿病发生的实质，脾虚是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。 中药可以把养阴健脾益气活血巧妙地组合在一起，从而使糖尿病从根本上得到有效治疗。使用中药可使血糖、尿糖长期稳定在正常范围。 中医药的整体调可以在降糖的同时，增强患者体质，纠正糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，调节胰岛素受体的数目或亲和力，以增加靶细胞对胰岛素的敏感性，对抗胰岛素抵抗。 中药的整体调节可以有效地防治糖尿病多种并发症的产生。糖尿病患者多数存在着血液粘滞度增高、高血脂及血小板聚集率增高这些因素，造成了糖尿病患者并发心脑血管病、周围血管病变以及重要脏器损伤的基础。中药在降糖的同时，可以通过益气活血降低血液粘滞度和血脂等，从而防治并发症。 在临床诊疗中时常看到有的病人以往口服西药降糖药血糖控制不理想，但加用中药后血糖下降；有的患者血糖控制较好，但症状明显，加用中药后症状改善或消失；现在很多糖尿病患者根据病情的轻重或单用中药治疗或中药再加西药治疗。 对于糖尿病的高危人群，如肥胖的中老年人、空腹血糖损害者、糖耐量降低者服用中药可以降低他们最后发展为糖尿病的危险性。当然这时服用中药属预防和保健性质。
糖尿病用药大全 对于糖尿病患者的治疗中，我们不主张单靠运动、饮食、日常护理来控制病情，因为这些治疗方法也可能不能很好的控制不住病情。这是也就需要搭配药物治疗了。以下是对一些常用药的介绍。建议患者在医生的指导下使用。 西药治疗糖尿病有哪些 磺脲类：最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。 双胍类：口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。 ａ-葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就像人为的造成“少吃多餐”)，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。 噻唑烷二酮：迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。 甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。 胰岛素
胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有： 根据胰岛素作用时间分类： 短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为~4小时，作用高峰 6~10小时，持续时间约12~14小时。 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰 14~20小时，持续时间约24~36小时。 预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R 和N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。 根据胰岛素来源分类： 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 根据胰岛素浓度分类：
2型糖尿病的药物治疗 试题正确答案如下：2型糖尿病的药物治疗 选择题（共10题，每题10分） 1.（单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）雹 A .胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。 ◎ B .胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。 C .胰岛素分泌量的增加 目D .胰岛素分泌量的缺陷 E .胰岛素分泌模式异常 2.（单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（）打A .达格列净 ◎ B .格列美脲 已C .沙格列汀 D .利拉鲁肽 E ?吡格列酮
3.（单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（）◎ A .减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖 口 B .单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。 C ?心血管保护作用尚不明确 D ?可减轻体重 E ?胃肠道不良反应 4.（单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（） 雹A ?患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍 ◎ B ?二甲双胍在e-GFR<45ml/min 患者不建议使用 C ?二甲双胍可应用于心力衰竭的患者 D ?单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应 E ?长期使用应注意补充维生素B12 5?（单选题）主要降低空腹血糖的药物有（） A ?格列喹酮 B .瑞格列奈翅C ?二甲双胍二1 D
?阿卡波糖 E ?利格列汀片 6 .（单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/（mi n.1.73m2）,可以优先考虑选择下列哪个降糖药（） 二1 A .格列喹酮 丿B .格列美脲 C ?格列吡嗪 工D .格列本脲 E ?格列齐特 7?（单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内 厂 A .4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/L 了 B .6.1-7.8mmol/L，7?8-10mmol/L r ，7.8-10mmol/L C .6.1-7.8mmol/L 工 D .7.8-10mmol/L , 10-13.9mmol/L J E .7.8-10mmol/L , 7.8-13.9mmol/L
一型糖尿病和二型糖尿病的药物治疗结果： 口服药物研究结果： 二甲双胍（多中心二甲双胍研究组，1995）：该随机实验纳入了289例中度肥胖的二型糖尿病患者，并比较了二甲双胍与安慰剂对患者的作用。经过二十九周治疗，二甲双胍组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平均低于安慰剂组，同时使用格列本脲和二甲双胍两药联合治疗的结果，比单独使用格列本脲的单药降糖效果更加明显。然而，在两药联合治疗组中，低血糖的发生率为18%，在单药二甲双胍组为2%，在单药格列本脲组为3%。 格列本脲（Nathan,1988）: 研究纳入了，311里饮食干预后血糖，未得到有效控制的二型糖尿病患者，经随机分配后，患者进入于精蛋白锌胰岛素，(每日一次组)，和格列本脲组。两组患者的糖化血红蛋白，基线水平为10%，经九个月治疗后，患者糖化血红蛋白水平下降了3%左右。 阿卡波糖（Essen研究，1994）:研究纳入了饮食控制失败的9601，二型糖尿病患者，这些患者被随机分入a，卡波糖组，格列本脲组和安慰剂组，经过24周治疗，与安慰剂组相比，阿卡波糖组患者，糖化血红蛋白降低了1.1%，格列本脲组患者糖化血红蛋白降低了0.29%，阿卡波糖还具有减少餐后胰岛素增加的作用。 曲格列酮（Nolan,1994）:早期研究纳入了，18例葡萄糖耐量正常或受损的肥胖患者，研究如何减轻胰岛素抵抗效应，曲格列酮现因肝脏不良反应而被停止生产。 吡格列酮（吡格列酮001研究组，2000）:研究纳入了408例患者, 这些患者被随机分入安慰组和4个不同剂量的吡格列酮单药治疗组。经过26周治疗，与安慰剂组相比，三组高剂量吡格列酮（15mg/d-45mg/d）患者的糖化血红蛋白平均降低了1%-1.6%。经2周治疗即可观察到患者空腹血糖水平有所改善，在第10周-第14周空腹血糖水平最低，单仅维持至研究结束（与安慰剂组相比降低了2.17mmol/L-3.61mmol/L）。在初次治疗的患者中，血糖改变程度最为明显，与安慰剂相比，糖化血红蛋白降低了2.55%。 罗格列酮（Nissen，2007）该分析纳入了42项研究，结果发现罗格列酮与心肌梗死死亡率明显增加相关，并与心血管疾病死亡率增高想过，研究结果使罗格列酮立刻陷入争论。 罗格列酮（罗格列酮联合口服药物治疗对2型糖尿病患者心血管的影响，2009）：纳入4447例患者，患者在服用二甲双胍或磺脲类药物治疗的基础上家用了罗格列酮，本试验针对心血管事件进行了研究。经过5.5年治疗发现，罗格列酮与患者体重增加相关，与心力衰竭风险增加相关，与总体骨折发生率增加相关，并显著增加了心肌梗死风险，但并未增加心血管疾病死亡风险。 西格列汀（021研究组，2006）：该试验研究西格列汀单药用于治疗2型糖尿病的疗效及安全性。741例患者别随机分入西格列汀组（100mg/d或200mg/d）和安慰剂组。24周后，与安慰剂组相比，西格列汀组患者的总体糖化血红蛋白水平显著降低，每日服药100mg的降幅为0.79%，每日服用200mg的降幅为0.94%。当糖化血红蛋白基线水平大于9%时，该药的降糖效果最强（降低程度约为1.50%）。西格列汀对患者体重无影响，低血糖发生率与安慰剂组相似，胃肠道不良反应率略高。 口服艾塞那肽与甘精胰岛素比较（Barnett, 2007）：用于138例口服降糖药物治疗失效2型糖尿病患者的疗效。治疗16周，研究发现艾塞那肽与甘精胰岛素降糖疗效相当（HbA1c<7%的患者比例为38%），艾
目前治疗糖尿病常用的中成药主要有以下几种： (1)消渴丸。主要成分：北芪、生地、花粉、优降糖(每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片优降糖)。由广州中药一厂生产。 功用及主治：滋肾养阴、益气生津。具有改善多饮、多尿、多食等临床症状及较好的降低血糖的作用。主治Ⅱ型糖尿病。 服法及注意事项：每次5～20粒，每日2～3次，饭前30分钟服用。由于本药内含优降糖，所以严禁与优降糖同时服用，以免发生严重的低血糖。严重的肝肾疾病慎用，胰岛素依赖型糖尿病患者不宜服用。 (2)降糖舒。主要成分：由人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药组成。由吉林省辉南参鹿药厂生产。 功用及主治：益气养阴、生津止渴。对改善口干、便秘、乏力等临床症状及降低血糖有一定作用。主治Ⅱ型糖尿病无严重并发症者。 服法及注意事项：每次6片，每日3～4次，Ⅰ型糖尿病及有严重并发症者不宜服用。 (3)玉泉丸。是清代名医叶天士治疗消渴病的有效药物。现市场出售的玉泉丸是在第一代玉泉丸的基础上加上葛根、花粉、生地、五味子等中药研制而成。 功用及主治：益气生津、清热除烦、滋肾养阴。药理研究，本方具有一定的降血糖作用。主治Ⅱ型糖尿病轻、中型患者及老年糖尿病。 服法及副作用：每次5g，每日4次。长期服用部分患者有胃肠道反应。 (4)降糖甲片。主要成分：生黄芪、黄精、太子参、生地、花粉。由北京中医学院实验药厂生产。 功用及主治：益气养阴，生津止渴。主治Ⅱ型糖尿病。据报道中国中医研究院广安门医院用降糖甲片治疗成年型糖尿病405例，总有效率为81.4%。 服法及副作用：每次6片，每日3次，无明显副作用。 (5)甘露消渴胶囊。主要成分：熟地、生地、党参、菟丝子、黄芪、麦冬、天冬、元参、山萸肉、当归、茯苓、泽泻等。制成胶囊。 功用及主治：滋阴补肾、益气生津。药理试验；本品对四氧嘧啶性高血糖症小白鼠及大白鼠肾上腺素性高血糖症，有明显的降糖作用。主治Ⅱ型糖尿病。据报道应用甘露消渴胶囊治疗Ⅱ型糖尿病102例，总有效率为85.3%。 服法及副作用：每次1.8g，每日3次，无明显副作用。 (6)六味地黄丸、麦味地黄丸，功能滋阴补肾，主治Ⅱ型糖尿病证属肝肾阴虚者。金匮肾气丸功用补肾温阳，主治Ⅱ型糖尿病证属肾阳虚者。药理试验表明：六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸不仅具有降糖作用，而且还具有降脂作用。但阴虚化热型糖尿病不宜服用。 (7)石斛夜光丸(《原机启微》)。主要成分：天门冬、人参、茯苓、麦冬、熟地、生地、菟丝子、菊花、草决明、杏仁、干山药、枸杞子、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、苁蓉、川芎、炙甘草、枳壳、青葙子、防风、乌犀角、羚羊角、黄连。制成蜜丸。 功用及主治：滋补肝肾、养肝平肝明目。对糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障早期有一定疗效。 用法：每次1丸，每日2次，口服。 (8)明目地黄丸(《审视瑶函》)。组成：熟地、生地、山药、泽泻、枣皮、丹皮、柴胡、茯神、当归、五味子。
2019年度执业药师继续教育——糖尿病的药物治疗管理 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测 参考答案：A 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制 D.体重控制 参考答案：D 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲 参考答案：B 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.降糖具有葡萄糖依赖性 B.瑞格列奈应在餐前服用 C.快速吸收，代谢比较慢 D.剂量从0.5~4mg，可调节的范围大 参考答案：C 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出
D.以上都是 参考答案：D 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛 B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应 参考答案：B 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 B.预混胰岛素类似物每日3次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是 参考答案：D 8 . 以下哪项符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》中要求的2型糖尿病的控制目标（） A.糖化血红蛋白小于7% B.血压低于130/80mmHg C.未合并冠心病的2型糖尿病低密度脂蛋白低于1.8mmol/L D.甘油三脂低于1.8mmol/L 参考答案：A 9 . 2型糖尿病患者的心血管风险包括以下哪项因素（） A.心血管病史 B.年龄 C.有无心血管风险因素 D.以上都是 参考答案：D 10 . 在2型糖尿病患者使用阿司匹林适应证提到的“已经发生过的心血管风险”是指（）
2型糖尿病的药物治疗 试题正确答案如下： 2型糖尿病的药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（） A .胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。 B .胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。 C .胰岛素分泌量的增加 D .胰岛素分泌量的缺陷 E .胰岛素分泌模式异常 2 . （单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（） A .达格列净 B .格列美脲 C .沙格列汀 D .利拉鲁肽
3 . （单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（） A .减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖 B .单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。 C .心血管保护作用尚不明确 D .可减轻体重 E .胃肠道不良反应 4 . （单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（） A .患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍 B .二甲双胍在e-GFR<45ml/min患者不建议使用 C .二甲双胍可应用于心力衰竭的患者 D .单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应 E .长期使用应注意补充维生素B12 5 . （单选题）主要降低空腹血糖的药物有（） A .格列喹酮
C .二甲双胍 D .阿卡波糖 E .利格列汀片 6 . （单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/(min.1.73m2),可以优先考虑选择下列哪个降糖药（） A .格列喹酮 B .格列美脲 C .格列吡嗪 D .格列本脲 E .格列齐特 7 . （单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内 A .4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/L B .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/L C .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/L
2018年执业药师继续教育糖尿病的药物治疗管理考试题答案 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：?暂无 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制 D.体重控制 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：?暂无 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.降糖具有葡萄糖依赖性 B.瑞格列奈应在餐前服用 C.快速吸收，代谢比较慢 D.剂量从~4mg，可调节的范围大 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：?暂无 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出 D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛
B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：?暂无 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 B.预混胰岛素类似物每日3次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无 8 . 以下哪项符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》中要求的2型糖尿病的控制目标（） A.糖化血红蛋白小于7% B.血压低于130/80mmHg C.未合并冠心病的2型糖尿病低密度脂蛋白低于L D.甘油三脂低于L 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：?暂无 9 . 2型糖尿病患者的心血管风险包括以下哪项因素（） A.心血管病史 B.年龄 C.有无心血管风险因素 D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无 10 . 在2型糖尿病患者使用阿司匹林适应证提到的“已经发生过的心血管风险”是指（） A.心绞痛 B.心肌梗塞 C.缺血性脑卒中 D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无
中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 1.生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） 2.一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） 3.合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） 4.合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。
更新要点六 新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。 1.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。（A） 2.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A） 3.肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B） 更新要点七 血糖监测章节，TIR纳入血糖控制目标。 葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B） 2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 (Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证 单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为16～65岁。 注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥ 1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg， 1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点 11月26日下午，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布仪式在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）期间举行。 更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖
及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B） 更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） ?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。 更新要点六
2型糖尿病治疗原则有哪些 2型糖尿病治疗原则，用各种方法使血糖尽量接近正常水平是预防和控制并发症的根本方法。提出了达到这个目标的五种方法，这五种方法是每个糖尿病人都可以做到的。 一：如果你吸烟，请马上戒掉。“如果你有了糖尿病还在吸烟，那就等于是慢性自杀”，斯农说，吸烟会让糖尿病的任何一种并发症速度加快。请寻求医生的帮助以便早日戒掉。 二：放松，再放松。如果你紧张，你的身体会出现相应的生理反应，这就是人们常说的“应激”，而应激反应对血糖控制非常不利，但是，斯农说，“应激不仅仅是说压力，还包括人们如何应对。2型糖尿病治疗原则通常情况下，如果一个人处于压力状态下，他的饮食会受影响”。可以用冥想，深呼吸和一些使人放松的运动来帮助缓解压力。 三：调整血糖水平。斯农喜欢“调整”这个词，而不喜欢说“检测”。他认为检测含有“经历失败”的意思，这个词会发出错误的信息。2型糖尿病治疗原则，他说：“我们需要在一天当中的不同时刻去看看我们的血糖是什么状况，这样我们就会知道自己之前所作的努力是否有了结果，是否需要改变一些措施等等”。
四，减轻10磅体重(1磅=0.45公斤)。“被诊断为2型糖尿病的人里面有80%都属于肥胖一族，但是如果让人减少40磅或者50磅，会吓倒很多人。那就减少10磅吧，这个你绝对可以做到的。只要减少10磅，就会对你的血糖水平产生巨大的影响“。 2型糖尿病治疗原则有两个关键的饮食方式可以达到这一目标，他说：一是广泛的选择各种食物，二是限制蛋白摄入。“花点时间去称称你的食物，看看自己到底吃了多少。人们都知道一份大米有110卡热量，但是他们经常吃一大碗，还以为这就是一份，只有110卡，事实上已经有350卡”，他说到。 五，多活动。“我一般都避免使用运动这个词，运动听起来很迷人，但是人们通常很少去做，即使做了，也很少能坚持下来。但是每个人在日常生活中都可以多活动”，斯农说。 建议：用爬楼梯取代电梯。如果你在10楼办公，你可以坐电梯到9楼，然后再爬上去。散步尤其有好处，所以斯农经常告诉他的病
目前治疗糖尿病的药物有哪些 帐号：wj908 Wj1 1、磺脲类： 磺脲类药物主要是通过刺激胰岛β细胞释放和分泌胰岛素而发挥作用。因此要它发挥作用，一定要有足够的胰岛β细胞。所以该药对1型和胰腺切除所致糖尿病无效。磺脲类药物同时还有增加靶细胞膜上胰岛素受体敏感性的作用。 药名商品名 ①苯磺环已脲（格列苯脲Glyburide）优降糖 ②甲磺吡脲（格列齐特Gliclazide）达美康、来克胰 ③甲磺二冰脲（格列博脲Glibornuride）克糖利 ④吡磺环已脲（格列吡嗪Glipizide）美吡达、利糖妥、 灭糖尿、优哒灵 ⑤喹磺环已脲（格列喹酮Gliquidone）糖适平、糖肾平 磺脲类药物的副作用： （1）由于磺脲类药物主要是通过刺激胰岛β细胞释放和分泌胰岛素而发挥作用的，因此，长期服用容易造成那些好的、正常的胰岛β细胞因过度超负荷工作而形成新的功能衰竭，出现继发性失效，进而由2型向1型糖尿病转变。 （2）低血糖反应：是磺脲类药物最常见最严重的副作用，发生率约2%。尤其多见于肝、肾功能不全和老年病人，这类患者由于磺脲类药物在体内代谢与排泄缓慢，有可能在服药期间或停药后低血糖反复发作，严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死。 （3）消化系统反应：少数病例可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
（4）皮肤过敏反应：偶有皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或丘疹、光敏性皮炎等，近年来有使用磺脲类口服药出现严重剥脱性皮炎的报道，这时应立即停止使用此类药物。（5）神经系统反应：少数病人可出现头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、共济失调、四肢震颤等。 2、双胍类： 该药物主要是一方面通过延缓葡萄糖（单糖）在肠道内的吸收；另一方面可以增加胰岛素的敏感度，促进血糖进入细胞内、促进外周组织对葡萄糖的利用，特别是加速肌肉等组织对葡萄糖的无氧酵解，产生乳酸。如果没有严重的肝、肾功能不全，影响乳酸排泄和利用；没有心、肺疾病导致机体慢性缺氧，增加乳酸产生，乳酸是不会在体内积聚，导致乳酸中毒的。 药名：（1）苯乙双胍（别名：降糖灵，DBI） （2）二甲双胍（别名：降糖片；商品名：迪化糖锭、美迪康、格华止、立克糖） 双胍类药物的副作用： （1）胃肠反应：如口干苦、金属味、厌食、恶心、腹泻； （2）乳酸性酸中毒：这也是有些国家已明令禁止使用双胍类药物的原因。因此老年患者，肝、肾功能不全，心、肺疾患及缺氧患者使用时一定要慎重。 （3）体重降低、消瘦：长期阻碍机体对葡萄糖的吸收，可导致过度消瘦。 3、α—葡萄糖苷酶抑制剂： 多糖和双糖到单糖的消化分解，葡萄糖苷酶是必不可少的。葡萄糖苷酶是位于人体消化道（回肠壁微绒毛）上皮细胞的一种消化酶。该药是通过对葡萄糖苷酶的活性的抑制，使多糖和双糖到单糖的消化分解减慢，延缓了消化道对糖的吸收，从而降低了餐后血糖的升高。药名：阿卡波糖，由德国拜耳公司生产，商品名：拜唐苹（拜糖平）。 副作用：主要副作用是消化道反应，如腹胀、排气多、腹泻等。 4、胰岛素敏感性增强剂类：
糖尿病药物的分类 按作用机制分类： 常用口服抗糖尿病药物的分类 1. 促进胰岛β细胞分泌胰岛素的制剂 磺脲类降糖药（SUs） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈） 2. 促进外周组织增加葡萄糖利用的药物 双胍类（二甲双胍） 3. 抑制肠道葡萄糖吸收的药物 α-糖苷酶抑制剂 4. 胰岛素增敏剂（TZDs） 噻唑烷二酮类，双胍类 1. 1 胰岛素促泌剂 通过作用于胰岛β细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果， SUs SU是治疗T2DM的主要药物之一。 餐时血糖调节剂 新型降糖药----那格列奈、瑞格列奈 1.1.1磺脲类药物的降糖机制 胰腺内作用机制： 促使β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭，刺激胰腺β细胞释放胰岛素； 胰腺外作用机制： 增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。第三代亚莫利可增加胰岛素敏感性。
1.1.2磺脲类药物适应症 可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药（首选）； 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮； 轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮； 病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。 FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷 氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。 1.1.3禁忌症 1型糖尿病患者； 妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病； 2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者； 对磺脲类降糖药物过敏者；
在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者； 在有应激情况下，如有严重创伤、大手术、严重感染等。 1.1.4副作用 低血糖：主要因素有高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。 体重增加 其他不良反应：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹 对心血管系统的影响：影响缺血预适应。 1. 2餐时血糖调节剂 Repaglinide (瑞格列奈) Nateglinide (那格列奈) 1.2.1适应症 ?正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者； ?不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者； ?不能固定进食时间的患者； ?“进餐服药，不进餐不服药”。 1.2.2副作用 耐受性良好，对血脂代谢无不良影响； 仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体重； 低血糖发生率较SU低，且多在白天发生，而SU则趋于晚上发生。 2. 抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物 2. 1 作用机制 ?抑制过多的内源性肝葡萄糖生成是二甲双胍降低血糖的主要机制，是改善肝 脏对胰岛素的抵抗，抑制糖异生的结果。 ?改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄 取和利用； ?减轻体重：可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄 取的结果； ?其他：增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的吸收、改善血 脂异常。 2. 2适应症 2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选； 对糖耐量异常病人非常有效，有预防作用； 在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；